护理研究

属性	分类
单次自付费用	200元、300元、400元
预约等待时间	提前1 d预约、当天上门
护士工作年限	5~10年、>10年
医疗机构	社区卫生服务中心、民营医院、公立二级医院、公立三级医院
服务时长	20 min、30 min、45 min

属性	分类
单次自付费用	200元、300元、400元
预约等待时间	提前1 d预约、当天上门
护士工作年限	5~10年、>10年
医疗机构	社区卫生服务中心、民营医院、公立二级医院、公立三级医院
服务时长	20 min、30 min、45 min

属性	方案1	方案2
单次自付费用	200元	200元
预约等待时间	提前1 d预约	提前1 d预约
护士工作年限	5~10年	>10年
医疗机构	社区卫生服务中心	公立二级医院
服务时长	20 min	30 min

属性	方案1	方案2
单次自付费用	200元	200元
预约等待时间	提前1 d预约	提前1 d预约
护士工作年限	5~10年	>10年
医疗机构	社区卫生服务中心	公立二级医院
服务时长	20 min	30 min

变量	分类	人数	构成比（%）
性别	男	216	41.38
	女	306	58.62
文化程度	初中及以下	57	10.92
	高中/中专	110	21.07
	专科	93	17.82
	本科	207	39.66
	硕士研究生及以上	55	10.54
婚姻状况	非在婚	147	28.16
	已婚	375	71.84
职业性质	未就业	38	7.28
	全职工作	362	69.35
	兼职工作、自由职业或自主创业	49	9.39
	退休	73	13.98
最常选择医疗机构就医	社区卫生服务中心	66	12.64
	民营医院	8	1.53
	公立二级医院	63	12.07
	公立三级医院	385	73.75
到达最常就医的医疗机构所需时间	≤15 min	138	26.44
	>15~30 min	251	48.08
	>30 min	133	25.48

变量	分类	人数	构成比（%）
性别	男	216	41.38
	女	306	58.62
文化程度	初中及以下	57	10.92
	高中/中专	110	21.07
	专科	93	17.82
	本科	207	39.66
	硕士研究生及以上	55	10.54
婚姻状况	非在婚	147	28.16
	已婚	375	71.84
职业性质	未就业	38	7.28
	全职工作	362	69.35
	兼职工作、自由职业或自主创业	49	9.39
	退休	73	13.98
最常选择医疗机构就医	社区卫生服务中心	66	12.64
	民营医院	8	1.53
	公立二级医院	63	12.07
	公立三级医院	385	73.75
到达最常就医的医疗机构所需时间	≤15 min	138	26.44
	>15~30 min	251	48.08
	>30 min	133	25.48

属性	分类	回归系数（标准误）	标准化回归系数（标准误）
单次自付费用		-0.004(0.001)^①
预约等待时间	当天上门	1.000
	提前1 d预约	0.212(0.057)^①	0.695(0.096)^①
护士工作年限	5~10年	1.000
	>10年	0.299(0.059)^①	0.656(0.096)^①
提供服务的医疗机构	民营医院	1.000
	社区卫生服务中心	0.225(0.102)^①	0.928(0.157)^①
	公立二级医院	0.865(0.097)^①	0.619(0.181)^①
	公立三级医院	1.402(0.113)^①	0.295(0.342)
服务时长	20 min	1.000
	30 min	0.168(0.678)	0.001(0.099)
	45 min	-0.879(0.429)^①	-0.369(0.227)
交叉项参数	自付费用×服务时长30 min	0.000(0.002)
	自付费用×服务时长45 min	0.003(0.002)^①
对数似然比（Log likelihood）		-1 897.527
McFadden's R²		0.126
赤池信息准则（AIC）		3 829.054
贝叶斯信息准则（BIC）		3 943.677
样本量		522
观测值		6 264

属性	分类	回归系数（标准误）	标准化回归系数（标准误）
单次自付费用		-0.004(0.001)^①
预约等待时间	当天上门	1.000
	提前1 d预约	0.212(0.057)^①	0.695(0.096)^①
护士工作年限	5~10年	1.000
	>10年	0.299(0.059)^①	0.656(0.096)^①
提供服务的医疗机构	民营医院	1.000
	社区卫生服务中心	0.225(0.102)^①	0.928(0.157)^①
	公立二级医院	0.865(0.097)^①	0.619(0.181)^①
	公立三级医院	1.402(0.113)^①	0.295(0.342)
服务时长	20 min	1.000
	30 min	0.168(0.678)	0.001(0.099)
	45 min	-0.879(0.429)^①	-0.369(0.227)
交叉项参数	自付费用×服务时长30 min	0.000(0.002)
	自付费用×服务时长45 min	0.003(0.002)^①
对数似然比（Log likelihood）		-1 897.527
McFadden's R²		0.126
赤池信息准则（AIC）		3 829.054
贝叶斯信息准则（BIC）		3 943.677
样本量		522
观测值		6 264

属性	分类	支付意愿（元）	标准误	95%CI	P
预约等待时间	当天上门
	提前1 d预约	49.731	16.194	[17.990，81.471]	0.002
护士工作年限	5~10年
	>10年	92.656	17.814	[57.742，127.571]	<0.001
提供服务的医疗机构	民营医院
	社区卫生服务中心	65.392	28.394	[9.741，121.043]	0.021
	公立二级医院	262.160	36.028	[191.546，332.774]	<0.001
	公立三级医院	389.727	44.190	[303.116，476.339]	<0.001
服务时长	20 min
	30 min	14.191	20.750	[-26.479，54.862]	0.494
	45 min	32.434	20.160	[-7.079，71.947]	0.108

