现代预防医学

序号	检索策略
#1	(“Multimorbidity”[Mesh] OR multimorbidity[Title] OR comorbidity[Title] OR“Multiple Chronic Diseases”[Title] OR“Multiple Chronic Illnesses”[Title] OR “Multiple Chronic Health Conditions”[Title])
#2	(“Health Expenditures”[Mesh] OR cost[Title] OR financ[Title] OR economic[Title] OR expenditure[Title] OR expense[Title] OR spend[Title] OR payment*[Title])
#3	#1 AND #2

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#1	(“Multimorbidity”[Mesh] OR multimorbidity[Title] OR comorbidity[Title] OR“Multiple Chronic Diseases”[Title] OR“Multiple Chronic Illnesses”[Title] OR “Multiple Chronic Health Conditions”[Title])
#2	(“Health Expenditures”[Mesh] OR cost[Title] OR financ[Title] OR economic[Title] OR expenditure[Title] OR expense[Title] OR spend[Title] OR payment*[Title])
#3	#1 AND #2

第一作者/年份	调查时间（年）	地区	年龄（岁）（人群）	样本/数据来源	样本量	研究设计	多病诊断标准	≥2CC/NCD%	≥4CC%	质量评分
卢延晴2024^[13]	2018	中国	≥65（社区）	CLHLS2018	7 483	A	≥2CC	38.11	10.78	7
李潇2020^[14]	2016—2017	中国	≥60（农村）	档案记录+体检	4 833	A	≥2CC	16.06	0.21	9
金琇泽2019^[15]	2015	中国	≥60（社区）	CHARLS 2015	5 265	A	≥2CC	44.46	11.15	7
Mei—ju Chi 2011^[16]	2001	中国台湾	≥50（社区）	NLCE/HIC	221 256	A	≥2CC	27.33	3.85	7
范潇茹2022^[17]	2018	中国	≥45（社区）	CHARLS 2018	16 674	A	≥2CC	57.34	22.11	8
Puxian Peng 2023^[18]	2018	中国	≥35（社区）	NHSS 2018	11 304	A	≥2CC	10.12	NR	9
Nancy E.Schoenberg,PhD 2007^[19]	2002	美国	≥65（社区）	HRS(1998，2002)	8 180	B	≥2CC	70.81	19.82	8
Jennifer L Wolff 2002^[20]	1999	美国	≥65（社区）	CMS	1 217 103	A	≥2CC	64.70	24.10	8
Nicholas K. Schiltz 2022^[21]	2016—2019	美国	≥18（社区）	MEPS(2016—2019)	89 947	A	≥2CC	32.90	12.30	9
Wenjun Zhong 2015^[22]	2004—2007	美国	0～17（社区）	Mayo Clinic	14 727	B	≥2CC	17.04	2.50	8
Anup Karan 2022^[23]	2017—2018	印度	≥40（社区）	NSSO(2017—2018)	37 202	A	≥2NCD	4.57	NR	6
Sanghamitra Pati 2014^[24]	2007	印度	≥18（社区）	SAGE	10 973	A	≥2NCD	8.90	NR	10
Mahendra M.Reddy 2022^[25]	2019—2021	印度	≥18（农村）	GHDSS	75 037	A	≥2NCD	1.81	NR	7
Sharon Walsh 2023^[26]	2009—2011	爱尔兰	≥50（社区）	TILDA(first wave)	8 447	A	≥2CC	51.40	15.39	7
Umesh T Kadam 2013^[27]	2007—2009	英国	≥40（社区）	住院病历	60 660	A	≥2CC	33.36	NR	6
Phuong Bich Tran 2024^[28]	2017—2020	比利时	≥15（社区）	BHIS(2018)/IMA	9 753	C	≥2CC	48.01	21.00	6
Juan F.Orueta 2014^[29]	2011	西班牙	≥0（社区）	PREST	2 262 698	A	≥2CC	23.61	7.75	6
Louisa Picco 2 016^[30]	2012—2013	新加坡	≥60（社区）	WiSE	2 565	A	≥2CC	55.36	NR	9
刘梦竹2021^[31]	2016—2020	中国	5～98（住院）	住院病历	2 385	A	≥2CC	93.08	70.82	8
于建星2022^[32]	2019	中国	>0（住院）	住院病历	397 787	A	≥2SD	74.72	16.02	7
Yun Wu 2022^[33]	2018	中国	≥45（慢病患者）	CHARLS 2018	12 458	A	≥2CC	66.50	21.52	7
Cother Hajat 2020^[34]	2015	美国	≥18（慢病患者）	IBM MarketScan	1 878 951	A	≥2CC	49.55	NR	8
Shu Yun Tan 2021^[35]	2015—2017	新加坡	≥21（慢病患者）	NHGP	254 377	B	≥2CC	85.15	36.33	6
Kednapa Thavorn 2017^[36]	2009—2010	加拿大	>0（慢病患者）	DAD/OHIP	6 639 089	B	≥2CC	47.80	11.30	8
Abdulkarim M. Meraya 2015^[37]	2011	美国	≥21（多病患者）	MEPS(2009，2011)	9 296	A	≥2CC	NR	NR	7
Mary Charlson,MD 2007^[38]	1993	美国	住院患者	住院病历	5 861	B	CCI	NR	NR	8
A Nagl 2012^[39]	2010	德国	≥72（多病患者）	PRISCUS trial	1 937	A	MCI	NR	NR	7

第一作者/年份	调查时间（年）	地区	年龄（岁）（人群）	样本/数据来源	样本量	研究设计	多病诊断标准	≥2CC/NCD%	≥4CC%	质量评分
卢延晴2024^[13]	2018	中国	≥65（社区）	CLHLS2018	7 483	A	≥2CC	38.11	10.78	7
李潇2020^[14]	2016—2017	中国	≥60（农村）	档案记录+体检	4 833	A	≥2CC	16.06	0.21	9
金琇泽2019^[15]	2015	中国	≥60（社区）	CHARLS 2015	5 265	A	≥2CC	44.46	11.15	7
Mei—ju Chi 2011^[16]	2001	中国台湾	≥50（社区）	NLCE/HIC	221 256	A	≥2CC	27.33	3.85	7
范潇茹2022^[17]	2018	中国	≥45（社区）	CHARLS 2018	16 674	A	≥2CC	57.34	22.11	8
Puxian Peng 2023^[18]	2018	中国	≥35（社区）	NHSS 2018	11 304	A	≥2CC	10.12	NR	9
Nancy E.Schoenberg,PhD 2007^[19]	2002	美国	≥65（社区）	HRS(1998，2002)	8 180	B	≥2CC	70.81	19.82	8
Jennifer L Wolff 2002^[20]	1999	美国	≥65（社区）	CMS	1 217 103	A	≥2CC	64.70	24.10	8
Nicholas K. Schiltz 2022^[21]	2016—2019	美国	≥18（社区）	MEPS(2016—2019)	89 947	A	≥2CC	32.90	12.30	9
Wenjun Zhong 2015^[22]	2004—2007	美国	0～17（社区）	Mayo Clinic	14 727	B	≥2CC	17.04	2.50	8
Anup Karan 2022^[23]	2017—2018	印度	≥40（社区）	NSSO(2017—2018)	37 202	A	≥2NCD	4.57	NR	6
Sanghamitra Pati 2014^[24]	2007	印度	≥18（社区）	SAGE	10 973	A	≥2NCD	8.90	NR	10
Mahendra M.Reddy 2022^[25]	2019—2021	印度	≥18（农村）	GHDSS	75 037	A	≥2NCD	1.81	NR	7
Sharon Walsh 2023^[26]	2009—2011	爱尔兰	≥50（社区）	TILDA(first wave)	8 447	A	≥2CC	51.40	15.39	7
Umesh T Kadam 2013^[27]	2007—2009	英国	≥40（社区）	住院病历	60 660	A	≥2CC	33.36	NR	6
Phuong Bich Tran 2024^[28]	2017—2020	比利时	≥15（社区）	BHIS(2018)/IMA	9 753	C	≥2CC	48.01	21.00	6
Juan F.Orueta 2014^[29]	2011	西班牙	≥0（社区）	PREST	2 262 698	A	≥2CC	23.61	7.75	6
Louisa Picco 2 016^[30]	2012—2013	新加坡	≥60（社区）	WiSE	2 565	A	≥2CC	55.36	NR	9
刘梦竹2021^[31]	2016—2020	中国	5～98（住院）	住院病历	2 385	A	≥2CC	93.08	70.82	8
于建星2022^[32]	2019	中国	>0（住院）	住院病历	397 787	A	≥2SD	74.72	16.02	7
Yun Wu 2022^[33]	2018	中国	≥45（慢病患者）	CHARLS 2018	12 458	A	≥2CC	66.50	21.52	7
Cother Hajat 2020^[34]	2015	美国	≥18（慢病患者）	IBM MarketScan	1 878 951	A	≥2CC	49.55	NR	8
Shu Yun Tan 2021^[35]	2015—2017	新加坡	≥21（慢病患者）	NHGP	254 377	B	≥2CC	85.15	36.33	6
Kednapa Thavorn 2017^[36]	2009—2010	加拿大	>0（慢病患者）	DAD/OHIP	6 639 089	B	≥2CC	47.80	11.30	8
Abdulkarim M. Meraya 2015^[37]	2011	美国	≥21（多病患者）	MEPS(2009，2011)	9 296	A	≥2CC	NR	NR	7
Mary Charlson,MD 2007^[38]	1993	美国	住院患者	住院病历	5 861	B	CCI	NR	NR	8
A Nagl 2012^[39]	2010	德国	≥72（多病患者）	PRISCUS trial	1 937	A	MCI	NR	NR	7

亚组	纳入研究数	异质性检验	效应模型	meta分析结果	组间差异
人群类型	24^[13-36]	100.0	<0.001	随机	42.61	33.85,51.37	9.54	<0.001	100.0/<0.001
社区人群	16^{[13,15-24,26-30]}	100.0	<0.001	随机	36.75	24.64,48.86	5.95	<0.001
农村人群	2^[14,25]	99.9	<0.001	随机	8.92	-5.04,22.88	1.25	0.210
慢性病患者	4^[33-36]	100.0	<0.001	随机	62.25	49.26,75.24	9.39	<0.001
住院人群	2^[31-32]	99.9	<0.001	随机	83.89	65.90,101.89	9.14	<0.001
社区人群年龄（岁）									100.0/<0.001
年龄≥0	1^[29]	N	N	随机	23.61	23.55,23.67	836.26	<0.001
儿童（0～17）	1^[22]	N	N	随机	17.04	16.43,17.64	54.99	<0.001
青少年和成人（≥15 ≥18）	3^[21,24,28]	100.0	<0.001	随机	29.93	10.84,49.03	3.07	0.002
中老年人（≥35 ≥40 ≥50）	6^{[16-18,23,26-27]}	100.0	<0.001	随机	30.68	17.36,44.01	4.51	<0.001
老年人（≥60 ≥65）	5^{[13-15,19-20,30]}	99.9	<0.001	随机	54.70	43.47,65.92	9.55	<0.001
社区人群地区									100.0/<0.001
中国	5^[13,15-18]	100.0	<0.001	随机	35.47	21.60,49.34	5.01	<0.001
美国	4^[19-22]	100.0	<0.001	随机	46.36	22.65,70.07	3.83	<0.001
印度	2^[23-24]	100.0	<0.001	随机	6.73	2.48,10.98	3.11	0.002
欧元区	4^[26-29]	100.0	<0.001	随机	39.08	28.85,49.32	7.48	<0.001
新加坡	1^[30]	N	N	随机	55.36	53.44,57.28	56.40	<0.001

