现代预防医学

变量	变量分类	是否利用家庭医生签约服务n（%）	卡方值	P值
性别	女	2 084（39.4）	625（11.8）	1.562	0.211
	男	1 947（36.8）	633（12.0）
年龄（岁）	60~64	357（6.7）	158（3.0）	20.443	<0.001
	65~69	1 043（19.7）	352（6.7）
	70~74	1 473（27.9）	418（7.9）
	75~79	641（12.1）	188（3.6）
	≥80	517（9.8）	142（2.7）
文化程度	小学及以下	2 545（48.1）	580（11.0）	117.581	<0.001
	初高中	1 422（26.9）	639（12.1）
	大专及以上	64（1.2）	39（0.7）
居住地	农村	1 802（34.1）	313（5.9）	156.993	<0.001
	城镇	2 229（42.1）	945（17.9）
婚姻状况	不在婚	761（14.4）	154（2.9）	29.520	<0.001
	在婚	3 270（61.8）	1 104（20.9）
自评健康	差	575（10.9）	89（1.7）	161.350	<0.001
	一般	1 702（32.2）	368（7.0）
	好	1 754（33.2）	801（15.1）
家庭月总收入（元）	≤2 999	725（13.7）	233（4.4）	225.931	<0.001
	3 000~6 999	994（18.8）	144（2.7）
	7 000~9 999	646（12.2）	374（7.11）
	10 000~29 999	784（14.8）	334（6.3）
	≥30 000	882（16.7）	173（3.3）
是否参加医疗保险	否	224（4.2）	9（0.2）	53.366	<0.001
	是	3 807（72.0）	1 249（23.6）
锻炼频率	低频率	1 996（37.7）	485（9.2）	192.844	<0.001
	中频率	1 028（19.4）	577（10.9）
	高频率	1 007（19.0）	196（3.7）
慢性病数量	2种	1 870（35.4）	401（7.6）	152.053	<0.001
	3种	1 285（24.3）	374（7.1）
	≥4种	876（16.6）	483（9.1）
是否选择基层就医机构	否	2 186（41.3）	527（10.0）	58.418	<0.001
	是	1 845（34.9）	731（13.8）

变量	变量分类	是否利用家庭医生签约服务n（%）	卡方值	P值
性别	女	2 084（39.4）	625（11.8）	1.562	0.211
	男	1 947（36.8）	633（12.0）
年龄（岁）	60~64	357（6.7）	158（3.0）	20.443	<0.001
	65~69	1 043（19.7）	352（6.7）
	70~74	1 473（27.9）	418（7.9）
	75~79	641（12.1）	188（3.6）
	≥80	517（9.8）	142（2.7）
文化程度	小学及以下	2 545（48.1）	580（11.0）	117.581	<0.001
	初高中	1 422（26.9）	639（12.1）
	大专及以上	64（1.2）	39（0.7）
居住地	农村	1 802（34.1）	313（5.9）	156.993	<0.001
	城镇	2 229（42.1）	945（17.9）
婚姻状况	不在婚	761（14.4）	154（2.9）	29.520	<0.001
	在婚	3 270（61.8）	1 104（20.9）
自评健康	差	575（10.9）	89（1.7）	161.350	<0.001
	一般	1 702（32.2）	368（7.0）
	好	1 754（33.2）	801（15.1）
家庭月总收入（元）	≤2 999	725（13.7）	233（4.4）	225.931	<0.001
	3 000~6 999	994（18.8）	144（2.7）
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	10 000~29 999	784（14.8）	334（6.3）
	≥30 000	882（16.7）	173（3.3）
是否参加医疗保险	否	224（4.2）	9（0.2）	53.366	<0.001
	是	3 807（72.0）	1 249（23.6）
锻炼频率	低频率	1 996（37.7）	485（9.2）	192.844	<0.001
	中频率	1 028（19.4）	577（10.9）
	高频率	1 007（19.0）	196（3.7）
慢性病数量	2种	1 870（35.4）	401（7.6）	152.053	<0.001
	3种	1 285（24.3）	374（7.1）
	≥4种	876（16.6）	483（9.1）
是否选择基层就医机构	否	2 186（41.3）	527（10.0）	58.418	<0.001
	是	1 845（34.9）	731（13.8）

