护理研究

时间	例数	得分
基线	244	11.97±3.37
术后1周	244	12.63±3.39
术后1个月	244	11.56±3.93
术后3个月	244	11.22±4.77

时间	例数	得分
基线	244	11.97±3.37
术后1周	244	12.63±3.39
术后1个月	244	11.56±3.93
术后3个月	244	11.22±4.77

类别	AIC	BIC	aBIC	Entropy		P		类别概率
1	5 401.253	5 429.230	5 403.871				1.000
2	4 655.470	4 700.933	4 659.724	0.960	<0.001	<0.001	0.279/0.721
3	3 186.402	3 249.351	3 192.293	1.000	<0.001	<0.001	0.266/0.447/0.287
4	3 067.356	3 147.790	3 074.883	0.982	<0.001	<0.001	0.266/0.189/0.447/0.098

类别	AIC	BIC	aBIC	Entropy		P		类别概率
1	5 401.253	5 429.230	5 403.871				1.000
2	4 655.470	4 700.933	4 659.724	0.960	<0.001	<0.001	0.279/0.721
3	3 186.402	3 249.351	3 192.293	1.000	<0.001	<0.001	0.266/0.447/0.287
4	3 067.356	3 147.790	3 074.883	0.982	<0.001	<0.001	0.266/0.189/0.447/0.098

项目	高质量-改善型（n=65）	低质量-改善型（n=109）	低质量-降低型（n=70）	统计值	P
年龄（x±s，岁）	51.28±10.15	54.36±11.60	56.68±11.90	F=3.851	0.023
性别[例（%）] 男	40（61.54）	63（57.80）	36（51.43）	χ²=1.461	0.482
女	25（38.46）	46（42.20）	34（48.57）
BMI[例（%）] <24 kg/m²	52（80.00）	81（74.31）	52（74.29）	χ²=0.845	0.656
≥24 kg/m²	13（20.00）	28（25.69）	18（25.71）
吸烟史[例（%）] 有	22（33.85）	46（42.20）	29（41.43）	χ²=1.302	0.522
无	43（66.15）	63（57.80）	41（58.57）
饮酒史[例（%）] 有	20（30.77）	44（40.37）	30（42.86）	χ²=2.362	0.307
无	45（69.23）	65（59.63）	40（57.14）
婚姻状况[例（%）] 已婚	52（80.00）	77（70.64）	44（62.86）
未婚	7（10.77）	21（19.27）	19（27.14）	χ²=6.123	0.190
离异/丧偶	6（9.23）	11（10.09）	7（10.00）
文化程度[例（%）] 初中及以下	19（29.23）	37（33.94）	30（42.86）
高中或专科	32（49.23）	52（47.71）	32（45.71）	χ²=4.108	0.392
本科及以上	14（21.54）	20（18.35）	8（11.43）
家庭人均月收入[例（%）] ≤3 000元	13（20.00）	34（31.19）	26（37.14）
>3 000~<5 000元	23（35.38）	45（41.28）	31（44.29）	χ²=12.111	0.017
≥5 000元	29（44.62）	30（27.52）	13（18.57）
术前病程（x±s，个月）	9.88±2.07	11.46±2.68	12.61±3.26	F=17.084	<0.001
病变涉及节段[例（%）] 单节段	55（84.62）	68（62.39）	41（58.57）	χ²=12.457	0.002
非单节段	10（15.38）	41（37.61）	29（41.43）
手术入路[例（%）] 前路	45（69.23）	78（71.56）	43（61.43）	χ²=2.070	0.355
后路	20（30.77）	31（28.44）	27（38.57）
规律锻炼习惯[例（%）] 有	24（36.92）	39（35.78）	12（17.14）	χ²=8.547	0.014
无	41（63.08）	70（64.22）	58（82.86）
合并高血压[例（%）] 是	26（40.00）	49（44.95）	45（64.29）	χ²=9.361	0.009
否	39（60.00）	60（55.05）	25（35.71）
合并糖尿病[例（%）] 是	23（35.38）	34（31.19）	31（44.29）	χ²=3.187	0.203
否	42（64.62）	75（68.81）	39（55.71）
术前中文版JOA评分（x±s，分）	8.28±1.64	7.71±1.48	7.32±1.24	F=7.344	<0.001
术前VAS评分（x±s，分）	5.38±1.26	5.76±1.33	6.25±1.50	F=6.945	0.001
术前SDS评分（x±s，分）	52.47±4.35	53.39±4.48	56.11±4.14	F=13.288	<0.001
术前SAS评分（x±s，分）	54.15±3.96	55.49±4.18	58.06±4.34	F=15.637	<0.001

