现代预防医学

模型	AIC	BIA	aBIC	LMR	BLRT	熵值	类别概率（%）
1	18 037.272	18 067.361	18 048.304	—	—	—	1
2	16 867.452	16 917.600	16 885.837	<0.001	<0.001	0.822	47.89/52.11
3	16 240.887	16 311.095	16 266.627	<0.001	<0.001	0.902	31.72/31.35/36.93
4	16 213.038	16 303.305	16 246.132	0.005	0.006	0.887	31.09/32.88/4.67/31.36
5	16 086.154	16 196.479	16 126.602	0.021	0.023	0.832	25.97/7.73/27.76/11.05/27.49

模型	AIC	BIA	aBIC	LMR	BLRT	熵值	类别概率（%）
1	18 037.272	18 067.361	18 048.304	—	—	—	1
2	16 867.452	16 917.600	16 885.837	<0.001	<0.001	0.822	47.89/52.11
3	16 240.887	16 311.095	16 266.627	<0.001	<0.001	0.902	31.72/31.35/36.93
4	16 213.038	16 303.305	16 246.132	0.005	0.006	0.887	31.09/32.88/4.67/31.36
5	16 086.154	16 196.479	16 126.602	0.021	0.023	0.832	25.97/7.73/27.76/11.05/27.49

变量	低改善意愿型（n=353）	中均衡型（n=349）	高信心应对型（n=411）	统计量	P值
性别				7.932	<0.001
男	211(59.8)	227(65.0)	226(55.0)
女	142(40.2)	122(35.0)	185(45.0)
年龄（岁）				34.546	<0.001
60～69	210(59.5)	267(76.5)	236(57.4)
≥70	143(40.5)	82(23.5)	175(42.6)
文化程度				51.094	<0.001
小学及以下	98(27.8)	55(15.8)	56(13.6）
初中	129(36.5)	139(39.8)	118（28.7）
高中/中专/职高	72(20.4)	91(26.1)	128(31.1）
大专及以上	54(15.3)	64(18.3)	109(26.5）
病程（年）				11.405	0.003
<5	270(76.5)	260(74.5)	345(83.9）
≥5	83(23.5)	89(25.5)	66(16.1）
家庭人均月收入（元）				15.621	<0.001
<2 000	291(82.4)	245(70.2)	300(73.0）
≥2 000	62(17.6)	104(29.8)	111(27.0）
领悟社会支持				26.464	<0.001
较好	113(32.0)	152(43.6)	207(50.4）
较差	240(68.0)	197(56.4)	204(49.6）

变量	低改善意愿型（n=353）	中均衡型（n=349）	高信心应对型（n=411）	统计量	P值
性别				7.932	<0.001
男	211(59.8)	227(65.0)	226(55.0)
女	142(40.2)	122(35.0)	185(45.0)
年龄（岁）				34.546	<0.001
60～69	210(59.5)	267(76.5)	236(57.4)
≥70	143(40.5)	82(23.5)	175(42.6)
文化程度				51.094	<0.001
小学及以下	98(27.8)	55(15.8)	56(13.6）
初中	129(36.5)	139(39.8)	118（28.7）
高中/中专/职高	72(20.4)	91(26.1)	128(31.1）
大专及以上	54(15.3)	64(18.3)	109(26.5）
病程（年）				11.405	0.003
<5	270(76.5)	260(74.5)	345(83.9）
≥5	83(23.5)	89(25.5)	66(16.1）
家庭人均月收入（元）				15.621	<0.001
<2 000	291(82.4)	245(70.2)	300(73.0）
≥2 000	62(17.6)	104(29.8)	111(27.0）
领悟社会支持				26.464	<0.001
较好	113(32.0)	152(43.6)	207(50.4）
较差	240(68.0)	197(56.4)	204(49.6）

