护理研究

项目	分类	数量	百分比（%）
ICU类别	综合ICU	26	86.67
	急诊ICU	3	10.00
	内科ICU	1	3.33
首例ECMO开展时间	2011—2015年	3	10.00
2016—2020年	14	46.67
	2021—2025年	13	43.33
过去1年ECMO开展例数	≤10例	18	60.00
>10例	12	40.00
配备呼吸治疗师	是	23	76.67
	否	7	23.33
配备康复治疗师	是	13	43.33
	否	17	56.67
肺康复知识相关培训	是	22	73.33
否	8	26.67
肺康复仪器设备配置	高频胸壁振荡仪	17	56.67
振动排痰仪	30	100.00
	咳痰机	10	33.33
	气道廓清系统	8	26.67
	脚踏车	22	73.33
	膈肌电刺激仪	13	43.33
	多功能床（拥有肺部治疗功能）	9	30.00
	呼吸训练器（容量型/单球/三球）	21	70.00
	床边简易肺功能仪	4	13.33
	呼气阻抗训练仪	8	26.67
	握力器	24	80.00

项目	分类	数量	百分比（%）
ICU类别	综合ICU	26	86.67
	急诊ICU	3	10.00
	内科ICU	1	3.33
首例ECMO开展时间	2011—2015年	3	10.00
2016—2020年	14	46.67
	2021—2025年	13	43.33
过去1年ECMO开展例数	≤10例	18	60.00
>10例	12	40.00
配备呼吸治疗师	是	23	76.67
	否	7	23.33
配备康复治疗师	是	13	43.33
	否	17	56.67
肺康复知识相关培训	是	22	73.33
否	8	26.67
肺康复仪器设备配置	高频胸壁振荡仪	17	56.67
振动排痰仪	30	100.00
	咳痰机	10	33.33
	气道廓清系统	8	26.67
	脚踏车	22	73.33
	膈肌电刺激仪	13	43.33
	多功能床（拥有肺部治疗功能）	9	30.00
	呼吸训练器（容量型/单球/三球）	21	70.00
	床边简易肺功能仪	4	13.33
	呼气阻抗训练仪	8	26.67
	握力器	24	80.00

项目	分类	人数	百分比（%）
医院等级	三级甲等	28	93.33
	三级乙等	2	6.67
职业	医生	3	10.00
	护士	20	66.67
	呼吸治疗师	7	23.33
职称	初级	1	3.33
	中级	14	46.67
	高级	15	50.00
工作年限	4~7年	1	3.33
	>7~10年	7	23.33
	>10年	22	73.34

项目	分类	人数	百分比（%）
医院等级	三级甲等	28	93.33
	三级乙等	2	6.67
职业	医生	3	10.00
	护士	20	66.67
	呼吸治疗师	7	23.33
职称	初级	1	3.33
	中级	14	46.67
	高级	15	50.00
工作年限	4~7年	1	3.33
	>7~10年	7	23.33
	>10年	22	73.34

项目	分类	ICU（个）	百分比（%）
肺康复首次评估时间	入科24 h后	14	46.67
	ECMO撤离后	10	33.33
	机械通气撤离后	5	16.67
	气管插管拔除后	1	3.33
肺康复评估人员^①	ICU医生	30	100.00
	ICU护士	27	90.00
	康复治疗师	13	43.33
	呼吸治疗师	23	76.67
	营养师	5	16.67
	体外循环灌注师	5	16.67
	外科医生	3	10.00
肺康复实施评估内容^①	APACHEⅡ评分	29	96.67
	呼吸、循环、神经系统功能	29	96.67
	肌力评估（MRC）	25	83.33
	疼痛评估	24	80.00
	关节活动度评估	16	53.33
	病人配合程度评估（S5Q）	14	46.67
	RASS评分	26	86.67
	ICU活动量表评分（IMS）	10	33.33
	ECMO运行模式	19	63.33
	ECMO导管位置及固定情况	22	73.33
	ECMO安全性评估（导管穿刺部位有无出血及血肿及机器电、气、水路情况）	22	73.33
肺康复开展的技术^①	气道湿化	30	100.00
	体位管理	29	96.67
	雾化吸入	29	96.67
	胸壁叩击	22	73.33
	胸部震动	25	83.33
	呼气阻抗锻炼	11	36.67
	气道内震荡	9	30.00
	肺内叩击	8	26.67
	膨肺技术	17	56.67
	呼吸肌训练	23	76.67
	四肢肌力训练	23	76.67
	神经生理电刺激	11	36.67
	轮椅功能训练	16	53.33
	下床活动	21	70.00
	中医疗法	13	43.33
	心理疗法	22	73.33
	健康教育	24	80.00
组建多学科团队	是	15	50.00
	否	15	50.00
肺康复实施流程	有，很全面	6	20.00
	有，但不全面	20	66.67
	无	4	13.33
肺康复实施标准	有，很全面	7	23.33
	有，但不全面	18	60.00
	无	5	16.67
签署知情同意书	是	11	36.67
	否	19	63.33
肺康复实施参与人员^①	ICU医生	27	90.00
	ICU护士	29	96.67
	康复治疗师	11	36.67
	呼吸治疗师	22	73.33
	营养师	9	30.00
	心理医师	5	16.67
	体外循环灌注师	5	16.67
	家属	7	23.33
每日肺康复实施频率	1次	7	23.33
	2次	6	20.00
	3次	0	0.00
	根据评估结果，每日调整	17	56.67
每次肺康复实施持续时间	<15 min	1	3.33
	15~30 min	10	33.33
	>30 min	2	6.67
	根据肺康复实施项目而定	3	10.00
	根据病人耐受情况而定	14	46.67
立即中止标准	是	17	56.67
	否	13	43.33
应急预案	是	16	53.33
	否	14	46.67
实施后效果评价	是	25	83.33
	否	5	16.67

