护理研究

症状群		化疗前			第1次化疗后7 d			第2次化疗后7 d			第3次化疗后7 d			第4次化疗后7 d
心理症状群	紧张不安	0.738	紧张不安	0.623	紧张不安	0.706	紧张不安	0.710	紧张不安	0.760
	感到忧伤	0.806	感到忧伤	0.762	感到忧伤	0.645	感到忧伤	0.754	感到忧伤	0.782
	担忧	0.656	担忧	0.708	担忧	0.770	担忧	0.668	担忧	0.736
	食欲缺乏	0.555	睡眠不好	0.628	睡眠不好	0.738	睡眠不好	0.496	睡眠不好	0.669
激素相关症状群	口干	0.848	口干	0.846	口干	0.699	口干	0.742	口干	0.760
冒汗	0.849	冒汗	0.609	冒汗	0.713	冒汗	0.757	冒汗	0.768
急躁易怒	0.525	急躁易怒	0.767	急躁易怒	0.789	急躁易怒	0.663	急躁易怒	0.746
自我形象紊乱症状群	感到不像自己	0.768	感到不像自己	0.852	感到不像自己	0.817	感到不像自己	0.726	感到不像自己	0.684
睡眠不好	0.841	脱发	0.879	脱发	0.788	脱发	0.806	脱发	0.700
乏力	0.753							乏力	0.429
								皮肤改变	0.671
胃肠道症状群			恶心	0.717	恶心	0.822	恶心	0.808	恶心	0.727
		呕吐	0.790	呕吐	0.747	呕吐	0.403	呕吐	0.809
		食欲缺乏	0.521	食欲缺乏	0.675	食欲缺乏	0.718	食欲缺乏	0.659
		难以集中注意力	0.527			乏力	0.631	体重下降	0.808
认知相关症状群			昏昏欲睡	0.809	昏昏欲睡	0.795	昏昏欲睡	0.619	昏昏欲睡	0.733
		乏力	0.648	乏力	0.702	眩晕	0.870	眩晕	0.747
				难以集中注意力	0.589	难以集中注意力	0.709	难以集中注意力	0.754
神经系统相关症状群					手脚麻木	0.711	手脚麻木	0.851	手脚麻木	0.820
				眩晕	0.782	食物味道改变	0.627	食物味道改变	0.785

症状群		化疗前			第1次化疗后7 d			第2次化疗后7 d			第3次化疗后7 d			第4次化疗后7 d
心理症状群	紧张不安	0.738	紧张不安	0.623	紧张不安	0.706	紧张不安	0.710	紧张不安	0.760
	感到忧伤	0.806	感到忧伤	0.762	感到忧伤	0.645	感到忧伤	0.754	感到忧伤	0.782
	担忧	0.656	担忧	0.708	担忧	0.770	担忧	0.668	担忧	0.736
	食欲缺乏	0.555	睡眠不好	0.628	睡眠不好	0.738	睡眠不好	0.496	睡眠不好	0.669
激素相关症状群	口干	0.848	口干	0.846	口干	0.699	口干	0.742	口干	0.760
冒汗	0.849	冒汗	0.609	冒汗	0.713	冒汗	0.757	冒汗	0.768
急躁易怒	0.525	急躁易怒	0.767	急躁易怒	0.789	急躁易怒	0.663	急躁易怒	0.746
自我形象紊乱症状群	感到不像自己	0.768	感到不像自己	0.852	感到不像自己	0.817	感到不像自己	0.726	感到不像自己	0.684
睡眠不好	0.841	脱发	0.879	脱发	0.788	脱发	0.806	脱发	0.700
乏力	0.753							乏力	0.429
								皮肤改变	0.671
胃肠道症状群			恶心	0.717	恶心	0.822	恶心	0.808	恶心	0.727
		呕吐	0.790	呕吐	0.747	呕吐	0.403	呕吐	0.809
		食欲缺乏	0.521	食欲缺乏	0.675	食欲缺乏	0.718	食欲缺乏	0.659
		难以集中注意力	0.527			乏力	0.631	体重下降	0.808
认知相关症状群			昏昏欲睡	0.809	昏昏欲睡	0.795	昏昏欲睡	0.619	昏昏欲睡	0.733
		乏力	0.648	乏力	0.702	眩晕	0.870	眩晕	0.747
				难以集中注意力	0.589	难以集中注意力	0.709	难以集中注意力	0.754
神经系统相关症状群					手脚麻木	0.711	手脚麻木	0.851	手脚麻木	0.820
				眩晕	0.782	食物味道改变	0.627	食物味道改变	0.785

类别	AIC	BIC	aBIC	Entropy	LMRT（P）	BLRT（P）	类别概率
1	7 775.038	7 798.950	7 776.766				1.000
2	7 211.961	7 246.122	7 214.430	0.936	<0.001	<0.001	0.204/0.796
3	6 982.338	7 026.747	6 985.547	0.872	0.002	<0.001	0.436/0.160/0.404
4	6 909.095	6 963.753	6 913.045	0.856	0.101	<0.001	0.422/0.209/0.213/0.156
5	6 848.137	6 913.043	6 852.828	0.890	0.013	<0.001	0.209/0.240/0.391/0.022/0.138

类别	AIC	BIC	aBIC	Entropy	LMRT（P）	BLRT（P）	类别概率
1	7 775.038	7 798.950	7 776.766				1.000
2	7 211.961	7 246.122	7 214.430	0.936	<0.001	<0.001	0.204/0.796
3	6 982.338	7 026.747	6 985.547	0.872	0.002	<0.001	0.436/0.160/0.404
4	6 909.095	6 963.753	6 913.045	0.856	0.101	<0.001	0.422/0.209/0.213/0.156
5	6 848.137	6 913.043	6 852.828	0.890	0.013	<0.001	0.209/0.240/0.391/0.022/0.138

