护理研究

模型	BIC	AIC	AvePP	各轨迹占比（%）
1	4 091.604	4 068.181	1.000	100.0
2	3 790.400	3 738.870	0.943/0.957	62.8/37.2
3	3 659.347	3 579.708	0.956/0.935/0.950	16.0/52.5/31.5
4	3 667.884	3 560.138	0.987/0.968/0.940/0.947	15.7/50.1/27.1/7.1

模型	BIC	AIC	AvePP	各轨迹占比（%）
1	4 091.604	4 068.181	1.000	100.0
2	3 790.400	3 738.870	0.943/0.957	62.8/37.2
3	3 659.347	3 579.708	0.956/0.935/0.950	16.0/52.5/31.5
4	3 667.884	3 560.138	0.987/0.968/0.940/0.947	15.7/50.1/27.1/7.1

轨迹类别	参数	估计值	标准误	t值	P
持续低负担组	截距项	0.209	0.051	4.123	<0.001
	一次项	-0.093	0.017	-5.515	<0.001
	二次项	0.009	0.001	7.689	<0.001
	立方项	0.000	0.000	-8.452	<0.001
低负担先升后降组	截距项	1.357	0.134	10.100	<0.001
	一次项	-0.569	0.045	-12.790	<0.001
	二次项	0.061	0.003	18.790	<0.001
	立方项	-0.001	0.000	-21.350	<0.001
高负担先升后降组	截距项	4.395	0.333	13.201	<0.001
	一次项	-0.737	0.110	-6.680	<0.001
	二次项	0.080	0.008	9.834	<0.001
	立方项	-0.002	0.000	-11.330	<0.001

轨迹类别	参数	估计值	标准误	t值	P
持续低负担组	截距项	0.209	0.051	4.123	<0.001
	一次项	-0.093	0.017	-5.515	<0.001
	二次项	0.009	0.001	7.689	<0.001
	立方项	0.000	0.000	-8.452	<0.001
低负担先升后降组	截距项	1.357	0.134	10.100	<0.001
	一次项	-0.569	0.045	-12.790	<0.001
	二次项	0.061	0.003	18.790	<0.001
	立方项	-0.001	0.000	-21.350	<0.001
高负担先升后降组	截距项	4.395	0.333	13.201	<0.001
	一次项	-0.737	0.110	-6.680	<0.001
	二次项	0.080	0.008	9.834	<0.001
	立方项	-0.002	0.000	-11.330	<0.001

项目	持续低负担组（n=32）	低负担先升后降组（n=105）	高负担先升后降组（n=63）	χ²值	P
性别男	25（78.1）	82（78.1）	55（87.3）	2.048	0.305
女	7（21.9）	23（21.9）	8（12.7）
年龄 <49岁	6（18.8）	28（26.7）	15（23.8）
49~70岁	23（71.9）	65（61.9）	42（66.7）	2.861	0.595
>70岁	3（9.4）	12（11.4）	6（9.5）
婚姻状况有配偶	30（93.8）	98（93.3）	57（90.5）		0.833^①
无配偶	2（6.2）	7（6.7）	6（9.5）
存在经济困难是	9（28.1）	29（27.6）	25（39.7）	2.857	0.239
否	23（71.9）	76（72.4）	38（60.3）
受教育程度小学及以下	5（15.6）	30（28.6）	16（25.4）
初中	13（40.6）	38（36.2）	26（41.3）	3.393	0.759
高中/中专	7（21.9）	23（21.9）	13（20.6）
专科及以上	7（21.9）	14（13.3）	8（12.7）
工作状态在职	19（59.4）	69（65.7）	40（63.5）	0.429	0.807
不在职	13（40.6）	36（34.3）	23（36.5）
BMI <18.5 kg/m²	3（9.4）	5（4.8）	3（4.8）
18.5~<24.0 kg/m²	16（50.0）	59（56.2）	37（58.7）		0.812^①
≥24.0 kg/m²	13（40.6）	41（39.0）	23（36.5）
ASA分级 Ⅰ级或Ⅱ级	21（65.6）	71（67.6）	43（68.3）	0.885	0.243
Ⅲ级	11（34.4）	34（32.4）	20（31.7）
手术方式腹腔镜	16（50.0）	71（67.6）	34（54.0）	4.828	0.089
开腹及中转开腹	16（50.0）	34（32.4）	29（46.0）
手术时长 <3 h	13（40.6）	43（41.0）	27（42.9）	0.071	0.965
≥3 h	19（59.4）	62（59.0）	36（57.1）
肝血流阻断时间 <60 min	25（78.1）	70（66.7）	42（66.7）	1.636	0.441
≥60 min	7（21.9）	35（33.3）	21（33.3）
合并情绪障碍是	3（9.4）	20（19.0）	17（27.0）	4.238	0.120
否	29（90.6）	85（81.0）	46（73.0）
术前疼痛是	8（25.0）	33（31.4）	24（38.1）	1.775	0.412
否	24（75.0）	72（68.6）	39（61.9）
围术期持续疼痛是	10（31.2）	37（35.2）	35（55.6）	8.216	0.016
否	22（68.8）	68（64.8）	28（44.4）
术后30 d疼痛是	5（15.6）	25（23.8）	21（33.3）	3.835	0.162
否	27（84.4）	80（76.2）	42（66.7）
术前睡眠障碍是	12（37.5）	34（32.4）	24（38.1）	0.669	0.715
否	20（62.5）	71（67.6）	39（61.9）
术后30 d睡眠障碍是	5（15.6）	41（39.0）	31（49.2）	10.135	0.005
否	27（84.4）	64（61.0）	32（50.8）
术后30 d虚弱是	5（15.6）	24（22.9）	30（47.6）	15.135	0.001
否	27（84.4）	81（77.1）	33（52.4）

