现代预防医学

变量	人数	变量	人数
年龄（岁）		疼痛位点数量
60～69	341（66.9）	单位点疼痛	207（40.6）
70～79	134（26.3）	多位点疼痛	303（59.4）
80～89	35（6.9）	高血压
性别		无	225（42.5）
男	169（33.1）	有	285（53.8）
女	341（66.9）	糖尿病
文化程度		无	373（70.4）
小学及以下	207（40.6）	有	137（25.8）
初中	158（31.0）	消化系统疾病
高中及中专	84（16.5）	无	475（93.1）
大专科及以上	61（12.0）	有	35（6.9）
婚姻状况		呼吸系统疾病
已婚	451（88.4）	无	470（88.7）
离异或丧偶	59（11.6）	有	40（7.5）
家庭月收入(元)		多重用药
<1 000	51（10.0）	否	396（77.6）
1 000～3 000	232（45.5）	是	114（22.4）
3 000～5 000	104（20.4）	吸烟史
>5 000	123（24.1）	不吸烟	374（73.3）
BMI（kg/m²）		吸烟	64（12.5）
<18.5	22（4.3）	戒烟	72（14.1）
18.5～23.9	116（22.7）	饮酒史
24～27.9	217（42.5）	不饮酒	371（72.7）
≥28	153（30.0）	饮酒	71（13.9）
病程（年）		戒酒	68（13.3）
<5	296（58.0）	夜间睡眠时长（h）
5～10	88（17.3）	<5	22（4.3）
10～15	80（15.7）	5～6	146（28.6）
>15	46（9.0）	6～7	195（38.2）
疼痛部位		>7	147（28.8）
颈肩部及上肢	83（16.3）	自评睡眠质量
腰背部	229（44.9）	较好	216（42.4）
胯部及下肢	176（34.5）	一般	241（47.3）
其他	22（4.3）	较差	53（10.4）

变量	人数	变量	人数
年龄（岁）		疼痛位点数量
60～69	341（66.9）	单位点疼痛	207（40.6）
70～79	134（26.3）	多位点疼痛	303（59.4）
80～89	35（6.9）	高血压
性别		无	225（42.5）
男	169（33.1）	有	285（53.8）
女	341（66.9）	糖尿病
文化程度		无	373（70.4）
小学及以下	207（40.6）	有	137（25.8）
初中	158（31.0）	消化系统疾病
高中及中专	84（16.5）	无	475（93.1）
大专科及以上	61（12.0）	有	35（6.9）
婚姻状况		呼吸系统疾病
已婚	451（88.4）	无	470（88.7）
离异或丧偶	59（11.6）	有	40（7.5）
家庭月收入(元)		多重用药
<1 000	51（10.0）	否	396（77.6）
1 000～3 000	232（45.5）	是	114（22.4）
3 000～5 000	104（20.4）	吸烟史
>5 000	123（24.1）	不吸烟	374（73.3）
BMI（kg/m²）		吸烟	64（12.5）
<18.5	22（4.3）	戒烟	72（14.1）
18.5～23.9	116（22.7）	饮酒史
24～27.9	217（42.5）	不饮酒	371（72.7）
≥28	153（30.0）	饮酒	71（13.9）
病程（年）		戒酒	68（13.3）
<5	296（58.0）	夜间睡眠时长（h）
5～10	88（17.3）	<5	22（4.3）
10～15	80（15.7）	5～6	146（28.6）
>15	46（9.0）	6～7	195（38.2）
疼痛部位		>7	147（28.8）
颈肩部及上肢	83（16.3）	自评睡眠质量
腰背部	229（44.9）	较好	216（42.4）
胯部及下肢	176（34.5）	一般	241（47.3）
其他	22（4.3）	较差	53（10.4）

项目	回归系数	标准误	标准化回归系数	t值	P值
年龄	-2.425	0.215	-0.393	11.285	<0.001
文化程度	0.764	0.130	0.206	5.872	<0.001
高血压	-0.811	0.263	-0.106	-3.088	0.002
糖尿病	-1.369	0.295	-0.160	-4.633	<0.001
疼痛评分	-0.354	0.089	-0.136	-3.971	<0.001
抑郁	-0.192	0.047	-0.144	-4.088	<0.001
社会支持	0.050	0.013	0.134	3.676	<0.001