自变量	对照组	B	S.E.	Wald	P值	OR（95%CI）
男	女	-0.003	0.058	0.004	0.953	0.997（-0.118~0.111）
年龄（岁）
65~69	60~64	-0.275	0.108	6.452	0.011	0.760（-0.486~-0.064）
70~74		-0.412	0.107	14.746	<0.001	0.663（-0.622~-0.201）
75~79		-0.412	-0.124	11.089	0.001	0.662（-0.654~-0.169）
≥80		-0.594	0.135	19.272	<0.001	0.552（-0.859~-0.329）
文化程度
初高中	小学及以下	-0.013	0.069	0.036	0.851	0.987（-0.148~0.122）
大专及以上		-0.348	0.220	2.496	0.113	0.706（-0.779~0.083）
居住地
城镇	农村	-0.550	0.067	67.076	<0.001	0.577（-0.682~-0.419）
婚姻状况
在婚	不在婚	0.138	0.083	2.756	0.096	1.148（-0.025~0.301）
自评健康
一般	差	-0.162	0.095	2.924	0.088	0.850（-0.348~0.024）
好		0.168	0.094	3.168	0.076	1.183（-0.017~0.353）
家庭月总收入（元）
3 000~6 999	≤2 999	-0.354	0.095	14.063	<0.001	0.702（-0.540~-0.169）
7 000~9 999		-0.748	0.103	52.853	<0.001	0.473（-0.950~-0.546）
10 000~29 999		-0.212	0.098	4.666	0.031	0.809（-0.404~-0.020）
≥30 000		-0.067	0.103	0.423	0.513	0.935（-0.269~0.135）
是否参加医疗保险
是	否	-0.206	0.148	1.932	0.164	0.814（-0.497~0.084）
锻炼频率
中频率	低频率	0.132	0.069	3.648	0.057	1.414（-0.004~0.267）
高频率		-0.193	0.075	6.605	0.010	0.825（-0.340~-0.046）
慢性病数量
3种	2种	0.291	0.068	18.148	<0.001	1.337（0.157~0.424）
≥4种		0.758	0.075	101.808	<0.001	2.134（0.611~0.905）
是否利用家庭医生
是	否	0.471	0.073	41.732	<0.001	1.601（0.328~0.613）

自变量	对照组	B	S.E.	Wald	P值	OR（95%CI）
男	女	-0.003	0.058	0.004	0.953	0.997（-0.118~0.111）
年龄（岁）
65~69	60~64	-0.275	0.108	6.452	0.011	0.760（-0.486~-0.064）
70~74		-0.412	0.107	14.746	<0.001	0.663（-0.622~-0.201）
75~79		-0.412	-0.124	11.089	0.001	0.662（-0.654~-0.169）
≥80		-0.594	0.135	19.272	<0.001	0.552（-0.859~-0.329）
文化程度
初高中	小学及以下	-0.013	0.069	0.036	0.851	0.987（-0.148~0.122）
大专及以上		-0.348	0.220	2.496	0.113	0.706（-0.779~0.083）
居住地
城镇	农村	-0.550	0.067	67.076	<0.001	0.577（-0.682~-0.419）
婚姻状况
在婚	不在婚	0.138	0.083	2.756	0.096	1.148（-0.025~0.301）
自评健康
一般	差	-0.162	0.095	2.924	0.088	0.850（-0.348~0.024）
好		0.168	0.094	3.168	0.076	1.183（-0.017~0.353）
家庭月总收入（元）
3 000~6 999	≤2 999	-0.354	0.095	14.063	<0.001	0.702（-0.540~-0.169）
7 000~9 999		-0.748	0.103	52.853	<0.001	0.473（-0.950~-0.546）
10 000~29 999		-0.212	0.098	4.666	0.031	0.809（-0.404~-0.020）
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是否参加医疗保险
是	否	-0.206	0.148	1.932	0.164	0.814（-0.497~0.084）
锻炼频率
中频率	低频率	0.132	0.069	3.648	0.057	1.414（-0.004~0.267）
高频率		-0.193	0.075	6.605	0.010	0.825（-0.340~-0.046）
慢性病数量
3种	2种	0.291	0.068	18.148	<0.001	1.337（0.157~0.424）
≥4种		0.758	0.075	101.808	<0.001	2.134（0.611~0.905）
是否利用家庭医生
是	否	0.471	0.073	41.732	<0.001	1.601（0.328~0.613）

结果变量	匹配方法	签约组	未签约组	ATT	S.E.	t值	P值
基层医疗卫生机构服务利用情况	最近邻匹配	0.581 2	0.455 1	0.126 1	0.025 4	4.96	<0.01
	半径匹配	0.580 9	0.452 2	0.128 6	0.018 5	6.97	<0.01
	核匹配	0.581 2	0.463 3	0.117 9	0.017 7	6.65	<0.01

结果变量	匹配方法	签约组	未签约组	ATT	S.E.	t值	P值
基层医疗卫生机构服务利用情况	最近邻匹配	0.581 2	0.455 1	0.126 1	0.025 4	4.96	<0.01
	半径匹配	0.580 9	0.452 2	0.128 6	0.018 5	6.97	<0.01
	核匹配	0.581 2	0.463 3	0.117 9	0.017 7	6.65	<0.01

Gamma	T-hat⁺	T-hat^-	CI⁺	CI^-
1	0.5	0.5	0.5	0.5
1.5	0.5	0.5	0.5	0.5
2	0.5	0.5	0.5	0.5
2.5	0.5	0.5	0.5	0.5
3	-4.6e-07	0.5	-4.6e-07	1.0

Gamma	T-hat⁺	T-hat^-	CI⁺	CI^-
1	0.5	0.5	0.5	0.5
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3	-4.6e-07	0.5	-4.6e-07	1.0

