护理研究

项目	分类	人数	构成比(%)
年龄	30~39岁	3	17.65
	40~49岁	10	58.82
	50~60岁	4	23.53
性别	男	11	64.71
	女	6	35.29
学历	博士研究生	8	47.06
硕士研究生	5	29.41
本科	4	23.53
工作领域	临床医学	13	76.47
临床护理	1	5.88
护理管理	3	17.65
职称	中级	4	23.53
副高级	11	64.71
正高级	2	11.76
工作年限	10~19年	8	47.06
	20~29年	6	35.29
	≥30年	3	17.65
是否担任导师	是	13	76.47
否	4	23.53

项目	分类	人数	构成比(%)
年龄	30~39岁	3	17.65
	40~49岁	10	58.82
	50~60岁	4	23.53
性别	男	11	64.71
	女	6	35.29
学历	博士研究生	8	47.06
硕士研究生	5	29.41
本科	4	23.53
工作领域	临床医学	13	76.47
临床护理	1	5.88
护理管理	3	17.65
职称	中级	4	23.53
副高级	11	64.71
正高级	2	11.76
工作年限	10~19年	8	47.06
	20~29年	6	35.29
	≥30年	3	17.65
是否担任导师	是	13	76.47
否	4	23.53

项目		第1轮			第2轮
一级条目	8	0.467	32.833	<0.001	8	0.529	38.630	0.013
二级条目	21	0.286	89.079	<0.001	25	0.219	63.090	0.003
三级条目	28	0.568	383.297	<0.001	29	0.443	282.794	<0.001
总体	57	0.484	512.120	<0.001	62	0.328	317.583	<0.001

项目		第1轮			第2轮
一级条目	8	0.467	32.833	<0.001	8	0.529	38.630	0.013
二级条目	21	0.286	89.079	<0.001	25	0.219	63.090	0.003
三级条目	28	0.568	383.297	<0.001	29	0.443	282.794	<0.001
总体	57	0.484	512.120	<0.001	62	0.328	317.583	<0.001

指标	重要性（x±s,分）	变异系数
A 围术期肺部并发症相关危险因素识别	4.75±0.45	0.094
A1术前危险因素	4.63±0.50	0.108
A1.1健康状况：美国麻醉医师协会病情评估分级（ASA 分级）是预测术后肺部并发症的重要因素之一。分级大于Ⅱ级的病人术后肺部并发症风险显著升高；术前贫血，营养不良，血浆白蛋白低	4.75±0.58	0.122
A1.2肺部基础疾病：哮喘、肺炎、支气管炎等	4.88±0.34	0.070
A1.3肺功能降低	4.69±0.60	0.128
A1.4既往治疗病史：术前长期应用激素以及既往有胸部手术史及外伤史	4.63±0.62	0.134
A1.5不对称性漏斗胸	4.63±0.62	0.134
A2术中危险因素	4.63±0.50	0.108
A2.1麻醉相关因素：全身麻醉；气管插管；大潮气量、高气道压机械通气；吸入麻醉药物；阿片类镇痛药；麻醉中吸入高浓度氧气；术中液体超负荷或输注速度过快	4.69±0.48	0.102
A2.2手术相关因素：术中对肺组织挤压；术中大出血或大量输血；术中置入2根及以上钢板行矫正术	4.81±0.40	0.084
A2.3术后危险因素：疼痛、排痰不充分、下床活动延迟、胸腔积气积液、呕吐或误吸	4.69±0.48	0.102
B 肺康复评估	4.69±0.48	0.102
B1评估时机及频率：肺康复开始实施前、患儿病情变化时、决定是否结束肺康复	4.75±0.48	0.101
B2评估内容	4.50±0.52	0.115
B2.1呼吸系统评估：肺活量(VC)、用力呼气量(FVC)、最大呼气流量(PEF)、第1秒用力呼气容积(FEV₁)及一氧化碳弥散量(DLCO )	4.75±0.45	0.094
B2.2疼痛评估[数字疼痛评分量表（NRS）]	4.63±0.50	0.108
B2.3营养评估（Strong Kids量表、白蛋白、微量元素等）	4.50±0.63	0.141
B2.4活动耐力评估（6 min步行试验）	4.63±0.62	0.134
B2.5心理评估[Achenbach儿童行为量表(CBCL)]	4.44±0.73	0.164
C 呼吸训练管理	4.75±0.45	0.094
C1呼吸训练时机：全身麻醉患儿清醒后即可进行呼吸训练	4.63±0.50	0.108
C2呼吸训练实施	4.75±0.45	0.094
C2.1吸气训练：训练前先深吸气，屏气1~3 s，然后深长均匀呼气	4.63±0.50	0.108
C2.2呼气训练：训练前先吐气，然后深呼吸	4.63±0.50	0.108
C2.3手术当天深呼吸，缩唇呼吸	4.50±0.52	0.115
C2.4术后第1天行呼气和吸气训练	4.63±0.62	0.134
C2.5术后第2天及以后，行呼吸训练+阻抗训练，使用呼吸训练器进行呼吸肌训练，起始时将吸气挡1位和呼吸挡位调至0档，当患儿达到目标训练强度及频率时，调至下一挡位，最终目标为3个球可浮起，并坚持1~3 s	4.63±0.62	0.134
C3呼吸训练频率	4.56±0.63	0.138
C3.1呼吸训练：每次15~20 min，每日3~5次	4.69±0.48	0.102
C3.2阻抗训练：每次5~10 min，每日3~5次	4.69±0.48	0.102
C4注意事项：训练过程中动态评估患儿生命体征，如出现气促、疼痛等不适，立即停止训练	4.69±0.48	0.102
D 运动训练管理	4.50±0.63	0.141
D1运动时机：患儿麻醉苏醒后，需缩短卧床时间，尽快恢复正常身体活动	4.50±0.52	0.115
D2运动方式：体位改变、有氧运动（下肢关节活动、慢走、爬楼梯）、耐力训练（6 min步行试验）	4.56±0.51	0.112
D3运动训练实施	4.50±0.52	0.115
D3.1手术当天平卧，协助患儿床上改变体位，2 h改变1次	4.44±0.81	0.183
D3.2术后1 d可半坐卧位，鼓励患儿床上自主体位改变，自主活动踝关节及膝关节（每次5~10个，每日2~4次）	4.63±0.62	0.134
D3.3术后第2天可协助患儿床边坐起（每次15~30 min，每日2~4次），床边站立及下肢关节活动（每次5~15 min，每日2~4次）	4.56±0.81	0.178
D3.4术后第3天至出院后行有氧运动+耐力训练，根据患儿个体情况，循序渐进，从有氧训练到耐力训练（每次15~30 min，每日2次）	4.63±0.62	0.134
D4运动强度	4.38±0.50	0.114
D4.1应用主观体力感觉评分（RPE）行运动检测，以RPE维持在11~13级，即轻松或有点吃力，心率为90~130/min为宜；并根据患儿耐受力动态调整	4.44±0.51	0.115
D4.2注意事项：运动过程中注意监测患儿血氧饱和度、呼吸频率，若出现胸闷、气促及疲乏等不适，应暂停训练，予以休息	4.56±0.63	0.138
E 疼痛管理	4.69±0.60	0.128
E1疼痛评估：应用NRS评估患儿疼痛，每日1次，当患儿出现疼痛变化时动态评估	4.75±0.45	0.094
E2术中镇痛：静脉注射麻药、吸入性麻药镇痛及肋间神经冷冻术	4.69±0.60	0.128
E3术后镇痛：术后3 d内预防性镇痛或镇痛泵持续镇痛；术后第4天，当疼痛评分≥5分遵医嘱予以药物镇痛	4.75±0.45	0.094
F 营养支持	4.44±0.73	0.164
F1营养评估：采用 Strong Kids量表对患儿进行营养评估，针对中低风险患儿每周复评，高风险患儿每周评估2次	4.44±0.73	0.164
F2营养支持对象：营养评估得分>3分的患儿，根据基础代谢计算公式计算患儿目标需要量，请营养科医师行饮食指导，制定食谱	4.38±0.72	0.164
F3营养支持方案	4.25±0.68	0.161
F3.1术前：饮食指导+口服营养素	4.13±0.50	0.121
F3.2手术当天：术前2~3 h饮用清饮料，饮用量≤5~10 mL/kg，禁食期间行肠外营养，术后2 h可饮水，完全清醒后行早期进食指导	4.06±0.68	0.167
F3.3术后可进食后：饮食指导	4.19±0.66	0.157
G 心理护理	4.44±0.63	0.142
G1由心理咨询师评估患儿心理状况	4.38±0.62	0.142
G2未出现心理异常患儿，由责任护士关注患儿情绪变化	4.38±0.62	0.142
G3针对心理异常患儿，由心理咨询师制定并实施相应的心理护理方案（认知行为疗法、基于正念的认知疗法、放松疗法、情绪松弛干预）	4.44±0.63	0.142
H 健康宣教	4.63±0.50	0.108
H1 宣教时间：每日1次，每次20 min	4.56±0.51	0.112
H2内容包括疾病相关知识、药物作用和心理护理，重点指导患儿及家属有效咳嗽、深呼吸、缩唇呼吸，并掌握呼吸训练器使用方法，告知患儿及家属术后运动训练项目，并提前演练，针对有营养不良风险的患儿，行饮食指导，并定期评估	4.50±0.63	0.140
H3健康教育形式：主要通过科室自制的宣教视频和PPT在护士站播放，辅以护士指导和示范	4.44±0.63	0.142
H4术后运动注意事项：术后2~4周内尽量不弯腰、不翻滚、不转动胸腰，术后1个月内保持背部挺直，2个月内不弯腰搬重物，3个月内避免对抗性剧烈运动	4.69±0.48	0.102

