中华中医药学刊

组别	例数	性别/［例（%）］	年龄/（岁，±s）	BMI/（kg/m²，±s）	病程/（年，±s）	临床分型/［例（%）］	内镜下黏膜分级［例（%）］
对照组	45	21（46.67）	24（53.33）	51.89±8.96	22.03±1.89	4.85±1.03	40（88.89）	5（11.11）	15（33.33）	12（26.67）	18（40.00）
四逆和胃组	45	26（57.78）	19（42.22）	52.57±9.05	21.94±1.93	4.94±1.15	42（93.33）	3（6.67）	14（31.11）	16（35.56）	15（33.33）
χ²/t		1.113	0.358	0.223	0.391	0.549	0.879
P值		0.291	0.721	0.824	1.662	0.459	0.644

组别	例数	性别/［例（%）］	年龄/（岁，±s）	BMI/（kg/m²，±s）	病程/（年，±s）	临床分型/［例（%）］	内镜下黏膜分级［例（%）］
对照组	45	21（46.67）	24（53.33）	51.89±8.96	22.03±1.89	4.85±1.03	40（88.89）	5（11.11）	15（33.33）	12（26.67）	18（40.00）
四逆和胃组	45	26（57.78）	19（42.22）	52.57±9.05	21.94±1.93	4.94±1.15	42（93.33）	3（6.67）	14（31.11）	16（35.56）	15（33.33）
χ²/t		1.113	0.358	0.223	0.391	0.549	0.879
P值		0.291	0.721	0.824	1.662	0.459	0.644

组别	例数	临床痊愈	显效	有效	无效	总有效
对照组	45	4（8.89）	18（40.00）	12（26.67）	11（24.44）	34（75.56）
四逆和胃组	45	10（22.22）	23（51.11）	8（17.78）	4（8.89）	41（91.11）
χ²值						3.920
P值						0.048

组别	例数	临床痊愈	显效	有效	无效	总有效
对照组	45	4（8.89）	18（40.00）	12（26.67）	11（24.44）	34（75.56）
四逆和胃组	45	10（22.22）	23（51.11）	8（17.78）	4（8.89）	41（91.11）
χ²值						3.920
P值						0.048

组别	例数	阳性	阴性	Hp转阴率
对照组	45	8	37	（82.22）
四逆和胃组	45	3	42	（93.33）
χ²值				2.589
P值				0.108

组别	例数	阳性	阴性	Hp转阴率
对照组	45	8	37	（82.22）
四逆和胃组	45	3	42	（93.33）
χ²值				2.589
P值				0.108

组别	例数	PSPW指数/（%）	食团清除时间/（s）	酸反流次数/（次）
对照组	45	23.17±3.26	19.84±2.12^*	13.05±2.18	11.32±1.87^*	27.51±3.52	22.81±2.87^*
四逆和胃组	45	23.24±3.17	17.23±1.98^*	13.01±2.25	9.56±1.45^*	27.19±3.67	21.06±2.74^*
t值		0.103	6.036	0.086	4.989	0.422	2.959
P值		0.918	0.000	0.932	0.000	0.674	0.004

组别	例数	PSPW指数/（%）	食团清除时间/（s）	酸反流次数/（次）
对照组	45	23.17±3.26	19.84±2.12^*	13.05±2.18	11.32±1.87^*	27.51±3.52	22.81±2.87^*
四逆和胃组	45	23.24±3.17	17.23±1.98^*	13.01±2.25	9.56±1.45^*	27.19±3.67	21.06±2.74^*
t值		0.103	6.036	0.086	4.989	0.422	2.959
P值		0.918	0.000	0.932	0.000	0.674	0.004

组别	例数	GERDQ评分	GERD-HROL评分
对照组	45	16.96±2.14	11.78±1.36^*	25.87±3.12	14.96±2.74^*
四逆和胃组	45	17.01±2.23	10.02±1.27^*	26.04±3.27	12.21±2.32^*
t值		0.109	6.345	0.252	5.138
P值		0.914	0.000	0.801	0.000

组别	例数	GERDQ评分	GERD-HROL评分
对照组	45	16.96±2.14	11.78±1.36^*	25.87±3.12	14.96±2.74^*
四逆和胃组	45	17.01±2.23	10.02±1.27^*	26.04±3.27	12.21±2.32^*
t值		0.109	6.345	0.252	5.138
P值		0.914	0.000	0.801	0.000

四逆和胃方联合三联疗法对幽门螺杆菌阳性胃食管反流病患者内脏高敏感、胃肠激素分泌紊乱的调节效果

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刘凤 ¹ , 艾玉婷 ² , 毛晓霞 ³ , 刘苗 ⁴ , 姚芸 ³

中华中医药学刊 | 国家项目点击 2025,43(5): 52-56

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中华中医药学刊 |国家项目点击 2025 , 43 (5) : 52 -56