项目	回归系数	标准误	标准化回归系数	t值	P值
年龄	-2.425	0.215	-0.393	11.285	<0.001
文化程度	0.764	0.130	0.206	5.872	<0.001
高血压	-0.811	0.263	-0.106	-3.088	0.002
糖尿病	-1.369	0.295	-0.160	-4.633	<0.001
疼痛评分	-0.354	0.089	-0.136	-3.971	<0.001
抑郁	-0.192	0.047	-0.144	-4.088	<0.001
社会支持	0.050	0.013	0.134	3.676	<0.001

路径	非标准化路径系数		C.R.	标准化路径系数（95%CI）	P值
慢病患病情况→高血压	1.000	-	-	-	-
慢病患病情况→糖尿病	1.144	0.344	3.421	0.349（0.205～0.506）	<0.001
慢病患病情况→认知功能	-8.724	2.868	-3.042	-0.422（-0.668～-0.268）	0.002
客观支持→社会支持	1.000	-	-	-	-
主观支持→社会支持	1.412	0.058	24.432	0.890（0.854～0.918）	<0.001
对支持的利用度→社会支持	0.558	0.027	20.330	0.785（0.735～0.822）	<0.001
年龄→认知功能	-2.231	0.317	-7.044	-0.357（-0.449～-0.226）	<0.001
文化程度→认知功能	0.723	0.139	5.187	0.201（0.179～0.313）	<0.001
疼痛评分→认知功能	-0.348	0.092	-3.777	-0.141（-0.239～-0.084）	<0.001
抑郁→认知功能	-0.188	0.048	-3.885	-0.146（-0.226～-0.066）	<0.001
社会支持→认知功能	0.170	0.049	3.487	0.148（0.096～0.260）	<0.001
文化程度→社会支持	0.747	0.153	4.865	0.239（0.118～0.345）	<0.001
疼痛评分→抑郁	0.252	0.086	2.915	0.131（0.040～0.216）	0.004
社会支持→抑郁	-0.164	0.046	-3.581	-0.184（-0.286～-0.073）	<0.001

路径	非标准化路径系数		C.R.	标准化路径系数（95%CI）	P值
慢病患病情况→高血压	1.000	-	-	-	-
慢病患病情况→糖尿病	1.144	0.344	3.421	0.349（0.205～0.506）	<0.001
慢病患病情况→认知功能	-8.724	2.868	-3.042	-0.422（-0.668～-0.268）	0.002
客观支持→社会支持	1.000	-	-	-	-
主观支持→社会支持	1.412	0.058	24.432	0.890（0.854～0.918）	<0.001
对支持的利用度→社会支持	0.558	0.027	20.330	0.785（0.735～0.822）	<0.001
年龄→认知功能	-2.231	0.317	-7.044	-0.357（-0.449～-0.226）	<0.001
文化程度→认知功能	0.723	0.139	5.187	0.201（0.179～0.313）	<0.001
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社会支持→抑郁	-0.164	0.046	-3.581	-0.184（-0.286～-0.073）	<0.001

路径	直接效应值（95%CI）	间接效应值（95%CI）	总效应（95%CI）
文化程度→社会支持→认知功能	0.201^a（0.179～0.313）	0.042^a（0.018～0.079）	0.243^a（0.179～0.313）
社会支持→抑郁→认知功能	0.148^a（0.096～0.260）	0.027^b（0.009～0.055）	0.175^a（0.096～0.260）
疼痛评分→抑郁→认知功能	-0.141^a（-0.239～-0.084）	-0.019^b（-0.041～-0.006）	-0.160^a（-0.239～-0.084）

路径	直接效应值（95%CI）	间接效应值（95%CI）	总效应（95%CI）
文化程度→社会支持→认知功能	0.201^a（0.179～0.313）	0.042^a（0.018～0.079）	0.243^a（0.179～0.313）
社会支持→抑郁→认知功能	0.148^a（0.096～0.260）	0.027^b（0.009～0.055）	0.175^a（0.096～0.260）
疼痛评分→抑郁→认知功能	-0.141^a（-0.239～-0.084）	-0.019^b（-0.041～-0.006）	-0.160^a（-0.239～-0.084）

基于结构方程模型的老年慢性肌肉骨骼疼痛患者认知功能影响因素分析

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杨姣姣 ¹ , 苏婉婷 ¹ , 骆朝辉 ²^,³ , 董正惠 ²

