护理研究

互动仪式理论下安宁叙事中的医患互动研究

李佳林 , 李佳欣 , 王志中 ^*^,^*

护理研究 | 理论研究 2026,40(16): 2853-2857

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护理研究 |理论研究 2026 , 40 (16) : 2853 -2857

互动仪式理论下安宁叙事中的医患互动研究

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李佳林，硕士研究生在读

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李佳林，硕士研究生在读

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李佳林, 李佳欣, 王志中^*^,^*

作者信息

¹山西医科大学人文社会科学学院，山西 030000

通讯作者:

王志中，E-mail：13834200542@163.com

WANG Zhizhong， E-mail： 13834200542@163.com

作者简介:

李佳林，硕士研究生在读

Research on doctor-patient interaction in peace narrative under the theory of interactive ritual

Jialin LI, Jiaxin LI, Zhizhong WANG

Affiliations

¹College of Humanities and Social Sciences, Shanxi Medical University, Shanxi 030000 China

出版时间: 2026-08-25 doi: 10.12102/j.issn.1009-6493.2026.16.012

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摘要

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从探讨仪式与叙事、情境与安宁疗护的关系方面出发，指出安宁叙事是医患间举行的一场互动仪式，其作用机制为通过共同关注病人疾病故事，共享情感状态，实现高度的情感连带，从而获得医患间的情感能量，构建起关于生命尊严的集体认同。动力机制为医患双方在追求情感能量最大化的理性交换逻辑下进行的医患情感能量的再投资与作为成员身份符号的病人生命故事的再生产。

关键词

互动仪式 / 叙事医学 / 安宁疗护 / 医患互动

Abstract

收起

This paper discusses the relationship between ritual and narrative,situation and palliative care,and points out that hospice narrative is an interactive ritual held between doctors and patients.The mechanism is to achieve a high degree of emotional connection by paying attention to patient's disease story, sharing the emotional state, so as to obtain the emotional energy between doctors and patients, and build a collective identity about the dignity of life. The dynamic mechanism is the reinvestment of doctor-patient emotional energy and the reproduction of the patient's life story as a member identity symbol under the rational exchange logic of the doctor-patient and the rational exchange logic of the maximization of emotional energy.

Key words

interactive ritual / narrative medicine / palliative care / doctor-patient interaction

引用本文

李佳林, 李佳欣, 王志中. 互动仪式理论下安宁叙事中的医患互动研究. 护理研究, 2026 , 40 (16) : 2853 -2857 . DOI: 10.12102/j.issn.1009-6493.2026.16.012

Jialin LI, Jiaxin LI, Zhizhong WANG. Research on doctor-patient interaction in peace narrative under the theory of interactive ritual[J]. Chinese Nursing Research, 2026 , 40 (16) : 2853 -2857 . DOI: 10.12102/j.issn.1009-6493.2026.16.012

正文

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1　研究背景

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1.1　医学框架的修正

2001年1月，丽塔·卡伦在《内科学年报》中首次提出了叙事医学的概念^[1]，随后在2006年出版的《叙事医学：尊重疾病的故事》一书中，进一步明确了叙事医学的定义，叙事医学为由叙事能力所实践的医学。叙事能力是认识、吸收、解释并被疾病的故事所感动的能力^[2]。然而，与其说叙事医学是对传统医学理念的突破，不如说是对现代医学框架的修正。其修正本质在于重新唤醒了医学本身的人文使命，使医疗重新回归了“治愈”与“关怀”的轨道中。虽然为寻回现代医学所丢失的人文精神的努力不始于丽塔·卡伦，然而作为叙事医学当之无愧的奠基者，其主张的将文学虚拟理念、价值以及方法融入医学的实践确实破除了现代人们所认为的医学是单一实证主义产物的思维桎梏，开启了由叙事医学理念指导下的种种医学人文实践服务。其中，作为在安宁疗护服务中的理念注入，叙事安宁疗护能够通过关注病人的个体化叙事、情感需求和生命意义，提升终末期病人的照护质量。