项目	持续低负担组（n=32）	低负担先升后降组（n=105）	高负担先升后降组（n=63）	χ²值	P
性别男	25（78.1）	82（78.1）	55（87.3）	2.048	0.305
女	7（21.9）	23（21.9）	8（12.7）
年龄 <49岁	6（18.8）	28（26.7）	15（23.8）
49~70岁	23（71.9）	65（61.9）	42（66.7）	2.861	0.595
>70岁	3（9.4）	12（11.4）	6（9.5）
婚姻状况有配偶	30（93.8）	98（93.3）	57（90.5）		0.833^①
无配偶	2（6.2）	7（6.7）	6（9.5）
存在经济困难是	9（28.1）	29（27.6）	25（39.7）	2.857	0.239
否	23（71.9）	76（72.4）	38（60.3）
受教育程度小学及以下	5（15.6）	30（28.6）	16（25.4）
初中	13（40.6）	38（36.2）	26（41.3）	3.393	0.759
高中/中专	7（21.9）	23（21.9）	13（20.6）
专科及以上	7（21.9）	14（13.3）	8（12.7）
工作状态在职	19（59.4）	69（65.7）	40（63.5）	0.429	0.807
不在职	13（40.6）	36（34.3）	23（36.5）
BMI <18.5 kg/m²	3（9.4）	5（4.8）	3（4.8）
18.5~<24.0 kg/m²	16（50.0）	59（56.2）	37（58.7）		0.812^①
≥24.0 kg/m²	13（40.6）	41（39.0）	23（36.5）
ASA分级 Ⅰ级或Ⅱ级	21（65.6）	71（67.6）	43（68.3）	0.885	0.243
Ⅲ级	11（34.4）	34（32.4）	20（31.7）
手术方式腹腔镜	16（50.0）	71（67.6）	34（54.0）	4.828	0.089
开腹及中转开腹	16（50.0）	34（32.4）	29（46.0）
手术时长 <3 h	13（40.6）	43（41.0）	27（42.9）	0.071	0.965
≥3 h	19（59.4）	62（59.0）	36（57.1）
肝血流阻断时间 <60 min	25（78.1）	70（66.7）	42（66.7）	1.636	0.441
≥60 min	7（21.9）	35（33.3）	21（33.3）
合并情绪障碍是	3（9.4）	20（19.0）	17（27.0）	4.238	0.120
否	29（90.6）	85（81.0）	46（73.0）
术前疼痛是	8（25.0）	33（31.4）	24（38.1）	1.775	0.412
否	24（75.0）	72（68.6）	39（61.9）
围术期持续疼痛是	10（31.2）	37（35.2）	35（55.6）	8.216	0.016
否	22（68.8）	68（64.8）	28（44.4）
术后30 d疼痛是	5（15.6）	25（23.8）	21（33.3）	3.835	0.162
否	27（84.4）	80（76.2）	42（66.7）
术前睡眠障碍是	12（37.5）	34（32.4）	24（38.1）	0.669	0.715
否	20（62.5）	71（67.6）	39（61.9）
术后30 d睡眠障碍是	5（15.6）	41（39.0）	31（49.2）	10.135	0.005
否	27（84.4）	64（61.0）	32（50.8）
术后30 d虚弱是	5（15.6）	24（22.9）	30（47.6）	15.135	0.001
否	27（84.4）	81（77.1）	33（52.4）

自变量	赋值方式
年龄	<49岁=1,49~70岁=2，>70岁=3
性别	男=1，女=2
手术方式	腹腔镜=1，开腹及中转开腹=2
合并情绪障碍	否=0，是=1
围术期持续疼痛	否=0，是=1
术后30 d疼痛	否=0，是=1
术后30 d睡眠障碍	否=0，是=1
术后30 d虚弱	否=0，是=1

自变量	赋值方式
年龄	<49岁=1,49~70岁=2，>70岁=3
性别	男=1，女=2
手术方式	腹腔镜=1，开腹及中转开腹=2
合并情绪障碍	否=0，是=1
围术期持续疼痛	否=0，是=1
术后30 d疼痛	否=0，是=1
术后30 d睡眠障碍	否=0，是=1
术后30 d虚弱	否=0，是=1