变量	HbA1c匹配前	HbA1c匹配后
性别			12.366	<0.001			0.029	0.866
男	158（51.3）	506（62.9）			156（55.1）	158（55.8）
女	150（48.7）	299（37.1）			127（44.9）	125（44.2）
年龄（岁）			38.944	<0.001			0.503	0.478
60～69	242（78.6）	471（58.5）			217（76.7）	224（79.2）
≥70	66（21.4）	334（41.5）			66（23.3）	59（20.8）
文化程度			23.447	<0.001			3.727	0.293
小学及以下	41（13.3）	168（20.9）			41（14.5）	33（11.7）
初中	89（28.9）	297（36.9）			88（31.1）	99（35.0）
高中/中专/职高	95（30.8）	196（24.3）			83（29.3）	94（33.2）
大专及以上	83（26.9）	144（17.9）			71（25.1）	57（20.1）
婚姻状况			0.151	0.697			0.263	0.608
有配偶	242（78.6）	641（79.6）			220（77.7）	225（79.5）
无配偶	66（21.4）	164（20.4）			63（22.3）	58（20.5）
居住方式			0.899	0.343			0.08	0.931
与家人	200（64.9）	498（61.9）			178（62.9）	179（63.3）
独居	108（35.1）	307（38.1）			105（37.1）	104（36.7）
病程（年）			3.757	0.053			0.535	0.465
<5	254（82.5）	621（77.1）			229（80.9）	222（78.4）
≥5	54（17.5）	184（22.9）			54（19.1）	61（21.6）
BMI			11.325	0.001			14.466	<0.001
正常	124（40.3）	239（29.7）			119（42.0）	76（26.9）
超重/肥胖	184（59.7）	566（70.3）			164（58.0）	207（73.1）
高血压			22.774	<0.001			15.214	<0.001
无	198（64.3）	389（48.3）			183（64.7）	137（48.4）
有	110（35.7）	416（51.7）			100（35.3）	146（51.6）
家庭人均月收入（元）			39.089	<0.001			0.977	0.323
<2 000	191（62.0）	645（80.1）			186（65.7）	197（69.6）
≥2 000	117（38.0）	160（19.9）			97（34.3）	86（30.4）
用药依从性			7.906	0.005			26.258	<0.001
较好	250（81.2）	588（73.0）			230（81.3）	175（61.8）
较差	58（18.8）	217（27.0）			53（18.7）	108（38.2）
久坐行为水平（h/d）			64.254	<0.001			28.902	<0.001
低（<4）	77（25.0）	62（7.7）			72（25.4）	24（8.5）
中（4～8）	108（35.1）	295（36.6）			96（33.9）	118（41.7）
高（≥8）	123（39.9）	448（55.7）			115（40.6）	141（49.8）
膳食质量			50.777	<0.001			56.494	<0.001
失衡	287（93.2）	594（73.8）			263（92.9）	192（67.8）
非失衡	21（6.8）	211（26.2）			20（7.1）	91（32.2）
健康素养			93.490	<0.001			89.808	<0.001
低改善意愿型	49（15.9）	304（37.8）			49（17.3）	134（47.3）
中均衡型	78（25.3）	271（33.7）			76（26.9）	93（32.9）
高信心应对型	181（58.8）	230（28.6）			158（55.8）	56（19.8)

变量	HbA1c匹配前	HbA1c匹配后
性别			12.366	<0.001			0.029	0.866
男	158（51.3）	506（62.9）			156（55.1）	158（55.8）
女	150（48.7）	299（37.1）			127（44.9）	125（44.2）
年龄（岁）			38.944	<0.001			0.503	0.478
60～69	242（78.6）	471（58.5）			217（76.7）	224（79.2）
≥70	66（21.4）	334（41.5）			66（23.3）	59（20.8）
文化程度			23.447	<0.001			3.727	0.293
小学及以下	41（13.3）	168（20.9）			41（14.5）	33（11.7）
初中	89（28.9）	297（36.9）			88（31.1）	99（35.0）
高中/中专/职高	95（30.8）	196（24.3）			83（29.3）	94（33.2）
大专及以上	83（26.9）	144（17.9）			71（25.1）	57（20.1）
婚姻状况			0.151	0.697			0.263	0.608
有配偶	242（78.6）	641（79.6）			220（77.7）	225（79.5）
无配偶	66（21.4）	164（20.4）			63（22.3）	58（20.5）
居住方式			0.899	0.343			0.08	0.931
与家人	200（64.9）	498（61.9）			178（62.9）	179（63.3）
独居	108（35.1）	307（38.1）			105（37.1）	104（36.7）
病程（年）			3.757	0.053			0.535	0.465
<5	254（82.5）	621（77.1）			229（80.9）	222（78.4）
≥5	54（17.5）	184（22.9）			54（19.1）	61（21.6）
BMI			11.325	0.001			14.466	<0.001
正常	124（40.3）	239（29.7）			119（42.0）	76（26.9）
超重/肥胖	184（59.7）	566（70.3）			164（58.0）	207（73.1）
高血压			22.774	<0.001			15.214	<0.001
无	198（64.3）	389（48.3）			183（64.7）	137（48.4）
有	110（35.7）	416（51.7）			100（35.3）	146（51.6）
家庭人均月收入（元）			39.089	<0.001			0.977	0.323
<2 000	191（62.0）	645（80.1）			186（65.7）	197（69.6）
≥2 000	117（38.0）	160（19.9）			97（34.3）	86（30.4）
用药依从性			7.906	0.005			26.258	<0.001
较好	250（81.2）	588（73.0）			230（81.3）	175（61.8）
较差	58（18.8）	217（27.0）			53（18.7）	108（38.2）
久坐行为水平（h/d）			64.254	<0.001			28.902	<0.001
低（<4）	77（25.0）	62（7.7）			72（25.4）	24（8.5）
中（4～8）	108（35.1）	295（36.6）			96（33.9）	118（41.7）
高（≥8）	123（39.9）	448（55.7）			115（40.6）	141（49.8）
膳食质量			50.777	<0.001			56.494	<0.001
失衡	287（93.2）	594（73.8）			263（92.9）	192（67.8）
非失衡	21（6.8）	211（26.2）			20（7.1）	91（32.2）
健康素养			93.490	<0.001			89.808	<0.001
低改善意愿型	49（15.9）	304（37.8）			49（17.3）	134（47.3）
中均衡型	78（25.3）	271（33.7）			76（26.9）	93（32.9）
高信心应对型	181（58.8）	230（28.6）			158（55.8）	56（19.8)

