护理研究

编号	性别	年龄（岁）	文化程度	月收入（元）	居住方式	心血管代谢性疾病（种）	服药种类（种）	服药时长（年）
P1	男	88	文盲	<3 000	与配偶居住农村	2	6	20.0
P2	男	64	高中	>5 000	与配偶居住农村	2	5	1.0
P3	女	62	中专	3 000~5 000	与配偶居住城市	4	8	16.0
P4	女	76	专科	>5 000	与配偶居住城市	2	5	18.0
P5	女	62	专科	>5 000	与配偶居住城市	2	6	20.0
P6	女	80	文盲	<3 000	独居农村	2	5	19.0
P7	男	69	专科	>5 000	与配偶居住城市	2	7	1.0
P8	女	69	初中	3 000~5 000	独居城市	2	8	2.0
P9	女	76	初中	3 000~5 000	与配偶居住城市	2	5	20.0
P10	女	73	文盲	<3 000	与配偶及子女居住城市	3	7	20.0
P11	男	67	高中	3 000~5 000	与配偶及子女居住城市	2	8	12.0
P12	男	67	高中	3 000~5 000	与配偶居住城市	3	10	2.0
P13	女	63	初中	3 000~5 000	与配偶居住城市	3	7	0.5
P14	男	71	小学	>5 000	与配偶居住城市	2	8	4.0
P15	女	82	小学	3 000~5 000	与孙女居住城市	2	5	8.0
P16	女	74	文盲	<3 000	与配偶居住农村	2	7	4.0
P17	女	76	专科	>5 000	与配偶居住城市	3	5	5.0
P18	女	75	文盲	<3 000	独居农村	2	6	0.5

编号	性别	年龄（岁）	文化程度	月收入（元）	居住方式	心血管代谢性疾病（种）	服药种类（种）	服药时长（年）
P1	男	88	文盲	<3 000	与配偶居住农村	2	6	20.0
P2	男	64	高中	>5 000	与配偶居住农村	2	5	1.0
P3	女	62	中专	3 000~5 000	与配偶居住城市	4	8	16.0
P4	女	76	专科	>5 000	与配偶居住城市	2	5	18.0
P5	女	62	专科	>5 000	与配偶居住城市	2	6	20.0
P6	女	80	文盲	<3 000	独居农村	2	5	19.0
P7	男	69	专科	>5 000	与配偶居住城市	2	7	1.0
P8	女	69	初中	3 000~5 000	独居城市	2	8	2.0
P9	女	76	初中	3 000~5 000	与配偶居住城市	2	5	20.0
P10	女	73	文盲	<3 000	与配偶及子女居住城市	3	7	20.0
P11	男	67	高中	3 000~5 000	与配偶及子女居住城市	2	8	12.0
P12	男	67	高中	3 000~5 000	与配偶居住城市	3	10	2.0
P13	女	63	初中	3 000~5 000	与配偶居住城市	3	7	0.5
P14	男	71	小学	>5 000	与配偶居住城市	2	8	4.0
P15	女	82	小学	3 000~5 000	与孙女居住城市	2	5	8.0
P16	女	74	文盲	<3 000	与配偶居住农村	2	7	4.0
P17	女	76	专科	>5 000	与配偶居住城市	3	5	5.0
P18	女	75	文盲	<3 000	独居农村	2	6	0.5