四逆和胃方联合三联疗法对幽门螺杆菌阳性胃食管反流病患者内脏高敏感、胃肠激素分泌紊乱的调节效果

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刘凤¹, 艾玉婷², 毛晓霞³, 刘苗⁴, 姚芸³

作者信息

^1.西安中医脑病医院，陕西西安 710000

^2.泸县中医医院，四川泸州 646102

^3.乌鲁木齐市中医医院，新疆乌鲁木齐 830000

^4.新疆维吾尔自治区妇幼保健院，新疆乌鲁木齐 830000

通讯作者:

姚芸（1979-），女，天津人，副主任医师，学士，研究方向：急诊医学。E-mail：270367101@qq.com。

作者简介:

刘凤（1988-），女，四川遂宁人，主治医师，硕士，研究方向：临床常见急危重症。

Effect of Sini Hewei Formula（四逆和胃方）Combined with Triple Therapy on Visceral Hypersensitivity and Gastrointestinal Hormone Secretion Disorder in Patients with Hp-Positive Gastroesophageal Reflux Disease

Feng LIU¹, Yuting AI², Xiaoxia MAO³, Miao LIU⁴, Yun YAO³

Affiliations

^1.Xi＇an Traditional Chinese Medicine Encephalopathy Hospital，Xi＇an 710000，Shaanxi，China

^2.Luxian Traditional Chinese Medicine Hospital，Luzhou 646102，Sichuan，China

^3.Urumqi Hospital of Traditional Chinese Medicine，Urumqi 830000，Xinjiang，China

^4.Maternal and Child Health Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region，Urumqi 830000，Xinjiang，China

出版时间: 2025-05-10 doi: 10.13193/j.issn.1673-7717.2025.05.012

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摘要

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目的

观察四逆和胃方联合三联疗法对幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）阳性胃食管反流病患者内脏高敏感、胃肠激素分泌紊乱的调节效果。

方法

选取90例Hp阳性胃食管反流病患者作为研究对象，采用简单随机法将患者分为两组。对照组45例给予三联疗法治疗，四逆和胃组45例在三联疗法基础上给予四逆和胃方治疗。比较两组疗效、Hp转阴率、胃食管反流病问卷（Gastroesophageal reflux disease questionnaire，GERDQ）评分、食管动力功能、中医证候评分、胃食管反流病相关生活质量量表（Gastroesophageal reflux disease related quality of life scale，GERD-HROL）评分、内脏高敏感相关因子、胃肠激素的差异。

结果

四逆和胃组总有效率高于对照组，Hp转阴率与对照组比较，经χ²检验，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗前食管动力功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后反流后吞咽诱发的蠕动波（Postreflux swallow-induced peristaltic wave，PSPW）指数、食团清除时间、酸反流次数均低于治疗前，且四逆和胃组治疗后较对照组更低（P<0.05）。两组治疗前中医证候评分、GERDQ评分、GERD-HROL评分比较，未见统计学差异（P>0.05）。两组治疗后上述评分低于治疗前，四逆和胃组较对照组更低（P<0.05）。两组治疗前内脏高敏感相关因子、胃肠激素比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后P物质（Substance P，SP）、神经生长因子（Nerve growth factor，NGF）、降钙素基因相关肽（Calcitonin gene-related peptide，CGRP）、血管活性肠肽（Vasoactive intestinal peptide，VIP）均低于治疗前，且四逆和胃组治疗后较对照组更低（P<0.05）；两组治疗后胃动素（Motilin，MTL）、胃泌素（Gastrin，GAS）均高于对照组，且四逆和胃组治疗后较对照组更高（P<0.05）。

结论

四逆和胃方联合三联疗法可改善Hp阳性胃食管反流病患者食管动力功能，降低内脏高敏感，调节胃肠激素分泌紊乱情况，提高疗效。

关键词

四逆和胃方 / 三联疗法 / 幽门螺杆菌 / 胃食管反流病 / 食管动力功能 / 内脏高敏感

Abstract

收起

Objective

To observe the regulation effect of Sini Hewei Formula（四逆和胃方）combined with triple therapy on visceral hypersensitivity and gastrointestinal hormone secretion disorder in patients with Helicobacter pylori（Hp）-positive gastroesophageal reflux disease（GERD）.

Methods

Ninety cases of Hp-positive GERD patients admitted to the hospital from February 2021 to May 2023 were selected as the study subjects and the patients who met the criteria were divided into two groups by simple randomization method. Forty-five cases in the control group were treated with triple therapy，and the other 45 cases in the Sini Hewei Formula group were treated with Sini Hewei Formula on the basis of triple therapy. The efficacy，Hp conversion rate，Gastroesophageal Reflux Disease Questionnaire（GERDQ）score，esophageal dynamics，traditional Chinese medicine syndrome score，Gastroesophageal Reflux Disease Related Quality of Life Scale（GERDQ）score，visceral hypersensitivity related factors and gastrointestinal hormones were compared between the two groups.