项目	分类	ICU（个）	百分比（%）
肺康复首次评估时间	入科24 h后	14	46.67
	ECMO撤离后	10	33.33
	机械通气撤离后	5	16.67
	气管插管拔除后	1	3.33
肺康复评估人员^①	ICU医生	30	100.00
	ICU护士	27	90.00
	康复治疗师	13	43.33
	呼吸治疗师	23	76.67
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	外科医生	3	10.00
肺康复实施评估内容^①	APACHEⅡ评分	29	96.67
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	RASS评分	26	86.67
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肺康复开展的技术^①	气道湿化	30	100.00
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组建多学科团队	是	15	50.00
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肺康复实施参与人员^①	ICU医生	27	90.00
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实施后效果评价	是	25	83.33
	否	5	16.67

安徽省30个重症监护室ECMO病人肺康复实施现状及影响因素

赵亚男 ¹ , 葛书唱 ¹ , 杨文宇 ¹ , 童玲 ² , 徐杰 ² , 李亚军 ²^,^*^,^*

护理研究 | 科研论著 2026,40(9): 1439-1447

收起

护理研究 |科研论著 2026 , 40 (9) : 1439 -1447

安徽省30个重症监护室ECMO病人肺康复实施现状及影响因素

全屏

赵亚男¹, 葛书唱¹, 杨文宇¹, 童玲², 徐杰², 李亚军²^,^*^,^*

作者信息

¹蚌埠医科大学护理学院，安徽 233030

²蚌埠医科大学第一附属医院

通讯作者:

李亚军，E-mail：liyajun1205@163.com

LI Yajun, E-mail: liyajun1205@163.com

作者简介:

赵亚男，硕士研究生在读

Current status and influencing factors of pulmonary rehabilitation implementation for ECMO patients in 30 ICU units in Anhui province

Ya'nan ZHAO¹, Shuchang GE¹, Wenyu YANG¹, Ling TONG², Jie XU², Yajun LI²

Affiliations

¹School of Nursing, Bengbu Medical University, Anhui 233030 China

²The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical University

出版时间: 2026-05-10 doi: 10.12102/j.issn.1009-6493.2026.09.003

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摘要

收起

目的

调查安徽省30个重症监护室（ICU）单元体外膜肺氧合（ECMO）病人肺康复的实施现状，并分析其影响因素。

方法

于2024年12月选择安徽省29所三级医院的30个ICU单元，采用自行编制的ECMO病人肺康复实施现状调查问卷进行调查。

结果

在30个ICU单元中，有24个（80.00%）在开展ECMO肺康复前进行系统评估，评估及实施人员以ICU医生、护士、呼吸治疗师为主，基础肺康复技术应用广泛，但康复治疗师参与不足且高级技术应用有限，整体实施流程标准多不全面。除基础肺康复外，ECMO支持期间实施肺康复的ICU单元有13个（43.33%）；实施肺康复的ICU单元与未实施肺康复的ICU单元在过去1年ECMO的开展例数、是否配备康复治疗师、肺康复实施流程、是否有肺康复应急预案方面比较差异有统计学意义（P<0.05）。ECMO期间未实施肺康复的原因包括经验不足（100.00%）、安全顾虑（88.24%）、重治疗轻康复（70.59%）、缺乏实施团队（58.82%）等。

结论

安徽省三级医院ECMO病人肺康复已有一定基础，但在资源配置、多学科协作、流程标准化和家属参与度方面仍需进一步完善，以提高ECMO病人肺康复实施率及实施水平。

关键词

体外膜肺氧合 / 重症监护室 / 肺康复 / 影响因素 / 康复治疗 / 重症护理

Abstract

收起

Objective

To investigate the current status of pulmonary rehabilitation implementation for patients undergoing extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) in 30 intensive care units(ICU) in Anhui province,and to analyze its influencing factors.

Methods

In December 2024,30 ICU units from 29 hospitals in Anhui Province were selected.A self-designed questionnaire on the current status of pulmonary rehabilitation implementation for ECMO patients was used for the survey.

Results

Among the 30 ICU units,24(80.00%) conducted systematic assessments before initiating ECMO pulmonary rehabilitation.The assessment and implementation personnel were primarily ICU physicians,nurses,and respiratory therapists.Basic pulmonary rehabilitation techniques were widely applied; however,participation by rehabilitation therapists was insufficient,and the application of advanced techniques was limited.Overall,the standards for the implementation process were incomplete.Besides basic pulmonary rehabilitation,13 ICU units (43.33%) implemented pulmonary rehabilitation during ECMO support.There were statistically significant differences between ICU units implementing pulmonary rehabilitation and those not implementing pulmonary rehabilitation in terms of the number of ECMO cases performed in the past year,availability of rehabilitation therapists,pulmonary rehabilitation implementation protocols,and presence of emergency response plans for pulmonary rehabilitation(P<0.05).Reasons for not implementing pulmonary rehabilitation during ECMO included insufficient experience (100.00%),safety concerns(88.24%),prioritizing treatment over rehabilitation (70.59%),and lack of an implementation team(58.82%).

