护理研究

编号	年龄（岁）	性别	文化程度	疾病类型	手术类型	既往PCI	支架植入数（个）
P1	42	男	中专	急性广泛前壁心肌梗死	CAG+PCI	否	1
P2	54	男	中专	心肌梗死后心绞痛	CAG+PCI	是	1
P3	32	男	本科	冠状动脉粥样硬化性心脏病	CAG+PCI	否	1
P4	46	男	高中	初发型劳力性心绞痛	CAG+PCI+PTCA+IVUS	否	2
P5	53	男	初中	心肌梗死后心绞痛	CAG+PCI+IVUS	否	3
P6	61	女	初中	不稳定型心绞痛	CAG+PCI+PTCA+IVUS	否	1
P7	66	男	初中	不稳定型心绞痛	CAG+PCI+PTCA	否	1
P8	56	女	高中	冠状动脉粥样硬化性心脏病	CAG+PCI	否	1
P9	55	女	初中	稳定型心绞痛	CAG+PCI+IVUS+DCB	是	1
P10	52	男	高中	稳定型心绞痛	CAG	否	未成功植入
P11	62	男	本科	稳定性心绞痛	CAG+IVUS+PCI	是	1
P12	73	男	初中	冠状动脉粥样硬化性心脏病	CAG+IVUS+PCI	是	1
P13	61	男	高中	急性冠脉综合征	CAG+PCI	是	2
P14	27	男	本科	急性下壁心肌梗死	CAG+PCI	否	1

编号	年龄（岁）	性别	文化程度	疾病类型	手术类型	既往PCI	支架植入数（个）
P1	42	男	中专	急性广泛前壁心肌梗死	CAG+PCI	否	1
P2	54	男	中专	心肌梗死后心绞痛	CAG+PCI	是	1
P3	32	男	本科	冠状动脉粥样硬化性心脏病	CAG+PCI	否	1
P4	46	男	高中	初发型劳力性心绞痛	CAG+PCI+PTCA+IVUS	否	2
P5	53	男	初中	心肌梗死后心绞痛	CAG+PCI+IVUS	否	3
P6	61	女	初中	不稳定型心绞痛	CAG+PCI+PTCA+IVUS	否	1
P7	66	男	初中	不稳定型心绞痛	CAG+PCI+PTCA	否	1
P8	56	女	高中	冠状动脉粥样硬化性心脏病	CAG+PCI	否	1
P9	55	女	初中	稳定型心绞痛	CAG+PCI+IVUS+DCB	是	1
P10	52	男	高中	稳定型心绞痛	CAG	否	未成功植入
P11	62	男	本科	稳定性心绞痛	CAG+IVUS+PCI	是	1
P12	73	男	初中	冠状动脉粥样硬化性心脏病	CAG+IVUS+PCI	是	1
P13	61	男	高中	急性冠脉综合征	CAG+PCI	是	2
P14	27	男	本科	急性下壁心肌梗死	CAG+PCI	否	1

冠心病病人介入治疗决策旅程地图研究

郁洁茹 ¹ , 宋舒 ²^,^*^,^* , 柏玉荣 ³ , 蒋倩云 ⁴

护理研究 | 综合研究 2026,40(11): 1918-1924

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护理研究 |综合研究 2026 , 40 (11) : 1918 -1924

冠心病病人介入治疗决策旅程地图研究

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郁洁茹¹, 宋舒²^,^*^,^*, 柏玉荣³, 蒋倩云⁴

作者信息

¹同济大学医学院，上海 200333

²同济大学附属上海市东方医院

³无锡市中医医院

⁴常州市第三人民医院

通讯作者:

宋舒，E-mail：419210972@qq.com

SONG Shu, E-mail: 419210972@qq.com

作者简介:

郁洁茹，护师，硕士研究生

Research on decision journey map for interventional treatment in coronary heart disease patients