指标	重要性（x±s,分）	变异系数
A 围术期肺部并发症相关危险因素识别	4.75±0.45	0.094
A1术前危险因素	4.63±0.50	0.108
A1.1健康状况：美国麻醉医师协会病情评估分级（ASA 分级）是预测术后肺部并发症的重要因素之一。分级大于Ⅱ级的病人术后肺部并发症风险显著升高；术前贫血，营养不良，血浆白蛋白低	4.75±0.58	0.122
A1.2肺部基础疾病：哮喘、肺炎、支气管炎等	4.88±0.34	0.070
A1.3肺功能降低	4.69±0.60	0.128
A1.4既往治疗病史：术前长期应用激素以及既往有胸部手术史及外伤史	4.63±0.62	0.134
A1.5不对称性漏斗胸	4.63±0.62	0.134
A2术中危险因素	4.63±0.50	0.108
A2.1麻醉相关因素：全身麻醉；气管插管；大潮气量、高气道压机械通气；吸入麻醉药物；阿片类镇痛药；麻醉中吸入高浓度氧气；术中液体超负荷或输注速度过快	4.69±0.48	0.102
A2.2手术相关因素：术中对肺组织挤压；术中大出血或大量输血；术中置入2根及以上钢板行矫正术	4.81±0.40	0.084
A2.3术后危险因素：疼痛、排痰不充分、下床活动延迟、胸腔积气积液、呕吐或误吸	4.69±0.48	0.102
B 肺康复评估	4.69±0.48	0.102
B1评估时机及频率：肺康复开始实施前、患儿病情变化时、决定是否结束肺康复	4.75±0.48	0.101
B2评估内容	4.50±0.52	0.115
B2.1呼吸系统评估：肺活量(VC)、用力呼气量(FVC)、最大呼气流量(PEF)、第1秒用力呼气容积(FEV₁)及一氧化碳弥散量(DLCO )	4.75±0.45	0.094
B2.2疼痛评估[数字疼痛评分量表（NRS）]	4.63±0.50	0.108
B2.3营养评估（Strong Kids量表、白蛋白、微量元素等）	4.50±0.63	0.141
B2.4活动耐力评估（6 min步行试验）	4.63±0.62	0.134
B2.5心理评估[Achenbach儿童行为量表(CBCL)]	4.44±0.73	0.164
C 呼吸训练管理	4.75±0.45	0.094
C1呼吸训练时机：全身麻醉患儿清醒后即可进行呼吸训练	4.63±0.50	0.108
C2呼吸训练实施	4.75±0.45	0.094
C2.1吸气训练：训练前先深吸气，屏气1~3 s，然后深长均匀呼气	4.63±0.50	0.108
C2.2呼气训练：训练前先吐气，然后深呼吸	4.63±0.50	0.108
C2.3手术当天深呼吸，缩唇呼吸	4.50±0.52	0.115
C2.4术后第1天行呼气和吸气训练	4.63±0.62	0.134
C2.5术后第2天及以后，行呼吸训练+阻抗训练，使用呼吸训练器进行呼吸肌训练，起始时将吸气挡1位和呼吸挡位调至0档，当患儿达到目标训练强度及频率时，调至下一挡位，最终目标为3个球可浮起，并坚持1~3 s	4.63±0.62	0.134
C3呼吸训练频率	4.56±0.63	0.138
C3.1呼吸训练：每次15~20 min，每日3~5次	4.69±0.48	0.102
C3.2阻抗训练：每次5~10 min，每日3~5次	4.69±0.48	0.102
C4注意事项：训练过程中动态评估患儿生命体征，如出现气促、疼痛等不适，立即停止训练	4.69±0.48	0.102
D 运动训练管理	4.50±0.63	0.141
D1运动时机：患儿麻醉苏醒后，需缩短卧床时间，尽快恢复正常身体活动	4.50±0.52	0.115
D2运动方式：体位改变、有氧运动（下肢关节活动、慢走、爬楼梯）、耐力训练（6 min步行试验）	4.56±0.51	0.112
D3运动训练实施	4.50±0.52	0.115
D3.1手术当天平卧，协助患儿床上改变体位，2 h改变1次	4.44±0.81	0.183
D3.2术后1 d可半坐卧位，鼓励患儿床上自主体位改变，自主活动踝关节及膝关节（每次5~10个，每日2~4次）	4.63±0.62	0.134
D3.3术后第2天可协助患儿床边坐起（每次15~30 min，每日2~4次），床边站立及下肢关节活动（每次5~15 min，每日2~4次）	4.56±0.81	0.178
D3.4术后第3天至出院后行有氧运动+耐力训练，根据患儿个体情况，循序渐进，从有氧训练到耐力训练（每次15~30 min，每日2次）	4.63±0.62	0.134
D4运动强度	4.38±0.50	0.114
D4.1应用主观体力感觉评分（RPE）行运动检测，以RPE维持在11~13级，即轻松或有点吃力，心率为90~130/min为宜；并根据患儿耐受力动态调整	4.44±0.51	0.115
D4.2注意事项：运动过程中注意监测患儿血氧饱和度、呼吸频率，若出现胸闷、气促及疲乏等不适，应暂停训练，予以休息	4.56±0.63	0.138
E 疼痛管理	4.69±0.60	0.128
E1疼痛评估：应用NRS评估患儿疼痛，每日1次，当患儿出现疼痛变化时动态评估	4.75±0.45	0.094
E2术中镇痛：静脉注射麻药、吸入性麻药镇痛及肋间神经冷冻术	4.69±0.60	0.128
E3术后镇痛：术后3 d内预防性镇痛或镇痛泵持续镇痛；术后第4天，当疼痛评分≥5分遵医嘱予以药物镇痛	4.75±0.45	0.094
F 营养支持	4.44±0.73	0.164
F1营养评估：采用 Strong Kids量表对患儿进行营养评估，针对中低风险患儿每周复评，高风险患儿每周评估2次	4.44±0.73	0.164
F2营养支持对象：营养评估得分>3分的患儿，根据基础代谢计算公式计算患儿目标需要量，请营养科医师行饮食指导，制定食谱	4.38±0.72	0.164
F3营养支持方案	4.25±0.68	0.161
F3.1术前：饮食指导+口服营养素	4.13±0.50	0.121
F3.2手术当天：术前2~3 h饮用清饮料，饮用量≤5~10 mL/kg，禁食期间行肠外营养，术后2 h可饮水，完全清醒后行早期进食指导	4.06±0.68	0.167
F3.3术后可进食后：饮食指导	4.19±0.66	0.157
G 心理护理	4.44±0.63	0.142
G1由心理咨询师评估患儿心理状况	4.38±0.62	0.142
G2未出现心理异常患儿，由责任护士关注患儿情绪变化	4.38±0.62	0.142
G3针对心理异常患儿，由心理咨询师制定并实施相应的心理护理方案（认知行为疗法、基于正念的认知疗法、放松疗法、情绪松弛干预）	4.44±0.63	0.142
H 健康宣教	4.63±0.50	0.108
H1 宣教时间：每日1次，每次20 min	4.56±0.51	0.112
H2内容包括疾病相关知识、药物作用和心理护理，重点指导患儿及家属有效咳嗽、深呼吸、缩唇呼吸，并掌握呼吸训练器使用方法，告知患儿及家属术后运动训练项目，并提前演练，针对有营养不良风险的患儿，行饮食指导，并定期评估	4.50±0.63	0.140
H3健康教育形式：主要通过科室自制的宣教视频和PPT在护士站播放，辅以护士指导和示范	4.44±0.63	0.142
H4术后运动注意事项：术后2~4周内尽量不弯腰、不翻滚、不转动胸腰，术后1个月内保持背部挺直，2个月内不弯腰搬重物，3个月内避免对抗性剧烈运动	4.69±0.48	0.102