亚组	纳入研究数	异质性检验	效应模型	meta分析结果	组间差异
人群类型	24^[13-36]	100.0	<0.001	随机	42.61	33.85,51.37	9.54	<0.001	100.0/<0.001
社区人群	16^{[13,15-24,26-30]}	100.0	<0.001	随机	36.75	24.64,48.86	5.95	<0.001
农村人群	2^[14,25]	99.9	<0.001	随机	8.92	-5.04,22.88	1.25	0.210
慢性病患者	4^[33-36]	100.0	<0.001	随机	62.25	49.26,75.24	9.39	<0.001
住院人群	2^[31-32]	99.9	<0.001	随机	83.89	65.90,101.89	9.14	<0.001
社区人群年龄（岁）									100.0/<0.001
年龄≥0	1^[29]	N	N	随机	23.61	23.55,23.67	836.26	<0.001
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青少年和成人（≥15 ≥18）	3^[21,24,28]	100.0	<0.001	随机	29.93	10.84,49.03	3.07	0.002
中老年人（≥35 ≥40 ≥50）	6^{[16-18,23,26-27]}	100.0	<0.001	随机	30.68	17.36,44.01	4.51	<0.001
老年人（≥60 ≥65）	5^{[13-15,19-20,30]}	99.9	<0.001	随机	54.70	43.47,65.92	9.55	<0.001
社区人群地区									100.0/<0.001
中国	5^[13,15-18]	100.0	<0.001	随机	35.47	21.60,49.34	5.01	<0.001
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印度	2^[23-24]	100.0	<0.001	随机	6.73	2.48,10.98	3.11	0.002
欧元区	4^[26-29]	100.0	<0.001	随机	39.08	28.85,49.32	7.48	<0.001
新加坡	1^[30]	N	N	随机	55.36	53.44,57.28	56.40	<0.001

医疗成本类型（年人均）	慢病数量（种）	报告研究数量	范围（元）	均值（元）	地区费用对比（元）
医疗保健总费用	1	11^{[15-16,20-22,26,28-30,33,35]}	117.27～44 262.24	12 296.51	3^[20-22]	美国	18 175.50～44 262.24	20 382.97
					1^[16]	中国台湾	—	13 541.96
					3^[26,28-29]	欧元区	8 394.75～19 284.58	8 803.33
					2^[30,35]	新加坡	2 735.68～21 968.92	3 081.69
					2^[15,33]	中国大陆	117.27～4 007.74	2 677.07
	≥2	13^{[15-16,18,20-22,26,28,30,33-35,37]}	1 410.37～116 235.00	98 136.66	5^{[20-22,34,37]}	美国	78 336.72～116 235.00	112 705.90
					2^[26,28]	欧元区	15 058.89～44 617.23	30 394.90
					1^[16]	中国台湾	—	28 285.12
					3^[15,18,33]	中国大陆	1 410.37～11 334.18	7 169.30
					2^[30,35]	新加坡	5 864.08～40 935.38	6 092.50
	≥4	10^{[15-16,20-22,26,28,33-35]}	2 556.74～241 739.09	142 912.22	4^[20-22,34]	美国	92 497.68～241 739.09	160 086.10
					1^[16]	中国台湾	—	50 786.13
					2^[26,28]	欧元区	22 320.74～61 753.37	46 442.01
					2^[15,33]	中国大陆	2 556.74～13 381.62	9 967.22
					1^[35]	新加坡	—	7 534.99
医疗保健自付费用	1	3^[19,21,25]	909.00～34 602.84	6 056.83	2^[19,21]	美国	5 570.40～34 602.84	8 080.45
					1^[25]	印度	—	909.00
	≥2	3^[19,21,25]	2 070.00～58 374.14	15 043.12	2^[19,21]	美国	7 834.31～58 374.14	15 536.95
					1^[25]	印度	—	2 070.00
	≥4	2^[19,21]	8 754.24～69 086.59	15 341.78	2^[19,21]	美国	8 754.24～69 086.59	15 341.78
住院费用	1	4^{[13,17,31-32]}	6 032.17～13 527.01	13 124.46	4^{[13,17,31-32]}	中国大陆	6 032.17～13 527.01	13 124.46
	≥2	6^{[13,17-18,31-32,34]}	4 431.88～19 448.88	18 754.20	1^[34]	美国	—	19 448.88
					5^{[13,17-18,31-32]}	中国大陆	4 431.88～17 219.27	16 819.78
	≥4	5^{[13,17,31-32,34]}	10 865.36～29 760.28	28 338.97	1^[34]	美国	—	29 760.28
					4^{[13,17,31-32]}	中国大陆	10 865.36～18 711.00	18 121.12
住院自付费用	1	4^{[13,17,23-24]}	1 506.49～3 966.20	3 574.83	2^[23-24]	印度	1 506.49～3 966.20	3 691.75
					2^[13,17]	中国大陆	3 087.05～3 282.92	3 210.40
	≥2	4^{[13,17,23-24]}	1 606.29～4 794.3	4 442.59	2^[23-24]	印度	1 606.29～4 794.30	4 936.00
					2^[13,17]	中国大陆	4 506.45～4 565.74	4 552.42
	≥4	2^[13,17]	4 787.99～5 377.46	4 893.87	2^[13,17]	中国大陆	4 787.99～5 377.46	4 893.87
门诊费用	1	2^[13,17]	496.77～1 348.37	812.08	2^[13,17]	中国大陆	496.77～1 348.37	812.08
	≥2	3^[13,17,34]	616.42～26 408.80	26 145.14	1^[34]	美国	—	26 408.80
					2^[13,17]	中国大陆	616.42～3 278.67	1 228.10
	≥4	3^[13,17,34]	722.30～29 760.32	29 511.43	1^[34]	美国	—	29 760.32
					2^[13,17]	中国大陆	722.30～5 966.66	1 664.25
门诊自付费用	1	3^[13,17,24]	78.49～1 029.02	462.10	2^[13,17]	中国大陆	340.64～1 029.02	595.51
					1^[24]	印度	—	78.49
	≥2	3^[13,17,24]	99.90～1 684.09	690.13	2^[13,17]	中国大陆	454.26～1 684.09	736.82
					1^[24]	印度	—	99.90
	≥4	2^[13,17]	710.54～1 667.72	894.48	2^[13,17]	中国大陆	710.54～1 667.72	894.48
药费	1	2^[31-32]	1 450.69～3 746.36	3 742.60	2^[31-32]	中国大陆	1 450.69～3 746.36	3 742.60
	≥2	2^[31-32]	2 820.96～4 686.43	4 672.60	2^[31-32]	中国大陆	2 820.96～4 686.43	4 672.60
	≥4	1^[32]	—	5 326.40	1^[32]	中国大陆	—	5 326.40
检查费	1	2^[31-32]	863.82～1 357.04	864.63	2^[31-32]	中国大陆	863.82～1 357.04	864.63
	≥2	2^[31-32]	1 196.55～2 210.94	1 204.07	2^[31-32]	中国大陆	1 196.55～2 210.94	1 204.07
	≥4	1^[32]	—	1 353.43	1^[32]	中国大陆	—	1 353.43
床位费	1	2^[31-32]	426.20～735.19	426.71	2^[31-32]	中国大陆	426.20～735.19	426.71
	≥2	2^[31-32]	500.31～980.26	503.87	2^[31-32]	中国大陆	500.31～980.26	503.87
	≥4	1^[32]	—	539.50	1^[32]	中国大陆	—	539.50
护理费	1	2^[31-32]	89.86～281.70	281.39	2^[31-32]	中国大陆	89.86～281.70	281.39
	≥2	2^[31-32]	200.14～356.76	355.60	2^[31-32]	中国大陆	200.14～356.76	355.60
	≥4	1^[32]	—	423.08	1^[32]	中国大陆	—	423.08
手术费	1	1^[32]		1 768.19	1^[32]	中国大陆		1 768.19
	≥2	1^[32]		904.93	1^[32]	中国大陆		904.93
	≥4	1^[32]	—	744.28	1^[32]	中国大陆	—	744.28

医疗成本类型（年人均）	慢病数量（种）	报告研究数量	范围（元）	均值（元）	地区费用对比（元）
医疗保健总费用	1	11^{[15-16,20-22,26,28-30,33,35]}	117.27～44 262.24	12 296.51	3^[20-22]	美国	18 175.50～44 262.24	20 382.97
					1^[16]	中国台湾	—	13 541.96
					3^[26,28-29]	欧元区	8 394.75～19 284.58	8 803.33
					2^[30,35]	新加坡	2 735.68～21 968.92	3 081.69
					2^[15,33]	中国大陆	117.27～4 007.74	2 677.07
	≥2	13^{[15-16,18,20-22,26,28,30,33-35,37]}	1 410.37～116 235.00	98 136.66	5^{[20-22,34,37]}	美国	78 336.72～116 235.00	112 705.90
					2^[26,28]	欧元区	15 058.89～44 617.23	30 394.90
					1^[16]	中国台湾	—	28 285.12
					3^[15,18,33]	中国大陆	1 410.37～11 334.18	7 169.30
					2^[30,35]	新加坡	5 864.08～40 935.38	6 092.50
	≥4	10^{[15-16,20-22,26,28,33-35]}	2 556.74～241 739.09	142 912.22	4^[20-22,34]	美国	92 497.68～241 739.09	160 086.10
					1^[16]	中国台湾	—	50 786.13
					2^[26,28]	欧元区	22 320.74～61 753.37	46 442.01
					2^[15,33]	中国大陆	2 556.74～13 381.62	9 967.22
					1^[35]	新加坡	—	7 534.99
医疗保健自付费用	1	3^[19,21,25]	909.00～34 602.84	6 056.83	2^[19,21]	美国	5 570.40～34 602.84	8 080.45
					1^[25]	印度	—	909.00
	≥2	3^[19,21,25]	2 070.00～58 374.14	15 043.12	2^[19,21]	美国	7 834.31～58 374.14	15 536.95
					1^[25]	印度	—	2 070.00
	≥4	2^[19,21]	8 754.24～69 086.59	15 341.78	2^[19,21]	美国	8 754.24～69 086.59	15 341.78
住院费用	1	4^{[13,17,31-32]}	6 032.17～13 527.01	13 124.46	4^{[13,17,31-32]}	中国大陆	6 032.17～13 527.01	13 124.46
	≥2	6^{[13,17-18,31-32,34]}	4 431.88～19 448.88	18 754.20	1^[34]	美国	—	19 448.88
					5^{[13,17-18,31-32]}	中国大陆	4 431.88～17 219.27	16 819.78
	≥4	5^{[13,17,31-32,34]}	10 865.36～29 760.28	28 338.97	1^[34]	美国	—	29 760.28
					4^{[13,17,31-32]}	中国大陆	10 865.36～18 711.00	18 121.12
住院自付费用	1	4^{[13,17,23-24]}	1 506.49～3 966.20	3 574.83	2^[23-24]	印度	1 506.49～3 966.20	3 691.75
					2^[13,17]	中国大陆	3 087.05～3 282.92	3 210.40
	≥2	4^{[13,17,23-24]}	1 606.29～4 794.3	4 442.59	2^[23-24]	印度	1 606.29～4 794.30	4 936.00
					2^[13,17]	中国大陆	4 506.45～4 565.74	4 552.42
	≥4	2^[13,17]	4 787.99～5 377.46	4 893.87	2^[13,17]	中国大陆	4 787.99～5 377.46	4 893.87
门诊费用	1	2^[13,17]	496.77～1 348.37	812.08	2^[13,17]	中国大陆	496.77～1 348.37	812.08
	≥2	3^[13,17,34]	616.42～26 408.80	26 145.14	1^[34]	美国	—	26 408.80
					2^[13,17]	中国大陆	616.42～3 278.67	1 228.10
	≥4	3^[13,17,34]	722.30～29 760.32	29 511.43	1^[34]	美国	—	29 760.32
					2^[13,17]	中国大陆	722.30～5 966.66	1 664.25
门诊自付费用	1	3^[13,17,24]	78.49～1 029.02	462.10	2^[13,17]	中国大陆	340.64～1 029.02	595.51
					1^[24]	印度	—	78.49
	≥2	3^[13,17,24]	99.90～1 684.09	690.13	2^[13,17]	中国大陆	454.26～1 684.09	736.82
					1^[24]	印度	—	99.90
	≥4	2^[13,17]	710.54～1 667.72	894.48	2^[13,17]	中国大陆	710.54～1 667.72	894.48
药费	1	2^[31-32]	1 450.69～3 746.36	3 742.60	2^[31-32]	中国大陆	1 450.69～3 746.36	3 742.60
	≥2	2^[31-32]	2 820.96～4 686.43	4 672.60	2^[31-32]	中国大陆	2 820.96～4 686.43	4 672.60
	≥4	1^[32]	—	5 326.40	1^[32]	中国大陆	—	5 326.40
检查费	1	2^[31-32]	863.82～1 357.04	864.63	2^[31-32]	中国大陆	863.82～1 357.04	864.63
	≥2	2^[31-32]	1 196.55～2 210.94	1 204.07	2^[31-32]	中国大陆	1 196.55～2 210.94	1 204.07
	≥4	1^[32]	—	1 353.43	1^[32]	中国大陆	—	1 353.43
床位费	1	2^[31-32]	426.20～735.19	426.71	2^[31-32]	中国大陆	426.20～735.19	426.71
	≥2	2^[31-32]	500.31～980.26	503.87	2^[31-32]	中国大陆	500.31～980.26	503.87
	≥4	1^[32]	—	539.50	1^[32]	中国大陆	—	539.50
护理费	1	2^[31-32]	89.86～281.70	281.39	2^[31-32]	中国大陆	89.86～281.70	281.39
	≥2	2^[31-32]	200.14～356.76	355.60	2^[31-32]	中国大陆	200.14～356.76	355.60
	≥4	1^[32]	—	423.08	1^[32]	中国大陆	—	423.08
手术费	1	1^[32]		1 768.19	1^[32]	中国大陆		1 768.19
	≥2	1^[32]		904.93	1^[32]	中国大陆		904.93
	≥4	1^[32]	—	744.28	1^[32]	中国大陆	—	744.28