变量	赋值
BMI	0=正常，1=超重
高血压	0=无高血压，1=有高血压
用药依从性	0=较好，1=较差
久坐行为水平	0=低水平，1=中水平，2=高水平
膳食质量	0=非失衡，1=失衡
健康素养	0=中均衡型，1=低改善意愿型，2=高信心应对型
HbA1c	0=达标，1=未达标

变量	赋值
BMI	0=正常，1=超重
高血压	0=无高血压，1=有高血压
用药依从性	0=较好，1=较差
久坐行为水平	0=低水平，1=中水平，2=高水平
膳食质量	0=非失衡，1=失衡
健康素养	0=中均衡型，1=低改善意愿型，2=高信心应对型
HbA1c	0=达标，1=未达标

自变量	β		Waldχ²值	P值	OR值（95%CI）
常量	-1.880	0.360	27.330	<0.001	0.153
BMI	0.609	0.216	7.934	0.005	1.839（1.204～2.809）
高血压	0.809	0.211	14.740	<0.001	2.246（1.486～3.396）
用药依从性	1.225	0.234	27.286	<0.001	3.403（2.149～5.387）
膳食质量	1.315	0.298	19.486	<0.001	3.724（2.077～6.676）
久坐行为水平			10.652	0.005
中水平	0.748	0.312	5.748	0.017	2.113（1.146～3.896）
高水平	1.028	0.315	10.642	0.001	2.796（1.507～5.186）
健康素养			55.240	<0.001
低改善意愿型	0.806	0.256	9.911	0.002	2.238（1.355～3.696）
高信心应对型	-1.146	0.247	21.457	<0.001	0.318（0.196～0.516）

自变量	β		Waldχ²值	P值	OR值（95%CI）
常量	-1.880	0.360	27.330	<0.001	0.153
BMI	0.609	0.216	7.934	0.005	1.839（1.204～2.809）
高血压	0.809	0.211	14.740	<0.001	2.246（1.486～3.396）
用药依从性	1.225	0.234	27.286	<0.001	3.403（2.149～5.387）
膳食质量	1.315	0.298	19.486	<0.001	3.724（2.077～6.676）
久坐行为水平			10.652	0.005
中水平	0.748	0.312	5.748	0.017	2.113（1.146～3.896）
高水平	1.028	0.315	10.642	0.001	2.796（1.507～5.186）
健康素养			55.240	<0.001
低改善意愿型	0.806	0.256	9.911	0.002	2.238（1.355～3.696）
高信心应对型	-1.146	0.247	21.457	<0.001	0.318（0.196～0.516）

老年2型糖尿病患者健康素养的潜在类别及其与血糖控制水平的关系

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史雪菲 ¹ , 赵雅宁 ¹ , 秦艳梅 ¹ , 顾小颖 ² , 乔丽敏 ¹ , 王明慧 ¹

现代预防医学 | 流行病与统计方法 2024,51(21): 3883-3889

收起

现代预防医学 | 流行病与统计方法 2024, 51(21): 3883-3889

老年2型糖尿病患者健康素养的潜在类别及其与血糖控制水平的关系

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史雪菲¹, 赵雅宁¹, 秦艳梅¹, 顾小颖², 乔丽敏¹, 王明慧¹

作者信息

^1.华北理工大学护理与康复学院，河北唐山 063210

^2.华北理工大学附属医院

史雪菲（1997—），女，硕士在读，研究方向：健康管理

通讯作者:

赵雅宁，E-mail:993241832@qq.com

Potential categories of health literacy in elderly patients with type 2 diabetes and their relationship with glycemic control

Xue-fei SHI¹, Ya-ning ZHAO¹, Yan-mei QIN¹, Xiao-ying GU², Li-min QIAO¹, Ming-hui WANG¹

Affiliations

School of Nursing and Rehabilitation, North China University of Science and Technology, Tangshan, Hebei 063210, China

出版时间: 2024-11-10 doi: 10.20043/j.cnki.MPM.202406310

文章导航

摘要

收起

目的

探讨老年2型糖尿病患者健康素养的潜在类别及其与血糖控制水平的关系。

方法

采取便利抽样方法，于2021年9月—2022年8月选取华北理工大学附属医院的1 113名老年2型糖尿病患者为研究对象。采用一般资料调查表、糖尿病健康素养量表等问卷的调查方式，对老年2型糖尿病患者健康素养进行潜在剖面分析，并检测糖化血红蛋白，采用χ²检验和二分类logistic回归分析健康素养的潜在类别与血糖控制的关系。

结果

患者健康素养水平可分为低改善意愿型（31.72%）、中均衡型（31.35%）、高信心应对型（36.93%）三个潜在类别，PSM成功匹配283对研究对象，低改善意愿型健康素养为老年2型糖尿病患者血糖控制不良的危险因素（OR=2.238，95%CI：1.355～3.696），高信心应对型健康素养是老年2型糖尿病患者血糖控制的促进因素（OR=0.318，95%CI：0.196～0.516）。

结论

高健康素养可促进老年2型糖尿病患者的血糖控制，对不同健康素养人群应开展有针对性的干预。

关键词

2型糖尿病 / 老年人 / 健康素养 / 血糖控制 / 潜在类别

Abstract

收起

Objective

To investigate the potential categories of health literacy in elderly patients with type 2 diabetes and their relationship with glycemic control.

