护理研究

围术期疼痛管理理论模式的研究现状

任天琪 , 陈丽丽 ^*^,^* , 李元超 , 宋程成 , 付佳苇 , 王文雁

护理研究 | 科研综述 2026,40(7): 1208-1213

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护理研究 |科研综述 2026 , 40 (7) : 1208 -1213

围术期疼痛管理理论模式的研究现状

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任天琪, 陈丽丽^*^,^*, 李元超, 宋程成, 付佳苇, 王文雁

作者信息

¹中国中医科学院广安门医院，北京 100053

通讯作者:

陈丽丽，E-mail：190428372@qq.com

CHEN Lili, E-mail: 190428372@qq.com

作者简介:

任天琪，护师，本科

Research status quo of theoretical models for perioperative pain management

Tianqi REN, Lili CHEN, Yuanchao LI, Chengcheng SONG, Jiawei FU, Wenyan WANG

Affiliations

¹Guang'anmen Hospital, Chinese Academy of Chinese Medicine Sciences, Beijing 100053 China

Corresponding Author:

CHEN Lili, E-mail: 190428372@qq.com

出版时间: 2026-04-10 doi: 10.12102/j.issn.1009-6493.2026.07.020

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摘要

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采用“战略层-路径层-操作层”三级框架视角，对围术期疼痛管理领域的代表性理论模式进行系统性归类与关联性解析，梳理不同理论的核心主张、应用场景及交互关系，揭示其在疼痛管理中的潜能，分析其存在的问题并提出相关建议，旨在为跨层级理论整合提供决策依据。

关键词

围术期 / 疼痛管理 / 跨层级整合 / 整合分析 / 综述

Abstract

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From the perspective of the three-level framework of "strategy-path-operation",this paper systematically classified and analyzed the representative theoretical models in the field of perioperative pain management,sorted out the core propositions,application scenarios,and interactive relationships of different theories,revealed their potential in the pain management,analyzed their existing problems,and put forward relevant suggestions,aiming to provide decision-making basis for cross level theoretical integration.

Key words

perioperative period / pain management / cross-level integration / integrated analysis / review

引用本文

任天琪, 陈丽丽, 李元超, 宋程成, 付佳苇, 王文雁. 围术期疼痛管理理论模式的研究现状. 护理研究, 2026 , 40 (7) : 1208 -1213 . DOI: 10.12102/j.issn.1009-6493.2026.07.020

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正文

收起

围术期疼痛管理是贯穿手术全周期的系统性干预过程，涵盖术前风险预判、术中疼痛调控及术后持续镇痛等关键环节，其核心目标在于通过科学评估与动态干预降低疼痛发生率。目前，全球范围内72.8%的术后病人经历急性疼痛困扰^[1]，我国术后病人中重度疼痛发生率高达48.7%^[2]，凸显临床实践与理想镇痛目标间的显著差距。当前围术期疼痛管理领域呈现理论繁荣与实践困境并存的矛盾图景，不同学科的理论模块独立作用于疼痛管理的单一环节，忽视跨理论协同增效的潜在价值，理论资源的整合缺位导致管理效能在碎片化实践中持续耗散，既制约了个体化镇痛决策的精准化实施，亦制约了标准化疼痛路径的系统性构建。本研究采用“战略层-路径层-操作层”三级框架视角，对围术期疼痛管理领域的代表性理论模式进行系统性归类与关联性解析，梳理不同理论的核心主张、应用场景及交互关系，揭示其在疼痛管理中的潜能，分析其存在的问题并提出相关建议，旨在为跨层级理论整合提供决策依据。

1　战略层指导模型及整合分析

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1.1　模型概述

1.1.1　加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）

加速康复外科作为围术期疼痛管理的系统性指导框架，强调多学科医疗资源的整合与全流程标准化干预。该理论通过协调外科、麻醉、护理及营养支持等多团队协作，覆盖术前评估、术中操作及术后康复等环节，旨在降低机体应激反应并优化病人全病程管理^[3]。尽管加速康复外科模式已在普外科、骨科、泌尿外科等领域的疼痛管理中取得显著效益^[4]，但其应用仍受限于多学科协作壁垒^[5]、医疗资源分配不均及病人依从性不足^[6]等问题。

