现代预防医学

特征	总计（n=766）	非GDM组（n=599）	GDM组（n=167）	χ²/Z值	P值
年龄（岁）	32.83±2.62	32.67±2.57	33.37±2.73	-2.93	0.003
年龄(岁)				6.839	0.009
30～35	646 (84.3)	516 (86.1)	130 (77.8)
>35	120 (15.7)	83 (13.9)	37 (22.2)
居住地				0.079	0.778
城市	652 (85.1)	511 (85.3)	141 (84.4)
农村	114 (14.9)	88 (14.7)	26 (15.6)
教育水平				4.730	0.094
大专及以下	192 (25.1)	140 (23.4)	52 (31.1)
本科	413 (53.9)	327 (54.6)	86 (51.5)
硕士及以上	161 (21.0)	132 (22.0)	29 (17.4)
孕前BMI(kg/m²)				10.983	0.004
<18.5	90 (11.7)	74 (12.4)	16 (9.6)
18.5～24.9	536 (70.0)	430 (71.8)	106 (63.5)
≥25	140 (18.3)	95 (15.9)	45 (27.0)
孕次（次）				13.816	0.001
1	406 (53.0)	332 (55.4)	74 (44.3)
2	191 (24.9)	152 (25.4)	39 (23.4)
≥3	169 (22.1)	115 (19.2)	54 (32.3)
产次（次）				13.840	0.003
0	434 (56.7)	351 (58.6)	83 (49.7)
1	186 (24.3)	148 (24.7)	38 (22.8)
2	103 (13.4)	75 (12.5)	28 (16.8)
≥3	43 (5.6)	25 (4.2)	18 (10.8)
单胎	719 (93.9)	563 (94.0)	156 (93.4)	0.064	0.800
汉族	746 (97.4)	585 (97.7)	161 (96.4)	0.708	0.400
糖尿病家族史	46 (6.0)	34 (5.7)	12 (7.2)	0.455	0.500
高血压史	33 (4.3)	25 (4.2)	8 (4.8)	0.148	0.700
体力活动水平(MET-h/d)	2.00 (1.21, 2.50)	2.02 (1.20, 2.52)	1.98 (1.20, 2.49)	0.333	0.739
孕期增重				0.211	0.900
增长不足	177 (23.1)	141 (23.5)	36 (21.6)
增长适宜	327 (42.7)	254 (42.4)	73 (43.7)
增长过多	262 (34.2)	204 (34.1)	58 (34.7)
服用叶酸	574 (74.9)	450 (75.1)	124 (74.3)	0.064	0.800
维生素D分组 (IU/d)				10.749	0.026
Q1	188 (24.5)	135 (22.5)	53 (31.7)
Q2	127 (16.6)	104 (17.4)	23 (13.8)
Q3	170 (22.2)	142 (23.7)	28 (16.8)
Q4	141 (18.4)	115 (19.2)	26 (15.6)
Q5	140 (18.3)	103 (17.2)	37 (22.2)
维生素D开始补充孕期				0.064	0.800
孕早期	511 (66.7)	401 (66.9)	110 (65.9)
孕中期	255 (33.3)	198 (33.1)	57 (34.1)
空腹血糖				0.384	0.701
孕早期检测	4.56 (4.33, 4.78)	4.54 (4.32, 4.78)	4.59 (4.38, 4.80)
孕中期检测	4.46 (4.26, 4.69)	4.45 (4.25, 4.68)	4.51 (4.31, 4.74)

特征	总计（n=766）	非GDM组（n=599）	GDM组（n=167）	χ²/Z值	P值
年龄（岁）	32.83±2.62	32.67±2.57	33.37±2.73	-2.93	0.003
年龄(岁)				6.839	0.009
30～35	646 (84.3)	516 (86.1)	130 (77.8)
>35	120 (15.7)	83 (13.9)	37 (22.2)
居住地				0.079	0.778
城市	652 (85.1)	511 (85.3)	141 (84.4)
农村	114 (14.9)	88 (14.7)	26 (15.6)
教育水平				4.730	0.094
大专及以下	192 (25.1)	140 (23.4)	52 (31.1)
本科	413 (53.9)	327 (54.6)	86 (51.5)
硕士及以上	161 (21.0)	132 (22.0)	29 (17.4)
孕前BMI(kg/m²)				10.983	0.004
<18.5	90 (11.7)	74 (12.4)	16 (9.6)
18.5～24.9	536 (70.0)	430 (71.8)	106 (63.5)
≥25	140 (18.3)	95 (15.9)	45 (27.0)
孕次（次）				13.816	0.001
1	406 (53.0)	332 (55.4)	74 (44.3)
2	191 (24.9)	152 (25.4)	39 (23.4)
≥3	169 (22.1)	115 (19.2)	54 (32.3)
产次（次）				13.840	0.003
0	434 (56.7)	351 (58.6)	83 (49.7)
1	186 (24.3)	148 (24.7)	38 (22.8)
2	103 (13.4)	75 (12.5)	28 (16.8)
≥3	43 (5.6)	25 (4.2)	18 (10.8)
单胎	719 (93.9)	563 (94.0)	156 (93.4)	0.064	0.800
汉族	746 (97.4)	585 (97.7)	161 (96.4)	0.708	0.400
糖尿病家族史	46 (6.0)	34 (5.7)	12 (7.2)	0.455	0.500
高血压史	33 (4.3)	25 (4.2)	8 (4.8)	0.148	0.700
体力活动水平(MET-h/d)	2.00 (1.21, 2.50)	2.02 (1.20, 2.52)	1.98 (1.20, 2.49)	0.333	0.739
孕期增重				0.211	0.900
增长不足	177 (23.1)	141 (23.5)	36 (21.6)
增长适宜	327 (42.7)	254 (42.4)	73 (43.7)
增长过多	262 (34.2)	204 (34.1)	58 (34.7)
服用叶酸	574 (74.9)	450 (75.1)	124 (74.3)	0.064	0.800
维生素D分组 (IU/d)				10.749	0.026
Q1	188 (24.5)	135 (22.5)	53 (31.7)
Q2	127 (16.6)	104 (17.4)	23 (13.8)
Q3	170 (22.2)	142 (23.7)	28 (16.8)
Q4	141 (18.4)	115 (19.2)	26 (15.6)
Q5	140 (18.3)	103 (17.2)	37 (22.2)
维生素D开始补充孕期				0.064	0.800
孕早期	511 (66.7)	401 (66.9)	110 (65.9)
孕中期	255 (33.3)	198 (33.1)	57 (34.1)
空腹血糖				0.384	0.701
孕早期检测	4.56 (4.33, 4.78)	4.54 (4.32, 4.78)	4.59 (4.38, 4.80)
孕中期检测	4.46 (4.26, 4.69)	4.45 (4.25, 4.68)	4.51 (4.31, 4.74)