Methods

A convenience sampling method was employed to select 1 113 elderly patients with type 2 diabetes from the Affiliated Hospital of North China University of Science and Technology between September 2021 and August 2022. General demographic data and diabetes health literacy were assessed using questionnaires, including a diabetes health literacy scale. A latent profile analysis was conducted on the health literacy of elderly patients with type 2 diabetes, and glycated hemoglobin levels were measured. The relationship between the latent categories of health literacy and glycemic control was analyzed using χ² tests and binary logistic regression.

Results

The health literacy levels of patients could be categorized into three latent categories: low willingness to improve (31.72%), moderate balanced type (31.35%), and high confidence coping type (36.93%). Propensity score matching successfully matched 283 pairs of subjects. Low willingness to improve health literacy was identified as a risk factor for poor glycemic control in elderly patients with type 2 diabetes (OR=2.238, 95%CI:1.355-3.696), while high confidence coping health literacy served as a promoting factor for glycemic control (OR=0.318,95%CI: 0.196-0.516).

Conclusion

High health literacy can facilitate glycemic control in elderly patients with type 2 diabetes, suggesting that targeted interventions should be developed for different health literacy populations.

Key words

Type 2 diabetes / Elderly / Health literacy / Glycemic control / Latent categories

引用本文

史雪菲, 赵雅宁, 秦艳梅, 顾小颖, 乔丽敏, 王明慧. 老年2型糖尿病患者健康素养的潜在类别及其与血糖控制水平的关系. 现代预防医学, 2024 , 51 (21) : 3883 -3889 . DOI: 10.20043/j.cnki.MPM.202406310

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正文

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中国是糖尿病(diabete mellitus)患病人数最多的国家，2021年我国患病人数高达1.41亿之多，其中成年2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)占比达90%以上^[1-2]。糖尿病有患病率高、病程长、并发症多的特点，寻找可控因素进行有效干预提高血糖控制水平尤为重要。已有研究证实，健康素养是T2DM患者血糖控制的重要影响因素，并得出健康素养越高其血糖控制越好的结论^[3-4]。健康素养可能在健康知识获取、理解和利用上受多重信念影响而存在人群异质性，但既往研究^[3]大多只从健康素养整体水平来探讨其与血糖控制的关系，极少关注健康素养异质性，导致临床干预效果不佳。鉴于此，本研究采用潜在类别分析法^[5](latent class analysis,LCA)对健康素养的潜在类别进行分类，探讨老年T2DM患者健康素养各潜在类别与血糖控制水平的关系，为临床有效干预提供依据。

1　对象与方法

收起

1.1　研究对象

2021年9月—2022年8月华北理工大学附属医院的老年T2DM住院患者。纳入标准：（1）符合1999年WHO的T2DM诊断标准的住院患者；（2）年龄≥60周岁；（3）知情同意，自愿参加的患者。排除标准：（1）因存在严重并发症或者严重心、脑、肾以及恶性肿瘤者；（2）神志不清，精神失常和（或）因各种原因不同意参加问卷者。本研究伦理审批号为（2022098）

1.2　方法

1.2.1　调查工具

1.2.1.1　一般资料调查表

由研究团队自行设计,包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入等社会人口学资料,以及是否患有高血压等疾病相关资料。通过身高和体重来计算身体质量指数（body mass index,BMI），BMI=体重（kg）/身高（m）²。根据BMI得分分为正常组（<24.0 kg/m²)和超重/肥胖组（BMI≥24.0 kg/m²）^[6]。

1.2.1.2　用药依从性

采用8条目Morisky用药依从性量表^[7]（8-item Morisky medication adherence scale,MMAS-8）评估患者用药依从性，该量表的Cronbach α系数为0.780。

1.2.1.3　膳食质量

采用连续3天24小时膳食回顾法对研究对象的食物摄入情况进行调查。使用DBI-22^[8]对象膳食质量进行评价，根据中国居民膳食指南设立正、负端分和膳食质量距，以各指标分值绝对值总和来反映膳食质量,<20分为非膳食失衡，≥20分为膳食失衡。

1.2.1.4　久坐行为水平

结合Wijndaele K等^[9]的研究和武亚飞等^[10]的研究，针对我国老年人久坐行为的特点设计久坐行为日志，评估研究对象在过去1周日常生活中在9种常见领域的久坐时间，包括看电视、下棋、打电话等。本研究将久坐行为水平分为：低(≤4 h/d)、中(4～8 h/d)、高(≥8 h/d)三组。

1.2.1.5　糖尿病健康素养量表

采用由Ishikawa教授研制，由赵晓燕^[11]引入的糖尿病健康素养量表，共3个维度，14个条目，总分越高表示糖尿病健康素养水平越高，量表的Cronbach α系数为0.868。

1.2.1.6　糖化血红蛋白（HbA1c）HbA1c检测^[12]

