中华中医药学刊

条目类型	条目内容
HFpEF诊断条目（2项均需具备）	1、BNP≥35pg/mL或NT-proBNP≥125pg/mL 2、超声提示心脏结构或舒张功能改变，具备以下任一条：
	（1）平均E/e’≥15；（2）二尖瓣环室间隔e’<7cm/s或侧壁e’<10cm/s；（3）TRV>2.8m/s或PASP>35mmHg；（4）LAVI>29mL/m²；（5）LVMI>116/95g/m²（男/女）；（6）RWT>0.42；（7）LVWT≥12mm

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HFpEF诊断条目（2项均需具备）	1、BNP≥35pg/mL或NT-proBNP≥125pg/mL 2、超声提示心脏结构或舒张功能改变，具备以下任一条：
	（1）平均E/e’≥15；（2）二尖瓣环室间隔e’<7cm/s或侧壁e’<10cm/s；（3）TRV>2.8m/s或PASP>35mmHg；（4）LAVI>29mL/m²；（5）LVMI>116/95g/m²（男/女）；（6）RWT>0.42；（7）LVWT≥12mm

《基于中西医病证结合的射血分数保留的心力衰竭气虚、血瘀、水饮证候诊断专家共识》与《基于中西医病证结合的射血分数保留的心力衰竭阳虚、阴虚、痰浊证候诊断专家共识》解读

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刘永成 ¹^,² , 董国菊 ¹^,³

中华中医药学刊 | 国家项目点击 2025,43(3): 194-198

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中华中医药学刊 |国家项目点击 2025 , 43 (3) : 194 -198

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刘永成¹^,², 董国菊¹^,³

作者信息

^1.中国中医科学院西苑医院，北京 100091

^2.中国中医科学院研究生院，北京 100091

^3.国家中医心血管病临床医学研究中心，北京 100091

通讯作者:

董国菊（1975-），女，山东海阳人，主任医师，博士研究生导师，博士后，研究方向：中西医结合心血管疾病基础与临床。

作者简介:

刘永成（1996-），男，山东潍坊人，博士在读，研究方向：中西医结合心血管疾病。

Interpretation of Expert Consensus on Syndrome Diagnosis of Qi Deficiency，Blood Stasis and Fluid Retention in Heart Failure with Preserved Ejection Fraction Based on Combination of Western Medicine Disease and Traditional Chinese Medicine Syndrome and Expert Consensus on Syndrome Diagnosis of Yang Deficiency，Yin Deficiency and Phlegm in Heart Failure with Preserved Ejection Fraction Based on Combination of Western Medicine Disease and Traditional Chinese Medicine Syndrome

Yongcheng LIU¹^,², Guoju DONG¹^,³

Affiliations

^1.Xiyuan Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100091，China

^2.Graduate School of China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100091，China

^3.National Clinical Research Center for Cardiovascular Diseases of Traditional Chinese Medicine，Beijing 100091，China

出版时间: 2025-03-10 doi: 10.13193/j.issn.1673-7717.2025.03.037

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摘要

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射血分数保留的心力衰竭（Heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF）是心力衰竭的主要类型，现代医学对其缺乏足够多的治疗手段。中医药在防治HFpEF方面具有一定潜力，然而证候诊断的不统一限制了临床疗效和研究质量的提高。为了规范HFpEF的辨证，《基于中西医病证结合的射血分数保留的心力衰竭气虚、血瘀、水饮证候诊断专家共识》和《基于中西医病证结合的射血分数保留的心力衰竭阳虚、阴虚、痰浊证候诊断专家共识》（以下合称《共识》）制定发布。对《共识》制定的思路和特色进行解读，以期为广大同仁正确理解和规范应用《共识》提供参考。

关键词

射血分数保留的心力衰竭 / 证候诊断 / 病证结合 / 专家共识 / 解读

Abstract

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Heart failure with preserved ejection fraction（HFpEF）is the main type of heart failure，and modern medicine lacks sufficient treatment options for it. Traditional Chinese Medicine has certain potentiality in the prevention and treatment of HFpEF. However，the inconsistency of syndrome diagnosis limits the improvement of clinical efficacy and research quality. To standardize the syndrome diagnosis of HFpEF，Expert Consensus on Syndrome Diagnosis of Qi Deficiency，Blood Stasis and Fluid Retention in Heart Failure with Preserved Ejection Fraction Based on Combination of Western Medicine Disease and Traditional Chinese Medicine Syndrome and Expert Consensus on Syndrome Diagnosis of Yang Deficiency，Yin Deficiency and Phlegm in Heart Failure with Preserved Ejection Fraction Based on Combination of Western Medicine Disease and Traditional Chinese Medicine Syndrome（hereinafter collectively referred to as Consensus）were developed and published. This paper interpreted the ideas and characteristics of Consensus，in order to provide reference for the majority of colleagues to understand and apply Consensus correctly.