维生素D补充水平	模型1	模型2
Q1	ref	ref
Q2	0.56 (0.32～0.97)	0.042	0.54 (0.31～0.93)	0.026
Q3	0.50 (0.30～0.83)	0.009	0.51 (0.28～0.94)	0.032
Q4	0.58 (0.33～0.97)	0.042	0.62 (0.27～1.43)	0.257
Q5	0.92 (0.56～1.49)	0.723	0.69 (0.31～1.52)	0.351

维生素D补充水平	模型1	模型2
Q1	ref	ref
Q2	0.56 (0.32～0.97)	0.042	0.54 (0.31～0.93)	0.026
Q3	0.50 (0.30～0.83)	0.009	0.51 (0.28～0.94)	0.032
Q4	0.58 (0.33～0.97)	0.042	0.62 (0.27～1.43)	0.257
Q5	0.92 (0.56～1.49)	0.723	0.69 (0.31～1.52)	0.351

分组	Q1	Q2	Q3	Q4	Q5
年龄（岁）
30～35
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>35
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孕前BMI（kg/m²）
<18.5
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18.5～24.9
模型1	ref	0.64 (0.32～1.25)	0.201	0.47 (0.24～0.90)	0.025	0.72 (0.37～1.36)	0.319	1.07 (0.58～1.96)	0.827
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≥25
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模型2	ref	0.28 (0.03～2.35)	0.322	0.32 (0.05～1.95)	0.241	0.38 (0.07～2.08)	0.250	0.45 (0.08～2.43)	0.355

分组	Q1	Q2	Q3	Q4	Q5
年龄（岁）
30～35
模型1	ref	0.47 (0.24～0.89)	0.024	0.54 (0.30～0.95)	0.034	0.63 (0.35～1.14)	0.131	1.08 (0.62～1.86)	0.784
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>35
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18.5～24.9
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模型	统计量(95%CI)	P值
GDM发生率
模型1	0.95 (0.67～1.38)	0.794
模型2	0.95 (0.65～1.41)	0.809
孕期空腹血糖变化
模型1	-0.05 (-0.09～-0.02)	0.006
模型2	-0.05 (-0.09～-0.01)	0.010

模型	统计量(95%CI)	P值
GDM发生率
模型1	0.95 (0.67～1.38)	0.794
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孕期空腹血糖变化
模型1	-0.05 (-0.09～-0.02)	0.006
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维生素D补充水平	模型1	模型2
Q1	fef	ref
Q2	0.48 (0.24～0.96)	0.038	0.54 (0.31～0.94)	0.031
Q3	0.39 (0.15～0.74)	0.008	0.37 (0.16～0.82)	0.018
Q4	0.51 (0.24～1.05)	0.076	0.51 (0.23～1.07)	0.081
Q5	0.68 (0.33～1.38)	0.303	0.69 (0.32～1.43)	0.334

维生素D补充水平	模型1	模型2
Q1	fef	ref
Q2	0.48 (0.24～0.96)	0.038	0.54 (0.31～0.94)	0.031
Q3	0.39 (0.15～0.74)	0.008	0.37 (0.16～0.82)	0.018
Q4	0.51 (0.24～1.05)	0.076	0.51 (0.23～1.07)	0.081
Q5	0.68 (0.33～1.38)	0.303	0.69 (0.32～1.43)	0.334

孕期补充维生素D对30岁及以上孕妇妊娠期糖尿病的影响

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刘琴 ¹ , 刘雪婷 ² , 廖文欢 ² , 汪晓语 ²^,³ , 程志宝 ² , 徐裕杰 ² , 高伊星 ⁴ , 熊静远 ⁵^,⁶ , 龚云辉 ⁷ , 成果 ¹^,²^,³^,⁸

现代预防医学 | 儿少卫生与妇幼保健 2026,53(13): 2379-2385

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现代预防医学 |儿少卫生与妇幼保健 2026 , 53 (13) : 2379 -2385

孕期补充维生素D对30岁及以上孕妇妊娠期糖尿病的影响

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刘琴¹, 刘雪婷², 廖文欢², 汪晓语²^,³, 程志宝², 徐裕杰², 高伊星⁴, 熊静远⁵^,⁶, 龚云辉⁷, 成果¹^,²^,³^,⁸