项目	分类	参与决策型（高能力-高机会-高动机）	自主探索型（高能力-低机会-中动机）	依赖支持型（低能力-高机会-中动机）	被动/抵触型（低能力-低机会-低动机）
可视化画像
病人		P4、P7、P12、P17	P2、P3、P5、P8、P11、P13	P6、P9、P10、P14、P16	P1、P15、P18
基本特征	性别	男2例，女2例	男2例，女4例	男1例，女4例	男1例，女2例
年龄	67~76岁	62~69岁	71~80岁	75~88岁
	文化程度	专科3例，高中1例	专科1例，高中或中专3例，初中2例	初中1例，小学1例，文盲3例	小学1例，文盲2例
	月收入	>5 000元3例， 3 000~5 000元1例	>5 000元2例， 3 000~5 000元4例	>5 000元1例， 3 000~5 000元1例， <3 000元3例	3 000~5 000元1例， <3 000元2例
	居住方式	与配偶同住4例	与配偶同住4例，独居1例，与配偶及子女同住1例	与配偶同住3例，独居1例，与配偶及子女同住1例	与配偶同住1例，独居1例，与孙女同住1例
	居住地	城市4例	城市5例，农村1例	城市3例，农村2例	城市1例，农村2例
	心血管代谢性疾病种类	2种或3种	2~4种	2种或3种	2种
	服药种类	5~10种	5~8种	5~8种	5~6种
	服药时间	>10年1例，5~10年1例，<5年2例	>10年3例，<5年3例	>10年3例，<5年2例	>10年1例，5~10年1例，<5年1例
能力	身体能力	能外出旅行，日常活动无明显体力受限；记忆力下降；视力、听力满足日常需求；药物取用环节可独立、熟练完成	能外出旅行，日常活动无明显体力受限；记忆力下降；视力、听力基本满足日常需求；药物取用环节可独立完成	日常活动后体力下降；记忆力显著下降；阅读药物标签时需借助老花镜；对高频声响反应迟缓；药物取用环节无法独立完成，需他人协助	不能独立外出；记忆力呈明显减退趋势；不能独立阅读药物说明书；对高频声响反应严重迟缓；药物取用环节完全无法独立完成，必须依赖他人全程协助
	心理能力	了解药物作用、副作用及服用规则等，关注新药；有自主探索能力	基本了解药物作用、副作用及服用规则等；有自主探索能力	对药物作用、副作用及服用规则等了解较少，理解药物信息困难；缺乏自主探索能力	对药物作用、副作用及服用规则等了解甚少，不能理解药物信息；完全缺失自主探索能力
机会	物质机会	居住环境医疗资源可及性高；能便捷获取药物	居住环境医疗资源可及性一般；获取药物不便	在他人帮助下医疗资源可及性高；能便捷获取药物，药物储存与取用需依赖他人	居住环境医疗资源可及性低；获取药物困难
	社会机会	社区或医疗机构定期提供基础用药指导和健康咨询服务；家人给予充分的理解与支持；社交圈常涉及用药话题	社区或医疗机构偶尔提供基础用药指导；家人支持程度有限；社交圈较少涉及用药话题	社区或医疗机构定期提供基础用药指导；家人给予持续理解与支持；社交圈时有涉及用药话题	社区或医疗机构较少提供基础用药指导；家人缺乏持续关注；社交圈极少涉及用药话题
动机	自发性动机	心态乐观，对用药持有积极且理性态度，辩证看待服药在缓解症状方面的作用	心态平和，对用药持有积极态度，充分认可服药在减轻症状方面的作用	依赖心理强，习惯服从他人，常有从众心理驱动	性格固执，对用药持消极态度，否认服药对减轻症状的作用
	反射性动机	主动配合评估用药方案，对比药物特点并了解潜在风险，规划服药计划；对药物副作用及疗效反馈敏感，能积极、及时参与调整用药决策	身体不适或症状加重时被动调整用药方案，规划服药计划；对药物副作用及疗效反馈敏感，就医后配合做出用药决策	被动接受用药方案，依赖他人规划用药计划；对药物副作用及疗效反馈敏感度低，就医后调整用药决策迟缓	拒绝或被动接受用药方案，无规律服药习惯；对药物副作用及疗效反馈不敏感，就医后无法自主做出用药决策

项目	分类	参与决策型（高能力-高机会-高动机）	自主探索型（高能力-低机会-中动机）	依赖支持型（低能力-高机会-中动机）	被动/抵触型（低能力-低机会-低动机）
可视化画像
病人		P4、P7、P12、P17	P2、P3、P5、P8、P11、P13	P6、P9、P10、P14、P16	P1、P15、P18
基本特征	性别	男2例，女2例	男2例，女4例	男1例，女4例	男1例，女2例
年龄	67~76岁	62~69岁	71~80岁	75~88岁
	文化程度	专科3例，高中1例	专科1例，高中或中专3例，初中2例	初中1例，小学1例，文盲3例	小学1例，文盲2例
	月收入	>5 000元3例， 3 000~5 000元1例	>5 000元2例， 3 000~5 000元4例	>5 000元1例， 3 000~5 000元1例， <3 000元3例	3 000~5 000元1例， <3 000元2例
	居住方式	与配偶同住4例	与配偶同住4例，独居1例，与配偶及子女同住1例	与配偶同住3例，独居1例，与配偶及子女同住1例	与配偶同住1例，独居1例，与孙女同住1例
	居住地	城市4例	城市5例，农村1例	城市3例，农村2例	城市1例，农村2例
	心血管代谢性疾病种类	2种或3种	2~4种	2种或3种	2种
	服药种类	5~10种	5~8种	5~8种	5~6种
	服药时间	>10年1例，5~10年1例，<5年2例	>10年3例，<5年3例	>10年3例，<5年2例	>10年1例，5~10年1例，<5年1例
能力	身体能力	能外出旅行，日常活动无明显体力受限；记忆力下降；视力、听力满足日常需求；药物取用环节可独立、熟练完成	能外出旅行，日常活动无明显体力受限；记忆力下降；视力、听力基本满足日常需求；药物取用环节可独立完成	日常活动后体力下降；记忆力显著下降；阅读药物标签时需借助老花镜；对高频声响反应迟缓；药物取用环节无法独立完成，需他人协助	不能独立外出；记忆力呈明显减退趋势；不能独立阅读药物说明书；对高频声响反应严重迟缓；药物取用环节完全无法独立完成，必须依赖他人全程协助
	心理能力	了解药物作用、副作用及服用规则等，关注新药；有自主探索能力	基本了解药物作用、副作用及服用规则等；有自主探索能力	对药物作用、副作用及服用规则等了解较少，理解药物信息困难；缺乏自主探索能力	对药物作用、副作用及服用规则等了解甚少，不能理解药物信息；完全缺失自主探索能力
机会	物质机会	居住环境医疗资源可及性高；能便捷获取药物	居住环境医疗资源可及性一般；获取药物不便	在他人帮助下医疗资源可及性高；能便捷获取药物，药物储存与取用需依赖他人	居住环境医疗资源可及性低；获取药物困难
	社会机会	社区或医疗机构定期提供基础用药指导和健康咨询服务；家人给予充分的理解与支持；社交圈常涉及用药话题	社区或医疗机构偶尔提供基础用药指导；家人支持程度有限；社交圈较少涉及用药话题	社区或医疗机构定期提供基础用药指导；家人给予持续理解与支持；社交圈时有涉及用药话题	社区或医疗机构较少提供基础用药指导；家人缺乏持续关注；社交圈极少涉及用药话题
动机	自发性动机	心态乐观，对用药持有积极且理性态度，辩证看待服药在缓解症状方面的作用	心态平和，对用药持有积极态度，充分认可服药在减轻症状方面的作用	依赖心理强，习惯服从他人，常有从众心理驱动	性格固执，对用药持消极态度，否认服药对减轻症状的作用
	反射性动机	主动配合评估用药方案，对比药物特点并了解潜在风险，规划服药计划；对药物副作用及疗效反馈敏感，能积极、及时参与调整用药决策	身体不适或症状加重时被动调整用药方案，规划服药计划；对药物副作用及疗效反馈敏感，就医后配合做出用药决策	被动接受用药方案，依赖他人规划用药计划；对药物副作用及疗效反馈敏感度低，就医后调整用药决策迟缓	拒绝或被动接受用药方案，无规律服药习惯；对药物副作用及疗效反馈不敏感，就医后无法自主做出用药决策