项目	高质量-改善型（n=65）	低质量-改善型（n=109）	低质量-降低型（n=70）	统计值	P
年龄（x±s，岁）	51.28±10.15	54.36±11.60	56.68±11.90	F=3.851	0.023
性别[例（%）] 男	40（61.54）	63（57.80）	36（51.43）	χ²=1.461	0.482
女	25（38.46）	46（42.20）	34（48.57）
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吸烟史[例（%）] 有	22（33.85）	46（42.20）	29（41.43）	χ²=1.302	0.522
无	43（66.15）	63（57.80）	41（58.57）
饮酒史[例（%）] 有	20（30.77）	44（40.37）	30（42.86）	χ²=2.362	0.307
无	45（69.23）	65（59.63）	40（57.14）
婚姻状况[例（%）] 已婚	52（80.00）	77（70.64）	44（62.86）
未婚	7（10.77）	21（19.27）	19（27.14）	χ²=6.123	0.190
离异/丧偶	6（9.23）	11（10.09）	7（10.00）
文化程度[例（%）] 初中及以下	19（29.23）	37（33.94）	30（42.86）
高中或专科	32（49.23）	52（47.71）	32（45.71）	χ²=4.108	0.392
本科及以上	14（21.54）	20（18.35）	8（11.43）
家庭人均月收入[例（%）] ≤3 000元	13（20.00）	34（31.19）	26（37.14）
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术前病程（x±s，个月）	9.88±2.07	11.46±2.68	12.61±3.26	F=17.084	<0.001
病变涉及节段[例（%）] 单节段	55（84.62）	68（62.39）	41（58.57）	χ²=12.457	0.002
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手术入路[例（%）] 前路	45（69.23）	78（71.56）	43（61.43）	χ²=2.070	0.355
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规律锻炼习惯[例（%）] 有	24（36.92）	39（35.78）	12（17.14）	χ²=8.547	0.014
无	41（63.08）	70（64.22）	58（82.86）
合并高血压[例（%）] 是	26（40.00）	49（44.95）	45（64.29）	χ²=9.361	0.009
否	39（60.00）	60（55.05）	25（35.71）
合并糖尿病[例（%）] 是	23（35.38）	34（31.19）	31（44.29）	χ²=3.187	0.203
否	42（64.62）	75（68.81）	39（55.71）
术前中文版JOA评分（x±s，分）	8.28±1.64	7.71±1.48	7.32±1.24	F=7.344	<0.001
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术前SAS评分（x±s，分）	54.15±3.96	55.49±4.18	58.06±4.34	F=15.637	<0.001

变量	赋值方式
年龄	原值代入
家庭人均月收入	≤3 000元=0，>3 000~<5 000元=1，≥5 000元=2
术前病程	原值代入
病变涉及节段	单节段=0，非单节段=1
规律锻炼习惯	无=0，有=1
合并高血压	否=0，是=1
术前中文版JOA评分	原值代入
术前VAS评分	原值代入
术前SDS评分	原值代入
术前SAS评分	原值代入

变量	赋值方式
年龄	原值代入
家庭人均月收入	≤3 000元=0，>3 000~<5 000元=1，≥5 000元=2
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术前SDS评分	原值代入
术前SAS评分	原值代入

项目	自变量	回归系数	标准误	Wald χ²值	P	OR值	95%CI
低质量-改善型^① 年龄	0.058	0.020	8.020	0.005	1.060	[1.018，1.103]
术前病程	0.256	0.081	9.897	0.002	1.292	[1.101，1.515]
病变涉及节段	1.283	0.469	7.481	0.006	3.608	[1.439，9.050]
术前中文版JOA评分	-0.341	0.139	6.051	0.014	0.711	[0.542，0.933]
低质量-降低型^① 年龄	0.113	0.034	11.074	0.001	1.120	[1.048，1.197]
家庭人均月收入	-1.087	0.448	5.892	0.015	0.337	[0.140，0.811]
术前病程	0.627	0.165	14.407	<0.001	1.872	[1.354，2.589]
病变涉及节段	1.735	0.810	4.589	0.032	5.667	[1.159，27.711]
术前中文版JOA评分	-0.677	0.258	6.899	0.009	0.508	[0.307，0.842]
术前VAS评分	0.493	0.239	4.261	0.039	1.638	[1.025，2.616]
术前SDS评分	0.309	0.092	11.354	0.001	1.362	[1.138，1.629]
术前SAS评分	0.232	0.076	9.372	0.002	1.261	[1.087，1.462]

项目	自变量	回归系数	标准误	Wald χ²值	P	OR值	95%CI
低质量-改善型^① 年龄	0.058	0.020	8.020	0.005	1.060	[1.018，1.103]
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术前中文版JOA评分	-0.341	0.139	6.051	0.014	0.711	[0.542，0.933]
低质量-降低型^① 年龄	0.113	0.034	11.074	0.001	1.120	[1.048，1.197]
家庭人均月收入	-1.087	0.448	5.892	0.015	0.337	[0.140，0.811]
术前病程	0.627	0.165	14.407	<0.001	1.872	[1.354，2.589]
病变涉及节段	1.735	0.810	4.589	0.032	5.667	[1.159，27.711]
术前中文版JOA评分	-0.677	0.258	6.899	0.009	0.508	[0.307，0.842]
术前VAS评分	0.493	0.239	4.261	0.039	1.638	[1.025，2.616]
术前SDS评分	0.309	0.092	11.354	0.001	1.362	[1.138，1.629]
术前SAS评分	0.232	0.076	9.372	0.002	1.261	[1.087，1.462]

脊髓型颈椎病术后病人睡眠质量发展轨迹及其影响因素

董云燕 , 周宏玉 ^*^,^*

护理研究 | 科研论著 2026,40(6): 943-949

收起

护理研究 |科研论著 2026 , 40 (6) : 943 -949

脊髓型颈椎病术后病人睡眠质量发展轨迹及其影响因素

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董云燕，护师，本科

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董云燕, 周宏玉^*^,^*

作者信息

¹中国人民解放军海军军医大学第二附属医院（上海长征医院），上海 201101

通讯作者:

周宏玉，E-mail:zhouhy201016@163.com

ZHOU Hongyu, E-mail: zhouhy201016@163.com

作者简介:

董云燕，护师，本科

Sleep quality trajectories and its influencing factors in postoperative patients with cervical spondylotic myelopathy

Yunyan DONG, Hongyu ZHOU

Affiliations

¹The Second Affiliated Hospital of Naval Military Medical University(Shanghai Changzheng Hospital), Shanghai 201101 China

