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2023年, 第48卷,第9期  刊出日期:2023-09-28
    指南与共识
  • 中国临床肿瘤学会(CSCO)老年肿瘤防治专家委员会
    解放军医学杂志. 2023, 48(9): 993-999. doi: 10.11855/j.issn.0577-7402.0681.2022.0401

    近年来,随着人们健康意识的提高以及低剂量螺旋CT(LDCT)筛查的普及,肺结节的检出率越来越高,并逐渐成为常见病、多发病,肺结节的诊断与治疗也成为临床面临的难题。各种导航技术引导下的经支气管肺结节诊断与治疗技术的兴起,为肺结节的微创诊断及治疗提供了可能,且在国内外均处于快速发展阶段。为了更规范地推进导航气管镜技术在中国的发展,中国临床肿瘤学会(CSCO)老年肿瘤防治专家委员会组织国内在该领域经验丰富的专家,共同商定并撰写了《导航引导下经支气管肺结节介入诊断与治疗中国专家共识》。该共识包括导航气管镜技术的分类及代表设备、手术室建设、操作流程及麻醉管理等四个部分,以期为相关临床工作提供指导。

  • 基础研究
  • 孙报增, 秦聪聪, 张俊琦, 王永凯, 张文标, 刘瑞波, 白天原, 张志辉, 张宇丝, 杨琨, 姜东伯
    解放军医学杂志. 2023, 48(9): 1000-1010. doi: 10.11855/j.issn.0577-7402.1489.2023.0419

    目的 筛选、鉴定并验证汉滩病毒(HTNV)包膜糖蛋白-N末端(Gn)上的免疫反应性表位。方法 通过UniProt数据库获取HTNV 76-118株Gn蛋白序列。采用IEDB、SMMPMBEC、NetMHCpan 4.1、SYFPEITHI、Rankpep算法预测表位亲和力,VaxiJen v2.0分析免疫原性,Blastp工具计算保守性,HPEPDOCK和EpiDOCK模拟pMHC对接,TBtools进行双向聚类分析,酶联免疫斑点(ELISpot)实验评价表位细胞免疫反应性。结果 通过UniProt数据库获得了HTNV76-118株Gn蛋白序列(PRO_0000036816)。整合5种亲和力算法,在小鼠H-2亚型中获得了61个优势表位,在人主要组织相容性复合物(MHC)-Ⅰ亚型中得到234个优势表位,MHC-Ⅱ亚型中得到212个优势表位;VaxiJen筛选分别获得H-2、MHC-Ⅰ、MHC-Ⅱ亚型强免疫原性优势表位23、110、42个;进一步采用Blastp筛选获得高亲和力、强免疫原性、种间种内保守的MHC-Ⅰ类限制性表位3个,MHC-Ⅱ类限制性表位81个。双向分层聚类分析揭示了小鼠H2-d、H2-b和部分人类白细胞分化抗原(HLA)在提呈HTNV Gn表位上的相似性。ELISpot验证了5个表位具有较强的诱导脾细胞分泌γ干扰素(IFN-γ)的能力。结论 预测并验证了HTNV Gn上的细胞免疫反应性表位,证实在MHC提呈中病毒抗原存在跨基因、种属、物种的交叉免疫反应性,为预防肾综合征出血热(HFRS)提供了新思路。

  • 基础研究
  • 张洪玲, 李才辉, 黄鸣恋, 廖艳军, 林天来
    解放军医学杂志. 2023, 48(9): 1011-1016. doi: 10.11855/j.issn.0577-7402.1365.2023.0101