分组	匹配方法	签约	未签约	ATT	S.E.	t值	P值
居住地
城镇	最近邻匹配	0.558 9	0.422 0	0.136 8	0.030 2	4.53	<0.01
	半径匹配	0.558 5	0.447 0	0.111 5	0.021 9	5.10	<0.01
	核匹配	0.558 9	0.446 2	0.112 7	0.021 5	5.24	<0.01
农村	最近邻匹配	0.648 6	0.593 2	0.055 3	0.040 5	1.37	>0.10
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慢性病数量
2种	最近邻匹配	0.482 5	0.442 6	0.039 9	0.036 3	1.10	>0.10
	半径匹配	0.482 5	0.400 2	0.082 3	0.028 2	2.92	<0.01
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3种	最近邻匹配	0.528 2	0.452 8	0.075 4	0.042 2	1.79	>0.05
	半径匹配	0.529 7	0.431 9	0.097 9	0.032 7	2.99	<0.01
	核匹配	0.528 2	0.424 9	0.103 2	0.031 4	3.28	<0.01
≥4种	最近邻匹配	0.704 8	0.522 5	0.182 3	0.052 1	3.50	<0.01
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分组	匹配方法	签约	未签约	ATT	S.E.	t值	P值
居住地
城镇	最近邻匹配	0.558 9	0.422 0	0.136 8	0.030 2	4.53	<0.01
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2种	最近邻匹配	0.482 5	0.442 6	0.039 9	0.036 3	1.10	>0.10
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家庭医生签约服务利用对慢性病共病老年人基层就医机构选择的影响研究

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胡韵 ¹^,²^,³ , 尹文强 ¹^,²^,³ , 宋瑞琦 ¹^,²^,³ , 宋雅蕾 ¹^,²^,³ , 杜悦 ¹^,²^,³ , 马鹏慧 ¹^,²^,³ , 牟琳 ¹^,²^,³ , 黄冬梅 ¹^,²^,³

现代预防医学 | 基层卫生服务 2026,53(12): 2214-2219

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现代预防医学 |基层卫生服务 2026 , 53 (12) : 2214 -2219

家庭医生签约服务利用对慢性病共病老年人基层就医机构选择的影响研究

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胡韵¹^,²^,³, 尹文强¹^,²^,³, 宋瑞琦¹^,²^,³, 宋雅蕾¹^,²^,³, 杜悦¹^,²^,³, 马鹏慧¹^,²^,³, 牟琳¹^,²^,³, 黄冬梅¹^,²^,³

作者信息

^1.山东第二医科大学管理学院，山东潍坊 261053

^2.“健康山东”重大社会风险预测与治理协同创新中心

^3.健康相关重大社会风险预警协同创新中心

通讯作者:

黄冬梅，E-mail: hdongm@126.com

作者简介:

胡韵（2001—），女，硕士在读，研究方向：卫生管理与政策研究

The impact of contracted family doctor service utilization on the choice of primary healthcare institutions among older adults with multimorbidity

Yun HU¹^,²^,³, Wen-qiang YIN¹^,²^,³, Rui-qi SONG¹^,²^,³, Ya-lei SONG¹^,²^,³, Yue DU¹^,²^,³, Peng-hui MA¹^,²^,³, Lin MOU¹^,²^,³, Dong-mei HUANG¹^,²^,³

Affiliations

School of Management, Shandong Second Medical University, Weifang, Shandong 261053, China

出版时间: 2026-06-25 doi: 10.20043/j.cnki.MPM.202512374

文章导航

摘要

收起

目的

探讨家庭医生签约服务利用对慢性病共病老年人基层就医机构选择的影响，为完善家庭医生签约服务制度提供参考。

方法

基于2023年中国老年社会追踪调查数据，采用倾向得分匹配法进行分析。

结果

家庭医生签约服务利用率为23.8%，基层就医机构选择的比例为48.7%。倾向得分匹配结果显示，在最近邻匹配、半径匹配、核匹配三种方法下，家庭医生签约服务利用对该群体基层就医机构选择的平均处理效应（ATT）分别为0.126 1、0.128 6、0.117 9（均P<0.01）。异质性分析表明，家庭医生签约服务利用对城镇群体的提升效应高于农村；慢性病数量越多，家庭医生签约服务的提升效应越高。

结论

家庭医生签约服务利用能有效提升慢性病共病老年人基层就医机构选择概率，需针对不同群体特征精准优化服务供给，进一步提高慢性病共病老年人基层医疗服务利用率。

关键词

慢性病共病 / 老年人 / 家庭医生签约服务 / 基层就医机构选择

Abstract

收起

Objective

To explore the impact of family doctor contract service utilization on the choice of primary medical institutions among elderly patients with multimorbidity, and to provide a reference for improving the family doctor contract service system.

Methods

Based on the 2023 China Longitudinal Aging Social Survey (CLASS) data, propensity score matching was employed for analysis.

Results

The utilization rate of contracted family doctor services was 23.8%, and the proportion of choosing primary healthcare institutions was 48.7%. The propensity score matching results showed that under the three matching methods—nearest neighbor matching, radius matching, and kernel matching—the average treatment effects on the treated (ATT) of contracted family doctor service utilization on the choice of primary healthcare institutions were 0.126 1, 0.128 6, and 0.117 9, respectively (all P<0.01). Heterogeneity analysis showed that the improvement effect of family doctor contract service utilization was stronger in urban participants than in rural participants, and the effect increased with the number of chronic diseases.

Conclusion

The utilization of contracted family doctor services significantly increases the likelihood that older adults with multimorbidity will choose primary healthcare institutions.Service provision should be precisely optimized according to the characteristics of different groups to further increase their utilization rate of primary healthcare services.