Conclusions

Pulmonary rehabilitation for ECMO patients in tertiary hospitals in Anhui province has achieved a certain foundation.However,further improvements are needed in resource allocation,multidisciplinary collaboration,process standardization,and family involvement to enhance the implementation rate and level of pulmonary rehabilitation for ECMO patients.

Key words

extracorporeal membrane oxygenation(ECMO) / intensive care unit(ICU) / pulmonary rehabilitation / influencing factors / rehabilitation therapy / critical care

引用本文

赵亚男, 葛书唱, 杨文宇, 童玲, 徐杰, 李亚军. 安徽省30个重症监护室ECMO病人肺康复实施现状及影响因素. 护理研究, 2026 , 40 (9) : 1439 -1447 . DOI: 10.12102/j.issn.1009-6493.2026.09.003

Ya'nan ZHAO, Shuchang GE, Wenyu YANG, Ling TONG, Jie XU, Yajun LI. Current status and influencing factors of pulmonary rehabilitation implementation for ECMO patients in 30 ICU units in Anhui province[J]. Chinese Nursing Research, 2026 , 40 (9) : 1439 -1447 . DOI: 10.12102/j.issn.1009-6493.2026.09.003

正文

收起

体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）作为一种高级生命支持技术，可通过体外循环暂时替代心肺功能，为病人心肺功能恢复争取时间^[1]。近年来，ECMO的临床应用显著增加^[2]，病人由于ECMO管路、气管插管、镇静等因素使早期康复活动受限，易引发重症监护室（ICU）获得性衰弱、呼吸机相关性肺炎等并发症，延长ICU住院时间并影响预后^[3]。肺康复（pulmonary rehabilitation,PR）作为改善慢性呼吸疾病病人结局的辅助手段，已被证实可提高病人的日常活动耐力^[4]。随着ECMO技术的发展和成熟应用，越来越多国内外研究者发现对ECMO病人进行早期康复训练是安全且可行的^[1,3,5-10]；还有研究针对静脉-静脉体外膜肺氧合（VV-ECMO）病人推行以护士为主导的早期肺康复训练，取得较为满意的效果^[11]；并且国内相关专家共识也建议，应将早期肺康复纳入ECMO辅助期间的常规管理中^[12]；有研究进一步证实，将肺康复纳入ICU日常流程可显著缩短住院时间并改善预后^[13-14]。然而，目前国内的肺康复相关研究多集中于慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺移植、重症肺炎等病人^[15-18]，ECMO病人的肺康复实施情况尚不清楚。因此，本研究通过调查安徽省30个ICU单元ECMO病人肺康复实施现状，并对其影响因素分析，以推动肺康复在ECMO病人中的应用提供科学依据。

1　对象与方法

收起

1.1　调查对象

采用便利抽样法，选取安徽省29所三级医院的ICU单元进行调查。纳入标准：已开展ECMO技术的ICU单元。排除标准：儿科ICU单元。

1.2　调查工具

通过查阅国内外相关文献，参考ECMO病人肺康复系统化方案，并结合临床实际情况编制ECMO病人肺康复实施现状调查问卷。问卷内容包括：1）医护人员一般资料；2）ICU单元一般资料；3）ECMO病人肺康复实施情况，包括是否组建多学科团队、是否签署知情同意书、肺康复评估人员、评估内容、开展的肺康复技术、实施参与人员、实施频率、实施持续时间、是否有中止标准、是否有应急预案、是否进行效果评价等；4）ECMO支持期间肺康复实施的挑战，包括实施过程中遇到的问题和未实施的原因。

1.3　调查方法

2024年12月—2025年1月采用问卷星进行问卷调查，通过微信端二维码将ECMO病人肺康复实施现况调查表发放至ICU单元，每个ICU单元填写1份问卷，告知填写问卷者本次调查的目的、意义和问卷填写注意事项，问卷均附有统一的指导语，说明问卷填写方法，知情同意后填写问卷。本研究共纳入ICU单元30个，发放调查问卷30份，回收有效问卷30份，问卷有效回收率为100%。

1.4　统计学方法

采用Excel和SPSS 27.0统计软件对数据进行整理和统计分析，定性资料采用频数、百分比（%）描述，组间比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

收起

2.1　ICU单元和参与调查医护人员的一般资料

本次调查纳入的30个ICU单元中，综合ICU 26个(86.67%)，急诊ICU3个(10.00%)，内科ICU 1个(3.33%)。ICU单元首例ECMO开展时间、过去1年ECMO开展例数、人员配备和培训情况、肺康复仪器设备配置等见表1。在本次调查中，参与填写问卷的30名医护人员来自安徽省14个城市29所医院的30个ICU单元，包括三级甲等医院27所、三级乙等医院2所；其中医生3人（10.0%），护士20人（66.7%），呼吸治疗师7人（23.3%）。医护人员一般资料见表2。

2.2　ECMO病人肺康复实施情况

肺康复实施前进行全面评估的ICU单元24个（80.00%）；肺康复实施前评估人员主要由ICU医生（100.00%）、呼吸治疗师（90.00%）和护士（90.00%）主导；实施肺康复的ICU单元评估内容中急性生理学与慢性健康状况评估（APACHEⅡ）评分（96.67%）、呼吸/循环/神经系统功能评估（96.67%）、Richmond躁动-镇静评分（RASS）评分（86.67%）及肌力评估（83.33%）应用率较高；在技术应用方面气道湿化（100.00%）、体位管理（96.67%）、雾化吸入（96.67%）等基础肺康复技术广泛使用，而呼气阻抗锻炼（36.67%）和神经电刺激（36.67%）等技术应用较少。详见表3。