作者信息

^1.四川大学华西护理学院/四川大学华西医院，四川成都 610041

^2.四川大学华西第二医院妇儿营养中心，四川成都 610041

^3.四川大学华西第二医院出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川成都 610041

^4.陆军军医大学第二附属医院

^5.四川大学华西公共卫生学院/华西第四医院

^6.主动健康与食品营养安全四川省重点实验室

^7.四川大学华西第二医院产科

^8.儿童药物四川省重点实验室，四川成都 610041

通讯作者:

成果，E-mail：ehw_cheng@126.com

作者简介:

刘琴（1992—），女，硕士在读，研究方向：社区护理学

The effect of vitamin D supplementation during pregnancy on gestational diabetes mellitus in pregnant women aged 30 and above

Qin LIU¹, Xue-ting LIU², Wen-huan LIAO², Xiao-yu WANG²^,³, Zhi-bao CHENG², Yu-jie XU², Yi-xing GAO⁴, Jing-yuan XIONG⁵^,⁶, Yun-hui GONG⁷, Guo CHENG¹^,²^,³^,⁸

Affiliations

West China School of Nursing, Sichuan University/West China Hospital, Sichuan University, Chengdu, Sichuan 610041, China

出版时间: 2026-07-10 doi: 10.20043/j.cnki.MPM.202601113

文章导航

摘要

收起

目的

基于队列数据探讨不同维生素D补充水平对妊娠期血糖和妊娠期糖尿病的影响。

方法

以成都市某医院的766例30岁及以上孕妇为研究对象，以维生素D补充水平五分位数分组为主要暴露变量，以妊娠期糖尿病和孕期空腹血糖变化为结局变量，采用多变量回归模型分析二者的关联，并以年龄和孕前身体质量指数（body mass index，BMI）分组进行亚组分析。

结果

与最低五分位数（Q1）组相比，适宜的维生素D补充水平（Q2组和Q3组）能降低妊娠期糖尿病的发生风险（Q2组：OR=0.54，95%CI：0.31～0.93；Q3组：OR=0.51，95%CI：0.28～0.94）。亚组分析表明，在30～35岁组和孕前BMI正常组中，与Q1组相比，维生素D补充水平处于Q2组和Q3组的孕妇，妊娠期糖尿病的发生风险更低（Q2组：OR=0.50，95%CI：0.27～0.94；Q3组：OR=0.47，95%CI：0.23～0.93）。进一步分析发现，与孕中期开始补充维生素D相比，在孕早期开始补充维生素D更有利于孕期血糖控制（β=-0.05，95%CI：-0.09～-0.01）。

结论

本研究表明，每日200～800 IU的维生素D补充水平与较低的妊娠期糖尿病风险相关，该效应在30～35岁和孕前BMI正常的孕妇中更为明显，另外，在孕早期开始补充维生素D更有利于控制血糖。

关键词

妊娠期糖尿病 / 维生素D / GDM / 血糖

Abstract

收起

Objective

To investigate the effects of different vitamin D supplementation levels on blood glucose during pregnancy and gestational diabetes mellitus based on cohort data.

Methods

A total of 766 pregnant women aged 30 years and above from a hospital in Chengdu were included as subjects. The primary exposure variable was the quintile grouping of vitamin D supplementation levels, while the outcome variables were gestational diabetes mellitus and changes in fasting plasma glucose during pregnancy. Multivariable regression models were used to analyze the association between these variables, with subgroup analyses conducted based on age and pre-pregnancy BMI.

Results

Compared with the lowest quintile (Q1) group, appropriate vitamin D supplementation levels (Q2 and Q3 groups) reduced the risk of gestational diabetes mellitus (Q2: OR=0.54, 95% CI:0.31-0.93; Q3: OR=0.51, 95% CI: 0.28-0.94). Subgroup analysis indicated that among women aged 30-35 years and those with a normal pre-pregnancy BMI, compared with the Q1 group, those in the Q2 and Q3 groups had a lower risk of gestational diabetes mellitus (Q2: OR=0.50, 95% CI: 0.27-0.94; Q3: OR=0.47, 95% CI: 0.23-0.93). Further analysis revealed that starting vitamin D supplementation in early pregnancy was more beneficial for blood glucose control during pregnancy compared with starting in mid-pregnancy (β=-0.05, 95% CI: -0.09~-0.01).

Conclusion

This study indicates that a daily vitamin D supplementation level of 200 to 800 IU is associated with a lower risk of gestational diabetes mellitus. This effect is more pronounced in pregnant women aged 30 to 35 and those with a normal BMI before pregnancy. Additionally, starting vitamin D supplementation in the early stage of pregnancy is more beneficial for blood glucose control.

Key words

Gestational diabetes mellitus / Vitamin D / GDM / Blood glucose

引用本文

刘琴, 刘雪婷, 廖文欢, 汪晓语, 程志宝, 徐裕杰, 高伊星, 熊静远, 龚云辉, 成果. 孕期补充维生素D对30岁及以上孕妇妊娠期糖尿病的影响. 现代预防医学, 2026 , 53 (13) : 2379 -2385 . DOI: 10.20043/j.cnki.MPM.202601113