    目的 探讨番茄红素(Lyc)对创伤性脑损伤(TBI)小鼠炎性因子及肠黏膜屏障功能的影响。方法 SPF级成年雄性BALB/c小鼠45只,采用随机数字表法分为假手术组、TBI组与TBI+Lyc组,每组15只。采用改良压缩损伤模型的方法制备TBI小鼠模型,假手术组不给予打击。各组按建模后1 d、2 d、3 d、7 d及14 d分为5个亚组,每亚组3只。假手术组及TBI组给予葵花油,TBI+Lyc组给予葵花油溶解的Lyc(浓度为1 mg/ml),剂量均为10 mg/(kg·d),每日固定时间灌胃,持续14 d。取各亚组小鼠下腔静脉血及回肠组织,采用ELISA法检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、肠型脂肪酸结合蛋白(I-FABP)、二胺氧化酶(DAO)水平,比色法检测血清D-乳酸(D-LA)水平,终点显色法检测血清内毒素水平。Pearson相关检验分析炎性因子与肠黏膜屏障功能指标的相关性。HE染色观察回肠组织病理学变化,并测量回肠绒毛高度及隐窝深度。结果 TBI组、TBI+Lyc组小鼠血清TNF-α、IL-1β、I-FABP、D-LA、DAO、内毒素水平随时间延长逐渐降低,但在各时间点均明显高于假手术组(P<0.01或P<0.001);TBI+Lyc组小鼠血清TNF-α、IL-1β、I-FABP、D-LA、DAO、内毒素水平在各时间点均明显低于TBI组(P<0.01或P<0.001)。血清TNF-α、IL-1β分别与I-FABP、D-LA、DAO、内毒素水平呈明显正相关关系(P<0.01)。假手术组回肠绒毛基本正常,TBI组回肠绒毛结构明显破坏,TBI+Lyc组回肠绒毛结构基本整齐。TBI组小鼠回肠绒毛高度和隐窝深度在各时间点均低于假手术组(P<0.05),TBI+Lyc组小鼠回肠绒毛高度和隐窝深度在各时间点均明显高于TBI组(P<0.05)。结论 Lyc可降低TBI小鼠各个时期炎性因子水平,并可能通过抑制炎症反应来改善肠黏膜屏障功能。

  • 基础研究
  • 张明, 李悦, 杨经文, 施学智, 肖吉彪, 童华生
    解放军医学杂志. 2023, 48(9): 1017-1022. doi: 10.11855/j.issn.0577-7402.1515.2022.0630

    目的 研究热打击单核细胞来源外泌体对肝细胞炎症损伤的影响及其与外泌体miR-155的关系。方法 将单核细胞THP-1分为对照组、热打击组、乌司他丁组,分别提取3组细胞的外泌体,将其孵育肝细胞系HepG2细胞后,检测肝细胞上清中谷丙转氨酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)水平,肝细胞存活率,以及肝细胞肿瘤坏死因子-α(TNF-α)与白细胞介素-6(IL-6) mRNA水平,评估外泌体对肝细胞的作用;采用RT-qPCR检测单核细胞来源外泌体中miR-155含量的变化;通过数据库检索、双重荧光素酶报告基因检测及Western blotting实验分析miR-155的潜在靶点;观察热打击单核细胞外泌体对肝细胞miR-155的影响,以及使用乌司他丁或miR-155抑制剂处理对这些外泌体功能的影响。结果 热打击单核细胞来源外泌体使肝细胞上清ALT及LDH水平、TNF-α mRNA及IL-6 mRNA水平明显增高(P<0.01),细胞存活率下降(P<0.05);热打击能增加单核细胞及其释放外泌体内含的miR-155水平;miR-155可能以细胞因子信号传导抑制分子1(SOCS1)作为靶基因发挥作用;采用热打击单核细胞外泌体孵育肝细胞可使后者miR-155水平增高,乌司他丁或miR-155抑制剂能降低热打击单核细胞外泌体miR-155水平并减少肝细胞TNF-αIL-6 mRNA的表达,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 热打击单核细胞可上调肝细胞炎性因子导致的炎症损伤,这可能是通过释放外泌体miR-155至肝细胞并以SOCS1为潜在靶点实现的;乌司他丁可能缓解此条件下肝细胞内炎性因子mRNA的表达。

  • 基础研究
  • 刘绪, 张欣冉, 李堂华, 周威, 梁荷淼, 高文珍, 张娟, 苗林, 陈晓华
    解放军医学杂志. 2023, 48(9): 1023-1033. doi: 10.11855/j.issn.0577-7402.2241.2023.0717