属性	分类	支付意愿（元）	标准误	95%CI	P
预约等待时间	当天上门
	提前1 d预约	49.731	16.194	[17.990，81.471]	0.002
护士工作年限	5~10年
	>10年	92.656	17.814	[57.742，127.571]	<0.001
提供服务的医疗机构	民营医院
	社区卫生服务中心	65.392	28.394	[9.741，121.043]	0.021
	公立二级医院	262.160	36.028	[191.546，332.774]	<0.001
	公立三级医院	389.727	44.190	[303.116，476.339]	<0.001
服务时长	20 min
	30 min	14.191	20.750	[-26.479，54.862]	0.494
	45 min	32.434	20.160	[-7.079，71.947]	0.108

属性	分类	概率变化（%）	P	属性	分类	概率变化（%）	P
单次自付费用	400元			提供服务的医疗机构	民营医院
	300元	17.70	<0.001		社区卫生服务中心	11.65	0.017
	200元	34.33	<0.001		公立二级医院	43.74	<0.001
预约等待时间	当天上门				公立三级医院	60.26	<0.001
	提前1 d预约	8.87	0.001	服务时长	20 min
护士工作年限	5~10年				30 min	2.54	0.495
	>10年	16.43	<0.001		45 min	5.80	0.116

属性	分类	概率变化（%）	P	属性	分类	概率变化（%）	P
单次自付费用	400元			提供服务的医疗机构	民营医院
	300元	17.70	<0.001		社区卫生服务中心	11.65	0.017
	200元	34.33	<0.001		公立二级医院	43.74	<0.001
预约等待时间	当天上门				公立三级医院	60.26	<0.001
	提前1 d预约	8.87	0.001	服务时长	20 min
护士工作年限	5~10年				30 min	2.54	0.495
	>10年	16.43	<0.001		45 min	5.80	0.116

属性	分类		婚姻状况			最常选择就医的医疗机构类型
自付费用		-0.005^①	-0.005	-0.002	-0.006^①
预约等待时间	当天上门
	提前1 d预约	0.210^①	0.222	0.136	0.235^①
护士工作年限	5~10年
	>10年	0.275^①	0.365^①	0.241^①	0.328^①
提供服务的医疗机构	民营医院
	社区卫生服务中心	0.171	0.375	0.175	0.248
	公立二级医院	0.716^①	1.362^①	0.391^①	1.038^①
	公立三级医院	1.261^①	1.894^①	0.660^①	1.695^①
服务时长	20 min
	30 min	-0.020	0.661	0.365	0.020
	45 min	-0.958^①	-0.723	-0.630	-1.070^①
交叉项参数	自付费用×服务时长30 min	0.000	-0.001	-0.002	0.001
	自付费用×服务时长45 min	0.004^①	0.004	0.001	0.005^①
观测值		4 500	1 764	1 644	4 620
对数似然比（Log likelihood）	-1 385.080	-504.519	-537.723	-1 333.688
LR χ²值		28.610	28.830	16.210	34.760

属性	分类		婚姻状况			最常选择就医的医疗机构类型
自付费用		-0.005^①	-0.005	-0.002	-0.006^①
预约等待时间	当天上门
	提前1 d预约	0.210^①	0.222	0.136	0.235^①
护士工作年限	5~10年
	>10年	0.275^①	0.365^①	0.241^①	0.328^①
提供服务的医疗机构	民营医院
	社区卫生服务中心	0.171	0.375	0.175	0.248
	公立二级医院	0.716^①	1.362^①	0.391^①	1.038^①
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服务时长	20 min
	30 min	-0.020	0.661	0.365	0.020
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交叉项参数	自付费用×服务时长30 min	0.000	-0.001	-0.002	0.001
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观测值		4 500	1 764	1 644	4 620
对数似然比（Log likelihood）	-1 385.080	-504.519	-537.723	-1 333.688
LR χ²值		28.610	28.830	16.210	34.760

基于离散选择实验的苏州市社区居民“互联网+护理”服务偏好研究

沈云燕 ¹^,² , 石小燕 ¹ , 朱竹君 ³ , 张丽 ⁴ , 李静 ⁵ , 金建芳 ¹^,^*^,^*

护理研究 | 科研论著 2026,40(17): 2982-2989

收起

护理研究 |科研论著 2026 , 40 (17) : 2982 -2989

基于离散选择实验的苏州市社区居民“互联网+护理”服务偏好研究

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沈云燕¹^,², 石小燕¹, 朱竹君³, 张丽⁴, 李静⁵, 金建芳¹^,^*^,^*

作者信息

¹苏州大学附属第二医院，江苏 215004

²大连理工大学公共管理学院

³苏州市姑苏区吴门桥街道沧浪新城社区卫生服务中心

⁴昆山市第四人民医院

⁵苏州市姑苏区金阊街道社区卫生服务中心

通讯作者:

金建芳，E-mail:jjf508@126.com

JIN Jianfang, E-mail: jjf508@126.com

作者简介:

沈云燕，主管药师，硕士研究生在读

Preferences for "Internet + nursing" services among community residents in Suzhou city based on a discrete choice experiment

Yunyan SHEN¹^,², Xiaoyan SHI¹, Zhujun ZHU³, Li ZHANG⁴, Jing LI⁵, Jianfang JIN¹

Affiliations

¹The Second Affiliated Hospital of Soochow University, Jiangsu 215004 China

²School of Public Administration,Dalian University of Technology

³Canglang Xincheng Community Health Service Center,Wumenqiao Subdistrict,Gusu District, Suzhou

