护理研究

模型	AIC	BIC	aBIC	Entropy		P		类别概率
1	1 426.958	1 460.292	1 431.749				1.000
2	1 145.983	1 190.428	1 152.371	0.999	<0.001	<0.001	0.513/0.487
3	625.809	681.366	633.795	0.999	<0.001	<0.001	0.513/0.307/0.180
4	423.813	490.481	433.396	0.997	<0.001	<0.001	0.410/0.103/0.180/0.307

模型	AIC	BIC	aBIC	Entropy		P		类别概率
1	1 426.958	1 460.292	1 431.749				1.000
2	1 145.983	1 190.428	1 152.371	0.999	<0.001	<0.001	0.513/0.487
3	625.809	681.366	633.795	0.999	<0.001	<0.001	0.513/0.307/0.180
4	423.813	490.481	433.396	0.997	<0.001	<0.001	0.410/0.103/0.180/0.307

项目	分类	快速恢复型（n=154）	缓慢恢复型（n=92）	恢复不佳型（n=54）	统计值	P
年龄（岁）		45.58±5.28	46.18±5.30	47.31±5.37	F=2.154	0.118
性别[例（%）]	男	82（53.25）	51（55.43）	32（59.26）	χ²=0.594	0.743
	女	72（46.75）	41（44.57）	22（40.74）
吸烟史[例（%）]	有	32（20.78）	27（29.35）	19（35.19）	χ²=5.086	0.079
	无	122（79.22）	65（70.65）	35（64.81）
病程（年）		4.24±1.31	4.35±1.28	4.40±1.36	F=0.385	0.681
合并变应性鼻炎[例（%）]	是	31（20.13）	30（32.61）	27（50.00）	χ²=17.896	<0.001
	否	123（79.87）	62（67.39）	27（50.00）
合并哮喘[例（%）]	是	15（9.74）	14（15.22）	12（22.22）	χ²=5.550	0.062
	否	139（90.26）	78（84.78）	42（77.78）
合并糖尿病[例（%）]	是	30（19.48）	23（25.00）	17（31.48）	χ²=3.425	0.180
	否	124（80.52）	69（75.00）	37（68.52）
合并高血压[例（%）]	是	29（18.83）	21（22.83）	15（27.78）	χ²=1.991	0.370
	否	125（81.17）	71（77.17）	39（72.22）
鼻内镜手术史[例（%）]	有	19（12.34）	17（18.48）	20（37.04）	χ²=16.068	<0.001
	无	135（87.66）	75（81.52）	34（62.96）
临床分型[例（%）]	Ⅱ型	117（75.97）	64（69.57）	33（61.11）	χ²=4.522	0.104
	Ⅲ型	37（24.03）	28（30.43）	21（38.89）
嗅裂息肉[例（%）]	有	38（24.68）	34（36.96）	33（61.11）	χ²=23.554	<0.001
	无	116（75.32）	58（63.04）	21（38.89）
病变程度[例（%）]	多发性鼻息肉	131（85.06）	81（88.04）	48（88.89）	χ²=0.724	0.696
	单发性鼻息肉	23（14.94）	11（11.96）	6（11.11）
Lund-Mackay评分（分）		14.67±3.06	15.48±3.13	16.55±3.11	F=7.743	<0.001
血清总IgE水平（IU/mL）		190.74±26.43	197.26±24.75	206.47±20.13	F=8.285	<0.001
血嗜酸性粒细胞百分比（%）		3.25±1.05	3.62±1.10	4.02±1.23	F=10.57	<0.001
中性粒细胞百分比（%）		56.32±11.64	58.39±11.57	59.23±10.99	F=1.695	0.185
术中出血量（mL）		48.68±6.54	49.15±6.51	49.73±6.37	F=0.551	0.577
手术时间（min）		52.50±10.82	53.22±10.74	56.14±9.86	F=2.358	0.096
术后并发症[例（%）]	有	20（12.99）	21（22.83）	25（46.30）	χ²=25.903	<0.001
	无	134（87.01）	71（77.17）	29（53.70）