    目的 探讨组蛋白去甲基化酶5C(KDM5C)通过Hippo-YAP1通路调控人宫颈癌发生的分子机制。方法 采用稳转过表达KDM5C蛋白的CaSki细胞系,应用转录组测序(RNA-Seq)技术进行全转录组测序分析差异表达基因,并对差异基因进行GO分析、KEGG分析和蛋白互作网络分析。随后用siRNA敲低KDM5C基因,并通过RT-qPCR和Western blotting等反向验证关键受调控基因Yes相关蛋白1(YAP1)的表达变化。对过表达KDM5C蛋白的CaSki细胞系通过染色质免疫共沉淀测序(ChIP-Seq)技术和ChIP-qPCR方法分析KDM5C蛋白对YAP1基因启动子区间甲基化状态的影响。结果 RNA-Seq分析显示,过表达KDM5C蛋白导致356个mRNA表达明显上调和335个mRNA表达明显下调(P<0.05);GO富集分析显示,KDM5C蛋白主要参与机体各种生物发育过程;KEGG富集分析显示,KDM5C蛋白主要参与黏着斑连接、甾类激素生物合成、Hippo-YAP1信号通路、FoxO信号通路、凋亡和感染等过程。RT-qPCR分析结果显示,敲低基因KDM5C可上调YAP1基因的表达;Western blotting结果也显示,降低KDM5C蛋白的表达可同时上调YAP1和磷酸化YAP1的表达水平(P<0.05)。ChIP-Seq分析显示,过表达KDM5C蛋白可明显升高YAP1基因启动子区间的H3K4me1水平、并降低H3K4me3水平(P<0.05),ChIP-qPCR分析也验证了这种表达变化(P<0.05)。结论 KDM5C蛋白可调控宫颈肿瘤细胞YAP1基因启动子的组蛋白H3K4me1/me3甲基化水平,进而影响YAP1基因的转录。YAP1蛋白作为Hippo-YAP1通路的核心因子,其表达改变直接影响细胞的黏附、增殖和凋亡等过程,进而参与宫颈癌的发生发展。

  • 临床研究
  • 唐崧杰, 崔红旺, 王挺锐
    解放军医学杂志. 2023, 48(9): 1034-1039. doi: 10.11855/j.issn.0577-7402.1404.2023.0213

    目的 探讨外固定支架联合负载抗生素硫酸钙对胫腓骨开放性骨折患者术后感染及骨愈合的影响。方法 选取2017年6月-2020年6月海南医学院第一附属医院收治的83例胫腓骨开放性骨折患者,采用投掷法随机分为观察组(n=41)与对照组(n=42)。对照组采用外固定支架治疗,观察组采用外固定支架联合负载抗生素硫酸钙治疗。比较两组骨愈合情况(包括完全负重时间、肿胀消除时间、外固定支架拆除时间、骨愈合时间)、膝关节功能(HSS评分)、踝关节功能(AOFAS评分)、生活质量及并发症发生情况。结果 两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组完全负重时间、肿胀消除时间、外固定支架拆除时间、骨愈合时间均短于对照组(P<0.05)。治疗前,两组HSS评分、AOFAS评分及SF-36量表各维度评分比较差异无统计意义(P>0.05);治疗后,两组HSS评分、AOFAS评分均高于治疗前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05),两组SF-36量表各维度评分均高于治疗前(P<0.05),且观察组精力、总体健康、生理机能3个维度评分高于对照组(P<0.05)。术后两组畸形愈合、骨不连、肌力减退的发生率差异无统计学意义(P>0.05),但观察组伤口感染发生率低于对照组(P<0.05)。结论 胫腓骨开放性骨折患者采用外固定支架联合负载抗生素硫酸钙治疗疗效较高,可明显降低术后感染发生率,加速骨愈合。

  • 临床研究
  • 潘辰慧, 张顺先, 张少言, 邱磊, 周伟, 吴显伟, 吴定中, 张惠勇, 肖和平, 鹿振辉
    解放军医学杂志. 2023, 48(9): 1040-1047. doi: 10.11855/j.issn.0577-7402.1102.2023.0120