⁴Kunshan Fourth People's Hospital

⁵Community Health Service Center, Jinchang Subdistrict, Gusu District, Suzhou

出版时间: 2026-09-10 doi: 10.12102/j.issn.1009-6493.2026.17.004

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摘要

收起

目的

基于离散选择实验探究苏州市居民“互联网+护理”服务选择偏好，为提升服务选择意愿及构建科学供给模式提供参考。

方法

采用离散选择实验对苏州市3个行政区522名居民进行问卷调查。采用Stata15.0进行混合Logit模型分析，量化服务属性偏好系数，并计算支付意愿及相对重要性。

结果

苏州市居民偏好价格较低、提前1 d预约、护士工作年限10年以上、服务时长较短以及医疗机构为社区卫生服务中心、公立二级医院或公立三级医院的服务方案（P<0.05），不同属性变动对选择概率的影响存在异质性。

结论

护理费用、提供服务的医疗机构、护士工作年限、预约等待时间、服务时长是影响居民选择的关键属性。可参考苏州市居民的偏好特征，优化“互联网+护理”服务属性配置，重点提升公立医疗机构与高年资护士的服务供给，以匹配居民需求并提高服务利用率。

关键词

“互联网+” / 护理 / 服务偏好 / 影响因素 / 社区护理 / 离散选择实验

Abstract

收起

Objective

To investigate the preferences of community residents in Suzhou for "Internet+nursing" services using a discrete choice experiment,and to provide a reference for enhancing service uptake and establishing a scientific service delivery model.

Methods

A discrete choice experiment was conducted via a questionnaire survey among 522 residents from three administrative districts in Suzhou. A mixed Logit model was employed using Stata 15.0 to quantify preference coefficients for service attributes,and to calculate willingness-to-pay and relative importance.

Results

Residents in Suzhou preferred service plans characterized by lower out-of-pocket costs,one-day advance appointment scheduling,nurses with over 10 years of work experience,shorter service duration,and service provision by community health centers,public secondary hospitals,or public tertiary hospitals(P<0.05).The impact of changes in different attributes on choice probability varied.

Conclusions

Nursing cost,the type of healthcare institution providing the service,nurses' years of experience,and appointment waiting time are key attributes influencing residents' choices.Service attributes of "Internet+nursing" should be optimized based on the preference characteristics of Suzhou residents,with a focus on enhancing the supply of services from public healthcare institutions and senior nurses to align with resident needs and improve service utilization.

Key words

"Internet+" / nursing / service preferences / influencing factors / community nursing / discrete choice experiment

引用本文

沈云燕, 石小燕, 朱竹君, 张丽, 李静, 金建芳. 基于离散选择实验的苏州市社区居民“互联网+护理”服务偏好研究. 护理研究, 2026 , 40 (17) : 2982 -2989 . DOI: 10.12102/j.issn.1009-6493.2026.17.004

Yunyan SHEN, Xiaoyan SHI, Zhujun ZHU, Li ZHANG, Jing LI, Jianfang JIN. Preferences for "Internet + nursing" services among community residents in Suzhou city based on a discrete choice experiment[J]. Chinese Nursing Research, 2026 , 40 (17) : 2982 -2989 . DOI: 10.12102/j.issn.1009-6493.2026.17.004

正文

收起

在人口老龄化加速与数字技术发展的双重驱动下^[1]，互联网医疗护理已成为医疗体系重要发展方向。“互联网+护理服务”通过互联网平台整合优质护理资源，实现临床资源高效配置与家庭场景渗透，支持个性化健康管理并优化医疗资源利用^[2]。我国2018年《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》^[3]及2019年《关于开展“互联网+护理服务”试点工作的通知》^[4]相继出台，推动“线上申请-线下服务”模式发展，扩大专业上门护理服务覆盖面，满足高龄失能群体、康复期病人及临终病人等特殊人群对连续性照护的需求。基于我国“家本位”文化特征，我国医疗决策常呈现家庭共同参与模式，当涉及高成本、长期性的护理服务选择时，家庭成员往往作为决策主体代为行使选择权，因此，“互联网+护理服务”的采纳行为本质上属于家庭决策范畴^[5]。这一决策模式要求研究需聚焦家庭成员的偏好特征，而非仅关注特殊群体个体需求。本研究选取苏州市作为典型研究区域，作为长三角经济圈核心城市，苏州市兼具地理区位与经济优势，其老龄化程度、互联网普及率及医疗资源分布具有代表性^[6]。本研究通过离散选择实验测量服务需求方选择偏好，探索服务配置优化路径，以期为提升“互联网+护理”服务选择概率、构建科学可行的服务供给模式提供参考。

1　对象与方法

收起

1.1　调查对象

于2025年8月4日—2025年10月1日，采用多阶段分层随机抽样方式开展现场调查。第1步：在苏州市抽取3个行政区域作为样本区域，分别代表靠近市中心、近郊、远郊3个区域；第2步：在每个区选取1个或2个社区卫生服务中心；第3步：在每个社区卫生服务中心随机选取150名社区居民进行问卷调查。纳入标准：苏州市常住人口；年龄18~65岁；无认知障碍，可正常交流；知情同意且自愿参与调查。征得调查对象同意后，邀请其扫码填写问卷，每个微信号限填写1次，所有条目均为必答题，完整填写内容后方可提交。本研究遵循《赫尔辛基宣言》的伦理原则，获得苏州大学附属第二医院伦理审查委员会的批准（审批号：LK2025084）。