类别	变量	回归系数	标准误	Wald χ²值	P	OR值	95%CI
持续低负担组^①	手术方式	0.337	0.473	0.508	0.480	1.40	[0.55，3.54]
	是否合并情绪障碍	-0.667	0.717	0.865	0.350	0.51	[0.13，2.09]
	围术期持续疼痛	-0.594	0.667	0.794	0.370	0.55	[0.14，2.04]
	术后30 d疼痛	-0.024	0.786	0.001	0.980	0.97	[0.21，4.55]
	术后30 d睡眠障碍	-1.299	0.574	5.131	0.020	0.27	[0.09，0.84]
	术后30 d虚弱	-1.220	0.581	4.412	0.040	0.29	[0.09，0.92]
低负担先升后降组^①	手术方式	-0.486	0.355	1.876	0.170	0.61	[0.31，1.23]
	是否合并情绪障碍	-0.023	0.424	0.003	0.957	0.98	[0.43，2.24]
	围术期持续疼痛	-1.116	0.495	5.077	0.002	0.33	[0.12，0.86]
	术后30 d疼痛	0.692	0.536	1.669	0.196	1.99	[0.69，5.70]
	术后30 d睡眠障碍	-0.111	0.358	0.096	0.756	0.89	[0.44，1.80]
	术后30 d虚弱	-0.919	0.380	5.855	0.016	0.39	[0.19，0.84]

类别	变量	回归系数	标准误	Wald χ²值	P	OR值	95%CI
持续低负担组^①	手术方式	0.337	0.473	0.508	0.480	1.40	[0.55，3.54]
	是否合并情绪障碍	-0.667	0.717	0.865	0.350	0.51	[0.13，2.09]
	围术期持续疼痛	-0.594	0.667	0.794	0.370	0.55	[0.14，2.04]
	术后30 d疼痛	-0.024	0.786	0.001	0.980	0.97	[0.21，4.55]
	术后30 d睡眠障碍	-1.299	0.574	5.131	0.020	0.27	[0.09，0.84]
	术后30 d虚弱	-1.220	0.581	4.412	0.040	0.29	[0.09，0.92]
低负担先升后降组^①	手术方式	-0.486	0.355	1.876	0.170	0.61	[0.31，1.23]
	是否合并情绪障碍	-0.023	0.424	0.003	0.957	0.98	[0.43，2.24]
	围术期持续疼痛	-1.116	0.495	5.077	0.002	0.33	[0.12，0.86]
	术后30 d疼痛	0.692	0.536	1.669	0.196	1.99	[0.69，5.70]
	术后30 d睡眠障碍	-0.111	0.358	0.096	0.756	0.89	[0.44，1.80]
	术后30 d虚弱	-0.919	0.380	5.855	0.016	0.39	[0.19，0.84]

原发性肝癌病人围术期特异性症状轨迹及影响因素

梁诗琪 , 袁邻雁 , 李婷婷 , 杨小玲 , 李思琴 , 吴孟航 ^*^,^*

护理研究 | 科研论著 2026,40(2): 208-213

收起

护理研究 |科研论著 2026 , 40 (2) : 208 -213

原发性肝癌病人围术期特异性症状轨迹及影响因素

全屏

梁诗琪, 袁邻雁, 李婷婷, 杨小玲, 李思琴, 吴孟航^*^,^*

作者信息

¹四川大学华西医院普外科肝脏外科病房/四川大学华西护理学院，四川 610041

通讯作者:

吴孟航，E-mail:wumh1126@163.com

WU Menghang, E-mail: wumh1126@163.com

作者简介:

梁诗琪，主管护师，硕士研究生

Perioperative specific symptom trajectories and influencing factors in patients with primary liver cancer

Shiqi LIANG, Linyan YUAN, Tingting LI, Xiaoling YANG, Siqin LI, Menghang WU

Affiliations

¹Division of Liver Surgery, Department of General Surgery, West China Hospital, Sichuan University/West China School of Nursing, Sichuan University, Sichuan 610041 China

Corresponding Author:

WU Menghang, E-mail: wumh1126@163.com

出版时间: 2026-01-25 doi: 10.12102/j.issn.1009-6493.2026.02.005

文章导航

摘要

收起

目的

探讨原发性肝癌病人围术期特异性症状轨迹及其影响因素。

方法

选取2024年10月—2025年1月在四川大学华西医院确诊的200例原发性肝癌并行肝癌切除术病人为研究对象，于术前7~10 d、术前1 d、术后第7天和术后第30天使用原发性肝癌特异性症状模块（TSM-PLC）调查病人的症状得分。基于群组轨迹模型对原发性肝癌病人围术期特异性症状轨迹进行分组拟合，采用Logistic回归分析探讨不同轨迹类别的影响因素。

结果

根据症状轨迹可将原发性肝癌病人分为持续低负担组（16.0%）、低负担先升后降组（52.5%）及高负担先升后降组（31.5%）。Logistic回归分析结果显示，与持续低负担组比较，术后30 d有睡眠障碍及术后30 d虚弱者更易归为高负担先升后降组（均P<0.05）；与低负担先升后降组比较，围术期持续疼痛和术后30 d虚弱者更易归为高负担先升后降组（均P<0.05）。

结论

术后睡眠障碍、术后虚弱及围术期持续疼痛可能影响原发性肝癌病人的围术期特异性症状轨迹。

关键词

原发性肝癌 / 围术期 / 特异性症状 / 症状轨迹 / 影响因素 / 疼痛 / 虚弱 / 睡眠障碍 / 群组轨迹模型

Abstract

收起

Objective

To investigate the perioperative specific symptom trajectories and influencing factors in patients with primary liver cancer.