项目	分类	高水平显著上升组（n=46）	低水平缓慢上升组（n=179）	统计值	P
年龄（例）	<40岁	0	18		0.053^①
	40~59岁	27	90
	≥60岁	19	71
文化程度（例）	小学及以下	22	36	χ²=15.615	<0.001
	初中	14	66
	高中及以上	10	77
婚姻状况（例）	已婚	44	162	χ²=0.677	0.410
	未婚/离婚/丧偶	2	17
家庭所在地（例）	城镇	12	111	χ²=19.057	<0.001
	农村	34	68
家庭人均月收入（例）	<3 000元	32	45	χ²=32.270	<0.001
	3 000~4 999元	10	105
	≥5 000元	4	29
职业（例）	事业单位或企业人员	6	37	χ²=11.085	0.011
	农民	18	30
	自由职业者	4	18
	无业	18	94
主要照顾者（例）	配偶	13	94	χ²=11.758	0.003
	子女	27	57
	其他	6	28
免疫组化分型（例）	激素受体阳性	28	106	χ²=0.675	0.713
	HER-2阳性	10	48
	三阴性	8	25
TNM分期（例）	Ⅰ期	10	40		0.683^①
	Ⅱ期	24	104
	Ⅲ期	12	33
	Ⅳ期	0	2
是否存在合并症（例）	否	13	119	χ²=22.045	<0.001
	是	33	60
有无淋巴结转移（例）	无	21	91	χ²=0.394	0.530
	有	25	88
FSACS得分（分）		56.00（52.00,59.00）	67.00（59.00,75.00）	Z=-7.174	<0.001
SOC-13得分（分）		50.00（42.75,58.25）	61.00（53.00,66.00）	Z=-6.387	<0.001

项目	分类	高水平显著上升组（n=46）	低水平缓慢上升组（n=179）	统计值	P
年龄（例）	<40岁	0	18		0.053^①
	40~59岁	27	90
	≥60岁	19	71
文化程度（例）	小学及以下	22	36	χ²=15.615	<0.001
	初中	14	66
	高中及以上	10	77
婚姻状况（例）	已婚	44	162	χ²=0.677	0.410
	未婚/离婚/丧偶	2	17
家庭所在地（例）	城镇	12	111	χ²=19.057	<0.001
	农村	34	68
家庭人均月收入（例）	<3 000元	32	45	χ²=32.270	<0.001
	3 000~4 999元	10	105
	≥5 000元	4	29
职业（例）	事业单位或企业人员	6	37	χ²=11.085	0.011
	农民	18	30
	自由职业者	4	18
	无业	18	94
主要照顾者（例）	配偶	13	94	χ²=11.758	0.003
	子女	27	57
	其他	6	28
免疫组化分型（例）	激素受体阳性	28	106	χ²=0.675	0.713
	HER-2阳性	10	48
	三阴性	8	25
TNM分期（例）	Ⅰ期	10	40		0.683^①
	Ⅱ期	24	104
	Ⅲ期	12	33
	Ⅳ期	0	2
是否存在合并症（例）	否	13	119	χ²=22.045	<0.001
	是	33	60
有无淋巴结转移（例）	无	21	91	χ²=0.394	0.530
	有	25	88
FSACS得分（分）		56.00（52.00,59.00）	67.00（59.00,75.00）	Z=-7.174	<0.001
SOC-13得分（分）		50.00（42.75,58.25）	61.00（53.00,66.00）	Z=-6.387	<0.001

变量	赋值方式
文化程度	小学及以下（Z₁=0，Z₂=0），初中（Z₁=1，Z₂=0），高中及以上（Z₁=0，Z₂=1）
职业	事业单位或企业人员（Z₁=0，Z₂=0，Z₃=0），农民（Z₁=1，Z₂=0，Z₃=0），自由职业者（Z₁=0，Z₂=1，Z₃=0），无业（Z₁=0，Z₂=0，Z₃=1）
家庭人均月收入	<3 000元（Z₁=0，Z₂=0），3 000~4 999元（Z₁=1，Z₂=0），≥5 000元（Z₁=0，Z₂=1）
主要照顾者	配偶（Z₁=0，Z₂=0），子女（Z₁=1，Z₂=0），其他（Z₁=0，Z₂=1）
家庭所在地	城镇=0，农村=1
是否存在合并症	否=0，是=1
SOC-13得分	原值输入
FSACS得分	原值输入

变量	赋值方式
文化程度	小学及以下（Z₁=0，Z₂=0），初中（Z₁=1，Z₂=0），高中及以上（Z₁=0，Z₂=1）
职业	事业单位或企业人员（Z₁=0，Z₂=0，Z₃=0），农民（Z₁=1，Z₂=0，Z₃=0），自由职业者（Z₁=0，Z₂=1，Z₃=0），无业（Z₁=0，Z₂=0，Z₃=1）
家庭人均月收入	<3 000元（Z₁=0，Z₂=0），3 000~4 999元（Z₁=1，Z₂=0），≥5 000元（Z₁=0，Z₂=1）
主要照顾者	配偶（Z₁=0，Z₂=0），子女（Z₁=1，Z₂=0），其他（Z₁=0，Z₂=1）
家庭所在地	城镇=0，农村=1
是否存在合并症	否=0，是=1
SOC-13得分	原值输入
FSACS得分	原值输入

变量	分类	回归系数	标准误	Wald χ²值	P	OR值	95%CI
常量		17.270	3.476	24.689	<0.001
文化程度	小学及以下
	初中	0.282	0.594	0.226	0.635	1.326	[0.414，4.244]
	高中及以上	1.639	0.925	3.139	0.076	5.148	[0.840，31.542]
家庭所在地		1.774	0.699	6.447	0.011	5.894	[1.499，23.178]
职业	事业单位或企业人员
	农民	-0.901	1.021	0.779	0.377	0.406	[0.055，3.004]
	自由职业者	-0.777	1.134	0.470	0.493	0.460	[0.050，4.242]
	无业	-2.032	0.901	5.087	0.024	0.131	[0.022，0.766]
家庭人均月收入	<3 000元
	3 000~4 999元	-0.708	0.671	1.113	0.291	0.493	[0.132，1.835]
	≥5 000元	-0.168	1.105	0.023	0.879	0.845	[0.097，7.377]
主要照顾者	配偶
	子女	0.688	0.610	1.272	0.259	1.990	[0.602，6.581]
	其他	-0.405	0.781	0.269	0.604	0.667	[0.144，3.081]
存在合并症		1.380	0.630	4.800	0.028	3.976	[1.157，13.672]
SOC-13得分		-0.132	0.037	12.898	<0.001	0.876	[0.815，0.942]
FSACS得分		-0.209	0.047	19.648	<0.001	0.812	[0.740，0.890]