1.2　解释的阙如：叙事何以持续

虽然丽塔·卡伦为人们提供了一种对待医学的新方式，但其仅是将叙事医学作为一种价值与工具而进行了功能式的论述，即将解释的重点放在了理念价值阐述与操作性的技术应用上。此类论述固然可以事无巨细地将叙事医学的作用机制解释全面，形成一套系统的模式，但与此同时“牺牲”掉的则是主体层面上的动力机制研究。易言之，其讨论的为“主体的叙事”，而非“叙事的主体”。因此，叙事医学便成了由具有叙事能力的医务工作者对病人进行的单方面的叙事输出。反映到叙事安宁疗护中，其结果是病人实现了善终，医务人员身心疲惫地进行着下一次安宁服务活动。如此单方面服务的无限叠加必然导致一方能量的缺失，从而使服务链条停止运转。

因此，本研究认为要实现安宁叙事在我国的持续健康发展，需厘清其内在的微观互动机制。对此，笔者认为可借用激进微观社会学家兰德尔·柯林斯所提出的互动仪式理论去解释说明。

1.3　互动仪式理论的提出

互动仪式是关于社会情境及其运作动力的理论。此方面的研究源于涂尔干对某些最核心的问题的解释——情感型的社会互动的产生，其通过研究宗教仪式来证明非理性的情感是促使社会团结的核心要素。此后，戈夫曼将情境作为研究微观社会互动的基本单元，认为个体的互动取决于其当前所处的情境。正如其在《互动仪式》中提到的不是人及其时刻，而是时刻及其人^[3]。综合上述两者，兰德尔·柯林斯从两个出发点——微观社会学解释的核心不是个体而是情境；“仪式”这一术语含义的重新阐释，提出了互动仪式理论。该理论提供了一种关于个体从一个情境到另一情境变化动机的模型，解释了发生在特定情境下的人际互动，如何在“情感能量”这一根本引擎下开启，持续并结束。情境对他们有无吸引力，取决于互动仪式是否提供了足够多的情感能量。这为看待安宁叙事提供了一个动态的微观视角，从中可以考察情境以及情境中互动对个体间的推拉作用。本文为分析其内在动力机制，将从互动仪式模型的两个起始点（情境与仪式）出发重新讨论安宁叙事的内涵，对其进行作用与动力机制分析。

2　叙事安宁疗护的互动仪式化解释

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2.1　安宁疗护的情境属性

柯林斯借鉴了戈夫曼关于“情境”的解释。在戈夫曼看来，情境是指这样一种整体性的空间环境，个体进入它内部的任何地方都成为（或即将成为）在场的聚焦之成员。情境始于参与者发生相互监视之时，并一直延续到倒数第2位参与者离开^[4]。此后，在《谈话形式》中，戈夫曼扩大了对情境的定义，社会情境是一种物理区域，在它里面的任何地方，两个或以上的个体彼此处于视觉与听觉的范围之内^[5]。戈夫曼认为，当社会生活中使用“社会情境”的表述时，它并不是指各种沟通可能性的环境，而是指由在场的个体共同维持的小型社会系统和社会实在，或者是他们当下感知的正在发生的具有主体性意义的互动^[5]。互动参与者通过举止和外表时刻进行着信息交换，正是可广泛获得的沟通途径以及控制这种沟通而产生的规则将原本仅仅是物理性的区域转换成具有社会学意义的实体场域，即“情境”^[4]。可见，戈夫曼视角下的“情境”是指由共同在场的个体在特定物理空间内通过持续性互动建构的动态社会系统。

在此定义的基础上，柯林斯更加强调了情境的客观属性，并将其与情境中的个体相联系。在柯林斯看来，个体既是以往互动情境的沉淀的结果，又作为其中要素存在于自主衍生的情境系统之中。情境不仅仅是个体加入进来的结果，亦不仅仅是个体的组合。情境有其自己的规律或过程^[6]。因此，对于柯林斯而言，“情境”是互动个体共同构成且遵循自主规律的动态系统，其中个体是历史情境的沉淀产物，个体的独特性受其过往经历的影响。

