护理研究

喉癌术后病人医院-家庭过渡期气道管理研究进展

桂列钰 , 黄舒 ^*^,^* , 高珠楠

护理研究 | 科研综述 2026,40(13): 2376-2380

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护理研究 |科研综述 2026 , 40 (13) : 2376 -2380

喉癌术后病人医院-家庭过渡期气道管理研究进展

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桂列钰，护师，本科

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桂列钰, 黄舒^*^,^*, 高珠楠

作者信息

¹中国人民解放军陆军特色医学中心，重庆 400042

通讯作者:

黄舒，E-mail：306165693@qq.com

HUANG Shu， E-mail: 306165693@qq.com

作者简介:

桂列钰，护师，本科

Research progress on airway management for laryngectomy patients during hospital-to-home transition

Lieyu GUI, Shu HUANG, Zhunan GAO

Affiliations

¹Army Medical Center of Chinese PLA， Chongqing 400042 China

出版时间: 2026-07-10 doi: 10.12102/j.issn.1009-6493.2026.13.025

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摘要

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系统梳理喉癌术后病人医院-家庭过渡期气道管理的研究现状，重点阐述气道湿化技术的选择与应用、气道切口护理要点、感染防控策略及延续性护理模式的构建与应用等核心内容，分析当前居家气道管理存在的问题与挑战，旨在为优化该阶段气道护理方案、提升护理质量、改善病人康复结局提供循证依据。

关键词

喉癌 / 人工气道 / 气管造口 / 气道管理 / 延续性护理 / 气道湿化 / 感染预防 / 综述

Abstract

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This review summarized current evidence on airway management for laryngectomy patients during the hospital-to-home transition.Key topics included selection and application of airway humidification technique,tracheostomy site care,infection prevention strategies,and development of transitional care models.Challenges in home-based airway management were identified.The review aims to inform evidence-based practice,improve nursing quality,and enhance patient outcomes.

Key words

laryngectomy / artificial airway / tracheostomy / airway management / transitional care / airway humidification / infection prevention / review

引用本文

桂列钰, 黄舒, 高珠楠. 喉癌术后病人医院-家庭过渡期气道管理研究进展. 护理研究, 2026 , 40 (13) : 2376 -2380 . DOI: 10.12102/j.issn.1009-6493.2026.13.025

Lieyu GUI, Shu HUANG, Zhunan GAO. Research progress on airway management for laryngectomy patients during hospital-to-home transition[J]. Chinese Nursing Research, 2026 , 40 (13) : 2376 -2380 . DOI: 10.12102/j.issn.1009-6493.2026.13.025

正文

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喉癌是一种高发的咽喉部恶性肿瘤，全球发病率呈逐渐上升趋势，占全身恶性肿瘤的5%~7%，对人体健康造成严重威胁^[1]。手术切除是其重要的治疗手段^[2]，但术后建立的气管造口会导致病人上呼吸道失去加温、加湿、过滤吸入气体等关键生理调节功能，从而出现气道干燥、痰液黏稠、廓清障碍等问题。有研究显示，我国非机械通气病人气道痰痂发生率高，使窒息、肺部感染等并发症风险明显增加^[3-7]。在居家环境下，病人及家属对气管造瘘护理操作的规范性、无菌观念和应急处理能力普遍不足，常导致造瘘感染、出血、局部皮肤刺激性皮炎、肉芽组织增生和继发营养不良等问题，给过渡期气道管理造成了严峻挑战。医院—家庭过渡期是病人康复的关键脆弱期，这一阶段病人逐渐脱离医院密集的专业监护和支持，而家庭照料者和病人的自我管理能力还处在形成和巩固阶段。因此，加强这一阶段气道管理的研究和实践对于减少并发症的发生、减少非计划再入院、优化病人的生活质量、促进其社会功能的回归具有十分重要的现实意义。现有研究虽然在气道管理的各个环节取得了一定的成果，但在构建兼顾“普适性+个体化”的家庭护理标准化操作流程、提升不同地域/层次医疗资源的可及性和适配性、发展符合病人文化背景和健康信念的干预策略等方面，仍需进行深入的研究和突破。