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正文

收起

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）是妊娠期高发疾病，2025年调查显示，全球和中国孕龄期女性中GDM的发病率均约15.6%^[1-2]。GDM不仅显著增加不良妊娠结局的发生风险^[3-5]，子代远期患2型糖尿病及肥胖的概率也可能升高^[6]。近年来，维生素D与GDM的关联受到越来越多的关注^[7-9]。维生素D在胰腺β细胞上具有特定受体，补充维生素D具有改善胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能，增加胰岛素敏感性的潜力^[10-11]。而妊娠期维生素D缺乏率较高^[12]，四川等部分地区甚至高达87%^[13]。一项上海市的研究发现，30岁及以上孕妇维生素D缺乏的风险是30岁以下女性的3.5倍^[14]。成都日照少，成都市30岁及以上孕妇可能是维生素D缺乏的高风险人群^[15-17]。然而，目前关于补充维生素D与GDM关联的研究多集中在丹麦、奥地利和伊朗等地区^[18-19]，且研究对象的平均年龄大多在30岁以下^[20-21]，针对30岁及以上高危群体的研究尚显匮乏。其次，现有研究中关于维生素D的补充剂量差异较大^[22-23]，开始干预的最佳时机也尚无定论^[19,22]，且较为缺乏。

因此，本研究旨在探讨成都市不同维生素D补充剂量对30岁及以上孕妇血糖及GDM发病率的影响，探明维生素D最佳干预时期，为更加经济有效地降低高龄群体GDM发生风险提供科学依据。

1　对象与方法

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1.1　研究对象

本研究是一项前瞻性队列研究。纳入2022年1月—2024年12月在成都市某医院建档的孕妇为研究对象。纳入标准：（1）妊娠状态；（2）产检记录完整；（3）年龄≥30岁；（4）在孕早期或孕中期开始补充维生素D；（5）在孕中期进行了口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）。排除标准：（1）孕前患有糖尿病、胰岛素抵抗或糖耐量受损；（2）未完成OGTT者。最终获得有效样本766例。本研究已得到四川大学伦理委员会的批准，所有研究对象均已签署知情同意书。

1.2　研究方法

1.2.1　暴露变量

通过查阅病历资料和结构化问卷收集研究对象在孕早期或孕中期的维生素D补充信息，包括开始时间和剂量。根据样本的五分位数将维生素D补充水平分为五个组：Q1≤200 IU/d；200 IU/d<Q2≤300 IU/d；300 IU/d<Q3≤800 IU/d；800 IU/d<Q4≤1 400 IU/d；Q5>1 400 IU/d。维生素D开始补充孕期分为孕早期和孕中期，其中，孕早期指从怀孕开始到孕12⁺⁶周期间开始，至少补充2周及以上；孕中期指在孕13⁺⁰周至28⁺⁰周期间开始，至少补充2周及以上。

1.2.2　结局变量

结局终点是孕28⁺⁰周，主要结局变量是GDM的发病率和孕期空腹血糖变化。其中，GDM的诊断是指在妊娠24⁺⁰～28⁺⁰周，孕妇服用75g葡萄糖进行OGTT试验，根据国际糖尿病与妊娠研究组标准^[24]，以下一项或多项血糖值达到或超过界值：空腹血糖≥5.1 mmol/L、1 h血糖≥10.0 mmol/L、2 h血糖≥8.5 mmol/L。孕期空腹血糖通过检索电子病历系统收集，孕期空腹血糖的变化定义为孕中期空腹血糖与孕早期空腹血糖的差值，如果某个孕期有多条空腹血糖，则取其均值。

1.2.3　协变量

本研究基于文献查阅和单因素分析结果纳入以下潜在混杂因素作为协变量进行调整，包括年龄、教育水平、孕前身体质量指数（body mass index,BMI）、孕次、产次、胎数、体力活动水平、孕期增重以及是否服用叶酸。采用面对面问卷调查的方式于建档时收集研究对象的基本信息，根据《2024年体力活动纲要》^[25]确定研究对象每天的体力活动水平（MET-h/d），通过检索电子病历系统收集孕妇的基线血清维生素D。年龄分为30～35岁和>35岁两个组，居住地分为城市和农村，教育水平分为大专及以下、本科和硕士及以上，孕前BMI根据世界卫生组织的标准分为BMI<18.5 kg/m²、18.5 kg/m²≤BMI≤24.9 kg/m²和BMI≥25 kg/m²三个组。孕次分为1、2及≥3次，产次分为0、1、2和≥3次，孕期增重分为增长不足、增长适宜和增长过多。

1.3　统计分析

本研究的数据分析使用R 4.5.2和IBM SPSS 25.0。连续性变量若服从正态分布则以均数和标准差（

）描述，使用单因素方差分析比较组间差异，反之，采用中位数和四分位数［M（P₂₅，P₇₅）］描述，使用Wilcoxon秩和检验比较组间差异。分类变量用频数和构成比［n（%）］描述，使用χ²检验或Fisher确切概率法比较组间差异。采用二元logistic回归分析不同维生素D补充水平与GDM之间的关联，并对年龄（30～35岁和>35岁组）和孕前BMI（BMI<18.5 kg/m²、18.5≤BMI≤24.9 kg/m²和BMI≥25 kg/m²三个组）进行亚组分析，结果以发生风险OR（95%CI）表示。采用二元logistic回归分析维生素D开始补充孕期与GDM的关联，结果以发生风险OR（95%CI）表示。使用多元线性回归分析维生素D开始补充孕期与孕期空腹血糖变化的关联，结果以回归系数β（95%CI）表示。模型1为基础模型，不做协变量调整，模型2调整了年龄、教育水平和孕前BMI等协变量。所有检验均采用双侧检验，检验水准α=0.05。

2　结果

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2.1　研究对象的基本特征

本研究共纳入766名研究对象，平均年龄为32.83岁，其中167（21.8%）人被诊断为GDM。与非GDM孕妇组相比，GDM孕妇年龄更大、孕前BMI≥25 kg/m²者更多、怀孕次数和生产次数也更多（P值均<0.05）。见表1。