1.2　研究方法

1.2.1　属性与水平确定

本研究通过离散选择实验（discrete choice experiment,DCE）测量调查对象“互联网+护理”服务选择偏好。前期经系统检索中国知网、万方数据知识服务平台与维普数据库，获取近5年内关于“互联网+护理”及“上门护理”主题的偏好研究文献^[7-9]，并梳理国家、江苏省、苏州市三级相关政策文件，初步构建了属性指标池。然后通过2轮德尔菲专家咨询对属性列表及其水平进行完善。最终确定纳入离散选择实验的5个属性变量为单次自付费用、预约等待时间、护士工作资质、提供服务的医疗机构、服务时长，具体见表1。

1.2.2　问卷设计

本研究调查问卷共由3部分组成。第1部分为调查对象的基本信息，第2部分为调查对象卫生服务利用相关信息，第3部分为选择偏好问题。离散选择实验共纳入5个属性，其中1个属性包含4个水平，2个属性包含2个水平，2个属性包含3个水平，可以组成144种组合。采用 Stata 15.0软件进行高效D-efficiency设计方法，共生成12套选择方案。为减少受访者的选择负担，确保受访者具有依从性，设定每个选择集包含两组选项，并将12套选择方案划分成2个版本，每个版本6套选择方案。在调查质量控制环节进行一致性检验，通过设置含“明显优势选项”的离散选择实验问题（即方案2显著优于方案1）区分有效与无效数据，若受访者选择劣势方案，则判定为无效数据，一致性检验题项的具体设计见表2。最终每个版本问卷包含7个离散选择实验选择集，受访者将随机选择其中1个版本进行作答。问卷初稿完成后，课题组对30名社区居民开展预调研，通过对问题表述进行合并与修改，确保问卷时长、可理解性及可接受性均达预期标准。问卷回收后，对问卷版本与所有服务属性的交互项进行检验，结果显示所有交互项均无统计学意义（P>0.05），表明问卷版本对属性偏好无显著影响。

1.2.3　样本量确定

基于拇指法，离散选择实验主效应模型最小样本量计算公式为500c/(t×α)^[10]，其中c=4（属性最大水平数）、t=6（问卷选择集数量）、α=2（选择集选项数）。代入计算需样本量166.67人，取整数后确定最小样本量为167人。

1.3　统计学方法

采用Stata15.0软件进行数据整理与统计分析。为量化调查对象“互联网+护理”服务属性的偏好特征，采用混合Logit模型进行回归分析。通过对数似然比检验比较混合Logit模型与混合 Logit模型的拟合优度，结果显示混合Logit模型的拟合优度优于条件Logit模型（LR χ²=51.64，P<0.01），支持选用该模型进行后续分析。为进一步检验自付费用属性的函数形式，将其处理为哑变量纳入混合Logit模型并绘制部分依赖图，结果显示自付费用与效用之间呈线性负相关关系，因此，最终将该属性以连续变量形式纳入模型；其他定性属性通过虚拟变量编码转换后纳入模型。模型回归系数的符号与绝对值大小分别反映属性对偏好的正向/负向影响及影响强度。支付意愿（willingness to pay,WTP）作为非经济属性的货币化评价指标，体现调查对象对其他服务属性的价值判断^[11]。检验水准α=0.05。

为系统评估各属性重要性差异，本研究通过计算相对重要性分数（relative importance,RI）实现量化比较^[12]。此外，基于各个方案属性的回归系数计算调查对象在不同方案间的选择概率变化，为服务优化提供量化依据^[13]。

2　结果

收起

2.1　调查对象基本情况

本研究共回收问卷745份，经离散选择实验一致性检验筛选后，剔除223份无效问卷。无效样本中，初中及以下、高中/中专、专科、本科和硕士研究生学历者分别为40人（17.9%）、51人（22.9%）、46人（20.6%）、69人（30.9%）和17人（7.6%）；男117人（52.5%），女106人（47.5%）。最终纳入分析的有效样本量522人，问卷有效率为70.07%。

522人中，男216人（41.38%），女306人（58.62%）；年龄为（39.63±12.63）岁；文化程度以大学本科为主（207人，39.66%），其余依次为高中/中专（110人，21.07%）、大学专科（93人，17.82%）、初中及以下（57人，10.92%）、硕士研究生及以上（55人，10.54%）；婚姻状况以已婚为主，占71.84%；职业性质以全职工作为主，占69.35%。在卫生服务利用方面，超过一半（73.75%）的调查对象最常选择公立三级医院就医，26.44%的调查对象到达最常就医的医疗机构所需时间≤15 min，25.48%所需30 min及以上。见表3。

2.2　调查对象“互联网+护理”服务选择偏好

为探究自付费用与服务时长间的交互作用，模型中纳入费用与服务时长交互项，回归分析结果见表4。在护理费用方面，调查对象倾向于选择较低的价格；预约等待时间方面，相较于当天上门，调查对象更倾向于选择提前1 d预约；护士资质方面，相较于工作年限为5~10年的护士，调查对象更倾向于选择工作年限为10年以上的护士；医疗机构方面，与民营医院相比，调查对象更倾向于选择社区卫生服务中心、公立二级医院、公立三级医院；服务时长方面，相较于服务用时45 min，调查对象更倾向于选择用时20 min的服务。等待时间、工作年限、医疗机构属性的标准差有统计学意义，表明调查对象对其选择存在异质性。自付费用与服务时长45 min的交互项为正，表明服务时长为45 min将降低调查对象对自付费用的敏感度。