取晨起空腹静脉血5 ml，取0.5 ml置于抗凝瓶中混匀，采用高效液相色谱法，应用HbA1c仪和配套试剂盒进行。根据《中国T2DM防治指南（2020年版）》^[13]:6.5%作为成人糖尿病患者HbA1c水平控制标准临界值,患者HbA1c<6.5%为达标，反之则未达标。

1.2.2　资料收集方法

通过问卷和实验室指标检测的调查方式，现场问卷采用统一指导语向研究对象解释研究的目的和意义及问卷填写注意事项,由患者本人同意后填写,问卷当场发放和回收，共发放问卷1 270份,回收有效问卷1 113份,有效回收率为87.64%。

1.2.3　统计学方法

采用Mplus 8.3软件对老年T2DM患者健康素养进行潜在类别分析,从C1开始建立模型后逐步增加类别,依据拟合指数检验模型适配性来选取最优模型。使用SPSS 25.0软件进行统计分析,计数资料使用频数、构成比表示，应用邻近匹配法对HbA1c是否达标按照1∶1的比例进行倾向性评分匹配^[14]，卡钳值为0.01，单因素分析采用χ²检验，多因素采用logistic回归分析，检验水准α=0.05。

2　结果

收起

2.1　健康素养的潜在类别及命名

以糖尿病健康素养量表各维度得分为外显变量对老年T2DM患者健康素养进行潜在剖面分析，依次拟合1～5个潜在类别模型，各模型拟合指数见表1。模型的AIC、BIC和aBIC值从模型1开始不断减小，各模型的LMR和BLRT均达到显著水平，模型3熵值最接近1，分类精确度最高，结合模型可解释的实际意义,本研究选取模型3为最佳拟合模型。该模型中第一类别患者353例（31.72%），各维度得分均较低，尤以互动性和批判性维度得分显著最低,故命名为“低改善意愿型”健康素养组；第二类别患者349例（31.35%），各维度得分均处于中等水平,故命名为“中均衡型”健康素养组；第三类别患者411例（36.93%），各维度得分均较高，在互动性和批判性维度得分显著最高,故命名为“高信心应对型”健康素养组。见图1。

2.2　不同健康素养潜在类别的社会人口学特征比较

不同类别健康素养类别在性别、年龄、文化程度、病程、家庭人均月收入、家庭网络、朋友网络和领悟社会支持的组间差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3　老年T2DM患者HbA1c达标的影响因素分析

2.3.1　单因素分析

HbA1c达标308例，未达标805例。PSM成功匹配了283对研究对象，匹配后结果显示，HbA1c未达标组BMI超重/肥胖、罹患高血压、用药依从性较差、久坐行为中、高水平、膳食质量失衡、低改善意愿型、中均衡型健康素养所占比例均高于达标组且有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3.2　多因素分析

以HbA1c是否达标为因变量，单因素分析有意义者为自变量，进行多因素logistic回归分析，变量赋值见表4。结果显示，调整了BMI超重/肥胖、高血压、用药依从性、久坐行为、膳食质量等因素，为低改善意愿型是老年T2DM患者血糖控制不良的危险因素（OR=2.238），而高信心应对型是老年T2DM患者血糖控制的促进因素（OR=0.318）。见表5。

3　讨论

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3.1　老年T2DM患者健康素养的潜在类别及特征

研究发现，老年T2DM患者健康素养具有明显分类特征，最优可分为三个潜在类别：低改善意愿型组、中均衡型组和高信心应对型组。证实老年T2DM患者健康素养存在明显的人群异质性，这与吴燕^[15]的研究结论相似。高信心应对型组得分最高，中均衡型组次之，低改善意愿型组最低。低改善意愿型组多以文化程度较低的高龄老人为主，随着年龄的增长，理解力、记忆力和运用健康知识的能力受限^[16-17]，疾病改善信念不足；再加之领悟社会支持较差，社交互动受损引起社会隔离，Holt-Lunstad J等^[18]研究表明，良好的社会关系对老年人身心健康至关重要。该类患者是重点关注人群，医护人员应鼓励患者建立良好的社会关系，增加社会参与感和获得感^[19]；倡导患者及亲属共同参加健康教育讲座^[15]，学习健康知识的同时与患者共情^[20]，为患者提供心理支持，提高患者治疗配合度。中均衡型组患者以文化程度中等、病程较长者居多，患者文化程度有限，在准确描述病情和与医生有效沟通上存在障碍^[4]，且患病时间长，病情反复，易出现消极情绪^[16]，导致治疗积极性减退，影响预后。医护人员应关注患者患病心理，为患者提供健康知识和人文关怀^[21]，帮助患者树立疾病改善信念，促进健康。高信心应对型组大多分布在文化程度较高，经济条件和社会支持良好的群体。高文化水平有利于提高健康知识利用率^[15]，加之良好的社会关系和经济支持，减轻了患者就医负担，遵医依从性良好^[22]。因此，医护人员应及早甄别健康素养类别，并进行个性化干预，促进健康行为。