1.1.2　生物-心理-社会医学模型（bio-psycho-social model，BPS）

生物-心理-社会医学模型从多维度视角重构围术期疼痛管理逻辑，主张整合生物学机制、心理调节及社会支持等多重干预路径^[7]。该模型通过评估疼痛灾难化倾向、社会支持水平等心理社会因素，指导个体化干预策略的制定，从而缓解急性疼痛、预防慢性化疼痛并改善病人功能状态^[8]。尽管国内尚未形成基于生物-心理-社会医学模型的标准化研究体系，但其理念已渗透至疼痛管理实践中，表现为心理评估工具与社会干预措施的协同应用。因此，需通过动态评估平衡不同维度的干预强度，以实现精准化管理。

1.2　战略层模型整合逻辑

在围术期疼痛管理的战略层设计中，理论整合的核心在于构建互补性模块的叠加体系，通过提取不同理论的优势维度，实现功能强化与场景适配。加速康复外科凭借其多学科协作机制与全流程标准化管理能力，为疼痛管理提供系统性框架；而生物-心理-社会模型则通过生物、心理、社会三维评估与动态干预逻辑，填补个体化精准调控的空白。二者的叠加并非简单并列，而是以临床需求为纽带进行模块化重组。例如，Yoon等^[9]将加速康复外科理念与生物-心理-社会模型相结合，通过感官、认知和社会支持等多种干预手段，在降低实施成本的同时，显著优化了病人的心理状态，降低疼痛感受。此类整合路径既保留了加速康复外科在效率控制与成本优化方面的优势，又通过生物-心理-社会模型的精细化干预突破传统生物医学模式的局限性，最终形成“系统驱动-精准调控”的双向赋能格局。

2　路径构建工具与方法及整合分析

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2.1　管理工具及整合分析

2.1.1　理论模式概述

2.1.1.1　戴明环（PDCA）循环

PDCA循环核心是通过计划（plan,P）、执行（do,D）、检查（check,C）与处理（act,A）的循环迭代实现优化。PDCA循环指导下，经验可转化为标准，并通过循环机制实现系统性提升，帮助疼痛管理实现标准化和管理效能持续改进。郑晓兰^[10]通过PDCA循环提升了护士对老年股骨骨折术后病人的疾病管理能力，降低了患肢疼痛发生率。PDCA循环已应用于骨科、妇产科、胸外科、牙科等,皆取得了减轻术后疼痛的良好效果。由于PDCA循环依赖标准化流程，局限了个体化创新。因此，临床应用时需结合其他工具以平衡标准化与灵活性。

2.1.1.2　链式管理

链式管理通过将各单元有机整合，基于科学评价劳动质量，合理分配各要素的劳动所得，同时强化各单元之间的相互联系、监督与激励，从而全面提升管理效能^[11]，具有促进团队合作、实现信息无缝交接以及提高组织效率的优势。例如，雷雪雪等^[12]在儿童活体肝移植中，通过组建多学科团队实施“跨科间大循环”和“科内小循环”双链式管理，有效减少交接遗漏问题，并提高围术期疼痛控制率。然而，链式管理也存在一定局限性，由于其沟通网络中信息只能单向传递，且在应对复杂问题时沟通效率较低，需进一步优化与完善。

2.1.2　管理工具整合逻辑

PDCA循环凭借其标准化流程与持续改进机制，为疼痛管理奠定质量控制的基础框架；而链式管理则以多学科协作网络打破部门壁垒，构建信息共享与责任联动机制。基于临床场景可以进行功能重组：以PDCA循环支撑基础质量改进，再借助链式管理的协作网络实现跨学科资源调配。这种“基础框架-协作网络”的三维架构，既保留了PDCA的流程稳定性，同时利用链式管理突破传统单线改进模式，最终达成系统化、精细化与协同化共同提升。

2.2　协作相关理念与整合分析

2.2.1　理论模式概述

2.2.1.1　多学科协作：急性疼痛服务（acute pain service,APS）

急性疼痛服务是指由专门团队在术后疼痛管理中提供安全、有效的护理，旨在降低急慢性疼痛程度^[13]。国际上已普遍应用急性疼痛服务进行围术期疼痛管理^[14]，与国内相同的是，双方均以麻醉师为督导^[15]；不同的是，国内以科室护士为基础，而国外则以手术室护士及医生为基础。研究表明，急性疼痛服务在改善术后镇痛质量方面具有显著效果。例如，Osorio等^[16]使用急性疼痛服务控制术后疼痛，24 h有效率达81.48%；刘丹丹等^[17]在肺部手术病人中应用急性疼痛服务，显著降低了病人术后静息痛评分、活动痛评分及镇静评分，同时改善了病人的活动能力。总体而言，急性疼痛服务模式在国内外围术期疼痛管理中均展现出显著优势，尤其在提高镇痛效果、缩短住院时间、降低并发症发生率以及提升病人满意度等方面表现突出。急性疼痛服务是多学科联合诊疗在围术期疼痛管理中的表现形式，需要多学科协作以及专业培训，这导致其在不同地区可能存在一定的适应性及资源差异，需结合实际情况进行优化与推广。