老年心血管代谢性共病病人多重用药决策偏好的用户画像

唐惠子 , 陶伏莹 , 陈丽丽 , 侯丽丽 , 田莹莹 ^*^,^*

护理研究 | 科研论著 2026,40(5): 756-762

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护理研究 |科研论著 2026 , 40 (5) : 756 -762

老年心血管代谢性共病病人多重用药决策偏好的用户画像

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唐惠子, 陶伏莹, 陈丽丽, 侯丽丽, 田莹莹^*^,^*

作者信息

¹南京医科大学附属妇产医院（南京市妇幼保健院），江苏 210000

通讯作者:

田莹莹，E-mail:tianyingying@njmu.edu.cn

TIAN Yingying, E-mail:tianyingying@njmu.edu.cn

作者简介:

唐惠子，护师，硕士研究生

Study on user persona of polypharmacy decision preferences among elderly patients with cardiometabolic multimorbidity

Huizi TANG, Fuying TAO, Lili CHEN, Lili HOU, Yingying TIAN

Affiliations

¹Women's Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Women and Children's Healthcare Hospital, Jiangsu 210000 China

Corresponding Author:

TIAN Yingying, E-mail:tianyingying@njmu.edu.cn

出版时间: 2026-03-10 doi: 10.12102/j.issn.1009-6493.2026.05.007

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摘要

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目的

分析老年心血管代谢性共病病人多重用药决策偏好的类型与特征，为个性化用药管理及干预策略提供依据。

方法

基于COM-B模型，运用描述性质性研究方法，采用目的性抽样法选取18例老年心血管代谢性共病病人开展半结构化访谈。借助内容分析法处理访谈资料，提炼归纳标签体系，构建可视化用户画像。

结果

病人用药决策偏好的用户画像标签涵盖基本特征、能力、机会、动机4个维度；画像类型分为参与决策型、自主探索型、依赖支持型和被动/抵触型4类。

结论

老年心血管代谢性共病病人多重用药决策偏好呈现异质性与多样性的特点。医护人员应针对不同类型偏好特征，制定个性化用药方案及管理策略，改善病人用药行为。

关键词

心血管代谢性共病 / 多重用药 / 决策偏好 / COM-B模型 / 用户画像 / 质性研究 / 老年护理

Abstract

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Objective

To analyze the types and characteristics of decision preferences regarding polypharmacy among elderly patients with cardiometabolic multimorbidity(CMM),and provide a basis for personalized medication management and intervention strategies.

Methods

Based on the capability opportunity motivation-behavior model(COM-B),a descriptive qualitative research approach was employed.Purposive sampling was used to recruit 18 elderly patients with cardiometabolic multimorbidity for semi-structured interviews.Interview data were analyzed through content analysis to extract and summarize a labeling system,and a visual user persona was constructed accordingly.

Results

The user persona labels of medication decision preferences covered four dimensions:basic characteristics,capability,opportunity,and motivation.The personas were classified into four types:participation decision-making type,independent exploration type,dependent support type,and passive/resistant type.

Conclusions

Decision preferences for polypharmacy among elderly CMM patients demonstrate heterogeneity and diversity.Medical staff should formulate personalized medication plans and management strategies based on different preference types to improve patients' medication behavior.

Key words

cardiometabolic multimorbidity / polypharmacy / decision preference / COM-B model / user persona / qualitative research / geriatric nursing

引用本文

唐惠子, 陶伏莹, 陈丽丽, 侯丽丽, 田莹莹. 老年心血管代谢性共病病人多重用药决策偏好的用户画像. 护理研究, 2026 , 40 (5) : 756 -762 . DOI: 10.12102/j.issn.1009-6493.2026.05.007

Huizi TANG, Fuying TAO, Lili CHEN, Lili HOU, Yingying TIAN. Study on user persona of polypharmacy decision preferences among elderly patients with cardiometabolic multimorbidity[J]. Chinese Nursing Research, 2026 , 40 (5) : 756 -762 . DOI: 10.12102/j.issn.1009-6493.2026.05.007