Key words

heart failure with preserved ejection fraction / syndrome diagnosis / combination of disease and syndrome / expert consensus / interpretation

引用本文

刘永成, 董国菊. 《基于中西医病证结合的射血分数保留的心力衰竭气虚、血瘀、水饮证候诊断专家共识》与《基于中西医病证结合的射血分数保留的心力衰竭阳虚、阴虚、痰浊证候诊断专家共识》解读. 中华中医药学刊, 2025 , 43 (3) : 194 -198 . DOI: 10.13193/j.issn.1673-7717.2025.03.037

Yongcheng LIU, Guoju DONG. Interpretation of Expert Consensus on Syndrome Diagnosis of Qi Deficiency，Blood Stasis and Fluid Retention in Heart Failure with Preserved Ejection Fraction Based on Combination of Western Medicine Disease and Traditional Chinese Medicine Syndrome and Expert Consensus on Syndrome Diagnosis of Yang Deficiency，Yin Deficiency and Phlegm in Heart Failure with Preserved Ejection Fraction Based on Combination of Western Medicine Disease and Traditional Chinese Medicine Syndrome[J]. Chinese Archives of Traditional Chinese Medicine, 2025 , 43 (3) : 194 -198 . DOI: 10.13193/j.issn.1673-7717.2025.03.037

正文

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射血分数保留的心力衰竭（Heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF）约占心力衰竭总数的一半^[1-2]，随着人口老龄化、生活方式改变以及肥胖、心脏代谢性疾病等负担加重，其发病率和患病率持续增长^[1，3-4]。HFpEF是一种高度异质性的临床综合征，共病多^[5]，发病机制复杂^[6-7]，现代医学对其缺乏足够多的治疗手段^[8-9]。

中医药多组分、多靶点、多通路、多层次的作用特点在防治复杂性疾病方面有着显著优势^[10]。研究证实中医药干预HFpEF具有一定的疗效，但统一辨证标准的缺乏限制了临床疗效和研究质量的进一步提高^[11-14]。2016年发布的《慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识》^[15]提出了慢性心力衰竭的6个基本证候要素（气虚、阳虚、阴虚、血瘀、水饮和痰浊）及其诊断标准，对慢性心力衰竭的规范辨证起到了重要作用，但令人遗憾的是该共识的诊断标准未区分HFpEF和射血分数减低的心力衰竭（Heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF）。当前对HFpEF证候规律的认识虽没有统一标准，但基本都认可气虚、血瘀、水饮、阳虚、阴虚和痰浊可以作为基本证候要素^[16-18]。

基于上述背景，中国研究型医院学会中西医结合心血管病专家委员会、国家中医心血管病临床医学研究中心和中国中医药研究促进会青年医师分会联合制定了《基于中西医病证结合的射血分数保留的心力衰竭气虚、血瘀、水饮证候诊断专家共识》^[19]和《基于中西医病证结合的射血分数保留的心力衰竭阳虚、阴虚、痰浊证候诊断专家共识》^[20]（以下合称《共识》），旨在建立能体现HFpEF“病”临床特点的中医“证”的诊断标准，力求HFpEF辨证的精准化、规范化和客观化，从而提高中医药防治HFpEF的临床能力和科研水平。本文对《共识》制定的思路和特色进行解读，以期为广大同仁正确理解和规范应用《共识》提供参考。

1　诊断模式：西医“病”与中医“证”结合

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病是在一定致病因素作用下机体发生异常生命活动的全过程。证是对疾病过程中某一阶段病理属性的高度概括^[21]。同一疾病在不同阶段表现为不同的证型，体现了疾病的纵向发展演变规律。不同疾病也可具有相同的证型，但证型的内涵存在差异，体现了疾病各自的临床特点：如心力衰竭病气虚证以乏力、活动耐量下降、气短为主症，而消化系统疾病气虚证以纳呆、便溏等为主症。即便是同为心力衰竭亚型的HFrEF和HFpEF，其临床主症和预后转归也不尽相同^[16，22]。因此，证候的诊断不可脱离疾病，以辨病为先的辨证，才能更好地反映疾病特点，从而处以更有针对性的方药^[23]，才能从整体上把握证候的发展演变规律，对疾病的预后转归提前做出判断^[24]。中西医均有病的概念，但西医基于现代科技和还原论思维对病的认识更为具体深刻^[25]。同时，借助西医的解剖形态、理化检查等客观指标有利于实现中医证候诊断和后续疗效评价的相对量化和规范化。基于此，《共识》采取西医“病”与中医“证”相结合的诊断模式，以HFpEF病的识别为前提，在此基础上诊断气虚、血瘀、水饮、阳虚、阴虚和痰浊证，使中西医病证诊断有机结合，优势互补，更加符合现代中医的临床特点和诊疗规律。