Jieru YU¹, Shu SONG², Yurong BAI³, Qianyun JIANG⁴

Affiliations

¹Tongji University School of Medicine, Shanghai 200333 China

²Shanghai East Hospital Affiliated to Tongji University

³Wuxi Traditional Chinese Medicine Hospital

⁴Changzhou Third People's Hospital

出版时间: 2026-06-10 doi: 10.12102/j.issn.1009-6493.2026.11.015

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摘要

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目的

基于决策旅程地图识别冠心病病人介入治疗决策过程中的多维需求，为构建护士主导的决策辅助工具提供参考。

方法

运用描述性定性研究方法，于2025年3月—5月选取14例参与介入治疗决策的冠心病病人进行半结构化访谈，采用定向内容分析法进行资料分析并绘制病人决策旅程地图。

结果

根据诊疗时间轴将冠心病病人介入治疗决策过程分为诊断决策期、经皮冠状动脉介入治疗决策期及术后康复期，从任务、痛点、情绪3个维度细分为症状识别与诊断确认、手术风险权衡等33个主题，最终形成旅程地图。

结论

冠心病病人介入治疗决策过程漫长而复杂，呈现阶段性特征与差异化需求，应通过旅程地图，从病人视角构建并完善以护士主导、家庭照顾者参与的决策辅助工具以满足病人的决策需求，提高决策质量。

关键词

病人旅程地图 / 冠心病 / 介入治疗 / 质性研究

Abstract

收起

Objective

To identify multi-dimensional needs in the decision-making process of coronary heart disease patients regarding interventional treatment based on decision journey map,providing reference for developing nurse-led decision aids.

Methods

A descriptive qualitative study was conducted from March to May 2025.A total of fourteen coronary heart disease patients participating in interventional treatment decisions were selected for semi-structured interviews.Directed content analysis was employed for data analysis and patient decision journey mapping.

Results

According to the clinical timeline,the decision-making process for interventional treatment in coronary heart disease patients was divided into diagnostic decision-making period,PCI decision-making period,and postoperative rehabilitation period.And it was categorized into 33 themes across three dimensions:tasks,pain points,and emotions,including symptom recognition and diagnosis confirmation,surgical risk assessment,ultimately forming a comprehensive journey map.

Conclusions

The decision-making process for interventional treatment in coronary heart disease patients is lengthy and complex,exhibiting staged characteristics and differentiated needs.Journey mapping should be utilized to construct and refine nurse-led decision support tools with family caregiver participation from the patient perspective to meet patients' decision-making needs and enhance decision quality.

Key words

patient journey map / coronary heart disease / percutaneous coronary intervention / qualitative research

引用本文

郁洁茹, 宋舒, 柏玉荣, 蒋倩云. 冠心病病人介入治疗决策旅程地图研究. 护理研究, 2026 , 40 (11) : 1918 -1924 . DOI: 10.12102/j.issn.1009-6493.2026.11.015

Jieru YU, Shu SONG, Yurong BAI, Qianyun JIANG. Research on decision journey map for interventional treatment in coronary heart disease patients[J]. Chinese Nursing Research, 2026 , 40 (11) : 1918 -1924 . DOI: 10.12102/j.issn.1009-6493.2026.11.015

正文

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冠心病（coronary heart disease，CHD）的发病率持续攀升，且发病年龄呈现年轻化态势，已成为重大公共卫生挑战^[1-2]。冠心病治疗策略涵盖药物保守治疗、经皮冠状动脉介入治疗及冠状动脉旁路移植术等多种模式，为病人提供了多种治疗选择。其中经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）凭借其微创性和有效性，已成为冠心病血运重建的重要治疗方案^[3-5]。血管内超声、光学相干断层扫描等腔内影像与功能学评估技术的应用，更是显著提升了PCI的精准性^[6-7]。尽管技术层面不断优化，然而多样化的治疗选择、复杂的获益风险评估等因素仍影响着病人的决策质量^[8-10]。渥太华决策支持框架（Ottawa Decision Support Framework，ODSF）指出，改善病人决策质量的关键是通过提供相应的决策支持工具或措施满足病人的决策需求^[11]。因此，如何深度挖掘并满足冠心病病人的决策需求成为亟待解决的问题。为有效应对这一问题，病人决策旅程地图（patient decision journey map）旨在以病人视角，将其从诊断到手术选择到术后康复各阶段的医疗体验和决策需求可视化，刻画病人在各触点上的任务、情感及痛点，从而有针对性地优化病人的医疗体验和决策结局^[12-13]。本研究基于描述性定性研究方法收集冠心病病人相关资料，以构建冠心病病人PCI决策旅程地图，目标是在关键决策节点引入结构化支持，减少病人的决策冲突，为开发决策辅助工具及构建护士主导的干预模式提供参考。