青少年重度漏斗胸患儿围术期肺康复训练方案的构建

孔珊珊 , 史雯嘉 ^*^,^* , 熊紫薇 , 殷睿 , 汪圆 , 李帅 , 汤绍涛 , 徐丝语 , 汪静静

护理研究 | 科研论著 2026,40(4): 549-555

收起

护理研究 |科研论著 2026 , 40 (4) : 549 -555

青少年重度漏斗胸患儿围术期肺康复训练方案的构建

全屏

孔珊珊, 史雯嘉^*^,^*, 熊紫薇, 殷睿, 汪圆, 李帅, 汤绍涛, 徐丝语, 汪静静

作者信息

¹华中科技大学同济医学院附属协和医院，湖北 430022

通讯作者:

史雯嘉，E-mail：gshiwenjia@163.com

SHI Wenjia， E-mail： gshiwenjia@163.com

作者简介:

孔珊珊，主管护师，硕士研究生

Construction of the pulmonary rehabilitation training program for adolescent patients with severe pectus excavatum during the perioperative period

Shanshan KONG, Wenjia SHI, Ziwei XIONG, Rui YIN, Yuan WANG, Shuai LI, Shaotao TANG, Siyu XU, Jingjing WANG

Affiliations

¹Union Hospital, Tongji Medical College， Huazhong University of Science and Technology, Hubei 430022 China

Corresponding Author:

SHI Wenjia， E-mail： gshiwenjia@163.com

出版时间: 2026-02-25 doi: 10.12102/j.issn.1009-6493.2026.04.004

文章导航

摘要

收起

目的

构建青少年重度漏斗胸患儿围术期肺康复训练方案，为促进漏斗胸手术患儿康复提供参考。

方法

以肺康复理念为指导框架，通过文献分析和半结构化访谈，构建青少年重度漏斗胸患儿围术期肺康复训练方案函询问卷，应用德尔菲专家函询法确定最终方案。

结果

共进行了2轮专家函询。问卷有效回收率分别为94.44%和100.00%，专家函询权威系数为0.859；各条目重要性均分为3.76~4.88分、4.06~4.88分，变异系数分别为0.068~0.238、0.070~0.183；肯德尔和谐系数分别为0.484和0.328（P<0.001）。最终形成的青少年重度漏斗胸患儿围术期肺康复训练方案包括8个一级条目、25个二级条目和29个三级条目。

结论

构建的青少年重度漏斗胸患儿围术期肺康复训练方案科学性、可操作性较强，可以为患儿围术期康复指导提供参考，并促进患儿术后快速康复。

关键词

青少年 / 漏斗胸 / 肺康复 / 德尔菲法

Abstract

收起

Objective

To develop the pulmonary rehabilitation training program for adolescent patients with severe pectus excavatum during the perioperative period,and to provide a reference for promoting the recovery of children undergoing pectus excavatum surgery.

Methods

Based on the concept of pulmonary rehabilitation,through literature analysis and semi-structured interviews,a questionnaire for the pulmonary rehabilitation training program for adolescent patients with severe pectus excavatum during the perioperative period was constructed.The final program was determined using the Delphi expert questionnaire method.