2.2.1.2　Orem自护模式

Orem自护模式由3个相互关联的理论构成：自我照顾理论、自我照顾缺陷理论和护理系统理论^[18]。研究表明，该模式旨在通过评估病人的自理能力，制订个性化护理计划，促进病人参与自我管理，最终提升健康结局^[19]。目前，Orem自护模式主要应用于慢性病及功能恢复管理，但在围术期护理中也展现出潜力。例如，李璐^[20]将其应用于老年股骨粗隆间骨折病人，有效降低了术后疼痛水平。由于该模式的理论假设健康是静态的，而实际围术期疼痛具有动态性。因此，在应用中需结合实际情况或与其他理论工具进行整合与优化，以更好地满足病人需求。

2.2.1.3　授权理论

授权理论通过赋予个体或群体决策权与资源，增强其自我管理能力和自主性^[21]。该理论帮助病人主动参与疼痛评估、治疗选择和自我管理，优化疼痛控制效果，提升满意度。吴和平等^[22]将授权理论应用于肺癌术后病人，与病人共同制定疼痛管理计划，有效降低了术后疼痛程度，促进了早期功能康复。Krishnan等^[23]在口腔颌面手术中通过与病人协作方式管理疼痛，提高了病人满意度和治疗效果。尽管授权理论通过增强病人的主动性和参与感，显著提升了疼痛控制效果和病人满意度，其应用仍面临病人能力差异、临床耗时和文化背景等挑战，未来还需结合个性化策略和技术支持进行临床实践。

2.2.1.4　认知行为疗法（cognitive behavioral therapy,CBT）

认知行为疗法是一种通过改变病人的认知和行为模式改善其心理状态和功能的心理治疗方法^[24]。张雅坤等^[25]研究表明，认知行为疗法强调病人参与，通过改善病人对疼痛的认知，减少对药物的依赖，调节心理状态。Modest等^[26]通过认知行为疗法增强病人面对截肢痛和幻肢痛的心理能力，缓解了病人截肢后的疼痛体验。认知行为疗法的疗效具有持续性，且可根据病人具体情况灵活调整干预方案。然而，其成功实施需要病人积极参与和配合，部分病人可能难以坚持完成整个疗程。此外，高质量的认知行为疗法需要专业心理治疗师的参与，可能存在资源限制问题。未来需结合其他干预方式，进一步优化认知行为疗法在疼痛管理中的应用。

2.2.1.5　医护患一体化

医护患一体化强调医生、护士和病人三方协同，强调医疗团队与病人进行协作与沟通，注重病人知情权、选择权和参与权^[27]。王蕾等^[28]通过医护患一体化与病人共同决策，分担责任，提升了骨肉瘤病人围术期疼痛管理满意度和肢体功能水平。医护患一体化通过以病人为中心优化流程，能缩短住院时间并提升满意度，但实施中面临资源分配不均、病人接受度有限及医护观念转变等挑战。未来，需加强医护人员培训、优化流程并逐步改变病人观念，以推广其临床应用。

2.2.1.6　照护者参与

照护者参与强调陪护人员在专业人员指导下，通过情感支持、环境调整、活动协助等方式参与护理，提升病人的身心健康。研究表明，照护者参与在疼痛管理领域具有显著效果。例如，罗婉婷等^[29]通过让照护者全程、全面参与妇科肿瘤手术病人的疼痛管理，改善了病人的术后疼痛负性信念与应对策略，实现了良好的疼痛控制效果。Chow等^[30]研究也证实，家属参与照护能够缓解患儿围术期的疼痛及焦虑情绪。然而，实践中照护者的理解能力、情感压力以及文化和社会因素可能成为制约。因此，医疗机构应加强对陪护人员的教育和支持，提供必要的培训和资源，以帮助他们更好地参与病人的疼痛管理，从而优化护理效果并提升病人整体康复质量。