Methods

A total of 200 patients diagnosed with primary liver cancer and undergoing liver resection at West China Hospital,Sichuan University were selected as study subjects from October 2024 to January 2025.Symptom scores were assessed using the Symptom Module Specific to Primary Liver Cancer(TSM-PLC) on the 7th to 10th day before surgery,the 1st day before surgery,the 7th day after surgery,and the 30th day after surgery.Group-based trajectory model was applied to classify and fit the perioperative specific symptom trajectories in patients with primary liver cancer.Logistic regression analysis was conducted to explore the influencing factors of different trajectory types.

Results

Patients with primary liver cancer were divided into three groups based on symptom trajectories,namely persistent low burden(16.0%),low burden with an initial increase followed by a decrease(52.5%),and high burden with an initial increase followed by a decrease(31.5%).Logistic regression analysis showed that compared to the persistent low burden group,patients with sleep disturbances on the 30th day after surgery and with fatigue on the 30th day after surgery were more likely to belong to the high burden with an initial increase followed by a decrease group(all P<0.05).Additionally,compared to the low burden with an initial increase followed by a decrease group,patients with persistent perioperative pain and with fatigue on the 30th day after surgery were more likely to belong to the high burden with an initial increase followed by a decrease group(all P<0.05).

Conclusions

Sleep disturbances after surgery,fatigue after surgery,and persistent perioperative pain may influence the perioperative specific symptom trajectories in patients with primary liver cancer.

Key words

primary liver cancer / perioperative period / specific symptoms / symptom trajectories / influencing factors / pain / fatigue / sleep disturbances / group-based trajectory model

引用本文

梁诗琪, 袁邻雁, 李婷婷, 杨小玲, 李思琴, 吴孟航. 原发性肝癌病人围术期特异性症状轨迹及影响因素. 护理研究, 2026 , 40 (2) : 208 -213 . DOI: 10.12102/j.issn.1009-6493.2026.02.005

Shiqi LIANG, Linyan YUAN, Tingting LI, Xiaoling YANG, Siqin LI, Menghang WU. Perioperative specific symptom trajectories and influencing factors in patients with primary liver cancer[J]. Chinese Nursing Research, 2026 , 40 (2) : 208 -213 . DOI: 10.12102/j.issn.1009-6493.2026.02.005

正文

收起

原发性肝癌是全球范围内第六大常见癌症类型，也是导致癌症相关死亡的第三大主要原因^[1]，我国人口基数庞大且肝癌发病率较高，2020年男性及女性新发病例数分别约占全球总病例数的47.86%和39.30%^[2]。手术切除是早期肝癌治疗的首选方法，对肝癌病人的长期生存具有重要意义^[3-4]。然而，肝癌病人围术期普遍存在特异性症状困扰，如术前可因肿瘤本身及代谢异常等引发腹痛、黄疸、体重下降及消化道症状，术后可因手术创伤、炎症反应、围术期麻醉等诱发疼痛、睡眠紊乱及胃肠道功能障碍等^[5]。症状负担的持续存在可导致病人并发症发生风险增加、康复周期延长、生活质量下降。由于症状变化是一个动态过程，本研究开展纵向研究，基于群组轨迹模型（group-based trajectory model,GBTM）^[6]识别肝癌病人围术期特异性症状的不同轨迹变化，并对影响因素进行分析，有利于医护人员实施个体化的干预措施。

1　对象与方法

收起

1.1　研究对象

选取2024年10月—2025年1月在四川大学华西医院确诊的原发性肝癌并行肝癌切除术病人为研究对象。纳入标准：1）符合《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》^[7]对原发性肝癌的诊断标准；2）行肝癌切除术；3）年龄≥18岁；4）知晓病情；5）能正常沟通；6）对研究知情同意。排除标准：1）复发性肝癌；2）临床诊断合并其他恶性肿瘤。剔除标准：1）术中发现肿瘤广泛转移，未行完整切除；2）住院期间出现严重术后并发症（如入住重症监护室、重新手术或死亡）；3）出院后拒绝接受随访。本研究纳入18个候选变量，根据样本量为变量数的5~10倍，样本量应为90~180例。考虑到20%的失访率，最终确定样本量应至少为108例。本研究已通过我院伦理委员会审批（批号：2024-1738）。

1.2　调查指标

1）一般资料：包括性别、年龄、婚姻状况、是否存在经济困难、受教育程度、工作状态和体质指数（body mass index，BMI）；2）手术相关资料：包括美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级、手术方式、手术时长和肝血流阻断时间；3）自我报告指标：包括是否合并情绪障碍、术前疼痛、围术期持续疼痛、术后30 d疼痛、术前睡眠障碍、术后30 d睡眠障碍和术后30 d虚弱，其中，情绪障碍采用华西心情指数（Huaxi Emotional-Distress Index，HEI）进行评估，总分≥9分为存在情绪障碍^[8]；睡眠障碍包括难以入睡或持续睡眠、睡眠时间较短或过长、睡眠不规律、主观困倦和满意度/质量差^[9]；疼痛、虚弱依据病人主观感受确定，虚弱症状包括全身无力、极度疲劳、行走缓慢、体力活动减少以及力量下降等^[10]。4）肝癌病人特异性症状评价指标：使用原发性肝癌特异性症状模块（The Symptom Module Specific to Primary Liver Cancer，TSM-PLC）^[11]进行评估，TSM-PLC为识别肝癌病人特异性症状研制，具有良好信效度，包括腹胀、腹泻、体重下降、黄疸、皮肤瘙痒和体温升高6个症状条目，采用0~10分计分，0分表示无症状，10分表示症状严重。