Results

Two rounds of expert questionnaires were conducted.The effective recovery rate of the questionnaire was 94.44% and 100.00% respectively.The expert questionnaire authority coefficient was 0.859.The importance of each item was 3.76-4.88 and 4.06-4.88 respectively.The coefficients of variation were 0.068-0.238 and 0.070-0.183 respectively.The Kendall coefficients were 0.484 and 0.328(P<0.001).The final perioperative pulmonary rehabilitation training program for adolescents with severe pectus excavatum included 8 primary items,25 secondary items,and 29 tertiary items.

Conclusions

The constructed pulmonary rehabilitation training program for adolescent patients with severe pectus excavatum during the perioperative period was scientifically and operationally sound.It could provide reference for guiding the recovery of children during the perioperative period and promote their rapid recovery after surgery.

Key words

adolescents / pectus excavatum / pulmonary rehabilitation / Delphi method

引用本文

孔珊珊, 史雯嘉, 熊紫薇, 殷睿, 汪圆, 李帅, 汤绍涛, 徐丝语, 汪静静. 青少年重度漏斗胸患儿围术期肺康复训练方案的构建. 护理研究, 2026 , 40 (4) : 549 -555 . DOI: 10.12102/j.issn.1009-6493.2026.04.004

Shanshan KONG, Wenjia SHI, Ziwei XIONG, Rui YIN, Yuan WANG, Shuai LI, Shaotao TANG, Siyu XU, Jingjing WANG. Construction of the pulmonary rehabilitation training program for adolescent patients with severe pectus excavatum during the perioperative period[J]. Chinese Nursing Research, 2026 , 40 (4) : 549 -555 . DOI: 10.12102/j.issn.1009-6493.2026.04.004

正文

收起

漏斗胸（pectus excavatum，PE）是最常见的先天性胸壁畸形，发病率可达0.1%~0.3%，患儿中男性多于女性^[1-2]。漏斗胸患儿可有呼吸困难、活动耐受量下降、胸痛等不适，畸形严重者可使胸骨与椎体几乎接触，或胸骨凹陷于椎体旁槽，导致患儿抑郁和焦虑等心理问题^[3-5]。目前，Nuss手术已经成为治疗漏斗胸的主要方法，研究显示，95%接受Nuss手术的患儿对其美容效果满意，但其功能恢复依然欠缺^[6]。一项Meta分析显示，患儿留置钢板期间，肺功能较术前明显下降^[7]。目前，肺部并发症(尤其是肺部感染)仍是胸外科病人术后住院时间延长和死亡的主要原因^[8]。肺康复是一项综合的干预措施，包括但不限于呼吸训练、运动训练、行为改变和自我管理^[9]。研究表明，积极的肺康复训练是Nuss手术后早期增加吸气量的有效方法^[6]。目前国内外均颁布了肺康复相关指南及共识，但多倾向呼吸系统慢性疾病^[9-11]，针对漏斗胸患儿围术期肺康复的指导方案仍比较欠缺。因此，本研究以肺康复理念为指导框架，构建青少年重度漏斗胸患儿围术期肺康复训练方案，以期为进一步研究提供参考。

1　研究方法

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1.1　成立研究小组

研究小组由9名成员组成，其中1名博士研究生，4名硕士研究生，4名本科，研究小组由小儿外科护士长负责。其中小儿外科教授1人，负责研究课题主要内容及质量控制；护士长1人，负责组内分工和函询专家的遴选及确定；循证资质护士2人，负责文献检索、筛选及评价，初步制定函询问卷；肺康复专科护士3人，结合临床，确定函询问卷，整理专家意见，撰写论文；在读研究生2人，发放及收集函询问卷，并进行数据分析。

1.2　初步构建方案

1.2.1　确定检索问题

应用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所（JBI）循证卫生保健中心发表的PIPOST模式确定循证问题，研究对象（population，P）为青少年重度漏斗胸；干预措施（intervention，I）即围术期肺康复护理措施、干预方案、呼吸训练、运动训练等；应用证据的专业人员（professional，P）为临床医护人员、营养师、麻醉师、患儿及照顾者；结局（outcome，O）为呼吸功能、术后并发症、依从性、营养状况、早期恢复质量、心理状况；应用场所（setting，S）为行漏斗胸手术的科室；证据类型（type of evidence，T）：为指南、证据总结、临床推荐实践、系统评价、专家共识、综述、原始研究。

1.2.2　文献检索

依据“5S”证据资源金字塔自上而下检索BMJ Best Practice、UpToDate、PubMed、JBI官网、英国国家卫生与临床优化研究所（National Institute for Health and Care Excellence，NICE）官网、美国指南网（National Guideline Clearinghouse，NGC）、Cochrane Library、美国医疗保健研究与质量局（Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ）官网、中国指南网、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库、维普数据库，检索时限为建库至2023年12月31日。英文检索词包括child、teenagers、young adult、pediatric、adolescents、funnel chest、pectus excavatum、pulmonary rehabilitation、respiratory rehabilitation、inspiratory muscle training、pain、nurtion，中文检索词包括儿童、青少年、漏斗胸、胸廓畸形、肺保护、肺康复、呼吸康复、呼吸功能锻炼、运动训练等、疼痛、心理、营养。检索式以PubMed为例：(“child” OR “teenagers” OR “young adult” OR “pediatric” OR “adolescents”) AND (“funnel chest” OR “pectus excavatum”) AND (“pulmonary rehabilitation” OR “respiratory rehabilitation” OR “inspiratory muscle training” OR “pain” OR “nurtion”)。共检索到相关文献1 205篇，通过文献阅读，纳入11篇相关性较强的文章，其中专家共识3篇，指南2篇，系统评价1篇，证据总结1篇，综述3篇，原始研究1篇。共提炼8个一级条目、21个二级条目、23个三级条目，初步形成函询问卷。

1.2.3　半结构化访谈

采用目的抽样法，选取小儿外科工作10年及以上，且职称为副主任医师及以上或主管护师及以上的医护人员，以及能够积极配合本研究的漏斗胸患儿及家属进行访谈。样本量以信息饱和为标准，访谈时间控制在30 min左右。医护人员访谈提纲如下：你觉得漏斗胸患儿围术期肺康复有必要吗？需要哪些人的参与和指导？需要开展的肺康复指导有哪些？实施肺康复过程中的注意事项有哪些？患儿及家属访谈提纲：自患病以来是否有呼吸不畅、活动后气促等不适或检查结果显示肺功能下降等情况？您是否正在接受来自医护人员的肺康复指导？有哪些内容？你是否主动参与？若无，你觉得阻碍你参与肺康复的阻碍因素是什么？住院期间，你需要哪些帮助和指导？采用内容分析法对访谈结果进行分析，依据访谈结果，结合临床实际情况修改10个三级条目，增加5个三级条目，最终形成青少年重度漏斗胸围术期肺康复管理方案专家函询表。