    目的 评估耐多药肺结核(MDR-PTB)标准长疗程方案治疗结果的影响因素。方法 选取2013年1月-2017年12月在我国23个省(市)的22个结核病哨点医院和1个三级综合医院接受标准长疗程方案治疗的332例MDR-PTB患者,对其治疗转归情况进行回顾性调查并分析其影响因素。结果 332例MDR-PTB患者中,治疗成功196例(59.04%),失败76例(22.89%),失访33例(9.94%),死亡12例(3.61%),转诊15例(4.52%)。多因素logistic回归分析结果显示,年龄≥50岁(OR=0.342,95%CI 0.169~0.690)、MDR-PTB病程≥1年(OR=0.297,95%CI 0.108~0.815)、不规则治疗(OR=0.429,95%CI 0.197~0.934)、治疗前有空洞(OR=0.073,95%CI 0.026~0.207)、第3个月末痰培养阳性(OR=0.161,95%CI 0.072~0.358)是治疗失败的预测因素,第6个月末空洞闭合(OR=15.723,95%CI 5.690~43.444)是治疗成功的预测因素。结论 年龄、MDR-PTB病程、不规则治疗、第3个月末痰培养结果、治疗前有无空洞、第6个月末空洞闭合是MDR-PTB转归的影响因素。在MDR-PTB的治疗初期,第3个月末痰培养结果、CT影像特征等对治疗结果有重要预测价值。

  • 临床研究
  • 张福明, 张祎苒, 王萌, 崔静
    解放军医学杂志. 2023, 48(9): 1048-1054. doi: 10.11855/j.issn.0577-7402.1530.2023.0316

    目的 探讨CC修饰趋化因子11(CCL11)、中期因子(MK)对分化型甲状腺癌(DTC)患者预后的评估价值。方法 纳入2015年1月-2017年1月河南省人民医院收治的150例DTC患者作为DTC组,另选取同期150例良性甲状腺病变患者为良性组,150名健康志愿者为对照组。比较三组血清CCL11、MK水平。DTC患者按预后情况分为生存、死亡亚组,比较生存与死亡患者的临床资料,采用Cox回归分析DTC预后的影响因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清CCL11、MK水平对DTC预后的评估价值。结果 与对照组比较,DTC组、良性组确诊时血清CCL11、MK水平升高,且DTC组高于良性组(P<0.05);DTC组、良性组术后3 d血清CCL11、MK水平均低于确诊时,且DTC组高于良性组(P<0.05);DTC患者生存135例,死亡15例;DTC生存与死亡患者的年龄、肿瘤直径、TNM分期、淋巴结转移、包膜侵犯、分化程度及血清甲状腺球蛋白(Tg)、CCL11、MK水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);Cox回归分析结果显示,TNM分期、淋巴结转移及血清Tg、CCL11、MK水平为DTC预后的影响因素(P<0.05);ROC曲线分析结果显示,血清CCL11、MK水平对DTC预后的评估价值较高,二者联合时预测效能更高(敏感度为93.33%,特异度为73.33%,ROC曲线下面积为0.835)。结论 DTC患者血清CCL11、MK水平异常升高,二者联合检测对DTC预后的评估价值较高。

  • 临床研究
  • 王潮虹, 孙晴, 廖鑫磊, 晏君, 龙嗣博, 郑迈克, 赵艳, 王桂荣
    解放军医学杂志. 2023, 48(9): 1055-1060. doi: 10.11855/j.issn.0577-7402.1756.2023.0328

    目的 分析118例骨关节结核住院患者的耐药特点。方法 回顾性分析2016年1月-2022年6月首都医科大学附属北京胸科医院收治的118例骨关节结核住院患者的临床资料。采用药敏试验检测来自118例患者的结核分枝杆菌对链霉素(Sm)、异烟肼(INH)、利福平(RFP)、乙胺丁醇(EMB)、利福喷丁(Rft)、左氧左旋氧氟沙星(Lfx)、阿米卡星(Am)、卷曲霉素(Cm)、丙硫异烟胺(Pto)、对氨基水杨酸异烟肼(Pa)、莫西沙星(Mfx)、对氨基水杨酸(PAS)、克拉霉素(Clr)、利福布汀(Rfb)、卡那霉素(Km)和氯法齐明(Cfz)的敏感性,分析骨关节结核患者的结核分枝杆菌培养结果、药敏试验结果、初治或复治情况,以及病原学确诊为骨关节结核初治与复治患者耐药类型的差异。结果 118例骨关节结核患者对16种抗结核药的总耐药率为28.0%(33/118),复治患者的总耐药率明显高于初治患者,差异有统计学意义[70.0%(21/30) vs. 13.6%(12/88),P<0.001]。118例骨关节结核患者任一耐药率顺位前7位为Sm、INH、RFP、Rft、Rfb、Pa和Clr,初治患者任一耐药率顺位前7位为Sm、INH、Clr、Pa、RFP、Rft和PAS,复治患者任一耐药率顺位前7位为Sm、RFP、Rft、Rfb、INH、Pa和EMB。118例骨关节结核患者的总单耐药率、总多耐药率、总耐多药率依次为7.6%(9/118)、8.5%(10/118)、11.9%(14/118)。初治患者与复治患者的单耐药率差异无统计学意义[6.8%(6/88) vs. 10.0%(3/30),P=0.691],复治患者多耐药率和耐多药率明显高于初治患者[20.0%(6/30) vs. 4.5%(4/88),P=0.017;40.0%(12/30) vs. 2.3%(2/88),P<0.001]。结论 骨关节结核耐药问题严重,临床医师在行手术治疗的同时,应根据药敏试验结果制定有效的药物治疗方案。