正文

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心血管代谢性共病（cardiometabolic multimorbidity,CMM）是指病人同时存在2种及以上的心血管代谢性疾病^[1]。我国老年人群中心血管代谢性共病患病率达33.94%，该共病模式病情复杂，常伴随多重用药现象（即同1例病人同时使用≥5种药物）^[2-4]。老年病人的多重用药行为存在显著异质性，超半数病人的用药行为不规范，其中以降脂、降压、降糖等心血管代谢性疾病核心用药的依从性差表现最为突出，严重威胁疾病预后^[5-6]。研究发现，病人的规范用药情况与决策偏好密切相关^[7]。决策偏好作为一种主观态度，直接影响人们的健康行为，基于病人决策偏好制定的用药方案能够改善其用药行为^[8]。既往研究多聚焦单一疾病^[9-12]，忽视了共病病人多药联用的决策复杂性；将老年病人用药决策同质化，未考虑到身体机能、认知功能、社会支持等方面的差异。这导致医护人员难以精准把握老年心血管代谢性共病病人个性化用药决策偏好，临床用药方案与病人个性化需求之间矛盾突出。因此，本研究采用描述性质性研究方法，对老年心血管代谢性共病病人进行半结构式访谈，旨在提取并分析其多重用药决策偏好特征，为老年心血管代谢性共病病人个性化用药管理方案设计及针对性干预策略制定提供依据。

1　对象与方法

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1.1　研究对象

采用目的抽样法，考虑病人性别、年龄、疾病、文化程度、经济基础、服药经历等特征，遵循最大差异化原则，于2025年5月—6月选择南京市某三级甲等医院综合内科的老年心血管代谢性共病病人作为研究对象。纳入标准：1）年龄≥60岁；2）符合国际疾病分类（ICD）-10编码的原发性高血压、2型糖尿病、脂代谢紊乱（高胆固醇血症或高甘油三酯血症）、冠心病、脑卒中至少2种^[13]；3）同时服用≥5种药物，且服药经历>3个月。排除标准：合并精神病史、认知障碍或其他严重影响研究的疾病。样本量以信息饱和为准，最终访谈18例老年心血管代谢性共病病人。本研究已通过医院医学伦理委员会审批（审批号：PJ-2025KY049-002），所有受访者均签署知情同意书，自愿参与本研究。

1.2　研究方法

以描述性质性研究方法为指导，研究者在确定访谈提纲后，开展访谈资料的收集与分析。用户画像作为一种用户信息工具，整合多维度数据构建可视化标签，直观呈现人群异质性，能够精准刻画老年心血管代谢性共病病人的用药决策偏好^[14]。本研究中用户画像的构建流程包括数据收集、标签提取、画像生成、画像表达4个步骤^[15]。

1.2.1　确定访谈提纲

COM-B（capability,opportunity and motivation-behavior）模型强调能力、机会、动机三要素相互作用，驱动或抑制行为的产生，能够指导探究老年病人决策偏好的调控因素，适用于本研究^[16]。因此，研究者基于COM-B模型，根据研究目的，通过文献回顾和研究小组讨论，初步拟定访谈提纲。选取2例病人进行预访谈，根据预访谈结果修订问题，形成正式访谈提纲。1）能力：①您对所服用药物的作用、副作用和服用方法了解多少？详细说说；②您在阅读药物说明书或听医生讲解时，遇到过哪些困难？③您还从哪些渠道获取药物信息？④您有没有因不理解用药信息而错误用药的经历？具体说说当时情况；⑤在您按时按量服药时，遇到过哪些困难？比如忘记服药、难以打开药瓶等，还有其他吗？2）机会：①家人、朋友或照护者在您用药过程中提供了哪些帮助？您还需要哪些支持？②社区或医疗机构开展过哪些用药相关活动？这些活动对您有帮助吗？③您通常把药物放在家里什么位置？取药或购药时，有没有哪些环节让您觉得顺利或不顺利？为什么？3）动机：①有没有哪些时候您觉得按时按量服药特别重要或不太重要？为什么？②长期用药时，您会关注药物的副作用吗？若关注，如何影响您的用药行为？③医生制定用药方案时，您通常参与哪些讨论？比如用药选择、剂量等？有没有希望更深入参与的情况？具体关于哪些方面？

1.2.2　用户画像构建

1.2.2.1　数据收集

研究者对符合条件的老年心血管代谢性共病病人开展面对面半结构化访谈。访谈地点选取光线适宜且隔音良好的独立空间，确保环境安静。2名研究者均接受过质性研究方法学培训，具备老年心血管代谢性共病病人临床护理经验及访谈经验，对研究问题有一定的了解，且会鼓励受访者充分表达内心真实感受。正式开始前，研究者先向受访者详细说明访谈的目的与意义，强调保密原则，在取得知情同意后全程录音。访谈过程中，研究者灵活参照访谈提纲，运用倾听、回应、澄清、追问等沟通技巧，同步观察并记录受访者的表情、动作等非语言信息，待信息饱和时结束访谈。若受访者在访谈过程中有任何不适及病情变化，立即终止访谈，研究者配合医护人员及时对病人给予必要的救治与护理工作。每次访谈时长为20~50 min，具体根据受访者表达情况适当调整。

1.2.2.2　标签提取

每次访谈结束后24 h内，由2名参与访谈的研究者分别将录音转录为文字材料，并同步标记受访者的非语言表达信息。整理形成去隐私化的访谈稿后，采用内容分析法，借助NVivo15软件对文本数据进行分析。研究者首先提炼出与老年心血管代谢性共病病人多重用药决策偏好相关的语句，逐一赋予特征标签；对材料存疑之处，及时向受访者核实。在特征提取过程中，若出现争议，需由研究小组讨论达成共识。完成所有用户画像特征提取后，经研究小组集体研讨，基于COM-B模型对特征归纳，最终形成老年心血管代谢性共病病人多重用药决策偏好的标签维度。