1.3　专家函询

1.3.1　拟定函询问卷

函询表包括：1）专家知情同意书，包含本次研究内容、目的及填表说明；2）专家情况调查表；3）专家评定量表，包括分级标准、不同分级所对应的护理措施，专家根据每条内容正确与否，勾选“同意”或“不同意”，并依据Likert 5级评分法评估其重要性，从不重要、不太重要、一般重要、重要、非常重要依次赋值1、2、3、4、5分；4）专家判断依据和熟悉程度。

1.3.2　函询专家遴选

遴选专家的纳入标准：本科及以上学历；中级及以上职称：在三级甲等医院从事康复、呼吸、营养、心理的小儿胸外科医生和护士，且工作10年及以上；关注该领域，有一定科研基础；自愿参加本研究。

1.3.3　实施专家函询

2024年3月1日—3月31日实施专家函询，通过问卷星的方式回收问卷，专家填写问卷期限为1周，未在规定期限内完成的问卷，予以剔除。条目筛选标准为重要性均分>3.5分且变异系数<0.25^[12]。第1轮函询结束后，研究小组依据专家意见和条目筛选标准于1周内修改方案，当专家意见出现分歧时通过课题组讨论形成第2轮问卷，2轮函询问卷间隔时间为10 d。

1.4　统计学方法

采用Excel 2013、SPSS 18.0软件进行数据录入及分析。符合正态分布的定量资料以均数±标准差（x±s）表示，不符合正态分布的定量资料以中位数（四分位数）[M(P₂₅,P₇₅)]表示，定性资料用例数、百分比（%）表示。专家积极性用问卷应答率衡量，问卷应答率=(回收有效函询表份数/发出函询表份数)×100%，应答率越高，代表专家参与积极性越高。专家权威程度用专家判断系数和专家熟悉程度系数的算术平均数描述。专家意见集中程度采用条目重要性均分及变异系数衡量，重要性均分越大，变异系数越小，说明条目越重要^[13]。采用协调系数衡量专家意见协调程度，协调系数值越大且P<0.05则认为专家意见协调程度好。以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

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2.1　专家基本情况

本研究纳入函询专家18人，第1轮专家函询中有1名专家未在规定时间内填写问卷，予以剔除，保留17名专家。专家来自北京、深圳、吉林、成都、杭州、重庆、武汉、南京、太原、十堰、宜昌11个地区，专家一般资料见表1。

2.2　专家积极性和权威程度

第1轮专家咨询共发放问卷18份，回收有效问卷17份，专家积极系数为94.44%。第2轮专家咨询发放问卷17份，回收有效问卷17份，专家积极系数为100.00%，表明专家参与积极性很高。专家函询权威系数为0.859，专家判断依据为0.929，熟悉程度为0.788，表明专家权威程度较高。

2.3　专家集中程度

第1轮专家函询各条目的重要性均分为3.76~4.88分，变异系数为0.068~0.238。第2轮函询各条目的重要性均分为4.06~4.88分，变异系数为0.070~0.183，说明专家集中程度较好。

2.4　专家协调程度

2轮函询肯德尔和谐系数分别为0.484和0.328（P <0.001），说明专家意见协调程度可且意见趋于一致，详见表2。

2.5　专家函询结果

依据条目筛选标准及专家意见，小组讨论后对各条目进行筛选和整合。第1轮函询修改如下：1）删除二级条目2个，删除“运动频率”，将其整合到运动训练实施过程中，删除“宣教内容及形式”；2）合并三级条目3个为1个条目；3）新增二级条目6个，新增三级条目3个；4）修改二级条目1个、三级条目5个，将“运动方案”更改为“运动方式”，补充“具体的训练频率及时间”。此外，有专家指出呕吐和误吸也是术后危险因素之一，小组讨论后予以补充。第2轮函询修改如下：修改三级条目2个，将“逐渐调高呼吸训练器挡位”更改为“当患儿达到目标训练强度及频率时，调至下一挡位”；运动训练时间由“20 min”调整为“15~30 min”。最终形成8个一级条目、25个二级条目、29个三级条目的肺康复方案，见表3。

3　讨论

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3.1　构建的青少年重度漏斗胸患儿围术期肺康复训练方案具有科学性和可靠性

本研究以肺康复为指导框架，基于循证方法学，通过文献筛选，纳入11篇文献，奠定了方案构建的理论基础。采用德尔菲专家函询对其进行论证，函询专家的来源、积极性、权威性和意见协调程度反映了结果的可靠性^[14-15]。选取17名不同地区从事小儿外科相关工作的临床护理、医疗等经验丰富的专家，具有较好的地域代表性；2轮专家函询有效问卷回收率均大于70%，且专家针对问卷内容提出建设性意见，表明专家积极性较高^[16]；函询专家判断依据为0.929，熟悉程度为0.788，权威系数为0.859，大于0.8，表明专家可信度好且有较大把握^[15,17]；2轮专家函询肯德尔系数分别为0.484和0.328（P<0.001），表明专家意见比较一致。综上所述，本研究构建的青少年重度漏斗胸患儿围术期肺康复训练方案具有科学性和可靠性。

3.2　构建的青少年重度漏斗胸患儿围术期肺康复训练方案具有全面性和针对性

肺康复是对慢性呼吸道疾病病人多学科、综合的干预，在对病人全面评估后进行个体化治疗，旨在改善呼吸系统疾病病人的身心健康，促进健康行为的长期坚持^[9,18]，已被证实是促进漏斗胸患儿术后康复的有效措施^[6]，包括但不限于呼吸训练、运动训练、心理护理、营养支持、教育和行为改变等^[19]。目前，我国漏斗胸患儿肺康复训练尚处于起步阶段，在内容、形式、强度、频率以及持续时间等方面尚未形成统一意见。因此，建立规范、科学及全面的肺康复管理方案迫在眉睫。本研究对青少年漏斗胸患儿围术期肺康复训练的危险因素识别、评估、呼吸训练、运动训练、疼痛管理、营养支持、心理护理及健康宣教进行阐述，构建多学科团队，为漏斗胸患儿提供全面评估和管理；明确漏斗胸患儿围术期肺康复内容、开展形式、训练频率、训练时间及强度，使医护人员指导更具针对性；因运动不耐受和胸痛是漏斗胸患儿的常见症状^[5]，故纳入疼痛管理和营养支持方案，降低患儿疼痛，提供术后恢复所需能量，在患儿相对舒适的状态下，鼓励并督促患儿早期活动；关注患儿心理状况，为患儿提供社会支持，增强患儿自信；全面宣教，帮助患儿及家属了解疾病，避免术后并发症的发生，促进患儿康复。