医疗成本类型（年人均）	慢病亚组	纳入研究数	异质性检验	效应模型	meta分析结果	组间差异
医疗保健总费用	≥2种 vs. 1种	7^{[15,21,26,28,30,33,35]}	3 049.94	100.0	<0.001	随机	0.34	0.08～0.60	2.59	0.010	89.9/<0.001
	中国	2^[15~33]	11.62	91.0	<0.001	随机	0.26	0.12～0.40	3.71	<0.001
	美国	1^[21]	N	N	N	随机	0.38	0.36～0.40	39.53	<0.001
	欧元区	2^[26~28]	1.34	25.0	0.250	固定	0.26	0.21～0.30	11.90	<0.001
	新加坡	2^[30~35]	241.06	100.0	<0.001	随机	0.49	-0.22～1.20	1.34	0.180
	≥4种 vs. ≥2种	6^{[15~21~26~28~33~35]}	691.78	99.0	<0.001	随机	0.21	0.06～0.36	2.80	0.005	99.5/<0.001
	中国	2^[15~33]	1.72	42.0	<0.001	固定	0.16	0.09～0.23	4.52	<0.001
	美国	1^[21]	N	N	N	随机	0.12	0.10～0.15	11.09	<0.001
	欧元区	2^[26~28]	2.55	61.0	0.110	随机	0.19	0.13～0.26	5.79	<0.001
	新加坡	1^[35]	N	N	N	随机	0.40	0.39～0.41	101.16	<0.001
医疗保健自付费用	≥2种 vs. 1种	3^[19~21~25]	412.97	99.0	<0.001	随机	0.36	0.11～0.60	2.80	0.005	99.4/<0.001
	美国	2^[19~21]	27.25	93.0	<0.001	随机	0.19	0.11～0.28	4.34	<0.001
	印度	1^[25]	N	N	N	随机	0.86	0.80～0.92	28.28	<0.001
	≥4种 vs. ≥2种										N
	美国	2^[19~21]	2.64	24.0	<0.001	固定	0.09	0.06～0.12	6.27	<0.001
住院费用	≥2种 vs. 1种										N
	中国	3^[13~17~32]	144.26	99.0	<0.001	随机	0.36	0.20～0.51	4.50	<0.001
	≥4种 vs. ≥2种										N
	中国	3^[13~17~32]	14.73	86.0	<0.001	随机	0.12	0.06～0.18	4.14	<0.001
住院自付费用	≥2种 vs. 1种	3^[13~17~24]	65.73	97.0	<0.001	随机	0.20	0.02～0.39	2.12	0.030	98.5/<0.001
	中国	2^[13~17]	0.42	0.0	0.520	固定	0.29	0.25～0.33	14.96	<0.001
	印度	1^[24]	N	N	N	随机	0.01	-0.04～0.07	0.43	0.660
	≥4种 vs. ≥2种										N
	中国	2^[13~17]	6.03	83.0	0.010	随机	0.10	-0.02～0.22	1.59	0.110
门诊费用	≥2种 vs. 1种										N
	中国	2^[13~17]	114.02	99.0	<0.001	随机	0.34	-0.02～0.70	1.86	0.060
	≥4种 vs. ≥2种										N
	中国	2^[13~17]	67.58	99.0	<0.001	随机	0.31	-0.05～0.67	1.70	0.090
门诊自付费用	≥2种 vs. 1种	3^[13~17~24]	52.91	96.0	<0.001	随机	0.20	0.04～0.36	2.42	0.020	89.0/0.003
	中国	2^[13~17]	21.13	95.0	<0.001	随机	0.28	0.13～0.44	3.62	<0.001
	印度	1^[24]	N	N	N	随机	0.02	-0.05～0.10	0.53	0.590
	≥4种 vs. ≥2种										N
	中国	2^[13~17]	26.28	96.0	<0.001	随机	0.25	0.03～0.48	2.21	0.030

医疗成本类型（年人均）	慢病亚组	纳入研究数	异质性检验	效应模型	meta分析结果	组间差异
医疗保健总费用	≥2种 vs. 1种	7^{[15,21,26,28,30,33,35]}	3 049.94	100.0	<0.001	随机	0.34	0.08～0.60	2.59	0.010	89.9/<0.001
	中国	2^[15~33]	11.62	91.0	<0.001	随机	0.26	0.12～0.40	3.71	<0.001
	美国	1^[21]	N	N	N	随机	0.38	0.36～0.40	39.53	<0.001
	欧元区	2^[26~28]	1.34	25.0	0.250	固定	0.26	0.21～0.30	11.90	<0.001
	新加坡	2^[30~35]	241.06	100.0	<0.001	随机	0.49	-0.22～1.20	1.34	0.180
	≥4种 vs. ≥2种	6^{[15~21~26~28~33~35]}	691.78	99.0	<0.001	随机	0.21	0.06～0.36	2.80	0.005	99.5/<0.001
	中国	2^[15~33]	1.72	42.0	<0.001	固定	0.16	0.09～0.23	4.52	<0.001
	美国	1^[21]	N	N	N	随机	0.12	0.10～0.15	11.09	<0.001
	欧元区	2^[26~28]	2.55	61.0	0.110	随机	0.19	0.13～0.26	5.79	<0.001
	新加坡	1^[35]	N	N	N	随机	0.40	0.39～0.41	101.16	<0.001
医疗保健自付费用	≥2种 vs. 1种	3^[19~21~25]	412.97	99.0	<0.001	随机	0.36	0.11～0.60	2.80	0.005	99.4/<0.001
	美国	2^[19~21]	27.25	93.0	<0.001	随机	0.19	0.11～0.28	4.34	<0.001
	印度	1^[25]	N	N	N	随机	0.86	0.80～0.92	28.28	<0.001
	≥4种 vs. ≥2种										N
	美国	2^[19~21]	2.64	24.0	<0.001	固定	0.09	0.06～0.12	6.27	<0.001
住院费用	≥2种 vs. 1种										N
	中国	3^[13~17~32]	144.26	99.0	<0.001	随机	0.36	0.20～0.51	4.50	<0.001
	≥4种 vs. ≥2种										N
	中国	3^[13~17~32]	14.73	86.0	<0.001	随机	0.12	0.06～0.18	4.14	<0.001
住院自付费用	≥2种 vs. 1种	3^[13~17~24]	65.73	97.0	<0.001	随机	0.20	0.02～0.39	2.12	0.030	98.5/<0.001
	中国	2^[13~17]	0.42	0.0	0.520	固定	0.29	0.25～0.33	14.96	<0.001
	印度	1^[24]	N	N	N	随机	0.01	-0.04～0.07	0.43	0.660
	≥4种 vs. ≥2种										N
	中国	2^[13~17]	6.03	83.0	0.010	随机	0.10	-0.02～0.22	1.59	0.110
门诊费用	≥2种 vs. 1种										N
	中国	2^[13~17]	114.02	99.0	<0.001	随机	0.34	-0.02～0.70	1.86	0.060
	≥4种 vs. ≥2种										N
	中国	2^[13~17]	67.58	99.0	<0.001	随机	0.31	-0.05～0.67	1.70	0.090
门诊自付费用	≥2种 vs. 1种	3^[13~17~24]	52.91	96.0	<0.001	随机	0.20	0.04～0.36	2.42	0.020	89.0/0.003
	中国	2^[13~17]	21.13	95.0	<0.001	随机	0.28	0.13～0.44	3.62	<0.001
	印度	1^[24]	N	N	N	随机	0.02	-0.05～0.10	0.53	0.590
	≥4种 vs. ≥2种										N
	中国	2^[13~17]	26.28	96.0	<0.001	随机	0.25	0.03～0.48	2.21	0.030

费用类型（年人均）	分析维度	具体分类或比较	费用/范围（元）或增幅（%）
医疗保健总费用	最高费用共病组合	高血压/糖尿病^[18]	12 481.20
		关节炎/糖尿病/心脏病/高血压^[37]	197 153.66
	多病评分	CCI评分^[38]（1～≥7分）	9 885.00～47 448.00（380.00%）
		累积多病评分^[39]（0～≥10分）	10 900.00～59 836.64（448.95%）
	归因成本均值差^[36]	2种 vs. 1种	<65岁：2 417.13/≥65岁：6 585.38
		3种 vs. 2种	<65岁：3 430.46/≥65岁：8 217.34
		4种 vs. 3种	<65岁：5 123.35/≥65岁：10 605.33
		≥5种 vs. 4种	<65岁：13 305.90/≥65岁：24 597.59
医疗保健自付费用	最高费用共病组合	关节炎/糖尿病/心脏病/高血压^[37]	17 862.98
住院费用	最高费用共病组合	冠心病共病^[14]	2 086.18
		高血压/糖尿病^[18]	5 114.09
		慢性心力衰竭/慢性肾病（3年费用）^[27]	54 669.12
	多病评分	累积多病评分^[39]（0～≥10分）	2 057.92～20 230.40（883.05%）
	归因成本均值差^[36]	2种 vs. 1种	<65岁：1 188.47/≥65岁：1 486.87
		3种 vs. 2种	<65岁：1 330.35/≥65岁：1 590.62
		4种 vs. 3种	<65岁：1 699.70/≥65岁：2 270.11
		≥5种 vs. 4种	<65岁：5 146.53/≥65岁：6 805.20
门诊费用	最高费用共病组合	糖尿病共病^[14]	790.24
	归因成本均值差^[36]	2种 vs. 1种	<65岁：1 285.67/≥65岁：1 068.80
		3种 vs. 2种	<65岁：1 529.76/≥65岁：1 291.70
		4种 vs. 3种	<65岁：1 837.98/≥65岁：1 457.60
		≥5种 vs. 4种	<65岁：3 311.44/≥65岁：2 571.66
门诊医师费用	多病评分	累积多病评分^[39]（0～≥10分）	3 706.00～8 397.36（126.59%）
门诊非医师费用	多病评分	累积多病评分^[39]（0～≥10分）	584.24～3 950.16（576.12%）
药费	最高费用共病组合	冠心病共病^[14]	1 386.53
	多病评分	累积多病评分^[39]（0～≥10分）	3 252.56～10 559.92（224.66%）
	归因成本均值差^[36]	2种 vs. 1种	<65岁：1 491.82/≥65岁：2 248.86
		3种 vs. 2种	<65岁：1 623.23/≥65岁：2 590.86
		4种 vs. 3种	<65岁：2 031.48/≥65岁：2 754.24
		≥5种 vs. 4种	<65岁：4 276.55/≥65岁：4 326.37