2.2　维生素D补充水平与GDM发生率的logistic回归分析

调整年龄、孕前BMI和胎数等协变量后，Q2组和Q3组发生GDM的风险分别降低了46%（OR=0.54, 95%CI：0.31～0.93）和49%（OR=0.51, 95%CI：0.28～0.94）。结果表明每日补充200～800 IU维生素D与较低的GDM发病率相关。见表2。

2.3　亚组分析

年龄亚组中，调整孕产次、孕前BMI和胎数等协变量后，30～35岁组中，Q2组发生GDM的风险降低了50%（OR=0.50, 95%CI：0.27～0.94）。孕前BMI亚组中，调整年龄、孕产次和胎数等协变量后，在18.5～24.9 kg/m²组中，Q3组发生GDM的风险降低了53%（OR=0.47, 95%CI：0.23～0.93）。结果表明，在30～35岁和孕前体重正常的孕妇中，每日补充200～800IU维生素D与较低的GDM发病率相关。见表3。

2.4　维生素D补充孕期与GDM发生率及孕期空腹血糖变化的多因素回归分析

在孕期补充了维生素D的孕妇中，进一步分析维生素D补充时间与GDM发生率及孕期空腹血糖变化之间的关联，结果显示，与孕中期开始补充维生素D相比，孕早期开始补充维生素D可以更好地改善孕期空腹血糖（β=-0.05,95%CI：-0.09～-0.01, P=0.010）。研究并未发现维生素D补充孕期与GDM发生率之间的关联。见表4。

2.5　敏感性分析

针对有血清维生素D基线的367名孕妇进行了敏感性分析，结果显示，调整年龄、孕前BMI和血清维生素D等协变量后，Q2和Q3组发生GDM的风险分别降低了46%（OR=0.54，95%CI：0.31～0.94）和63%（OR=0.37，95%CI：0.16～0.82）。见表5。

3　讨论

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本研究结果表明，每日200～800IU的维生素D补充水平可以降低GDM发生风险，这一保护效应主要存在于30～35岁和孕前BMI在正常范围的孕妇中。此外，从孕早期开始补充维生素D可以更好地改善孕期空腹血糖。

本研究发现每日补充200～800IU维生素D与较低的GDM发病率显著相关。这一结果与中国合肥的一项出生队列研究一致^[26]。另一项基于12项随机对照试验的荟萃分析也得出类似结果^[19]。该研究结果发现，与服用安慰剂的孕妇相比，每日补充400～60 000IU维生素D的孕妇，其GDM的发生风险降低35%。基于人群的研究结果提示维生素D有预防GDM的潜力，GDM发生的关键机制为胰岛素抵抗。维生素D可以通过降低IL-6、TNF-α、C-反应蛋白和脂联素等炎症因子及脂肪因子的表达减轻炎症反应、通过NF-kB下调胰腺组织中p-p65/RelB信号通路的表达，抑制促炎因子的转录，进而降低胰岛素水平；其次，维生素D还可通过提高胰岛素敏感性相关基因（如胰岛素受体底物）的转录水平等途径降低胰岛素抵抗水平和改善胰岛素敏感性^[10,27-28]。本研究进一步对有血清维生素D基线的孕妇进行了敏感性分析，结果依然保持了稳健。

亚组分析发现30～35岁组的孕妇每日补充200～300IU维生素D显著降低GDM发生风险，而在35以上高龄孕妇中该保护效应不显著。Beamish CA等^[29]分别在胎儿期、童年、青少年和成年期进行了人体胰腺样本检查，研究结果发现，自胎儿期开始，随着年龄的增加，胰腺β细胞的相对比例逐渐降低。并且，随着年龄增长，葡萄糖代谢能力进行性减退^[30]，胰岛素受体的亲和力及胰岛素分泌能力也逐渐下降^[31]。此外，机体的新陈代谢还会随着年龄增长而下降，导致脂肪累积风险上升^[32]，而肥胖又是GDM的高危因素^[33]。这提示与30～35岁组的孕妇相比，35岁以上高龄孕妇有着更为复杂的病理生理改变。针对这部分高龄群体，应在补充微量营养素的基础上，辅以更为系统且综合的生活方式干预。

亚组分析还发现孕前BMI正常的孕妇每日补充300～800IU维生素D显著降低GDM发生风险，而在孕前超重肥胖的孕妇中则无明显保护效应，这与中国舟山的一项队列研究结果一致^[34]。本研究未发现超重肥胖孕妇补充维生素D与GDM发生风险之间的关联，与欧洲一项多中心随机对照试验研究结果类似^[35]。该研究招募了154名孕前BMI≥29kg/m²的孕妇，干预组每日服用1 600IU维生素D补充剂，对照组服用安慰剂，结果发现干预组对GDM的发生风险无显著改善。与体重正常的孕妇相比，超重肥胖的孕妇身体内存在过量的脂肪组织，会促进脂肪因子、趋化因子和细胞因子的产生，这些因子自分泌和旁分泌的网络相互作用加剧了胰岛素抵抗^[36]，而孕期的干预时间有限，可能不足以逆转该代谢结果。