1　对象与方法

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1.1　研究对象

采用目的抽样法，以最大差异取样为原则，选取2025年3月—5月某三级甲等医院PCI术后的冠心病病人进行访谈。纳入标准：1）符合欧洲心脏病学会（ESC）制定的冠心病诊断标准且进行PCI的病人^[3-4]；2）年龄≥18岁，具有读写和表达能力，无认知功能障碍；3）知情同意并自愿加入访谈。排除病情危重或合并其他严重躯体疾病的病人。根据理论饱和度^[14]筛选样本，重视样本代表性及多样性。本研究已通过上海市东方医院医学伦理委员会审批[审批号：〔2025〕研审第（097）号]。

1.2　研究方法

根据病人旅程地图的构建步骤^[12,15]，通过桌面研究结合半结构式访谈描绘冠心病病人介入治疗决策旅程地图，再结合观察法进一步完善地图的其他细节，最终与利益相关者共同评估，确保病人旅程地图的全面性和精准度。

1.2.1　建立研究小组

研究小组共4人，包括硕士生导师1人、心内科专科护士1人、硕士在读研究生2人。

1.2.2　桌面研究

研究小组成员通过收集病历系统及医院信息系统（hospital information system，HIS）中近5年冠心病病人PCI治疗的可用信息以及文献回顾，为病人决策旅程地图的构建提供基础。

1.2.3　访谈法

1.2.3.1　确定访谈提纲

以渥太华决策支持框架为指导框架，拟订访谈提纲，包括决策需求、决策支持、决策结果3个维度。选取3例PCI术后冠心病病人进行预访谈，完善并形成最终提纲：1）您对冠心病及冠状动脉介入治疗了解多少？是通过哪些途径？2）在您选择介入治疗方案的决策过程中，您主要考虑了哪些因素？遇到什么困难？3）在您选择介入治疗方案的决策过程中，医生如何向您征求意见，并且最后由谁决定手术？4）在您选择介入治疗方案的决策过程中，您还会和谁商量？与他们有过不一致的意见吗？5）如果有一个工具辅助您参与决策，您还希望得到哪方面的信息和帮助？6）回顾整个治疗过程，从出现症状到现在术后恢复，您经历了怎样的心路历程？有哪些让您印象深刻的经历？

1.2.3.2　资料收集及质量控制

研究者通过半结构式访谈法对冠心病病人的决策经历展开访谈。访谈前向冠心病病人介绍本研究的目的，承诺保护隐私，签署知情同意书后，根据访谈提纲进行提问，过程中观察并记录访谈对象的精神状态、神情、语气、动作等，尽量保证访谈资料真实全面，灵活调整访谈提纲顺序，访谈至信息达到饱和后。访谈全程录音，访谈地点为科室示教室，每次访谈时间为20~30 min。

1.2.3.3　资料分析方法

访谈结束后24 h内将访谈录音整理为详细文本资料，保留语气词并进行动作、神情等补充。随后将文本资料进行编码，采用定向内容分析法，结合渥太华决策支持框架以及桌面研究构建的旅程地图框架，以任务、痛点、情绪为初始编码主题。在编码过程中，反复阅读文本资料，寻找主题关联，循环分析直至主题饱和。为确保分析质量，由2名研究者独立对文本资料进行审查和编码比对。最终整合分析结果，构建并可视化展现决策旅程地图。

1.2.4　参与式观察法

2名研究小组成员保持同一观察框架，固定观察要点。通过对4例参与手术决策的冠心病病人进行参与式观察，并记录病人的行为，捕捉病人主观陈述与实际决策行为的差异，与访谈数据相互印证。最后与病人代表共同回顾以完善地图内容。

2　结果

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2.1　PCI术后病人的一般资料

本研究共访谈15次，包括14例PCI术后病人（编号P1~P14），其中1例冠心病病人因第1次手术未成功进行了第2次访谈以确保资料完整收集，受访者一般资料见表1。

2.2　冠心病病人介入治疗决策旅程地图的构建

病人决策旅程地图分为横轴（时间轴）与纵轴（任务轴）^[13]，本研究将横轴分为诊断决策期、PCI决策期、术后康复期3个阶段。纵轴按照本研究目的，与渥太华决策支持框架相结合，纳入任务、痛点、情绪，标识出病人的决策需求，突出显示现有的决策支持，并在关键决策点评估病人的决策质量。从病人治疗决策的任务、情绪、痛点3个维度析出33个主题（其中诊断决策期7个，手术决策期12个，术后康复期14个），可视化地还原了决策过程中每个阶段病人的行为、想法、情绪波动、决策需求等变化过程，形成冠心病病人PCI决策旅程地图，详见图1。