Key words

Multimorbidity / Older adults / Contracted family doctor services / Choice of primary healthcare institutions

引用本文

胡韵, 尹文强, 宋瑞琦, 宋雅蕾, 杜悦, 马鹏慧, 牟琳, 黄冬梅. 家庭医生签约服务利用对慢性病共病老年人基层就医机构选择的影响研究. 现代预防医学, 2026 , 53 (12) : 2214 -2219 . DOI: 10.20043/j.cnki.MPM.202512374

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正文

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世界卫生组织将慢性病共病定义为个体同时存在两种或两种以上慢性病^［1］。我国人口老龄化趋势显著，慢性病共病已成为影响老年人群健康的主要公共卫生挑战之一^［2］。截至2024年末，全国60岁及以上人口已达到3.1亿，占总人口的22%^［3］，约有三成以上的老年人面临共病困扰^［4］。复杂的健康状况导致医疗需求显著增加，给个人、家庭及医疗卫生体系带来沉重负担。为了应对这一挑战，国家将强化基层医疗置于突出位置，于2016年全面实施家庭医生签约服务政策。2025年发布的《家庭医生签约基本服务包清单（试行）》^［5］，首次在国家层面将服务内容标准化、具体化。家庭医生签约政策导向已明确从追求签约服务覆盖率转向注重服务效能。现有研究证实^［6-7］，家庭医生签约服务对老年人、慢性病人群的基层医疗服务利用具有正向促进作用，但针对慢性病共病老年人这一特殊群体，家庭医生签约服务利用与基层就医机构选择的关联机制研究薄弱。因此，本研究运用倾向得分匹配法，探究家庭医生签约服务利用对该群体基层就医机构选择的影响，以推动家庭医生签约服务政策的优化调整。

1　资料与方法

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1.1　数据来源

数据来源于2023年中国老年社会追踪调查（China Longitudinal Aging Social Survey，CLASS）。该数据库样本数据覆盖我国的28个省市，调查对象为60岁及以上老年人。调查涵盖个人基本信息、健康服务、社会经济状况等七大方面，旨在呈现老年人生活与健康状况，为老龄政策制定提供依据^［8］。原始样本共11 670个，经筛选后，最终共纳入有效样本5 289例。筛选标准为：（1）患有两种及以上慢性病老年人；（2）变量无缺失值及异常值。

1.2　研究内容

1.2.1　因变量

本研究的因变量为基层就医机构选择。参照以往研究^［9］，并结合数据可得性，本研究将基层就医机构选择定义为：慢性病共病老年群体对村卫生室、社区医院服务的利用情况。以问卷问题“您生小病一般如何处理？”的应答结果作为测量指标，将选择“去村卫生室/社区医院就诊”界定为基层就医机构选择，赋值为1；反之界定为非基层就医机构选择，赋值为0。

1.2.2　自变量

核心自变量为家庭医生签约服务利用，对应题目为“过去12个月，您是否使用过家庭医生签约服务”。回答“否”赋值为0、“是”赋值为1。参照以往研究，同时纳入性别、年龄、家庭月总收入、居住地、婚姻状况、文化程度、是否参加医疗保险、自评健康状况、锻炼频率、慢性病数量为控制变量^［10-11］。

1.3　统计分析

数据计算使用Stata 18软件。采用频数、百分比描述调查对象基本情况。通过二元logistic回归模型探析家庭医生签约服务利用与慢性病共病老年人基层就医机构选择的关联。

为控制自选择偏倚，利用倾向得分匹配法进行分析^［12］。以家庭医生签约服务利用为分组依据，利用者为处理组、未利用者为控制组，通过logistic模型计算个体倾向得分，依次使用最近邻匹配、半径匹配及核匹配完成组间匹配，最终得到家庭医生签约服务利用对基层就医机构选择的平均处理效应估计结果（Average Treatment Effect on the Treated, ATT）^［13］，统计检验水准设定为α=0.05。考虑到居住地、慢性病数量可能对研究效应产生影响，按其分组分析，揭示不同群体间的效应差异。

2　结果

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2.1　调查对象基本特征

调查对象中，男性有2 580人（48.8%），女性有2 709人（51.2%）。70~74岁有1 891人（35.8%）。家庭医生签约服务利用者有1 258人（23.8%），基层就医机构选择者有2 576人（48.7%）。（见表1）

2.2　基层就医机构选择的影响因素分析

结果表明，年龄、居住地、家庭月总收入、锻炼频率、慢性病数量、利用家庭医生签约服务对慢性病共病老年人的基层医疗卫生服务利用有显著影响（P<0.05）。

年龄组中，65~69岁（OR＝0.760；95％CI：-0.486~-0.640）、70~74岁（OR＝0.663；95％CI：-0.622~-0.201）、75~79岁组（OR＝0.662；95％CI：-0.654~-0.169）、≥80岁（OR＝0.552；95％CI：-0.859~-0.329）；居住地中，城镇（OR＝0.577；95％CI：-0.682~-0.419）；家庭月总收入中，3 000~6 999元（OR＝0.702；95％CI：-0.540~-0.169）、7 000~9 999元（OR＝0.473；95％CI：-0.950~-0.546）；锻炼频率为高频率（OR＝0.825；95％CI：-0.340~-0.046）的慢性病共病老年人基层就医机构选择的积极性更低（OR<1）。