  • 临床研究
  • 黄冠又, 郝淑煜, 冯洁, 王亮, 张力伟, 张俊廷, 吴震
    解放军医学杂志. 2023, 48(9): 1061-1068. doi: 10.11855/j.issn.0577-7402.0758.2023.0220

    目的 探讨神经纤维瘤病Ⅱ型(NF2)基因多态性与中国人群脑膜瘤易感性及脑膜瘤患者预后的相关性。方法 选取2010年5月-2011年1月在首都医科大学附属北京天坛医院神经外科中心接受手术治疗且经病理学检查确诊为脑膜瘤的215例患者为研究对象,应用SNaPshot基因分型技术对NF2基因多态位点rs2530673和rs2530662进行基因分型,分析NF2基因多态性与脑膜瘤预后的相关性。结果 NF2基因rs2530673和rs2530662多态性与脑膜瘤易感性相关不显著(P>0.05)。按照WHO Ⅰ级病理亚型分层,在显性遗传模型下,携带NF2基因rs2530673位点CC基因型的人群发生过渡型脑膜瘤的风险降低(OR=0.506,95%CI 0.266~0.962,P=0.036);NF2基因rs2530673和rs2530662位点多态性与脑膜瘤术后复发相关不显著(P>0.05)。按肿瘤部位分层,在非颅底脑膜瘤组中,NF2基因rs2530673位点多态性与脑膜瘤术后复发相关(P<0.05),携带rs2530673位点CC基因型的脑膜瘤患者术后无进展生存时间缩短,复发风险增高(P<0.05)。多因素分析结果显示,NF2基因多态位点不是脑膜瘤预后的影响因素(P>0.05)。结论 NF2基因rs2530673中C等位基因可能是过渡型脑膜瘤发病的保护性因素。NF2基因rs2530673和rs2530662多态性可能与脑膜瘤不相关;但在非颅底脑膜瘤中,NF2基因rs2530673位点多态性可能与肿瘤术后复发相关,且rs2530673位点CC基因型携带者术后复发风险增高。

  • 临床研究
  • 贾钦尧, 宋珊, 杨丽霞, 王涛
    解放军医学杂志. 2023, 48(9): 1069-1075. doi: 10.11855/j.issn.0577-7402.1389.2023.0326

    目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者并发肺血栓栓塞症(PTE)的危险因素,依此构建列线图预测模型并进行验证。方法 选择2019年1月-2021年12月在川北医学院附属医院就诊的426例AECOPD患者进行回顾性分析。将患者以6∶4比例分为模型组256例,验证组170例。收集可能影响AECOPD患者并发PTE的指标,根据有无并发PTE将模型组患者分为PTE亚组与非PTE亚组,比较各亚组患者上述指标,采用多因素logistic回归分析筛选AECOPD患者并发PTE的独立危险因素,并以此构建列线图预测模型。以Bootstrap法对列线图预测模型进行内部验证,并采用验证组数据进行外部验证。结果 模型组256例AECOPD患者中共有39例(15.2%)并发PTE。多因素logistic回归分析结果显示,巴氏指数评分、卧床时间、下肢深静脉血栓、右心功能不全、动脉血氧分压(PaO2)、纤维蛋白原、C反应蛋白为AECOPD患者并发PTE的独立危险因素(P<0.05)。根据多因素回归分析结果,采用R4.1.3软件构建列线图预测模型,模型内部验证ROC曲线下面积(AUC)为0.863,95%CI为0.798~0.927,敏感度为82.94%,特异度为74.36%;Bootstrap法内部验证结果显示,平均绝对误差为0.02,预测模型与理想模型基本拟合;外部验证结果显示,其AUC为0.892,95%CI为0.803~0.942。结论 AECOPD患者并发PTE的独立危险因素包括巴氏指数评分、卧床时间、下肢深静脉血栓、右心功能不全、PaO2、纤维蛋白原、C反应蛋白,据此构建的列线图预测模型具有较高的敏感度与特异度。