2.2.1　诊断决策期

2.2.1.1　任务

1）症状识别与诊断确认

病人关注到冠心病前期症状，如胸闷、胸痛、心慌等。P4：“差不多10 d前吧，先有症状，觉得干活的时候胸闷才来看”。P6：“我就是难受、胸闷、喘不上气，特别是早上起来心慌，后来就来看，（医生）让我做了加强CT”。P10：“做体检之前有时候心慌、有心悸的感觉，正好去做体检，就顺带查查”。

2）就诊医院及医生选择

P1：“我在乡村诊所先做了个心电图，做完以后医生就说你要去大医院了，我给你叫个‘120’拉过去”。P6：“先找人问这边哪个医生比较好”。

2.2.1.2　痛点

1）对疾病认知与感受不匹配导致偏差

P1：“平时好好的，怎么会一下子就犯病了。说不好听的你一点准备都没有就得了这个病，而且也没有什么可以预防的”。P8：“我体检前就是没有任何症状，既也没有气喘和胸闷，也没有心脏不舒服”。P12：“我原来身体很好，经常锻炼的，我自认为应该是没问题，但还是得了（冠心病）”。P14：“我昨天之前一点前兆都没有，就昨天上班的时候有点胸闷，后来就是做手术”。

2）疾病带来的不适与疼痛

P5：“我就是吃完饭之后一走动，这边（指胸口）憋得慌，喘气喘不上来”。P9：“平时从来没有胸闷什么，就是那发病几天背后疼，疼得就像肉都绞起来，但是一会就不疼了”。

3）医生治疗偏好差异

P7：“一开始医生说只要吃药，过年的时候重新来检查了一下，发现吃那么长时间药，这个血管更狭窄了，只能手术”。P12：“第1次来检查医生说我身体蛮好的，不像冠心病，让我回家再看看。结果就过去3 d，我洗衣服都感觉胸闷，再换了个医生就说我这个症状马上要住院检查”。

2.2.1.3　情绪

1）对疾病的风险认知低而否认与逃避

P1：“我当时还在想我肯定不会得这个毛病的，我还这么年轻，之前又从来没有胸闷气喘过”。P5：“我自己感觉没那么严重，因为难受那一会就过去了，过去之后就跟好人一样，所以我就没当回事”。P14：“我看网上说这种急性心肌梗死，你会产生濒死的感觉。但是我真的没有，所以当时我也很好奇”。

2）因病情而紧张与无助

P1：“医生说你就不能动了，我都紧张了”。P3：“当时第一想法是不是快不行了。医生说有可能猝死”。

2.2.2　PCI决策期

2.2.2.1　任务

1）沟通与理解手术方案

P4：“医生一开始沟通的做造影，但是造影和做支架其实是一个手术，医生就说没法确定”。P6：“因为医生他看了片子以后跟我们说已经堵塞90%以上，要放支架，然后我们要决定做不做”。

2）替代治疗选择

P1：“家里人都说医生叫做什么，你就做什么”。P10：“我也问过好几个医生，都说要放。再通过朋友之间问问，我朋友上个月刚刚做过”。P11：“我还去问了其他医院的医生了解搭桥，我生怕一旦堵塞太多就要搭桥了”。P4：“咱现在这个网络不是挺发达的，得了冠心病了以后就会查一些资料了解一下这个病”。

3）手术风险权衡

P2：“你如果说万一发生再狭窄，就跟管道一样的，又是网状的，容易垃圾走进去，一层一层堆积出来也很快”。P7：“手术本身是有风险的，不管是大手术还是小手术，最大的风险就是感染。还有更多的风险是手术过程中，这个不知道成不成熟，我个人比较担心”。P8：“就尽量把问题解决在前面，不要以后发作了，再做手术就可能比较吓人”。

4）社会支持整合

①情感支持。P1：“当时只有几个同事和我在一起，他们赶紧都跑过来了”。P14：“手术之前我爸妈还有我小孩都来了”。②信息支持。P14：“包括我在网上看的，有些病人他会在评论区告诉你他研究这个支架的，这个东西他们做的时候就会有个什么极限测试”。