Corresponding Author:

ZHOU Hongyu, E-mail: zhouhy201016@163.com

出版时间: 2026-03-25 doi: 10.12102/j.issn.1009-6493.2026.06.008

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摘要

收起

目的

探讨脊髓型颈椎病术后病人睡眠质量的发展轨迹，并分析其影响因素。

方法

采用便利抽样法，选取2023年8月—2024年8月在我院接受脊髓型颈椎病手术治疗的244例病人为研究对象。采用中文版匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评估病人基线、术后1周、术后1个月、术后3个月的睡眠质量，通过潜变量增长混合模型分析睡眠质量发展轨迹分类，通过单因素分析及Logistic回归分析探讨发展轨迹的独立影响因素。

结果

244例脊髓型颈椎病术后病人睡眠质量可分为3个类别，即高质量-改善型65例（26.6%）、低质量-改善型109例（44.7%）、低质量-降低型70例（28.7%）。Logistic回归分析结果显示，年龄、家庭人均月收入、术前病程、病变涉及节段、术前中文版日本骨科学会评分（JOA）、术前视觉模拟评分法（VAS）评分、术前抑郁自评量表（SDS）评分、术前焦虑自评量表（SAS）评分均是脊髓型颈椎病术后病人睡眠质量发展轨迹的影响因素（P<0.05）。

结论

脊髓型颈椎病术后病人的睡眠质量发展轨迹存在一定异质性，且受多种因素影响，提示医护人员可根据其影响因素预测病人术后睡眠质量的发展轨迹，并制定个性化的护理方案以提高病人睡眠质量。

关键词

脊髓型颈椎病 / 睡眠质量 / 轨迹 / 影响因素 / 潜变量增长混合模型

Abstract

收起

Objective

To explore the dynamic sleep quality trajectories and analyze the influencing factors in postoperative patients with cervical spondylotic myelopathy.

Methods

A total of 244 postoperative patients with cervical spondylotic myelopathy in our hospital were selected as the study subjects by convenience sampling from August 2023 to August 2024.The Chinese version of the Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI) was used to assess sleep quality of patients at baseline,1 week,1 month,and 3 months after operation.Latent class growth modeling was employed to analyze the classification of sleep quality trajectories.Univariate analysis and Logistic regression analysis were used to explore the influencing factors of the trajectories.

Results

The sleep quality trajectories of the 244 postoperative patients with cervical spondylotic myelopathy could be categorized into 3 categories,namely high quality-improving type(65 cases,26.6%),low quality-improving type(109 cases,44.7%),and low quality-declining type(70 cases,28.7%).Logistic regression analysis showed that age,monthly per-capita household income,preoperative disease duration,number of involved spinal segments,preoperative Chinese version of Japanese Orthopaedic Association(JOA) score,preoperative Visual Analogue Scale(VAS) score,preoperative Self-Rating Depression Scale(SDS) score,and preoperative Self-Rating Anxiety Scale(SAS) score were all influencing factors for the sleep quality trajectories in postoperative patients wtih cervical spondylotic myelopathy(P<0.05).

Conclusions

There is certain heterogeneity in the sleep quality trajectories in postoperative patients with cervical spondylotic myelopathy,which are influenced by multiple factors.It suggests that healthcare professionals can predict postoperative sleep quality trajectories of patients based on these influencing factors and develop personalized nursing plans to improve patient's sleep quality.

Key words

cervical spondylotic myelopathy / sleep quality / trajectory / influencing factors / latent class growth model

引用本文

董云燕, 周宏玉. 脊髓型颈椎病术后病人睡眠质量发展轨迹及其影响因素. 护理研究, 2026 , 40 (6) : 943 -949 . DOI: 10.12102/j.issn.1009-6493.2026.06.008

Yunyan DONG, Hongyu ZHOU. Sleep quality trajectories and its influencing factors in postoperative patients with cervical spondylotic myelopathy[J]. Chinese Nursing Research, 2026 , 40 (6) : 943 -949 . DOI: 10.12102/j.issn.1009-6493.2026.06.008

正文

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脊髓型颈椎病是一种因颈椎退行性变（如椎间盘突出、骨刺形成、韧带增生等）导致脊髓、神经根受压或受刺激的一种临床综合征^[1]。脊髓型颈椎病被认为是颈椎病五大分型中最严重、对人类健康危害最大、预后最差的疾病类型^[2]，其症状通常与脊髓受压部位和程度有关，包括颈部疼痛、上肢麻木无力、步态不稳、反射亢进等，会对病人的生活质量产生巨大影响，甚至可引发严重的神经功能丧失^[3-4]。手术治疗是目前临床常用的脊髓型颈椎病治疗手段，包括前路椎间盘切除术、后路椎管扩大术、人工椎间盘置换术等，其目的是减轻脊髓或神经根压迫，以恢复脊髓的正常功能^[5]。但已有研究表明，手术治疗虽然可以有效缓解症状，防止病情加重，但手术创伤、疼痛、活动受限以及术后并发症等可能使病人睡眠质量受到影响，进而影响病人术后康复^[6]。Mehta等^[7]研究表明，良好的睡眠有利于身体恢复，特别是在神经系统、肌肉和脊椎恢复方面，睡眠不足或质量差会妨碍组织再生，延缓手术后康复进程。同时脊髓型颈椎病术后病人的生活质量往往受到睡眠障碍影响，睡眠质量差可能导致白天疲劳、注意力不集中等，从而影响病人日常活动能力和工作生活^[8]。因此，临床急需明确脊髓型颈椎病术后病人睡眠质量水平及影响因素，以便制定个性化的护理措施以确保高睡眠质量。目前针对脊髓型颈椎病术后病人睡眠质量的研究多为对病人术后某一时间点睡眠质量状况及改善方法的探讨，术后病人睡眠质量的纵向变化轨迹及异质性研究较少^[9-10]，不利于识别影响睡眠质量的关键因素，从而有针对性地采取护理措施^[11]。基于此，本研究收集在我院接受脊髓型颈椎病手术治疗的病人术后多个时间点的睡眠质量水平数据，采用潜变量增长混合模型对其发展轨迹进行分类，并通过单因素分析及Logistic回归分析探讨病人睡眠质量发展轨迹的影响因素，旨在为病人睡眠质量的提高提供依据。