按各属性偏好的回归系数进行相对重要性计算排序，提供服务的医疗机构是最重要的影响调查对象“互联网+护理”服务选择偏好的属性，重要性占50.98%；其次是单次自付费用、护士工作年限，分别占26.16%、12.12%；预约等待时间与服务时长的占比较小，仅为6.51%和4.24%。

2.3　调查对象对不同属性“互联网+护理”服务的支付意愿

调查对象支付意愿较高的3个属性依次为提供服务的医疗机构、护士工作年限、预约等待时间。当提供服务的医疗机构由民营医院换为社区卫生服务中心时，调查对象每次愿意多支付65.392元，换为公立二级医院时愿意多支付262.160元，换为公立三级医院时愿意多支付389.727元。当预约等待时间由当天上门改为提前1 d预约时，调查对象每次愿意多支付49.731元。护士工作年限由5~10年转为10年以上时，调查对象每次愿意多支付92.656元。见表5。

2.4　“互联网+护理”服务属性对调查对象选择偏好的影响

不同“互联网+护理”服务属性的水平变动会影响调查对象的选择，相较于基准条件（单次自付费用400元、预约方式当天上门、护士工作年限5~10年、民营医院提供服务、服务时长20 min），单次自付费用减少100元与200元时，服务方案选择概率分别提升17.70%与34.33%；预约等待时间换为提前1 d预约时，服务方案选择概率提升8.87%；护士工作年限换为10年以上时，服务方案选择概率提升16.43%。提供服务的医疗机构换为社区卫生服务中心、公立二级医院或公立三级医院时，服务方案选择概率提升11.65%、43.74%、60.26%。见表6。

2.5　不同亚组“互联网+护理”服务选择偏好

根据婚姻状况和就医选择进行亚组划分，并采用混合Logit模型分别对各亚组调查对象在“互联网+护理”服务中的选择偏好进行回归分析，具体见表7。回归分析结果显示，护士工作年限与提供服务的医疗机构对不同婚姻状况及不同就医选择的居民其服务偏好均有影响。在已婚及最常选择公立三级医院就医的受访者中，服务费用较低、提前1 d预约、服务时长较短等因素影响其选择偏好；而对于非已婚群体以及最常选择社区卫生服务中心、民营医院或公立二级医院就医的群体，上述因素的影响均不明显。

3　讨论

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3.1　提供服务的医疗机构是影响“互联网+护理”服务选择偏好的首要因素

研究发现，调查对象在选择“互联网+护理”服务方案时，提供服务的医疗机构是最重要的相关属性，其优先级高于服务费用这一属性。这一趋势反映出调查对象对医疗服务品质保障的核心诉求。在模拟情境中，当服务提供方由民营医院依次换为社区卫生服务中心、公立二级医院以及公立三级医院时，调查对象的选择概率与支付意愿均呈现出阶梯式递增特征。标准化的服务机构是推进“互联网+护理”服务项目落地的基础。服务需求者对政府主导型公立医疗机构的信任偏好强于企业主导型民营机构。这种偏好差异可归因于多维度风险感知机制：民营机构在社会公信力积淀、市场份额、运营能力等方面存在相对短板^[14]，导致服务需求方产生感知风险。相关研究指出，医疗机构等级对医疗服务需求方的信任度具有显著影响^[15]。从服务接受者的视角分析，不同级别医疗机构在医疗资源配置、服务能力维度上存在系统性差异。公立三级医院作为优质医疗资源的集聚平台，在硬件维度（如精密医疗设备配置率）、软件维度（如医护团队职称结构）、管理维度（如质量监控体系成熟度）均展现出明显优势。与之对比明显的是，基层医疗机构普遍存在护理技术迭代滞后、信息化基础设施薄弱、人才梯队断层等问题，难以满足居民对高质量护理服务的需求^[16]。此外，公立三级医院凭借其完备的专家会诊体系、应急处理能力及治疗连续性优势，形成了不可替代的信任壁垒。在出现并发症或需要专业判断的场景下，病人更倾向于选择能提供及时专家支持的机构。同时，基于疾病治疗的连续性原则，多数病人倾向在手术医院接受术后延续性护理，本次调查也显示半数以上的被调查者最常选择公立三级医院就诊，这种路径依赖效应进一步强化了公立三级医院在“互联网+护理”服务中的主导地位。

3.2　调查对象“互联网+护理”服务的选择受服务费用牵制

本研究结果显示，调查对象偏好费用更低的“互联网+护理”服务，符合经济学基本认识，与刘翠等^[7,17]研究结果形成互证。基于效用最大化理论的假设，服务需方的决策行为可解释为在健康收益最大化约束下追求成本最小化的过程，即通过服务费用与服务质量的边际替代实现个人福利优化。值得注意的是，这一价格敏感特征在已婚与最常选择公立三级医院的群体中更为突出，这两个标签共同指向了一类高度理性且对价格较为敏感的稳健型需方。他们的选择可视为在家庭财务规划与制度化医疗体系信任的双重背景下，对效用最大化原则的典型实践。当前护理上门服务行业的定价标准缺位进一步强化了这一行为特征。数据显示，护理上门服务自费价格普遍为实体医院同类服务费用的5~20倍^[18]。病人群体在决策过程中会进行跨场景成本效益比对，当上门服务与门诊服务的性价比差异超过阈值时，会触发选择偏好转移。此外，供需双方的价格预期错位制约了服务可及性。调研显示，需方支付意愿为小于200元/单^[17,19]，而供方护理人员期望收入为大于300元/单，存在差距，一定程度上降低了服务匹配效率，影响“互联网+护理”模式的普及。