变量	分类	回归系数	标准误	Wald χ²值	P	OR值	95%CI
常量		17.270	3.476	24.689	<0.001
文化程度	小学及以下
	初中	0.282	0.594	0.226	0.635	1.326	[0.414，4.244]
	高中及以上	1.639	0.925	3.139	0.076	5.148	[0.840，31.542]
家庭所在地		1.774	0.699	6.447	0.011	5.894	[1.499，23.178]
职业	事业单位或企业人员
	农民	-0.901	1.021	0.779	0.377	0.406	[0.055，3.004]
	自由职业者	-0.777	1.134	0.470	0.493	0.460	[0.050，4.242]
	无业	-2.032	0.901	5.087	0.024	0.131	[0.022，0.766]
家庭人均月收入	<3 000元
	3 000~4 999元	-0.708	0.671	1.113	0.291	0.493	[0.132，1.835]
	≥5 000元	-0.168	1.105	0.023	0.879	0.845	[0.097，7.377]
主要照顾者	配偶
	子女	0.688	0.610	1.272	0.259	1.990	[0.602，6.581]
	其他	-0.405	0.781	0.269	0.604	0.667	[0.144，3.081]
存在合并症		1.380	0.630	4.800	0.028	3.976	[1.157，13.672]
SOC-13得分		-0.132	0.037	12.898	<0.001	0.876	[0.815，0.942]
FSACS得分		-0.209	0.047	19.648	<0.001	0.812	[0.740，0.890]

乳腺癌化疗病人症状群轨迹的潜在类别及影响因素

杨茜尧 , 郭榕 , 贾成方 , 刘莹 , 唐惠艳 ^*^,^*^,^*

护理研究 | 科研论著 2026,40(8): 1281-1288

收起

护理研究 |科研论著 2026 , 40 (8) : 1281 -1288

乳腺癌化疗病人症状群轨迹的潜在类别及影响因素

全屏

杨茜尧, 郭榕, 贾成方, 刘莹, 唐惠艳^*^,^*^,^*

作者信息

¹华北理工大学护理与康复学院，河北 063210

通讯作者:

唐惠艳，E-mail：tanghuiyan2008@163.com

TANG Huiyan， E-mail： tanghuiyan2008@163.com

作者简介:

杨茜尧，硕士研究生

Potential categories and influencing factors of symptom cluster trajectories in breast cancer patients undergoing chemotherapy

Qianyao YANG, Rong GUO, Chengfang JIA, Ying LIU, Huiyan TANG

Affiliations

¹College of Nursing and Rehabilitation, North China University of Science and Technology, Hebei 063210 China

Corresponding Author:

TANG Huiyan， E-mail： tanghuiyan2008@163.com

出版时间: 2026-04-25 doi: 10.12102/j.issn.1009-6493.2026.08.006

文章导航

摘要

收起

目的

探讨乳腺癌化疗病人症状群发展轨迹的潜在类别及影响因素。

方法

采取便利抽样法，选取2024年7月—12月某市1所三级甲等医院首次化疗的乳腺癌住院病人225例为调查对象。采用一般资料调查表、记忆症状评估量表、心理一致感量表、女性癌症幸存者自我倡权量表，在病人接受化疗前1 d、第1次化疗后7 d、第2次化疗后7 d、第3次化疗后7 d及第4次化疗后7 d进行调查，应用潜类别增长模型进行数据分析。

结果

乳腺癌化疗病人症状群轨迹存在2个潜在类别，分别为高水平显著上升组（20.4%）和低水平缓慢上升组（79.6%）。Logistic回归分析显示，职业、家庭所在地、是否存在合并症、自我倡权能力及心理一致感是乳腺癌化疗病人症状群轨迹类别的影响因素（P<0.05）。

结论

乳腺癌化疗病人症状群分为2种变化轨迹且存在群体异质性，护理人员应对不同轨迹类别的病人实施个性化的支持护理。

关键词

乳腺癌 / 症状群 / 潜类别增长模型 / 影响因素 / 护理

Abstract

收起

Objective

To explore the potential categories and influencing factors of symptom cluster trajectories in breast cancer patients undergoing chemotherapy.

Methods

A convenience sampling method was adopted to select 225 breast cancer inpatients who underwent their first chemotherapy at a tertiary grade A hospital in a certain city from July to December 2024 as the survey subjects.General information questionnaires,Memorial Symptom Assessment Scale,Sense of Coherence Scale,and Female Self-Advocacy in Cancer Survivorship were used to conduct the survey on 1st day before chemotherapy,7th day after the first chemotherapy,7th day after the second chemotherapy,7th day after the third chemotherapy,and 7th day after the fourth chemotherapy.Data analysis was performed using the latent class growth model.

Results

There were two potential categories in the symptom cluster trajectories of breast cancer patients undergoing chemotherapy,namely the high-level significant increase group(20.4%) and the low-level slow increase group(79.6%).Logistic regression analysis showed that occupation,place of residence,presence of comorbidities,self-advocacy ability,and sense of coherence were the influencing factors for the symptom cluster trajectory categories of breast cancer patients undergoing chemotherapy(P<0.05).

Conclusions

The symptom clusters of breast cancer patients undergoing chemotherapy could be divided into two different trajectories.There is also group heterogeneity.Nursing staff should provide personalized support care for patients belonging to different trajectory categories.