1　对象与方法

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1.1　研究对象

采用便利抽样法，选取2023年8月—2024年8月在我院接受脊髓型颈椎病手术治疗的病人为研究对象。纳入标准：1）经我院颈椎外科医生检查，符合《第三届全国颈椎病专题座谈会纪要》^[12]中脊髓型颈椎病的诊断标准，且经影像学确诊；2）在我院接受脊髓型颈椎病手术治疗，手术过程顺利；3）年龄>18岁；4）临床资料齐全；5）自愿签署知情同意书。排除标准：1）合并肝、肾、肺功能衰竭等；2）合并其他骨科疾病；3）依从性差或存在明显的认知障碍，无法独立完成调查。脱落标准：1）术后随访期间电话无人接听或停机；2）调查数据不全。参照王家良^[13]研究中的样本量计算方法确定样本量，即样本量应为纳入变量的10~20倍，本研究共纳入18个变量，计算得应纳入180~360例病人，最终纳入244例病人。本研究已通过我院医学伦理委员会审查（编号：2022SL041）。

1.2　调查工具

1.2.1　一般资料调查表

在文献回顾的基础上经研究组讨论形成一般资料调查表，包含两部分内容。1）社会人口学资料：包括年龄、性别、体质指数（body mass index,BMI）、吸烟史、饮酒史、婚姻状况、文化程度、家庭人均月收入及规律锻炼习惯；2）疾病相关资料：包括术前病程、病变涉及节段、手术入路及合并基础疾病情况。病人社会人口学资料于入院时调查获得，疾病相关资料由我院颈椎外科护士在治疗期间记录获得。

1.2.2　中文版匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)

以脊髓型颈椎病病人术后首次睡眠后时间为基线，采用中文版PSQI评估病人基线、术后1周、术后1个月、术后3个月的睡眠质量。中文版PSQI由刘贤臣等^[14]汉化，常用于评估个体睡眠质量，包含睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠时间、睡眠效率、睡眠扰动、用药情况及日间功能7个维度，采用Likert 4级评分法评分，总分为0~21分，得分越高表示睡眠质量越差，得分≥8分认为存在睡眠障碍。本研究中文版PSQI的Cronbach's α系数为0.871。

1.2.3　中文版日本骨科学会评分（Japanese Orthopaedic Association，JOA）

于病人入院时采用中文版JOA评估脊髓型颈椎病病人的疾病严重程度。中文版JOA由孙兵等^[15]汉化，多用于评估脊椎疾病，尤其是颈椎病和腰椎病病人症状严重程度和功能障碍，其中颈椎部分包含上肢运动功能（0~4分）、下肢运动功能（0~4分）、感觉功能（0~6分）、膀胱功能（0~3分）4个维度，总分为0~17分，得分越高表示颈椎功能越好。本研究中文版JOA的Cronbach's α系数为0.886。

1.2.4　视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）

于病人入院时采用VAS评估脊髓型颈椎病病人的疼痛程度。VAS是一种常用的主观疼痛强度评估方法，病人在1条长度为10 cm的线段上标记出当前疼痛程度所对应的位置，通常情况下0 cm表示无痛计0分，10 cm表示最剧烈的疼痛计10分，得分越高表示疼痛程度越严重^[16]。本研究VAS的Cronbach's α系数为0.877。

1.2.5　抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）

于病人入院时采用SDS评估脊髓型颈椎病病人的抑郁程度。SDS由Zung^[17]编制，用于帮助个人自我评估抑郁程度，包含抑郁程度、情感及生理等维度，共20个条目，总分为20~80分，得分越高表示病人抑郁程度越严重。本研究SDS的Cronbach's α系数为0.913。

1.2.6　焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）

于病人入院时采用SAS评估脊髓型颈椎病病人的焦虑程度。SAS由Zung^[18]编制，用于帮助个人自我评估焦虑程度，包含焦虑程度、情绪、身体及心理等维度，共20个条目，总分为20~80分，得分越高表示病人焦虑程度越严重。本研究SAS的Cronbach's α系数为0.894。

1.3　质量控制

数据由我院2名颈椎外科护士核对录入，发现异常、缺项、重复等数据资料时及时反馈、查证，确保收集的量表内容完整、准确。本研究共发放问卷275份，回收有效问卷244份，问卷有效回收率为88.73%。