安宁疗护以提高病人的生命质量为最终目标，服务过程涉及病人、家属、医护的多方互动。其中，参与者通过视觉、听觉等信息交换，形成共同维持的社会系统。他们的互动（如交流、情绪表达）构成了情境的动态性。例如，医护的举止传递关怀，家属的情绪影响整体氛围，病人的需求被持续关注，通过多方的互动，发生在物理空间中的安宁疗护被赋予了戈夫曼式的“情境”意义。与此同时，安宁疗护也有一套自身独立的运行机制，如医护人员主导的“病情告知仪式”、家属参与的“临终告别程序”，这些规则独立于个体存在。个体作为过往情境的沉淀，在安宁疗护中会代入以往类似的情境经验。如医护人员的共情话术，病人家属因忌讳谈论死亡而在互动中表现出的矛盾行为。这种角色的被塑造性也进一步印证了柯林斯所言的个体的独特性在际遇链中被塑造。

2.2　叙事医学的仪式属性

柯林斯从涂尔干与戈夫曼对仪式的研究出发，认为人们之间的每一次面对面的互动，都是一种由参与者在共同信仰下所实践的仪式。涂尔干以宗教仪式为例提出了“仪式是行为规则”的论述，规则规定了人们在社会中的行为规范，此种带有结构主义色彩的论述将仪式视为社会结构的一部分，它的设置在于维护秩序，或者为了彰显文化价值。此后，功能主义者戈夫曼扩展了仪式的应用，强调了仪式的世俗性，将日常生活中的互动视为仪式。然而，无论是涂尔干还是戈夫曼，他们只强调了仪式的概念及社会功能，并没有系统阐释仪式作用的机制。有鉴于此，柯林斯从仪式的作用机制入手，定义了仪式的核心特征。仪式是一种相互专注的情感和关注机制，它形成了一种瞬间共有的实在，因而会形成群体团结和群体成员身份的符号^[6]。因此，判断仪式的核心标准在于：互动参与者是否形成了高度的相互关注，且这种相互关注是否使关系中的多个主体对某种客观实在形成了统一的认知。换言之，有利于行动者之间主体间性的建立以及共享情感促生的任何活动都属于仪式的范畴。作为叙事医学的特征之一，主体间性强调通过主体间的相互沟通，达到对客观实在的共识与融洽。在医疗过程中，医患双方作为互动的主体，对共同客体进行构建，达到双方的统一认识。这个共同客体是病人的疾病故事，内容包括患病经历、疾病的疼痛感受以及对疾病、生命、死亡的理解等。医患间的叙事是一种仪式。在叙事中，病人的疾病故事成为医患双主体间的共同关注话题，并共同创造了一种叙事的“实在”，与涂尔干所说“神圣物”类似，通过此“实在”，医患主体便具有了共同的情感，实现了群体团结。在此，对叙事双方来说，疾病故事是否真实并不重要，重要的是他们之间有共同关心的话题，而且任何一方都不能打破他们共同建立的叙事现实。

综上所述，叙事安宁疗护的内涵便可理解为一种互动仪式化的过程。在仪式举行中，病人、家属及医护通过共同关注疾病叙事，建立起对生命尊严的集体认同的方式，将物理空间转化为情感联结的动态场域，从而实现以人文关怀提升临终者的生命质量的服务活动。