3.2　健康素养与血糖控制水平的关系

本研究结果表明，老年T2DM患者的健康素养潜在类别与血糖控制水平存在相关关系，高信心应对型组可促进血糖控制。分析其可能原因，一方面，既往研究^[4]已证实，健康素养是血糖控制的重要影响因素。糖尿病是一种需终身进行血糖控制的慢性疾病，患者长期面临身心双重挑战，易出现自我调节疲劳^[23]导致血糖控制不良。而健康素养作为个体一种健康促进的决策能力，对缓解自我调节疲劳改善血糖控制起重要作用，所以不同类别的健康素养与血糖控制存在相关关系。另一方面，从知-信-行模式^[24]可知，高信心应对型组健康知识有效利用率较高，疾病改善意愿强烈，自我管理^[25]和遵医依从性良好^[22]，所以血糖控制理想。而低改善意愿型组患者获取健康知识能力尚可但健康知识利用率低，且疾病改善信念轻微，往往需要依靠他人监督和管理，处于被动^[25]，所以血糖控制不理想。这提示医护人员应广泛关注患者健康素养类别，对低改善意愿型患者进行健康教育宣讲传授感知和利用健康知识促进健康的方法与技能，鼓励患者养成良好的饮食习惯和生活作息，增强健康促进信念，提高健康素养，改善血糖控制水平。

基金

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唐山市科技创新团队培养计划(18130218A)

参考文献

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文献

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排序方式：

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2024年第51卷第21期

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doi: 10.20043/j.cnki.MPM.202406310

接收时间：2024-06-18
首发时间：2026-03-20
出版时间：2024-11-10

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收稿日期：2024-06-18

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唐山市科技创新团队培养计划(18130218A)

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^1.华北理工大学护理与康复学院，河北唐山 063210

^2.华北理工大学附属医院

通讯作者:

赵雅宁，E-mail:993241832@qq.com

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2种不同金属材料的力学参数

科 Family	属数 Number of genus	种数 Number of species	占总种数比例 Percentage of total species (%)	属 Genus	种数 Number of species	占总种数比例 Percentage of total species (%)
鹅膏菌科Amanitaceae	2	11	5.26	鹅膏菌属 Amanita	10	4.78
小菇科 Mycenaceae	2	12	5.74	丝盖伞属 Inocybe	5	2.39
多孔菌科 Polyporaceae	8	14	6.70	蜡蘑属 Laccaria	5	2.39
红菇科 Russulaceae	3	23	11.00	小皮伞属 Marasmius	6	2.87
				小菇属 Mycena	11	5.26
				光柄菇属 Pluteus	5	2.39
				红菇属 Russula	17	8.13
				栓菌属 Trametes	5	2.39

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TxT

模型	AIC	BIA	aBIC	LMR	BLRT	熵值	类别概率（%）
1	18 037.272	18 067.361	18 048.304	—	—	—	1
2	16 867.452	16 917.600	16 885.837	<0.001	<0.001	0.822	47.89/52.11
3	16 240.887	16 311.095	16 266.627	<0.001	<0.001	0.902	31.72/31.35/36.93
4	16 213.038	16 303.305	16 246.132	0.005	0.006	0.887	31.09/32.88/4.67/31.36
5	16 086.154	16 196.479	16 126.602	0.021	0.023	0.832	25.97/7.73/27.76/11.05/27.49

模型

AIC

BIA

aBIC

LMR

BLRT

熵值

类别概率（%）

18 037.272

18 067.361

18 048.304

—

16 867.452

16 917.600

16 885.837

<0.001

0.822

47.89/52.11

16 240.887

16 311.095

16 266.627

<0.001

0.902

31.72/31.35/36.93

16 213.038

16 303.305

16 246.132

0.005

0.006

0.887

31.09/32.88/4.67/31.36

16 086.154

16 196.479

16 126.602

0.021

0.023

0.832

25.97/7.73/27.76/11.05/27.49

变量	低改善意愿型（n=353）	中均衡型（n=349）	高信心应对型（n=411）	统计量	P值
性别				7.932	<0.001
男	211(59.8)	227(65.0)	226(55.0)
女	142(40.2)	122(35.0)	185(45.0)
年龄（岁）				34.546	<0.001
60～69	210(59.5)	267(76.5)	236(57.4)
≥70	143(40.5)	82(23.5)	175(42.6)
文化程度				51.094	<0.001
小学及以下	98(27.8)	55(15.8)	56(13.6）
初中	129(36.5)	139(39.8)	118（28.7）
高中/中专/职高	72(20.4)	91(26.1)	128(31.1）
大专及以上	54(15.3)	64(18.3)	109(26.5）
病程（年）				11.405	0.003
<5	270(76.5)	260(74.5)	345(83.9）
≥5	83(23.5)	89(25.5)	66(16.1）
家庭人均月收入（元）				15.621	<0.001
<2 000	291(82.4)	245(70.2)	300(73.0）
≥2 000	62(17.6)	104(29.8)	111(27.0）
领悟社会支持				26.464	<0.001
较好	113(32.0)	152(43.6)	207(50.4）
较差	240(68.0)	197(56.4)	204(49.6）

变量

低改善意愿型（n=353）

中均衡型（n=349）

高信心应对型（n=411）

统计量

P值

性别

7.932

<0.001

男

211(59.8)

227(65.0)