现代预防医学 | 健康与社会行为 2024,51(23): 4355-4359

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现代预防医学 | 健康与社会行为 2024, 51(23): 4355-4359

基于结构方程模型的老年慢性肌肉骨骼疼痛患者认知功能影响因素分析

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杨姣姣¹, 苏婉婷¹, 骆朝辉²^,³, 董正惠²

作者信息

^1.新疆医科大学护理学院，新疆乌鲁木齐 830054

^2.新疆医科大学第六附属医院，新疆乌鲁木齐 830002

^3.新疆区域人群疾病与健康照护研究中心，新疆乌鲁木齐 830000

杨姣姣（1999—），女，硕士在读；研究方向：社区护理学

通讯作者:

骆朝辉，E-mail: 729639433@qq.com

Analysis of influencing factors of cognitive function in elderly patients with chronic musculoskeletal pain based on structural equation modeling

Jiao-jiao YANG¹, Wan-ting SU¹, Zhao-hui LUO²^,³, Zheng-hui DONG²

Affiliations

School of Nursing, Xinjiang Medical University, Urumqi, Xinjiang 830054, China

出版时间: 2024-12-10 doi: 10.20043/j.cnki.MPM.202406491

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摘要

收起

目的

基于结构方程模型探讨老年慢性肌肉骨骼疼痛(CMPE)患者认知功能各影响因素之间的关系。

方法

于2023年11月—2024年6月采用便利抽样选取在新疆医科大学第六附属医院住院的510例CMPE患者作为研究对象进行问卷调查，采用多元线性逐步回归和结构方程模型（SEM）分析CMPE患者认知功能的影响因素。

结果

510例CMPE患者认知功能总均分为（24.84±3.792）分，SEM显示慢病患病情况、年龄、抑郁和疼痛评分对认知功能具有负向直接效应，效应值分别为-0.422（95%CI：-0.668～-0.268）、-0.357（95%CI：-0.449～-0.226）、-0.146（95%CI：-0.226～-0.066）和-0.141（95%CI：-0.239～-0.084）；文化程度和社会支持对认知功能具有正向直接效应，效应值为0.201（95%CI：0.179～0.313）和0.148（95%CI：0.096～0.260）。其中，文化程度、社会支持和疼痛评分对认知功能具有直接和间接效应，其总效应值分别为0.243（95%CI：0.179～0.313）、0.175（95%CI：0.096～0.260）和-0.160（95%CI：-0.239～-0.084）。

结论

CMPE患者认知功能有待改善，医疗机构应尽早进行认知筛查和干预，以降低认知障碍的发生风险和延缓痴呆。

关键词

老年人 / 慢性肌肉骨骼疼痛 / 认知功能 / 结构方程模型 / 影响因素

Abstract

收起

Objective

To explore the relationships among various influencing factors of cognitive function in elderly patients with chronic musculoskeletal pain of the elderly(CMPE) based on structural equation modeling.

Methods

From November 2023 to June 2024, a convenience sampling method was used to select 510 hospitalized CMPE patients at the Sixth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University for a questionnaire survey. Multiple linear stepwise regression and structural equation modeling (SEM) were employed to analyze the influencing factors of cognitive function in CMPE patients.

Results

The average cognitive function score of the 510 CMPE patients was (24.84±3.792). The SEM analysis revealed that chronic disease status, age, depression, and pain scores had negative direct effects on cognitive function, with effect values of -0.422 (95%CI: -0.668 to-0.268), -0.357 (95%CI: -0.449 to -0.226), -0.146 (95%CI: -0.226 to -0.066), and -0.141 (95%CI: -0.239 to -0.084), respectively. Educational level and social support had positive direct effects on cognitive function, with effect values of 0.201(95%CI: 0.179 to 0.313) and 0.148 (95%CI: 0.096 to 0.260). Among these, educational level, social support, and pain scores exhibited both direct and indirect effects on cognitive function, with total effect values of 0.243 (95%CI: 0.179 to 0.313), 0.175(95%CI: 0.096 to 0.260), and -0.160 (95%CI: -0.239 to -0.084), respectively.

Conclusion

Cognitive function in CMPE patients requires improvement. Medical institutions should conduct cognitive screenings and interventions early to reduce the risk of cognitive impairment and delay the onset of dementia.