Results

The total effective rate of the Sini Hewei Formula group was higher than that of the control group，and the Hp conversion rate was was not statistically significant compared with that of the control group by theχ² test（P>0.05）. Comparison of esophageal dynamic function before treatment between the two groups showed no statistical difference（P>0.05）. The postreflux swallow-induced peristaltic wave（PSPW）index，esophageal mass clearance time and the number of acid reflux were lower than those before treatment in both groups，and they were lower in the Sini Hewei Formula group than that in the control group after treatment（P<0.05）. Comparison of TCM evidence score，GERDQ score and GERD-HROL score before treatment between the two groups did not show any statistical difference（P>0.05）. The above scores were lower than those before treatment in both groups after treatment，and were lower in the Sini Hewei Formula group than those in the control group（P<0.05）. Comparison of visceral hypersensitivity-related factors and gastrointestinal hormones between the two groups before treatment showed no statistical difference（P>0.05）. Substance P（SP），nerve growth factor（NGF），calcitonin gene-related peptide（CGRP）and vasoactive intestinal peptide（VIP）were all lower in both groups than those in the control group after treatment（P<0.05）. The levels of VIPwere lower than those before treatment，and they were lower in the Sini Hewei Formula group than those in the control group after treatment（P<0.05）. The levels of motilin（MTL）and gastrin（GAS）were higher than those in the control group after treatment in both groups，and they were higher in the Sini Hewei Formula group than those in the control group after treatment（P<0.05）.

Conclusion

The combination of Sini Hewei Formula and triple therapy can improve esophageal dynamic function，reduce visceral hypersensitivity，regulate gastrointestinal hormone secretion disorder and improve curative effect in Hp-positive GERD patients.

Key words

Sini Hewei Formula（四逆和胃方） / triple therapy / Helicobacter pylori / gastroesophageal reflux disease / esophageal dynamic function / visceral hypersensitivity

引用本文

刘凤, 艾玉婷, 毛晓霞, 刘苗, 姚芸. 四逆和胃方联合三联疗法对幽门螺杆菌阳性胃食管反流病患者内脏高敏感、胃肠激素分泌紊乱的调节效果. 中华中医药学刊, 2025 , 43 (5) : 52 -56 . DOI: 10.13193/j.issn.1673-7717.2025.05.012

Feng LIU, Yuting AI, Xiaoxia MAO, Miao LIU, Yun YAO. Effect of Sini Hewei Formula（四逆和胃方）Combined with Triple Therapy on Visceral Hypersensitivity and Gastrointestinal Hormone Secretion Disorder in Patients with Hp-Positive Gastroesophageal Reflux Disease[J]. Chinese Archives of Traditional Chinese Medicine, 2025 , 43 (5) : 52 -56 . DOI: 10.13193/j.issn.1673-7717.2025.05.012

正文

收起

胃食管反流病是因胃十二指肠内容物反流进入食管所致的一组临床综合征，临床表现为反酸、烧心、嗳气、胸痛等。胃食管反流病的病因及发病机制目前尚未完全阐明，已有的研究认为与胃食管局部防御机制减弱有关，食管黏膜屏障功能及食管括约肌功能损伤、内脏高敏感、神经-内分泌紊乱、幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染、遗传因素等有关^[1]。对于Hp阳性的患者一般采用抗Hp、抑酸、促动力等三联疗法治疗，但整体疗效并不令人满意^[2]。

胃食管反流病属于中医学理论中“食管瘅”“嘈杂”等范畴，多因肝失疏泄，郁久化热，肝气横逆犯胃，使胃失和降、逆而上冲。治则以疏肝泻热、和胃降逆为法^[3]。四逆散出自《伤寒论》，为中医和解剂之名方，功擅疏肝理脾、透邪解郁^[4]。本研究以此方为基础增加和胃之品得到四逆和胃方，观察四逆和胃方联合三联疗法对Hp阳性胃食管反流病患者内脏高敏感、胃肠激素分泌紊乱的调节效果。

1　临床资料

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1.1　诊断标准

西医符合《2020年中国胃食管反流病专家共识》^[5]中胃食管反流病标准：①典型的反酸、烧心等反流症状；②内镜检查有食管黏膜破损，排除其他原因引起相关症状；③食管pH监测食管内有过度酸暴露的证据；④给予质子泵抑制剂试验治疗后症状有明显缓解。其中①为必备条件，同时具备②、③、④中的1项，即可诊断。