Key words

breast cancer / symptom cluster / latent class growth model / influencing factors / nursing

引用本文

杨茜尧, 郭榕, 贾成方, 刘莹, 唐惠艳. 乳腺癌化疗病人症状群轨迹的潜在类别及影响因素. 护理研究, 2026 , 40 (8) : 1281 -1288 . DOI: 10.12102/j.issn.1009-6493.2026.08.006

Qianyao YANG, Rong GUO, Chengfang JIA, Ying LIU, Huiyan TANG. Potential categories and influencing factors of symptom cluster trajectories in breast cancer patients undergoing chemotherapy[J]. Chinese Nursing Research, 2026 , 40 (8) : 1281 -1288 . DOI: 10.12102/j.issn.1009-6493.2026.08.006

正文

收起

2022年全球癌症统计报告显示，乳腺癌新增病例约230万例，占所有新发癌症病例的11.6%，是女性中最常见的癌症类型，也是全球癌症死亡的主要原因^[1]。化疗作为最主要的治疗手段之一，在提高病人生存率的同时，会引起疲劳、恶心、脱发、睡眠障碍等生理和心理症状^[2]，且常以集群形式发生，形成症状群^[3]。Dodd等^[4]于2001年首次提出症状群这一概念，指两种或两种以上症状同时发生，且彼此之间具有关联性。研究显示，乳腺癌病人术后同时经历多种症状群的困扰，且症状群产生的叠加、强化作用，会对病人造成多重负面影响，促进不良结局的发生^[5-7]。因此，加强对乳腺癌病人症状群的管理至关重要。已有研究证明，乳腺癌化疗病人的症状群具有动态性，随时间进展而发生改变^[8-9]，但有关症状群发展轨迹异质性的研究证据明显不足。本研究针对接受化疗的乳腺癌病人开展症状群的追踪调查，借助潜类别增长模型（latent class growth model，LCGM）拟合症状群的异质性发展轨迹，描述其动态演变特征，确定各亚型，分析影响症状群轨迹类别的相关因素，为制定高效的症状群管理策略提供参考。

1　对象与方法

收起

1.1　对象

采取便利抽样法，选取2024年7月—12月某市1所三级甲等医院首次化疗的乳腺癌住院病人为调查对象。纳入标准：经病理诊断为乳腺癌病人；年龄≥18岁；手术后需接受至少4个周期化疗；意识清楚，具备基本的沟通及书写能力；知情同意，且自愿参加本研究。排除标准：乳腺癌复发病人；伴有其他严重躯体疾病、精神疾病者；手术前进行过化疗；非原发性乳腺癌病人；不知晓自身病情。为确保LCGM识别的准确性，至少纳入200例样本^[10]，本研究最终共纳入225例病人。本研究已经华北理工大学医学伦理委员会审核批准（编号：2024221）。

1.2　调查工具

1.2.1　一般资料调查表

由研究者自行设计，包括年龄、家庭所在地、文化程度、婚姻状况、职业、家庭人均月收入、主要照顾者、免疫组化分型、TNM分期、是否存在合并症、有无淋巴结转移。

1.2.2　记忆症状评估量表（Memorial Symptom Assessment Scale，MSAS）

MSAS由Portenoy等^[11]于1994年开发，Cheng等^[12]于2009年进行汉化，用于评估癌症病人过去7 d内症状的发生情况、频率、严重程度和困扰程度，共32个条目，涵盖生理症状和心理症状两方面。发生情况通过“有”或“无”进行计分；频率和严重程度使用Likert 4级评分法，“极少”至“持续不断”分别计1~4分，“轻度”至“很严重”分别计1~4分；困扰程度使用Likert 5级评分法，“一点也不”至“非常多”分别计0~4分。量表得分越高，表明症状出现越频繁，程度越严重，困扰程度越大。量表的Cronbach's α系数为0.79~0.87。

1.2.3　心理一致感量表（Sense of Coherence Scale，SOC-13）

SOC-13由Antonovsky^[13]于1993年编制，包蕾萍等^[14]于2006年进行汉化，用于评估个体的心理健康水平。量表包括可理解感、可控制感和意义感3个维度，共13个条目，使用Likert 7级评分法，“非常频繁”至“从来没有”分别计1~7分，条目1、条目2、条目3、条目8、条目13为反向计分，总分13~91分。得分越高，心理一致感水平越高，得分13~63分、64~79分、80~91分对应低等水平、中等水平、高等水平心理一致感。量表的Cronbach's α系数为0.76。

1.2.4　女性癌症幸存者自我倡权量表（Female Self-Advocacy in Cancer Survivorship，FSACS）

FSACS由Hagan等^[15]于2016年编制，冯翎等^[16]于2021年进行汉化修订，用于测量乳腺癌病人的自我倡权能力。FSACS包括自我决策、有效沟通和有效社会支持3个维度，共18个条目。采用Likert 6级评分法，“强烈不同意”至“强烈同意”分别计1~6分，其中条目10~12采取反向计分，总分为18~108分，得分越高，自我倡权能力越强。中文版FSACS的Cronbach's α系数为0.82。

1.3　资料收集方法

结合临床实际和研究内容，根据已有研究^[3,9]在乳腺癌化疗病人症状群的纵向研究中设置的时间点，将本次调查的时间点选在病人接受化疗前1 d（T0）、第1次化疗后7 d（T1）、第2次化疗后7 d（T2）、第3次化疗后7 d（T3）及第4次化疗后7 d（T4）。调查员经统一培训后进行资料的收集与整理。化疗前，由调查员向病人说明研究目的及意义，取得其知情同意后，查阅住院病历，填写病人的人口学和疾病相关资料，发放问卷并耐心指导其完成问卷填写。化疗后，调查员与病人协商预约随访时间后进行一对一的电话随访，记录病人近7 d症状发生情况。本研究初期共纳入240例调查对象，研究期间15例因不同原因退出，回收有效问卷225份，有效回收率为93.8%。