Key words

Elderly / Chronic musculoskeletal pain / Cognitive function / Structural equation modeling / Influencing factors

引用本文

杨姣姣, 苏婉婷, 骆朝辉, 董正惠. 基于结构方程模型的老年慢性肌肉骨骼疼痛患者认知功能影响因素分析. 现代预防医学, 2024 , 51 (23) : 4355 -4359 . DOI: 10.20043/j.cnki.MPM.202406491

Jiao-jiao YANG, Wan-ting SU, Zhao-hui LUO, Zheng-hui DONG. Analysis of influencing factors of cognitive function in elderly patients with chronic musculoskeletal pain based on structural equation modeling[J]. Modern Preventive Medicine, 2024 , 51 (23) : 4355 -4359 . DOI: 10.20043/j.cnki.MPM.202406491

正文

收起

老年慢性肌肉骨骼疼痛(chronic musculoskeletal pain of the elderly , CMPE)是指发生在老年人群中，病程超过3个月的、以肌肉骨骼系统疼痛为主要表现的慢性疼痛综合征^[1]。慢性肌肉骨骼疼痛持续且易复发，常导致身体活动减少，严重影响老年人的生活质量。研究表明，慢性疼痛会加速脑部老化，引起大脑结构和功能变化，增加罹患忧郁症、认知功能障碍的风险^[2]。而目前关于CMPE患者认知功能的影响因素报道不一，相较于以往研究所采用的logistic回归分析、相关分析等，结构方程模型（structural equation model, SEM）可以同时考虑多个变量之间的复杂关系，结合了因子分析和多元回归分析的特点，在样本数据处理上更加灵活^[3]。因此，本研究在基于SEM基础上探讨CMPE患者认知功能影响因素间的作用路径和机制，为维持CMPE患者晚年认知并降低痴呆风险提供参考依据。

1 对象与方法

收起

1.1 研究对象

2023年11月—2024年6月，采用便利抽样法，选取在新疆医科大学第六附属医院住院的CMPE患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合《老年人慢性肌肉骨骼疼痛管理中国专家共识(2023)》中的诊断标准^[1]；（2）年龄≥60岁；（3）意识清楚无沟通障碍。排除标准：（1）明确诊断为阿尔茨海默症者；（2）合并其他类型的慢性疼痛者；（3）严重器质性疾病无法配合者。本次调查共回收问卷523份，有效问卷510份，有效率为97.51%。本研究所有研究对象均知情同意，并经新疆医科大学第六附属医院伦理委员会批准（审批号：LFYLLSC20230829-09）。

1.2 研究方法

1.2.1 一般资料调查表

调查表自行制定，内容包括（1）社会人口学资料：年龄、性别、文化程度、婚姻状况、家庭月收入和身体质量指数（body mass index，BMI）；（2）疾病相关资料：病程、疼痛部位、疼痛评分（numerical rating scale，NRS）、疼痛位点数量、慢病患病情况、是否多重用药；（3）生活方式：吸烟史、饮酒史、夜间睡眠时长和自评睡眠质量。本研究由两名经过统一规范化培训的调查员进行现场资料收集。

1.2.2 中文版蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）^[4]

该量表包括注意力、记忆力、执行能力、语言能力、视空间技能、抽象思维、计算与定向能力8个维度，共计12个条目，总分为30分，得分越高表示认知功能越好。本研究中该量表的Cronbachα系数为0.805。

1.2.3 微型营养评价量表简表（mini nutritional assessment short form, MNA-SF）^[5]

该量表包括近三个月饮食、食欲及体重变化情况、活动能力、精神创伤和BMI共6个条目，得分越高表示营养状况越好。该量表的Cronbachα系数为0.933^[6]。

1.2.4 患者健康问卷抑郁量表（patient health questionnaire-9，PHQ-9）^[7]

该量表为单维结构，共9个条目，每个条目由4个选项组成，分别为“没有、有几天、一半以上时间和几乎每天”，分别对应0、1、2和3分，总分27分，≥5分为抑郁，得分越高表示抑郁程度越严重。本研究中该量表的Cronbachα系数为0.801。

1.2.5 社会支持评定量表（social support rating scale，SSRS）^[8]

该量表包含主观支持、客观支持和对支持的利用度三个维度，共10个条目，总分为66分，得分越高表示社会支持水平越高。本研究中该量表总的Cronbachα系数为0.841。