2.3　ECMO支持期间肺康复实施情况

本次调查的30个ICU单元中，除基础肺康复措施（气道湿化、体位管理、雾化吸入）外，有13个（43.33%）ICU单元在ECMO支持期间积极开展肺康复。

2.3.1　ECMO支持期间肺康复实施遇到的问题

在上述13个实施肺康复的ICU单元中，有9个在实施过程中遇到困难，主要包括血流动力学不稳定、ECMO流量不足、心律失常、血管管路相关问题等。见图1。

2.3.2　ECMO支持期间肺康复未实施的原因

除基础肺康复措施（气道湿化、体位管理、雾化吸入）外，在ECMO支持期间未实施肺康复的ICU单元17个，主要障碍因素包括缺少肺康复实施经验；出于安全考虑，担心病人出现意外不良事件；病人病情较重，重点放在疾病的治疗，康复未重视；人力不足，缺乏专门的康复实施团队等。详见图2。

2.3.3　ECMO支持期间肺康复实施影响因素

除基础肺康复措施（气道湿化、体位管理、雾化吸入）外，对ECMO支持期间实施肺康复和未实施肺康复的ICU单元进一步分析，结果显示，在过去1年ECMO的开展例数、是否配备康复治疗师、肺康复实施流程、是否有肺康复应急预案方面比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见图3。

3　讨论

收起

3.1　ECMO病人肺康复实施现状

在调查的30个ICU单元中，肺康复实施前进行全面评估的有24个，仍有6个ICU单元未进行实施前的全面评估，在ECMO撤离前完成肺康复首次评估的ICU单元仅占14个（46.67%），可见安徽省三级医院中部分ICU单元对肺康复实施前评估的重视程度不足。评估和实施参与的人员以ICU医生、呼吸治疗师和护士为主，薄弱点在于缺乏康复治疗师、体外循环灌注师、外科医生等，同时家属在实施过程中参与度较低，可能会影响病人出院后肺康复的延续性。肺康复评估多数ICU单元落实较为全面，普遍评估了APACHEⅡ评分、呼吸/循环/神经系统功能、疼痛评分、肌力评估、RASS评分、ECMO的运行模式和导管相关问题，但有关病人活动能力、配合程度、关节活动度的评估仍不充分，可能与调查的ICU单元多学科团队占比较低相关，导致评估人员的专业性和评估内容的完整性存在不足。可见安徽省三级医院中大部分ICU单元专业人才不足，多学科团队合作机制尚未完善，与国内外研究者提出的多学科协作模式^[6,12,15]存在一定的差距。因此，ICU单元应加强多学科团队建设，整合各专业人员的优势。大部分ICU单元配备了振动排痰仪（100.00%）、握力器（80.00%）等基础设备，但关键设备（如膈肌电刺激仪、高频胸壁振荡仪、床边简易肺功能仪）的配备率偏低；在技术应用方面，气道湿化（100.00%）、体位管理（96.67%）、雾化吸入（96.67%）等基础康复技术得到广泛应用，而呼气阻抗锻炼（36.67%）、神经电刺激（36.67%）以及肺内叩击（26.67%）等技术的使用率低，尽管ICU对肺康复知识的相关培训方面比较重视，但这一现象可能与安徽省三级医院ICU单元的设备配置与技术应用不均、医护人员对相关技能的掌握程度存在差异有关。卢梦洁等^[19]的研究也表明，ECMO病人早期肺康复未得到广泛开展，部分原因正是由于治疗设备和技术的低使用率。因此，ICU单元应积极配置肺康复相关器械，并促进肺康复技术的应用。80%以上的ICU单元有肺康复实施流程与标准，但其中有60%存在内容不全面的问题，接近一半的ICU单元缺少应急预案和终止标准，且仅有36.67%的ICU单元签署知情同意，可见在肺康复过程管理及降低医疗安全风险方面仍有改善空间。

总体而言，安徽省三级医院ICU单元ECMO病人肺康复已具备一定的基础，但在设备配置和技术应用、多学科协作、流程标准化及家属参与度方面仍需进一步优化。

3.2　ECMO支持期间肺康复实施的挑战

本研究结果显示，除基础肺康复措施（气道湿化、体位管理、雾化吸入）外，安徽省三级医院中ECMO支持期间实施肺康复的ICU单元有13个，其中9个在实施过程遇到问题，包括血流动力学不稳定、ECMO流量不足、心律失常、血管管路相关问题，这一结果与Wells等^[20-21]的研究结果相似。其中血流动力学不稳定占比最高（77.78%），为最常见问题；约67%的ICU单元在肺康复实施中出现了ECMO流量不足的问题，心律失常和血管管路相关问题的发生率相对较低，但仍会对肺康复实施产生一定的影响。整个实施过程中出现的问题，反映了ECMO病人病理生理状态的复杂性，为肺康复的实施带来了巨大的困难和风险。辛晨等^[10]系统阐述了ECMO病人早期肺康复过程中的监测指标体系，但实际操作中如何动态评估和调整仍需进一步规范。值得强调的是，在整个肺康复过程中，安全是至关重要的，因此，建议在实施肺康复治疗之前完成全面的风险评估，加强监测与管理，以降低并发症发生的风险。