费用类型（年人均）	分析维度	具体分类或比较	费用/范围（元）或增幅（%）
医疗保健总费用	最高费用共病组合	高血压/糖尿病^[18]	12 481.20
		关节炎/糖尿病/心脏病/高血压^[37]	197 153.66
	多病评分	CCI评分^[38]（1～≥7分）	9 885.00～47 448.00（380.00%）
		累积多病评分^[39]（0～≥10分）	10 900.00～59 836.64（448.95%）
	归因成本均值差^[36]	2种 vs. 1种	<65岁：2 417.13/≥65岁：6 585.38
		3种 vs. 2种	<65岁：3 430.46/≥65岁：8 217.34
		4种 vs. 3种	<65岁：5 123.35/≥65岁：10 605.33
		≥5种 vs. 4种	<65岁：13 305.90/≥65岁：24 597.59
医疗保健自付费用	最高费用共病组合	关节炎/糖尿病/心脏病/高血压^[37]	17 862.98
住院费用	最高费用共病组合	冠心病共病^[14]	2 086.18
		高血压/糖尿病^[18]	5 114.09
		慢性心力衰竭/慢性肾病（3年费用）^[27]	54 669.12
	多病评分	累积多病评分^[39]（0～≥10分）	2 057.92～20 230.40（883.05%）
	归因成本均值差^[36]	2种 vs. 1种	<65岁：1 188.47/≥65岁：1 486.87
		3种 vs. 2种	<65岁：1 330.35/≥65岁：1 590.62
		4种 vs. 3种	<65岁：1 699.70/≥65岁：2 270.11
		≥5种 vs. 4种	<65岁：5 146.53/≥65岁：6 805.20
门诊费用	最高费用共病组合	糖尿病共病^[14]	790.24
	归因成本均值差^[36]	2种 vs. 1种	<65岁：1 285.67/≥65岁：1 068.80
		3种 vs. 2种	<65岁：1 529.76/≥65岁：1 291.70
		4种 vs. 3种	<65岁：1 837.98/≥65岁：1 457.60
		≥5种 vs. 4种	<65岁：3 311.44/≥65岁：2 571.66
门诊医师费用	多病评分	累积多病评分^[39]（0～≥10分）	3 706.00～8 397.36（126.59%）
门诊非医师费用	多病评分	累积多病评分^[39]（0～≥10分）	584.24～3 950.16（576.12%）
药费	最高费用共病组合	冠心病共病^[14]	1 386.53
	多病评分	累积多病评分^[39]（0～≥10分）	3 252.56～10 559.92（224.66%）
	归因成本均值差^[36]	2种 vs. 1种	<65岁：1 491.82/≥65岁：2 248.86
		3种 vs. 2种	<65岁：1 623.23/≥65岁：2 590.86
		4种 vs. 3种	<65岁：2 031.48/≥65岁：2 754.24
		≥5种 vs. 4种	<65岁：4 276.55/≥65岁：4 326.37

全球真实世界证据的系统评价与Meta分析——多重慢病患者经济负担的跨国比较

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周梓涵 ¹ , 姚丽 ² , 尹佳佳 ¹ , 王庭瑞 ¹ , 李钦钦 ¹ , 刘焱 ¹

现代预防医学 | 卫生政策与管理 2025,52(21): 3968-3976

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现代预防医学 |卫生政策与管理 2025 , 52 (21) : 3968 -3976

全球真实世界证据的系统评价与Meta分析——多重慢病患者经济负担的跨国比较

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周梓涵¹, 姚丽², 尹佳佳¹, 王庭瑞¹, 李钦钦¹, 刘焱¹

作者信息

^1.贵州医科大学护理学院，贵州　贵阳　561113

^2.贵州医科大学附属医院呼吸与危重症医学科，贵州　贵阳　550004

通讯作者:

姚丽，E-mail：liyao5452@126.com

作者简介:

周梓涵（2001—），男，硕士在读，研究方向：慢性病护理与管理

Systematic review and meta-analysis of global real-world evidence: cross-country comparison of the economic burden in patients with multimorbidity

Zi-han ZHOU¹, Li YAO², Jia-jia YIN¹, Ting-rui WANG¹, Qin-qin LI¹, Yan LIU¹

Affiliations

The School of Nursing, Guizhou Medical University, Guiyang, Guizhou 561113, China

出版时间: 2025-11-10 doi: 10.20043/j.cnki.MPM.202505329

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摘要

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目的

评估多重及复杂多重慢病的经济负担，重点分析不同医疗保障体系下的费用差异、共病组合的协同成本效应，以及老年与非老年人群的费用增长模式。为优化疾病管理、卫生资源配置与高危人群干预策略提供证据支持。

方法

遵循Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRiSMA)和Meta-analysis of Observational Studies in Epidemiology(MOOSE)指南，系统检索中、外数据库CNKI、WanFang Date、SinoMed、PubMed、Embase、Web of Science、Scopus和Cochrane Library中收录的有关多重慢病经济负担的研究，检索建库至2024年7月。由二名研究者独立筛选文献、提取数据，使用Review Manager 5.4和Stata 18.0软件进行meta分析。

结果

共纳入27篇文献，样本量13 266 248人。结果显示，≥2种慢病患者各项年人均费用均显著高于单一慢病患者，医疗保健费用总SMD=0.34（95% CI：0.08～0.60）、自付SMD=0.36（95% CI：0.11～0.60），住院费用总SMD=0.36（95% CI：0.20～0.51）、自付SMD=0.20（95% CI：0.02～0.39），门诊费用总SMD=0.34（95% CI：-0.02～0.70）、自付SMD=0.20（95% CI：0.04～0.36）。≥4种慢病者费用亦显著高于≥2种者。地区分析显示美国、欧元区总费用普遍高于中国大陆、新加坡；总费用增长效应表现为美国（SMD=0.38，95% CI：0.36～0.40）>欧元区（SMD=0.26，95% CI：0.21～0.30）≈中国（SMD=0.26，95% CI：0.12～0.40），且亚组间差异显著（P<0.001）。此外，医疗费用在疾病模式（如糖尿病/高血压共病费用更高）、严重程度（与累积多病评分、Charlson指数正相关）及年龄组（≥65岁老年患者费用较高）间差异显著。

结论

多重慢病经济负担显著，存在地域与人群差异。亟需优化疾病管理、完善医疗保障并制定针对性卫生政策以减轻负担。未来研究应聚焦不同共病模式的经济负担，开发精准干预措施。

关键词

多重慢病 / 复杂多重慢病 / 经济负担 / 系统评价 / Meta分析

Abstract

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Objective

To assess the economic burden of multimorbidity and complex multimorbidity, focusing on cost variations across medical insurance system, synergistic cost effects of multimorbidity clusters, and expenditure patterns among older versus non-older adults, thereby providing evidence to optimize disease management, health resource allocation, and targeted interventions for high-risk populations.

Methods

Following Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) and Meta-analysis Of Observational Studies in Epidemiology (MOOSE) guidelines, CNKI, WanFang Data, SinoMed, PubMed, Embase, Web of Science,Scopus, and Cochrane Library were systematically searched for studies on the economic burden of multimorbidity until July 2024. Two reviewers independently screened studies and extracted data. Meta-analysis was performed using Review Manager 5.4 and Stata 18.0.

Results

A total of 27 studies with 13 266 248 participants were included. Patients with multimorbidity had significantly higher annual per capita costs across all categories compared to those with a single condition. Healthcare costs (Total: SMD=0.34, 95% CI: 0.08-0.60; Out-of-pocket: SMD=0.36, 95% CI: 0.11-0.60), hospitalization costs (Total: SMD=0.36, 95% CI: 0.20-0.51; Out-of-pocket SMD=0.20, 95% CI: 0.02-0.39), and outpatient costs (Total: SMD=0.34, 95% CI:-0.02-0.70; Out-of-pocket: SMD=0.20, 95% CI: 0.04-0.36). Costs were also higher for ≥4 conditions than for ≥2.Geographically, total costs were higher in the US and the Eurozone than in mainland China and Singapore. The cost increase effect was highest in the US (SMD=0.38, 95% CI: 0.36-0.40), followed by Eurozone (SMD=0.26, 95% CI: 0.21-0.30) and China (SMD=0.26, 95% CI: 0.12-0.40), with significant subgroup differences (P<0.001). Costs varied by multimorbidity patterns (e.g., higher for diabetes/hypertension), severity (positively correlated with cumulative illness scores and CCI), and age (higher in adults ≥65 years).

Conclusion

Multimorbidity imposes a significant economic burden with regional and group variations. Optimized disease management, improved health insurance coverage, and targeted health policies to reduce the burden are urgently needed. Future studies should focus on economic impacts of specific multimorbidity patterns to develop precise interventions.

Key words

Multimorbidity / Complex multimorbidity / Economic burden / Systematic review / Meta-analysis

引用本文

周梓涵, 姚丽, 尹佳佳, 王庭瑞, 李钦钦, 刘焱. 全球真实世界证据的系统评价与Meta分析——多重慢病患者经济负担的跨国比较. 现代预防医学, 2025 , 52 (21) : 3968 -3976 . DOI: 10.20043/j.cnki.MPM.202505329

Zi-han ZHOU, Li YAO, Jia-jia YIN, Ting-rui WANG, Qin-qin LI, Yan LIU. Systematic review and meta-analysis of global real-world evidence: cross-country comparison of the economic burden in patients with multimorbidity[J]. Modern Preventive Medicine, 2025 , 52 (21) : 3968 -3976 . DOI: 10.20043/j.cnki.MPM.202505329

正文

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全球人口老龄化加速使慢性病成为主要健康威胁^[1]。中国老龄化形势严峻，预计2035年60岁及以上人口将突破4亿，占比超30%，进入重度老龄化阶段^[2]。多重慢病（≥2种）与复杂多重慢病（≥4种）患病率显著上升^[3-4]，导致患者躯体功能障碍、死亡风险及医疗支出显著增加^[5-6]。研究表明，多重慢病患者医疗支出可达单病患者的数倍，且因治疗复杂需更频繁的医疗服务^[7-8]。当前多重慢病经济负担的系统性研究仍不足：国内多聚焦单一或少数疾病组合^[9-10]，缺乏对多重/复杂多重慢病的量化分析^[11]，并且中低收入国家相关证据尤为匮乏^[12]。本研究旨在通过全球真实世界证据的系统评价与meta分析，量化评估多重及复杂多重慢病在不同国家、地区和人群中的经济负担，重点解析：不同医疗保障体系下的费用差异；呈现协同成本效应（超叠加成本）的共病组合；老年与非老年人群的医疗费用增长模式特征；为优化疾病管理、卫生资源配置与高危人群干预策略提供证据支持。

1　资料与方法

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1.1　文献检索策略

遵循Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRiSMA)和Meta-analysis of Observational Studies in Epidemiology(MOOSE)指南，并在PROSPERO（CRD420251115613）上前瞻性注册。系统检索中文数据库CNKI、WanFang Date、SinoMed以及英文数据库PubMed、Embase、Web of Science、Scopus、Cochrane Library，收集建库至2024年7月发表的多重慢病经济负担研究。采用主题词与自由词结合策略，核心检索词包括：Multimorbidity，Multiple chronic diseases，Multiple Chronic Illnesses，Multiple Chronic Health Conditions，comorbidity；Health Expenditures，cost*，financ*，economic*，expenditure*，expense*，spend*，payment*等；共病、多重慢病、多重慢性病、慢性病共病、慢性合并症、合并慢性疾病，经济性、经济学评价、药物经济、成本、成本效果、成本效益、最小成本、经济负担、疾病负担、费用等。以PubMed数据库为例检索策略见表1。

1.2　文献纳入与排除标准

1.2.1　纳入标准

（1）研究对象：多重慢病患者（不限年龄、国别）；（2）结局指标：直接医疗成本、自付医疗费用或卫生支出数据（如医疗保健费、住院费、门诊费、药品费等）；（3）研究类型：观察性研究（横断面、队列、病例对照、纵向）及疾病成本研究；（4）数据来源：医疗记录、管理数据库、医患报告等客观数据；（5）文献语种：中文或英文。

1.2.2　排除标准

（1）非医疗相关支出（如交通、住宿费用等）、仅报告增量成本或间接成本（如误工损失、照护支出等）；（2）单一慢病研究、非人类研究、综述/荟萃分析、定性研究、会议摘要；（3）未实际测量多重慢病（如仅研究特定疾病合并症）；（4）文献质量低或无法获取全文。