慢性病数量为3种（OR＝1.337；95％CI：0.157~0.424）、≥4种（OR=2.134；95%CI：0.611~0.905）；利用家庭医生（OR＝1.601；95％CI：0.328~0.613）的慢性病共病老年人基层就医机构选择的积极性更高（OR>1）。（见表2）

2.3　平衡性检验

为保证匹配结果的可靠性，本研究对利用组与未利用组进行组间均衡性检验，标准化偏差值越小代表匹配效果越好^［14］。图1显示，匹配后，各变量的标准化偏差均被控制在10%以内，这表明样本间的特征差异已得到有效控制，说明匹配效果好。

2.4　家庭医生签约服务利用对基层就医机构选择的平均处理效应估计结果

分析结果显示，在三种匹配方法下，家庭医生服务利用对慢性病共病老年人基层就医机构选择情况均有统计学意义（P<0.01）。

最近邻匹配、半径匹配、核匹配的ATT值分别为0.126 1、0.128 6、0.117 9，三种匹配方法结果趋势一致，证实家庭医生签约服务利用可显著提升该群体的基层就医机构选择概率。（见表3）

2.5　敏感性分析

为评估未观测混杂因素对PSM估计结果的潜在影响，本研究采用Rosenbaum边界法检验。结果显示，当Gamma值从1.0增加至3.0时，未观测混杂因素导致的显著性水平上界（Sig⁺）和下界（Sig^-）始终小于0.01，表明即使存在较强的未观测混杂因素，处理效应仍在95%置信水平下显著^［15］，本研究结果具有稳健性。（见表4）

2.6　异质性分析

结果显示，三种匹配方法下，家庭医生签约服务利用对城市人群的基层就医机构选择均有统计学意义（P<0.01），ATT值分别为0.136 8、0.111 5和0.112 7。最近邻匹配方法下，家庭医生签约服务利用对农村人群的基层就医机构选择影响不显著，而在半径匹配和核匹配方法下，均有统计学意义（P<0.01），ATT值分别为0.117 0和0.120 2。

在患不同慢性病数量人群中，最近邻匹配方法下，家庭医生签约服务利用对患有2、3种慢性病数量人群的基层就医机构选择影响不显著，而在半径匹配和核匹配方法下，均有统计学意义（P<0.01）。2种慢性病患者组的ATT值分别为0.082 3和0.082 4。3种慢性病患者组的ATT值分别为0.097 9和0.103 2。三种匹配方法下，家庭医生签约服务利用对4种及以上慢性病数量人群的基层就医机构选择均有统计学意义（P<0.01），ATT值分别为0.182 3、0.184 4和0.150 7。（见表5）。

3　讨论与建议

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本研究中家庭医生签约服务利用率为23.8%。邓余华等在一项全国性调查中指出，我国家庭医生实际利用率仅为6.9%^［16］。孟文奇^［17］、马志强^［18］在其研究中证实，我国家庭医生签约服务利用率普遍较低，这严重制约了其服务效能的发挥。本研究利用率虽高于既往全人群报告，可能与政策向老年人、慢性病患者等重点人群倾斜有关，但是基层资源的有限性、居民对服务内容的认知不足以及家庭医生服务团队精力的分散，共同制约了当前家庭医生签约服务利用率的提升。

本研究发现，家庭医生签约服务利用显著提升慢性病共病老年人基层就医机构选择的积极性。从临床意义而言，概率提升实现了慢性病共病老年人基层就医的有效转化，可保障患者获取基层慢病管理服务，降低并发症风险并减轻三级医院诊疗压力。这是由于慢性病共病老年群体的核心需求在于获得长期、稳定的连续性健康管理。而家庭医生签约服务通过随访与常态化沟通稳定医患关系，同时以用药指导、转诊协调，为患者提供医疗支持，降低就医过程的不确定性^［7］。孙寅、梁慧怡等研究表明签约服务利用可提高老年慢性病患者基层首诊率^［19-20］，体现出该制度在提升基层医疗机构吸引力、引导老年群体向基层就医中的积极作用。

城乡异质性检验结果表明，家庭医生签约服务的利用情况，对城镇与农村慢性病共病老年人的基层就医机构选择均存在促进作用。整体来看，家庭医生签约服务利用对城镇慢性病共病老年人基层就医机构选择的促进效应略高于农村人群。这一差异源于城乡基层医疗资源配置不平衡^［21］。同时，农村老年人健康认知与签约服务信任度偏低，导致签约服务的实施效果未能充分发挥；慢性病数量异质性分析发现，慢性病数量越多，签约服务的提升效应越显著。这与高共病数量群体健康状况复杂、对多病共管、常态化随访等连续性服务需求更高相关，签约服务精准匹配其核心需求，干预效应更突出。