1.4　统计学方法

采用SPSS 25.0软件对一般资料进行描述性分析。不同组别比较采用单因素方差分析、χ²检验、Fisher精确概率法，采用Logistic回归分析探讨症状群不同组别的影响因素，以P<0.05为差异有统计学意义。症状群提取采用探索性因子分析，提取特征值>1的因子作为公因子。采用Mplus 8.3软件构建LCGM模型，设定“1”类别开始，逐步递增类别数目，比较关键指标，确定最优模型。模型评估指标包括赤池信息准则（AIC）、贝叶斯信息准则（BIC）、样本校正的BIC（aBIC），其数值越小，模型拟合越好^[17]；熵（Entropy）值为0~1，越接近1，分类越准确；罗-梦戴尔-鲁本校正似然比检验（Lo-Mendell-Rubin test，LMRT）和基于Bootstraped的似然比检验（Bootstraped-likelihood ratio test，BLRT）用以比较模型拟合差异，P<0.05表示相较于k-1个类别模型，k个类别模型拟合数据更佳。

2　结果

收起

2.1　乳腺癌化疗病人一般资料

调查对象均为女性，年龄23~72（54.71±10.26）岁；已婚206例（91.6%）；小学及以下58例（25.8%）；事业单位或企业人员43例（19.1%）；家庭人均月收入<3 000元77例（34.2%）；家庭所在地为城镇123例（54.7%）；主要照顾者为配偶107例（47.6%）；免疫组化分型为激素受体阳性134例（59.6%）；肿瘤临床分期为Ⅰ期50例（22.2%）；存在合并症93例（41.3%）；有淋巴转移113例（50.2%）。

2.2　乳腺癌化疗病人各时间点症状群

应用探索性因子分析，纳入各时间点发生率≥20%的症状进行症状群的提取。经适宜性检验，5个时间点KMO值分别为0.742，0.727，0.773，0.767，0.773，Bartlett's球形检验结果均P<0.001，适合做因子分析。5个时间点累计方差贡献率为60.787%、61.921%、65.380%、62.593%、62.892%。提取心理症状群、激素相关症状群、自我形象紊乱症状群、胃肠道症状群、认知相关症状群及神经系统相关症状群，见表1。

2.3　乳腺癌化疗病人症状群轨迹的潜在类别

采用1~5个类别参数对LCGM拟合，对5个时间点的症状群严重程度总分进行轨迹分析，AIC、BIC、aBIC值随类别数目增加而减少，在4类别模型中LMRT不显著，在2类别模型中熵值最大，LMRT和BLRT均达到显著（P<0.001），综合考虑，确定2个类别为最优模型，见表2。应用2类别模型将症状群分为2个亚组，见图1。轨迹显示，乳腺癌化疗病人的症状群严重程度随时间推移而逐步增加，在C1组中，病人症状群起始得分较高（I=16.181，P<0.001），随时间推移，症状群严重程度急剧增加（S=5.014，P<0.001），因此将C1组命名为“高水平显著上升组”，该组病人46例，占20.4%；在C2组中，病人症状群起始得分较低（I=7.842，P<0.001），随时间推移，症状群严重程度缓慢增加（S=2.469，P<0.001），因此将C2组命名为“低水平缓慢上升组”，该组病人179例，占79.6%。

2.4　乳腺癌化疗病人症状群轨迹类别影响因素的单因素分析（见表3）

2.5　乳腺癌化疗病人症状群轨迹类别影响因素的多因素分析

以乳腺癌化疗病人症状群轨迹2个类别作为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义的变量作为自变量，进行Logistic回归分析，自变量赋值方式见表4。结果显示，职业、家庭所在地、是否存在合并症、FSACS及SOC-13得分是乳腺癌化疗病人症状群轨迹类别的影响因素（P<0.05），见表5。

3　讨论

收起

3.1　乳腺癌化疗病人症状群轨迹呈现2种不同的潜在类别

潜类别拟合模型结果显示，症状群发展轨迹存在2种潜在类别，分别为高水平显著上升组[46例（20.4%）]和低水平缓慢上升组[179例（79.6%）]，说明乳腺癌化疗病人症状群特征具有群体异质性。大多数病人表现出低症状负担轨迹，与Nielsen等^[18]研究结果一致。轨迹显示，乳腺癌化疗病人症状群严重程度的整体水平随时间推移逐步上升，原因可能为化疗疗程越长，化疗药物在病人体内积聚越多，导致的不良反应也越多，症状群越严重。Chang等^[19]研究发现，接受化疗的乳腺癌病人症状群分为高症状负担组和低症状负担组，两组病人的生理症状和心理症状均存在显著差异，高症状负担组经历更严重的症状，影响病人的生活质量。本次调查的225例病人中，20.4%的病人存在较高的症状负担，并且随着化疗疗程逐渐增加，症状群的严重程度显著增高。提示在乳腺癌病人的症状管理护理实践中，应高度重视症状群的动态评估，掌握症状群的变化情况，同时加强早期筛查工作，借助有效的筛查工具和方法，精准识别高症状组病人，实施分组管理策略，根据病人个体差异，给予阶段性、个体化的干预措施，以减轻乳腺癌化疗病人的症状负担，改善生活质量及预后。

3.2　乳腺癌化疗病人症状群轨迹类别的影响因素

3.2.1　一般人口学及疾病相关资料对症状群轨迹类别的影响

本研究结果显示，与低水平缓慢上升组相比，高水平显著上升组中家庭所在地为农村、存在合并症的病人比例较高，无业病人的比例较低，与何丽等^[20-21]研究结果一致。家庭所在地为农村的病人症状负担较重，可能原因为农村医疗资源不足，交通不便，病人就医困难。相关研究发现，由于无固定收入和受传统观念影响较深，农村乳腺癌病人的情绪抑制较城市病人更严重，更容易导致不良心理结局^[22]。张静等^[23]研究显示，存在合并症的乳腺癌病人症状群得分较高，原因可能是存在合并症的病人受到肿瘤和其他疾病的双重打击，加重了组织器官及生理功能的损害，对病人身心造成极大的负面影响，使症状群严重程度增加。另外，本研究发现，无业的乳腺癌病人症状负担较轻，这与Lee等^[24]的研究结果不同，后者发现无业的乳腺癌病人存在较重的症状负担，但与夏碧莹等^[21,25]结果一致。原因可能是，无业病人的工作压力小，而事业单位或企业人员病人身体更加疲劳，情绪更为焦虑，导致症状加重。以上研究结果提示，护理人员在进行症状群管理时，应积极关注家庭所在地为农村、存在合并症和事业单位或企业人员的病人，结合病人实际情况给予心理疏导、生活和用药指导，减轻其身心负担，从而改善症状体验。