此外，除基础肺康复措施（气道湿化、体位管理、雾化吸入）外，17个ICU单元在ECMO期间未实施肺康复。首先，本研究中未实施肺康复的ICU单元中有11个已开展肺康复相关知识培训，仅有1个具备全面的肺康复实施流程，可能与安徽省三级医院ICU单元的人员培训方案欠缺有关，培训内容更注重于理论而忽视实践操作，又因我国ECMO肺康复领域仍处于探索阶段^[19]，开展例数较少，且目前国内仍缺乏关于ECMO病人肺康复的相关指南和共识，难以有效积累实操经验。其次，ECMO支持期间病人病情复杂多变、管路繁多、血流动力学等指标易发生波动，医护人员担忧肺康复操作引发不良事件，加之实施流程、标准和应急预案的缺失进一步加剧了安全顾虑，辛晨等^[10]团队的研究结论恰好印证了这一点，强调严密监测与标准化流程是保障ECMO病人肺康复安全实施的关键要素。最后，ICU环境通常更侧重于挽救生命，可能会延迟或忽略肺康复的实施，同时，ECMO病人肺康复的实施需要专业团队的共同协作，包括呼吸治疗师、物理治疗师、ICU护士和医生的紧密配合，但多数ICU单元尚未组建多学科团队，使得ECMO期间病人肺康复的实施难以开展，无法规范推进早期肺康复干预。Munshi等^[9]研究指出，ECMO病人进行早期活动在拥有经验丰富的物理治疗师以及多学科团队协作的大型ECMO中心是安全可行的。潘文彦等^[11]也在构建以护士为主导的呼吸治疗肺康复团队时，整合了呼吸治疗师、康复治疗师及ICU医生的专业优势，显著改善了病人的肺功能，降低了呼吸机相关性肺炎的发生率等指标，进一步凸显了多学科团队在肺康复实施中的关键作用。综上所述，安徽省三级医院中未实施肺康复的ICU单元普遍存在经验缺乏、安全顾虑、重治疗轻康复、人力不足及缺乏实施团队等问题，这与Hodgson等^[8，22]的研究结果相似。未来应进一步优化培训模式，增强医护人员技术操作的信心；健全肺康复的安全机制，增加情景模拟培训；转变重治疗、轻康复的传统理念，建立ECMO肺康复核心团队，以推动ECMO病人肺康复的有效实施。

3.3　ECMO支持期间肺康复实施的影响因素

3.3.1　过去1年ECMO的开展例数

结果显示，过去1年ECMO的开展例数>10例的ICU单元肺康复实施率高于≤10例的ICU单元（P<0.05），这一结果可能反映了高例数ICU单元在ECMO管理、并发症处理及康复时机把握上更为成熟，具备更多的实施经验，能更安全地开展肺康复，并且其通常拥有专业的ECMO团队和多学科协作流程，但低例数ICU单元可能因经验不足、资源调配受限或对肺康复认知不足，导致肺康复实施率较低。未来可建立区域性ECMO中心协作网络，共享ECMO技术以及肺康复实施经验，并制定分级肺康复方案，以推动肺康复在ECMO病人中的应用。

3.3.2　是否配备康复治疗师

结果显示，实施肺康复的ICU单元和未实施肺康复的ICU单元康复治疗师配备情况比较差异有统计学意义（P<0.05)，配备康复治疗师的ICU单元相较于未配备康复治疗师的ICU单元，病人肺康复实施率更高，与杨星雨等^[23]的研究结果相似。康复治疗师作为专业康复团队核心成员，可以运用专业知识制定科学、系统的康复计划，减少因医护经验差异导致的实践不一致，而非康复专业人员可能因技术不熟练而放弃实施。刘培等^[24]提到不管是静脉-静脉ECMO还是静脉-动脉ECMO都不是早期肺康复的禁忌证，但前提条件是需要专业、严谨的多学科团队成员的参与。因此，组建包含康复治疗师的多学科团队，是提升肺康复实施与质量的关键。对于康复治疗师短缺的ICU单元可通过外派培训、远程会诊等方式解决人力不足的问题。

3.3.3　肺康复实施流程

结果显示，肺康复实施流程完整性对实施率有影响（P<0.05），拥有全面实施流程的ICU单元，肺康复实施率更高。张倩倩等^[12]也提到，规范的护理操作及实施流程有助于肺康复的开展，并能够降低并发症发生。在实施肺康复的ICU单元中，有61.54%的单元实施流程中普遍存在内容不全面、环节不完善的问题，未实施肺康复的ICU单元中，仅有1个单元具备相对全面的流程，这种流程缺失可能导致医护人员在操作过程中难以获得明确的指导，不可避免地需要依赖个人经验和主观判断，增加肺康复实施过程中的潜在风险，进而影响肺康复的治疗效果。拥有完整的肺康复实施流程和标准对风险的把控至关重要，因此，各ICU单元可借鉴相关指南^[2]和专家共识^[1,4,12]制定标准流程，涵盖评估、实施、监测、应急预案和中止标准等内容，并定期开展流程执行率核查，对缺失环节进行分析并逐步完善。