1.2.2.3　画像生成

研究者依据已形成的标签维度，结合专业知识及情境理解，对每位受访者的个性特征进行逐一梳理与提炼。将能力、机会、动机、行为等方面具有相似性的受访者归类，以构建相应的群体角色，进而生成不同类别的老年心血管代谢性共病病人多重用药决策偏好的病人画像。在此过程中，需确保所构建的角色特征详尽且能充分体现人群的多样化。

1.2.2.4　画像表达

为直观呈现老年心血管代谢性共病病人多重用药决策偏好的异质性，研究者运用WordArt软件，对不同类别老年心血管代谢性共病病人多重用药决策偏好的画像进行可视化表达，绘制成词云图。词云图中特征标签的字体大小与出现频率呈正相关，即频率越高字体越大。

2　结果

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2.1　受访者人口学特征

本研究共纳入18例老年心血管代谢性共病病人，其中男6例（33.3%），女12例（66.7%），年龄62~88岁。文化程度以初中及以下为主（55.6%），月收入3 000~5 000元者占38.9%。15例（83.3%）病人与家人同住，13例（72.2%）病人居住于城市；均患2~4种心血管代谢性疾病，每日服用5~10种药物，疗程6个月至20年。受访者人口学特征详见表1。

2.2　老年心血管代谢性共病病人多重用药决策偏好的画像

基于COM-B模型，将老年心血管代谢性共病病人的用户画像标签归纳为基本特征、能力、机会、动机4个维度，并构建了针对该群体的4类个性化角色画像，分别为参与决策型、自主探索型、依赖支持型和被动/抵触型。见表2。

3　讨论

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3.1　老年心血管代谢性共病病人的多重用药决策偏好多样

目前国内外学者对决策偏好的定义尚未达成共识，普遍认为决策偏好是决策者在决策过程中隐含的主观倾向，这种倾向受个人信念、文化背景、社会支持等多重因素影响，在老年心血管代谢性共病病人多重用药场景中，决策偏好具体体现为用药依从行为、接受不同用药方案行为、获取药物信息行为等^[17]。本研究结果显示，老年心血管代谢性共病病人多重用药的决策偏好存在多种类型，且不同类型人群在身体能力、心理能力、物质机会、社会机会、自发性动机和反射性动机方面存在差异。医护人员应避免仅基于专业判断而忽视病人用药决策偏好的情况，以减少病人的不合理用药行为^[11]。需综合评估病人的能力、机会、动机等因素，针对不同类别的老年心血管代谢性共病病人多重用药决策偏好特征，制定个性化的用药方案及管理策略，以改善其用药行为。

3.2　老年心血管代谢性共病病人多重用药决策偏好的画像特征

3.2.1　参与决策型

此类型病人在用药决策过程中展现出显著的主动性与自主性。通过深度访谈分析发现，该群体具有以下特征：身体机能维持在较高水平，文化程度较高，多数与配偶居住在城市，经济条件相对优越，存在强烈的决策参与意愿，呈现“高能力、高机会、高动机”的特点。其决策偏好具体表现为：用药依从性良好，能够主动向医护人员反馈用药反应；用药习惯灵活，愿意尝试优化用药方案；善于利用多渠道获取医疗资源，在选择药物时会综合考量药物疗效、安全性、经济性及管理便利性等因素。随着自身能力的提升和外部社会支持体系的完善，该群体对多重用药潜在风险的判断更为敏锐，并能及时与医生沟通调整用药方案，这与惠静等^[18]的研究结果一致。然而，老年心血管代谢性共病群体生理衰退特性与信息茧房效应仍是决策阻碍。在访谈中发现，部分老年人因记忆力减退，即便制订了详细的用药计划，仍可能漏服降糖药，导致血糖波动；也有老年人对新型口服抗凝药存在困惑。因此，建议医护人员与病人协同决策，并提供“精准化支持+智能化辅助”的复合干预模式：一方面，开发智能提醒设备，辅助老年病人规范用药，实时监测用药数据；另一方面，运用大数据精准推送用药知识，提升该类群体多重用药管理水平。

3.2.2　自主探索型

此类型病人虽然具备一定的自我管理能力，但面临外部支持不足或医疗资源可及性受限的现实问题，该类病人用药方案主动调整意愿较低，在出现药物不良反应或症状加重时被动调整，总体呈现出“高能力、低机会、中动机”的特点，能力与机会的失衡促使其用药决策偏好具体表现为：用药依从性一般，能及时反馈药物作用；用药习惯稳定，保守性选择熟悉药物；受经济与可及性因素主导，选取多种药物时除考虑药物的疗效和安全性外，优先关注可负担性及便利性。多项研究表明，良好的社会支持系统对老年心血管代谢性疾病病人的医疗资源利用及健康管理行为具有显著正向作用^[19-21]。孙立明等^[21]认为，老年病人除了自身需具备一定的资源动用能力外，还需提供便于接触和使用的支持系统。这提示医护人员在面对自主探索型老年心血管代谢性共病病人“高能力、低机会、中动机”的困境时，强化外部支持尤为关键。为该类别人群提供心血管及代谢性疾病相关健康教育，指导其利用社会支持网络参与社区活动，并鼓励家属参与疾病管理，弥补外部支持缺口，推动其从“被动应对症状”转向“积极参与决策”，为优化多重用药方案创造条件，最终实现健康状况的持续改善。