1.3 统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件进行统计描述，多因素分析采用多元线性逐步回归分析法。应用AMOS 28.0构建SEM，使用一般化最小平方法(generalized least squares，GLS)进行参数估计，检验水准α=0.05。中介分析采用bootstrap法。

2 结果

收起

2.1 基本情况

共调查510例研究对象，平均年龄（67.82±6.425）岁。其中，男性169例（33.1%），女性341例（66.9%）。认知功能总均分（24.84±3.792）分；疼痛评分总均分（4.54±1.464）分；营养状况总均分（12.49±2.013）分；抑郁总均分（2.86±2.845）分；社会支持总均分（40.61±10.264）分。其他基本特征见表1。

2.2 认知功能影响因素的多元线性逐步回归分析

结果显示不同年龄、文化程度、高血压、糖尿病、疼痛评分、抑郁和社会支持的CMPE患者认知功能差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 CMPE患者认知功能影响因素的SEM

2.3.1 模型构建

基于文献研究和多因素分析结果基础上构建SEM。本研究结果显示年龄、文化程度、高血压、糖尿病、疼痛评分、抑郁和社会支持是认知功能的影响因素，可直接影响认知功能。疼痛程度与认知功能呈负相关^[9]，而长期的慢性疼痛会增加抑郁风险，由此得出H1：疼痛评分→抑郁→认知功能。文化程度高的老年人思维和逻辑推理能力也较好，且更善于主动寻求支持^[10]，由此得出H2：文化程度→社会支持→认知功能。社会支持的提高与抑郁呈负相关^[11]，由此得出H3：社会支持→抑郁→认知功能。综上，本研究构建外源性潜变量并命名为慢病患病情况（高血压和糖尿病），以认知功能作为内源性观测变量，社会支持作为外源性潜变量，年龄、文化程度、疼痛评分和抑郁作为外源性观测变量构建模型。见图1。

2.3.2 路径分析

该模型适配指标：卡方自由度比值（χ²/v=3.348<5），近似误差均方根（RMSEA=0.068 <0.08），拟合优度指数（GFI=0.961>0.90），调整后拟合优度指数（AGFI=0.928>0.90），拟合效果较好。SEM结果显示慢病患病情况、年龄、抑郁和疼痛评分对认知功能具有负向直接效应，效应值分别为-0.422（95%CI：-0.668～-0.268）、-0.357（95%CI：-0.449～-0.226）、-0.146（95%CI：-0.226～-0.066）和-0.141（95%CI：-0.239～-0.084），文化程度和社会支持对认知功能具有正向直接效应，效应值为0.201（95%CI：0.179～0.313）和0.148（95%CI：0.096～0.260）。其中，文化程度、社会支持和疼痛评分对认知功能具有直接和间接效应，其总效应值分别为0.243（95%CI：0.179～0.313）、0.175（95%CI：0.096～0.260）和-0.160（95%CI：-0.239～-0.084）。见表3、4。

3 讨论

收起

3.1 CMPE患者认知功能现状

本研究中CMPE患者认知功能总均分（24.84±3.792）分，低于宁波市海曙区社区老年人认知功能总均分（26.38±4.14）分^[12]。其原因可能与本研究纳入的对象为慢性疼痛患者有关。研究显示，长期的慢性疼痛可能会增加大脑某些区域的中枢神经炎症，导致小胶质细胞功能障碍、神经网络活动改变和大脑结构改变；而注意能力的减弱又会对认知功能产生累积效应，加速认知功能的恶化^[13]。因此，应加强对CMPE患者的疼痛管理，尽早进行认知筛查和干预，以提供全面预防策略。

3.2 慢病患病情况对认知功能具有负向直接效应

慢病患病情况对认知功能的影响最大，其效应值为-0.422。原因可能与本研究中合并高血压和糖尿病的患者比例较高有关。高血压可能引起腔隙性梗死和白质损伤，导致海马损害和脑萎缩，从而影响认知功能^[14]。而胰岛素抵抗或分泌不足，会影响胰岛素与脑组织中的胰岛素受体结合，参与调控乙酰胆碱转移酶的表达，影响认知功能^[15]。由此，应重视患者多病管理需求，加强慢病的健康教育及指导。

3.3 年龄对认知功能具有负向直接效应

年龄对认知功能的效应值为-0.357，低于唐倩如等^[12]研究中年龄对认知功能的效应值-0.470，其原因可能与认知功能评估工具不同有关。老年人随着增龄大脑功能衰退，大脑结构以及神经营养因子的表达随之降低，易造成认知异常和减退。对此可通过优化和丰富患者休闲活动而激发思维，调节脑部血液供应以改善其认知。