中医符合《胃食管反流病中医诊疗专家共识》^[6]中肝胃郁热证标准：①反酸，胸骨后灼痛，烧心（均为主症）；②胃脘灼痛，脘腹胀满，嗳气频发，烦躁易怒，善饥（均为次症）；③舌红，苔黄，脉弦。①为必备，同时具备②中至少2项，再根据舌象与脉象即可诊断。

1.2　病例的选取标准

纳入标准：（1）符合胃食管反流病标准，且¹⁴ C尿素呼气试验证实存在Hp阳性；（2）中医辨证符合肝胃郁热证标准；（3）年龄≥18岁，≤75岁，不限性别；（4）至少7 d内未服用过抑酸和影响胃肠动力的药物；（5）初诊患者；（6）患者本人签署同意书，且本研究符合《赫尔新宣言（2013）》伦理准则。

排除标准：（1）既往有胃、食管和十二指肠手术史；（2）伴有消化性溃疡、食管-胃底静脉曲张或胃肠道肿瘤；（3）正在接受其他临床试验；（4）对四逆和胃方成分或研究涉及三联疗法相关药物过敏；（5）伴有心血管、肺、肾、血液或内分泌系统疾病；（6）孕妇、哺乳期或备孕期患者。

脱落标准：（1）检测失访，或出现严重药物不良反应事件；（2）拒绝继续服用药物。

剔除标准：（1）未按规定用药；（2）服用其他影响试验判断药物，或因其他原因导致无法判断疗效。

1.3　病例资料

选取我院2021年2月—2023年5月收治的90例Hp阳性胃食管反流病患者作为研究对象，采用简单随机法将符合标准的90例患者分为两组。对照组45例给予三联疗法治疗，四逆和胃组45例在三联疗法基础上给予四逆和胃方治疗。两组一般资料均衡（P>0.05），可进行比较。见表1。本研究经过伦理审查委员会的批准。

2　方法

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2.1　给药方法

对照组给予三联疗法治疗，包括雷贝拉唑钠肠溶胶囊（济川药业集团有限公司）20 mg/次，1次/d，晨起空腹时口服。枸橼酸莫沙必利片（江苏豪森药业股份有限公司）0.5 mg/次，3次/d，于三餐前0.5 h口服。克拉霉素缓释片（海南普利制药有限公司）0.5 g/次，1次/d。阿莫西林胶囊（珠海联邦制药股份有限公司中山分公司）0.5 g/次，3次/d。抗生素治疗2周后停药，其余药物治疗8周。

四逆和胃组在三联疗法基础上给予四逆和胃方治疗。四逆和胃方：柴胡10 g，芍药10 g，姜半夏10 g，枳实10 g，陈皮6 g，木香10 g，砂仁（打碎后下）3 g，甘草6 g。根据兼症加减：反酸较甚者加海螵蛸、瓦楞子；口苦较甚者加黄连、龙胆草；嗳气较甚加莱菔子、槟榔；心烦不寐者加酸枣仁、合欢花。上药1剂/d，水煎取汁约300 mL，分早晚两次各服用150 mL。疗程8周

2.2　疗效标准

采用洛杉矶（LA）分级法根据内镜下黏膜改变程度分为A、B、C、D级。其中临床痊愈：内镜提示食管黏膜愈合；显效：内镜提示改善2级；有效：内镜提示改善1级；无效：内镜提示未改善甚至加重。

2.3　 ¹⁴ C尿素呼气试验

于治疗前、治疗8周后采用¹⁴ C尿素呼气试验检测两组患者Hp。嘱患者检查前禁食禁饮8 h以上，以清水漱口后服下1粒尿素¹⁴ C呼气试验胶囊（上海欣科医药有限公司），20 min后向CO₂吸收剂中吹气，待圆形标记变色后，插入安徽养和医疗器械设备有限公司YH01A液体闪烁计数仪，dpm<50为阴性。

2.4　食管动力功能

于治疗前、治疗8周后检测两组患者的食管动力功能，嘱患者取平卧位，经鼻插入导管，导管中包含1个pH电极、6个阻抗电极。当仪器显示pH值2～3时提示导管进入胃腔。于食管下括约肌上缘5 cm处放置pH电极，于食管下括约肌上缘3、5、7、9、15、17 cm处依次放置阻抗电极。嘱患者白天尽量保持上身直立。记录24 h食团清除时间、酸反流次数、反流后吞咽诱发的蠕动波（Postreflux swallow-induced peristaltic wave，PSPW）指数。

2.5　评分标准

中医证候评分：包括反酸、胸骨后灼痛、烧心3项主症，从轻至重4个等级，对应0、2、4、6分。胃脘灼痛、脘腹胀满、嗳气频发、烦躁易怒、善饥5项次症，从轻至重4个等级，对应0、1、2、3分。