3.2.3　依赖支持型

此类型病人用药决策高度依赖照护者，主动参与度低。该人群身体机能较差、需他人照料，认知理解能力低，处理复杂用药信息困难。此外，其医疗资源获取渠道相对丰富，子女或配偶多在身边协助，但因自身能力受限及长期依赖心理的影响，主动决策意愿低。基于“低能力、高机会、中动机”的属性，其用药决策偏好表现为：依赖外部监督服药，无人提醒时易漏服；用药习惯服从他人安排，对药物不良反应敏感度低；选择药物时，重点关注疗效、安全性、服用简便性以及照护者操作便利性。个人能力是行为改变的必要条件^[16]。年龄越大的心血管代谢性共病病人往往用药方案更复杂，他们常因认知及理解能力下降影响沟通效果，此时，过度依赖家人会导致病人角色强化，降低其各方面适应能力^[22-23]。针对此类人群，建议积极开发适老化的健康教育平台，如通过分时段药盒简化用药信息，借助图文并茂的手册或短视频重点讲解心血管病与代谢性病联合用药的注意事项，帮助老年人理解复杂用药内容。医护人员在对病人整体评估后，协助病人进行用药决策时鼓励病人参与讨论，聚焦病人的问题，制定个性化用药方案，以降低因过度依赖导致的决策偏差风险，提高决策质量及用药依从性。

3.2.4　被动/抵触型

此类型病人的“低能力、低机会、低动机”困局，是COM-B模型三维度弱化的表现。生理机能衰退引发的多重用药负担直接削弱了其执行用药行为的“能力”；家庭支持缺失、社区医疗服务覆盖不足导致信息与资源获取困难，形成“低机会”环境；而长期治疗效果不明显、药物副作用的负面体验，导致该类型老年心血管代谢性共病病人呈现“低动机”水平。该群体病人具体表现为：用药依从性差，否认药物在缓解症状中的作用；无规律服药习惯，被动接受现有药物或受随机因素影响。被动/抵触型老年心血管代谢性共病病人大多血糖、血压、血脂等控制不佳，这种不合理用药行为更加剧了药物治疗效果的不确定性，引发病情反复，降低病人生命质量。为有效改善这一现状，建议采取以下措施：一是为病人配备可穿戴智能药盒，简化服药流程；二是强化个体用药能力，激发病人内在用药动机，可组织用药依从性较好的老年人分享经验，通过同伴之间的支持与鼓励提高老年病人的自我效能^[24]；三是构建家庭、社会支持体系，对家属进行健康教育，建立签约家庭医生团队，强化个性化服务并定期随访，提升社区医生的服务作用。

4　小结

收起

本研究基于COM-B模型对18例老年心血管代谢性共病病人进行半结构化访谈，提取并分析其用药决策偏好的标签体系，构建出老年心血管代谢性共病病人多重用药决策偏好的用户画像，具体分为参与决策型、自主探索型、依赖支持型和被动/抵触型，并根据各类人群的属性特征提供针对性建议。

同时，本研究也存在一定的局限性：样本仅覆盖住院老年病人，构建的4类画像在临床较为常见，未考虑特殊个体情况，未来可纳入门诊、社区等老年群体，细化特殊个体的画像维度，同时将用户画像与智慧医疗系统结合，实现用药决策的快速化、精准化。

参考文献

收起

文献

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2026年第40卷第5期

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文章信息

doi: 10.12102/j.issn.1009-6493.2026.05.007

接收时间：2025-07-03
首发时间：2026-10-28
出版时间：2026-03-10

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出版历史

收稿日期：2025-07-03
修回日期：2026-01-17

基金

作者信息

¹南京医科大学附属妇产医院（南京市妇幼保健院），江苏 210000

通讯作者:

田莹莹，E-mail:tianyingying@njmu.edu.cn

TIAN Yingying, E-mail:tianyingying@njmu.edu.cn

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2种不同金属材料的力学参数

科 Family	属数 Number of genus	种数 Number of species	占总种数比例 Percentage of total species (%)	属 Genus	种数 Number of species	占总种数比例 Percentage of total species (%)
鹅膏菌科Amanitaceae	2	11	5.26	鹅膏菌属 Amanita	10	4.78
小菇科 Mycenaceae	2	12	5.74	丝盖伞属 Inocybe	5	2.39
多孔菌科 Polyporaceae	8	14	6.70	蜡蘑属 Laccaria	5	2.39
红菇科 Russulaceae	3	23	11.00	小皮伞属 Marasmius	6	2.87
				小菇属 Mycena	11	5.26
				光柄菇属 Pluteus	5	2.39
				红菇属 Russula	17	8.13
				栓菌属 Trametes	5	2.39