1.3　资料收集方法

于术前7~10 d、术前1 d、术后第7天和术后第30天进行调查，其中术前7~10 d、术前1 d采用问卷形式现场面对面调查，术后第7天、术后第30天依据病人具体情况采用现场面对面或电话随访形式调查。所有调查均采用统一指导语，通过电话随访形式进行调查时研究者应逐字逐句将问卷条目读出，病人复述后客观、准确地根据其回答代为填写。回收问卷后研究者需逐条检查，并及时查漏补缺。问卷调查共发放210份问卷，剔除无效问卷后回收有效问卷200份，问卷有效回收率为95.24%。术后第30天时电话随访，无失访病例，最终共有200例病人完成4次调查。

1.4　统计学方法

采用R4.1.1软件进行统计分析。采用GBTM分析原发性肝癌病人围术期特异性症状轨迹，以TSM-PLC总分为评价指标。采用R4.1.1软件的gbmt包^[12]，从初始模型开始拟合，逐渐增加轨迹类别数量，通过贝叶斯信息准则（Bayesian information criteria,BIC）、赤池信息准则（Akaike information criterion,AIC）、平均后验概率（average posterior probability，AvePP）及每个轨迹类别的比例进行最优模型评价，其中，BIC和AIC越小，表示模型拟合越好；AvePP是判断模型是否真实反映样本数据的指标，通常>0.7为可接受；每个轨迹类别的比例一般被认为不低于5%。确定类别数后，通过调整各类别的变化阶数（包括线性、二次和三次）重复进行拟合，直至所有参数估计值有统计学意义。最后采用单因素分析和Logistic回归分析探讨不同肝癌特异性症状轨迹的影响因素。以双侧P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

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2.1　原发性肝癌病人围术期特异性症状轨迹类别

基于GBTM对原发性肝癌病人围术期特异性症状变化轨迹进行分析，通过拟合1~4个类别轨迹模型，依据评价指标BIC、AIC、AvePP、每个轨迹类别的比例及临床意义，最终确定最佳类别数量为3类，模型拟合指标见表1。

2.2　原发性肝癌病人围术期特异性症状轨迹特征

以术前7~10 d、术前1 d、术后第7天和术后第30天为横坐标，以TSM-PLC总分为纵坐标，绘制3个类别肝癌病人的围术期特异性症状轨迹图（见图1），类别1共32例（16.0%）病人，其TSM-PLC总分各时间均处于较低水平，故定义为“持续低负担组”；类别2共105例（52.5%）病人，其TSM-PLC总分在术前7~10 d时较低且随时间推移呈先升后降趋势，故定义为“低负担先升后降组”；类别3共63例（31.5%）病人，其TSM-PLC总分在术前7~10 d时较高且随时间推移呈先升后降趋势，故定义为“高负担先升后降组”。原发性肝癌病人围术期特异性症状轨迹模型的参数估计结果见表2。

2.3　原发性肝癌病人围术期特异性症状轨迹影响因

素的单因素分析（见表3）

2.4　原发性肝癌病人围术期特异性症状轨迹影响因素的Logistic回归分析

以原发性肝癌病人围术期特异性症状轨迹影响因素单因素分析中P<0.20的变量及临床护理经验显示的重要人口学混杂因素“年龄”和“性别”为自变量，以原发性肝癌病人围术期特异性症状轨迹的3个类别为因变量（以高负担先升后降组为参照），进行Logistic回归分析，结果显示，与持续低负担组比较，术后30 d有睡眠障碍及术后30 d虚弱者更易归为高负担先升后降组（均P<0.05）；与低负担先升后降组比较，围术期持续疼痛和术后30 d虚弱者更易归为高负担先升后降组（均P<0.05）。自变量赋值方式见表4，原发性肝癌病人围术期特异性症状轨迹影响因素的多因素分析结果见表5。

3　讨论

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本研究基于GBTM探讨原发性肝癌病人围术期特异性症状的动态轨迹及其影响因素，结果显示，原发性肝癌病人围术期特异性症状轨迹可分为持续低负担组、低负担先升后降组、高负担先升后降组。Logistic回归分析结果显示，与持续低负担组比较，术后30 d有睡眠障碍及术后30 d虚弱者更易归为高负担先升后降组（均P<0.05）；与低负担先升后降组比较，围术期持续疼痛和术后30 d虚弱者更易归为高负担先升后降组（均P<0.05）。1）与持续低负担组比较，术后30 d有睡眠障碍者更易归为高负担先升后降组（均P<0.05），这可能是由于术后睡眠障碍的发生会促进分解代谢状态，对术后病人的恢复产生不利影响^[13]；同时，睡眠障碍引发的应激反应还会导致下丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱，进而削弱皮质醇的抗炎效果^[14]，导致病人疼痛阈值降低并延缓胃肠功能恢复^[13,15-16]。2）与持续低负担组和低负担先升后降组比较，术后30 d虚弱者更易归为高负担先升后降组（均P<0.05），这可能是由于虚弱是一种脆弱状态，其特征是生理储备减少，会影响面对手术等应激源时维持或恢复体内平衡的能力^[17]。手术病人围术期预后差的病人往往表现出虚弱，虚弱与病人的不良手术结果相关，其发生与病人功能状态受损有关^[17]。3）与低负担先升后降组比较，围术期持续疼痛者更易归为高负担先升后降组（均P<0.05），这可能是由于围术期合并持续疼痛增加了使用阿片类镇痛药的概率，而围术期阿片类镇痛药的使用会导致肠功能恢复延迟^[18-20]；同时，已有研究结果显示，腹部手术病人围术期疼痛会降低病人整体生活质量，增加病人发生胃肠道不适（腹胀、嗳气和胀气等）的风险^[21]。提示肝癌病人围术期症状管理需建立疼痛-睡眠障碍-虚弱三位一体干预框架。建议于围术期多个时间点开展动态的虚弱筛查及睡眠质量评估，针对高风险病人启动多学科干预，可通过运动、营养、心理的三联预康复方案干预虚弱高危病人^[22-23]，也可通过认知行为疗法改善病人睡眠质量^[24]，还可通过术后早期多模式镇痛策略减轻疼痛对病人睡眠和肝癌特异性症状的负面影响^[9]。通过动态监测症状变化，及时调整干预措施，有利于防止原发性肝癌病人围术期特异性症状负担的进一步加重。