1　气道湿化

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正常呼吸道每天蒸发的水分约为350 mL，而气管切开后蒸发量会急剧上升到800 mL以上^[8]。气管套管堵塞的发生率为14%~43%^[9]，说明气管切开后，必须额外湿化气管。气道湿化是维持喉癌术后气管造口病人气道黏膜完整性的基本措施，促进分泌物排出，防止痰痂的形成及相关并发症(如感染、阻塞)的发生^[10]。理想湿化需使吸入气体达到29~32 ℃及100%相对湿度的生理需求^[8，11]。

临床中针对非机械通气喉癌术后病人的湿化方法多样，包括人工鼻[热湿交换器（heat and moisture exchanger，HME）]、雾化吸入、气道内滴注、纱布湿敷、喷雾瓶湿化及环境湿度调节等^[12]。在医院-家庭过渡期，湿化方式的选择需要兼顾有效性、安全性、便捷性、成本效益以及病人的耐受性和依从性。近年来，该领域的研究主要围绕现有的技术优化、家庭适用性评估和探索新的解决方案等方面展开。

1.1　湿化方式

1.1.1　确保充足的液体摄入

呼吸道湿化需要以病人全身不缺水为前提。如果身体液体摄入不足，即使呼吸道的水分仍可能转移到缺水的组织中去，导致呼吸道处于缺水状态，使呼吸道分泌物黏稠，形成痰痂。因此，保证机体液体的充足摄入，是防止痰痂造成管道堵塞的基础和关键措施^[8]。

1.1.2　优化室内空气湿度

通过加湿器或加热蒸汽增加空气湿度，同时保持室内温度22~24 ℃、湿度60%~70%^[8，13]，是一种经济实惠、易于执行、便于家庭延续的基本湿化策略，其原理是使吸入气体的基础湿度增加，使气道中的水分蒸发减少。但单纯环境加湿对吸入气体的绝对湿度提升有限，难以完全满足生理需求，常需与其他主动湿化方式联合应用，特别是在气候干燥或空调环境下应用更是如此^[14]。在居家护理时，可结合环境湿度监测设备(如智能湿度计)配合居家加湿器使用，更精确地保持目标湿度范围，解决空气湿度不足的问题。

1.1.3　人工鼻

人工鼻是被动式湿化装置的代表，其核心由多层吸水材料及亲水性化合物构成。它通过捕捉并储存病人呼出气体中的水分(约70%)和热量(约30%)，在下次吸气时释放给吸入气体，模拟生理加温加湿功能^[15-16]，具有显著的优势。1）高效保水保湿:明显减少气道失水，保持分泌物流动性。Vanden Boer等^[17]发现，长期使用人工鼻有助于恢复或预防气管纤毛细胞损失。2）过滤防护:Kearney等^[18-19]将人工鼻应用于喉癌全切术后病人气道湿化，结果表明该设备可有效减少呼吸道粘液栓，抑制咳嗽，同时减少呼吸道气溶胶化，降低医疗保健提供者的病毒暴露风险；此外，人工鼻还能在一定程度上预防呼吸道疾病的传播，有效过滤细菌^[20-21]，所以患有空气与飞沫传播疾病的病人，应使用带细菌、病毒过滤器的人工鼻加湿，防止病菌传播^[19]。3）便捷性和依从性:体积小，无外界能源依赖，操作简单(直接与气管造口管/套管连接)，尤其适合活动度高的病人和家庭环境使用，病人耐受性普遍较好。使用前需检查，建议24 h更换，如有血性分泌物、痰液或污染需及时更换^[22]；此外，需指导病人和护理人员掌握正确的佩戴、取下和更换方法。

1.1.4　加热湿化器（heated humidifiers， HHs）

加热湿化器属于主动湿化装置，是利用温水加热的设备将湿化气体通过管路输送到呼吸道，优点是能精确控制输出气体的温度和湿度(通常设置在34~37 ℃，接近100%相对湿度)，提供最佳的湿化效果，有助于改善气道分泌物性状，降低呼吸道细菌阳性率，提高病人舒适度，减少气道痉挛。加热湿化器虽然湿化效率高，但费用相对较高，多用于喉癌术后需要机械通气的病人^[21]；其特殊设计更适合卧床病人，同时会加重护理工作负担^[23]。因此，在国内，医院-家庭过渡期推广受限于气管切开非机械通气病人。