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TxT

编号	性别	年龄（岁）	文化程度	月收入（元）	居住方式	心血管代谢性疾病（种）	服药种类（种）	服药时长（年）
P1	男	88	文盲	<3 000	与配偶居住农村	2	6	20.0
P2	男	64	高中	>5 000	与配偶居住农村	2	5	1.0
P3	女	62	中专	3 000~5 000	与配偶居住城市	4	8	16.0
P4	女	76	专科	>5 000	与配偶居住城市	2	5	18.0
P5	女	62	专科	>5 000	与配偶居住城市	2	6	20.0
P6	女	80	文盲	<3 000	独居农村	2	5	19.0
P7	男	69	专科	>5 000	与配偶居住城市	2	7	1.0
P8	女	69	初中	3 000~5 000	独居城市	2	8	2.0
P9	女	76	初中	3 000~5 000	与配偶居住城市	2	5	20.0
P10	女	73	文盲	<3 000	与配偶及子女居住城市	3	7	20.0
P11	男	67	高中	3 000~5 000	与配偶及子女居住城市	2	8	12.0
P12	男	67	高中	3 000~5 000	与配偶居住城市	3	10	2.0
P13	女	63	初中	3 000~5 000	与配偶居住城市	3	7	0.5
P14	男	71	小学	>5 000	与配偶居住城市	2	8	4.0
P15	女	82	小学	3 000~5 000	与孙女居住城市	2	5	8.0
P16	女	74	文盲	<3 000	与配偶居住农村	2	7	4.0
P17	女	76	专科	>5 000	与配偶居住城市	3	5	5.0
P18	女	75	文盲	<3 000	独居农村	2	6	0.5

编号

性别

年龄（岁）

文化程度

月收入（元）

居住方式

心血管代谢性疾病（种）

服药种类（种）

服药时长（年）

男

文盲

<3 000

与配偶居住农村

20.0

男

高中

>5 000

与配偶居住农村

1.0

女

中专

3 000~5 000

与配偶居住城市

16.0

女

专科

>5 000

与配偶居住城市

18.0

女

专科

>5 000

与配偶居住城市

20.0

女

文盲

<3 000

独居农村

19.0

男

专科

>5 000

与配偶居住城市

1.0

女

初中

3 000~5 000

独居城市

2.0

女

初中

3 000~5 000

与配偶居住城市

20.0

P10

女

文盲

<3 000

与配偶及子女居住城市

20.0

P11

男

高中

3 000~5 000

与配偶及子女居住城市

12.0

P12

男

高中

3 000~5 000

与配偶居住城市

2.0

P13

女

初中

3 000~5 000

与配偶居住城市

0.5

P14

男

小学

>5 000

与配偶居住城市

4.0

P15

女

小学

3 000~5 000

与孙女居住城市

8.0

P16

女

文盲

<3 000

与配偶居住农村

4.0

P17

女

专科

>5 000

与配偶居住城市

5.0

P18

女

文盲

<3 000

独居农村

0.5

项目	分类	参与决策型（高能力-高机会-高动机）	自主探索型（高能力-低机会-中动机）	依赖支持型（低能力-高机会-中动机）	被动/抵触型（低能力-低机会-低动机）
可视化画像
病人		P4、P7、P12、P17	P2、P3、P5、P8、P11、P13	P6、P9、P10、P14、P16	P1、P15、P18
基本特征	性别	男2例，女2例	男2例，女4例	男1例，女4例	男1例，女2例
年龄	67~76岁	62~69岁	71~80岁	75~88岁
	文化程度	专科3例，高中1例	专科1例，高中或中专3例，初中2例	初中1例，小学1例，文盲3例	小学1例，文盲2例
	月收入	>5 000元3例， 3 000~5 000元1例	>5 000元2例， 3 000~5 000元4例	>5 000元1例， 3 000~5 000元1例， <3 000元3例	3 000~5 000元1例， <3 000元2例
	居住方式	与配偶同住4例	与配偶同住4例，独居1例，与配偶及子女同住1例	与配偶同住3例，独居1例，与配偶及子女同住1例	与配偶同住1例，独居1例，与孙女同住1例
	居住地	城市4例	城市5例，农村1例	城市3例，农村2例	城市1例，农村2例
	心血管代谢性疾病种类	2种或3种	2~4种	2种或3种	2种
	服药种类	5~10种	5~8种	5~8种	5~6种
	服药时间	>10年1例，5~10年1例，<5年2例	>10年3例，<5年3例	>10年3例，<5年2例	>10年1例，5~10年1例，<5年1例
能力	身体能力	能外出旅行，日常活动无明显体力受限；记忆力下降；视力、听力满足日常需求；药物取用环节可独立、熟练完成	能外出旅行，日常活动无明显体力受限；记忆力下降；视力、听力基本满足日常需求；药物取用环节可独立完成	日常活动后体力下降；记忆力显著下降；阅读药物标签时需借助老花镜；对高频声响反应迟缓；药物取用环节无法独立完成，需他人协助	不能独立外出；记忆力呈明显减退趋势；不能独立阅读药物说明书；对高频声响反应严重迟缓；药物取用环节完全无法独立完成，必须依赖他人全程协助
	心理能力	了解药物作用、副作用及服用规则等，关注新药；有自主探索能力	基本了解药物作用、副作用及服用规则等；有自主探索能力	对药物作用、副作用及服用规则等了解较少，理解药物信息困难；缺乏自主探索能力	对药物作用、副作用及服用规则等了解甚少，不能理解药物信息；完全缺失自主探索能力
机会	物质机会	居住环境医疗资源可及性高；能便捷获取药物	居住环境医疗资源可及性一般；获取药物不便	在他人帮助下医疗资源可及性高；能便捷获取药物，药物储存与取用需依赖他人	居住环境医疗资源可及性低；获取药物困难
	社会机会	社区或医疗机构定期提供基础用药指导和健康咨询服务；家人给予充分的理解与支持；社交圈常涉及用药话题	社区或医疗机构偶尔提供基础用药指导；家人支持程度有限；社交圈较少涉及用药话题	社区或医疗机构定期提供基础用药指导；家人给予持续理解与支持；社交圈时有涉及用药话题	社区或医疗机构较少提供基础用药指导；家人缺乏持续关注；社交圈极少涉及用药话题
动机	自发性动机	心态乐观，对用药持有积极且理性态度，辩证看待服药在缓解症状方面的作用	心态平和，对用药持有积极态度，充分认可服药在减轻症状方面的作用	依赖心理强，习惯服从他人，常有从众心理驱动	性格固执，对用药持消极态度，否认服药对减轻症状的作用
	反射性动机	主动配合评估用药方案，对比药物特点并了解潜在风险，规划服药计划；对药物副作用及疗效反馈敏感，能积极、及时参与调整用药决策	身体不适或症状加重时被动调整用药方案，规划服药计划；对药物副作用及疗效反馈敏感，就医后配合做出用药决策	被动接受用药方案，依赖他人规划用药计划；对药物副作用及疗效反馈敏感度低，就医后调整用药决策迟缓	拒绝或被动接受用药方案，无规律服药习惯；对药物副作用及疗效反馈不敏感，就医后无法自主做出用药决策