4　研究局限性

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1）本研究未纳入社会心理因素等潜在混杂变量，如社会支持、心理韧性等；2）随访时间较短，症状评估时间密度也可能影响轨迹模型的精确度；3）单中心的研究设计可能影响研究结果的普适性。

5　小结

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本研究基于GBTM探讨原发性肝癌病人围术期特异性症状的轨迹特征，结果显示其可分为持续低负担组、低负担先升后降组、高负担先升后降组，术后30 d睡眠障碍、术后30 d虚弱、围术期持续疼痛可增加肝癌病人围术期特异性症状负担，这可为建立原发性肝癌病人围术期特异性症状干预方案提供科学证据。

参考文献

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文献

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2026年第40卷第2期

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doi: 10.12102/j.issn.1009-6493.2026.02.005

接收时间：2025-03-17
首发时间：2026-10-28
出版时间：2026-01-25

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收稿日期：2025-03-17
修回日期：2025-12-24

基金

作者信息

¹四川大学华西医院普外科肝脏外科病房/四川大学华西护理学院，四川 610041

通讯作者:

吴孟航，E-mail:wumh1126@163.com

WU Menghang, E-mail: wumh1126@163.com

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2种不同金属材料的力学参数

科 Family	属数 Number of genus	种数 Number of species	占总种数比例 Percentage of total species (%)	属 Genus	种数 Number of species	占总种数比例 Percentage of total species (%)
鹅膏菌科Amanitaceae	2	11	5.26	鹅膏菌属 Amanita	10	4.78
小菇科 Mycenaceae	2	12	5.74	丝盖伞属 Inocybe	5	2.39
多孔菌科 Polyporaceae	8	14	6.70	蜡蘑属 Laccaria	5	2.39
红菇科 Russulaceae	3	23	11.00	小皮伞属 Marasmius	6	2.87
				小菇属 Mycena	11	5.26
				光柄菇属 Pluteus	5	2.39
				红菇属 Russula	17	8.13
				栓菌属 Trametes	5	2.39

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TxT

模型	BIC	AIC	AvePP	各轨迹占比（%）
1	4 091.604	4 068.181	1.000	100.0
2	3 790.400	3 738.870	0.943/0.957	62.8/37.2
3	3 659.347	3 579.708	0.956/0.935/0.950	16.0/52.5/31.5
4	3 667.884	3 560.138	0.987/0.968/0.940/0.947	15.7/50.1/27.1/7.1

模型

BIC

AIC

AvePP

各轨迹占比（%）

4 091.604

4 068.181

1.000

100.0

3 790.400

3 738.870

0.943/0.957

62.8/37.2

3 659.347

3 579.708

0.956/0.935/0.950

16.0/52.5/31.5

3 667.884

3 560.138

0.987/0.968/0.940/0.947

15.7/50.1/27.1/7.1

轨迹类别	参数	估计值	标准误	t值	P
持续低负担组	截距项	0.209	0.051	4.123	<0.001
	一次项	-0.093	0.017	-5.515	<0.001
	二次项	0.009	0.001	7.689	<0.001
	立方项	0.000	0.000	-8.452	<0.001
低负担先升后降组	截距项	1.357	0.134	10.100	<0.001
	一次项	-0.569	0.045	-12.790	<0.001
	二次项	0.061	0.003	18.790	<0.001
	立方项	-0.001	0.000	-21.350	<0.001
高负担先升后降组	截距项	4.395	0.333	13.201	<0.001
	一次项	-0.737	0.110	-6.680	<0.001
	二次项	0.080	0.008	9.834	<0.001
	立方项	-0.002	0.000	-11.330	<0.001