3.2.2　自我倡权能力对症状群轨迹类别的影响

本研究结果显示，FSACS得分越高的乳腺癌病人，越不易进入高水平显著上升组，自我倡权能力越强，病人的症状群严重程度越轻，与Hagan等^[26]研究结果一致。分析原因可能为自我倡权能力强的病人更善于表达自身需求，治疗过程中积极与医护人员沟通，主动参与医疗决策，选择最适合自己的方案，这个过程也有利于病人进一步了解疾病和提升自我管理能力，减轻疾病与症状带来的不适。李苗等^[27]研究结果发现，高自我倡权的乳腺癌病人生活质量各维度得分及总分显著高于低自我倡权的病人。有研究显示，参与决策的乳腺癌病人往往会采取积极的心理及行为调适策略，治疗的积极性和依从性更高，无望感、焦虑感等负性情绪水平更低，从而减轻生理和心理上的不适感^[28]。提示医护人员应关注病人的自我倡权能力水平，鼓励低自我倡权能力的病人加强医患沟通、参与医疗决策，帮助病人获取医疗信息资源和社会支持，减轻症状负担。

3.2.3　心理一致感对症状群轨迹类别的影响

本研究结果显示，SOC-13得分越高，病人进入高水平显著上升组的概率越低，心理一致感负向预测症状群严重程度，与何丽等^[20,29]研究结果相似。分析其原因，心理一致感水平较高的病人在面对癌症诊断和化疗毒副反应等压力源时心理状态相对稳定，认知水平较高，善于从正面的、积极的角度看待问题；另外，心理一致感水平较高的病人更有能力利用可获取的各种资源，帮助自己应对疾病和症状，减轻症状困扰。因此，建议医护人员加强对病人心理一致感的评估，引导病人正确认识疾病和控制情绪，提高心理一致感水平，同时鼓励病人调动周围可用的社会资源，帮助自己应对癌症带来的压力，减少症状产生的负面影响。

4　小结

收起

本研究通过LCGM识别出乳腺癌化疗病人症状群轨迹的2个潜在类别，表明乳腺癌化疗病人的症状群具有群体异质性。职业、家庭所在地、是否存在合并症、自我倡权能力及心理一致感水平是乳腺癌化疗病人症状群轨迹类别的影响因素，这提示医护人员应针对不同类别的病人采取个性化的症状群管理措施，以改善症状负担。本研究仅在1所医院开展短期调查，研究范围小，样本量较为有限，未来可考虑多中心协作，扩大研究范围，增加样本量，并延长研究周期，全面、深入探索乳腺癌化疗病人症状群轨迹的发展规律及影响因素。

参考文献

收起

文献

收起

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2026年第40卷第8期

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doi: 10.12102/j.issn.1009-6493.2026.08.006

接收时间：2025-07-18
首发时间：2026-10-28
出版时间：2026-04-25

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出版历史

收稿日期：2025-07-18
修回日期：2026-03-28

基金

作者信息

¹华北理工大学护理与康复学院，河北 063210

通讯作者:

唐惠艳，E-mail：tanghuiyan2008@163.com

TANG Huiyan， E-mail： tanghuiyan2008@163.com

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2种不同金属材料的力学参数

科 Family	属数 Number of genus	种数 Number of species	占总种数比例 Percentage of total species (%)	属 Genus	种数 Number of species	占总种数比例 Percentage of total species (%)
鹅膏菌科Amanitaceae	2	11	5.26	鹅膏菌属 Amanita	10	4.78
小菇科 Mycenaceae	2	12	5.74	丝盖伞属 Inocybe	5	2.39
多孔菌科 Polyporaceae	8	14	6.70	蜡蘑属 Laccaria	5	2.39
红菇科 Russulaceae	3	23	11.00	小皮伞属 Marasmius	6	2.87
				小菇属 Mycena	11	5.26
				光柄菇属 Pluteus	5	2.39
				红菇属 Russula	17	8.13
				栓菌属 Trametes	5	2.39

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TxT

症状群		化疗前			第1次化疗后7 d			第2次化疗后7 d			第3次化疗后7 d			第4次化疗后7 d
心理症状群	紧张不安	0.738	紧张不安	0.623	紧张不安	0.706	紧张不安	0.710	紧张不安	0.760
	感到忧伤	0.806	感到忧伤	0.762	感到忧伤	0.645	感到忧伤	0.754	感到忧伤	0.782
	担忧	0.656	担忧	0.708	担忧	0.770	担忧	0.668	担忧	0.736
	食欲缺乏	0.555	睡眠不好	0.628	睡眠不好	0.738	睡眠不好	0.496	睡眠不好	0.669
激素相关症状群	口干	0.848	口干	0.846	口干	0.699	口干	0.742	口干	0.760
冒汗	0.849	冒汗	0.609	冒汗	0.713	冒汗	0.757	冒汗	0.768
急躁易怒	0.525	急躁易怒	0.767	急躁易怒	0.789	急躁易怒	0.663	急躁易怒	0.746
自我形象紊乱症状群	感到不像自己	0.768	感到不像自己	0.852	感到不像自己	0.817	感到不像自己	0.726	感到不像自己	0.684
睡眠不好	0.841	脱发	0.879	脱发	0.788	脱发	0.806	脱发	0.700
乏力	0.753							乏力	0.429
								皮肤改变	0.671
胃肠道症状群			恶心	0.717	恶心	0.822	恶心	0.808	恶心	0.727
		呕吐	0.790	呕吐	0.747	呕吐	0.403	呕吐	0.809
		食欲缺乏	0.521	食欲缺乏	0.675	食欲缺乏	0.718	食欲缺乏	0.659
		难以集中注意力	0.527			乏力	0.631	体重下降	0.808
认知相关症状群			昏昏欲睡	0.809	昏昏欲睡	0.795	昏昏欲睡	0.619	昏昏欲睡	0.733
		乏力	0.648	乏力	0.702	眩晕	0.870	眩晕	0.747
				难以集中注意力	0.589	难以集中注意力	0.709	难以集中注意力	0.754
神经系统相关症状群					手脚麻木	0.711	手脚麻木	0.851	手脚麻木	0.820
				眩晕	0.782	食物味道改变	0.627	食物味道改变	0.785