3.4 文化程度和社会支持对认知功能具有正向直接效应

文化程度和社会支持对认知功能的总效应值为0.243和0.175。本研究发现，文化程度越高的患者认知功能越好，与蓝雅婷^[16]研究一致。文化程度越高的患者其神经元网络越发达，有助于延缓神经退行性疾病对认知功能的损害^[17]。社会支持水平越高的患者认知功能越好，这与Zhang等^[18]结果相似。社会支持水平高的患者，人际互动和认知刺激多，导致大脑的活跃性增强，从而表现出更好的认知能力^[19]。本研究结果显示文化程度可通过社会支持对认知功能产生间接效应，其原因可能由于文化程度高更易获得尊重与支持，而社会地位也会导致其更有可能获得社会资源，因此更不易产生认知异常。此外，社会支持还可通过抑郁对认知功能产生间接效应，这与向京沙^[20]研究相似。社会支持水平低的患者，其获得的社会支持有限，导致自我价值感较低，长期以往易造成心理状态失衡，甚至发展成抑郁，进而影响认知功能^[21]。鉴于此，应重视患者社会支持的重要性，鼓励其多于外界接触和交流，充分发挥社交网络作用。

3.5 疼痛评分和抑郁对认知功能具有负向直接效应

疼痛评分和抑郁对认知功能的总效应值分别为-0.160和-0.146。疼痛程度越高的患者认知功能越差，当个体经历高强度的疼痛时，参与决策、执行和情绪处理的内侧前额叶皮质需分配更多的资源来管理由疼痛产生的负面绪，导致认知方面表现不佳^[22]。抑郁症状越严重，同型半胱氨酸水平会升高，进而影响额叶、海马等有关认知功能的区域产生兴奋性神经毒性，刺激下丘脑-垂体-肾上腺轴，从而影响认知功能^[23]。本研究发现疼痛评分可通过抑郁对认知功能产生间接效应，与宋晓微等^[9]研究一致。可能因为慢性疼痛会导致脑部与疼痛、情绪相关的区域结构和功能发生变化，影响情绪调节能力从而增加了抑郁症的发生风险^[24]。对此可通过个性化疼痛管理方案和心理咨询服务增强患者的情绪调节能力。

综上，慢病患病情况、年龄、文化程度、社会支持、疼痛评分、抑郁和社会支持水平对CMPE患者的认知功能具有直接或间接影响，医疗机构应尽早进行认知筛查和干预，以降低认知障碍的发生风险和延缓痴呆。

基金

收起

新疆维吾尔自治区自然科学基金(2023D01C159)

参考文献

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文献

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2024年第51卷第23期

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doi: 10.20043/j.cnki.MPM.202406491

接收时间：2024-06-27
首发时间：2026-03-18
出版时间：2024-12-10

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收稿日期：2024-06-27

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新疆维吾尔自治区自然科学基金(2023D01C159)

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^1.新疆医科大学护理学院，新疆乌鲁木齐 830054

^2.新疆医科大学第六附属医院，新疆乌鲁木齐 830002

^3.新疆区域人群疾病与健康照护研究中心，新疆乌鲁木齐 830000

通讯作者:

骆朝辉，E-mail: 729639433@qq.com

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科 Family	属数 Number of genus	种数 Number of species	占总种数比例 Percentage of total species (%)	属 Genus	种数 Number of species	占总种数比例 Percentage of total species (%)
鹅膏菌科Amanitaceae	2	11	5.26	鹅膏菌属 Amanita	10	4.78
小菇科 Mycenaceae	2	12	5.74	丝盖伞属 Inocybe	5	2.39
多孔菌科 Polyporaceae	8	14	6.70	蜡蘑属 Laccaria	5	2.39
红菇科 Russulaceae	3	23	11.00	小皮伞属 Marasmius	6	2.87
				小菇属 Mycena	11	5.26
				光柄菇属 Pluteus	5	2.39
				红菇属 Russula	17	8.13
				栓菌属 Trametes	5	2.39