轨迹类别

参数

估计值

标准误

t值

持续低负担组

截距项

0.209

0.051

4.123

<0.001

一次项

-0.093

0.017

-5.515

<0.001

二次项

0.009

0.001

7.689

<0.001

立方项

0.000

-8.452

<0.001

低负担先升后降组

截距项

1.357

0.134

10.100

<0.001

一次项

-0.569

0.045

-12.790

<0.001

二次项

0.061

0.003

18.790

<0.001

立方项

-0.001

0.000

-21.350

<0.001

高负担先升后降组

截距项

4.395

0.333

13.201

<0.001

一次项

-0.737

0.110

-6.680

<0.001

二次项

0.080

0.008

9.834

<0.001

立方项

-0.002

0.000

-11.330

<0.001

项目	持续低负担组（n=32）	低负担先升后降组（n=105）	高负担先升后降组（n=63）	χ²值	P
性别男	25（78.1）	82（78.1）	55（87.3）	2.048	0.305
女	7（21.9）	23（21.9）	8（12.7）
年龄 <49岁	6（18.8）	28（26.7）	15（23.8）
49~70岁	23（71.9）	65（61.9）	42（66.7）	2.861	0.595
>70岁	3（9.4）	12（11.4）	6（9.5）
婚姻状况有配偶	30（93.8）	98（93.3）	57（90.5）		0.833^①
无配偶	2（6.2）	7（6.7）	6（9.5）
存在经济困难是	9（28.1）	29（27.6）	25（39.7）	2.857	0.239
否	23（71.9）	76（72.4）	38（60.3）
受教育程度小学及以下	5（15.6）	30（28.6）	16（25.4）
初中	13（40.6）	38（36.2）	26（41.3）	3.393	0.759
高中/中专	7（21.9）	23（21.9）	13（20.6）
专科及以上	7（21.9）	14（13.3）	8（12.7）
工作状态在职	19（59.4）	69（65.7）	40（63.5）	0.429	0.807
不在职	13（40.6）	36（34.3）	23（36.5）
BMI <18.5 kg/m²	3（9.4）	5（4.8）	3（4.8）
18.5~<24.0 kg/m²	16（50.0）	59（56.2）	37（58.7）		0.812^①
≥24.0 kg/m²	13（40.6）	41（39.0）	23（36.5）
ASA分级 Ⅰ级或Ⅱ级	21（65.6）	71（67.6）	43（68.3）	0.885	0.243
Ⅲ级	11（34.4）	34（32.4）	20（31.7）
手术方式腹腔镜	16（50.0）	71（67.6）	34（54.0）	4.828	0.089
开腹及中转开腹	16（50.0）	34（32.4）	29（46.0）
手术时长 <3 h	13（40.6）	43（41.0）	27（42.9）	0.071	0.965
≥3 h	19（59.4）	62（59.0）	36（57.1）
肝血流阻断时间 <60 min	25（78.1）	70（66.7）	42（66.7）	1.636	0.441
≥60 min	7（21.9）	35（33.3）	21（33.3）
合并情绪障碍是	3（9.4）	20（19.0）	17（27.0）	4.238	0.120
否	29（90.6）	85（81.0）	46（73.0）
术前疼痛是	8（25.0）	33（31.4）	24（38.1）	1.775	0.412
否	24（75.0）	72（68.6）	39（61.9）
围术期持续疼痛是	10（31.2）	37（35.2）	35（55.6）	8.216	0.016
否	22（68.8）	68（64.8）	28（44.4）
术后30 d疼痛是	5（15.6）	25（23.8）	21（33.3）	3.835	0.162
否	27（84.4）	80（76.2）	42（66.7）
术前睡眠障碍是	12（37.5）	34（32.4）	24（38.1）	0.669	0.715
否	20（62.5）	71（67.6）	39（61.9）
术后30 d睡眠障碍是	5（15.6）	41（39.0）	31（49.2）	10.135	0.005
否	27（84.4）	64（61.0）	32（50.8）
术后30 d虚弱是	5（15.6）	24（22.9）	30（47.6）	15.135	0.001
否	27（84.4）	81（77.1）	33（52.4）