1.1.5　氧气雾化吸入法

该方法利用氧气驱动将湿化液击散成微小雾粒，经气管造口直接送入呼吸道，可使人工气道温度维持在32.0~36.0 ℃，相对湿度维持在80%~90%，绝对湿度维持在33 mg/L^[24]。核心价值如下。1）主动加湿和给药：既可直接高效地为气道黏膜提供水分和稀释痰液，又可作为药物输送载体(如支气管扩张剂、祛痰剂和抗生素)，使相关并发症在湿化的同时得到治疗；2）改善氧合:氧气驱动雾化能同步提供氧气，使病人的低氧状态得到明显改善，特别是术后早期或合并低氧血症的病人。研究证实，对喉癌气管切开术后病人实施持续或间歇性雾化吸入湿化，可有效提升气道湿化效果，改善动脉血氧分压（partial pressure of arterial oxygen，PaO₂）、血氧饱和度（oxygen saturation， SpO₂），并有助于稳定呼吸频率^[14，25]；3）耐受性和安全性:产生的雾状颗粒较小，对气道黏膜的刺激相对较小，病人耐受性较好；采用“一物”的原则，能有效避免交叉感染，相对易于操作^[26]。

1.2　湿化液选择

临床上对湿化液的选择多种多样，有0.9%氯化钠注射液、0.45%氯化钠注射液、灭菌注射水、碳酸氢钠溶液和含辅助治疗药物的湿化液(如糖皮质激素)、黏液溶解剂（如乙酰半胱氨酸、N-acetylcysteineC等）^[27]。根据孙美玲^[24]及相关专家共识建议，0.45%氯化钠注射液病人耐受性较好^[28]；单独使用0.9%氯化钠注射液可能导致高渗液在肺泡、支气管增加支气管、肺水肿的发生风险，加重呼吸困难；碳酸氢钠溶液pH值大于7.0，而真菌适宜生长的pH值为4.0，因此可抑制真菌生长，减少口腔真菌感染，有助于软化痰痂，促进排痰^[8，26]；徐文等^[26]建议使用灭菌注射水，其低渗性可降低痰液黏稠度，促进排痰；添加布地奈德等辅助药物，可减轻炎症释放，改善咳嗽、咳痰症状。病人出院进行家庭护理时，应通过主客观结合的评价方法，合理选用湿化液，以达到湿化的最佳效果^[10]。

2　气道切口护理

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除了气道湿化管理外，切口护理的规范性同样重要，需要教会家属过渡期规范的切口护理方法以及居家识别和初步处理并发症(出血、感染、脱管)的流程。

2.1　术后出血监测

术后出血是术后第1周内常见的并发症^[28]，对病人的康复和心理状态造成严重影响。因此，术后需要密切监测病人的生命体征，观察伤口敷料的渗血情况、气道和口鼻分泌物的颜色、面部和下颌的肿胀情况。一旦发现异常，需立即通知医生处理或到附近的社区医院进行紧急处理，待情况稳定后再进行进一步的检查和处理^[29]。这就要求医务人员和病人家属具有敏锐的观察能力，及时识别潜在风险，确保病人的安全。

2.2　切口感染护理

观察切口周围有无红肿、发热、疼痛或脓性分泌物以及切口敷料渗血的量和气味，是防止切口感染的重要措施^[8，30]。住院期间，护士需严格执行无菌操作，每天使用生理盐水消毒皮肤、换药3次^[26，31]；出院后，家属需要根据渗血渗液情况选择合适的敷料。如果伤口渗血渗液减少，可以选择经济实惠的折叠式Y型消毒纱布敷料，但棉纤维脱落、切口粘连等都需要注意；如渗血、渗液较多，可选择泡沫敷料(无治疗作用)^[32]；银离子敷料虽有助于加速伤口愈合和窦道形成，但费用较高^[33]，对无并发症的出院后康复期病人受益有限。

消毒液的选用需根据切口情况进行调整。碘伏可用于感染切口消毒，有效促进感染组织炎症消退，加快切口愈合^[34]；生理盐水性质温和、不刺激，适用于切开后的皮肤消毒；酒精刺激性较强，只适用于切口周围皮肤的消毒；过氧化氢适用于坏死组织和血块的清除，尤其适用于切口表面和气管导管内附着大量痰液的病人^[8]。消毒工具有棉球、长棉签、纱条^[35]。张艳等^[36]建议采用长棉签进行消毒操作。规范的切口护理能有效降低感染率，减轻病人痛苦，缩短康复时间。