3.3　护士工作资质对调查对象“互联网+护理”服务选择偏好具有较大影响

相对于其他属性，护士工作资质对“互联网+护理”服务选择偏好同样具有较大影响。相较于服务提供者工作年限5~10年的基线水平，调查对象更倾向于护士工作资质更高的服务方案，这与慕晓莹等^[20-21]通过定量分析“互联网+手法排乳”病人偏好的研究结果较为一致。基于服务需求方视角，护士工作资质实质上是服务质量的量化代理变量。高年资护士在临床决策能力、应急处置效率、病人教育质量等维度均展现出明显优势，更能实现病人需求的精准匹配。

3.4　调查对象对较长服务时长的偏好更低

尽管护士资质属性占据决策主导地位，但在服务时长属性上，其偏好呈现负向关系。调查对象对较长的服务时长却未表现出积极倾向，反而更易选择用时较短的服务。这可能为受访者需求碎片化时代的适应性策略体现，病人决策逻辑更趋近于“有效产出最大化”，更关注单位时间内的服务价值密度，而非单纯的服务时间长度。当高资质护士通过缩短无效操作时间、提升单次服务效果实现“时间压缩—质量提升”的双重优化时，病人会倾向于选择这类“高价值密度”服务方案。

3.5　预约等待时间对调查对象“互联网+护理”服务选择偏好影响程度较低

结果显示，预约等待时间是“互联网+护理”服务选择偏好的次要影响属性。调查对象在提前1 d预约服务与当天上门之间进行权衡时，倾向于选择提前1 d预约服务。从服务供给专业性角度来看，基于标准化护理流程要求，护理服务必须遵循“评估—计划—实施—评价”的闭环管理方式，提前1 d预约可系统性保障前置准备环节的质量可控性，具体包括病人健康状况的预评估、物资准备以及家庭环境的改造（如防跌倒路径规划、操作空间无菌化处理）。相较于传统院内护理，家庭场景下的护理服务对操作空间环境标准有一定要求，而提前预约可实现环境准备的量化达标。从服务接收方决策机制来看，不同群体存在异质性。本研究进一步显示已婚群体更倾向于提前1 d预约服务，其决策通常嵌套于家庭系统中，涉及更高的内部协调成本（如协调工作时间、安排家人照护），因此，更需前瞻性规划医疗行为。对于该类典型群体而言，通过提前预约建立确定性时间锚点，形成可预期的护理服务时间窗，有效降低因即时调度引发的焦虑心情，同时通过家庭环境的主动预整理提升服务效率，最终实现服务供给质量、病人心理舒适度与家庭环境适配性的三重优化。

4　建议

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4.1　完善多元化筹资方式

“互联网+护理”服务的可持续发展需依托多元化筹资体系的科学构建。针对资金投入不足与社会参与度低的现实瓶颈，可实施“财政保障-市场激活-社会共治”的梯度融资策略：在公共财政维度，通过央地财政事权划分改革建立分级投入机制，明确省级财政兜底基础服务、市级财政配套区域网络、县级财政落实终端补贴的三级责任清单，运用数字化监管平台实现专项资金的全流程透明化管理；在市场机制维度，通过优化营商环境吸引社会资本参与护理平台建设运营，形成“政府保基本、市场促创新”的动态资金配置格局；在社会参与维度，可推动商业保险机构开发“互联网+护理”专属险种，构建“医保支付+商业保险+个人自付”的混合支付体系。

4.2　依托医联体推进“互联网+护理”服务

在分级诊疗制度框架下，医联体模式是破解基层医疗机构“互联网+护理”服务发展困境的关键路径。针对基层机构独立开展项目面临的资金、技术、人才三重壁垒，构建“三级医院牵头-基层机构协同”的垂直整合体系。在医联体内部，三级医院凭借其优质护理资源储备与辐射能力，通过成立“互联网+护理”专项培训基地，系统提升基层护士的专业技能标准化水平；通过“资源下沉-能力提升-服务同质”的闭环管理机制，三级医院向基层输出标准化护理流程、智能护理设备操作规范及应急处置预案，确保不同层级护理人员提供同质化优质服务。这种“强带弱、优补缺”的协同模式，可扩大居家护理服务半径，实现护理资源利用效能最大化与病人服务体验最优化。

4.3　探索“互联网+护理”多层次服务组合方式

尽管低费用项目具有初始吸引力，但通过非经济属性（如护士资质等级、医疗机构类型）的梯度调优，费用高的服务项目也具有吸引力。本研究结果显示，当服务时长增加一定程度时，受访者对价格的敏感度会降低，服务费用对其选择决策的制约作用减弱。未来各类医疗机构可探索构建多层次服务组合方案。可基于本调查结果进行小范围试验，以检验不同服务组合方案的可行性与有效性。同时及时跟踪评估，并根据评估结果及时优化服务方案和完善发展策略，逐步形成具有区域适配性的“最优服务组合方案”，精准对接区域范围内病人的服务需求。

5　本研究的局限性

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本研究在数据收集阶段控制了表达与认知负担的影响，最终纳入分析的样本存在老年群体代表性相对不足的结构性特征，这可能在一定程度上限制了研究结论的普适性，使其不宜直接推广至老年人群。此外，研究纳入自付费用、预约等待时间、护士工作年限、提供服务的医疗机构、服务时长共计5个属性，无法涵盖所有影响“互联网+护理”服务的偏好因素；同时，本研究对不同亚组的偏好分析尚不充分，未来研究可考虑进一步纳入服务安全性等属性，深入探讨如不同收入分层、是否有老年或失能家属等群体之间的个性化偏好差异。受篇幅所限，本研究并未在混合Logit模型的基础上将人口学因素与“互联网+护理”服务属性的交互项进行分析，未来需进一步验证。