1.4　统计学方法

采用Mplus 8.3进行潜变量增长混合模型构建，建立1~4个潜在类别模型，采用Akaike信息标准（Akaike information criterion，AIC）、贝叶斯信息标准（Bayesian information criterion，BIC）、样本校正的贝叶斯信息标准（adjusted Bayesian information criterion，aBIC）、熵（Entropy）、罗-梦戴尔-鲁本校正似然比检验（Lo-Mendell-Rubin likelihood ratio test，LMRT）、基于Bootstrap的似然比检验（Bootstrap likelihood-ratio test，BLRT）评价模型性能，AIC、BIC、aBIC越小代表模型拟合程度越好，Entropy越接近1代表模型分类越准确，LMRT与BLRT有统计学意义（P<0.05）说明该类别数目的模型比类别数目-1的模型性能更优。采用SPSS 21.0软件进行统计学分析，符合正态分布的定量资料采用均数±标准差（x±s）描述，组间比较采用方差分析；定性资料采用例数、百分数（%）表示，组间比较采用χ²检验。采用Logistic回归分析探讨脊髓型颈椎病术后病人睡眠质量发展轨迹的影响因素，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

收起

2.1　脊髓型颈椎病术后病人不同时间点中文版PSQI评分比较（见表1）

2.2　脊髓型颈椎病术后病人睡眠质量发展轨迹的潜在类别

以脊髓型颈椎病术后病人治疗后4个时间点的中文版PSQI评分为外显指标，建立1~4个潜在类别模型，结果显示，随着类别数量增加，AIC、BIC、aBIC逐渐减小，在类别为4个时最小，此时Entropy>0.800，LMRT和BLRT均有统计学意义（P<0.001），但类别为4个时存在类别概率<10%的情况，可能缺乏代表性；而类别为3个时，Entropy>0.800，LMRT和BLRT均有统计学意义（P<0.001），且类别概率均>10%，均具有一定代表性，综合考虑选择3个类别的模型为最优模型。见表2。

2.3　脊髓型颈椎病术后病人睡眠质量发展轨迹特点及命名

基于3类别模型，以术后随访时间为横坐标、以脊髓型颈椎病术后病人的中文版PSQI评分为纵坐标作潜在类别的轨迹图，结果显示，类别1共65例（26.6%）病人，其术后基线的中文版PSQI评分<8分，术后1周略微提升，之后又随时间逐渐降低，可认为病人睡眠质量较高且逐渐改善，因此命名为“高质量-改善型”；类别2共109例（44.7%）病人，其术后中文版PSQI评分>8分，术后1周略微提升，之后又随时间逐渐降低，可认为病人睡眠质量较差但逐渐改善，因此命名为“低质量-改善型”；类别3共70例（28.7%）病人，其术后中文版PSQI评分>8分，且中文版PSQI评分随时间逐渐上升，可认为病人睡眠质量较差且逐渐降低，因此命名为“低质量-降低型”。见图1。

2.4　脊髓型颈椎病术后病人睡眠质量发展轨迹影响因素的单因素分析（见表3）

2.5　脊髓型颈椎病术后病人睡眠质量发展轨迹影响因素的Logistic回归分析

以脊髓型颈椎病术后病人睡眠质量的3个发展轨迹为因变量（以高质量-改善型作为参照），以脊髓型颈椎病术后病人睡眠质量发展轨迹影响因素单因素分析中有统计学意义（P<0.05）的变量为自变量，进行Logistic回归分析，结果显示，年龄、家庭人均月收入、术前病程、病变涉及节段、术前中文版JOA评分、术前VAS评分、术前SDS评分、术前SAS评分均是脊髓型颈椎病术后病人睡眠质量发展轨迹的影响因素（P<0.05）。自变量赋值方式见表4，脊髓型颈椎病术后病人睡眠质量发展轨迹影响因素的Logistic回归分析结果见表5。

3　讨论

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3.1　脊髓型颈椎病术后病人睡眠质量现状

本研究结果显示，244例脊髓型颈椎病术后病人的基线中文版PSQI得分为（11.97±3.37）分，表明较多病人基线均存在睡眠障碍，可能是由于手术后伤口疼痛影响病人睡眠质量，即便是轻微不适也会让病人难以入睡或维持深度睡眠^[19]。潜变量增长混合模型结果显示，脊髓型颈椎病术后病人睡眠质量的发展轨迹可分为3个类别，其中高质量-改善型占26.6%，表明有少部分病人术后睡眠障碍不明显，且睡眠质量随时间逐渐改善。低质量-改善型占44.7%，表明较多病人术后存在睡眠障碍，但睡眠质量随时间可逐渐改善。低质量-降低型占28.7%，表明部分病人术后存在睡眠障碍，且睡眠质量随时间会不断降低，应予以高度关注。