项目	分类	快速恢复型（n=154）	缓慢恢复型（n=92）	恢复不佳型（n=54）	统计值	P
年龄（岁）		45.58±5.28	46.18±5.30	47.31±5.37	F=2.154	0.118
性别[例（%）]	男	82（53.25）	51（55.43）	32（59.26）	χ²=0.594	0.743
	女	72（46.75）	41（44.57）	22（40.74）
吸烟史[例（%）]	有	32（20.78）	27（29.35）	19（35.19）	χ²=5.086	0.079
	无	122（79.22）	65（70.65）	35（64.81）
病程（年）		4.24±1.31	4.35±1.28	4.40±1.36	F=0.385	0.681
合并变应性鼻炎[例（%）]	是	31（20.13）	30（32.61）	27（50.00）	χ²=17.896	<0.001
	否	123（79.87）	62（67.39）	27（50.00）
合并哮喘[例（%）]	是	15（9.74）	14（15.22）	12（22.22）	χ²=5.550	0.062
	否	139（90.26）	78（84.78）	42（77.78）
合并糖尿病[例（%）]	是	30（19.48）	23（25.00）	17（31.48）	χ²=3.425	0.180
	否	124（80.52）	69（75.00）	37（68.52）
合并高血压[例（%）]	是	29（18.83）	21（22.83）	15（27.78）	χ²=1.991	0.370
	否	125（81.17）	71（77.17）	39（72.22）
鼻内镜手术史[例（%）]	有	19（12.34）	17（18.48）	20（37.04）	χ²=16.068	<0.001
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临床分型[例（%）]	Ⅱ型	117（75.97）	64（69.57）	33（61.11）	χ²=4.522	0.104
	Ⅲ型	37（24.03）	28（30.43）	21（38.89）
嗅裂息肉[例（%）]	有	38（24.68）	34（36.96）	33（61.11）	χ²=23.554	<0.001
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病变程度[例（%）]	多发性鼻息肉	131（85.06）	81（88.04）	48（88.89）	χ²=0.724	0.696
	单发性鼻息肉	23（14.94）	11（11.96）	6（11.11）
Lund-Mackay评分（分）		14.67±3.06	15.48±3.13	16.55±3.11	F=7.743	<0.001
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术中出血量（mL）		48.68±6.54	49.15±6.51	49.73±6.37	F=0.551	0.577
手术时间（min）		52.50±10.82	53.22±10.74	56.14±9.86	F=2.358	0.096
术后并发症[例（%）]	有	20（12.99）	21（22.83）	25（46.30）	χ²=25.903	<0.001
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组别	相关因素	回归系数	标准误	Wald χ²值	P	OR值	95%CI
缓慢恢复型^①	截距	-3.192	1.412	5.107	0.024
	嗅裂息肉	-0.769	0.307	6.267	0.012	0.464	[0.254，0.846]
	Lund-Mackay评分	0.101	0.047	4.596	0.032	1.106	[1.009，1.213]
	血清总IgE水平	0.012	0.006	4.175	0.041	1.012	[1.000，1.023]
	血嗜酸性粒细胞百分比	0.326	0.129	6.355	0.012	1.385	[1.075，1.784]
	术后并发症	-0.826	0.368	5.021	0.025	0.438	[0.213，0.902]
恢复不佳型^①	截距	-7.964	2.160	13.587	<0.001
	合并变应性鼻炎	-1.127	0.421	7.151	0.007	0.324	[0.142，0.740]
	鼻内镜手术史	-1.718	0.489	12.334	<0.001	0.179	[0.069，0.468]
	嗅裂息肉	-1.928	0.422	20.838	<0.001	0.145	[0.064，0.333]
	Lund-Mackay评分	0.210	0.066	9.992	0.002	1.234	[1.083，1.406]
	血清总IgE水平	0.030	0.009	11.753	0.001	1.031	[1.013，1.048]
	血嗜酸性粒细胞百分比	0.664	0.191	12.148	<0.001	1.943	[1.337，2.823]
	术后并发症	-2.086	0.460	20.587	<0.001	0.124	[0.050，0.306]
恢复不佳型^②	截距	-4.772	2.115	5.091	0.024
	鼻内镜手术史	-1.040	0.445	5.460	0.019	0.353	[0.148，0.846]
	嗅裂息肉	-1.160	0.397	8.536	0.003	0.314	[0.144，0.683]
	血清总IgE水平	0.018	0.009	4.630	0.031	1.019	[1.002，1.036]
	术后并发症	-1.260	0.418	9.069	0.003	0.284	[0.125，0.644]

组别	相关因素	回归系数	标准误	Wald χ²值	P	OR值	95%CI
缓慢恢复型^①	截距	-3.192	1.412	5.107	0.024
	嗅裂息肉	-0.769	0.307	6.267	0.012	0.464	[0.254，0.846]
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恢复不佳型^②	截距	-4.772	2.115	5.091	0.024
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慢性鼻窦炎伴鼻息肉病人术后嗅觉功能恢复轨迹及其影响因素

管丽君 , 刘艳秀 ^*^,^* , 彭福英

护理研究 | 科研论著 2026,40(18): 3185-3191

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护理研究 |科研论著 2026 , 40 (18) : 3185 -3191

慢性鼻窦炎伴鼻息肉病人术后嗅觉功能恢复轨迹及其影响因素

全屏

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管丽君，主管护师，本科

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管丽君, 刘艳秀^*^,^*, 彭福英

作者信息

¹南方医科大学南方医院赣州医院（赣州市人民医院），江西 341000

通讯作者:

刘艳秀，E-mail:liuyx956@163.com

LIU Yanxiu, E-mail: liuyx956@163.com

作者简介:

管丽君，主管护师，本科

Trajectory of postoperative olfactory function recovery in patients with chronic rhinosinusitis with nasal polyps and its influencing factors

Lijun GUAN, Yanxiu LIU, Fuying PENG

Affiliations

¹Ganzhou Hospital of Nanfang Hospital, Southern Medical University/Ganzhou People's Hospital, Jiangxi 341000 China

出版时间: 2026-09-25 doi: 10.12102/j.issn.1009-6493.2026.18.005

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摘要

收起

目的

探讨慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）病人术后嗅觉功能恢复轨迹的潜在类别，并分析类别的影响因素。

方法

选取2023年1月—2025年4月南方医科大学南方医院赣州医院接受鼻内镜手术的300例CRSwNP病人为研究对象，于病人术前及术后1、3、6个月，采用T&T标准嗅觉测试法对病人进行嗅觉功能评估。通过潜变量混合增长模型识别CRSwNP病人嗅觉功能恢复的潜在轨迹类别，通过单因素分析及多因素分析探讨潜在类别的影响因素。