1.3　文献数据提取及质量评价

由二名研究者独立筛选文献、提取资料，如有争议与第三名研究者协商决定。内容提取：（1）文献特征：作者/年份、地区、调查时间、研究设计；（2）样本特征：人群、年龄、性别、样本量；（3）疾病数据：多重慢病定义、测量方法、患病人数；（4）成本数据：费用类型、总额、构成、货币年份。质量评价，横断面研究采用美国卫生保健质量和研究机构（agency for healthcare research and quality，AHRQ）的11条评价标准，总分≥8分为高质量，4～7分为中等质量，0～3分为低质量。队列研究采用纽卡斯尔-渥太华量表（Newcastle-Ottawa scale，NOS）进行评价，满分9分，≥7分为高质量，4～6分为中等质量，1～3分为低质量。

1.4　统计学分析

采用Stata18.0测算多重慢病合并多病率（95% CI），成本分析用RevMan 5.4：（1）连续性变量采用标准化均数差（standardized mean difference,SMD）或加权均数差（weighted mean difference, WMD），中位数统一转换为（均值±标准差）；（2）数据标准化：费用经消费价格指数（CPI）与汇率贴现至2023年人民币水平，流程见图1，基于样本量加权计算合并平均值；（3）异质性采用Q检验（α=0.1）及I²值评估，I² ≤50%用固定效应模型，I²>50%采用随机效应模型；（4）通过亚组分析、模型调整及逐篇剔除进行敏感性分析。（5）发表偏倚采用Egger检验与漏斗图评估，P>0.05提示无明显发表偏倚。

2　结果

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2.1　文献检索结果

初检获文献3 519篇，逐层筛选后纳入27篇^[13-39]（中文6，英文21），筛选流程见图2。

2.2　文献基本特征及质量评价

纳入研究的基本特征见表2。质量评价显示：1篇纵向和6篇队列研究，NOS评分6～8分（中质2篇，高质4篇）；21篇横断面研究，AHRQ评分6～10分（中质12篇，高质9篇）。

2.3　纳入研究的系统评价与meta分析结果

2.3.1　多重慢病患病率

总体多病率为42.61%，亚组间差异显著（P<0.001），由高至低依次为：住院人群（83.89%）、慢性病患者（62.25%）、社区人群（36.75%）、农村人群（8.92%），见表3。

2.3.2　年人均医疗成本

　除个别费用外（手术费则呈反向梯度），各项费用均随慢病数量增加而显著上升，见表4。Meta分析见表5，≥2种 vs. 1种慢病：医疗保健总费用、医疗保健自付费用、住院费用、住院自付费用、门诊费用、门诊自付费用的SMD分别为0.34、0.36、0.36、0.20、0.34、0.20（P值分别为0.010、0.005、<0.001、0.030、0.060、0.020）；≥4种 vs. ≥2种慢病：医疗保健总费用、医疗保健自付费用、住院费用、门诊费用、门诊自付费用的SMD分别为0.21、0.09、0.12、0.31、0.25（P值分别为0.005、<0.001、<0.001、0.090）。此外，儿童慢病数量与医疗保健总费用呈强正相关（1种～≥2种～≥4种：32 431元～83 861.37元～241 739.09元）^[22]；≥65岁患者门诊费用的各项归因成本均值差均低于<65岁患者。见表6^[36]。

2.4　敏感性分析和发表偏倚

采用逐一剔除文献的方法进行敏感性分析，剔除前后合并效应量均未发生明显变化，表明结果稳定性较好。多病率漏斗图对称性欠佳，提示可能存在发表偏倚，见图3。但Egger检验P=0.911，表明无足够证据证明存在发表偏倚，需谨慎判断发表偏倚。

3　讨论

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3.1　区域梯度差异

Meta分析显示，慢性病数量增加（1种～≥2种～≥4种）与医疗费用增长存在显著的梯度关联，且呈现区域异质性。（1）高负担区（如美国）：市场化医疗体系下，慢性病费用基数最高，增长效应最强（≥2种 vs. 1种：总费用SMD=0.38，P<0.001；≥4种慢病总费用均值远超中国），凸显私立主导和保险碎片化体系应对多病共存的高成本弊端^[40]。（2）政策缓冲区：中国依托公立体系和广覆盖医保（参保率>95%），有效控制费用增幅（总费用SMD：≥2种 vs. 1种为0.26；≥4种 vs. ≥2种为0.16）和绝对水平。中国数据表明多病显著增加住院费用和自付负担，门诊自付负担增长较突出，提示需加强门诊保障；医保对高额住院费用具有兜底作用^[41]。新加坡强制储蓄型医保（MediSave）在应对≥4种慢病时增长效应显著（SMD=0.40），提示其对超多重疾病负担控制面临挑战^[42]。欧元区费用增长效应介于中美之间（总费用SMD：≥2种 vs. 1种为0.26；≥4种 vs. ≥2种为0.19），其混合型医保体系在平衡可及性与成本控制方面效果显现。（3）保障薄弱区（如印度）：总自付费用增长效应异常突出（≥2种 vs. 1种SMD= 0.86），而住院/门诊自付增长不显著，提示因保障缺位，患者可能限制服务利用，灾难性支出风险高^[43]。

3.2　费用增长机制

疾病数量累积显著推升医疗费用（≥2种 vs. 1种：总费用SMD=0.34；≥4 vs. ≥2种：SMD=0.21），边际效应随数量增加递减，但绝对负担持续加重。严重程度叠加（如CCI评分1~≥7分患者总费用增幅达380%、累积多病评分0~≥10分增幅达449%）是比单纯数量更敏感的费用预测指标，揭示多病共存由于病情复杂化（器官交互损伤、治疗冲突）指数级放大资源消耗^[44]。

3.3　年龄层利用悖论

≥65岁患者总费用及归因成本更高，符合常规认知。但该人群门诊费用归因成本显著低于年轻群体（如≥5种 vs. 4种慢病：2 571.66元 vs. 3 311.44元）。此现象可能源于：（1）政策缓冲（如中国基层免挂号费、慢病长处方）；（2）老年群体住院率更高，部分门诊需求转移至住院服务；（3）行为适应差异（在职者多依赖高价特需门诊，老年人更依赖基层门诊）^[45]。

3.4　共病组合特异成本

特定疾病组合呈现超叠加费用负担：（1）代谢-循环系统共病（如高血压/糖尿病）；（2）器官衰竭共病（如慢性心力衰竭/慢性肾病）。这可能与病情复杂、治疗难度和并发症风险高有关，提示器官系统交互的协同损伤效应加剧资源消耗^[46]。

3.5　关键人群风险

（1）老年群体：归因成本显著更高（如≥5种 vs. 4种慢病归因成本：≥65岁24 597.59元/<65岁13 305.90元），凸显整合慢病管理与养老照护的紧迫性^[47]。（2）儿童群体：≥4种慢病费用高昂（241 739.09元），提示特殊人群保障缺口。（3）随慢病数量增加，手术费呈反常下降趋势（1种：1 768.19元，≥4种：744.28元），核心机制为共病增加围术期风险，限制手术适应症。

3.6　结论与启示

本研究揭示了多重慢病负担的三重异质性：区域梯度分化（美>欧/中>印）、年龄利用悖论（老年高总负担-低门诊成本）、共病协同损伤（心肾组合费用激增）。为破解困境，建议：（1）体系改革：高负担区推行共病导向支付改革（如DRG），抑制私立体系逐利性费用膨胀^[48]；保障薄弱区优先扩大门诊慢病报销，完善医疗保障体系，扩大覆盖范围，降低自付费用；政策缓冲区（如中国）强化门诊共病保障与分级诊疗^[49]。（2）人群聚焦：老年群体整合医保与养老支付；儿童群体设立专项基金；在职患者发展“职场-社区”联动门诊。（3）临床优化：制定共病组合指南，革新手术准入评估^[50]。（4）预防前移：基层聚焦高危人群与共病组合筛查干预，赋能患者管理交互用药。通过“体系-人群-临床-预防”联动，实现成本可控与健康公平。

3.7　局限性及方向

（1）纳入研究总体异质性较高，限制外推；（2）区域成本可比性受物价、医保政策、通胀差异影响；（3）部分结局纳入研究<10篇，Egger检验效能不足；（4）未量化共病间交互效应；（5）未纳入间接成本（如误工损失、照护支出），可能低估总体负担；（6）未校正不同国家医保报销比例差异，影响直接医疗费用的跨体系比较；（7）关键指标定义差异（如CCI评分、累积多病评分的疾病权重与截断值不一）可能引入合并偏倚。未来需统一成本核算标准、开发医保支付差异校正模型、制定CCI等工具的多病研究标准化定义，深化共病组合经济学研究，构建慢病组合-费用关联矩阵以支持精准保障。

基金

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贵州省科技厅资助项目(黔科合成果LC（2025）一般057)
中华护理学会2023年度科研课题项目(ZHKYQ202316)
贵阳市科技计划项目([2022]-4-2-2号)
贵州医科大学附属医院国家自然科学基金培育计划(gyfynsfc[2023]-35)
贵州医科大学附属医院护理科研基金项目(gyfyhlxz-2023-2)

参考文献

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文献

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参考文献引证文献

排序方式：

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2025年第52卷第21期

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doi: 10.20043/j.cnki.MPM.202505329

接收时间：2025-05-24
首发时间：2026-10-29
出版时间：2025-11-10

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出版历史

收稿日期：2025-05-24

基金

贵州省科技厅资助项目(黔科合成果LC（2025）一般057)

中华护理学会2023年度科研课题项目(ZHKYQ202316)

贵阳市科技计划项目([2022]-4-2-2号)

贵州医科大学附属医院国家自然科学基金培育计划(gyfynsfc[2023]-35)

贵州医科大学附属医院护理科研基金项目(gyfyhlxz-2023-2)

作者信息

^1.贵州医科大学护理学院，贵州　贵阳　561113

^2.贵州医科大学附属医院呼吸与危重症医学科，贵州　贵阳　550004

通讯作者:

姚丽，E-mail：liyao5452@126.com

参考文献

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2种不同金属材料的力学参数

科 Family	属数 Number of genus	种数 Number of species	占总种数比例 Percentage of total species (%)	属 Genus	种数 Number of species	占总种数比例 Percentage of total species (%)
鹅膏菌科Amanitaceae	2	11	5.26	鹅膏菌属 Amanita	10	4.78
小菇科 Mycenaceae	2	12	5.74	丝盖伞属 Inocybe	5	2.39
多孔菌科 Polyporaceae	8	14	6.70	蜡蘑属 Laccaria	5	2.39
红菇科 Russulaceae	3	23	11.00	小皮伞属 Marasmius	6	2.87
				小菇属 Mycena	11	5.26
				光柄菇属 Pluteus	5	2.39
				红菇属 Russula	17	8.13
				栓菌属 Trametes	5	2.39

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序号

检索策略

(“Multimorbidity”[Mesh] OR multimorbidity[Title] OR comorbidity[Title] OR“Multiple Chronic Diseases”[Title] OR“Multiple Chronic Illnesses”[Title] OR “Multiple Chronic Health Conditions”[Title])

(“Health Expenditures”[Mesh] OR cost*[Title] OR financ*[Title] OR economic*[Title] OR expenditure*[Title] OR expense*[Title] OR spend*[Title] OR payment*[Title])