上述研究结论表明，家庭医生签约服务能有效引导慢性病共病老年人选择基层医疗机构。但目前服务利用率仍待提高，需通过综合性举措进一步优化家庭医生签约服务体系。城镇应聚焦服务精细化，推行一次挂号、多科共诊模式，建立健康积分激励机制，通过参与慢性病随访积累积分兑换医疗服务，提升共病管理精准化水平。农村依托县域医共体推动资源下沉，强化基层药品与设备保障，并结合乡村广播、村干部入户普及服务价值^［22］；同时按慢性病数量实施差异化签约服务，针对高共病群体增设多病共管评估、个性化用药制定^［23］、并发症筛查等服务，为低共病群体提供常规慢性病监测与健康指导。此外强化家庭医生共病诊疗能力培训，建立基层与上级医院双向转诊快速通道，精准匹配不同群体的服务需求。

最后，本研究仍存在不足：一是研究未针对失能、独居等高危群体开展专门分析。二是受数据局限性，本研究仅以小病就医选择衡量基层就医行为，未涵盖慢性病随访、复诊等持续就医场景。未来研究可采用更全面的多场景就医指标，提高测量的稳健性与全面性。

基金

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山东省自然科学基金(ZR2022MG043)

参考文献

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文献

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2026年第53卷第12期

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doi: 10.20043/j.cnki.MPM.202512374

接收时间：2025-12-22
首发时间：2026-09-28
出版时间：2026-06-25

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收稿日期：2025-12-22

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山东省自然科学基金(ZR2022MG043)

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^1.山东第二医科大学管理学院，山东潍坊 261053

^2.“健康山东”重大社会风险预测与治理协同创新中心

^3.健康相关重大社会风险预警协同创新中心

通讯作者:

黄冬梅，E-mail: hdongm@126.com

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2种不同金属材料的力学参数

科 Family	属数 Number of genus	种数 Number of species	占总种数比例 Percentage of total species (%)	属 Genus	种数 Number of species	占总种数比例 Percentage of total species (%)
鹅膏菌科Amanitaceae	2	11	5.26	鹅膏菌属 Amanita	10	4.78
小菇科 Mycenaceae	2	12	5.74	丝盖伞属 Inocybe	5	2.39
多孔菌科 Polyporaceae	8	14	6.70	蜡蘑属 Laccaria	5	2.39
红菇科 Russulaceae	3	23	11.00	小皮伞属 Marasmius	6	2.87
				小菇属 Mycena	11	5.26
				光柄菇属 Pluteus	5	2.39
				红菇属 Russula	17	8.13
				栓菌属 Trametes	5	2.39

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TxT

变量	变量分类	是否利用家庭医生签约服务n（%）	卡方值	P值
性别	女	2 084（39.4）	625（11.8）	1.562	0.211
	男	1 947（36.8）	633（12.0）
年龄（岁）	60~64	357（6.7）	158（3.0）	20.443	<0.001
	65~69	1 043（19.7）	352（6.7）
	70~74	1 473（27.9）	418（7.9）
	75~79	641（12.1）	188（3.6）
	≥80	517（9.8）	142（2.7）
文化程度	小学及以下	2 545（48.1）	580（11.0）	117.581	<0.001
	初高中	1 422（26.9）	639（12.1）
	大专及以上	64（1.2）	39（0.7）
居住地	农村	1 802（34.1）	313（5.9）	156.993	<0.001
	城镇	2 229（42.1）	945（17.9）
婚姻状况	不在婚	761（14.4）	154（2.9）	29.520	<0.001
	在婚	3 270（61.8）	1 104（20.9）
自评健康	差	575（10.9）	89（1.7）	161.350	<0.001
	一般	1 702（32.2）	368（7.0）
	好	1 754（33.2）	801（15.1）
家庭月总收入（元）	≤2 999	725（13.7）	233（4.4）	225.931	<0.001
	3 000~6 999	994（18.8）	144（2.7）
	7 000~9 999	646（12.2）	374（7.11）
	10 000~29 999	784（14.8）	334（6.3）
	≥30 000	882（16.7）	173（3.3）
是否参加医疗保险	否	224（4.2）	9（0.2）	53.366	<0.001
	是	3 807（72.0）	1 249（23.6）
锻炼频率	低频率	1 996（37.7）	485（9.2）	192.844	<0.001
	中频率	1 028（19.4）	577（10.9）
	高频率	1 007（19.0）	196（3.7）
慢性病数量	2种	1 870（35.4）	401（7.6）	152.053	<0.001
	3种	1 285（24.3）	374（7.1）
	≥4种	876（16.6）	483（9.1）
是否选择基层就医机构	否	2 186（41.3）	527（10.0）	58.418	<0.001
	是	1 845（34.9）	731（13.8）