结果

CRSwNP病人术后嗅觉功能恢复轨迹可分为3个类别，即快速恢复型（154例，51.3%）、缓慢恢复型（92例，30.7%）、恢复不佳型（54例，18.0%）。多因素分析结果显示，合并变应性鼻炎、鼻内镜手术史、嗅裂息肉、术后并发症、Lund-Mackay评分、血清总免疫球蛋白E水平、血嗜酸性粒细胞百分比是CRSwNP病人术后嗅觉功能恢复轨迹类别的影响因素（均P<0.05）。

结论

CRSwNP病人术后嗅觉功能恢复存在群体异质性，合并变应性鼻炎、鼻内镜手术史、嗅裂息肉等是影响恢复轨迹类别的关键因素。可针对影响因素早期识别高风险人群，制定针对性的干预策略以改善病人嗅觉。

关键词

慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP） / 嗅觉功能 / 恢复轨迹 / 潜变量混合增长模型 / 影响因素

Abstract

收起

Objective

To explore the potential categories of postoperative olfactory function recovery trajectories in patients with chronic rhinosinusitis with nasal polyps(CRSwNP) and to analyze the influencing factors of these categories.

Methods

A total of 300 CRSwNP patients who underwent endoscopic sinus surgery at Ganzhou Hospital of Nanfang Hospital, Southern Medical University were selected as the study subjects from January 2023 to April 2025.Olfactory function was assessed using the T&T standard olfactory test method preoperatively and at 1,3, and 6 months postoperatively.Latent variable mixed growth modeling was employed to identify the potential trajectory categories of olfactory recovery in CRSwNP patients.The univariate and multivariate analyses were conducted to explore the influencing factors of the latent categories.

Results

The postoperative olfactory recovery trajectories in CRSwNP patients were classified into three categories,namely rapid recovery type (154 cases,51.3%),slow recovery type (92 cases,30.7%),and poor recovery type(54 cases,18.0%).Multivariate analysis revealed that comorbid allergic rhinitis,history of endoscopic sinus surgery,olfactory cleft polyps,postoperative complications,Lund-Mackay score,serum total IgE level,and blood eosinophil percentage were influencing factors for the trajectory categories of postoperative olfactory recovery in CRSwNP patients(all P<0.05).

Conclusions

Group heterogeneity existed in the postoperative olfactory recovery trajectories among CRSwNP patients.Comorbid allergic rhinitis,history of endoscopic sinus surgery,and olfactory cleft polyps and so on are key factors affecting the recovery trajectory categories.Early identification of high-risk populations based on these influencing factors and the development of targeted intervention strategies could improve olfactory outcomes of patients.

Key words

chronic rhinosinusitis with nasal polyps, CRSwNP / olfactory function / recovery trajectory / latent variable mixed growth model / influencing factors

引用本文

管丽君, 刘艳秀, 彭福英. 慢性鼻窦炎伴鼻息肉病人术后嗅觉功能恢复轨迹及其影响因素. 护理研究, 2026 , 40 (18) : 3185 -3191 . DOI: 10.12102/j.issn.1009-6493.2026.18.005

Lijun GUAN, Yanxiu LIU, Fuying PENG. Trajectory of postoperative olfactory function recovery in patients with chronic rhinosinusitis with nasal polyps and its influencing factors[J]. Chinese Nursing Research, 2026 , 40 (18) : 3185 -3191 . DOI: 10.12102/j.issn.1009-6493.2026.18.005

正文

收起

慢性鼻窦炎伴鼻息肉（chronic rhinosinusitis with nasal polyps，CRSwNP）是一种常见、易复发的上呼吸道慢性炎症性疾病，其典型症状包括鼻塞、流涕、面部疼痛/压迫感及嗅觉障碍^[1]。其中，嗅觉障碍作为CRSwNP的核心症状之一，会对病人的生活质量、营养摄入、环境危险感知及心理健康造成显著的负面影响^[2]。随着内镜技术与围术期管理理念的进步，鼻内镜手术已成为治疗药物难治性CRSwNP的关键手段，在改善鼻腔通气、清除病变组织方面疗效显著^[3]。但已有研究结果显示，CRSwNP病人鼻内镜术后嗅觉恢复并非呈现一致规律，部分病人在术后短期内嗅觉即可获得明显改善，而部分病人恢复缓慢且不完全，甚至有病人可能出现嗅觉功能无改善或进一步下降^[4]，提示CRSwNP病人术后嗅觉恢复可能存在不同的轨迹模式，而明确恢复轨迹类型是精准评估病人预后、优化临床干预策略的前提。传统的研究方法多关注某一特定时间点的嗅觉状态，采用重复测量方差分析比较组间均值变化虽能揭示总体趋势或终末点差异，却无法有效识别和描述个体在时间维度上展现出的不同恢复轨迹类别，亦难以揭示导致不同轨迹分化的关键因素^[5]。潜变量混合增长模型作为一种新兴的纵向数据分析方法，能够通过挖掘潜变量亚群将具有相似增长趋势的个体归为同一类别，从而精准识别不同恢复轨迹模式，为解析疾病预后异质性提供了有力工具，其已在肿瘤术后病人的预后轨迹分析中得到应用，但针对CRSwNP病人术后嗅觉恢复的应用研究尚不足^[6]。基于此，本研究拟采用潜变量混合增长模型对CRSwNP病人鼻内镜术后不同时间点的嗅觉功能进行纵向追踪，明确术后嗅觉恢复的轨迹类型及各类型的分布特征，进一步探讨影响恢复轨迹分类的因素，以期为精准预测病人预后、制定个体化的术后管理策略提供理论依据和临床参考。