2.2.2.2　痛点

1）术前沟通流程形式化

P1：“这边说马上手术。等家里人来过以后，手术已经做好了，手术知情同意都是我自己签的”。P14：“主要是那个医生也没给我们第2种方案，就让我们上支架，也不告诉我们支架能不能选，而且就在正式手术之前，我在你们那个抢救室还待了一两个小时，时间这么充裕，完全可以把接下来手术大概跟我们讲一讲”。

2）支架植入决策冲突

P2：“我朋友知道了这个情况，他就说你怎么能同意做？你当时要是问了我，我肯定不让你做了”。P5：“我本来都签了拒绝手术了，但是家里亲戚朋友轮流打电话让我赶紧做手术，不做不能回家，吵得我不得安宁，所以我说做就做吧”。P11：“我跟医生说尽可能不要装支架，因为一装支架这个药你就没完没了了”。

3）决策主体不明

P9：“我都不知道自己是装支架的，家属签了字么好了哇”。P14：“当时就是我老婆签得字，决定权都在她那里。我在里面（指手术室）那个医生跟我说，小伙子堵了，可能要装支架。但是他没有问我，就决定权不在我，我老婆在外面决定”。

4）信息整合困难

P11：“医生他不会跟你讲到最后不行要搭桥的，只能你自己去了解”。P12：“一般病人对这方面的知识是很少的。我们不是学这个专业的，如果学这个专业的话自己有主张，我们又搞不懂”。

5）费用信息不透明

P14：“难道说在这种情况下（指急诊手术），你们不需要去跟家属讲这个费用吗？我们现在都不知道到底花多少钱，如果人家确实家里条件差了，你这个支架费用很高，或者说不在我的承受范围之内，那医院该怎么处理”。

6）支架选择的纠结

P14：“我们主要还是考虑不同类型支架的差异，如果在能用好支架的情况下，我们肯定是考虑用好一点儿的”。

2.2.2.3　情绪

1）术前紧张与焦虑

P3：“手术说到底都会有点怕的。虽然说造影不痛，但是上次明显感觉到有东西在手里钻，感觉很痒很难受”。P6：“困难就是上手术之前害怕导致血压蹭蹭高。因为没有做过手术，不知道这么简单”。

2）支架异物排斥心理

P10：“我也很排斥身体内放异物，但是如果不放可能会更加严重。放了也是吃药，不放也是吃药，我还不如放了再吃”。P2：“他那个东西毕竟是一个金属，在人体里面看不到摸不着的，你怎么知道它最近怎么样了，不是大家都说‘玻璃心’么，像我们这种就是‘金属心’”。

2.2.3　术后康复期

2.2.3.1　任务

1）自我管理

病人需掌握术后的生理指标自我管理技能，包括穿刺部位情况评估、不适，及时告知医护人员。P2：“像我做完手术以后手上放了加压器，还会不会流血”。P9：“我做过穿刺这个手都两三年了，还是有一根筋格外疼要不要紧啊”。

2）活动认知构建

P14：“医生说做完手术的7 d内好像是属于一种比较危险的阶段。但是今天你们护士跟旁边那个老爷子说你只要不下床，在床上跳蹦都行，我想如果是跳的话，比这个下床感觉运动幅度更大一点”。

3）运动康复

P12：“住院期间我就问医生什么时候能恢复锻炼，锻炼量多少，他跟我说2周以后就可以正常生活”。

4）危险因素控制

P11：“医生就叫我低密度脂蛋白胆固醇一定要降下来”。

5）生活方式改变

P12：“像我这种情况，他只有日常的用药，药不能停”。

6）复查

P6：“因为医生建议我们出院之后1个月要回来复查了。我只想说特别像这些老人，出院前能让我们的主治医生告诉他注意事项，他们就是很听医生的话”。

2.2.3.2　痛点

1）代际遗传焦虑

P6：“我想问问你这种（指冠心病）有没有遗传性，我女儿或者孙子会不会得啊”。

2）社会角色恢复

P：“我听他们说不能受累和干重活，我也不知道到底什么样的程度算累，算重活”。P14：“现在反正都做了，看网上说后期维护好的话，跟正常人一样”。

3）支架知识缺乏

P4：“支架使用寿命是10年还是15年，还要不要取出来，假如我以后保持得很好，血脂也低，血管也不堵了，还能不能去除”。P12：“这个有了支架以后会不会再堵”。P14：“像这一段的支架，它放进去之后后期是不是可以更换”。