胃食管反流病问卷（Gastroesophageal reflux disease questionnaire，GERDQ）评分^[7]：包括阳性和阴性症状、阳性症状对患者影响3项，最高分值18分，分值越高，症状越严重。

胃食管反流病相关生活质量量表（Gastroesophageal reflux disease related quality of life scale，GERD-HROL）评分^[8]：涵盖10个问题，单个问题分值范围0～5分，最高分50分，分值越高，对生活质量影响越大。

2.6　检测方法

于治疗前、治疗8周后抽取两组患者外周静脉血标本5 mL，室温静置0.5 h后离心，转速3000 r/min、时长10 min，取血清采用酶联免疫吸附法检测P物质（Substance P，SP）、神经生长因子（Nerve growth factor，NGF）、降钙素基因相关肽（Calcitonin gene-related peptide，CGRP）、血管活性肠肽（Vasoactive intestinal peptide，VIP）、胃动素（Motilin，MTL）、胃泌素（Gastrin，GAS），试剂盒为上海酶联生物科技有限公司产品，仪器为赛默飞MK3酶标仪。

2.7　统计学方法

采用SPSS 26.0软件处理，PSPW 指数、内脏高敏感相关因子、胃肠激素等计量资料应用（

）描述，比较应用t检验，性别、内镜下黏膜分级等计数资料用例（%）描述，使用χ²检验比较，P<0.05为差异有统计学意义。

3　结果

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3.1　疗效比较

四逆和胃组总有效41例，总有效率为91.11%高于对照组，经χ² 检验，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3.2　 ¹⁴ C尿素呼气试验结果比较

四逆和胃组Hp转阴率与对照组比较，经χ² 检验，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3.3　食管动力功能比较

两组治疗前食管动力功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后PSPW 指数、食团清除时间、酸反流次数均低于治疗前，且四逆和胃组治疗后较对照组更低（P<0.05）。见表4。

3.4　中医证候评分比较

两组治疗前中医证候评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后中医证候评分均低于治疗前，且四逆和胃组较对照组更低（P<0.05）。见表5。

3.5　GERDQ评分、GERD-HROL评分比较

两组治疗前GERDQ评分、GERD-HROL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后GERDQ评分、GERD-HROL评分均低于治疗前，且四逆和胃组治疗后较对照组更低（P<0.05）。见表6。

3.6　内脏高敏感相关因子、胃肠激素比较

两组治疗前内脏高敏感相关因子、胃肠激素比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后SP、NGF、CGRP、VIP均低于治疗前，且四逆和胃组治疗后较对照组更低（P<0.05）；两组治疗后MTL、GAS均高于对照组，且四逆和胃组治疗后较对照组更高（P<0.05）。见表7。

3.7　安全性比较

治疗期间，不良反应均为轻微，未处理自行恢复，均未发生严重不良反应。

4　讨论

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胃食管反流病分为非糜烂性食管炎、反流性食管炎和巴雷特食管等3种亚型，除消化系统症状外，部分患者还可出现咳喘、鼻炎、声音嘶哑、咽喉异物感、睡眠障碍等其他症状^[9]。胃食管反流病可发生于各个年龄段，流行病学调查发现，亚洲地区胃食管反流病的发病率约为5%，并呈现逐年升高的趋势^[10]。抑酸、促进胃排空、合并Hp阳性者给予抗Hp治疗等是目前西医临床治疗胃食管反流病的主要方法，但其不良反应明显，且停药后复发率较高^[11]。

中医学对“吐酸”的认识可追溯至先秦时期，《素问·至真要大论篇》有云：“诸呕吐酸……皆属于热”。肝主疏泄，肝失疏泄则肝气横逆犯胃，导致肝胃不和、肝胃郁热，胃气上逆而发病^[12]。四逆和胃方中以柴胡为君，功擅疏肝解郁、透邪外出。芍药为臣药，清热敛阴、养血柔肝。佐以姜半夏温中化痰、降逆止呕；枳实理气解郁、泻热破结；陈皮理气健脾、燥湿化痰；木香行气止痛、健脾消食；砂仁化湿开胃、理气温脾。甘草缓急和中，兼为使药。反酸症状明显者加海螵蛸、瓦楞子以抑制胃酸；口苦症状明显者加黄连、龙胆草以泻肝胆火；嗳气较甚加莱菔子、槟榔以行气除烦；心烦不寐者加酸枣仁、合欢花以安神助眠。诸药共奏疏肝泻热、和胃降逆之功效^[13-14]。