项目

持续低负担组（n=32）

低负担先升后降组（n=105）

高负担先升后降组（n=63）

χ²值

性别男

25（78.1）

82（78.1）

55（87.3）

2.048

0.305

女

7（21.9）

23（21.9）

8（12.7）

年龄 <49岁

6（18.8）

28（26.7）

15（23.8）

49~70岁

23（71.9）

65（61.9）

42（66.7）

2.861

0.595

>70岁

3（9.4）

12（11.4）

6（9.5）

婚姻状况有配偶

30（93.8）

98（93.3）

57（90.5）

0.833^①

无配偶

2（6.2）

7（6.7）

6（9.5）

存在经济困难是

9（28.1）

29（27.6）

25（39.7）

2.857

0.239

否

23（71.9）

76（72.4）

38（60.3）

受教育程度小学及以下

5（15.6）

30（28.6）

16（25.4）

初中

13（40.6）

38（36.2）

26（41.3）

3.393

0.759

高中/中专

7（21.9）

23（21.9）

13（20.6）

专科及以上

7（21.9）

14（13.3）

8（12.7）

工作状态在职

19（59.4）

69（65.7）

40（63.5）

0.429

0.807

不在职

13（40.6）

36（34.3）

23（36.5）

BMI <18.5 kg/m²

3（9.4）

5（4.8）

3（4.8）

18.5~<24.0 kg/m²

16（50.0）

59（56.2）

37（58.7）

0.812^①

≥24.0 kg/m²

13（40.6）

41（39.0）

23（36.5）

ASA分级 Ⅰ级或Ⅱ级

21（65.6）

71（67.6）

43（68.3）

0.885

0.243

Ⅲ级

11（34.4）

34（32.4）

20（31.7）

手术方式腹腔镜

16（50.0）

71（67.6）

34（54.0）

4.828

0.089

开腹及中转开腹

16（50.0）

34（32.4）

29（46.0）

手术时长 <3 h

13（40.6）

43（41.0）

27（42.9）

0.071

0.965

≥3 h

19（59.4）

62（59.0）

36（57.1）

肝血流阻断时间 <60 min

25（78.1）

70（66.7）

42（66.7）

1.636

0.441

≥60 min

7（21.9）

35（33.3）

21（33.3）

合并情绪障碍是

3（9.4）

20（19.0）

17（27.0）

4.238

0.120

否

29（90.6）

85（81.0）

46（73.0）

术前疼痛是

8（25.0）

33（31.4）

24（38.1）

1.775

0.412

否

24（75.0）

72（68.6）

39（61.9）

围术期持续疼痛是

10（31.2）

37（35.2）

35（55.6）

8.216

0.016

否

22（68.8）

68（64.8）

28（44.4）

术后30 d疼痛是

5（15.6）

25（23.8）

21（33.3）

3.835

0.162

否

27（84.4）

80（76.2）

42（66.7）

术前睡眠障碍是

12（37.5）

34（32.4）

24（38.1）

0.669

0.715

否

20（62.5）

71（67.6）

39（61.9）

术后30 d睡眠障碍是

5（15.6）

41（39.0）

31（49.2）

10.135

0.005

否

27（84.4）

64（61.0）

32（50.8）

术后30 d虚弱是

5（15.6）

24（22.9）

30（47.6）

15.135

0.001

否

27（84.4）

81（77.1）

33（52.4）

自变量	赋值方式
年龄	<49岁=1,49~70岁=2，>70岁=3
性别	男=1，女=2
手术方式	腹腔镜=1，开腹及中转开腹=2
合并情绪障碍	否=0，是=1
围术期持续疼痛	否=0，是=1
术后30 d疼痛	否=0，是=1
术后30 d睡眠障碍	否=0，是=1
术后30 d虚弱	否=0，是=1

自变量

赋值方式

年龄

<49岁=1,49~70岁=2，>70岁=3

性别

男=1，女=2

手术方式

腹腔镜=1，开腹及中转开腹=2

合并情绪障碍

否=0，是=1

围术期持续疼痛

否=0，是=1

术后30 d疼痛

否=0，是=1

术后30 d睡眠障碍

否=0，是=1

术后30 d虚弱

否=0，是=1

类别	变量	回归系数	标准误	Wald χ²值	P	OR值	95%CI
持续低负担组^①	手术方式	0.337	0.473	0.508	0.480	1.40	[0.55，3.54]
	是否合并情绪障碍	-0.667	0.717	0.865	0.350	0.51	[0.13，2.09]
	围术期持续疼痛	-0.594	0.667	0.794	0.370	0.55	[0.14，2.04]
	术后30 d疼痛	-0.024	0.786	0.001	0.980	0.97	[0.21，4.55]
	术后30 d睡眠障碍	-1.299	0.574	5.131	0.020	0.27	[0.09，0.84]
	术后30 d虚弱	-1.220	0.581	4.412	0.040	0.29	[0.09，0.92]
低负担先升后降组^①	手术方式	-0.486	0.355	1.876	0.170	0.61	[0.31，1.23]
	是否合并情绪障碍	-0.023	0.424	0.003	0.957	0.98	[0.43，2.24]
	围术期持续疼痛	-1.116	0.495	5.077	0.002	0.33	[0.12，0.86]
	术后30 d疼痛	0.692	0.536	1.669	0.196	1.99	[0.69，5.70]
	术后30 d睡眠障碍	-0.111	0.358	0.096	0.756	0.89	[0.44，1.80]
	术后30 d虚弱	-0.919	0.380	5.855	0.016	0.39	[0.19，0.84]

类别

变量

回归系数

标准误

Wald χ²值

OR值

95%CI

持续低负担组^①

手术方式

0.337

0.473

0.508

0.480

1.40

[0.55，3.54]

是否合并情绪障碍

-0.667

0.717

0.865

0.350

0.51

[0.13，2.09]

围术期持续疼痛

-0.594

0.667

0.794

0.370

0.55

[0.14，2.04]

术后30 d疼痛

-0.024

0.786

0.001

0.980

0.97

[0.21，4.55]

术后30 d睡眠障碍

-1.299

0.574

5.131

0.020

0.27

[0.09，0.84]

术后30 d虚弱

-1.220

0.581

4.412

0.040

0.29

[0.09，0.92]

低负担先升后降组^①

手术方式

-0.486

0.355

1.876

0.170

0.61

[0.31，1.23]

是否合并情绪障碍

-0.023

0.424

0.003

0.957

0.98

[0.43，2.24]

围术期持续疼痛

-1.116

0.495

5.077

0.002

0.33

[0.12，0.86]

术后30 d疼痛

0.692

0.536

1.669

0.196

1.99

[0.69，5.70]

术后30 d睡眠障碍

-0.111

0.358

0.096

0.756

0.89

[0.44，1.80]

术后30 d虚弱

-0.919

0.380

5.855

0.016

0.39

[0.19，0.84]