226(55.0)

女

142(40.2)

122(35.0)

185(45.0)

年龄（岁）

34.546

<0.001

60～69

210(59.5)

267(76.5)

236(57.4)

≥70

143(40.5)

82(23.5)

175(42.6)

文化程度

51.094

<0.001

小学及以下

98(27.8)

55(15.8)

56(13.6）

初中

129(36.5)

139(39.8)

118（28.7）

高中/中专/职高

72(20.4)

91(26.1)

128(31.1）

大专及以上

54(15.3)

64(18.3)

109(26.5）

病程（年）

11.405

0.003

270(76.5)

260(74.5)

345(83.9）

≥5

83(23.5)

89(25.5)

66(16.1）

家庭人均月收入（元）

15.621

<0.001

<2 000

291(82.4)

245(70.2)

300(73.0）

≥2 000

62(17.6)

104(29.8)

111(27.0）

领悟社会支持

26.464

<0.001

较好

113(32.0)

152(43.6)

207(50.4）

较差

240(68.0)

197(56.4)

204(49.6）

变量	HbA1c匹配前	HbA1c匹配后
性别			12.366	<0.001			0.029	0.866
男	158（51.3）	506（62.9）			156（55.1）	158（55.8）
女	150（48.7）	299（37.1）			127（44.9）	125（44.2）
年龄（岁）			38.944	<0.001			0.503	0.478
60～69	242（78.6）	471（58.5）			217（76.7）	224（79.2）
≥70	66（21.4）	334（41.5）			66（23.3）	59（20.8）
文化程度			23.447	<0.001			3.727	0.293
小学及以下	41（13.3）	168（20.9）			41（14.5）	33（11.7）
初中	89（28.9）	297（36.9）			88（31.1）	99（35.0）
高中/中专/职高	95（30.8）	196（24.3）			83（29.3）	94（33.2）
大专及以上	83（26.9）	144（17.9）			71（25.1）	57（20.1）
婚姻状况			0.151	0.697			0.263	0.608
有配偶	242（78.6）	641（79.6）			220（77.7）	225（79.5）
无配偶	66（21.4）	164（20.4）			63（22.3）	58（20.5）
居住方式			0.899	0.343			0.08	0.931
与家人	200（64.9）	498（61.9）			178（62.9）	179（63.3）
独居	108（35.1）	307（38.1）			105（37.1）	104（36.7）
病程（年）			3.757	0.053			0.535	0.465
<5	254（82.5）	621（77.1）			229（80.9）	222（78.4）
≥5	54（17.5）	184（22.9）			54（19.1）	61（21.6）
BMI			11.325	0.001			14.466	<0.001
正常	124（40.3）	239（29.7）			119（42.0）	76（26.9）
超重/肥胖	184（59.7）	566（70.3）			164（58.0）	207（73.1）
高血压			22.774	<0.001			15.214	<0.001
无	198（64.3）	389（48.3）			183（64.7）	137（48.4）
有	110（35.7）	416（51.7）			100（35.3）	146（51.6）
家庭人均月收入（元）			39.089	<0.001			0.977	0.323
<2 000	191（62.0）	645（80.1）			186（65.7）	197（69.6）
≥2 000	117（38.0）	160（19.9）			97（34.3）	86（30.4）
用药依从性			7.906	0.005			26.258	<0.001
较好	250（81.2）	588（73.0）			230（81.3）	175（61.8）
较差	58（18.8）	217（27.0）			53（18.7）	108（38.2）
久坐行为水平（h/d）			64.254	<0.001			28.902	<0.001
低（<4）	77（25.0）	62（7.7）			72（25.4）	24（8.5）
中（4～8）	108（35.1）	295（36.6）			96（33.9）	118（41.7）
高（≥8）	123（39.9）	448（55.7）			115（40.6）	141（49.8）
膳食质量			50.777	<0.001			56.494	<0.001
失衡	287（93.2）	594（73.8）			263（92.9）	192（67.8）
非失衡	21（6.8）	211（26.2）			20（7.1）	91（32.2）
健康素养			93.490	<0.001			89.808	<0.001
低改善意愿型	49（15.9）	304（37.8）			49（17.3）	134（47.3）
中均衡型	78（25.3）	271（33.7）			76（26.9）	93（32.9）
高信心应对型	181（58.8）	230（28.6）			158（55.8）	56（19.8)

变量

HbA1c匹配前

HbA1c匹配后

达标(n=308)

未达标(n=805)

统计量

P值

达标(n=283)

未达标(n=283)