本研究发现，四逆和胃组总有效率高于对照组，两组Hp转阴率相仿。两组治疗后中医证候评分、GERDQ 评分、GERD-HROL评分均低于治疗前，且四逆和胃组治疗后较对照组更低。上述结果提示，四逆和胃方联合三联疗法可减轻Hp阳性胃食管反流病患者的临床症状，改善生活质量，提高疗效。食管动力功能下降是引起胃内容物反流的重要机制之一。中医证候评分、GERDQ评分、GERD-HROL评分可能存在一定的主观性，本研究尝试通过检测食管动力功能来评价疗效。本研究发现，两组治疗后PSPW 指数、食团清除时间、酸反流次数均低于治疗前，且四逆和胃组治疗后较对照组更低。这一结果客观证实，四逆和胃方联合三联疗法可改善Hp阳性胃食管反流病患者食管动力功能，防止胃及十二指肠内容物反流。这是由于四逆和胃方中柴胡所含的柴胡皂苷A具有抗炎、调节免疫、调节神经反应性、抗病原微生物作用^[15]。半夏所含的生物碱可阻断肠道5-HT3受体、NK-1受体而产生止呕作用^[16]。枳实、陈皮所含的挥发油以及橙皮苷单体可调节胃肠道运动节律，促进胃排空^[17]。木香所含的挥发油、生物碱成分可调节胃肠运动，促进胆囊收缩，并能抑制胃酸的过度分泌而保护胃黏膜^[18]。海螵蛸所含的碳酸钙可中和胃酸，升高胃内pH值，保护胃黏膜屏障功能^[19]。

内脏高敏感性、胃肠激素分泌紊乱是引起胃食管反流的重要机制。内脏高敏感性状态下在酸暴露时可刺激食管神经末梢释放神经肽类物质SP、NGF、CGRP，产生痛觉过敏^[20-21]。胃肠激素参与调节胃肠运动功能，VIP可松弛胃肠道平滑肌、抑制食管下括约肌张力。MTL可促进胃肠运动，加速胃排空。GAS可营养胃黏膜、增强胃肠动力^[22-25]。本研究发现，两组治疗后SP、NGF、CGRP、VIP均低于治疗前，且四逆和胃组治疗后较对照组更低；两组治疗后MTL、GAS均高于对照组，且四逆和胃组治疗后较对照组更高。这一结果提示，四逆和胃方联合三联疗法可降低Hp阳性胃食管反流病患者内脏高敏感，调节胃肠激素分泌紊乱。这是其治疗胃食管反流病的重要机制。

综上所述，四逆和胃方联合三联疗法可改善Hp阳性胃食管反流病患者食管动力功能，降低内脏高敏感，调节胃肠激素分泌紊乱情况，提高疗效。

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2025年第43卷第5期

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doi: 10.13193/j.issn.1673-7717.2025.05.012

首发时间：2026-10-30
出版时间：2025-05-10

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^1.西安中医脑病医院，陕西西安 710000

^2.泸县中医医院，四川泸州 646102

^3.乌鲁木齐市中医医院，新疆乌鲁木齐 830000

^4.新疆维吾尔自治区妇幼保健院，新疆乌鲁木齐 830000

通讯作者:

姚芸（1979-），女，天津人，副主任医师，学士，研究方向：急诊医学。E-mail：270367101@qq.com。

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科 Family	属数 Number of genus	种数 Number of species	占总种数比例 Percentage of total species (%)	属 Genus	种数 Number of species	占总种数比例 Percentage of total species (%)
鹅膏菌科Amanitaceae	2	11	5.26	鹅膏菌属 Amanita	10	4.78
小菇科 Mycenaceae	2	12	5.74	丝盖伞属 Inocybe	5	2.39
多孔菌科 Polyporaceae	8	14	6.70	蜡蘑属 Laccaria	5	2.39
红菇科 Russulaceae	3	23	11.00	小皮伞属 Marasmius	6	2.87
				小菇属 Mycena	11	5.26
				光柄菇属 Pluteus	5	2.39
				红菇属 Russula	17	8.13
				栓菌属 Trametes	5	2.39

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TxT

组别	例数	性别/［例（%）］	年龄/（岁，±s）	BMI/（kg/m²，±s）	病程/（年，±s）	临床分型/［例（%）］	内镜下黏膜分级［例（%）］
对照组	45	21（46.67）	24（53.33）	51.89±8.96	22.03±1.89	4.85±1.03	40（88.89）	5（11.11）	15（33.33）	12（26.67）	18（40.00）
四逆和胃组	45	26（57.78）	19（42.22）	52.57±9.05	21.94±1.93	4.94±1.15	42（93.33）	3（6.67）	14（31.11）	16（35.56）	15（33.33）
χ²/t		1.113	0.358	0.223	0.391	0.549	0.879
P值		0.291	0.721	0.824	1.662	0.459	0.644