2.2.2　协作相关理念及整合逻辑

在围术期疼痛管理的参与主体逻辑框架中，各角色通过功能互补与协同互动形成闭环系统。病人作为核心主体，可以通过Orem自护模式的能力评估与授权理论的决策赋权，实现从被动接受向主动参与的转化；医护团队依托一体化协作机制，整合生物医学干预与认知行为疗法，提供专业化技术支持与心理调适；照护者（家属或陪护人员）则通过情感支持与行为辅助，延伸护理场景至院外并强化执行监督。三者关系呈现层级化协同特征，医护团队主导方案制定与教育指导，病人基于个体化能力参与决策及自我管理，照护者承担非医疗性支持与反馈桥梁作用。最终，通过信息共享、责任共担与动态反馈形成“专业驱动-自主响应-社会支撑”的多维围术期疼痛管理网络。

3　操作实施策略及整合分析

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3.1　镇痛模式及整合分析

3.1.1　理论模式概述

3.1.1.1　多模式镇痛

多模式镇痛是一种综合运用多种机制的镇痛药物和非药物策略管理疼痛的方法，旨在提升镇痛效果并减少药物剂量及其副作用^[31]。英国的成人疼痛管理指南强调，多模式镇痛不仅包括药物治疗，还应涵盖教育、沟通、物理治疗、心理疗法、针灸和经皮神经电刺激等非药物策略^[32]。目前，国际上多模式镇痛主要依赖多靶点、多途径的药物组合^[33]，但仍存在药物滥用、成本增加、治疗复杂性提高的风险。我国自2016年起就开始探索包含非药物策略的多模式镇痛方法^[34]，穴位按压^[35]、刮痧^[36]和皮内针^[37]等中医适宜技术现已广泛应用于围术期疼痛管理，并显示出良好的镇痛效果。随着多模式镇痛理念的不断深化和中医适宜技术的融合应用，未来围术期疼痛管理有望实现更加个性化和优化的治疗效果，为病人提供更安全、有效的疼痛解决方案。

3.1.1.2　超前镇痛

超前镇痛指在手术创伤发生前给予镇痛干预，预防中枢神经系统敏化，从而减轻术后疼痛^[38]。国际上常用的超前镇痛方法包括预服镇痛药物和使用中长效麻醉剂^[39]，但这些方法可能会增加药物滥用和不良反应的风险。王俊蕊等^[40]通过耳穴埋籽的方法进行超前镇痛，有效降低了妇科病人术后的疼痛程度和手术不良反应的发生。中医适宜技术因其经济性和较小的副作用显示出优势，但在超前镇痛领域的机制研究和应用实践还相对较少，未来有很大的探索空间。

3.1.2　镇痛模式逻辑整合

在围术期镇痛策略的逻辑框架中，多模式镇痛与超前镇痛通过时空互补与机制协同构建了全周期疼痛管理的闭环体系。多模式镇痛以前瞻性方法集成为核心，通过药物与非药物干预的多靶点协同，覆盖疼痛传导的外周-中枢通路；超前镇痛则聚焦时间节点优化，在术前通过药物或非药物手段抑制中枢敏化，阻断疼痛信号的级联放大。在二者整合的基础上，再结合我国中医特色，既能发挥中医适宜技术“简、便、效、廉”的优势，又可平衡药物依赖风险，最终通过生物、心理、社会多维干预路径实现个体化精准镇痛。

3.2　沟通方式及整合分析

3.2.1　理论模式概述

3.2.1.1　AIDET

AIDET是一种标准化的临床沟通模式，其名称由5个关键步骤的英文首字母组成：问候（acknowledge，A）、介绍（introduce，I）、过程（duration，D）、解释（explanation，E）、致谢（thank，T）^[41]。该模式强调通过规范化的沟通流程，增强病人对医疗过程的信任感，缓解焦虑情绪，并促进医患合作。例如，梅宁宁^[42]研究表明，使用AIDET模式显著改善了阑尾术后病人的疼痛程度，缓解了病人的焦虑情绪，并促进了其功能恢复。AIDET模式虽然可以提升病人体验和医疗效果，但会面临额外实施资源及时间的挑战，且在焦虑或认知障碍病人中的应用可能受限。因此，医疗机构应根据病人情况调整策略，并确保医护团队得到适当培训和支持。