3.3.4　是否有应急预案

本研究结果显示，拥有肺康复应急预案的ICU单元的ECMO病人肺康复实施率更高（P<0.05），与王敏等^[3]研究结果一致，表明制订突发事件应急预案可预防不良事件的发生，有利于顺利实施早期肺康复。在实施肺康复的ICU单元中，应急预案的覆盖率高达84.62%，虽然实施过程中出现血流动力学不稳定和ECMO流量不足等问题，但未报告严重并发症（如管路脱位、溶血等）。ECMO病人病情复杂，康复过程中完善的应急预案可快速响应突发状况，减少医护人员顾虑，使其更有信心推进肺康复措施。相关指南也强调，应急预案是确保早期康复安全实施的核心环节^[25]。未来ICU可定期组织ECMO团队进行应急预案模拟演练，发现不足并记录，从而强化培训和提高应急处理能力。因此，制定并完善应急预案可以确保病人的安全，提升医护人员的安全感知水平，进而促进肺康复技术的顺利实施。

4　小结

收起

本研究结果显示，安徽省三级医院的ICU单元ECMO病人实施肺康复已具备一定的基础，但受资源配置和技术应用不均、多学科协作不足、标准化操作流程不完善等因素的影响。为提高肺康复实施效果，建议强化多学科协作体系，如增加康复治疗师和灌注师的培训与参与；制定标准化肺康复路径；建立区域ECMO康复联盟，通过资源共享，推动各医院ICU单元的ECMO病人早期进行肺康复，推动重症医学向治疗-康复一体化模式转变。由于安徽省开展ECMO技术的医院较少，调查的ICU单元样本量有限，因此本研究结果仅代表安徽省三级医院ICU单元的ECMO病人肺康复实施现状，今后可扩展至全国多层级医院的ICU单元，增加样本量以进一步验证本研究结果；同时，本研究为横断面调查，无法明确各变量间的因果关系，未来可开展纵向干预研究，深入探讨肺康复措施的长期效果及其影响因素。

参考文献

收起

文献

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参考文献引证文献

排序方式：

闵苏,敖虎山.不同情况下成人体外膜肺氧合临床应用专家共识(2020版)[J].中国循环杂志,2020,35(11):1052-1063.

TONNA

J E

,ABRAMS

,BRODIE

,et al.Management of adult patients supported with venovenous extracorporeal membrane oxygenation(VV ECMO):guideline from the Extracorporeal Life Support Organization(ELSO)[J].ASAIO Journal,2021,67(6):601-610.

王敏,曾妃,郑叶平.重症体外膜肺氧合病人早期肺康复训练的护理[J].中华急危重症护理杂志,2020,1(5):436-438.

宫玉翠,陈洁雅,李平东,等.慢性呼吸疾病肺康复护理专家共识[J].中华护理杂志,2020,55(5):709-710.

曾妃,郑叶平,吴文英.静脉-静脉体外膜肺氧合病人早期活动的实施及护理[J].中华急危重症护理杂志,2020,1(6):506-508.

CUNHA FERREIRA D

,MARCOLINO

M A Z

,MACAGNAN

F E

,et al.Safety and potential benefits of physical therapy in adult patients onextracorporeal membrane oxygenation support:a systematic review[J].Revista Brasileira de Terapia Intensiva,2019,31(2):1123.

HAYES

,HOLLAND

A E

,PELLEGRINO

V A

,et al.Early rehabilitation during extracorporeal membrane oxygenation has minimal impact on physiological parameters:a pilot randomised controlled trial[J].Australian Critical Care,2021,34(3):217-225.

HODGSON

C L

,HAYES

,LINNANE

,et al.Early mobilisation during extracorporeal membrane oxygenation was safe and feasible:a pilot randomised controlled trial[J].Intensive Care Medicine,2020,46(5):1057-1059.

MUNSHI

,KOBAYASHI

,DEBACKER

,et al.Intensive care physiotherapy during extracorporeal membrane oxygenation for acute respiratory distress syndrome[J].Annals of the American Thoracic Society,2017,14(2):246-253.

辛晨,魏丽丽,郭小靖,等.成人静脉-静脉体外膜肺氧合病人早期康复最佳证据总结[J].中华危重病急救医学,2022,34(10):1041-1047.

潘文彦,张玉侠,李菁菁,等.以护士为主导的呼吸治疗肺康复团队的构建与运行[J].中国护理管理,2019,19(5):657-661.

张倩倩,杜桂芳,张梦宇,等.成人体外膜肺氧合循环辅助护理专家共识[J].中华急危重症护理杂志,2025,6(1):70-75.

刘凯,居旻杰.静脉-静脉体外膜肺氧合应用过程中的管理[J].中国实用内科杂志,2024,44(3):182-187;192.

BONIZZOLI

,LAZZERI

,DRAGO

,et al.Effects of a physiotherapic program in patients on veno-venous extracorporeal membrane oxygenation:an 8-year single-center experience[J].Minerva Anestesiologica,2019,85(9):11231.

WOUTERS

E F

,POSTHUMA

,KOOPMAN

,et al.An update on pulmonary rehabilitation techniques for patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Expert Review of Respiratory Medicine,2020,14(2):149-161.

张明月,田玉梅,高娥,等.慢性阻塞性肺疾病病人居家肺康复维持现状及影响因素研究[J].中华护理杂志,2024,59(17):2077-2083.

赵雨晴,刘艺,姜金霞,等.重症肺炎病人早期肺康复的最佳证据[J].临床与病理杂志,2024,44(9):1223-1233.

浙江省护理学会呼吸护理专业委员会,曾妃,兰美娟,等.肺移植病人术后肺康复护理专家共识[J].中华护理杂志,2024,59(1):10-15.