3.2　脊髓型颈椎病术后病人睡眠质量发展轨迹影响因素

Logistic回归结果显示，年龄、家庭人均月收入、术前病程、病变涉及节段、术前中文版JOA评分、术前VAS评分、术前SDS评分、术前SAS评分均是脊髓型颈椎病术后病人睡眠质量发展轨迹的影响因素（P<0.05）。1）与高质量-改善型比较，年龄较大的病人属于低质量-改善型、低质量-降低型的概率更高。原因可能是随着年龄增长，神经系统的修复能力和适应能力逐渐下降。高龄病人神经再生和功能恢复相对较慢，导致术后脊髓或神经功能恢复不完全，长期存在的神经病理性疼痛或麻木会干扰睡眠，影响睡眠质量的良性发展^[20]。护士需要提供更多的夜间照料，如增加巡视频率、确保病人舒适、及时提供帮助、在出院时嘱病人亲属关注病人夜间睡眠情况等。2）与高质量-改善型比较，术前病程较长的病人属于低质量-改善型、低质量-降低型的概率更高。原因可能是长期的脊髓压迫会导致病人出现不同程度的神经功能损伤，如感觉丧失、运动障碍以及自主神经系统紊乱，使病人出现入睡困难、早醒或昼夜节律紊乱等问题，导致病人术后持续存在睡眠障碍^[21]。护士可通过加强神经康复训练（如运动疗法、神经功能训练等）帮助病人恢复肌肉力量和控制能力，促进脊髓神经修复。3）与高质量-改善型比较，病变涉及多个节段的病人属于低质量-改善型、低质量-降低型的概率更高。原因可能是多节段病变容易导致脊椎结构和功能严重改变，虽然病人术后部分病变得到解决，但脊椎结构调整依然可能使病人存在生物力学失衡，导致姿势问题、疼痛以及无法完全放松的状态，从而影响睡眠^[22]。护士应指导病人逐步进行恢复运动训练，着重强化颈部肌肉和背部核心肌群，改善脊椎稳定性，减少因肌肉松弛引起的不适感，进而改善睡眠质量。4）与低质量-改善型、低质量-降低型相比，术前中文版JOA评分较高的病人属于高质量-改善型的概率更高。原因可能是术前中文版JOA评分较高的病人神经功能较好，手术治疗后上下肢运动功能、感觉功能及膀胱功能均得到进一步改善，夜间翻身、调整姿势更加自如，夜间尿频和排尿困难减少，睡眠质量提高^[23]。护士应提高对术前中文版JOA评分较低病人的睡眠关注度，为病人提供舒适的睡眠环境，避免术后身体不适加剧。5）与低质量-降低型相比，家庭人均月收入较高的病人属于高质量-改善型的概率更高。原因可能是收入较高的病人更可能获得高质量的康复治疗和复健服务，有利于缓解术后疼痛、恢复颈部功能、减轻肌肉紧张等，进而改善睡眠质量^[24]。护士可以根据病人经济情况为其提供针对性的康复治疗和复健服务，确保病人可获得科学、有效的护理支持。6）与高质量-改善型比较，术前VAS评分较高的病人属于低质量-降低型的概率更高。原因可能是术前VAS评分较高的病人通常在术后会经历较明显的疼痛，导致病人无法入睡或睡眠中频繁醒来，造成睡眠中断，病人无法获得连续的深度睡眠，进而影响睡眠的恢复性和质量^[25]。护士需进行适当的术后镇痛管理，避免过度使用止痛药，尤其是阿片类药物，以防止药物依赖和嗜睡等副作用，同时可以考虑使用非药物疗法（如热敷、冷敷、按摩等）缓解局部疼痛。7）与高质量-改善型比较，术前SDS评分较高的病人属于低质量-降低型的概率更高。原因可能是术前SDS评分较高的病人通常存在较强的情绪低落、无助感，可能导致病人夜间处于警觉状态，影响病人生物钟调节，使得正常的睡眠周期紊乱^[26]。护士可给予认知行为疗法干预，通过帮助病人识别和改变负面思维模式，改善其情绪和行为，提高睡眠质量。8）与高质量-改善型比较，术前SAS评分较高的病人属于低质量-降低型的概率更高。原因可能是焦虑症状会导致自主神经系统失调，影响睡眠深度与质量，使病人夜间易觉醒或感到不安，影响深度睡眠的恢复^[27]。护士需提供精神疏导与积极的情绪管理，术后传授冥想、深呼吸和放松训练等方法，帮助病人减轻身体紧张感。

4　小结

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脊髓型颈椎病术后病人的睡眠质量发展轨迹存在一定异质性，且受年龄、家庭人均月收入、术前病程、病变涉及节段、术前中文版JOA评分、术前VAS评分、术前SDS评分、术前SAS评分等因素影响，医护人员可根据上述因素预测病人术后睡眠质量发展轨迹，并制定个性化的护理措施，促进睡眠质量提高。但本研究也存在一定不足，如病人均来自我院，无法代表所有的脊髓型颈椎病病人，后续可联合多地区医院对病人睡眠质量发展轨迹进行细化研究。此外，本研究未构建预测模型量化低质量-改善型、低质量-降低型轨迹的发生风险，有关睡眠质量发展的预测有待进一步研究。

参考文献

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文献

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参考文献引证文献

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2026年第40卷第6期

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文章信息

doi: 10.12102/j.issn.1009-6493.2026.06.008

接收时间：2025-03-17
首发时间：2026-10-28
出版时间：2026-03-25

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出版历史

收稿日期：2025-03-17
修回日期：2025-12-24

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作者信息

¹中国人民解放军海军军医大学第二附属医院（上海长征医院），上海 201101

通讯作者:

周宏玉，E-mail:zhouhy201016@163.com

ZHOU Hongyu, E-mail: zhouhy201016@163.com

参考文献

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2种不同金属材料的力学参数

科 Family	属数 Number of genus	种数 Number of species	占总种数比例 Percentage of total species (%)	属 Genus	种数 Number of species	占总种数比例 Percentage of total species (%)
鹅膏菌科Amanitaceae	2	11	5.26	鹅膏菌属 Amanita	10	4.78
小菇科 Mycenaceae	2	12	5.74	丝盖伞属 Inocybe	5	2.39
多孔菌科 Polyporaceae	8	14	6.70	蜡蘑属 Laccaria	5	2.39
红菇科 Russulaceae	3	23	11.00	小皮伞属 Marasmius	6	2.87
				小菇属 Mycena	11	5.26
				光柄菇属 Pluteus	5	2.39
				红菇属 Russula	17	8.13
				栓菌属 Trametes	5	2.39

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TxT

时间	例数	得分
基线	244	11.97±3.37
术后1周	244	12.63±3.39
术后1个月	244	11.56±3.93
术后3个月	244	11.22±4.77