3.3　构建的青少年重度漏斗胸患儿围术期肺康复训练方案具有指导性和可操作性

2020年WHO指南建议，所有儿童平均每天至少进行60 min的中高强度运动^[20]。加速康复外科理念的引入，也指导临床医护人员鼓励患儿术后早期活动，促进恢复^[21-23]。早期康复锻炼是预防术后肺部并发症的有效措施，但目前关于漏斗胸患儿围术期肺康复指导还处于研究阶段，致使医护人员可参考依据有限，患儿可操作性不强，从而导致患儿出现下床活动延迟，排痰不充分，胸腔积液、肺不张等。本研究明确研究对象为青少年重度漏斗胸患儿，在循证的基础上，与临床实际情况结合，通过访谈手术医生，根据患儿病情及手术实施情况，明确术后患儿可接受最大程度的康复训练强度；访谈临床护士，护士作为康复指导的实施者，可客观了解患儿目前康复和训练状态，在不影响临床正常护理诊疗工作的前提下可开展的康复指导时间及频率，以及所需要的临床指导内容；访谈患儿及家属，了解患儿术后心理状态、参与肺康复意愿及社会需求，使构建的肺康复方案既有理论维度又有实际维度，使肺康复方案有据可循，明确呼吸训练和运动训练的频率、持续时间和训练强度，使临床工作人员有明确清晰的理论指导，可操作性强。

4　小结

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本研究以肺康复理念为指导框架，在文献分析的基础上，拟定青少年重度漏斗胸患儿围术期肺康复训练方案，通过半结构化访谈提高其临床实用性，采用德尔菲法专家函询验证其科学性，最终确定青少年重度漏斗胸患儿围术期肺康复训练方案，能为临床工作人员提供参考。但本研究未纳入学龄前儿童，且未进行临床验证，后续将开展针对学龄前儿童的肺康复方案的构建，并将本研究结果进行临床验证，以期完善漏斗胸患儿围术期肺康复方案。

参考文献

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文献

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2026年第40卷第4期

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doi: 10.12102/j.issn.1009-6493.2026.04.004

接收时间：2025-06-17
首发时间：2026-10-28
出版时间：2026-02-25

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收稿日期：2025-06-17
修回日期：2026-02-01

基金

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¹华中科技大学同济医学院附属协和医院，湖北 430022

通讯作者:

史雯嘉，E-mail：gshiwenjia@163.com

SHI Wenjia， E-mail： gshiwenjia@163.com

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2种不同金属材料的力学参数

科 Family	属数 Number of genus	种数 Number of species	占总种数比例 Percentage of total species (%)	属 Genus	种数 Number of species	占总种数比例 Percentage of total species (%)
鹅膏菌科Amanitaceae	2	11	5.26	鹅膏菌属 Amanita	10	4.78
小菇科 Mycenaceae	2	12	5.74	丝盖伞属 Inocybe	5	2.39
多孔菌科 Polyporaceae	8	14	6.70	蜡蘑属 Laccaria	5	2.39
红菇科 Russulaceae	3	23	11.00	小皮伞属 Marasmius	6	2.87
				小菇属 Mycena	11	5.26
				光柄菇属 Pluteus	5	2.39
				红菇属 Russula	17	8.13
				栓菌属 Trametes	5	2.39

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TxT

项目	分类	人数	构成比(%)
年龄	30~39岁	3	17.65
	40~49岁	10	58.82
	50~60岁	4	23.53
性别	男	11	64.71
	女	6	35.29
学历	博士研究生	8	47.06
硕士研究生	5	29.41
本科	4	23.53
工作领域	临床医学	13	76.47
临床护理	1	5.88
护理管理	3	17.65
职称	中级	4	23.53
副高级	11	64.71
正高级	2	11.76
工作年限	10~19年	8	47.06
	20~29年	6	35.29
	≥30年	3	17.65
是否担任导师	是	13	76.47
否	4	23.53

项目

分类

人数

构成比(%)

年龄

30~39岁

17.65

40~49岁

58.82

50~60岁

23.53

性别

男

64.71

女

35.29

学历

博士研究生

47.06

硕士研究生

29.41

本科

23.53

工作领域

临床医学

76.47

临床护理

5.88

护理管理

17.65

职称

中级

23.53

副高级

64.71

正高级

11.76

工作年限

10~19年

47.06

20~29年

35.29

≥30年

17.65

是否担任导师

是

76.47

否

23.53

项目		第1轮			第2轮
一级条目	8	0.467	32.833	<0.001	8	0.529	38.630	0.013
二级条目	21	0.286	89.079	<0.001	25	0.219	63.090	0.003
三级条目	28	0.568	383.297	<0.001	29	0.443	282.794	<0.001
总体	57	0.484	512.120	<0.001	62	0.328	317.583	<0.001