4）运动康复知识的缺乏

P2：“我去问过医生了，他说现在外面有专门针对这个心脏的康复训练。就像有的人脑卒中了以后，不是有那样的康复医院吗？像我们这种人就是心脏卒中了，还是想继续去了解一下”。

5）信息获取渠道的混乱

包括他人错误的经验。P2：“我还有1个朋友放支架3年了，好像遵医嘱的药就吃了3个月，现在就只吃点保健品也蛮好的，为什么他就可以不吃药呢”。

2.2.3.3　情绪

1）对支架植入后疗效的满意

P2：“做个手术你不受折磨，支架装上去就好了，人感觉一下轻松了”。P5：“现在放了支架呼吸顺畅了，不像原来堵得慌”。

2）责任感和积极性的下降

由于对健康状态变化的心理适应未完成。P11：“我感觉这个支架装了以后，对我个人来讲有最大一个弊病，就是懒惰。比如说，原来我上班有一桩事情要去做，本来认为这是件小事，很积极就去做了。但是装了支架以后，这个事情就变得可做可不做，懒惰了不做了，主要还是心态的改变”。

3）适应性接受

P14：“昨天还有点彷徨，今天（术后）感觉就因为本身可能比较乐观，就想着，反正就接受呗”。

3　讨论

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3.1　冠心病病人疾病决策过程中的阶段性特征与差异化需求

本旅程地图显示，冠心病病人随着疾病轨迹呈现出明显的阶段性特征。诊断期主要表现为疾病认知与主观感受的不匹配，病人普遍存在否认心理和风险认知偏差；决策期以信息整合困难和决策冲突为核心痛点；康复期则转向自我管理能力建构和社会角色重塑。这一动态变化的过程提示医务人员临床诊疗过程中应采取阶段化、个性化的干预策略，而非传统的标准化模式。且本研究中冠心病病人在PCI决策过程中存在沟通流程形式化、决策主体不明、信息透明度不足等问题，与寇玉珠等^[16-17]对冠心病病人参与治疗决策的量性研究结果一致，反映出当前医疗实践应提高病人在治疗方案选择中的参与度和自主性^[18]。

3.2　冠心病病人在参与PCI决策时存在时机错位

本旅程地图显示，冠心病病人在整个PCI诊疗过程中存在显著的时机错位，即在需要主动参与决策的关键时刻选择被动退缩，而在应当遵循专业医疗指导的治疗执行阶段却呈现不恰当的自主判断行为。

3.2.1　诊断决策期及手术决策期的主动性缺失

在疾病早期症状出现时，病人本应主动寻求医疗帮助，但本研究显示部分病人选择忽视或否认。这种在疾病识别阶段的被动态度可能会导致诊断和治疗的延误。尤其在PCI手术决策这一关键节点，病人普遍表现出将决策权转让给医生或家属，这种现象与现代医学伦理强调的知情同意原则不一致，也与病人强烈期望参与临床治疗决策的心理不一致^[19]。本研究发现产生这种现象的原因与以下2个原因有关：1）病人对疾病认知与感受不匹配，这可能导致病人对于冠心病风险概率的认知偏差；2）病人与医疗专业人员之间存在信息不对称，这可能导致病人过度依赖医生建议。同时值得关注的是，尽管研究表明，决策时间短暂会影响病人决策质量^[20-21]。本研究中也有病人提出急诊PCI有充分的沟通时间，但模式化的知情同意程序使病人只能基于有限的信息做出决策，导致其将决策主导权转移至医生并产生了决策遗憾。

3.2.2　术后康复期的不当自主决策

而与上述疾病诊断期被动决策截然相反的是，病人在术后康复阶段却表现出对专业健康指导的选择性接受和自主决策。由于信息获取渠道的混乱，包括网络信息的误导或者病友经验的过度影响，病人对于康复期的活动量质疑，对药物治疗的依从性降低。而在这类应当严格遵医嘱的环节表现出的自主性，可能导致不良的预后风险。