组别

例数

性别/［例（%）］

年龄/（岁，

±s）

BMI/（kg/m²，

±s）

病程/（年，

±s）

临床分型/［例（%）］

内镜下黏膜分级［例（%）］

男

女

NERD

对照组

21（46.67）

24（53.33）

51.89±8.96

22.03±1.89

4.85±1.03

40（88.89）

5（11.11）

15（33.33）

12（26.67）

18（40.00）

四逆和胃组

26（57.78）

19（42.22）

52.57±9.05

21.94±1.93

4.94±1.15

42（93.33）

3（6.67）

14（31.11）

16（35.56）

15（33.33）

χ²/t

1.113

0.358

0.223

0.391

0.549

0.879

P值

0.291

0.721

0.824

1.662

0.459

0.644

组别	例数	临床痊愈	显效	有效	无效	总有效
对照组	45	4（8.89）	18（40.00）	12（26.67）	11（24.44）	34（75.56）
四逆和胃组	45	10（22.22）	23（51.11）	8（17.78）	4（8.89）	41（91.11）
χ²值						3.920
P值						0.048

组别

例数

临床痊愈

显效

有效

无效

总有效

对照组

4（8.89）

18（40.00）

12（26.67）

11（24.44）

34（75.56）

四逆和胃组

10（22.22）

23（51.11）

8（17.78）

4（8.89）

41（91.11）

χ²值

3.920

P值

0.048

组别	例数	阳性	阴性	Hp转阴率
对照组	45	8	37	（82.22）
四逆和胃组	45	3	42	（93.33）
χ²值				2.589
P值				0.108

组别

例数

阳性

阴性

Hp转阴率

对照组

（82.22）

四逆和胃组

（93.33）

χ²值

2.589

P值

0.108

组别	例数	PSPW指数/（%）	食团清除时间/（s）	酸反流次数/（次）
对照组	45	23.17±3.26	19.84±2.12^*	13.05±2.18	11.32±1.87^*	27.51±3.52	22.81±2.87^*
四逆和胃组	45	23.24±3.17	17.23±1.98^*	13.01±2.25	9.56±1.45^*	27.19±3.67	21.06±2.74^*
t值		0.103	6.036	0.086	4.989	0.422	2.959
P值		0.918	0.000	0.932	0.000	0.674	0.004

组别

例数

PSPW指数/（%）

食团清除时间/（s）

酸反流次数/（次）

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

对照组

23.17±3.26

19.84±2.12^*

13.05±2.18

11.32±1.87^*

27.51±3.52

22.81±2.87^*

四逆和胃组

23.24±3.17

17.23±1.98^*

13.01±2.25

9.56±1.45^*

27.19±3.67

21.06±2.74^*

t值

0.103

6.036

0.086

4.989

0.422

2.959

P值

0.918

0.000

0.932

0.000

0.674

0.004

组别	例数	GERDQ评分	GERD-HROL评分
对照组	45	16.96±2.14	11.78±1.36^*	25.87±3.12	14.96±2.74^*
四逆和胃组	45	17.01±2.23	10.02±1.27^*	26.04±3.27	12.21±2.32^*
t值		0.109	6.345	0.252	5.138
P值		0.914	0.000	0.801	0.000

组别

例数

GERDQ评分

GERD-HROL评分

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

对照组

16.96±2.14

11.78±1.36^*

25.87±3.12

14.96±2.74^*

四逆和胃组

17.01±2.23

10.02±1.27^*

26.04±3.27

12.21±2.32^*

t值

0.109

6.345

0.252

5.138

P值

0.914

0.000

0.801

0.000

组别	例数	反酸		胸骨后灼痛		烧心		胃脘灼痛
组别	例数	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
对照组	45	4.25±0.78	2.01±0.48^*	4.36±0.67	1.89±0.34^*	4.17±0.64	1.78±0.36^*	2.36±0.24	1.14±0.26^*
四逆和胃组	45	4.33±0.71	1.36±0.31^*	4.31±0.75	1.21±0.29^*	4.23±0.70	1.24±0.25^*	2.40±0.26	0.74±0.22^*
t值		0.509	7.631	0.334	10.208	0.424	8.265	0.758	7.878
P值		0.612	0.000	0.740	0.000	0.672	0.000	0.450	0.000
组别	例数	脘腹	胀满	嗳气	频发	烦躁易怒		善饥
组别	例数	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
对照组	45	2.27±0.25	0.99±0.24^*	2.03±0.25	1.11±0.23^*	1.87±0.25	0.89±0.17^*	1.93±0.25	0.94±0.23^*
四逆和胃组	45	2.22±0.31	0.65±0.18^*	2.10±0.27	0.72±0.21^*	1.93±0.24	0.60±0.15^*	1.88±0.31	0.65±0.21^*
t值		0.842	7.603	1.276	8.400	1.161	6.805	0.842	6.246
P值		0.402	0.000	0.205	0.000	0.249	0.000	0.402	0.000