2　病的诊断：参考国际权威指南共识

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左心室充盈压升高的证据是HFpEF诊断的必要条件^[8]。2022美国心脏协会/美国心脏病学会/美国心力衰竭协会（American Heart Association/American College of Cardiology/Heart Failure Society of America，AHA/ACC/HFSA）心力衰竭管理指南^[8]推荐了H₂ FPEF^[26]和HFA-PEFF^[27]两种诊断HFpEF的综合评分方法，相较于以预测性指标为主的H₂FPEF，HFAPEFF评分标准从心脏功能、形态学和生物标志物三个维度更加全面地列举了左心室充盈压升高的证据。因此，《共识》参考2022AHA/ACC/HFSA心力衰竭管理指南和HFA-PEFF诊断算法的有关指标及阈值，从B型利钠肽（B-type natriuretic peptide，BNP）/N末端B型利钠肽原（N-terminal prohormone of B-type natriuretic peptide，NT-proBNP）升高和超声提示心脏结构或舒张功能改变两方面诊断HFpEF（见表1）。需要指出的是，心力衰竭的临床表现以及射血分数≥50%且既往无<50%记录仍是诊断HFpEF的前提和基础。另外，研究表明血浆利钠肽水平和心脏超声参数存在明显的种族差异^[28-31]，由于国内研究数据的缺乏，国外指南共识推荐的参考值范围在我国是否完全适用仍存在疑问，期待后续有更多基于国内人群的研究证据为临床诊断提供参考。

3　证的诊断：融入现代医学客观指标和鉴别诊断思想

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《慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识》^[15]指出慢性心力衰竭总属本虚标实之证，本虚以气虚为主，常兼阳虚、阴虚，标实以血瘀为主，常兼水饮、痰浊。彭菊琴等^[17]调查了170例HFpEF患者的病性证素分布，出现频率由高到低依次为气虚、水停、血瘀、痰浊、风寒、阴虚、血虚、阳虚等。陈婵等^[16]对350例HFpEF患者的中医证候统计显示，气虚、血瘀、水停、痰浊、阴虚和阳虚为最常见证候。本课题组前期调查研究^[18]发现，HFpEF中医证素出现频率由高到低依次为气虚、阴虚、阳虚、血瘀、痰饮/痰湿、阳虚水泛和气滞。由此可见，虽然各研究结果仍存在分歧，但在气虚、血瘀、水饮、阳虚、阴虚、痰浊为HFpEF最常见的证候要素方面基本达成一致。基于以上文献研究，结合专家组意见，《共识》以气虚、血瘀、水饮、阳虚、阴虚、痰浊6个基本证候要素为切入点建立HFpEF的证候诊断标准。

检索当前HFpEF领域已发表的中医药相关临床研究发现，在证候诊断方面存在以下突出问题：（1）辨证标准不统一，如同样是气虚血瘀证，辨证标准有《中医内科学》《中药新药临床研究指导原则》、资深中医师辨证的不同^[11，13-14]，限制了研究结果之间的可比性；（2）主观性强，辨证主要基于传统的症状、体征和舌脉，缺乏客观、量化的评判标准^[32-34]，限制了研究的可重复性，不利于证候疗效的客观评价。中医药防治HFpEF临床研究质量的提高亟待于建立客观化的中医证候诊断标准。现代医学借助先进的科学技术，长于从微观层面上认识疾病，其理化检查等客观指标是对中医望、闻、问、切四诊的延伸。研究表明，现代医学指标可作为相关证候的诊断标志，在辅助中医辨证分型上具有一定的可靠性和客观性^[35]。将现代医学的客观指标融入证候诊断之中，是病证结合模式的体现，不仅能弥补传统中医辨证主观性强、难以定量分析、统一标准困难等不足，也有利于疾病早期无症状或症状难以察觉时的证候诊断，发挥中医治未病的优势^[36]。因此，《共识》结合文献研究、临床调查和专家组意见，在遵循传统中医辨证规律基础上融入了与HFpEF密切相关的现代医学指标（见表2）。如6 min步行试验异常反映了HFpEF患者心功能不足导致的活动耐量下降，体现了气虚心主血脉无力和劳则气耗的中医特点，同时有研究^[37]表明心力衰竭患者心肺气虚证的6 min步行距离（6-minute walk distance，6MWD）明显低于正常人，因此在气虚证中纳入6 min步行试验条目；影像检查下的肺淤血为客观可见的血行不畅，参考以往共识^[15]，在血瘀证中纳入“胸片或肺CT提示肺淤血”；基于HFpEF常见的液体潴留表现，在水饮证中纳入“存在隐性水钠潴留（3 d内体质量增加2 kg以上）”“听诊肺部湿啰音”“胸片或者肺CT提示肺淤血或肺水肿”“检查提示胸水、腹水或心包积液等至少一处体腔积液”；基于现代中医从痰浊认识和辨治血脂异常、动脉粥样硬化的经验^[38-42]，以及初步证实痰浊与血脂异常、动脉粥样硬化存在相关性的研究^[43-45]，在痰浊证中纳入“血脂升高……”“检查提示动脉粥样硬化”。因病、证本身特点及文献证据不足，个别证候中未能融入客观化指标，期望未来加强相应证候的现代内涵挖掘，为辨证的客观化、现代化提供更多证据。