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TxT

变量	人数	变量	人数
年龄（岁）		疼痛位点数量
60～69	341（66.9）	单位点疼痛	207（40.6）
70～79	134（26.3）	多位点疼痛	303（59.4）
80～89	35（6.9）	高血压
性别		无	225（42.5）
男	169（33.1）	有	285（53.8）
女	341（66.9）	糖尿病
文化程度		无	373（70.4）
小学及以下	207（40.6）	有	137（25.8）
初中	158（31.0）	消化系统疾病
高中及中专	84（16.5）	无	475（93.1）
大专科及以上	61（12.0）	有	35（6.9）
婚姻状况		呼吸系统疾病
已婚	451（88.4）	无	470（88.7）
离异或丧偶	59（11.6）	有	40（7.5）
家庭月收入(元)		多重用药
<1 000	51（10.0）	否	396（77.6）
1 000～3 000	232（45.5）	是	114（22.4）
3 000～5 000	104（20.4）	吸烟史
>5 000	123（24.1）	不吸烟	374（73.3）
BMI（kg/m²）		吸烟	64（12.5）
<18.5	22（4.3）	戒烟	72（14.1）
18.5～23.9	116（22.7）	饮酒史
24～27.9	217（42.5）	不饮酒	371（72.7）
≥28	153（30.0）	饮酒	71（13.9）
病程（年）		戒酒	68（13.3）
<5	296（58.0）	夜间睡眠时长（h）
5～10	88（17.3）	<5	22（4.3）
10～15	80（15.7）	5～6	146（28.6）
>15	46（9.0）	6～7	195（38.2）
疼痛部位		>7	147（28.8）
颈肩部及上肢	83（16.3）	自评睡眠质量
腰背部	229（44.9）	较好	216（42.4）
胯部及下肢	176（34.5）	一般	241（47.3）
其他	22（4.3）	较差	53（10.4）

变量

人数

变量

人数

年龄（岁）

疼痛位点数量

60～69

341（66.9）

单位点疼痛

207（40.6）

70～79

134（26.3）

多位点疼痛

303（59.4）

80～89

35（6.9）

高血压

性别

无

225（42.5）

男

169（33.1）

有

285（53.8）

女

341（66.9）

糖尿病

文化程度

无

373（70.4）

小学及以下

207（40.6）

有

137（25.8）

初中

158（31.0）

消化系统疾病

高中及中专

84（16.5）

无

475（93.1）

大专科及以上

61（12.0）

有

35（6.9）

婚姻状况

呼吸系统疾病

已婚

451（88.4）

无

470（88.7）

离异或丧偶

59（11.6）

有

40（7.5）

家庭月收入(元)

多重用药

<1 000

51（10.0）

否

396（77.6）

1 000～3 000

232（45.5）

是

114（22.4）

3 000～5 000

104（20.4）

吸烟史

>5 000

123（24.1）

不吸烟

374（73.3）

BMI（kg/m²）

吸烟

64（12.5）

<18.5

22（4.3）

戒烟

72（14.1）

18.5～23.9

116（22.7）

饮酒史

24～27.9

217（42.5）

不饮酒

371（72.7）

≥28

153（30.0）

饮酒

71（13.9）

病程（年）

戒酒

68（13.3）

296（58.0）

夜间睡眠时长（h）

5～10

88（17.3）

22（4.3）

10～15

80（15.7）

5～6

146（28.6）

>15

46（9.0）

6～7

195（38.2）

疼痛部位

147（28.8）

颈肩部及上肢

83（16.3）

自评睡眠质量

腰背部

229（44.9）

较好

216（42.4）

胯部及下肢

176（34.5）

一般

241（47.3）

其他

22（4.3）

较差

53（10.4）

项目	回归系数	标准误	标准化回归系数	t值	P值
年龄	-2.425	0.215	-0.393	11.285	<0.001
文化程度	0.764	0.130	0.206	5.872	<0.001
高血压	-0.811	0.263	-0.106	-3.088	0.002
糖尿病	-1.369	0.295	-0.160	-4.633	<0.001
疼痛评分	-0.354	0.089	-0.136	-3.971	<0.001
抑郁	-0.192	0.047	-0.144	-4.088	<0.001
社会支持	0.050	0.013	0.134	3.676	<0.001