项目

第1轮

第2轮

条目数（个）

肯德尔和谐系数

χ²值

条目数（个）

肯德尔和谐系数

χ²值

一级条目

0.467

32.833

<0.001

0.529

38.630

0.013

二级条目

0.286

89.079

<0.001

0.219

63.090

0.003

三级条目

0.568

383.297

<0.001

0.443

282.794

<0.001

总体

0.484

512.120

<0.001

0.328

317.583

<0.001

指标	重要性（x±s,分）	变异系数
A 围术期肺部并发症相关危险因素识别	4.75±0.45	0.094
A1术前危险因素	4.63±0.50	0.108
A1.1健康状况：美国麻醉医师协会病情评估分级（ASA 分级）是预测术后肺部并发症的重要因素之一。分级大于Ⅱ级的病人术后肺部并发症风险显著升高；术前贫血，营养不良，血浆白蛋白低	4.75±0.58	0.122
A1.2肺部基础疾病：哮喘、肺炎、支气管炎等	4.88±0.34	0.070
A1.3肺功能降低	4.69±0.60	0.128
A1.4既往治疗病史：术前长期应用激素以及既往有胸部手术史及外伤史	4.63±0.62	0.134
A1.5不对称性漏斗胸	4.63±0.62	0.134
A2术中危险因素	4.63±0.50	0.108
A2.1麻醉相关因素：全身麻醉；气管插管；大潮气量、高气道压机械通气；吸入麻醉药物；阿片类镇痛药；麻醉中吸入高浓度氧气；术中液体超负荷或输注速度过快	4.69±0.48	0.102
A2.2手术相关因素：术中对肺组织挤压；术中大出血或大量输血；术中置入2根及以上钢板行矫正术	4.81±0.40	0.084
A2.3术后危险因素：疼痛、排痰不充分、下床活动延迟、胸腔积气积液、呕吐或误吸	4.69±0.48	0.102
B 肺康复评估	4.69±0.48	0.102
B1评估时机及频率：肺康复开始实施前、患儿病情变化时、决定是否结束肺康复	4.75±0.48	0.101
B2评估内容	4.50±0.52	0.115
B2.1呼吸系统评估：肺活量(VC)、用力呼气量(FVC)、最大呼气流量(PEF)、第1秒用力呼气容积(FEV₁)及一氧化碳弥散量(DLCO )	4.75±0.45	0.094
B2.2疼痛评估[数字疼痛评分量表（NRS）]	4.63±0.50	0.108
B2.3营养评估（Strong Kids量表、白蛋白、微量元素等）	4.50±0.63	0.141
B2.4活动耐力评估（6 min步行试验）	4.63±0.62	0.134
B2.5心理评估[Achenbach儿童行为量表(CBCL)]	4.44±0.73	0.164
C 呼吸训练管理	4.75±0.45	0.094
C1呼吸训练时机：全身麻醉患儿清醒后即可进行呼吸训练	4.63±0.50	0.108
C2呼吸训练实施	4.75±0.45	0.094
C2.1吸气训练：训练前先深吸气，屏气1~3 s，然后深长均匀呼气	4.63±0.50	0.108
C2.2呼气训练：训练前先吐气，然后深呼吸	4.63±0.50	0.108
C2.3手术当天深呼吸，缩唇呼吸	4.50±0.52	0.115
C2.4术后第1天行呼气和吸气训练	4.63±0.62	0.134
C2.5术后第2天及以后，行呼吸训练+阻抗训练，使用呼吸训练器进行呼吸肌训练，起始时将吸气挡1位和呼吸挡位调至0档，当患儿达到目标训练强度及频率时，调至下一挡位，最终目标为3个球可浮起，并坚持1~3 s	4.63±0.62	0.134
C3呼吸训练频率	4.56±0.63	0.138
C3.1呼吸训练：每次15~20 min，每日3~5次	4.69±0.48	0.102
C3.2阻抗训练：每次5~10 min，每日3~5次	4.69±0.48	0.102
C4注意事项：训练过程中动态评估患儿生命体征，如出现气促、疼痛等不适，立即停止训练	4.69±0.48	0.102
D 运动训练管理	4.50±0.63	0.141
D1运动时机：患儿麻醉苏醒后，需缩短卧床时间，尽快恢复正常身体活动	4.50±0.52	0.115
D2运动方式：体位改变、有氧运动（下肢关节活动、慢走、爬楼梯）、耐力训练（6 min步行试验）	4.56±0.51	0.112
D3运动训练实施	4.50±0.52	0.115
D3.1手术当天平卧，协助患儿床上改变体位，2 h改变1次	4.44±0.81	0.183
D3.2术后1 d可半坐卧位，鼓励患儿床上自主体位改变，自主活动踝关节及膝关节（每次5~10个，每日2~4次）	4.63±0.62	0.134
D3.3术后第2天可协助患儿床边坐起（每次15~30 min，每日2~4次），床边站立及下肢关节活动（每次5~15 min，每日2~4次）	4.56±0.81	0.178
D3.4术后第3天至出院后行有氧运动+耐力训练，根据患儿个体情况，循序渐进，从有氧训练到耐力训练（每次15~30 min，每日2次）	4.63±0.62	0.134
D4运动强度	4.38±0.50	0.114
D4.1应用主观体力感觉评分（RPE）行运动检测，以RPE维持在11~13级，即轻松或有点吃力，心率为90~130/min为宜；并根据患儿耐受力动态调整	4.44±0.51	0.115
D4.2注意事项：运动过程中注意监测患儿血氧饱和度、呼吸频率，若出现胸闷、气促及疲乏等不适，应暂停训练，予以休息	4.56±0.63	0.138
E 疼痛管理	4.69±0.60	0.128
E1疼痛评估：应用NRS评估患儿疼痛，每日1次，当患儿出现疼痛变化时动态评估	4.75±0.45	0.094
E2术中镇痛：静脉注射麻药、吸入性麻药镇痛及肋间神经冷冻术	4.69±0.60	0.128
E3术后镇痛：术后3 d内预防性镇痛或镇痛泵持续镇痛；术后第4天，当疼痛评分≥5分遵医嘱予以药物镇痛	4.75±0.45	0.094
F 营养支持	4.44±0.73	0.164
F1营养评估：采用 Strong Kids量表对患儿进行营养评估，针对中低风险患儿每周复评，高风险患儿每周评估2次	4.44±0.73	0.164
F2营养支持对象：营养评估得分>3分的患儿，根据基础代谢计算公式计算患儿目标需要量，请营养科医师行饮食指导，制定食谱	4.38±0.72	0.164
F3营养支持方案	4.25±0.68	0.161
F3.1术前：饮食指导+口服营养素	4.13±0.50	0.121
F3.2手术当天：术前2~3 h饮用清饮料，饮用量≤5~10 mL/kg，禁食期间行肠外营养，术后2 h可饮水，完全清醒后行早期进食指导	4.06±0.68	0.167
F3.3术后可进食后：饮食指导	4.19±0.66	0.157
G 心理护理	4.44±0.63	0.142
G1由心理咨询师评估患儿心理状况	4.38±0.62	0.142
G2未出现心理异常患儿，由责任护士关注患儿情绪变化	4.38±0.62	0.142
G3针对心理异常患儿，由心理咨询师制定并实施相应的心理护理方案（认知行为疗法、基于正念的认知疗法、放松疗法、情绪松弛干预）	4.44±0.63	0.142
H 健康宣教	4.63±0.50	0.108
H1 宣教时间：每日1次，每次20 min	4.56±0.51	0.112
H2内容包括疾病相关知识、药物作用和心理护理，重点指导患儿及家属有效咳嗽、深呼吸、缩唇呼吸，并掌握呼吸训练器使用方法，告知患儿及家属术后运动训练项目，并提前演练，针对有营养不良风险的患儿，行饮食指导，并定期评估	4.50±0.63	0.140
H3健康教育形式：主要通过科室自制的宣教视频和PPT在护士站播放，辅以护士指导和示范	4.44±0.63	0.142
H4术后运动注意事项：术后2~4周内尽量不弯腰、不翻滚、不转动胸腰，术后1个月内保持背部挺直，2个月内不弯腰搬重物，3个月内避免对抗性剧烈运动	4.69±0.48	0.102

指标

重要性（x±s,分）

变异系数

A 围术期肺部并发症相关危险因素识别

4.75±0.45

0.094

A1术前危险因素

4.63±0.50

0.108

A1.1健康状况：美国麻醉医师协会病情评估分级（ASA 分级）是预测术后肺部并发症的重要因素之一。分级大于Ⅱ级的病人术后肺部并发症风险显著升高；术前贫血，营养不良，血浆白蛋白低