参考文献

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文献

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2026年第40卷第17期

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文章信息

doi: 10.12102/j.issn.1009-6493.2026.17.004

接收时间：2025-10-28
首发时间：2026-10-30
出版时间：2026-09-10

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出版历史

收稿日期：2025-10-28
修回日期：2026-05-18

基金

作者信息

¹苏州大学附属第二医院，江苏 215004

²大连理工大学公共管理学院

³苏州市姑苏区吴门桥街道沧浪新城社区卫生服务中心

⁴昆山市第四人民医院

⁵苏州市姑苏区金阊街道社区卫生服务中心

通讯作者:

金建芳，E-mail:jjf508@126.com

JIN Jianfang, E-mail: jjf508@126.com

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https://castjournals.cast.org.cn/joweb/hlyj/CN/10.12102/j.issn.1009-6493.2026.17.004

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2种不同金属材料的力学参数

科 Family	属数 Number of genus	种数 Number of species	占总种数比例 Percentage of total species (%)	属 Genus	种数 Number of species	占总种数比例 Percentage of total species (%)
鹅膏菌科Amanitaceae	2	11	5.26	鹅膏菌属 Amanita	10	4.78
小菇科 Mycenaceae	2	12	5.74	丝盖伞属 Inocybe	5	2.39
多孔菌科 Polyporaceae	8	14	6.70	蜡蘑属 Laccaria	5	2.39
红菇科 Russulaceae	3	23	11.00	小皮伞属 Marasmius	6	2.87
				小菇属 Mycena	11	5.26
				光柄菇属 Pluteus	5	2.39
				红菇属 Russula	17	8.13
				栓菌属 Trametes	5	2.39

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TxT

属性	分类
单次自付费用	200元、300元、400元
预约等待时间	提前1 d预约、当天上门
护士工作年限	5~10年、>10年
医疗机构	社区卫生服务中心、民营医院、公立二级医院、公立三级医院
服务时长	20 min、30 min、45 min

属性

分类

单次自付费用

200元、300元、400元

预约等待时间

提前1 d预约、当天上门

护士工作年限

5~10年、>10年

医疗机构

社区卫生服务中心、民营医院、公立二级医院、公立三级医院

服务时长

20 min、30 min、45 min

属性	方案1	方案2
单次自付费用	200元	200元
预约等待时间	提前1 d预约	提前1 d预约
护士工作年限	5~10年	>10年
医疗机构	社区卫生服务中心	公立二级医院
服务时长	20 min	30 min

属性

方案1

方案2

单次自付费用

200元

预约等待时间

提前1 d预约

护士工作年限

5~10年

>10年

医疗机构

社区卫生服务中心

公立二级医院

服务时长

20 min

30 min

变量	分类	人数	构成比（%）
性别	男	216	41.38
	女	306	58.62
文化程度	初中及以下	57	10.92
	高中/中专	110	21.07
	专科	93	17.82
	本科	207	39.66
	硕士研究生及以上	55	10.54
婚姻状况	非在婚	147	28.16
	已婚	375	71.84
职业性质	未就业	38	7.28
	全职工作	362	69.35
	兼职工作、自由职业或自主创业	49	9.39
	退休	73	13.98
最常选择医疗机构就医	社区卫生服务中心	66	12.64
	民营医院	8	1.53
	公立二级医院	63	12.07
	公立三级医院	385	73.75
到达最常就医的医疗机构所需时间	≤15 min	138	26.44
	>15~30 min	251	48.08
	>30 min	133	25.48

变量

分类

人数

构成比（%）

性别

男

216

41.38

女

306

58.62

文化程度

初中及以下

10.92

高中/中专

110

21.07

专科

17.82

本科

207

39.66

硕士研究生及以上

10.54

婚姻状况

非在婚

147

28.16

已婚

375

71.84

职业性质

未就业

7.28

全职工作

362

69.35

兼职工作、自由职业或自主创业

9.39

退休

13.98

最常选择医疗机构就医

社区卫生服务中心

12.64

民营医院

1.53

公立二级医院

12.07

公立三级医院

385

73.75

到达最常就医的医疗机构所需时间

≤15 min

138

26.44

>15~30 min

251

48.08

>30 min

133

25.48

属性	分类	回归系数（标准误）	标准化回归系数（标准误）
单次自付费用		-0.004(0.001)^①
预约等待时间	当天上门	1.000
	提前1 d预约	0.212(0.057)^①	0.695(0.096)^①
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	>10年	0.299(0.059)^①	0.656(0.096)^①
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	社区卫生服务中心	0.225(0.102)^①	0.928(0.157)^①
	公立二级医院	0.865(0.097)^①	0.619(0.181)^①
	公立三级医院	1.402(0.113)^①	0.295(0.342)
服务时长	20 min	1.000
	30 min	0.168(0.678)	0.001(0.099)
	45 min	-0.879(0.429)^①	-0.369(0.227)
交叉项参数	自付费用×服务时长30 min	0.000(0.002)
	自付费用×服务时长45 min	0.003(0.002)^①
对数似然比（Log likelihood）		-1 897.527
McFadden's R²		0.126
赤池信息准则（AIC）		3 829.054
贝叶斯信息准则（BIC）		3 943.677
样本量		522
观测值		6 264