统计量

P值

性别

12.366

<0.001

0.029

0.866

男

158（51.3）

506（62.9）

156（55.1）

158（55.8）

女

150（48.7）

299（37.1）

127（44.9）

125（44.2）

年龄（岁）

38.944

<0.001

0.503

0.478

60～69

242（78.6）

471（58.5）

217（76.7）

224（79.2）

≥70

66（21.4）

334（41.5）

66（23.3）

59（20.8）

文化程度

23.447

<0.001

3.727

0.293

小学及以下

41（13.3）

168（20.9）

41（14.5）

33（11.7）

初中

89（28.9）

297（36.9）

88（31.1）

99（35.0）

高中/中专/职高

95（30.8）

196（24.3）

83（29.3）

94（33.2）

大专及以上

83（26.9）

144（17.9）

71（25.1）

57（20.1）

婚姻状况

0.151

0.697

0.263

0.608

有配偶

242（78.6）

641（79.6）

220（77.7）

225（79.5）

无配偶

66（21.4）

164（20.4）

63（22.3）

58（20.5）

居住方式

0.899

0.343

0.08

0.931

与家人

200（64.9）

498（61.9）

178（62.9）

179（63.3）

独居

108（35.1）

307（38.1）

105（37.1）

104（36.7）

病程（年）

3.757

0.053

0.535

0.465

254（82.5）

621（77.1）

229（80.9）

222（78.4）

≥5

54（17.5）

184（22.9）

54（19.1）

61（21.6）

BMI

11.325

0.001

14.466

<0.001

正常

124（40.3）

239（29.7）

119（42.0）

76（26.9）

超重/肥胖

184（59.7）

566（70.3）

164（58.0）

207（73.1）

高血压

22.774

<0.001

15.214

<0.001

无

198（64.3）

389（48.3）

183（64.7）

137（48.4）

有

110（35.7）

416（51.7）

100（35.3）

146（51.6）

家庭人均月收入（元）

39.089

<0.001

0.977

0.323

<2 000

191（62.0）

645（80.1）

186（65.7）

197（69.6）

≥2 000

117（38.0）

160（19.9）

97（34.3）

86（30.4）

用药依从性

7.906

0.005

26.258

<0.001

较好

250（81.2）

588（73.0）

230（81.3）

175（61.8）

较差

58（18.8）

217（27.0）

53（18.7）

108（38.2）

久坐行为水平（h/d）

64.254

<0.001

28.902

<0.001

低（<4）

77（25.0）

62（7.7）

72（25.4）

24（8.5）

中（4～8）

108（35.1）

295（36.6）

96（33.9）

118（41.7）

高（≥8）

123（39.9）

448（55.7）

115（40.6）

141（49.8）

膳食质量

50.777

<0.001

56.494

<0.001

失衡

287（93.2）

594（73.8）

263（92.9）

192（67.8）

非失衡

21（6.8）

211（26.2）

20（7.1）

91（32.2）

健康素养

93.490

<0.001

89.808

<0.001

低改善意愿型

49（15.9）

304（37.8）

49（17.3）

134（47.3）

中均衡型

78（25.3）

271（33.7）

76（26.9）

93（32.9）

高信心应对型

181（58.8）

230（28.6）

158（55.8）

56（19.8)

变量	赋值
BMI	0=正常，1=超重
高血压	0=无高血压，1=有高血压
用药依从性	0=较好，1=较差
久坐行为水平	0=低水平，1=中水平，2=高水平
膳食质量	0=非失衡，1=失衡
健康素养	0=中均衡型，1=低改善意愿型，2=高信心应对型
HbA1c	0=达标，1=未达标

变量

赋值

BMI

0=正常，1=超重

高血压

0=无高血压，1=有高血压

用药依从性

0=较好，1=较差

久坐行为水平

0=低水平，1=中水平，2=高水平

膳食质量

0=非失衡，1=失衡

健康素养

0=中均衡型，1=低改善意愿型，2=高信心应对型

HbA1c

0=达标，1=未达标

自变量	β		Waldχ²值	P值	OR值（95%CI）
常量	-1.880	0.360	27.330	<0.001	0.153
BMI	0.609	0.216	7.934	0.005	1.839（1.204～2.809）
高血压	0.809	0.211	14.740	<0.001	2.246（1.486～3.396）
用药依从性	1.225	0.234	27.286	<0.001	3.403（2.149～5.387）
膳食质量	1.315	0.298	19.486	<0.001	3.724（2.077～6.676）
久坐行为水平			10.652	0.005
中水平	0.748	0.312	5.748	0.017	2.113（1.146～3.896）
高水平	1.028	0.315	10.642	0.001	2.796（1.507～5.186）
健康素养			55.240	<0.001
低改善意愿型	0.806	0.256	9.911	0.002	2.238（1.355～3.696）
高信心应对型	-1.146	0.247	21.457	<0.001	0.318（0.196～0.516）

自变量

Waldχ²值

P值

OR值（95%CI）

常量

-1.880

0.360

27.330

<0.001

0.153

BMI

0.609

0.216

7.934

0.005

1.839（1.204～2.809）

高血压

0.809

0.211

14.740

<0.001

2.246（1.486～3.396）

用药依从性

1.225

0.234

27.286

<0.001

3.403（2.149～5.387）

膳食质量

1.315

0.298

19.486

<0.001

3.724（2.077～6.676）

久坐行为水平

10.652

0.005

中水平

0.748

0.312

5.748

0.017

2.113（1.146～3.896）

高水平

1.028

0.315

10.642

0.001

2.796（1.507～5.186）

健康素养

55.240

<0.001

低改善意愿型

0.806

0.256

9.911

0.002

2.238（1.355～3.696）

高信心应对型

-1.146

0.247

21.457

<0.001

0.318（0.196～0.516）