2.3　脱管的识别与处理

气管套管脱管按是否完全脱出体外分为完全脱管和不完全脱管^[37]。完全脱管易于辨认，不完全脱管是指气管套管下口从气管中脱出，位于气管外软组织中，不容易辨认出来。病人脱管后可能出现的症状包括呼吸困难、憋气、胸闷、烦躁、发绀、血压先升后降；也可通过在气管套管口放置棉花丝，观察其是否随呼吸而上下飘动，或观察套管位置有无明显的外移，从而对脱管进行判断。一旦发生气管套管脱管，需保持沉着冷静，立即将气管口扩张，保持病人通气，及时就诊并报告医生，同时将备用管路放入^[38-39]。

3　感染预防

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3.1　医院感染预防

感染是喉癌切除术后病人发生咽瘘的主要因素^[40]，其中无菌技术操作不规范是造成感染的原因之一。手是病菌传播的关键途径，保持手卫生至关重要；另外，雾化吸入装置和气管套管需要重复使用，接触频繁^[41]，所以临床上需加强医务人员操作人员的手部卫生指导，以及对雾化吸入装置重复使用的消毒指导。

在医院环境中，医护人员严格执行手卫生和无菌操作是预防感染的基石。接触病人和进行气道相关操作前后，都要严格洗手、戴手套^[26，42]；合理安置病人的体位，抬高床头，可降低肺部感染发生率；加强口腔护理，定期使用氯己定含漱液清洁口腔，可减少细菌滋生，防止因口腔细菌移位到下呼吸道而造成感染^[31]；同时，保持病区环境整洁，定期通风换气和使用空气净化设备，控制病区人员流动，对减少感染的发生也有一定的帮助。不同等级医院因设备和资源的差异，感染预防措施的实施侧重点不同，基层医院应更加重视严格执行基本护理措施。

3.2　家庭感染预防

病人出院回家后，家庭环境的清洁消毒是必不可少的，具体措施包括：1）每天定时开窗通风至少2次或3次、每次30 min左右，保持室内空气清新^[43]；2）定期用含氯制剂消毒液对病人居住房间的地面、家具等进行擦拭；3）病人及家属需注意个人卫生，避免触摸气管造口；4）病人使用的气管套管、雾化器、加湿设备等器具需严格按照医务人员的指导进行清洗、消毒、更换^[32]；5）对于文化水平不高的家属，需要简化操作流程。但偏远地区由于医疗资源缺乏，家庭感染预防面临消毒用品难以获取、“互联网+”护理知识宣传不到位等挑战，需要探索更多有针对性的解决办法，确保有效落实病人居家感染预防措施。

4　健康教育与延续性护理

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4.1　健康教育及自我能力提升

4.1.1　提供结构化教育内容

教育内容需涵盖气道护理操作技能、气道湿化操作方法、叩背吸痰技巧、并发症识别及应急处理流程等内容^[32]，保证病人及家属掌握护理核心知识。

4.1.2　采用多样化教育方式

通过面对面讲解、提供图文资料、播放操作视频、开发专属APP等方式，提升病人及家属对护理知识的了解和掌握，满足不同人群的学习需求。

4.1.3　自我效能感干预

组织团体健康宣教活动，促进病人和家属之间的经验交流，增强病人的自我保健能力，帮助他们树立自主管理的信心。

4.1.4　照护者赋能

鼓励并指导照护者为病人提供社会支持及心理指导，帮助病人缓解术后心理压力，适应居家护理生活。

4.2　延续性护理模式的构建

重要性-表现程度分析法（importance performance level analysis，IPA）是一种动态改进护理服务的模式^[44]，基于该模式构建的延续性护理体系包括以下核心内容。

4.2.1　护理资料与培训方案设计

1）设计制作《喉癌智慧化居家护理保健知识培训手册》，待病人出院时发放；2）构建基于情景模拟的“1+1+N”家庭参与式培训方案:第1个“1”代表医生、第2个“1”代表护士、“N”代表家庭成员或社区护士，引导病人及家庭成员积极参与居家护理。有研究表明，医护一体化的连续性护理能有效改善喉癌气管切开病人术后自我管理效能，减少并发症的发生^[34]；3）制定家庭护理气道量化风险评估和处置方案，对“N”进行喉癌相关护理培训，确保病人出院后能得到规范护理和风险应急处理保障。