1　对象与方法

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1.1　研究对象

选取2023年1月—2025年4月南方医科大学南方医院赣州医院接受鼻内镜手术的CRSwNP病人为研究对象。纳入标准：1）年龄≥18岁；2）符合《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》^[7]中CRSwNP的诊断标准；3）意识清楚，交流无障碍；4）签署自愿参与研究的知情同意书。排除标准：1）由颅脑外伤、上呼吸道感染、神经退行性疾病等其他明确原因导致的嗅觉障碍；2）合并鼻窦肿瘤或坏死性病变等；3）术前1个月使用过免疫抑制剂、化疗药物或长期全身使用糖皮质激素；4）患有严重精神疾病。样本量确定方法：参照王家良^[8]的样本量计算方法，样本量应为因素数目的10~20倍，本研究共纳入19个因素，故应纳入190~380例病人，结合医院实际情况并考虑无效问题，计划纳入病人340例。本研究已获得南方医科大学南方医院赣州医院科研伦理审核委员会批准（编号：TY-ZKY2024-135-01）。

1.2　调查指标

1.2.1　一般资料

研究人员在查阅文献的基础上自行编制一般资料调查表，内容包括病人性别、年龄、吸烟史（每日吸烟≥1支且吸烟时间≥6个月）、病程、合并变应性鼻炎、合并哮喘、合并糖尿病、合并高血压、鼻内镜手术史、临床分型（参照《慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准》^[9]确定）、嗅裂息肉、病变程度、Lund-Mackay评分（病人术前进行鼻窦CT扫描，评估上颌窦、前组筛窦、后组筛窦、蝶窦、额窦、窦口鼻道复合体病变情况，双侧总分0~24分，得分越高表示病变越严重）^[10]、术前实验室指标[血清总免疫球蛋白E（immunoglobulin E，IgE）水平、血嗜酸性粒细胞百分比、中性粒细胞百分比]、术中出血量、手术时间、术后并发症（鼻腔粘连、鼻窦水肿、鼻出血、感染）。

1.2.2　嗅觉功能

采用T&T标准嗅觉测试法^[11]评估病人嗅觉功能。让病人识别5种具有不同气味类型的嗅素，每种嗅素均以10倍为间隔进行稀释，共得到8种浓度级别，且对应特定分值，从低浓度到高浓度依次计-2~5分，若受试者对最高浓度的嗅素仍无法察觉或识别，计为6分；将5种嗅素均分作为总分，根据总分将嗅觉功能划分为6级，即嗅觉亢进（<-1.0分）、嗅觉正常（-1.0~1.0分）、轻度嗅觉减退（>1.0~2.5分）、中度嗅觉减退（>2.5~4.0分）、重度嗅觉减退（>4.0~5.5分）、嗅觉丧失（>5.5分）。

1.3　资料收集与质量控制方法

于病人术前由经过统一培训的研究人员通过访谈结合病历查阅的方式收集病人一般资料。于病人术前及术后1、3、6个月，由经过T&T标准嗅觉测试法专项培训的医生对病人进行嗅觉功能评估，评估前向病人详细讲解测试流程及注意事项，确保病人理解并配合；测试环境选择安静、无异味干扰的独立诊室。所有评估结果均采用双人独立录入的方式录入并进行差异核查，对不一致的数据通过核对原始记录修正错误后再次比对，直至2份录入数据完全一致。本研究术前共发放问卷340份，术后随访期间28例病人未能按时返院复查，8例病人联系方式失效，4例病人主动退出研究，最终共回收有效问卷300份，问卷有效回收率为88.24%。

1.4　统计学方法

采用Mplus 8.3构建混合增长模型，模型评价指标包括赤池信息准则（Akaike information criterion，AIC）、贝叶斯信息准则（Bayesian information criterion，BIC）、样本校正的贝叶斯信息准则（adjusted Bayesian information criterion，aBIC）、熵（Entropy）、罗-梦戴尔-鲁本校正似然比检验（Lo-Mendell-Rubin adjusted likelihood ratio test，LMRT）与基于Bootstrap的似然比检验（Bootstrap likelihood-ratio test,BLRT），其中，AIC、BIC、aBIC越小模型拟合程度越佳；Entropy越接近于1模型分类越准确；LMRT与BLRT有统计学意义（P<0.05）说明k个类别的模型优于k-1个类别的模型。采用SPSS 27.0软件进行统计学分析，符合正态分布的定量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用方差分析；不符合正态分布的定量资料以中位数（四分位数）[M（P₂₅，P₇₅）]表示，不同时间点得分比较采用Friedman检验。定性资料以频数、百分比（%）表示，组间比较采用χ²检验。采用多因素Logistic回归分析探讨轨迹类别的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

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2.1　CRSwNP病人嗅觉功能得分

300例CRSwNP病人术前及术后1、3、6个月嗅觉功能得分分别为4.6（4.0，4.8）分、3.0（2.6，3.6）分、1.8（1.2，3.0）分、0.0（-0.6，2.2）分，Friedman检验结果显示，不同时间点的嗅觉功能得分差异有统计学意义（Q=900.000，P<0.001）。

2.2　CRSwNP病人术后嗅觉功能恢复轨迹潜在类别

以嗅觉功能得分为外显指标构建1~4个潜在类别模型，以1个类别为起点，逐步增加类别数量并进行拟合分析，结果显示，AIC、BIC、aBIC随类别数量增多逐渐减小，4个类别的AIC、BIC、aBIC最小，拟合度最优；所有类别的LMRT、BLRT均P<0.05，说明增加类别数能改善模型拟合；2个类别和3个类别的Entropy较接近1.000，表明分类精确度较高，4个类别的Entropy相较于3个类别降低，表明模型区分度有所下降。权衡模型复杂度、拟合度、区分度后选定3个类别为最佳模型。见表1。