#1 AND #2

第一作者/年份	调查时间（年）	地区	年龄（岁）（人群）	样本/数据来源	样本量	研究设计	多病诊断标准	≥2CC/NCD%	≥4CC%	质量评分
卢延晴2024^[13]	2018	中国	≥65（社区）	CLHLS2018	7 483	A	≥2CC	38.11	10.78	7
李潇2020^[14]	2016—2017	中国	≥60（农村）	档案记录+体检	4 833	A	≥2CC	16.06	0.21	9
金琇泽2019^[15]	2015	中国	≥60（社区）	CHARLS 2015	5 265	A	≥2CC	44.46	11.15	7
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范潇茹2022^[17]	2018	中国	≥45（社区）	CHARLS 2018	16 674	A	≥2CC	57.34	22.11	8
Puxian Peng 2023^[18]	2018	中国	≥35（社区）	NHSS 2018	11 304	A	≥2CC	10.12	NR	9
Nancy E.Schoenberg,PhD 2007^[19]	2002	美国	≥65（社区）	HRS(1998，2002)	8 180	B	≥2CC	70.81	19.82	8
Jennifer L Wolff 2002^[20]	1999	美国	≥65（社区）	CMS	1 217 103	A	≥2CC	64.70	24.10	8
Nicholas K. Schiltz 2022^[21]	2016—2019	美国	≥18（社区）	MEPS(2016—2019)	89 947	A	≥2CC	32.90	12.30	9
Wenjun Zhong 2015^[22]	2004—2007	美国	0～17（社区）	Mayo Clinic	14 727	B	≥2CC	17.04	2.50	8
Anup Karan 2022^[23]	2017—2018	印度	≥40（社区）	NSSO(2017—2018)	37 202	A	≥2NCD	4.57	NR	6
Sanghamitra Pati 2014^[24]	2007	印度	≥18（社区）	SAGE	10 973	A	≥2NCD	8.90	NR	10
Mahendra M.Reddy 2022^[25]	2019—2021	印度	≥18（农村）	GHDSS	75 037	A	≥2NCD	1.81	NR	7
Sharon Walsh 2023^[26]	2009—2011	爱尔兰	≥50（社区）	TILDA(first wave)	8 447	A	≥2CC	51.40	15.39	7
Umesh T Kadam 2013^[27]	2007—2009	英国	≥40（社区）	住院病历	60 660	A	≥2CC	33.36	NR	6
Phuong Bich Tran 2024^[28]	2017—2020	比利时	≥15（社区）	BHIS(2018)/IMA	9 753	C	≥2CC	48.01	21.00	6
Juan F.Orueta 2014^[29]	2011	西班牙	≥0（社区）	PREST	2 262 698	A	≥2CC	23.61	7.75	6
Louisa Picco 2 016^[30]	2012—2013	新加坡	≥60（社区）	WiSE	2 565	A	≥2CC	55.36	NR	9
刘梦竹2021^[31]	2016—2020	中国	5～98（住院）	住院病历	2 385	A	≥2CC	93.08	70.82	8
于建星2022^[32]	2019	中国	>0（住院）	住院病历	397 787	A	≥2SD	74.72	16.02	7
Yun Wu 2022^[33]	2018	中国	≥45（慢病患者）	CHARLS 2018	12 458	A	≥2CC	66.50	21.52	7
Cother Hajat 2020^[34]	2015	美国	≥18（慢病患者）	IBM MarketScan	1 878 951	A	≥2CC	49.55	NR	8
Shu Yun Tan 2021^[35]	2015—2017	新加坡	≥21（慢病患者）	NHGP	254 377	B	≥2CC	85.15	36.33	6
Kednapa Thavorn 2017^[36]	2009—2010	加拿大	>0（慢病患者）	DAD/OHIP	6 639 089	B	≥2CC	47.80	11.30	8
Abdulkarim M. Meraya 2015^[37]	2011	美国	≥21（多病患者）	MEPS(2009，2011)	9 296	A	≥2CC	NR	NR	7
Mary Charlson,MD 2007^[38]	1993	美国	住院患者	住院病历	5 861	B	CCI	NR	NR	8
A Nagl 2012^[39]	2010	德国	≥72（多病患者）	PRISCUS trial	1 937	A	MCI	NR	NR	7

第一作者/年份

调查时间
（年）

地区

年龄（岁）
（人群）

样本/数据来源

样本量

研究设计

多病诊断标准

≥2CC/NCD%

≥4CC%

质量评分

卢延晴2024^[13]

2018

中国

≥65（社区）

CLHLS2018

7 483

≥2CC

38.11

10.78

李潇2020^[14]

2016—2017

中国

≥60（农村）

档案记录+体检

4 833

≥2CC

16.06

0.21

金琇泽2019^[15]

2015

中国

≥60（社区）

CHARLS 2015

5 265

≥2CC

44.46

11.15

Mei—ju Chi 2011^[16]

2001

中国台湾

≥50（社区）

NLCE/HIC

221 256

≥2CC

27.33

3.85

范潇茹2022^[17]

2018

中国

≥45（社区）

CHARLS 2018

16 674

≥2CC

57.34

22.11

Puxian Peng 2023^[18]

2018

中国

≥35（社区）

NHSS 2018

11 304

≥2CC

10.12

Nancy E.Schoenberg,PhD 2007^[19]

2002

美国

≥65（社区）

HRS(1998，2002)

8 180

≥2CC

70.81

19.82

Jennifer L Wolff 2002^[20]

1999

美国

≥65（社区）

CMS

1 217 103

≥2CC

64.70

24.10

Nicholas K. Schiltz 2022^[21]

2016—2019

美国

≥18（社区）

MEPS(2016—2019)

89 947

≥2CC

32.90

12.30

Wenjun Zhong 2015^[22]

2004—2007

美国

0～17（社区）

Mayo Clinic

14 727

≥2CC

17.04

2.50

Anup Karan 2022^[23]

2017—2018

印度

≥40（社区）

NSSO(2017—2018)

37 202

≥2NCD

4.57

Sanghamitra Pati 2014^[24]

2007

印度

≥18（社区）

SAGE

10 973

≥2NCD

8.90

Mahendra M.Reddy 2022^[25]

2019—2021

印度

≥18（农村）

GHDSS

75 037

≥2NCD

1.81

Sharon Walsh 2023^[26]

2009—2011

爱尔兰

≥50（社区）

TILDA(first wave)

8 447

≥2CC

51.40

15.39

Umesh T Kadam 2013^[27]

2007—2009

英国

≥40（社区）

住院病历

60 660

≥2CC

33.36

Phuong Bich Tran 2024^[28]

2017—2020

比利时

≥15（社区）

BHIS(2018)/IMA

9 753

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21.00

Juan F.Orueta 2014^[29]

2011

西班牙

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PREST

2 262 698

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Louisa Picco 2 016^[30]

2012—2013

新加坡

≥60（社区）

WiSE

2 565

≥2CC

55.36

刘梦竹2021^[31]

2016—2020

中国

5～98（住院）

住院病历

2 385

≥2CC

93.08

70.82

于建星2022^[32]

2019

中国

>0（住院）

住院病历

397 787

≥2SD

74.72

16.02

Yun Wu 2022^[33]

2018

中国

≥45（慢病患者）

CHARLS 2018

12 458

≥2CC

66.50

21.52

Cother Hajat 2020^[34]

2015

美国

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49.55

Shu Yun Tan 2021^[35]

2015—2017

新加坡

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Kednapa Thavorn 2017^[36]

2009—2010

加拿大

>0（慢病患者）

DAD/OHIP

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≥2CC

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11.30

Abdulkarim M. Meraya 2015^[37]

2011

美国

≥21（多病患者）

MEPS(2009，2011)

9 296

≥2CC

Mary Charlson,MD 2007^[38]

1993

美国

住院患者

住院病历

5 861

CCI

A Nagl 2012^[39]

2010

德国

≥72（多病患者）

PRISCUS trial

1 937

MCI

亚组	纳入研究数	异质性检验	效应模型	meta分析结果	组间差异
人群类型	24^[13-36]	100.0	<0.001	随机	42.61	33.85,51.37	9.54	<0.001	100.0/<0.001
社区人群	16^{[13,15-24,26-30]}	100.0	<0.001	随机	36.75	24.64,48.86	5.95	<0.001
农村人群	2^[14,25]	99.9	<0.001	随机	8.92	-5.04,22.88	1.25	0.210
慢性病患者	4^[33-36]	100.0	<0.001	随机	62.25	49.26,75.24	9.39	<0.001
住院人群	2^[31-32]	99.9	<0.001	随机	83.89	65.90,101.89	9.14	<0.001
社区人群年龄（岁）									100.0/<0.001
年龄≥0	1^[29]	N	N	随机	23.61	23.55,23.67	836.26	<0.001
儿童（0～17）	1^[22]	N	N	随机	17.04	16.43,17.64	54.99	<0.001
青少年和成人（≥15 ≥18）	3^[21,24,28]	100.0	<0.001	随机	29.93	10.84,49.03	3.07	0.002
中老年人（≥35 ≥40 ≥50）	6^{[16-18,23,26-27]}	100.0	<0.001	随机	30.68	17.36,44.01	4.51	<0.001
老年人（≥60 ≥65）	5^{[13-15,19-20,30]}	99.9	<0.001	随机	54.70	43.47,65.92	9.55	<0.001
社区人群地区									100.0/<0.001
中国	5^[13,15-18]	100.0	<0.001	随机	35.47	21.60,49.34	5.01	<0.001
美国	4^[19-22]	100.0	<0.001	随机	46.36	22.65,70.07	3.83	<0.001
印度	2^[23-24]	100.0	<0.001	随机	6.73	2.48,10.98	3.11	0.002
欧元区	4^[26-29]	100.0	<0.001	随机	39.08	28.85,49.32	7.48	<0.001
新加坡	1^[30]	N	N	随机	55.36	53.44,57.28	56.40	<0.001

亚组

纳入研究数

异质性检验

效应模型

meta分析结果

组间差异

I²(%)

P值

PPM(%)

95% CI

P值

I² (%)/ P值

人群类型

24^[13-36]

100.0

<0.001

随机

42.61

33.85,51.37

9.54

<0.001

100.0/<0.001

社区人群

16^{[13,15-24,26-30]}

100.0

<0.001

随机

36.75

24.64,48.86

5.95

<0.001

农村人群

2^[14,25]

99.9

<0.001

随机

8.92

-5.04,22.88

1.25

0.210

慢性病患者

4^[33-36]

100.0

<0.001

随机

62.25

49.26,75.24

9.39

<0.001

住院人群

2^[31-32]

99.9

<0.001

随机

83.89

65.90,101.89

9.14

<0.001

社区人群年龄（岁）

100.0/<0.001

年龄≥0

1^[29]

随机

23.61

23.55,23.67

836.26

<0.001

儿童（0～17）

1^[22]

随机

17.04

16.43,17.64

54.99

<0.001

青少年和成人（≥15 ≥18）

3^[21,24,28]

100.0

<0.001

随机

29.93

10.84,49.03

3.07

0.002

中老年人（≥35 ≥40 ≥50）

6^{[16-18,23,26-27]}

100.0

<0.001

随机

30.68

17.36,44.01

4.51

<0.001

老年人（≥60 ≥65）

5^{[13-15,19-20,30]}

99.9

<0.001

随机

54.70

43.47,65.92

9.55

<0.001

社区人群地区

100.0/<0.001

中国

5^[13,15-18]

100.0

<0.001

随机

35.47

21.60,49.34

5.01

<0.001

美国

4^[19-22]

100.0

<0.001

随机

46.36

22.65,70.07

3.83

<0.001

印度

2^[23-24]

100.0

<0.001

随机

6.73

2.48,10.98

3.11

0.002

欧元区

4^[26-29]

100.0

<0.001

随机

39.08

28.85,49.32

7.48

<0.001

新加坡

1^[30]