本研究还发现从孕早期开始补充维生素D对改善孕期空腹血糖效果更佳，目前类似的研究较为缺乏。虽然没有确切的结论，但Kartasurya MI等^[37]的综述研究结论认为，从孕早期开始补充维生素D似乎更有利于妊娠期血糖的控制。维生素D在孕早期调节胚胎滋养层细胞及胎盘的正常形成中具有重要作用，包括增加血管内皮因子表达从而促进胎盘的血管发育及建立充足的母胎循环等^[38]。此外，催化维生素D合成1,25(OH)₂D₃的1α-羟化酶和维生素D受体在孕早期的表达水平最高^[39]。然而印度的一项随机对照试验^[40]结果与本研究不一致，该研究纳入88名孕8～10周的孕妇，干预组每日服用维生素D，持续18周，结果显示维生素D无法降低空腹血糖。这可能是宗教、皮肤色素、日照时间、季节和营养状态等不同导致的^[41]。

本研究的优势在于利用队列数据探讨了不同维生素D补充水平对30岁及以上孕妇GDM发生风险和妊娠期血糖的影响，并对年龄和孕前BMI进行了亚组分析，还探索了补充维生素D的早期窗口期。然而，本研究也存在一定的局限性。本研究未发现补充维生素D对年龄>35岁和孕前BMI≥25kg/m²的人群产生保护效应，可能是由于本研究中这两个亚组的样本量较小，需要更大样本量的研究去验证。此外，由于血清维生素D的基线数据缺失，未能在全部纳入人群中进行血清维生素D的分析。未来可开展基于血清维生素D的多中心前瞻性队列研究或大样本随机对照试验来验证结论的普遍性。同时，应进一步探究孕前补充维生素D对GDM及妊娠血糖变化的影响，为建立精准的干预窗口提供科学依据。

基金

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国家自然科学基金联合基金项目(U25A20154)
国家卫生健康委医院管理研究所(2025-2-Z-04)

参考文献

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文献

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2026年第53卷第13期

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接收时间：2026-01-24
首发时间：2026-09-28
出版时间：2026-07-10

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收稿日期：2026-01-24

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国家自然科学基金联合基金项目(U25A20154)

国家卫生健康委医院管理研究所(2025-2-Z-04)

作者信息

^1.四川大学华西护理学院/四川大学华西医院，四川成都 610041

^2.四川大学华西第二医院妇儿营养中心，四川成都 610041

^3.四川大学华西第二医院出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川成都 610041

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^7.四川大学华西第二医院产科

^8.儿童药物四川省重点实验室，四川成都 610041

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成果，E-mail：ehw_cheng@126.com

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2种不同金属材料的力学参数

科 Family	属数 Number of genus	种数 Number of species	占总种数比例 Percentage of total species (%)	属 Genus	种数 Number of species	占总种数比例 Percentage of total species (%)
鹅膏菌科Amanitaceae	2	11	5.26	鹅膏菌属 Amanita	10	4.78
小菇科 Mycenaceae	2	12	5.74	丝盖伞属 Inocybe	5	2.39
多孔菌科 Polyporaceae	8	14	6.70	蜡蘑属 Laccaria	5	2.39
红菇科 Russulaceae	3	23	11.00	小皮伞属 Marasmius	6	2.87
				小菇属 Mycena	11	5.26
				光柄菇属 Pluteus	5	2.39
				红菇属 Russula	17	8.13
				栓菌属 Trametes	5	2.39

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TxT

特征	总计（n=766）	非GDM组（n=599）	GDM组（n=167）	χ²/Z值	P值
年龄（岁）	32.83±2.62	32.67±2.57	33.37±2.73	-2.93	0.003
年龄(岁)				6.839	0.009
30～35	646 (84.3)	516 (86.1)	130 (77.8)
>35	120 (15.7)	83 (13.9)	37 (22.2)
居住地				0.079	0.778
城市	652 (85.1)	511 (85.3)	141 (84.4)
农村	114 (14.9)	88 (14.7)	26 (15.6)
教育水平				4.730	0.094
大专及以下	192 (25.1)	140 (23.4)	52 (31.1)
本科	413 (53.9)	327 (54.6)	86 (51.5)
硕士及以上	161 (21.0)	132 (22.0)	29 (17.4)
孕前BMI(kg/m²)				10.983	0.004
<18.5	90 (11.7)	74 (12.4)	16 (9.6)
18.5～24.9	536 (70.0)	430 (71.8)	106 (63.5)
≥25	140 (18.3)	95 (15.9)	45 (27.0)
孕次（次）				13.816	0.001
1	406 (53.0)	332 (55.4)	74 (44.3)
2	191 (24.9)	152 (25.4)	39 (23.4)
≥3	169 (22.1)	115 (19.2)	54 (32.3)
产次（次）				13.840	0.003
0	434 (56.7)	351 (58.6)	83 (49.7)
1	186 (24.3)	148 (24.7)	38 (22.8)
2	103 (13.4)	75 (12.5)	28 (16.8)
≥3	43 (5.6)	25 (4.2)	18 (10.8)
单胎	719 (93.9)	563 (94.0)	156 (93.4)	0.064	0.800
汉族	746 (97.4)	585 (97.7)	161 (96.4)	0.708	0.400
糖尿病家族史	46 (6.0)	34 (5.7)	12 (7.2)	0.455	0.500
高血压史	33 (4.3)	25 (4.2)	8 (4.8)	0.148	0.700
体力活动水平(MET-h/d)	2.00 (1.21, 2.50)	2.02 (1.20, 2.52)	1.98 (1.20, 2.49)	0.333	0.739
孕期增重				0.211	0.900
增长不足	177 (23.1)	141 (23.5)	36 (21.6)
增长适宜	327 (42.7)	254 (42.4)	73 (43.7)
增长过多	262 (34.2)	204 (34.1)	58 (34.7)
服用叶酸	574 (74.9)	450 (75.1)	124 (74.3)	0.064	0.800
维生素D分组 (IU/d)				10.749	0.026
Q1	188 (24.5)	135 (22.5)	53 (31.7)
Q2	127 (16.6)	104 (17.4)	23 (13.8)
Q3	170 (22.2)	142 (23.7)	28 (16.8)
Q4	141 (18.4)	115 (19.2)	26 (15.6)
Q5	140 (18.3)	103 (17.2)	37 (22.2)
维生素D开始补充孕期				0.064	0.800
孕早期	511 (66.7)	401 (66.9)	110 (65.9)
孕中期	255 (33.3)	198 (33.1)	57 (34.1)
空腹血糖				0.384	0.701
孕早期检测	4.56 (4.33, 4.78)	4.54 (4.32, 4.78)	4.59 (4.38, 4.80)
孕中期检测	4.46 (4.26, 4.69)	4.45 (4.25, 4.68)	4.51 (4.31, 4.74)