3.2.1.2　回授法（teach-back）

回授法是一种以双向沟通为核心的健康教育方法，旨在通过病人复述或演示所学内容，确认其对信息的理解程度^[43]。研究表明，该方法在临床实践中具有显著的应用价值。例如，王春玉等^[44]研究证实，回授法能够有效提高扁桃体切除患儿的术后依从性，并显著减轻术后疼痛；Johnson等^[45]使用回授法强化沟通与反馈机制，在妇科围术期管理中降低了病人疼痛程度，提升了病人满意度。然而，回授法的实施面临工作负担增加、病人认知差异和复杂病例局限等挑战，未来可结合可视化工具、流程标准化与培训以及个体化适配策略提升健康教育质量，优化医患沟通效率，扩大其临床应用范围。

3.2.1.3　SBAR

SBAR是一种标准化的结构化沟通模式，旨在通过明确现状（situation，S）、背景（background，B）、评估（assessment，A）、建议（recommendation，R）4方面信息传递，提升医护沟通效率和质量^[46]。国际上普遍应用SBAR进行围术期病人情况交接^[47]。研究表明，SBAR在临床实践中具有显著效果。例如，周兰平等^[48]通过SBAR对甲状腺切除病人进行疼痛评分交接，有效提高了医务人员的预警意识与沟通效率，同时降低了病人术后疼痛程度。SBAR的核心优势在于其标准化流程能够减少交接班中的沟通错误，提升信息传递的完整性和准确性，并促进团队协作。然而，SBAR的实施在初期可能由于需要培训而增加工作负担，且SBAR的应用需根据不同科室的特点进行个体化适配，以确保其在不同临床场景中的适用性和有效性。

3.2.2　沟通方式相关理论逻辑整合

AIDET通过标准化沟通流程建立医患信任，降低病人焦虑对疼痛感知的放大效应；回授法则以双向确认机制确保病人对镇痛方案的理解与执行依从性，减少因认知偏差导致的疗效折损；SBAR通过结构化信息传递保障医护团队间疼痛评估数据与干预策略的无损交接，避免管理断层。三者共同构成“病人教育-团队协作-流程规范”的支持网络，既提升镇痛干预的精准性，又通过减少系统误差（如沟通遗漏、执行偏差）增强管理稳定性。

4　小结

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综上所述，从战略层、路径层、操作层的整合逻辑以系统性协同为核心，构建从顶层指引到实践落地的闭环管理体系。战略层作为精神内核，统筹全局目标与原则；路径层作为管理骨架，以管理工具驱动流程优化，依托跨学科协作与人员参与强化执行网络；操作层聚焦实践落地，整合多维技术，结合结构化沟通工具，确保精准执行。此外，智能化与精准化技术的融合应用将为围术期疼痛管理注入新的活力。通过人工智能、大数据等信息化技术的应用，可以实现数据驱动的理论整合、智能技术赋能操作层创新以及跨平台协作效率的提升，从而改善治疗效果和病人满意度，也为未来围术期疼痛管理提出了新的机遇和挑战。

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2026年第40卷第7期

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doi: 10.12102/j.issn.1009-6493.2026.07.020

接收时间：2025-04-28
首发时间：2026-10-28
出版时间：2026-04-10

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出版历史

收稿日期：2025-04-28
修回日期：2026-01-10

基金

作者信息

¹中国中医科学院广安门医院，北京 100053

通讯作者:

陈丽丽，E-mail：190428372@qq.com

CHEN Lili, E-mail: 190428372@qq.com

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2种不同金属材料的力学参数

科 Family	属数 Number of genus	种数 Number of species	占总种数比例 Percentage of total species (%)	属 Genus	种数 Number of species	占总种数比例 Percentage of total species (%)
鹅膏菌科Amanitaceae	2	11	5.26	鹅膏菌属 Amanita	10	4.78
小菇科 Mycenaceae	2	12	5.74	丝盖伞属 Inocybe	5	2.39
多孔菌科 Polyporaceae	8	14	6.70	蜡蘑属 Laccaria	5	2.39
红菇科 Russulaceae	3	23	11.00	小皮伞属 Marasmius	6	2.87
				小菇属 Mycena	11	5.26
				光柄菇属 Pluteus	5	2.39
				红菇属 Russula	17	8.13
				栓菌属 Trametes	5	2.39

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