3.2.3　决策参与时机错位的启示

医护需要认识到病人决策能力的动态性和依赖性。在急性期不应简单地将病人被动理解为不愿参与，而应通过降低病人认知负荷、提供情感支持等方式促进其决策参与。在康复期，需要平衡病人的个人偏好与医学专业指导的权威性。比如药物的长期服用可能导致病人对于药物副作用及依赖性的担心，医护应向病人解释药物的长远益处，减少病人盲目的自我判断。根据病人的担忧，定期评估药物的效果，并在可能的情况下调整用药方案，尽可能避免主要心脏不良事件^[22]。

3.3　构建以护士主导的冠心病病人PCI决策辅助工具

本旅程地图显示，病人通过“DeepSeek”等网络多元化渠道获取医疗信息，但这也意味着病人可能面临信息质量参差不齐、专业判断能力不足的困境。因此，为冠心病病人PCI决策提供具有科学性和一致性的治疗信息非常重要^[23-24]。决策辅助工具通过结构化信息展示和循证医学证据整合，为病人提供个性化风险评估和标准化治疗选择指导^[25]，有效提高病人相关的知识水平^[26]，有望解决上述信息的质量问题。

然而，现有决策辅助工具在冠心病诊疗中的干预效果仍存在局限性，缺乏符合我国冠心病病人特征和文化背景的决策辅助工具^[27]。本研究结果显示，多例病人在访谈中表达支架植入后的异物感与排斥心理，更提示医务工作者应当注重支架相关知识的科普，从而帮助病人建立对支架植入的理性认知和接纳。决策辅助工具的内容方面应针对冠心病病人普遍存在的知识缺口，涵盖支架基础知识、运动处方、饮食指导、药物管理等。在决策辅助工具的实施应用方面，研究显示，护士作为决策辅助工具的主要引导者和实施者，在病人参与决策过程中担任重要角色，既是病人决策需求的评估者及信息提供者，也是医患沟通的协调者，能够充分发挥专业性优势^[28-30]。除了专业医护人员的指导外，在PCI决策过程中病人家属的参与同样不容忽视。本研究中多例冠心病病人提到，病人家属既是决策的支持者，提供情感支持和实际帮助，又在病人无法自主决策时，承担决策代理人的责任。基于护士的专业指导能力和家属的情感支持作用，建议构建以护士主导、家庭照顾者参与的冠心病病人PCI决策辅助工具。

4　结论

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本研究基于病人决策旅程地图绘制方法，以渥太华决策支持框架为基础，探讨了冠心病病人PCI决策全旅程的体验。从任务、痛点、情绪3个维度，可视化地展现冠心病病人疾病决策过程中的阶段性特征与差异化需求，剖析了病人在参与PCI决策时存在的阶段性错位，应根据不同阶段的决策需求，为病人提供个性化支持。为构建以护士主导、家庭照顾者参与的冠心病病人PCI决策辅助工具提供了建议与病人视角的补充。

参考文献

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文献

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2026年第40卷第11期

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文章信息

doi: 10.12102/j.issn.1009-6493.2026.11.015

接收时间：2025-07-02
首发时间：2026-10-30
出版时间：2026-06-10

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作者

出版历史

收稿日期：2025-07-02
修回日期：2026-03-08

基金

作者信息

¹同济大学医学院，上海 200333

²同济大学附属上海市东方医院

³无锡市中医医院

⁴常州市第三人民医院

通讯作者:

宋舒，E-mail：419210972@qq.com

SONG Shu, E-mail: 419210972@qq.com

参考文献

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https://castjournals.cast.org.cn/joweb/hlyj/CN/10.12102/j.issn.1009-6493.2026.11.015

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2种不同金属材料的力学参数

科 Family	属数 Number of genus	种数 Number of species	占总种数比例 Percentage of total species (%)	属 Genus	种数 Number of species	占总种数比例 Percentage of total species (%)
鹅膏菌科Amanitaceae	2	11	5.26	鹅膏菌属 Amanita	10	4.78
小菇科 Mycenaceae	2	12	5.74	丝盖伞属 Inocybe	5	2.39
多孔菌科 Polyporaceae	8	14	6.70	蜡蘑属 Laccaria	5	2.39
红菇科 Russulaceae	3	23	11.00	小皮伞属 Marasmius	6	2.87
				小菇属 Mycena	11	5.26
				光柄菇属 Pluteus	5	2.39
				红菇属 Russula	17	8.13
				栓菌属 Trametes	5	2.39

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