  • 临床研究
  • 赵飞燕, 崔立红
    解放军医学杂志. 2023, 48(9): 1076-1080. doi: 10.11855/j.issn.0577-7402.0831.2022.1006

    目的 分析小肠细菌过度生长(SIBO)与胃食管反流病(GERD)的相关性。方法 选取2019年8月-2021年8月解放军总医院第六医学中心消化内科收治的GERD或其他消化病患者5832例,根据是否存在GERD分为GERD组(n=1752)与非GERD组(n=4080),比较两组患者的一般资料及SIBO患病率,采用多因素logistic回归分析GERD的影响因素。对GERD组进行亚组分析,比较SIBO阳性(n=1051)与SIBO阴性(n=701)患者的GerdQ评分;比较服用质子泵抑制剂(PPI)(n=1280)与未服用PPI(n=472)患者的SIBO患病率;比较非糜烂性食管炎(n=1051)、糜烂性食管炎(n=643)、Barrett食管(n=58)患者的SIBO患病率。结果 GERD组年龄、体重指数、GerdQ评分、吸烟比例、SIBO患病率等均高于非GERD组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,SIBO、肥胖、饮酒及吸烟是GERD的独立危险因素。对GERD组进行亚组分析发现,SIBO阳性患者GerdQ评分(9.54±1.59)高于SIBO阴性患者(8.40±1.54,P<0.05),服用PPI患者的SIBO患病率(64.9%)高于未服用PPI患者(46.6%,P<0.05),糜烂性食管炎患者(68.7%)及Barrett食管患者的SIBO患病率(69.0%)均高于非糜烂性食管炎患者(54.1%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 SIBO是GERD的独立危险因素,存在SIBO时,GERD患者的反流症状更加严重。

  • 临床研究
  • 邓龙祥, 张鹏天, 周飞, 袁铭
    解放军医学杂志. 2023, 48(9): 1081-1088. doi: 10.11855/j.issn.0577-7402.1485.2023.0320

    目的 研究首次暴露于海拔4500 m地区并停留半年时间的青年男性高血压发病情况及其危险因素。方法 纳入由平原首次前往藏北海拔4500 m地区并停留半年时间的青年男性228例,根据血压情况分为高血压(HTN)组(n=66)与非高血压(NTN)组(n=162)。采用自制调查问卷、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)进行调查,并进行体格检查、实验室检测以了解高血压相关危险因素及伴随症状。采用多因素logistic回归分析高原高血压的危险因素及伴随症状的发生倾向。结果 228例中青年男性66例发生高血压,发病率为28.9%,其中Ⅰ级高血压52例,Ⅱ级高血压14例;单纯舒张期高血压58例,收缩压合并舒张压升高8例。HTN组肥胖及超重、中心性肥胖、吸烟>10支/d、高血压家族史、血脂异常、高尿酸血症的比例明显高于NTN组(P<0.05),PSQI评分明显高于NTN组(P<0.001)。多因素logistic回归分析显示,高尿酸血症(P=0.02)、中心性肥胖(P=0.04)、高血压家族史(P=0.03)、PSQI评分(P<0.001)是高原高血压的独立危险因素。HTN组近1个月伴随不适症状的比例明显高于NTN组(P=0.001),伴随3种及以上不适的占比也高于NTN组(P=0.01),调整人口学差异后,HTN组伴随头晕及头痛的风险均高于NTN组(P<0.05)。结论 青年男性首次暴露于4500 m地区半年时间仍伴有较高的高血压发病率,主要为Ⅰ级高血压且以舒张压升高为主;高尿酸血症、中心性肥胖、高血压家族史、睡眠质量差是高原高血压的独立危险因素;高原高血压易引起多种不适,且伴随头晕、头痛的风险较高。

  • 临床研究
  • 苏元波, 李艳, 刘超, 胥婕, 李其辉, 董菲
    解放军医学杂志. 2023, 48(9): 1089-1093. doi: 10.11855/j.issn.0577-7402.0089.2022.0913