气虚为阳虚之渐，阳虚为气虚之极。阳虚证由气虚证进展而来，必然在阳不足表现的同时共见气虚证候。因此阳虚证的诊断纳入了气短、神疲乏力、心悸，动则加重，少气懒言/语声低微，6 min步行距离这些有辅助诊断意义的气虚证条目，在此之外则是不同于气虚证的特征性表现。这种同中有异的鉴别诊断模式，不仅保证了诊断的特异性，而且更加全面地涵盖了证候表现，降低了漏诊的可能。同样，痰浊与水饮虽然性状不同，但二者同为津液代谢障碍的产物，可以具有某些相同的临床表现。为了体现二者同中有异的特点，痰浊证诊断既纳入了喉中痰鸣、头重如裹/眩晕、口中黏腻、脘痞/呕恶这些与水饮证相同的条目，又与水饮证有所区别。

总之，《共识》将西医“病”与中医“证”相结合，以病统证，在证的诊断中融入现代医学客观指标和鉴别诊断思维，建立了HFpEF病基础上的气虚、血瘀、水饮、阳虚、阴虚、痰浊证候诊断标准。《共识》的制定旨在规范HFpEF的辨证，提高中医药防治HFpEF的临床能力和科研水平。随着后续应用经验的总结和新的证据涌现，《共识》将继续精进，在更新中不断完善，以期更好地服务临床和科研工作，在HFpEF的客观化和规范化辨证中发挥更重要的作用。

基金

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国家自然科学基金项目(82074423)
中国中医科学院科技创新重大攻关项目(CI2021A00903)
中国中医科学院西苑医院提升中医药临床循证证据级别研究专项(XYZX0201-02)

参考文献

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文献

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参考文献引证文献

排序方式：

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2025年第43卷第3期

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^1.中国中医科学院西苑医院，北京 100091

^2.中国中医科学院研究生院，北京 100091

^3.国家中医心血管病临床医学研究中心，北京 100091

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董国菊（1975-），女，山东海阳人，主任医师，博士研究生导师，博士后，研究方向：中西医结合心血管疾病基础与临床。

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科 Family	属数 Number of genus	种数 Number of species	占总种数比例 Percentage of total species (%)	属 Genus	种数 Number of species	占总种数比例 Percentage of total species (%)
鹅膏菌科Amanitaceae	2	11	5.26	鹅膏菌属 Amanita	10	4.78
小菇科 Mycenaceae	2	12	5.74	丝盖伞属 Inocybe	5	2.39
多孔菌科 Polyporaceae	8	14	6.70	蜡蘑属 Laccaria	5	2.39
红菇科 Russulaceae	3	23	11.00	小皮伞属 Marasmius	6	2.87
				小菇属 Mycena	11	5.26
				光柄菇属 Pluteus	5	2.39
				红菇属 Russula	17	8.13
				栓菌属 Trametes	5	2.39

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条目类型	条目内容
HFpEF诊断条目（2项均需具备）	1、BNP≥35pg/mL或NT-proBNP≥125pg/mL 2、超声提示心脏结构或舒张功能改变，具备以下任一条：
	（1）平均E/e’≥15；（2）二尖瓣环室间隔e’<7cm/s或侧壁e’<10cm/s；（3）TRV>2.8m/s或PASP>35mmHg；（4）LAVI>29mL/m²；（5）LVMI>116/95g/m²（男/女）；（6）RWT>0.42；（7）LVWT≥12mm