2.3　CRSwNP病人术后嗅觉功能恢复轨迹类别命名

基于3个类别绘制潜类别轨迹图，横坐标为时间点，纵坐标为各时间点的嗅觉功能得分，结合各轨迹的得分变化趋势对3个类别轨迹分别命名，类别1共154例（51.3%）病人，其术前嗅觉功能得分较高，术后得分呈快速且持续的下降趋势，术后6个月时得分处于嗅觉正常范围，表明病人术后嗅觉功能恢复速度快、恢复程度完全，故命名为“快速恢复型”；类别2共92例（30.7%）病人，其术前得分较高，术后得分随时间推移逐渐下降，但术后6个月时得分未达到正常水平，提示病人术后嗅觉功能逐渐恢复，但恢复进程较缓慢，故命名为“缓慢恢复型”；类别3共54例（18.0%）病人，其术前得分最高，术后得分虽略有下降，但始终维持在重度嗅觉减退范围，说明病人术后嗅觉功能恢复有限，总体预后不佳，故命名为“恢复不佳型”。见图1。

2.4　CRSwNP病人术后嗅觉功能恢复轨迹类别影响因素的单因素分析（见表2）

2.5　CRSwNP病人术后嗅觉功能恢复轨迹类别影响因素的多因素分析

以单因素分析中有统计学意义（P<0.05）的变量为自变量，以CRSwNP病人术后嗅觉功能恢复轨迹类别为因变量，进行Logistic回归分析，结果显示，合并变应性鼻炎、鼻内镜手术史、嗅裂息肉、术后并发症、Lund-Mackay评分、血清总IgE水平、血嗜酸性粒细胞百分比是CRSwNP病人术后嗅觉功能恢复轨迹类别的影响因素（均P<0.05）。见表3。

3　讨论

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3.1　CRSwNP病人术后嗅觉功能

本研究结果显示，病人术前嗅觉功能整体处于重度嗅觉减退水平，与已有研究中CRSwNP病人普遍存在中重度嗅觉损伤结果^[12]相似，原因可能与鼻息肉阻塞嗅裂、鼻窦炎症引发嗅黏膜水肿、炎症因子对嗅上皮破坏以及嗅神经通路传导受阻有关^[13]。经过鼻内镜手术治疗后1~6个月病人嗅觉功能得分持续下降，提示手术通过解除鼻腔鼻窦阻塞、清除病变组织为嗅觉功能恢复创造了必要条件。术后6个月时病人嗅觉功能多进入正常范围，与姚斌^[14]研究结果相似，表明鼻内镜手术作为解除鼻窦鼻道阻塞、恢复鼻腔通气引流的关键手段，对嗅觉功能的恢复具有积极意义。但值得注意的是，虽然鼻内镜手术治疗后病人整体趋势向好，但个体间恢复速率和最终达到的水平存在差异。术后6个月时，部分病人已完全恢复至嗅觉正常水平，但仍有部分病人仅改善至轻度或中度嗅觉减退，甚至无明显改善。提示嗅觉功能的恢复并非一个简单的线性过程，而是受多维度、多层次因素的复杂调控，仅以某一时间点的均值评估术后嗅觉预后，可能会掩盖重要的临床异质性信息，不利于精准医疗策略的制定。因此，深入探讨嗅觉恢复的动态轨迹及其驱动因素，具有重要的理论和临床价值。

3.2　CRSwNP病人术后嗅觉功能恢复轨迹类别存在群体异质性

本研究通过潜变量混合增长模型明确了CRSwNP病人术后嗅觉恢复轨迹可分为3个类别，弥补了已有研究将病人分为“恢复”和“未恢复”两组，未考虑恢复过程动态变化的局限性^[15]。本研究中，快速恢复型占比最高（51.3%），该类病人术后嗅觉功能呈快速、持续改善趋势，术后6个月达到正常水平，推测其嗅黏膜损伤较轻、炎症反应可控，且手术解除了阻塞因素，嗅上皮再生与神经传导功能得以快速修复^[16]。其可作为嗅觉功能优化恢复的参照样本，帮助探索改善嗅觉预后的关键因素。缓慢恢复型占30.7%，该类病人术后嗅觉虽逐步改善，但恢复进程平缓，术后6个月仍处于轻度嗅觉减退状态，可能与病变范围较广、嗅黏膜慢性损伤修复周期延长有关^[17]。恢复不佳型占18.0%，该类病人术后嗅觉功能改善有限，始终处于重度嗅觉减退水平，可能与病人存在嗅上皮不可逆损伤或持续的炎症刺激，导致嗅觉预后不良有关，其病人往往合并更多不良临床特征，如反复手术史、严重嗅裂息肉累及、全身性免疫失调等^[18]。嗅觉对人体感知环境、识别危险信号、维持食欲与营养摄入以及调节情感交流与生活质量均具有不可替代的重要作用，嗅觉功能损伤会直接影响病人日常活动与身心健康^[19]。故应积极识别CRSwNP病人术后嗅觉功能恢复轨迹类别，针对不同类别病人采取针对性措施，以提高病人嗅觉功能。