项目

分类

参与决策型（高能力-高机会-高动机）

自主探索型（高能力-低机会-中动机）

依赖支持型（低能力-高机会-中动机）

被动/抵触型（低能力-低机会-低动机）

可视化画像

病人

P4、P7、P12、P17

P2、P3、P5、P8、P11、P13

P6、P9、P10、P14、P16

P1、P15、P18

基本特征

性别

男2例，女2例

男2例，女4例

男1例，女4例

男1例，女2例

年龄

67~76岁

62~69岁

71~80岁

75~88岁

文化程度

专科3例，
高中1例

专科1例，
高中或中专3例，
初中2例

初中1例，
小学1例，
文盲3例

小学1例，
文盲2例

月收入

>5 000元3例，
3 000~5 000元1例

>5 000元2例，
3 000~5 000元4例

>5 000元1例，
3 000~5 000元1例，
<3 000元3例

3 000~5 000元1例，
<3 000元2例

居住方式

与配偶同住4例

与配偶同住4例，独居1例，与配偶及子女同住1例

与配偶同住3例，独居1例，与配偶及子女同住1例

与配偶同住1例，独居1例，与孙女同住1例

居住地

城市4例

城市5例，农村1例

城市3例，农村2例

城市1例，农村2例

心血管代谢性疾病种类

2种或3种

2~4种

2种或3种

2种

服药种类

5~10种

5~8种

5~6种

服药时间

>10年1例，5~10年1例，<5年2例

>10年3例，<5年3例

>10年3例，<5年2例

>10年1例，5~10年1例，<5年1例

能力

身体能力

能外出旅行，日常活动无明显体力受限；记忆力下降；视力、听力满足日常需求；药物取用环节可独立、熟练完成

能外出旅行，日常活动无明显体力受限；记忆力下降；视力、听力基本满足日常需求；药物取用环节可独立完成

日常活动后体力下降；记忆力显著下降；阅读药物标签时需借助老花镜；对高频声响反应迟缓；药物取用环节无法独立完成，需他人协助

不能独立外出；记忆力呈明显减退趋势；不能独立阅读药物说明书；对高频声响反应严重迟缓；药物取用环节完全无法独立完成，必须依赖他人全程协助

心理能力

了解药物作用、副作用及服用规则等，关注新药；有自主探索能力

基本了解药物作用、副作用及服用规则等；有自主探索能力

对药物作用、副作用及服用规则等了解较少，理解药物信息困难；缺乏自主探索能力

对药物作用、副作用及服用规则等了解甚少，不能理解药物信息；完全缺失自主探索能力

机会

物质机会

居住环境医疗资源可及性高；能便捷获取药物

居住环境医疗资源可及性一般；获取药物不便

在他人帮助下医疗资源可及性高；能便捷获取药物，药物储存与取用需依赖他人

居住环境医疗资源可及性低；获取药物困难

社会机会

社区或医疗机构定期提供基础用药指导和健康咨询服务；家人给予充分的理解与支持；社交圈常涉及用药话题

社区或医疗机构偶尔提供基础用药指导；家人支持程度有限；社交圈较少涉及用药话题

社区或医疗机构定期提供基础用药指导；家人给予持续理解与支持；社交圈时有涉及用药话题

社区或医疗机构较少提供基础用药指导；家人缺乏持续关注；社交圈极少涉及用药话题

动机

自发性动机

心态乐观，对用药持有积极且理性态度，辩证看待服药在缓解症状方面的作用

心态平和，对用药持有积极态度，充分认可服药在减轻症状方面的作用

依赖心理强，习惯服从他人，常有从众心理驱动

性格固执，对用药持消极态度，否认服药对减轻症状的作用

反射性动机

主动配合评估用药方案，对比药物特点并了解潜在风险，规划服药计划；对药物副作用及疗效反馈敏感，能积极、及时参与调整用药决策

身体不适或症状加重时被动调整用药方案，规划服药计划；对药物副作用及疗效反馈敏感，就医后配合做出用药决策

被动接受用药方案，依赖他人规划用药计划；对药物副作用及疗效反馈敏感度低，就医后调整用药决策迟缓

拒绝或被动接受用药方案，无规律服药习惯；对药物副作用及疗效反馈不敏感，就医后无法自主做出用药决策