    目的 探讨利妥昔单抗联合CHOP化疗(R-CHOP)对乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阴性/乙型肝炎核心抗体(抗-HBc)阳性的弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)患者乙型肝炎病毒(HBV)再激活的影响。方法 回顾分析2010-2018年北京大学第三医院血液内科收治的187例HBsAg阴性/抗-HBc阳性DLBCL患者的临床资料,所有患者均接受R-CHOP化疗方案,且未接受预防性抗病毒治疗。根据是否发生HBV再激活分为HBV未激活组(n=174)与HBV激活组(n=13)。分析两组患者的临床特点、免疫化疗对HBV再激活的影响及预后情况。结果 HBV激活组患者年龄明显高于HBV未激活组[71(66,80)岁 vs. 65(54,75)岁],差异有统计学意义(P<0.05),13例(13/13,100.0%)患者HBV DNA由基线不可测转为可测,2例患者HBsAg或乙型肝炎e抗原(HBeAg)转为阳性的时间先于可测及HBV DNA的时间。13例HBV再激活患者中,2例出现HBV再激活相关肝炎,未发生HBV再激活相关暴发性肝炎;7例(7/13,53.8%)HBsAg由阴性转为阳性,其中3例(3/13,23.1%)HBeAg由阴性转为阳性。HBV再激活后,10例患者在随访中HBV DNA恢复至不可测水平,其中7例接受抗病毒治疗;2例HBsAg阳性患者在随访中HBsAg转为阴性。结论 HBsAg阴性/抗-HBc阳性DLBCL患者接受R-CHOP化疗后HBV再激活为中度风险,密切监测HBV DNA及HBV血清学标志物对于早期发现HBV再激活具有重要的临床意义。

  • 综述
  • 许帅, 张昊鹏, 董海龙
    解放军医学杂志. 2023, 48(9): 1094-1099. doi: 10.11855/j.issn.0577-7402.0021.2022.0725

    高原地区低氧的特殊环境会对人体的生理和心理产生显著影响,尤其是在短时间内急进高原可导致注意力、记忆力、执行功能、信息处理功能等多种类型的认知功能损害,直接影响急进高原人群的生命健康和作业能力;正确认识和避免这些损害已成为科研工作者和临床医师亟待解决的问题。本文从高原低氧对大脑生理功能的影响、急性高原低氧对不同类型认知功能的损害特点及其防护策略等方面进行综述,以期更清晰地阐述高原低氧与认知功能变化之间的关系,更好地保障急进高原和入藏人群的健康安全。

  • 综述
  • 王紫宁, 王益民, 卢学春
    解放军医学杂志. 2023, 48(9): 1100-1106. doi: 10.11855/j.issn.0577-7402.1570.2023.0413

    血液系统恶性肿瘤诊疗的持续进步改善了患者的长期预后,同时也凸显了肿瘤进展及抗肿瘤治疗引起的心血管事件的重要性。血液系统恶性肿瘤患者在接受现有及新兴的肿瘤治疗方案如蒽环类药物、蛋白酶体抑制剂、靶向治疗、免疫治疗后,部分患者在疾病缓解后可能出现心血管事件,严重影响其生存率及生存质量。本文从血液系统恶性肿瘤治疗药物引起的心脏毒性的机制、临床表现和干预治疗三方面进行综述,旨在为血液系统恶性肿瘤治疗相关心血管事件的预防和治疗提供参考。

  • 综述
  • 彭海伦, 赵月丽, 徐崇孝, 林国东, 潘志国
    解放军医学杂志. 2023, 48(9): 1107-1112. doi: 10.11855/j.issn.0577-7402.1426.2022.0915

    脓毒症是一种严重的高发疾病,整体病死率偏高。脓毒症的临床表现存在高度异质性,且通常合并全身多脏器功能障碍,因此其救治仍存在诸多挑战。理想的脓毒症治疗应该基于患者的疾病分型,对其具体分型进行针对性治疗。本文将国内外涉及脓毒症分型的研究进行归纳,从相关定义、研究方法、现有的分型依据(如基于分子机制、病理生理机制、临床表现等),以及未来可能出现的新分型等方面概述脓毒症分型的研究进展,以期为将来新亚型的发现及针对脓毒症亚型救治的基础和临床研究提供思路。