变量

变量分类

是否利用家庭医生签约服务n（%）

卡方值

P值

未签约

签约

性别

女

2 084（39.4）

625（11.8）

1.562

0.211

男

1 947（36.8）

633（12.0）

年龄（岁）

60~64

357（6.7）

158（3.0）

20.443

<0.001

65~69

1 043（19.7）

352（6.7）

70~74

1 473（27.9）

418（7.9）

75~79

641（12.1）

188（3.6）

≥80

517（9.8）

142（2.7）

文化程度

小学及以下

2 545（48.1）

580（11.0）

117.581

<0.001

初高中

1 422（26.9）

639（12.1）

大专及以上

64（1.2）

39（0.7）

居住地

农村

1 802（34.1）

313（5.9）

156.993

<0.001

城镇

2 229（42.1）

945（17.9）

婚姻状况

不在婚

761（14.4）

154（2.9）

29.520

<0.001

在婚

3 270（61.8）

1 104（20.9）

自评健康

差

575（10.9）

89（1.7）

161.350

<0.001

一般

1 702（32.2）

368（7.0）

好

1 754（33.2）

801（15.1）

家庭月总收入（元）

≤2 999

725（13.7）

233（4.4）

225.931

<0.001

3 000~6 999

994（18.8）

144（2.7）

7 000~9 999

646（12.2）

374（7.11）

10 000~29 999

784（14.8）

334（6.3）

≥30 000

882（16.7）

173（3.3）

是否参加医疗保险

否

224（4.2）

9（0.2）

53.366

<0.001

是

3 807（72.0）

1 249（23.6）

锻炼频率

低频率

1 996（37.7）

485（9.2）

192.844

<0.001

中频率

1 028（19.4）

577（10.9）

高频率

1 007（19.0）

196（3.7）

慢性病数量

2种

1 870（35.4）

401（7.6）

152.053

<0.001

3种

1 285（24.3）

374（7.1）

≥4种

876（16.6）

483（9.1）

是否选择基层就医机构

否

2 186（41.3）

527（10.0）

58.418

<0.001

是

1 845（34.9）

731（13.8）

自变量	对照组	B	S.E.	Wald	P值	OR（95%CI）
男	女	-0.003	0.058	0.004	0.953	0.997（-0.118~0.111）
年龄（岁）
65~69	60~64	-0.275	0.108	6.452	0.011	0.760（-0.486~-0.064）
70~74		-0.412	0.107	14.746	<0.001	0.663（-0.622~-0.201）
75~79		-0.412	-0.124	11.089	0.001	0.662（-0.654~-0.169）
≥80		-0.594	0.135	19.272	<0.001	0.552（-0.859~-0.329）
文化程度
初高中	小学及以下	-0.013	0.069	0.036	0.851	0.987（-0.148~0.122）
大专及以上		-0.348	0.220	2.496	0.113	0.706（-0.779~0.083）
居住地
城镇	农村	-0.550	0.067	67.076	<0.001	0.577（-0.682~-0.419）
婚姻状况
在婚	不在婚	0.138	0.083	2.756	0.096	1.148（-0.025~0.301）
自评健康
一般	差	-0.162	0.095	2.924	0.088	0.850（-0.348~0.024）
好		0.168	0.094	3.168	0.076	1.183（-0.017~0.353）
家庭月总收入（元）
3 000~6 999	≤2 999	-0.354	0.095	14.063	<0.001	0.702（-0.540~-0.169）
7 000~9 999		-0.748	0.103	52.853	<0.001	0.473（-0.950~-0.546）
10 000~29 999		-0.212	0.098	4.666	0.031	0.809（-0.404~-0.020）
≥30 000		-0.067	0.103	0.423	0.513	0.935（-0.269~0.135）
是否参加医疗保险
是	否	-0.206	0.148	1.932	0.164	0.814（-0.497~0.084）
锻炼频率
中频率	低频率	0.132	0.069	3.648	0.057	1.414（-0.004~0.267）
高频率		-0.193	0.075	6.605	0.010	0.825（-0.340~-0.046）
慢性病数量
3种	2种	0.291	0.068	18.148	<0.001	1.337（0.157~0.424）
≥4种		0.758	0.075	101.808	<0.001	2.134（0.611~0.905）
是否利用家庭医生
是	否	0.471	0.073	41.732	<0.001	1.601（0.328~0.613）

自变量

对照组

S.E.