3.3　CRSwNP病人术后嗅觉功能恢复轨迹类别的影响因素

3.3.1　合并变应性鼻炎

多因素分析结果显示，与恢复不佳型相比，未合并变应性鼻炎的病人更容易归为快速恢复型（P<0.05）。有变应性鼻炎的病人嗅觉恢复进程受阻，预后不良风险增加，原因可能为变应性鼻炎特有的IgE介导的速发型超敏反应和Th2淋巴细胞主导的慢性炎症可与CRSwNP的局部炎症产生叠加效应或协同效应，加剧嗅区黏膜的嗜酸性粒细胞浸润、组织水肿和神经源性炎症，形成不利于神经修复的微环境^[20]。提示对于合并变应性鼻炎的CRSwNP病人，术后需同步开展抗过敏治疗，控制鼻腔炎症，为嗅觉恢复创造良好环境。

3.3.2　鼻内镜手术史

多因素分析结果显示，与恢复不佳型相比，无鼻内镜手术史的病人更容易归为快速恢复型、缓慢恢复型（均P<0.05）。有鼻内镜手术史的病人术后嗅觉恢复结局更差，原因可能为多次手术导致鼻腔鼻窦解剖结构改变、黏膜瘢痕形成，进而影响鼻腔通气引流功能；同时，反复的手术创伤可能加重嗅黏膜损伤，降低其修复能力；此外，既往手术未能彻底清除病变或术后复发的病人炎症基础更为复杂，也可能导致后续恢复不佳^[21-22]。因此，对于有手术史的病人，术前需进行更细致的影像学评估与手术规划，术后加强随访与黏膜修复干预，如鼻腔冲洗、局部抗感染治疗等，以降低复发风险。

3.3.3　嗅裂息肉

多因素分析结果显示，与缓慢恢复型相比，无嗅裂息肉的病人更容易归为快速恢复型（P<0.05）；与恢复不佳型相比，无嗅裂息肉的病人更容易归为快速恢复型、缓慢恢复型（均P<0.05）。有嗅裂息肉的病人术后嗅觉恢复不良风险较大，原因可能为嗅裂是嗅觉传导的关键区域，嗅裂息肉会直接阻塞气味分子与嗅上皮接触，同时息肉本身的炎症反应可直接损伤嗅黏膜^[23]。提示手术中彻底清除嗅裂区域的息肉组织，避免残留，是改善嗅觉的重要环节；对于术前存在嗅裂息肉的病人，术后需重点关注嗅裂黏膜恢复情况，及时处理粘连、水肿等问题。

3.3.4　Lund-Mackay评分

多因素分析结果显示，与快速恢复型相比，Lund-Mackay评分较高的病人更容易归为缓慢恢复型和恢复不佳型（均P<0.05）。Lund-Mackay评分越高的病人术后嗅觉恢复速度越慢、恢复效果越差。Lund-Mackay评分是评估鼻窦病变范围与严重程度的核心指标，高评分意味着多鼻窦广泛受累，炎症反应更为剧烈，嗅黏膜损伤范围更大、程度更深，术后修复所需时间更长，且可能残留不可逆损伤^[24]。因此，Lund-Mackay评分可作为预测嗅觉恢复潜力的重要指标，对于高评分病人，需制定更积极的围术期治疗方案，如术前强化抗感染治疗、术后延长随访周期等。

3.3.5　血清总IgE水平

多因素分析结果显示，与快速恢复型相比，血清总IgE水平较高的病人更容易归为缓慢恢复型和恢复不佳型（均P<0.05）；与缓慢恢复型相比，血清总IgE水平较高的病人更容易归为恢复不佳型（均P<0.05）。血清总IgE水平较高的病人术后嗅觉恢复较不理想，血清总IgE水平升高是过敏体质与慢性炎症的重要标志，IgE介导的免疫反应可激活肥大细胞、嗜酸性粒细胞释放炎症介质，加重嗅黏膜炎症与水肿，抑制嗅上皮再生^[25]。提示血清总IgE水平可作为术前评估嗅觉恢复风险的客观指标，对于高水平病人，术后需监测炎症指标，必要时给予免疫调节治疗以改善恢复结局。

3.3.6　血嗜酸性粒细胞百分比

多因素分析结果显示，与快速恢复型相比，血嗜酸性粒细胞百分比较高的病人更容易归为缓慢恢复型和恢复不佳型（均P<0.05）。血嗜酸性粒细胞百分比较高的病人术后嗅觉恢复进程较慢，恢复程度较差。血嗜酸性粒细胞百分比升高是CRSwNP的重要病理特征之一，嗜酸性粒细胞可释放嗜酸性粒细胞阳离子蛋白等毒性物质，直接损伤嗅黏膜上皮细胞与神经末梢，同时促进炎症反应持续存在^[26]。因此，血嗜酸性粒细胞百分比可作为判断炎症活动性的关键指标，对于其水平较高的病人，术后需加强抗感染治疗，控制嗜酸性粒细胞浸润，为嗅觉功能修复创造条件。

3.3.7　术后并发症

多因素分析结果显示，与缓慢恢复型、恢复不佳型相比，无术后并发症的病人更容易归为快速恢复型（均P<0.05）；与恢复不佳型相比，无术后并发症的病人更容易归为缓慢恢复型（P<0.05）。有术后并发症的病人术后嗅觉恢复受阻更明显。术后并发症可再次阻塞鼻腔鼻窦，加重黏膜炎症，延缓嗅黏膜修复进程，甚至造成二次损伤^[27]。提示术后需加强护理与随访，及时发现并处理并发症，如通过鼻腔冲洗、局部用药预防粘连与感染，确保鼻腔通气引流功能稳定，为嗅觉恢复提供保障。