4.75±0.58

0.122

A1.2肺部基础疾病：哮喘、肺炎、支气管炎等

4.88±0.34

0.070

A1.3肺功能降低

4.69±0.60

0.128

A1.4既往治疗病史：术前长期应用激素以及既往有胸部手术史及外伤史

4.63±0.62

0.134

A1.5不对称性漏斗胸

4.63±0.62

0.134

A2术中危险因素

4.63±0.50

0.108

A2.1麻醉相关因素：全身麻醉；气管插管；大潮气量、高气道压机械通气；吸入麻醉药物；阿片类镇痛药；麻醉中吸入高浓度氧气；术中液体超负荷或输注速度过快

4.69±0.48

0.102

A2.2手术相关因素：术中对肺组织挤压；术中大出血或大量输血；术中置入2根及以上钢板行矫正术

4.81±0.40

0.084

A2.3术后危险因素：疼痛、排痰不充分、下床活动延迟、胸腔积气积液、呕吐或误吸

4.69±0.48

0.102

B 肺康复评估

4.69±0.48

0.102

B1评估时机及频率：肺康复开始实施前、患儿病情变化时、决定是否结束肺康复

4.75±0.48

0.101

B2评估内容

4.50±0.52

0.115

B2.1呼吸系统评估：肺活量(VC)、用力呼气量(FVC)、最大呼气流量(PEF)、第1秒用力呼气容积(FEV₁)及一氧化碳弥散量(DLCO )

4.75±0.45

0.094

B2.2疼痛评估[数字疼痛评分量表（NRS）]

4.63±0.50

0.108

B2.3营养评估（Strong Kids量表、白蛋白、微量元素等）

4.50±0.63

0.141

B2.4活动耐力评估（6 min步行试验）

4.63±0.62

0.134

B2.5心理评估[Achenbach儿童行为量表(CBCL)]

4.44±0.73

0.164

C 呼吸训练管理

4.75±0.45

0.094

C1呼吸训练时机：全身麻醉患儿清醒后即可进行呼吸训练

4.63±0.50

0.108

C2呼吸训练实施

4.75±0.45

0.094

C2.1吸气训练：训练前先深吸气，屏气1~3 s，然后深长均匀呼气

4.63±0.50

0.108

C2.2呼气训练：训练前先吐气，然后深呼吸

4.63±0.50

0.108

C2.3手术当天深呼吸，缩唇呼吸

4.50±0.52

0.115

C2.4术后第1天行呼气和吸气训练

4.63±0.62

0.134

C2.5术后第2天及以后，行呼吸训练+阻抗训练，使用呼吸训练器进行呼吸肌训练，起始时将吸气挡1位和呼吸挡位调至0档，当患儿达到目标训练强度及频率时，调至下一挡位，最终目标为3个球可浮起，并坚持1~3 s

4.63±0.62

0.134

C3呼吸训练频率

4.56±0.63

0.138

C3.1呼吸训练：每次15~20 min，每日3~5次

4.69±0.48

0.102

C3.2阻抗训练：每次5~10 min，每日3~5次

4.69±0.48

0.102

C4注意事项：训练过程中动态评估患儿生命体征，如出现气促、疼痛等不适，立即停止训练

4.69±0.48

0.102

D 运动训练管理

4.50±0.63

0.141

D1运动时机：患儿麻醉苏醒后，需缩短卧床时间，尽快恢复正常身体活动

4.50±0.52

0.115

D2运动方式：体位改变、有氧运动（下肢关节活动、慢走、爬楼梯）、耐力训练（6 min步行试验）

4.56±0.51

0.112

D3运动训练实施

4.50±0.52

0.115

D3.1手术当天平卧，协助患儿床上改变体位，2 h改变1次

4.44±0.81

0.183

D3.2术后1 d可半坐卧位，鼓励患儿床上自主体位改变，自主活动踝关节及膝关节（每次5~10个，每日2~4次）

4.63±0.62

0.134

D3.3术后第2天可协助患儿床边坐起（每次15~30 min，每日2~4次），床边站立及下肢关节活动（每次5~15 min，每日2~4次）

4.56±0.81

0.178

D3.4术后第3天至出院后行有氧运动+耐力训练，根据患儿个体情况，循序渐进，从有氧训练到耐力训练（每次15~30 min，每日2次）

4.63±0.62

0.134

D4运动强度

4.38±0.50

0.114

D4.1应用主观体力感觉评分（RPE）行运动检测，以RPE维持在11~13级，即轻松或有点吃力，心率为90~130/min为宜；并根据患儿耐受力动态调整

4.44±0.51

0.115

D4.2注意事项：运动过程中注意监测患儿血氧饱和度、呼吸频率，若出现胸闷、气促及疲乏等不适，应暂停训练，予以休息

4.56±0.63

0.138

E 疼痛管理

4.69±0.60

0.128

E1疼痛评估：应用NRS评估患儿疼痛，每日1次，当患儿出现疼痛变化时动态评估

4.75±0.45

0.094

E2术中镇痛：静脉注射麻药、吸入性麻药镇痛及肋间神经冷冻术

4.69±0.60

0.128

E3术后镇痛：术后3 d内预防性镇痛或镇痛泵持续镇痛；术后第4天，当疼痛评分≥5分遵医嘱予以药物镇痛

4.75±0.45

0.094

F 营养支持

4.44±0.73

0.164

F1营养评估：采用 Strong Kids量表对患儿进行营养评估，针对中低风险患儿每周复评，高风险患儿每周评估2次

4.44±0.73

0.164

F2营养支持对象：营养评估得分>3分的患儿，根据基础代谢计算公式计算患儿目标需要量，请营养科医师行饮食指导，制定食谱

4.38±0.72

0.164

F3营养支持方案

4.25±0.68

0.161

F3.1术前：饮食指导+口服营养素

4.13±0.50

0.121

F3.2手术当天：术前2~3 h饮用清饮料，饮用量≤5~10 mL/kg，禁食期间行肠外营养，术后2 h可饮水，完全清醒后行早期进食指导

4.06±0.68

0.167

F3.3术后可进食后：饮食指导

4.19±0.66

0.157

G 心理护理

4.44±0.63

0.142

G1由心理咨询师评估患儿心理状况

4.38±0.62

0.142

G2未出现心理异常患儿，由责任护士关注患儿情绪变化

4.38±0.62

0.142

G3针对心理异常患儿，由心理咨询师制定并实施相应的心理护理方案（认知行为疗法、基于正念的认知疗法、放松疗法、情绪松弛干预）

4.44±0.63

0.142

H 健康宣教

4.63±0.50

0.108

H1 宣教时间：每日1次，每次20 min

4.56±0.51

0.112

H2内容包括疾病相关知识、药物作用和心理护理，重点指导患儿及家属有效咳嗽、深呼吸、缩唇呼吸，并掌握呼吸训练器使用方法，告知患儿及家属术后运动训练项目，并提前演练，针对有营养不良风险的患儿，行饮食指导，并定期评估

4.50±0.63

0.140

H3健康教育形式：主要通过科室自制的宣教视频和PPT在护士站播放，辅以护士指导和示范

4.44±0.63

0.142

H4术后运动注意事项：术后2~4周内尽量不弯腰、不翻滚、不转动胸腰，术后1个月内保持背部挺直，2个月内不弯腰搬重物，3个月内避免对抗性剧烈运动

4.69±0.48

0.102