时间

例数

得分

基线

244

11.97±3.37

术后1周

244

12.63±3.39

术后1个月

244

11.56±3.93

术后3个月

244

11.22±4.77

类别	AIC	BIC	aBIC	Entropy		P		类别概率
1	5 401.253	5 429.230	5 403.871				1.000
2	4 655.470	4 700.933	4 659.724	0.960	<0.001	<0.001	0.279/0.721
3	3 186.402	3 249.351	3 192.293	1.000	<0.001	<0.001	0.266/0.447/0.287
4	3 067.356	3 147.790	3 074.883	0.982	<0.001	<0.001	0.266/0.189/0.447/0.098

类别

AIC

BIC

aBIC

Entropy

类别概率

LMRT

BLRT

5 401.253

5 429.230

5 403.871

1.000

4 655.470

4 700.933

4 659.724

0.960

<0.001

0.279/0.721

3 186.402

3 249.351

3 192.293

1.000

<0.001

0.266/0.447/0.287

3 067.356

3 147.790

3 074.883

0.982

<0.001

0.266/0.189/0.447/0.098

项目	高质量-改善型（n=65）	低质量-改善型（n=109）	低质量-降低型（n=70）	统计值	P
年龄（x±s，岁）	51.28±10.15	54.36±11.60	56.68±11.90	F=3.851	0.023
性别[例（%）] 男	40（61.54）	63（57.80）	36（51.43）	χ²=1.461	0.482
女	25（38.46）	46（42.20）	34（48.57）
BMI[例（%）] <24 kg/m²	52（80.00）	81（74.31）	52（74.29）	χ²=0.845	0.656
≥24 kg/m²	13（20.00）	28（25.69）	18（25.71）
吸烟史[例（%）] 有	22（33.85）	46（42.20）	29（41.43）	χ²=1.302	0.522
无	43（66.15）	63（57.80）	41（58.57）
饮酒史[例（%）] 有	20（30.77）	44（40.37）	30（42.86）	χ²=2.362	0.307
无	45（69.23）	65（59.63）	40（57.14）
婚姻状况[例（%）] 已婚	52（80.00）	77（70.64）	44（62.86）
未婚	7（10.77）	21（19.27）	19（27.14）	χ²=6.123	0.190
离异/丧偶	6（9.23）	11（10.09）	7（10.00）
文化程度[例（%）] 初中及以下	19（29.23）	37（33.94）	30（42.86）
高中或专科	32（49.23）	52（47.71）	32（45.71）	χ²=4.108	0.392
本科及以上	14（21.54）	20（18.35）	8（11.43）
家庭人均月收入[例（%）] ≤3 000元	13（20.00）	34（31.19）	26（37.14）
>3 000~<5 000元	23（35.38）	45（41.28）	31（44.29）	χ²=12.111	0.017
≥5 000元	29（44.62）	30（27.52）	13（18.57）
术前病程（x±s，个月）	9.88±2.07	11.46±2.68	12.61±3.26	F=17.084	<0.001
病变涉及节段[例（%）] 单节段	55（84.62）	68（62.39）	41（58.57）	χ²=12.457	0.002
非单节段	10（15.38）	41（37.61）	29（41.43）
手术入路[例（%）] 前路	45（69.23）	78（71.56）	43（61.43）	χ²=2.070	0.355
后路	20（30.77）	31（28.44）	27（38.57）
规律锻炼习惯[例（%）] 有	24（36.92）	39（35.78）	12（17.14）	χ²=8.547	0.014
无	41（63.08）	70（64.22）	58（82.86）
合并高血压[例（%）] 是	26（40.00）	49（44.95）	45（64.29）	χ²=9.361	0.009
否	39（60.00）	60（55.05）	25（35.71）
合并糖尿病[例（%）] 是	23（35.38）	34（31.19）	31（44.29）	χ²=3.187	0.203
否	42（64.62）	75（68.81）	39（55.71）
术前中文版JOA评分（x±s，分）	8.28±1.64	7.71±1.48	7.32±1.24	F=7.344	<0.001
术前VAS评分（x±s，分）	5.38±1.26	5.76±1.33	6.25±1.50	F=6.945	0.001
术前SDS评分（x±s，分）	52.47±4.35	53.39±4.48	56.11±4.14	F=13.288	<0.001
术前SAS评分（x±s，分）	54.15±3.96	55.49±4.18	58.06±4.34	F=15.637	<0.001