随机

55.36

53.44,57.28

56.40

<0.001

医疗成本类型（年人均）	慢病数量（种）	报告研究数量	范围（元）	均值（元）	地区费用对比（元）
医疗保健总费用	1	11^{[15-16,20-22,26,28-30,33,35]}	117.27～44 262.24	12 296.51	3^[20-22]	美国	18 175.50～44 262.24	20 382.97
					1^[16]	中国台湾	—	13 541.96
					3^[26,28-29]	欧元区	8 394.75～19 284.58	8 803.33
					2^[30,35]	新加坡	2 735.68～21 968.92	3 081.69
					2^[15,33]	中国大陆	117.27～4 007.74	2 677.07
	≥2	13^{[15-16,18,20-22,26,28,30,33-35,37]}	1 410.37～116 235.00	98 136.66	5^{[20-22,34,37]}	美国	78 336.72～116 235.00	112 705.90
					2^[26,28]	欧元区	15 058.89～44 617.23	30 394.90
					1^[16]	中国台湾	—	28 285.12
					3^[15,18,33]	中国大陆	1 410.37～11 334.18	7 169.30
					2^[30,35]	新加坡	5 864.08～40 935.38	6 092.50
	≥4	10^{[15-16,20-22,26,28,33-35]}	2 556.74～241 739.09	142 912.22	4^[20-22,34]	美国	92 497.68～241 739.09	160 086.10
					1^[16]	中国台湾	—	50 786.13
					2^[26,28]	欧元区	22 320.74～61 753.37	46 442.01
					2^[15,33]	中国大陆	2 556.74～13 381.62	9 967.22
					1^[35]	新加坡	—	7 534.99
医疗保健自付费用	1	3^[19,21,25]	909.00～34 602.84	6 056.83	2^[19,21]	美国	5 570.40～34 602.84	8 080.45
					1^[25]	印度	—	909.00
	≥2	3^[19,21,25]	2 070.00～58 374.14	15 043.12	2^[19,21]	美国	7 834.31～58 374.14	15 536.95
					1^[25]	印度	—	2 070.00
	≥4	2^[19,21]	8 754.24～69 086.59	15 341.78	2^[19,21]	美国	8 754.24～69 086.59	15 341.78
住院费用	1	4^{[13,17,31-32]}	6 032.17～13 527.01	13 124.46	4^{[13,17,31-32]}	中国大陆	6 032.17～13 527.01	13 124.46
	≥2	6^{[13,17-18,31-32,34]}	4 431.88～19 448.88	18 754.20	1^[34]	美国	—	19 448.88
					5^{[13,17-18,31-32]}	中国大陆	4 431.88～17 219.27	16 819.78
	≥4	5^{[13,17,31-32,34]}	10 865.36～29 760.28	28 338.97	1^[34]	美国	—	29 760.28
					4^{[13,17,31-32]}	中国大陆	10 865.36～18 711.00	18 121.12
住院自付费用	1	4^{[13,17,23-24]}	1 506.49～3 966.20	3 574.83	2^[23-24]	印度	1 506.49～3 966.20	3 691.75
					2^[13,17]	中国大陆	3 087.05～3 282.92	3 210.40
	≥2	4^{[13,17,23-24]}	1 606.29～4 794.3	4 442.59	2^[23-24]	印度	1 606.29～4 794.30	4 936.00
					2^[13,17]	中国大陆	4 506.45～4 565.74	4 552.42
	≥4	2^[13,17]	4 787.99～5 377.46	4 893.87	2^[13,17]	中国大陆	4 787.99～5 377.46	4 893.87
门诊费用	1	2^[13,17]	496.77～1 348.37	812.08	2^[13,17]	中国大陆	496.77～1 348.37	812.08
	≥2	3^[13,17,34]	616.42～26 408.80	26 145.14	1^[34]	美国	—	26 408.80
					2^[13,17]	中国大陆	616.42～3 278.67	1 228.10
	≥4	3^[13,17,34]	722.30～29 760.32	29 511.43	1^[34]	美国	—	29 760.32
					2^[13,17]	中国大陆	722.30～5 966.66	1 664.25
门诊自付费用	1	3^[13,17,24]	78.49～1 029.02	462.10	2^[13,17]	中国大陆	340.64～1 029.02	595.51
					1^[24]	印度	—	78.49
	≥2	3^[13,17,24]	99.90～1 684.09	690.13	2^[13,17]	中国大陆	454.26～1 684.09	736.82
					1^[24]	印度	—	99.90
	≥4	2^[13,17]	710.54～1 667.72	894.48	2^[13,17]	中国大陆	710.54～1 667.72	894.48
药费	1	2^[31-32]	1 450.69～3 746.36	3 742.60	2^[31-32]	中国大陆	1 450.69～3 746.36	3 742.60
	≥2	2^[31-32]	2 820.96～4 686.43	4 672.60	2^[31-32]	中国大陆	2 820.96～4 686.43	4 672.60
	≥4	1^[32]	—	5 326.40	1^[32]	中国大陆	—	5 326.40
检查费	1	2^[31-32]	863.82～1 357.04	864.63	2^[31-32]	中国大陆	863.82～1 357.04	864.63
	≥2	2^[31-32]	1 196.55～2 210.94	1 204.07	2^[31-32]	中国大陆	1 196.55～2 210.94	1 204.07
	≥4	1^[32]	—	1 353.43	1^[32]	中国大陆	—	1 353.43
床位费	1	2^[31-32]	426.20～735.19	426.71	2^[31-32]	中国大陆	426.20～735.19	426.71
	≥2	2^[31-32]	500.31～980.26	503.87	2^[31-32]	中国大陆	500.31～980.26	503.87
	≥4	1^[32]	—	539.50	1^[32]	中国大陆	—	539.50
护理费	1	2^[31-32]	89.86～281.70	281.39	2^[31-32]	中国大陆	89.86～281.70	281.39
	≥2	2^[31-32]	200.14～356.76	355.60	2^[31-32]	中国大陆	200.14～356.76	355.60
	≥4	1^[32]	—	423.08	1^[32]	中国大陆	—	423.08
手术费	1	1^[32]		1 768.19	1^[32]	中国大陆		1 768.19
	≥2	1^[32]		904.93	1^[32]	中国大陆		904.93
	≥4	1^[32]	—	744.28	1^[32]	中国大陆	—	744.28

医疗成本类型
（年人均）

慢病数量
（种）

报告研究数量

范围（元）

均值（元）

地区费用对比（元）

报告研究数量

地区

范围（元）

均值（元）

医疗保健总费用

11^{[15-16,20-22,26,28-30,33,35]}

117.27～44 262.24

12 296.51

3^[20-22]

美国

18 175.50～44 262.24

20 382.97

1^[16]

中国台湾

—

13 541.96

3^[26,28-29]

欧元区

8 394.75～19 284.58

8 803.33

2^[30,35]

新加坡

2 735.68～21 968.92

3 081.69

2^[15,33]

中国大陆

117.27～4 007.74

2 677.07

≥2

13^{[15-16,18,20-22,26,28,30,33-35,37]}

1 410.37～116 235.00

98 136.66

5^{[20-22,34,37]}

美国

78 336.72～116 235.00

112 705.90

2^[26,28]

欧元区

15 058.89～44 617.23

30 394.90

1^[16]

中国台湾

—

28 285.12

3^[15,18,33]

中国大陆

1 410.37～11 334.18

7 169.30

2^[30,35]

新加坡

5 864.08～40 935.38

6 092.50

≥4

10^{[15-16,20-22,26,28,33-35]}

2 556.74～241 739.09

142 912.22

4^[20-22,34]

美国

92 497.68～241 739.09

160 086.10

1^[16]

中国台湾

—

50 786.13

2^[26,28]

欧元区

22 320.74～61 753.37

46 442.01

2^[15,33]

中国大陆

2 556.74～13 381.62

9 967.22

1^[35]

新加坡

—

7 534.99

医疗保健自付费用

3^[19,21,25]

909.00～34 602.84

6 056.83

2^[19,21]

美国

5 570.40～34 602.84

8 080.45

1^[25]

印度

—

909.00

≥2

3^[19,21,25]

2 070.00～58 374.14

15 043.12

2^[19,21]

美国

7 834.31～58 374.14

15 536.95

1^[25]

印度

—

2 070.00

≥4

2^[19,21]

8 754.24～69 086.59

15 341.78

2^[19,21]

美国

8 754.24～69 086.59

15 341.78

住院费用

4^{[13,17,31-32]}

6 032.17～13 527.01

13 124.46

4^{[13,17,31-32]}

中国大陆

6 032.17～13 527.01

13 124.46

≥2

6^{[13,17-18,31-32,34]}

4 431.88～19 448.88

18 754.20

1^[34]

美国

—

19 448.88

5^{[13,17-18,31-32]}

中国大陆

4 431.88～17 219.27

16 819.78

≥4

5^{[13,17,31-32,34]}

10 865.36～29 760.28

28 338.97

1^[34]

美国

—

29 760.28

4^{[13,17,31-32]}

中国大陆

10 865.36～18 711.00

18 121.12

住院自付费用

4^{[13,17,23-24]}

1 506.49～3 966.20

3 574.83

2^[23-24]

印度

1 506.49～3 966.20

3 691.75

2^[13,17]

中国大陆

3 087.05～3 282.92

3 210.40

≥2

4^{[13,17,23-24]}

1 606.29～4 794.3

4 442.59

2^[23-24]

印度

1 606.29～4 794.30

4 936.00

2^[13,17]

中国大陆

4 506.45～4 565.74

4 552.42

≥4

2^[13,17]

4 787.99～5 377.46

4 893.87

2^[13,17]

中国大陆

4 787.99～5 377.46

4 893.87

门诊费用

2^[13,17]

496.77～1 348.37

812.08

2^[13,17]

中国大陆

496.77～1 348.37

812.08

≥2

3^[13,17,34]

616.42～26 408.80

26 145.14

1^[34]

美国

—

26 408.80

2^[13,17]

中国大陆

616.42～3 278.67

1 228.10

≥4

3^[13,17,34]

722.30～29 760.32

29 511.43

1^[34]

美国

—

29 760.32

2^[13,17]

中国大陆

722.30～5 966.66

1 664.25

门诊自付费用

3^[13,17,24]

78.49～1 029.02

462.10

2^[13,17]

中国大陆

340.64～1 029.02

595.51

1^[24]

印度

—

78.49

≥2

3^[13,17,24]

99.90～1 684.09

690.13

2^[13,17]

中国大陆

454.26～1 684.09

736.82

1^[24]

印度

—

99.90

≥4

2^[13,17]

710.54～1 667.72

894.48

2^[13,17]

中国大陆

710.54～1 667.72

894.48

药费

2^[31-32]

1 450.69～3 746.36

3 742.60

2^[31-32]

中国大陆

1 450.69～3 746.36

3 742.60

≥2

2^[31-32]

2 820.96～4 686.43

4 672.60

2^[31-32]

中国大陆

2 820.96～4 686.43

4 672.60

≥4

1^[32]

—

5 326.40

1^[32]

中国大陆

—

5 326.40

检查费

2^[31-32]

863.82～1 357.04

864.63

2^[31-32]

中国大陆

863.82～1 357.04

864.63

≥2

2^[31-32]

1 196.55～2 210.94

1 204.07

2^[31-32]

中国大陆

1 196.55～2 210.94

1 204.07

≥4

1^[32]

—

1 353.43

1^[32]

中国大陆

—

1 353.43

床位费

2^[31-32]

426.20～735.19

426.71

2^[31-32]

中国大陆

426.20～735.19

426.71

≥2

2^[31-32]

500.31～980.26

503.87

2^[31-32]

中国大陆

500.31～980.26

503.87

≥4

1^[32]

—

539.50

1^[32]

中国大陆

—

539.50

护理费

2^[31-32]

89.86～281.70

281.39

2^[31-32]

中国大陆

89.86～281.70

281.39

≥2

2^[31-32]

200.14～356.76

355.60

2^[31-32]

中国大陆

200.14～356.76

355.60

≥4

1^[32]

—

423.08

1^[32]

中国大陆

—

423.08

手术费

1^[32]

1 768.19

1^[32]

中国大陆

1 768.19

≥2

1^[32]

904.93

1^[32]

中国大陆

904.93

≥4

1^[32]

—

744.28

1^[32]