症状群

化疗前

第1次化疗后7 d

第2次化疗后7 d

第3次化疗后7 d

第4次化疗后7 d

症状组成

因子载荷

症状组成

因子载荷

症状组成

因子载荷

症状组成

因子载荷

症状组成

因子载荷

心理症状群

紧张不安

0.738

紧张不安

0.623

紧张不安

0.706

紧张不安

0.710

紧张不安

0.760

感到忧伤

0.806

感到忧伤

0.762

感到忧伤

0.645

感到忧伤

0.754

感到忧伤

0.782

担忧

0.656

担忧

0.708

担忧

0.770

担忧

0.668

担忧

0.736

食欲缺乏

0.555

睡眠不好

0.628

睡眠不好

0.738

睡眠不好

0.496

睡眠不好

0.669

激素相关症状群

口干

0.848

口干

0.846

口干

0.699

口干

0.742

口干

0.760

冒汗

0.849

冒汗

0.609

冒汗

0.713

冒汗

0.757

冒汗

0.768

急躁易怒

0.525

急躁易怒

0.767

急躁易怒

0.789

急躁易怒

0.663

急躁易怒

0.746

自我形象紊乱症状群

感到不像自己

0.768

感到不像自己

0.852

感到不像自己

0.817

感到不像自己

0.726

感到不像自己

0.684

睡眠不好

0.841

脱发

0.879

脱发

0.788

脱发

0.806

脱发

0.700

乏力

0.753

乏力

0.429

皮肤改变

0.671

胃肠道症状群

恶心

0.717

恶心

0.822

恶心

0.808

恶心

0.727

呕吐

0.790

呕吐

0.747

呕吐

0.403

呕吐

0.809

食欲缺乏

0.521

食欲缺乏

0.675

食欲缺乏

0.718

食欲缺乏

0.659

难以集中注意力

0.527

乏力

0.631

体重下降

0.808

认知相关症状群

昏昏欲睡

0.809

昏昏欲睡

0.795

昏昏欲睡

0.619

昏昏欲睡

0.733

乏力

0.648

乏力

0.702

眩晕

0.870

眩晕

0.747

难以集中注意力

0.589

难以集中注意力

0.709

难以集中注意力

0.754

神经系统相关症状群

手脚麻木

0.711

手脚麻木

0.851

手脚麻木

0.820

眩晕

0.782

食物味道改变

0.627

食物味道改变

0.785

类别	AIC	BIC	aBIC	Entropy	LMRT（P）	BLRT（P）	类别概率
1	7 775.038	7 798.950	7 776.766				1.000
2	7 211.961	7 246.122	7 214.430	0.936	<0.001	<0.001	0.204/0.796
3	6 982.338	7 026.747	6 985.547	0.872	0.002	<0.001	0.436/0.160/0.404
4	6 909.095	6 963.753	6 913.045	0.856	0.101	<0.001	0.422/0.209/0.213/0.156
5	6 848.137	6 913.043	6 852.828	0.890	0.013	<0.001	0.209/0.240/0.391/0.022/0.138

类别

AIC

BIC

aBIC

Entropy

LMRT（P）

BLRT（P）

类别概率

7 775.038

7 798.950

7 776.766

1.000

7 211.961

7 246.122

7 214.430

0.936

<0.001

0.204/0.796

6 982.338

7 026.747

6 985.547

0.872

0.002

<0.001

0.436/0.160/0.404

6 909.095

6 963.753

6 913.045

0.856

0.101

<0.001

0.422/0.209/0.213/0.156

6 848.137

6 913.043

6 852.828

0.890

0.013

<0.001

0.209/0.240/0.391/0.022/0.138

项目	分类	高水平显著上升组（n=46）	低水平缓慢上升组（n=179）	统计值	P
年龄（例）	<40岁	0	18		0.053^①
	40~59岁	27	90
	≥60岁	19	71
文化程度（例）	小学及以下	22	36	χ²=15.615	<0.001
	初中	14	66
	高中及以上	10	77
婚姻状况（例）	已婚	44	162	χ²=0.677	0.410
	未婚/离婚/丧偶	2	17
家庭所在地（例）	城镇	12	111	χ²=19.057	<0.001
	农村	34	68
家庭人均月收入（例）	<3 000元	32	45	χ²=32.270	<0.001
	3 000~4 999元	10	105
	≥5 000元	4	29
职业（例）	事业单位或企业人员	6	37	χ²=11.085	0.011
	农民	18	30
	自由职业者	4	18
	无业	18	94
主要照顾者（例）	配偶	13	94	χ²=11.758	0.003
	子女	27	57
	其他	6	28
免疫组化分型（例）	激素受体阳性	28	106	χ²=0.675	0.713
	HER-2阳性	10	48
	三阴性	8	25
TNM分期（例）	Ⅰ期	10	40		0.683^①
	Ⅱ期	24	104
	Ⅲ期	12	33
	Ⅳ期	0	2
是否存在合并症（例）	否	13	119	χ²=22.045	<0.001
	是	33	60
有无淋巴结转移（例）	无	21	91	χ²=0.394	0.530
	有	25	88
FSACS得分（分）		56.00（52.00,59.00）	67.00（59.00,75.00）	Z=-7.174	<0.001
SOC-13得分（分）		50.00（42.75,58.25）	61.00（53.00,66.00）	Z=-6.387	<0.001