卢梦洁,史苏霞,曹燕华.成人体外膜肺氧合病人早期功能锻炼研究进展[J].上海护理,2023,23(12):65-68.

WELLS

C L

,FORRESTER

,VOGEL

,et al.Safety and feasibility of early physical therapy for patients on extracorporeal membrane oxygenator:university of Maryland medical center experience[J].Critical Care Medicine,2018,46(1):53-59.

MARHONG

J D

,DEBACKER

,VIAU-LAPOINTE

,et al.Sedation and mobilization during venovenous extracorporeal membrane oxygenation for acute respiratory failure:an international survey[J].Critical Care Medicine,2017,45(11):1893-1899.

HODGSON

C L

,BAILEY

,BELLOMO

,et al.A binational multicenter pilot feasibility randomized controlled trial of early goal-directed mobilization in the ICU[J].Critical Care Medicine,2016,44(6):1145-1152.

杨星雨,王宁,李桂芳,等.银川市ICU病人早期活动实施现状及影响因素的调查研究[J].中华急危重症护理杂志,2025,6(3):283-289.

刘培,杨芳,李静.体外膜肺氧合病人早期活动的研究进展[J].护理学杂志,2019,34(10):105-109.

RAMSEY

,SHEHATTA

A L

,RAMANATHAN

,et al.Extracorporeal life support organization 2024 guideline for early rehabilitation or mobilization of adult patients on extracorporeal membrane oxygenation[J].ASAIO Journal,2025,71(3):187-199.

2026年第40卷第9期

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文章信息

doi: 10.12102/j.issn.1009-6493.2026.09.003

接收时间：2025-07-31
首发时间：2026-10-28
出版时间：2026-05-10

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出版历史

收稿日期：2025-07-31
修回日期：2026-03-19

基金

作者信息

¹蚌埠医科大学护理学院，安徽 233030

²蚌埠医科大学第一附属医院

通讯作者:

李亚军，E-mail：liyajun1205@163.com

LI Yajun, E-mail: liyajun1205@163.com

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2种不同金属材料的力学参数

科 Family	属数 Number of genus	种数 Number of species	占总种数比例 Percentage of total species (%)	属 Genus	种数 Number of species	占总种数比例 Percentage of total species (%)
鹅膏菌科Amanitaceae	2	11	5.26	鹅膏菌属 Amanita	10	4.78
小菇科 Mycenaceae	2	12	5.74	丝盖伞属 Inocybe	5	2.39
多孔菌科 Polyporaceae	8	14	6.70	蜡蘑属 Laccaria	5	2.39
红菇科 Russulaceae	3	23	11.00	小皮伞属 Marasmius	6	2.87
				小菇属 Mycena	11	5.26
				光柄菇属 Pluteus	5	2.39
				红菇属 Russula	17	8.13
				栓菌属 Trametes	5	2.39

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TxT

项目	分类	数量	百分比（%）
ICU类别	综合ICU	26	86.67
	急诊ICU	3	10.00
	内科ICU	1	3.33
首例ECMO开展时间	2011—2015年	3	10.00
2016—2020年	14	46.67
	2021—2025年	13	43.33
过去1年ECMO开展例数	≤10例	18	60.00
>10例	12	40.00
配备呼吸治疗师	是	23	76.67
	否	7	23.33
配备康复治疗师	是	13	43.33
	否	17	56.67
肺康复知识相关培训	是	22	73.33
否	8	26.67
肺康复仪器设备配置	高频胸壁振荡仪	17	56.67
振动排痰仪	30	100.00
	咳痰机	10	33.33
	气道廓清系统	8	26.67
	脚踏车	22	73.33
	膈肌电刺激仪	13	43.33
	多功能床（拥有肺部治疗功能）	9	30.00
	呼吸训练器（容量型/单球/三球）	21	70.00
	床边简易肺功能仪	4	13.33
	呼气阻抗训练仪	8	26.67
	握力器	24	80.00

项目

分类

数量

百分比（%）

ICU类别

综合ICU

86.67

急诊ICU

10.00

内科ICU

3.33

首例ECMO开展时间

2011—2015年

10.00

2016—2020年

46.67

2021—2025年

43.33

过去1年ECMO开展例数

≤10例

60.00

>10例

40.00

配备呼吸治疗师

是

76.67

否

23.33

配备康复治疗师

是

43.33

否

56.67

肺康复知识相关培训

是

73.33

否

26.67

肺康复仪器设备配置

高频胸壁振荡仪

56.67

振动排痰仪

100.00

咳痰机

33.33

气道廓清系统

26.67

脚踏车

73.33

膈肌电刺激仪

43.33

多功能床（拥有肺部治疗功能）

30.00

呼吸训练器（容量型/单球/三球）

70.00

床边简易肺功能仪

13.33

呼气阻抗训练仪

26.67

握力器

80.00

项目	分类	人数	百分比（%）
医院等级	三级甲等	28	93.33
	三级乙等	2	6.67
职业	医生	3	10.00
	护士	20	66.67
	呼吸治疗师	7	23.33
职称	初级	1	3.33
	中级	14	46.67
	高级	15	50.00
工作年限	4~7年	1	3.33
	>7~10年	7	23.33
	>10年	22	73.34