4　小结

收起

CRSwNP病人术后嗅觉功能恢复轨迹类别具有群体异质性，并受嗅裂息肉、术后并发症等因素影响，应基于各影响因素，拟定针对性的护理措施，助力改善病人嗅觉预后。但本研究在样本来源方面存在不足，仅涵盖1所医院病人，可能导致研究结果的普适性受到影响；随访时间限于术后6个月，更长周期的嗅觉恢复轨迹有待进一步观察。未来研究可通过多中心合作、延长随访时间，以更全面地描绘嗅觉功能的长期转归，并为临床干预提供更有力的证据。

参考文献

收起

文献

收起

参考文献引证文献

排序方式：

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2026年第40卷第18期

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doi: 10.12102/j.issn.1009-6493.2026.18.005

接收时间：2025-12-23
首发时间：2026-10-29
出版时间：2026-09-25

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收稿日期：2025-12-23
修回日期：2026-08-10

基金

作者信息

¹南方医科大学南方医院赣州医院（赣州市人民医院），江西 341000

通讯作者:

刘艳秀，E-mail:liuyx956@163.com

LIU Yanxiu, E-mail: liuyx956@163.com

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2种不同金属材料的力学参数

科 Family	属数 Number of genus	种数 Number of species	占总种数比例 Percentage of total species (%)	属 Genus	种数 Number of species	占总种数比例 Percentage of total species (%)
鹅膏菌科Amanitaceae	2	11	5.26	鹅膏菌属 Amanita	10	4.78
小菇科 Mycenaceae	2	12	5.74	丝盖伞属 Inocybe	5	2.39
多孔菌科 Polyporaceae	8	14	6.70	蜡蘑属 Laccaria	5	2.39
红菇科 Russulaceae	3	23	11.00	小皮伞属 Marasmius	6	2.87
				小菇属 Mycena	11	5.26
				光柄菇属 Pluteus	5	2.39
				红菇属 Russula	17	8.13
				栓菌属 Trametes	5	2.39

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TxT

模型	AIC	BIC	aBIC	Entropy		P		类别概率
1	1 426.958	1 460.292	1 431.749				1.000
2	1 145.983	1 190.428	1 152.371	0.999	<0.001	<0.001	0.513/0.487
3	625.809	681.366	633.795	0.999	<0.001	<0.001	0.513/0.307/0.180
4	423.813	490.481	433.396	0.997	<0.001	<0.001	0.410/0.103/0.180/0.307

模型

AIC

BIC

aBIC

Entropy

类别概率

LMRT

BLRT

1 426.958

1 460.292

1 431.749

1.000

1 145.983

1 190.428

1 152.371

0.999

<0.001

0.513/0.487

625.809

681.366

633.795

0.999

<0.001

0.513/0.307/0.180

423.813

490.481

433.396

0.997

<0.001

0.410/0.103/0.180/0.307

项目	分类	快速恢复型（n=154）	缓慢恢复型（n=92）	恢复不佳型（n=54）	统计值	P
年龄（岁）		45.58±5.28	46.18±5.30	47.31±5.37	F=2.154	0.118
性别[例（%）]	男	82（53.25）	51（55.43）	32（59.26）	χ²=0.594	0.743
	女	72（46.75）	41（44.57）	22（40.74）
吸烟史[例（%）]	有	32（20.78）	27（29.35）	19（35.19）	χ²=5.086	0.079
	无	122（79.22）	65（70.65）	35（64.81）
病程（年）		4.24±1.31	4.35±1.28	4.40±1.36	F=0.385	0.681
合并变应性鼻炎[例（%）]	是	31（20.13）	30（32.61）	27（50.00）	χ²=17.896	<0.001
	否	123（79.87）	62（67.39）	27（50.00）
合并哮喘[例（%）]	是	15（9.74）	14（15.22）	12（22.22）	χ²=5.550	0.062
	否	139（90.26）	78（84.78）	42（77.78）
合并糖尿病[例（%）]	是	30（19.48）	23（25.00）	17（31.48）	χ²=3.425	0.180
	否	124（80.52）	69（75.00）	37（68.52）
合并高血压[例（%）]	是	29（18.83）	21（22.83）	15（27.78）	χ²=1.991	0.370
	否	125（81.17）	71（77.17）	39（72.22）
鼻内镜手术史[例（%）]	有	19（12.34）	17（18.48）	20（37.04）	χ²=16.068	<0.001
	无	135（87.66）	75（81.52）	34（62.96）
临床分型[例（%）]	Ⅱ型	117（75.97）	64（69.57）	33（61.11）	χ²=4.522	0.104
	Ⅲ型	37（24.03）	28（30.43）	21（38.89）
嗅裂息肉[例（%）]	有	38（24.68）	34（36.96）	33（61.11）	χ²=23.554	<0.001
	无	116（75.32）	58（63.04）	21（38.89）
病变程度[例（%）]	多发性鼻息肉	131（85.06）	81（88.04）	48（88.89）	χ²=0.724	0.696
	单发性鼻息肉	23（14.94）	11（11.96）	6（11.11）
Lund-Mackay评分（分）		14.67±3.06	15.48±3.13	16.55±3.11	F=7.743	<0.001
血清总IgE水平（IU/mL）		190.74±26.43	197.26±24.75	206.47±20.13	F=8.285	<0.001
血嗜酸性粒细胞百分比（%）		3.25±1.05	3.62±1.10	4.02±1.23	F=10.57	<0.001
中性粒细胞百分比（%）		56.32±11.64	58.39±11.57	59.23±10.99	F=1.695	0.185
术中出血量（mL）		48.68±6.54	49.15±6.51	49.73±6.37	F=0.551	0.577
手术时间（min）		52.50±10.82	53.22±10.74	56.14±9.86	F=2.358	0.096
术后并发症[例（%）]	有	20（12.99）	21（22.83）	25（46.30）	χ²=25.903	<0.001
	无	134（87.01）	71（77.17）	29（53.70）