项目

回归系数

标准误

标准化回归系数

t值

P值

年龄

-2.425

0.215

-0.393

11.285

<0.001

文化程度

0.764

0.130

0.206

5.872

<0.001

高血压

-0.811

0.263

-0.106

-3.088

0.002

糖尿病

-1.369

0.295

-0.160

-4.633

<0.001

疼痛评分

-0.354

0.089

-0.136

-3.971

<0.001

抑郁

-0.192

0.047

-0.144

-4.088

<0.001

社会支持

0.050

0.013

0.134

3.676

<0.001

路径	非标准化路径系数		C.R.	标准化路径系数（95%CI）	P值
慢病患病情况→高血压	1.000	-	-	-	-
慢病患病情况→糖尿病	1.144	0.344	3.421	0.349（0.205～0.506）	<0.001
慢病患病情况→认知功能	-8.724	2.868	-3.042	-0.422（-0.668～-0.268）	0.002
客观支持→社会支持	1.000	-	-	-	-
主观支持→社会支持	1.412	0.058	24.432	0.890（0.854～0.918）	<0.001
对支持的利用度→社会支持	0.558	0.027	20.330	0.785（0.735～0.822）	<0.001
年龄→认知功能	-2.231	0.317	-7.044	-0.357（-0.449～-0.226）	<0.001
文化程度→认知功能	0.723	0.139	5.187	0.201（0.179～0.313）	<0.001
疼痛评分→认知功能	-0.348	0.092	-3.777	-0.141（-0.239～-0.084）	<0.001
抑郁→认知功能	-0.188	0.048	-3.885	-0.146（-0.226～-0.066）	<0.001
社会支持→认知功能	0.170	0.049	3.487	0.148（0.096～0.260）	<0.001
文化程度→社会支持	0.747	0.153	4.865	0.239（0.118～0.345）	<0.001
疼痛评分→抑郁	0.252	0.086	2.915	0.131（0.040～0.216）	0.004
社会支持→抑郁	-0.164	0.046	-3.581	-0.184（-0.286～-0.073）	<0.001

路径

非标准化路径系数

C.R.

标准化路径系数（95%CI）

P值

慢病患病情况→高血压

1.000

慢病患病情况→糖尿病

1.144

0.344

3.421

0.349（0.205～0.506）

<0.001

慢病患病情况→认知功能

-8.724

2.868

-3.042

-0.422（-0.668～-0.268）

0.002

客观支持→社会支持

1.000

主观支持→社会支持

1.412

0.058

24.432

0.890（0.854～0.918）

<0.001

对支持的利用度→社会支持

0.558

0.027

20.330

0.785（0.735～0.822）

<0.001

年龄→认知功能

-2.231

0.317

-7.044

-0.357（-0.449～-0.226）

<0.001

文化程度→认知功能

0.723

0.139

5.187

0.201（0.179～0.313）

<0.001

疼痛评分→认知功能

-0.348

0.092

-3.777

-0.141（-0.239～-0.084）

<0.001

抑郁→认知功能

-0.188

0.048

-3.885

-0.146（-0.226～-0.066）

<0.001

社会支持→认知功能

0.170

0.049

3.487

0.148（0.096～0.260）

<0.001

文化程度→社会支持

0.747

0.153

4.865

0.239（0.118～0.345）

<0.001

疼痛评分→抑郁

0.252

0.086

2.915

0.131（0.040～0.216）

0.004

社会支持→抑郁

-0.164

0.046

-3.581

-0.184（-0.286～-0.073）

<0.001

路径	直接效应值（95%CI）	间接效应值（95%CI）	总效应（95%CI）
文化程度→社会支持→认知功能	0.201^a（0.179～0.313）	0.042^a（0.018～0.079）	0.243^a（0.179～0.313）
社会支持→抑郁→认知功能	0.148^a（0.096～0.260）	0.027^b（0.009～0.055）	0.175^a（0.096～0.260）
疼痛评分→抑郁→认知功能	-0.141^a（-0.239～-0.084）	-0.019^b（-0.041～-0.006）	-0.160^a（-0.239～-0.084）

路径

直接效应值（95%CI）

间接效应值（95%CI）

总效应（95%CI）

文化程度→社会支持→认知功能

0.201^a（0.179～0.313）

0.042^a（0.018～0.079）

0.243^a（0.179～0.313）

社会支持→抑郁→认知功能

0.148^a（0.096～0.260）

0.027^b（0.009～0.055）

0.175^a（0.096～0.260）

疼痛评分→抑郁→认知功能

-0.141^a（-0.239～-0.084）

-0.019^b（-0.041～-0.006）

-0.160^a（-0.239～-0.084）