项目

分类

人数

百分比（%）

医院等级

三级甲等

93.33

三级乙等

6.67

职业

医生

10.00

护士

66.67

呼吸治疗师

23.33

职称

初级

3.33

中级

46.67

高级

50.00

工作年限

4~7年

3.33

>7~10年

23.33

>10年

73.34

项目	分类	ICU（个）	百分比（%）
肺康复首次评估时间	入科24 h后	14	46.67
	ECMO撤离后	10	33.33
	机械通气撤离后	5	16.67
	气管插管拔除后	1	3.33
肺康复评估人员^①	ICU医生	30	100.00
	ICU护士	27	90.00
	康复治疗师	13	43.33
	呼吸治疗师	23	76.67
	营养师	5	16.67
	体外循环灌注师	5	16.67
	外科医生	3	10.00
肺康复实施评估内容^①	APACHEⅡ评分	29	96.67
	呼吸、循环、神经系统功能	29	96.67
	肌力评估（MRC）	25	83.33
	疼痛评估	24	80.00
	关节活动度评估	16	53.33
	病人配合程度评估（S5Q）	14	46.67
	RASS评分	26	86.67
	ICU活动量表评分（IMS）	10	33.33
	ECMO运行模式	19	63.33
	ECMO导管位置及固定情况	22	73.33
	ECMO安全性评估（导管穿刺部位有无出血及血肿及机器电、气、水路情况）	22	73.33
肺康复开展的技术^①	气道湿化	30	100.00
	体位管理	29	96.67
	雾化吸入	29	96.67
	胸壁叩击	22	73.33
	胸部震动	25	83.33
	呼气阻抗锻炼	11	36.67
	气道内震荡	9	30.00
	肺内叩击	8	26.67
	膨肺技术	17	56.67
	呼吸肌训练	23	76.67
	四肢肌力训练	23	76.67
	神经生理电刺激	11	36.67
	轮椅功能训练	16	53.33
	下床活动	21	70.00
	中医疗法	13	43.33
	心理疗法	22	73.33
	健康教育	24	80.00
组建多学科团队	是	15	50.00
	否	15	50.00
肺康复实施流程	有，很全面	6	20.00
	有，但不全面	20	66.67
	无	4	13.33
肺康复实施标准	有，很全面	7	23.33
	有，但不全面	18	60.00
	无	5	16.67
签署知情同意书	是	11	36.67
	否	19	63.33
肺康复实施参与人员^①	ICU医生	27	90.00
	ICU护士	29	96.67
	康复治疗师	11	36.67
	呼吸治疗师	22	73.33
	营养师	9	30.00
	心理医师	5	16.67
	体外循环灌注师	5	16.67
	家属	7	23.33
每日肺康复实施频率	1次	7	23.33
	2次	6	20.00
	3次	0	0.00
	根据评估结果，每日调整	17	56.67
每次肺康复实施持续时间	<15 min	1	3.33
	15~30 min	10	33.33
	>30 min	2	6.67
	根据肺康复实施项目而定	3	10.00
	根据病人耐受情况而定	14	46.67
立即中止标准	是	17	56.67
	否	13	43.33
应急预案	是	16	53.33
	否	14	46.67
实施后效果评价	是	25	83.33
	否	5	16.67

项目

分类

ICU（个）

百分比（%）

肺康复首次评估时间

入科24 h后

46.67

ECMO撤离后

33.33

机械通气撤离后

16.67

气管插管拔除后

3.33

肺康复评估人员^①

ICU医生

100.00

ICU护士

90.00

康复治疗师

43.33

呼吸治疗师

76.67

营养师

16.67

体外循环灌注师

16.67

外科医生

10.00

肺康复实施评估内容^①

APACHEⅡ评分

96.67

呼吸、循环、神经系统功能

96.67

肌力评估（MRC）

83.33

疼痛评估

80.00

关节活动度评估

53.33

病人配合程度评估（S5Q）

46.67

RASS评分

86.67

ICU活动量表评分（IMS）

33.33

ECMO运行模式

63.33

ECMO导管位置及固定情况

73.33

ECMO安全性评估（导管穿刺部位有无出血及血肿及机器电、气、水路情况）

73.33

肺康复开展的技术^①

气道湿化

100.00

体位管理

96.67

雾化吸入

96.67

胸壁叩击

73.33

胸部震动

83.33

呼气阻抗锻炼

36.67

气道内震荡

30.00

肺内叩击

26.67

膨肺技术

56.67

呼吸肌训练

76.67

四肢肌力训练

76.67

神经生理电刺激

36.67

轮椅功能训练

53.33

下床活动

70.00

中医疗法

43.33

心理疗法

73.33

健康教育

80.00

组建多学科团队

是

50.00

否

50.00

肺康复实施流程

有，很全面

20.00

有，但不全面

66.67

无

13.33

肺康复实施标准

有，很全面

23.33

有，但不全面

60.00

无

16.67

签署知情同意书

是

36.67

否

63.33

肺康复实施参与人员^①

ICU医生

90.00

ICU护士

96.67

康复治疗师

36.67

呼吸治疗师

73.33

营养师

30.00

心理医师

16.67

体外循环灌注师

16.67

家属

23.33

每日肺康复实施频率

1次

23.33

2次

20.00

3次

0.00

根据评估结果，每日调整

56.67

每次肺康复实施持续时间

<15 min

3.33

15~30 min

33.33

>30 min

6.67

根据肺康复实施项目而定

10.00

根据病人耐受情况而定

46.67

立即中止标准

是

56.67

否

43.33

应急预案

是

53.33

否

46.67

实施后效果评价

是

83.33

否

16.67