中国大陆

—

744.28

医疗成本类型（年人均）	慢病亚组	纳入研究数	异质性检验	效应模型	meta分析结果	组间差异
医疗保健总费用	≥2种 vs. 1种	7^{[15,21,26,28,30,33,35]}	3 049.94	100.0	<0.001	随机	0.34	0.08～0.60	2.59	0.010	89.9/<0.001
	中国	2^[15~33]	11.62	91.0	<0.001	随机	0.26	0.12～0.40	3.71	<0.001
	美国	1^[21]	N	N	N	随机	0.38	0.36～0.40	39.53	<0.001
	欧元区	2^[26~28]	1.34	25.0	0.250	固定	0.26	0.21～0.30	11.90	<0.001
	新加坡	2^[30~35]	241.06	100.0	<0.001	随机	0.49	-0.22～1.20	1.34	0.180
	≥4种 vs. ≥2种	6^{[15~21~26~28~33~35]}	691.78	99.0	<0.001	随机	0.21	0.06～0.36	2.80	0.005	99.5/<0.001
	中国	2^[15~33]	1.72	42.0	<0.001	固定	0.16	0.09～0.23	4.52	<0.001
	美国	1^[21]	N	N	N	随机	0.12	0.10～0.15	11.09	<0.001
	欧元区	2^[26~28]	2.55	61.0	0.110	随机	0.19	0.13～0.26	5.79	<0.001
	新加坡	1^[35]	N	N	N	随机	0.40	0.39～0.41	101.16	<0.001
医疗保健自付费用	≥2种 vs. 1种	3^[19~21~25]	412.97	99.0	<0.001	随机	0.36	0.11～0.60	2.80	0.005	99.4/<0.001
	美国	2^[19~21]	27.25	93.0	<0.001	随机	0.19	0.11～0.28	4.34	<0.001
	印度	1^[25]	N	N	N	随机	0.86	0.80～0.92	28.28	<0.001
	≥4种 vs. ≥2种										N
	美国	2^[19~21]	2.64	24.0	<0.001	固定	0.09	0.06～0.12	6.27	<0.001
住院费用	≥2种 vs. 1种										N
	中国	3^[13~17~32]	144.26	99.0	<0.001	随机	0.36	0.20～0.51	4.50	<0.001
	≥4种 vs. ≥2种										N
	中国	3^[13~17~32]	14.73	86.0	<0.001	随机	0.12	0.06～0.18	4.14	<0.001
住院自付费用	≥2种 vs. 1种	3^[13~17~24]	65.73	97.0	<0.001	随机	0.20	0.02～0.39	2.12	0.030	98.5/<0.001
	中国	2^[13~17]	0.42	0.0	0.520	固定	0.29	0.25～0.33	14.96	<0.001
	印度	1^[24]	N	N	N	随机	0.01	-0.04～0.07	0.43	0.660
	≥4种 vs. ≥2种										N
	中国	2^[13~17]	6.03	83.0	0.010	随机	0.10	-0.02～0.22	1.59	0.110
门诊费用	≥2种 vs. 1种										N
	中国	2^[13~17]	114.02	99.0	<0.001	随机	0.34	-0.02～0.70	1.86	0.060
	≥4种 vs. ≥2种										N
	中国	2^[13~17]	67.58	99.0	<0.001	随机	0.31	-0.05～0.67	1.70	0.090
门诊自付费用	≥2种 vs. 1种	3^[13~17~24]	52.91	96.0	<0.001	随机	0.20	0.04～0.36	2.42	0.020	89.0/0.003
	中国	2^[13~17]	21.13	95.0	<0.001	随机	0.28	0.13～0.44	3.62	<0.001
	印度	1^[24]	N	N	N	随机	0.02	-0.05～0.10	0.53	0.590
	≥4种 vs. ≥2种										N
	中国	2^[13~17]	26.28	96.0	<0.001	随机	0.25	0.03～0.48	2.21	0.030

医疗成本类型
（年人均）

慢病亚组

纳入研究数

异质性检验

效应模型

meta分析结果

组间差异

χ²值

I²(%)

P值

SMD

95% CI

P值

I²(%) / P值

医疗保健总费用

≥2种 vs. 1种

7^{[15,21,26,28,30,33,35]}

3 049.94

100.0

<0.001

随机

0.34

0.08～0.60

2.59

0.010

89.9/<0.001

中国

2^[15~33]

11.62

91.0

<0.001

随机

0.26

0.12～0.40

3.71

<0.001

美国

1^[21]

随机

0.38

0.36～0.40

39.53

<0.001

欧元区

2^[26~28]

1.34

25.0

0.250

固定

0.26

0.21～0.30

11.90

<0.001

新加坡

2^[30~35]

241.06

100.0

<0.001

随机

0.49

-0.22～1.20

1.34

0.180

≥4种 vs. ≥2种

6^{[15~21~26~28~33~35]}

691.78

99.0

<0.001

随机

0.21

0.06～0.36

2.80

0.005

99.5/<0.001

中国

2^[15~33]

1.72

42.0

<0.001

固定

0.16

0.09～0.23

4.52

<0.001

美国

1^[21]

随机

0.12

0.10～0.15

11.09

<0.001

欧元区

2^[26~28]

2.55

61.0

0.110

随机

0.19

0.13～0.26

5.79

<0.001

新加坡

1^[35]

随机

0.40

0.39～0.41

101.16

<0.001

医疗保健自付费用

≥2种 vs. 1种

3^[19~21~25]

412.97

99.0

<0.001

随机

0.36

0.11～0.60

2.80

0.005

99.4/<0.001

美国

2^[19~21]

27.25

93.0

<0.001

随机

0.19

0.11～0.28

4.34

<0.001

印度

1^[25]

随机

0.86

0.80～0.92

28.28

<0.001

≥4种 vs. ≥2种

美国

2^[19~21]

2.64

24.0

<0.001

固定

0.09

0.06～0.12

6.27

<0.001

住院费用

≥2种 vs. 1种

中国

3^[13~17~32]

144.26

99.0

<0.001

随机

0.36

0.20～0.51

4.50

<0.001

≥4种 vs. ≥2种

中国

3^[13~17~32]

14.73

86.0

<0.001

随机

0.12

0.06～0.18

4.14

<0.001

住院自付费用

≥2种 vs. 1种

3^[13~17~24]

65.73

97.0

<0.001

随机

0.20

0.02～0.39

2.12

0.030

98.5/<0.001

中国

2^[13~17]

0.42

0.0

0.520

固定

0.29

0.25～0.33

14.96

<0.001

印度

1^[24]

随机

0.01

-0.04～0.07

0.43

0.660

≥4种 vs. ≥2种

中国

2^[13~17]

6.03

83.0

0.010

随机

0.10

-0.02～0.22

1.59

0.110

门诊费用

≥2种 vs. 1种

中国

2^[13~17]

114.02

99.0

<0.001

随机

0.34

-0.02～0.70

1.86

0.060

≥4种 vs. ≥2种

中国

2^[13~17]

67.58

99.0

<0.001

随机

0.31

-0.05～0.67

1.70

0.090

门诊自付费用

≥2种 vs. 1种

3^[13~17~24]

52.91

96.0

<0.001

随机

0.20

0.04～0.36

2.42

0.020

89.0/0.003

中国

2^[13~17]

21.13

95.0

<0.001

随机

0.28

0.13～0.44

3.62

<0.001

印度

1^[24]

随机

0.02

-0.05～0.10

0.53

0.590

≥4种 vs. ≥2种

中国

2^[13~17]

26.28

96.0

<0.001

随机

0.25

0.03～0.48

2.21

0.030

费用类型（年人均）	分析维度	具体分类或比较	费用/范围（元）或增幅（%）
医疗保健总费用	最高费用共病组合	高血压/糖尿病^[18]	12 481.20
		关节炎/糖尿病/心脏病/高血压^[37]	197 153.66
	多病评分	CCI评分^[38]（1～≥7分）	9 885.00～47 448.00（380.00%）
		累积多病评分^[39]（0～≥10分）	10 900.00～59 836.64（448.95%）
	归因成本均值差^[36]	2种 vs. 1种	<65岁：2 417.13/≥65岁：6 585.38
		3种 vs. 2种	<65岁：3 430.46/≥65岁：8 217.34
		4种 vs. 3种	<65岁：5 123.35/≥65岁：10 605.33
		≥5种 vs. 4种	<65岁：13 305.90/≥65岁：24 597.59
医疗保健自付费用	最高费用共病组合	关节炎/糖尿病/心脏病/高血压^[37]	17 862.98
住院费用	最高费用共病组合	冠心病共病^[14]	2 086.18
		高血压/糖尿病^[18]	5 114.09
		慢性心力衰竭/慢性肾病（3年费用）^[27]	54 669.12
	多病评分	累积多病评分^[39]（0～≥10分）	2 057.92～20 230.40（883.05%）
	归因成本均值差^[36]	2种 vs. 1种	<65岁：1 188.47/≥65岁：1 486.87
		3种 vs. 2种	<65岁：1 330.35/≥65岁：1 590.62
		4种 vs. 3种	<65岁：1 699.70/≥65岁：2 270.11
		≥5种 vs. 4种	<65岁：5 146.53/≥65岁：6 805.20
门诊费用	最高费用共病组合	糖尿病共病^[14]	790.24
	归因成本均值差^[36]	2种 vs. 1种	<65岁：1 285.67/≥65岁：1 068.80
		3种 vs. 2种	<65岁：1 529.76/≥65岁：1 291.70
		4种 vs. 3种	<65岁：1 837.98/≥65岁：1 457.60
		≥5种 vs. 4种	<65岁：3 311.44/≥65岁：2 571.66
门诊医师费用	多病评分	累积多病评分^[39]（0～≥10分）	3 706.00～8 397.36（126.59%）
门诊非医师费用	多病评分	累积多病评分^[39]（0～≥10分）	584.24～3 950.16（576.12%）
药费	最高费用共病组合	冠心病共病^[14]	1 386.53
	多病评分	累积多病评分^[39]（0～≥10分）	3 252.56～10 559.92（224.66%）
	归因成本均值差^[36]	2种 vs. 1种	<65岁：1 491.82/≥65岁：2 248.86
		3种 vs. 2种	<65岁：1 623.23/≥65岁：2 590.86
		4种 vs. 3种	<65岁：2 031.48/≥65岁：2 754.24
		≥5种 vs. 4种	<65岁：4 276.55/≥65岁：4 326.37

费用类型（年人均）

分析维度

具体分类或比较

费用/范围（元）或增幅（%）

医疗保健总费用

最高费用共病组合

高血压/糖尿病^[18]

12 481.20

关节炎/糖尿病/心脏病/高血压^[37]

197 153.66

多病评分

CCI评分^[38]（1～≥7分）

9 885.00～47 448.00（380.00%）

累积多病评分^[39]（0～≥10分）

10 900.00～59 836.64（448.95%）

归因成本均值差^[36]

2种 vs. 1种

<65岁：2 417.13/≥65岁：6 585.38

3种 vs. 2种

<65岁：3 430.46/≥65岁：8 217.34

4种 vs. 3种

<65岁：5 123.35/≥65岁：10 605.33

≥5种 vs. 4种

<65岁：13 305.90/≥65岁：24 597.59

医疗保健自付费用

最高费用共病组合

关节炎/糖尿病/心脏病/高血压^[37]

17 862.98

住院费用

最高费用共病组合

冠心病共病^[14]

2 086.18

高血压/糖尿病^[18]

5 114.09

慢性心力衰竭/慢性肾病（3年费用）^[27]

54 669.12

多病评分

累积多病评分^[39]（0～≥10分）

2 057.92～20 230.40（883.05%）

归因成本均值差^[36]

2种 vs. 1种

<65岁：1 188.47/≥65岁：1 486.87

3种 vs. 2种

<65岁：1 330.35/≥65岁：1 590.62

4种 vs. 3种

<65岁：1 699.70/≥65岁：2 270.11

≥5种 vs. 4种

<65岁：5 146.53/≥65岁：6 805.20

门诊费用

最高费用共病组合

糖尿病共病^[14]

790.24

归因成本均值差^[36]

2种 vs. 1种

<65岁：1 285.67/≥65岁：1 068.80

3种 vs. 2种

<65岁：1 529.76/≥65岁：1 291.70

4种 vs. 3种

<65岁：1 837.98/≥65岁：1 457.60

≥5种 vs. 4种

<65岁：3 311.44/≥65岁：2 571.66

门诊医师费用

多病评分

累积多病评分^[39]（0～≥10分）

3 706.00～8 397.36（126.59%）

门诊非医师费用

多病评分

累积多病评分^[39]（0～≥10分）

584.24～3 950.16（576.12%）

药费

最高费用共病组合

冠心病共病^[14]

1 386.53

多病评分

累积多病评分^[39]（0～≥10分）

3 252.56～10 559.92（224.66%）

归因成本均值差^[36]

2种 vs. 1种

<65岁：1 491.82/≥65岁：2 248.86

3种 vs. 2种

<65岁：1 623.23/≥65岁：2 590.86

4种 vs. 3种

<65岁：2 031.48/≥65岁：2 754.24

≥5种 vs. 4种

<65岁：4 276.55/≥65岁：4 326.37