特征

总计（n=766）

非GDM组（n=599）

GDM组（n=167）

χ²/Z值

P值

年龄（岁）

32.83±2.62

32.67±2.57

33.37±2.73

-2.93

0.003

年龄(岁)

6.839

0.009

30～35

646 (84.3)

516 (86.1)

130 (77.8)

>35

120 (15.7)

83 (13.9)

37 (22.2)

居住地

0.079

0.778

城市

652 (85.1)

511 (85.3)

141 (84.4)

农村

114 (14.9)

88 (14.7)

26 (15.6)

教育水平

4.730

0.094

大专及以下

192 (25.1)

140 (23.4)

52 (31.1)

本科

413 (53.9)

327 (54.6)

86 (51.5)

硕士及以上

161 (21.0)

132 (22.0)

29 (17.4)

孕前BMI(kg/m²)

10.983

0.004

<18.5

90 (11.7)

74 (12.4)

16 (9.6)

18.5～24.9

536 (70.0)

430 (71.8)

106 (63.5)

≥25

140 (18.3)

95 (15.9)

45 (27.0)

孕次（次）

13.816

0.001

406 (53.0)

332 (55.4)

74 (44.3)

191 (24.9)

152 (25.4)

39 (23.4)

≥3

169 (22.1)

115 (19.2)

54 (32.3)

产次（次）

13.840

0.003

434 (56.7)

351 (58.6)

83 (49.7)

186 (24.3)

148 (24.7)

38 (22.8)

103 (13.4)

75 (12.5)

28 (16.8)

≥3

43 (5.6)

25 (4.2)

18 (10.8)

单胎

719 (93.9)

563 (94.0)

156 (93.4)

0.064

0.800

汉族

746 (97.4)

585 (97.7)

161 (96.4)

0.708

0.400

糖尿病家族史

46 (6.0)

34 (5.7)

12 (7.2)

0.455

0.500

高血压史

33 (4.3)

25 (4.2)

8 (4.8)

0.148

0.700

体力活动水平(MET-h/d)

2.00 (1.21, 2.50)

2.02 (1.20, 2.52)

1.98 (1.20, 2.49)

0.333

0.739

孕期增重

0.211

0.900

增长不足

177 (23.1)

141 (23.5)

36 (21.6)

增长适宜

327 (42.7)

254 (42.4)

73 (43.7)

增长过多

262 (34.2)

204 (34.1)

58 (34.7)

服用叶酸

574 (74.9)

450 (75.1)

124 (74.3)

0.064

0.800

维生素D分组 (IU/d)

10.749

0.026

188 (24.5)

135 (22.5)

53 (31.7)

127 (16.6)

104 (17.4)

23 (13.8)

170 (22.2)

142 (23.7)

28 (16.8)

141 (18.4)

115 (19.2)

26 (15.6)

140 (18.3)

103 (17.2)

37 (22.2)

维生素D开始补充孕期

0.064

0.800

孕早期

511 (66.7)

401 (66.9)

110 (65.9)

孕中期

255 (33.3)

198 (33.1)

57 (34.1)

空腹血糖

0.384

0.701

孕早期检测

4.56 (4.33, 4.78)

4.54 (4.32, 4.78)

4.59 (4.38, 4.80)

孕中期检测

4.46 (4.26, 4.69)

4.45 (4.25, 4.68)

4.51 (4.31, 4.74)

维生素D补充水平	模型1	模型2
Q1	ref	ref
Q2	0.56 (0.32～0.97)	0.042	0.54 (0.31～0.93)	0.026
Q3	0.50 (0.30～0.83)	0.009	0.51 (0.28～0.94)	0.032
Q4	0.58 (0.33～0.97)	0.042	0.62 (0.27～1.43)	0.257
Q5	0.92 (0.56～1.49)	0.723	0.69 (0.31～1.52)	0.351

维生素D补充水平

模型1

模型2

OR (95%CI)

P值

OR (95%CI)

P值

ref

0.56 (0.32～0.97)

0.042

0.54 (0.31～0.93)

0.026

0.50 (0.30～0.83)

0.009

0.51 (0.28～0.94)

0.032

0.58 (0.33～0.97)

0.042

0.62 (0.27～1.43)

0.257

0.92 (0.56～1.49)

0.723

0.69 (0.31～1.52)