4.2.2　线上沟通平台搭建

借助“互联网+”建立喉癌气管切开术后康复在线交流平台(如喉癌术后康复微信群)，进行以下工作。1）推送气管套管更换垫布、饮食建议、气道湿化及内套管消毒等护理知识；2）实时答疑:每天15:00后指导病人上传气管导管照片或视频，针对具体问题进行针对性指导，明确指出风险隐患并给出解决办法；3）病友共促:分享康复锻炼视频(如声音训练功能训练)，督促病人学习^[45-47]；另外，通过电话随访了解病人的康复进展情况，提醒病人按时复诊并完成各项护理操作^[48]。病人反馈显示，通过线上平台，复诊病人在家也能及时得到专业知识指导，家庭护理难度明显降低，相关疑问也能得到快速解决。

4.2.3　家庭随访实施

对病人进行家庭风险评估，明确紧急情况下病人获得通信保障的途径；根据病人需求有计划地安排随访，体现个性化护理理念^[8]。

5　小结

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喉癌术后医院-家庭过渡期气道管理虽有一定进展，但仍面临诸多问题。病人及家属对气道管理的重要性认识不足，造成气道湿化、气道造口等护理不到位；居家护理无菌操作落实不严格，感染控制措施不落实；连续性护理在深度和广度上有待提高，特别是在偏远地区或医疗资源缺乏的环境下，病人和家属很难得到足够的指导和支持；此外，病人家属角色转换困难，从医院规范的护理环境向家庭独立护理过渡时，相关护理措施得不到有效落实。这些问题严重影响了病人的康复效果和生活质量，迫切需要解决。

今后喉癌术后气道管理研究可聚焦以下几个方向。1）跨学科协作:加强医学、护理学、心理学等多学科的协作，将多学科的知识整合起来，为病人提供更个性化的气道管理方案(如结合心理学知识对病人和家属进行心理干预，提高其重视程度和对气道管理的依从性)；2）优化家庭护理模式:探索以社区医疗为基础的家庭护理援助模式，充分利用社区医疗资源，为病人提供更加便捷、持续的护理支持，如通过社区护士定期上门指导，在社区内组织病人交流活动等方式，促进家庭护理质量的提高；3）智能监测工具开发:研发可实时监测气道湿度、痰液性状等指标的智能居家气道监测工具，通过互联网将数据传输给医护人员，实现远程精准指导，及时发现并解决病人居家气道管理问题；4）大样本、多中心研究:开展多中心、大样本的临床研究，对现有气道管理模式进行进一步验证和改进，提高研究结果的广泛性和可靠性，为临床提供更有力的证据支撑；同时，推动基于循证的标准化家庭护理标准作业程序(SOP)的制定和推广，并对病人的生存质量进行长期研究。

参考文献

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文献

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2026年第40卷第13期

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文章信息

doi: 10.12102/j.issn.1009-6493.2026.13.025

接收时间：2025-09-16
首发时间：2026-10-30
出版时间：2026-07-10

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出版历史

收稿日期：2025-09-16
修回日期：2026-05-17

基金

作者信息

¹中国人民解放军陆军特色医学中心，重庆 400042

通讯作者:

黄舒，E-mail：306165693@qq.com

HUANG Shu， E-mail: 306165693@qq.com

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2种不同金属材料的力学参数

科 Family	属数 Number of genus	种数 Number of species	占总种数比例 Percentage of total species (%)	属 Genus	种数 Number of species	占总种数比例 Percentage of total species (%)
鹅膏菌科Amanitaceae	2	11	5.26	鹅膏菌属 Amanita	10	4.78
小菇科 Mycenaceae	2	12	5.74	丝盖伞属 Inocybe	5	2.39
多孔菌科 Polyporaceae	8	14	6.70	蜡蘑属 Laccaria	5	2.39
红菇科 Russulaceae	3	23	11.00	小皮伞属 Marasmius	6	2.87
				小菇属 Mycena	11	5.26
				光柄菇属 Pluteus	5	2.39
				红菇属 Russula	17	8.13
				栓菌属 Trametes	5	2.39

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