项目

分类

高水平显著上升组（n=46）

低水平缓慢上升组（n=179）

统计值

年龄（例）

<40岁

0.053^①

40~59岁

≥60岁

文化程度（例）

小学及以下

χ²=15.615

<0.001

初中

高中及以上

婚姻状况（例）

已婚

162

χ²=0.677

0.410

未婚/离婚/丧偶

家庭所在地（例）

城镇

111

χ²=19.057

<0.001

农村

家庭人均月收入（例）

<3 000元

χ²=32.270

<0.001

3 000~4 999元

105

≥5 000元

职业（例）

事业单位或企业人员

χ²=11.085

0.011

农民

自由职业者

无业

主要照顾者（例）

配偶

χ²=11.758

0.003

子女

其他

免疫组化分型（例）

激素受体阳性

106

χ²=0.675

0.713

HER-2阳性

三阴性

TNM分期（例）

Ⅰ期

0.683^①

Ⅱ期

104

Ⅲ期

Ⅳ期

是否存在合并症（例）

否

119

χ²=22.045

<0.001

是

有无淋巴结转移（例）

无

χ²=0.394

0.530

有

FSACS得分（分）

56.00（52.00,59.00）

67.00（59.00,75.00）

Z=-7.174

<0.001

SOC-13得分（分）

50.00（42.75,58.25）

61.00（53.00,66.00）

Z=-6.387

<0.001

变量	赋值方式
文化程度	小学及以下（Z₁=0，Z₂=0），初中（Z₁=1，Z₂=0），高中及以上（Z₁=0，Z₂=1）
职业	事业单位或企业人员（Z₁=0，Z₂=0，Z₃=0），农民（Z₁=1，Z₂=0，Z₃=0），自由职业者（Z₁=0，Z₂=1，Z₃=0），无业（Z₁=0，Z₂=0，Z₃=1）
家庭人均月收入	<3 000元（Z₁=0，Z₂=0），3 000~4 999元（Z₁=1，Z₂=0），≥5 000元（Z₁=0，Z₂=1）
主要照顾者	配偶（Z₁=0，Z₂=0），子女（Z₁=1，Z₂=0），其他（Z₁=0，Z₂=1）
家庭所在地	城镇=0，农村=1
是否存在合并症	否=0，是=1
SOC-13得分	原值输入
FSACS得分	原值输入

变量

赋值方式

文化程度

小学及以下（Z₁=0，Z₂=0），初中（Z₁=1，Z₂=0），高中及以上（Z₁=0，Z₂=1）

职业

事业单位或企业人员（Z₁=0，Z₂=0，Z₃=0），农民（Z₁=1，Z₂=0，Z₃=0），自由职业者（Z₁=0，Z₂=1，Z₃=0），无业（Z₁=0，Z₂=0，Z₃=1）

家庭人均月收入

<3 000元（Z₁=0，Z₂=0），3 000~4 999元（Z₁=1，Z₂=0），≥5 000元（Z₁=0，Z₂=1）

主要照顾者

配偶（Z₁=0，Z₂=0），子女（Z₁=1，Z₂=0），其他（Z₁=0，Z₂=1）

家庭所在地

城镇=0，农村=1

是否存在合并症

否=0，是=1

SOC-13得分

原值输入

FSACS得分

原值输入

变量	分类	回归系数	标准误	Wald χ²值	P	OR值	95%CI
常量		17.270	3.476	24.689	<0.001
文化程度	小学及以下
	初中	0.282	0.594	0.226	0.635	1.326	[0.414，4.244]
	高中及以上	1.639	0.925	3.139	0.076	5.148	[0.840，31.542]
家庭所在地		1.774	0.699	6.447	0.011	5.894	[1.499，23.178]
职业	事业单位或企业人员
	农民	-0.901	1.021	0.779	0.377	0.406	[0.055，3.004]
	自由职业者	-0.777	1.134	0.470	0.493	0.460	[0.050，4.242]
	无业	-2.032	0.901	5.087	0.024	0.131	[0.022，0.766]
家庭人均月收入	<3 000元
	3 000~4 999元	-0.708	0.671	1.113	0.291	0.493	[0.132，1.835]
	≥5 000元	-0.168	1.105	0.023	0.879	0.845	[0.097，7.377]
主要照顾者	配偶
	子女	0.688	0.610	1.272	0.259	1.990	[0.602，6.581]
	其他	-0.405	0.781	0.269	0.604	0.667	[0.144，3.081]
存在合并症		1.380	0.630	4.800	0.028	3.976	[1.157，13.672]
SOC-13得分		-0.132	0.037	12.898	<0.001	0.876	[0.815，0.942]
FSACS得分		-0.209	0.047	19.648	<0.001	0.812	[0.740，0.890]

变量

分类

回归系数

标准误

Wald χ²值

OR值

95%CI

常量

17.270

3.476

24.689

<0.001

文化程度

小学及以下

初中

0.282

0.594

0.226

0.635

1.326

[0.414，4.244]

高中及以上

1.639

0.925

3.139

0.076

5.148

[0.840，31.542]

家庭所在地

1.774

0.699

6.447

0.011

5.894

[1.499，23.178]

职业

事业单位或企业人员

农民

-0.901

1.021

0.779

0.377

0.406

[0.055，3.004]

自由职业者

-0.777

1.134

0.470

0.493

0.460

[0.050，4.242]

无业

-2.032

0.901

5.087

0.024

0.131

[0.022，0.766]

家庭人均月收入

<3 000元

3 000~4 999元

-0.708

0.671

1.113

0.291

0.493

[0.132，1.835]

≥5 000元

-0.168

1.105

0.023

0.879

0.845

[0.097，7.377]

主要照顾者

配偶

子女

0.688

0.610

1.272

0.259

1.990

[0.602，6.581]

其他

-0.405

0.781

0.269

0.604

0.667

[0.144，3.081]

存在合并症

1.380

0.630

4.800

0.028

3.976

[1.157，13.672]

SOC-13得分

-0.132

0.037

12.898

<0.001

0.876

[0.815，0.942]

FSACS得分

-0.209

0.047

19.648

<0.001

0.812

[0.740，0.890]