组别	例数	反酸		胸骨后灼痛		烧心		胃脘灼痛
组别	例数	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
对照组	45	4.25±0.78	2.01±0.48^*	4.36±0.67	1.89±0.34^*	4.17±0.64	1.78±0.36^*	2.36±0.24	1.14±0.26^*
四逆和胃组	45	4.33±0.71	1.36±0.31^*	4.31±0.75	1.21±0.29^*	4.23±0.70	1.24±0.25^*	2.40±0.26	0.74±0.22^*
t值		0.509	7.631	0.334	10.208	0.424	8.265	0.758	7.878
P值		0.612	0.000	0.740	0.000	0.672	0.000	0.450	0.000
组别	例数	脘腹	胀满	嗳气	频发	烦躁易怒		善饥
组别	例数	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
对照组	45	2.27±0.25	0.99±0.24^*	2.03±0.25	1.11±0.23^*	1.87±0.25	0.89±0.17^*	1.93±0.25	0.94±0.23^*
四逆和胃组	45	2.22±0.31	0.65±0.18^*	2.10±0.27	0.72±0.21^*	1.93±0.24	0.60±0.15^*	1.88±0.31	0.65±0.21^*
t值		0.842	7.603	1.276	8.400	1.161	6.805	0.842	6.246
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组别	例数	SP/（μg/L）		NGF/（μg/L）		CGRP/（pg/mL）
组别	例数	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
对照组	45	141.02±25.36	124.25±21.85^*	351.02±31.14	240.89±28.78^*	3.85±0.75	2.42±0.49^*
四逆和胃组	45	138.47±28.95	105.12±18.78^*	348.52±35.23	204.14±27.67^*	3.79±0.81	1.86±0.40^*
t值		0.444	4.454	0.357	6.175	0.365	5.939
P值		0.658	0.000	0.722	0.000	0.716	0.000
组别	例数	MTL/（pg/mL）		GAS/（pg/mL）		VIP/（pg/mL）
组别	例数	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
对照组	45	185.25±34.20	234.74±38.95^*	45.85±6.56	54.87±8.25^*	67.14±7.85	60.14±5.87^*
四逆和胃组	45	179.87±32.26	265.25±41.17^*	46.05±7.14	66.32±7.18^*	66.95±8.04	52.06±5.64^*
t值		0.768	3.611	0.138	7.023	0.113	6.658
P值		0.445	0.001	0.890	0.000	0.910	0.000

组别	例数	SP/（μg/L）		NGF/（μg/L）		CGRP/（pg/mL）
组别	例数	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
对照组	45	141.02±25.36	124.25±21.85^*	351.02±31.14	240.89±28.78^*	3.85±0.75	2.42±0.49^*
四逆和胃组	45	138.47±28.95	105.12±18.78^*	348.52±35.23	204.14±27.67^*	3.79±0.81	1.86±0.40^*
t值		0.444	4.454	0.357	6.175	0.365	5.939
P值		0.658	0.000	0.722	0.000	0.716	0.000
组别	例数	MTL/（pg/mL）		GAS/（pg/mL）		VIP/（pg/mL）
组别	例数	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
对照组	45	185.25±34.20	234.74±38.95^*	45.85±6.56	54.87±8.25^*	67.14±7.85	60.14±5.87^*
四逆和胃组	45	179.87±32.26	265.25±41.17^*	46.05±7.14	66.32±7.18^*	66.95±8.04	52.06±5.64^*
t值		0.768	3.611	0.138	7.023	0.113	6.658
P值		0.445	0.001	0.890	0.000	0.910	0.000

组别	例数	反酸		胸骨后灼痛		烧心		胃脘灼痛
组别	例数	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
对照组	45	4.25±0.78	2.01±0.48^*	4.36±0.67	1.89±0.34^*	4.17±0.64	1.78±0.36^*	2.36±0.24	1.14±0.26^*
四逆和胃组	45	4.33±0.71	1.36±0.31^*	4.31±0.75	1.21±0.29^*	4.23±0.70	1.24±0.25^*	2.40±0.26	0.74±0.22^*
t值		0.509	7.631	0.334	10.208	0.424	8.265	0.758	7.878
P值		0.612	0.000	0.740	0.000	0.672	0.000	0.450	0.000
组别	例数	脘腹	胀满	嗳气	频发	烦躁易怒		善饥
组别	例数	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
对照组	45	2.27±0.25	0.99±0.24^*	2.03±0.25	1.11±0.23^*	1.87±0.25	0.89±0.17^*	1.93±0.25	0.94±0.23^*
四逆和胃组	45	2.22±0.31	0.65±0.18^*	2.10±0.27	0.72±0.21^*	1.93±0.24	0.60±0.15^*	1.88±0.31	0.65±0.21^*
t值		0.842	7.603	1.276	8.400	1.161	6.805	0.842	6.246
P值		0.402	0.000	0.205	0.000	0.249	0.000	0.402	0.000