Wald

P值

OR（95%CI）

男

女

-0.003

0.058

0.004

0.953

0.997（-0.118~0.111）

年龄（岁）

65~69

60~64

-0.275

0.108

6.452

0.011

0.760（-0.486~-0.064）

70~74

-0.412

0.107

14.746

<0.001

0.663（-0.622~-0.201）

75~79

-0.412

-0.124

11.089

0.001

0.662（-0.654~-0.169）

≥80

-0.594

0.135

19.272

<0.001

0.552（-0.859~-0.329）

文化程度

初高中

小学及以下

-0.013

0.069

0.036

0.851

0.987（-0.148~0.122）

大专及以上

-0.348

0.220

2.496

0.113

0.706（-0.779~0.083）

居住地

城镇

农村

-0.550

0.067

67.076

<0.001

0.577（-0.682~-0.419）

婚姻状况

在婚

不在婚

0.138

0.083

2.756

0.096

1.148（-0.025~0.301）

自评健康

一般

差

-0.162

0.095

2.924

0.088

0.850（-0.348~0.024）

好

0.168

0.094

3.168

0.076

1.183（-0.017~0.353）

家庭月总收入（元）

3 000~6 999

≤2 999

-0.354

0.095

14.063

<0.001

0.702（-0.540~-0.169）

7 000~9 999

-0.748

0.103

52.853

<0.001

0.473（-0.950~-0.546）

10 000~29 999

-0.212

0.098

4.666

0.031

0.809（-0.404~-0.020）

≥30 000

-0.067

0.103

0.423

0.513

0.935（-0.269~0.135）

是否参加医疗保险

是

否

-0.206

0.148

1.932

0.164

0.814（-0.497~0.084）

锻炼频率

中频率

低频率

0.132

0.069

3.648

0.057

1.414（-0.004~0.267）

高频率

-0.193

0.075

6.605

0.010

0.825（-0.340~-0.046）

慢性病数量

3种

2种

0.291

0.068

18.148

<0.001

1.337（0.157~0.424）

≥4种

0.758

0.075

101.808

<0.001

2.134（0.611~0.905）

是否利用家庭医生

是

否

0.471

0.073

41.732

<0.001

1.601（0.328~0.613）

结果变量	匹配方法	签约组	未签约组	ATT	S.E.	t值	P值
基层医疗卫生机构服务利用情况	最近邻匹配	0.581 2	0.455 1	0.126 1	0.025 4	4.96	<0.01
	半径匹配	0.580 9	0.452 2	0.128 6	0.018 5	6.97	<0.01
	核匹配	0.581 2	0.463 3	0.117 9	0.017 7	6.65	<0.01

结果变量

匹配方法

签约组

未签约组

ATT

S.E.

t值

P值

基层医疗卫生机构服务利用情况

最近邻匹配

0.581 2

0.455 1

0.126 1

0.025 4

4.96

<0.01

半径匹配

0.580 9

0.452 2

0.128 6

0.018 5

6.97

<0.01

核匹配

0.581 2

0.463 3

0.117 9

0.017 7

6.65

<0.01

Gamma	T-hat⁺	T-hat^-	CI⁺	CI^-
1	0.5	0.5	0.5	0.5
1.5	0.5	0.5	0.5	0.5
2	0.5	0.5	0.5	0.5
2.5	0.5	0.5	0.5	0.5
3	-4.6e-07	0.5	-4.6e-07	1.0

Gamma

Sig⁺

Sig^-

T-hat⁺

T-hat^-

CI⁺

CI^-

0.5

1.5

0.5

2.5

0.5

-4.6e-07

0.5

-4.6e-07

1.0

分组	匹配方法	签约	未签约	ATT	S.E.	t值	P值
居住地
城镇	最近邻匹配	0.558 9	0.422 0	0.136 8	0.030 2	4.53	<0.01
	半径匹配	0.558 5	0.447 0	0.111 5	0.021 9	5.10	<0.01
	核匹配	0.558 9	0.446 2	0.112 7	0.021 5	5.24	<0.01
农村	最近邻匹配	0.648 6	0.593 2	0.055 3	0.040 5	1.37	>0.10
	半径匹配	0.648 6	0.531 6	0.117 0	0.030 8	3.80	<0.01
	核匹配	0.648 6	0.528 4	0.120 2	0.029 9	4.02	<0.01
慢性病数量
2种	最近邻匹配	0.482 5	0.442 6	0.039 9	0.036 3	1.10	>0.10
	半径匹配	0.482 5	0.400 2	0.082 3	0.028 2	2.92	<0.01
	核匹配	0.482 5	0.400 1	0.082 4	0.027 9	2.95	<0.01
3种	最近邻匹配	0.528 2	0.452 8	0.075 4	0.042 2	1.79	>0.05
	半径匹配	0.529 7	0.431 9	0.097 9	0.032 7	2.99	<0.01
	核匹配	0.528 2	0.424 9	0.103 2	0.031 4	3.28	<0.01
≥4种	最近邻匹配	0.704 8	0.522 5	0.182 3	0.052 1	3.50	<0.01
	半径匹配	0.707 1	0.522 8	0.184 4	0.037 5	4.91	<0.01
	核匹配	0.704 8	0.554 1	0.150 7	0.032 4	4.65	<0.01

分组

匹配方法

签约

未签约

ATT

S.E.

t值

P值

居住地

城镇

最近邻匹配

0.558 9

0.422 0

0.136 8

0.030 2

4.53

<0.01

半径匹配

0.558 5

0.447 0

0.111 5

0.021 9

5.10

<0.01

核匹配

0.558 9

0.446 2

0.112 7

0.021 5

5.24

<0.01

农村

最近邻匹配

0.648 6

0.593 2

0.055 3

0.040 5

1.37

>0.10

半径匹配

0.648 6

0.531 6

0.117 0

0.030 8

3.80

<0.01

核匹配

0.648 6

0.528 4

0.120 2

0.029 9

4.02

<0.01

慢性病数量

2种

最近邻匹配

0.482 5

0.442 6

0.039 9

0.036 3

1.10

>0.10

半径匹配

0.482 5

0.400 2

0.082 3

0.028 2

2.92

<0.01

核匹配

0.482 5

0.400 1

0.082 4

0.027 9

2.95

<0.01

3种

最近邻匹配

0.528 2

0.452 8

0.075 4

0.042 2

1.79

>0.05

半径匹配

0.529 7

0.431 9

0.097 9

0.032 7

2.99

<0.01

核匹配

0.528 2

0.424 9

0.103 2

0.031 4

3.28

<0.01

≥4种

最近邻匹配

0.704 8

0.522 5

0.182 3

0.052 1

3.50

<0.01

半径匹配

0.707 1

0.522 8

0.184 4

0.037 5

4.91

<0.01

核匹配

0.704 8

0.554 1

0.150 7

0.032 4

4.65

<0.01