项目

高质量-改善型（n=65）

低质量-改善型（n=109）

低质量-降低型（n=70）

统计值

年龄（x±s，岁）

51.28±10.15

54.36±11.60

56.68±11.90

F=3.851

0.023

性别[例（%）] 男

40（61.54）

63（57.80）

36（51.43）

χ²=1.461

0.482

女

25（38.46）

46（42.20）

34（48.57）

BMI[例（%）] <24 kg/m²

52（80.00）

81（74.31）

52（74.29）

χ²=0.845

0.656

≥24 kg/m²

13（20.00）

28（25.69）

18（25.71）

吸烟史[例（%）] 有

22（33.85）

46（42.20）

29（41.43）

χ²=1.302

0.522

无

43（66.15）

63（57.80）

41（58.57）

饮酒史[例（%）] 有

20（30.77）

44（40.37）

30（42.86）

χ²=2.362

0.307

无

45（69.23）

65（59.63）

40（57.14）

婚姻状况[例（%）] 已婚

52（80.00）

77（70.64）

44（62.86）

未婚

7（10.77）

21（19.27）

19（27.14）

χ²=6.123

0.190

离异/丧偶

6（9.23）

11（10.09）

7（10.00）

文化程度[例（%）] 初中及以下

19（29.23）

37（33.94）

30（42.86）

高中或专科

32（49.23）

52（47.71）

32（45.71）

χ²=4.108

0.392

本科及以上

14（21.54）

20（18.35）

8（11.43）

家庭人均月收入[例（%）] ≤3 000元

13（20.00）

34（31.19）

26（37.14）

>3 000~<5 000元

23（35.38）

45（41.28）

31（44.29）

χ²=12.111

0.017

≥5 000元

29（44.62）

30（27.52）

13（18.57）

术前病程（x±s，个月）

9.88±2.07

11.46±2.68

12.61±3.26

F=17.084

<0.001

病变涉及节段[例（%）] 单节段

55（84.62）

68（62.39）

41（58.57）

χ²=12.457

0.002

非单节段

10（15.38）

41（37.61）

29（41.43）

手术入路[例（%）] 前路

45（69.23）

78（71.56）

43（61.43）

χ²=2.070

0.355

后路

20（30.77）

31（28.44）

27（38.57）

规律锻炼习惯[例（%）] 有

24（36.92）

39（35.78）

12（17.14）

χ²=8.547

0.014

无

41（63.08）

70（64.22）

58（82.86）

合并高血压[例（%）] 是

26（40.00）

49（44.95）

45（64.29）

χ²=9.361

0.009

否

39（60.00）

60（55.05）

25（35.71）

合并糖尿病[例（%）] 是

23（35.38）

34（31.19）

31（44.29）

χ²=3.187

0.203

否

42（64.62）

75（68.81）

39（55.71）

术前中文版JOA评分（x±s，分）

8.28±1.64

7.71±1.48

7.32±1.24

F=7.344

<0.001

术前VAS评分（x±s，分）

5.38±1.26

5.76±1.33

6.25±1.50

F=6.945

0.001

术前SDS评分（x±s，分）

52.47±4.35

53.39±4.48

56.11±4.14

F=13.288

<0.001

术前SAS评分（x±s，分）

54.15±3.96

55.49±4.18

58.06±4.34

F=15.637

<0.001

变量	赋值方式
年龄	原值代入
家庭人均月收入	≤3 000元=0，>3 000~<5 000元=1，≥5 000元=2
术前病程	原值代入
病变涉及节段	单节段=0，非单节段=1
规律锻炼习惯	无=0，有=1
合并高血压	否=0，是=1
术前中文版JOA评分	原值代入
术前VAS评分	原值代入
术前SDS评分	原值代入
术前SAS评分	原值代入

变量

赋值方式

年龄

原值代入

家庭人均月收入

≤3 000元=0，>3 000~<5 000元=1，≥5 000元=2

术前病程

原值代入

病变涉及节段

单节段=0，非单节段=1

规律锻炼习惯

无=0，有=1

合并高血压

否=0，是=1

术前中文版JOA评分

原值代入

术前VAS评分

原值代入

术前SDS评分

原值代入

术前SAS评分

原值代入

项目	自变量	回归系数	标准误	Wald χ²值	P	OR值	95%CI
低质量-改善型^① 年龄	0.058	0.020	8.020	0.005	1.060	[1.018，1.103]
术前病程	0.256	0.081	9.897	0.002	1.292	[1.101，1.515]
病变涉及节段	1.283	0.469	7.481	0.006	3.608	[1.439，9.050]
术前中文版JOA评分	-0.341	0.139	6.051	0.014	0.711	[0.542，0.933]
低质量-降低型^① 年龄	0.113	0.034	11.074	0.001	1.120	[1.048，1.197]
家庭人均月收入	-1.087	0.448	5.892	0.015	0.337	[0.140，0.811]
术前病程	0.627	0.165	14.407	<0.001	1.872	[1.354，2.589]
病变涉及节段	1.735	0.810	4.589	0.032	5.667	[1.159，27.711]
术前中文版JOA评分	-0.677	0.258	6.899	0.009	0.508	[0.307，0.842]
术前VAS评分	0.493	0.239	4.261	0.039	1.638	[1.025，2.616]
术前SDS评分	0.309	0.092	11.354	0.001	1.362	[1.138，1.629]
术前SAS评分	0.232	0.076	9.372	0.002	1.261	[1.087，1.462]

项目

自变量

回归系数

标准误

Wald χ²值

OR值

95%CI

低质量-改善型^① 年龄

0.058

0.020

8.020

0.005

1.060

[1.018，1.103]

术前病程

0.256

0.081

9.897

0.002

1.292

[1.101，1.515]

病变涉及节段

1.283

0.469

7.481

0.006

3.608

[1.439，9.050]

术前中文版JOA评分

-0.341

0.139

6.051

0.014

0.711

[0.542，0.933]

低质量-降低型^① 年龄

0.113

0.034

11.074

0.001

1.120

[1.048，1.197]

家庭人均月收入

-1.087

0.448

5.892

0.015

0.337

[0.140，0.811]

术前病程

0.627

0.165

14.407

<0.001

1.872

[1.354，2.589]

病变涉及节段

1.735

0.810

4.589

0.032

5.667

[1.159，27.711]

术前中文版JOA评分

-0.677

0.258

6.899

0.009

0.508

[0.307，0.842]

术前VAS评分

0.493

0.239

4.261

0.039

1.638

[1.025，2.616]

术前SDS评分

0.309

0.092

11.354

0.001

1.362

[1.138，1.629]

术前SAS评分

0.232

0.076

9.372

0.002

1.261

[1.087，1.462]