条目类型

条目内容

HFpEF诊断条目（2项均需具备）

1、BNP≥35pg/mL或NT-proBNP≥125pg/mL
2、超声提示心脏结构或舒张功能改变，具备以下任一条：

（1）平均E/e’≥15；
（2）二尖瓣环室间隔e’<7cm/s或侧壁e’<10cm/s；
（3）TRV>2.8m/s或PASP>35mmHg；
（4）LAVI>29mL/m²；
（5）LVMI>116/95g/m²（男/女）；
（6）RWT>0.42；
（7）LVWT≥12mm

条目类型

条目内容

气虚证诊断条目（诊断需具备2项主要条目，或1项主要条目+2项次要条目）

主要条目

1、气短，动则加重

2、神疲乏力，动则益甚

3、脉弱

4、6MWD≤450m；或虽然6MWD>450m，但试验后Borg自觉疲劳评分（0~10级）≥5级（除外因行走功能障碍导致者）

次要条目

1、心悸，动则尤甚

2、少气懒言，或语声低微

3、自汗

4、面白无华或少华

5、舌淡或淡红

阳虚证诊断条目（诊断需具备2项主要条目，或1项主要条目+2项次要条目）

主要条目

1、畏寒

2、腰、背、腹部、胃脘或肢体等至少一处发凉

3、脉沉细无力，或脉沉迟无力，或脉微

次要条目

1、喜热饮（食）

2、尿少浮肿

3、面色白光白

4、舌淡胖有齿痕，或苔白滑

5、以下任一条气虚证表现：

（1）气短，动则加重

（2）神疲乏力，动则益甚

（3）心悸，动则尤甚

（4）少气懒言，或语声低微

（5）6MWD≤450m；或虽然6MWD>450m，但试验后Borg自觉疲劳评分（0~10级）≥5级（除外因行走功能障碍导致者）

阴虚证诊断条目（诊断需具备1项主要条目+1项次要条目，或3项次要条目）

主要条目

舌红有裂纹，或舌红少苔，或舌红苔剥落，或舌红无苔

次要条目

1、午后和夜间潮热，或骨蒸潮热

2、盗汗

3、口干，或咽干

4、两目干涩

5、胸中、手心或足心烦热，喜就凉处

6、脉细数

血瘀证诊断条目（诊断需具备2项主要条目，或1项主要条目+2项次要条目）

主要条目

1、面部、口唇、肢体、爪甲等至少一个部位色暗或色青

2、舌质黯（淡黯、黯红、紫黯或青紫），或有瘀斑瘀点，或舌下络脉粗长、青紫或迂曲

3、脉涩，或结，或代，或无脉

次要条目

1、胸闷憋气，夜间或活动后加重

2、疼痛固定不移，或疼痛夜间加重

3、颈静脉充盈或怒张、腹露青筋、下肢静脉曲张、皮肤赤丝红缕等，至少一个部位静脉曲张或者毛细血管异常扩张

4、肌肤甲错（皮肤局限性或广泛性干枯粗糙，状若鱼鳞）

5、胸片或肺CT提示肺淤血

水饮证诊断条目（诊断需具备2项主要条目，或1项主要条目+2项次要条目）

主要条目

1、喘促不得卧

2、存在隐性水钠潴留（三天内体质量增加2kg以上）

3、头面水肿，或肢体水肿，甚或全身浮肿

4、听诊肺部湿啰音

5、舌淡胖有齿痕，或苔滑

6、胸片或者肺CT提示肺淤血或肺水肿

7、检查提示胸水、腹水或心包积液等至少一处体腔积液

次要条目

1、咳吐清稀痰涎或喉中痰鸣

2、头重如裹或眩晕

3、口淡不渴，或口中黏腻，或口渴喜热饮，饮入不多，或口干不欲饮，或口渴水入即吐

4、周身困重

5、小便短少或小便不利

6、脘痞或呕恶

7、脉沉，或滑，或弦

痰浊证诊断条目（诊断需具备2项主要条目，或1项主要条目+2项次要条目）

主要条目

1、舌苔腻

2、脉滑

次要条目

1、咳痰，质黏稠

2、形体肥胖（BMI≥28kg/m²）

3、以下任一条：

（1）血脂升高（胆固醇≥5.2mmol/L，或甘油三酯≥1.7mmol/L，或低密度脂蛋白胆固醇≥3.4mmol/L），或曾有血脂升高病史，目前在生活方式或药物等干预措施下血脂控制在正常水平

（2）检查提示动脉粥样硬化

4、以下任一条水饮证表现：
（1）喉中痰鸣
（2）头重如裹，或眩晕
（3）口中黏腻
（4）脘痞，或呕恶