属性

分类

回归系数（标准误）

标准化回归系数（标准误）

单次自付费用

-0.004(0.001)^①

预约等待时间

当天上门

1.000

提前1 d预约

0.212(0.057)^①

0.695(0.096)^①

护士工作年限

5~10年

1.000

>10年

0.299(0.059)^①

0.656(0.096)^①

提供服务的医疗机构

民营医院

1.000

社区卫生服务中心

0.225(0.102)^①

0.928(0.157)^①

公立二级医院

0.865(0.097)^①

0.619(0.181)^①

公立三级医院

1.402(0.113)^①

0.295(0.342)

服务时长

20 min

1.000

30 min

0.168(0.678)

0.001(0.099)

45 min

-0.879(0.429)^①

-0.369(0.227)

交叉项参数

自付费用×服务时长30 min

0.000(0.002)

自付费用×服务时长45 min

0.003(0.002)^①

对数似然比（Log likelihood）

-1 897.527

McFadden's R²

0.126

赤池信息准则（AIC）

3 829.054

贝叶斯信息准则（BIC）

3 943.677

样本量

522

观测值

6 264

属性	分类	支付意愿（元）	标准误	95%CI	P
预约等待时间	当天上门
	提前1 d预约	49.731	16.194	[17.990，81.471]	0.002
护士工作年限	5~10年
	>10年	92.656	17.814	[57.742，127.571]	<0.001
提供服务的医疗机构	民营医院
	社区卫生服务中心	65.392	28.394	[9.741，121.043]	0.021
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服务时长	20 min
	30 min	14.191	20.750	[-26.479，54.862]	0.494
	45 min	32.434	20.160	[-7.079，71.947]	0.108

属性

分类

支付意愿（元）

标准误

95%CI

预约等待时间

当天上门

提前1 d预约

49.731

16.194

[17.990，81.471]

0.002

护士工作年限

5~10年

>10年

92.656

17.814

[57.742，127.571]

<0.001

提供服务的医疗机构

民营医院

社区卫生服务中心

65.392

28.394

[9.741，121.043]

0.021

公立二级医院

262.160

36.028

[191.546，332.774]

<0.001

公立三级医院

389.727

44.190

[303.116，476.339]

<0.001

服务时长

20 min

30 min

14.191

20.750

[-26.479，54.862]

0.494

45 min

32.434

20.160

[-7.079，71.947]

0.108

属性	分类	概率变化（%）	P	属性	分类	概率变化（%）	P
单次自付费用	400元			提供服务的医疗机构	民营医院
	300元	17.70	<0.001		社区卫生服务中心	11.65	0.017
	200元	34.33	<0.001		公立二级医院	43.74	<0.001
预约等待时间	当天上门				公立三级医院	60.26	<0.001
	提前1 d预约	8.87	0.001	服务时长	20 min
护士工作年限	5~10年				30 min	2.54	0.495
	>10年	16.43	<0.001		45 min	5.80	0.116

属性

分类

概率变化（%）

属性

分类

概率变化（%）

单次自付费用

400元

提供服务的医疗机构

民营医院

300元

17.70

<0.001

社区卫生服务中心

11.65

0.017

200元

34.33

<0.001

公立二级医院

43.74

<0.001

预约等待时间

当天上门

公立三级医院

60.26

<0.001

提前1 d预约

8.87

0.001

服务时长

20 min

护士工作年限

5~10年

30 min

2.54

0.495

>10年

16.43

<0.001

45 min

5.80

0.116

属性	分类		婚姻状况			最常选择就医的医疗机构类型
自付费用		-0.005^①	-0.005	-0.002	-0.006^①
预约等待时间	当天上门
	提前1 d预约	0.210^①	0.222	0.136	0.235^①
护士工作年限	5~10年
	>10年	0.275^①	0.365^①	0.241^①	0.328^①
提供服务的医疗机构	民营医院
	社区卫生服务中心	0.171	0.375	0.175	0.248
	公立二级医院	0.716^①	1.362^①	0.391^①	1.038^①
	公立三级医院	1.261^①	1.894^①	0.660^①	1.695^①
服务时长	20 min
	30 min	-0.020	0.661	0.365	0.020
	45 min	-0.958^①	-0.723	-0.630	-1.070^①
交叉项参数	自付费用×服务时长30 min	0.000	-0.001	-0.002	0.001
	自付费用×服务时长45 min	0.004^①	0.004	0.001	0.005^①
观测值		4 500	1 764	1 644	4 620
对数似然比（Log likelihood）	-1 385.080	-504.519	-537.723	-1 333.688
LR χ²值		28.610	28.830	16.210	34.760

属性

分类

婚姻状况

最常选择就医的医疗机构类型

已婚

非在婚

社区/民营/公立二级医院

公立三级医院

自付费用

-0.005^①

-0.005

-0.002

-0.006^①

预约等待时间

当天上门

提前1 d预约

0.210^①

0.222

0.136

0.235^①

护士工作年限

5~10年

>10年

0.275^①

0.365^①

0.241^①

0.328^①

提供服务的医疗机构

民营医院

社区卫生服务中心

0.171

0.375

0.175

0.248

公立二级医院

0.716^①

1.362^①

0.391^①

1.038^①

公立三级医院

1.261^①

1.894^①

0.660^①

1.695^①

服务时长

20 min

30 min

-0.020

0.661

0.365

0.020

45 min

-0.958^①

-0.723

-0.630

-1.070^①

交叉项参数

自付费用×服务时长30 min

0.000

-0.001

-0.002

0.001

自付费用×服务时长45 min

0.004^①

0.004

0.001

0.005^①

观测值

4 500

1 764

1 644

4 620

对数似然比（Log likelihood）

-1 385.080

-504.519

-537.723

-1 333.688

LR χ²值

28.610

28.830

16.210

34.760