0.351

分组	Q1	Q2	Q3	Q4	Q5
年龄（岁）
30～35
模型1	ref	0.47 (0.24～0.89)	0.024	0.54 (0.30～0.95)	0.034	0.63 (0.35～1.14)	0.131	1.08 (0.62～1.86)	0.784
模型2	ref	0.50 (0.27～0.94)	0.032	0.56 (0.31～1.01)	0.051	0.78 (0.31～1.94)	0.593	0.83 (0.39～1.78)	0.625
>35
模型1	ref	0.96 (0.85～1.08)	0.536	0.67 (0.14～2.86)	0.591	0.40 (0.07～1.77)	0.247	0.57 (0.1～2.71)	0.494
模型2	ref	0.97 (0.92～1.02)	0.254	0.73 (0.41～1.29)	0.278	0.41 (0.07～2.42)	0.301	0.58 (0.22～1.52)	0.256
孕前BMI（kg/m²）
<18.5
模型1	ref	0.64 (0.32～1.25)	0.201	0.72 (0.37～1.36)	0.319	1.07 (0.58～1.96)	0.827	0.85 (0.47～1.52)	0.589
模型2	ref	0.66 (0.11～3.47)	0.619	0.75 (0.36～1.55)	0.430	0.98 (0.70～1.32)	0.902	0.66 (0.13～3.47)	0.619
18.5～24.9
模型1	ref	0.64 (0.32～1.25)	0.201	0.47 (0.24～0.90)	0.025	0.72 (0.37～1.36)	0.319	1.07 (0.58～1.96)	0.827
模型2	ref	0.71 (0.34～1.41)	0.337	0.47 (0.23～0.93)	0.032	0.76 (0.39～1.48)	0.427	1.15 (0.60～2.16)	0.676
≥25
模型1	ref	0.38 (0.10～1.21)	0.114	0.34 (0.10～1.01)	0.061	0.37 (0.07～1.81)	0.232	0.44 (0.07～2.44)	0.359
模型2	ref	0.28 (0.03～2.35)	0.322	0.32 (0.05～1.95)	0.241	0.38 (0.07～2.08)	0.250	0.45 (0.08～2.43)	0.355

分组

OR (95%CI)

P值

OR (95%CI)

P值

OR (95%CI)

P值

OR (95%CI)

P值

年龄（岁）

30～35

模型1

ref

0.47 (0.24～0.89)

0.024

0.54 (0.30～0.95)

0.034

0.63 (0.35～1.14)

0.131

1.08 (0.62～1.86)

0.784

模型2

ref

0.50 (0.27～0.94)

0.032

0.56 (0.31～1.01)

0.051

0.78 (0.31～1.94)

0.593

0.83 (0.39～1.78)

0.625

>35

模型1

ref

0.96 (0.85～1.08)

0.536

0.67 (0.14～2.86)

0.591

0.40 (0.07～1.77)

0.247

0.57 (0.1～2.71)

0.494

模型2

ref

0.97 (0.92～1.02)

0.254

0.73 (0.41～1.29)

0.278

0.41 (0.07～2.42)

0.301

0.58 (0.22～1.52)

0.256

孕前BMI（kg/m²）

<18.5

模型1

ref

0.64 (0.32～1.25)

0.201

0.72 (0.37～1.36)

0.319

1.07 (0.58～1.96)

0.827

0.85 (0.47～1.52)

0.589

模型2

ref

0.66 (0.11～3.47)

0.619

0.75 (0.36～1.55)

0.430

0.98 (0.70～1.32)

0.902

0.66 (0.13～3.47)

0.619

18.5～24.9

模型1

ref

0.64 (0.32～1.25)

0.201

0.47 (0.24～0.90)

0.025

0.72 (0.37～1.36)

0.319

1.07 (0.58～1.96)

0.827

模型2

ref

0.71 (0.34～1.41)

0.337

0.47 (0.23～0.93)

0.032

0.76 (0.39～1.48)

0.427

1.15 (0.60～2.16)

0.676

≥25

模型1

ref

0.38 (0.10～1.21)

0.114

0.34 (0.10～1.01)

0.061

0.37 (0.07～1.81)

0.232

0.44 (0.07～2.44)

0.359

模型2

ref

0.28 (0.03～2.35)

0.322

0.32 (0.05～1.95)

0.241

0.38 (0.07～2.08)

0.250

0.45 (0.08～2.43)

0.355

模型	统计量(95%CI)	P值
GDM发生率
模型1	0.95 (0.67～1.38)	0.794
模型2	0.95 (0.65～1.41)	0.809
孕期空腹血糖变化
模型1	-0.05 (-0.09～-0.02)	0.006
模型2	-0.05 (-0.09～-0.01)	0.010

模型

统计量(95%CI)

P值

GDM发生率

模型1

0.95 (0.67～1.38)

0.794

模型2

0.95 (0.65～1.41)

0.809

孕期空腹血糖变化

模型1

-0.05 (-0.09～-0.02)

0.006

模型2

-0.05 (-0.09～-0.01)

0.010

维生素D补充水平	模型1	模型2
Q1	fef	ref
Q2	0.48 (0.24～0.96)	0.038	0.54 (0.31～0.94)	0.031
Q3	0.39 (0.15～0.74)	0.008	0.37 (0.16～0.82)	0.018
Q4	0.51 (0.24～1.05)	0.076	0.51 (0.23～1.07)	0.081
Q5	0.68 (0.33～1.38)	0.303	0.69 (0.32～1.43)	0.334

维生素D补充水平

模型1

模型2

OR (95%CI)

P值

OR (95%CI)

P值

fef

ref

0.48 (0.24～0.96)

0.038

0.54 (0.31～0.94)

0.031

0.39 (0.15～0.74)

0.008

0.37 (0.16～0.82)

0.018

0.51 (0.24～1.05)

0.076

0.51 (0.23～1.07)

0.081

0.68 (0.33～1.38)

0.303

0.69 (0.32～1.43)

0.334