项目

分类

快速恢复型（n=154）

缓慢恢复型（n=92）

恢复不佳型（n=54）

统计值

年龄（岁）

45.58±5.28

46.18±5.30

47.31±5.37

F=2.154

0.118

性别[例（%）]

男

82（53.25）

51（55.43）

32（59.26）

χ²=0.594

0.743

女

72（46.75）

41（44.57）

22（40.74）

吸烟史[例（%）]

有

32（20.78）

27（29.35）

19（35.19）

χ²=5.086

0.079

无

122（79.22）

65（70.65）

35（64.81）

病程（年）

4.24±1.31

4.35±1.28

4.40±1.36

F=0.385

0.681

合并变应性鼻炎[例（%）]

是

31（20.13）

30（32.61）

27（50.00）

χ²=17.896

<0.001

否

123（79.87）

62（67.39）

27（50.00）

合并哮喘[例（%）]

是

15（9.74）

14（15.22）

12（22.22）

χ²=5.550

0.062

否

139（90.26）

78（84.78）

42（77.78）

合并糖尿病[例（%）]

是

30（19.48）

23（25.00）

17（31.48）

χ²=3.425

0.180

否

124（80.52）

69（75.00）

37（68.52）

合并高血压[例（%）]

是

29（18.83）

21（22.83）

15（27.78）

χ²=1.991

0.370

否

125（81.17）

71（77.17）

39（72.22）

鼻内镜手术史[例（%）]

有

19（12.34）

17（18.48）

20（37.04）

χ²=16.068

<0.001

无

135（87.66）

75（81.52）

34（62.96）

临床分型[例（%）]

Ⅱ型

117（75.97）

64（69.57）

33（61.11）

χ²=4.522

0.104

Ⅲ型

37（24.03）

28（30.43）

21（38.89）

嗅裂息肉[例（%）]

有

38（24.68）

34（36.96）

33（61.11）

χ²=23.554

<0.001

无

116（75.32）

58（63.04）

21（38.89）

病变程度[例（%）]

多发性鼻息肉

131（85.06）

81（88.04）

48（88.89）

χ²=0.724

0.696

单发性鼻息肉

23（14.94）

11（11.96）

6（11.11）

Lund-Mackay评分（分）

14.67±3.06

15.48±3.13

16.55±3.11

F=7.743

<0.001

血清总IgE水平（IU/mL）

190.74±26.43

197.26±24.75

206.47±20.13

F=8.285

<0.001

血嗜酸性粒细胞百分比（%）

3.25±1.05

3.62±1.10

4.02±1.23

F=10.57

<0.001

中性粒细胞百分比（%）

56.32±11.64

58.39±11.57

59.23±10.99

F=1.695

0.185

术中出血量（mL）

48.68±6.54

49.15±6.51

49.73±6.37

F=0.551

0.577

手术时间（min）

52.50±10.82

53.22±10.74

56.14±9.86

F=2.358

0.096

术后并发症[例（%）]

有

20（12.99）

21（22.83）

25（46.30）

χ²=25.903

<0.001

无

134（87.01）

71（77.17）

29（53.70）

组别	相关因素	回归系数	标准误	Wald χ²值	P	OR值	95%CI
缓慢恢复型^①	截距	-3.192	1.412	5.107	0.024
	嗅裂息肉	-0.769	0.307	6.267	0.012	0.464	[0.254，0.846]
	Lund-Mackay评分	0.101	0.047	4.596	0.032	1.106	[1.009，1.213]
	血清总IgE水平	0.012	0.006	4.175	0.041	1.012	[1.000，1.023]
	血嗜酸性粒细胞百分比	0.326	0.129	6.355	0.012	1.385	[1.075，1.784]
	术后并发症	-0.826	0.368	5.021	0.025	0.438	[0.213，0.902]
恢复不佳型^①	截距	-7.964	2.160	13.587	<0.001
	合并变应性鼻炎	-1.127	0.421	7.151	0.007	0.324	[0.142，0.740]
	鼻内镜手术史	-1.718	0.489	12.334	<0.001	0.179	[0.069，0.468]
	嗅裂息肉	-1.928	0.422	20.838	<0.001	0.145	[0.064，0.333]
	Lund-Mackay评分	0.210	0.066	9.992	0.002	1.234	[1.083，1.406]
	血清总IgE水平	0.030	0.009	11.753	0.001	1.031	[1.013，1.048]
	血嗜酸性粒细胞百分比	0.664	0.191	12.148	<0.001	1.943	[1.337，2.823]
	术后并发症	-2.086	0.460	20.587	<0.001	0.124	[0.050，0.306]
恢复不佳型^②	截距	-4.772	2.115	5.091	0.024
	鼻内镜手术史	-1.040	0.445	5.460	0.019	0.353	[0.148，0.846]
	嗅裂息肉	-1.160	0.397	8.536	0.003	0.314	[0.144，0.683]
	血清总IgE水平	0.018	0.009	4.630	0.031	1.019	[1.002，1.036]
	术后并发症	-1.260	0.418	9.069	0.003	0.284	[0.125，0.644]

组别