3　参加安宁叙事的合理性分析

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3.1　互动仪式：医患间的叙事作用机制

柯林斯将互动仪式描绘成一组具有因果关联与反馈循环的过程。在此模型中，仪式的组成要素与结果均得到了展示^[6]。

3.1.1　叙事产生作用的组成要件

仪式的4种组成要素彼此形成反馈。其中，第1项——群体聚集（身体共在）要素与第2项——排斥局外人的屏障要素是前提；第3项——相互关注的焦点与第4项——共享的情感状态，两者间的相互强化是关键核心。对于前两者而言，通过行动者的在场与对局外人设置边界的行为，意在将群体成员内部联合起来^[7]。成员的亲身在场可以使双方产生巨大的团结感。病人因患病等原因选择为其提供安宁疗护的机构与医护人员，经过评估等流程开启了医患共在，这使得双方可以更直接地接收他人的信号，进入同频节奏；更容易地向对方发出信息，达到主体间性的状态。因此，医患共在是仪式得以开展的基础^[8]。其次，医患间的互动始于双方的认同，斯图亚特·霍尔认为：认同从根本上说是一个主体问题，是主体在特定社会文化关系中的一种关系定位和自我确认，一种有关自我主体性的建构与追问^[9]。医患间的认同可以构建特定的身份属性，形成一定程度上的具有排他性的群体。在此群体中，医患不自觉地将与疾病不相关的人员排除在外，使得在接下来的交际中，将各自对方的经验场与自身的经验场相融合，为将来双方得以高度关注同一事件提供条件^[10]。

在前两者的基础上，当人们越来越关注到共同的行动、共情到彼此的所想所感、更深地了解到彼此的意识时，他们就会更强烈地体会到对方的情感。如同欢呼的人群变得更加狂热、宗教仪式参与者变得更加恭敬与庄重，或者在葬礼上变得更加悲伤一样^[6]。安宁叙事也是如此，就成功的安宁叙事而言，互动仪式开始时，个体将注意力放在生命故事这一客体上，通过双方的对话转化与行为传动，将各自的所想所感传递给对方，这一过程使自己的关注焦点可以影响到他人，而他人的所感所为也会对自己产生强烈的影响。如此一来，便会构建起一种图姆斯所认为的共同交往的基础^[11]，形成医患情感共同体。与涂尔干所提出的集体意识一样，这是主体间性瞬间的微观情境产物。

3.1.2　叙事产生作用的核心机制

在安宁叙事情境中，互动仪式模型描绘了一幅情感在医患互动过程中如何转变的图画：叙事的开始伴随着情感要素，叙事过程增强了情感，变成了医患间的共有情感，即模型中的“集体兴奋”，而后便产生了作为结果的其他类型的情感。

总结来说，共有两次情感的变压。第1次，面对生命终末期病人的复杂情绪，医护人员以叙事沟通为桥梁，在倾听病人讲述生命故事、共同回顾人生历程的过程中，双方情感在相互关注与共享情感中不断升温。病人对疾病的恐惧、对未竟之事的遗憾，与医护的同理关怀相互交融。该过程中正向情感被不断放大，负面情绪因叙事解构而逐渐消解。随着互动深入，当医护通过复述细节、适时回应与病人达成情感节奏的同频，双方会进入高度专注的情感连带状态，即“集体兴奋”状态。第2次情感变压，作为模型中“集体兴奋”的要素是短期的，然而产出的结果则是长期的，是一种对此时聚集起来的医患团结状态、医患依恋感与关于生命尊严的集体认同。其中，医患依恋感为柯林斯所言的情感能量，是一个不间断的状态，从高端的自信、热情、自我感觉良好，到中间平淡的常态，再到末端的消沉、缺乏主动性与消极的自我感觉^[6]。情感能量扮演着社会意义上的驱动力角色，高度的情感能量是对医患叙事充满了热情与自信，会驱动病人主动去维持医患间的和谐关系；反之，情感能量低的病人则对医患互动产生抵触态度。

因此，对于个体而言，情感能量是一种进行人际互动的渴求。对此，柯林斯以经济分析的方法研究社会的整合机制，以“理性行为人”为假设，将“情感能量”作为个体的交换成本，提出在互动仪式中人们行为的最终目标是追求情感能量最大化的观点。在此观点下，安宁叙事中各参与者的行为走向便可预测了。

3.2　医患间叙事动力机制

3.2.1　安宁叙事市场

病人在病房中会与安宁疗护团队不期而遇，与其完成一定程度的互动仪式，即安宁叙事。在这里，每一个病人能与哪个团队相遇取决于个体所拥有的际遇机会，而以何种强度进行互动则取决于他们能够相互提供什么，以吸引对方加入此仪式中。当然，并非每个人都会被他人吸引。如此，互动仪式便有了市场的特征。

互动仪式市场是人们进行社会互动与交往的市场。与有形的物质市场相同，这里是进行资源交换的场所。在这里，情感能量与成员身份符号作为投资成本，成为进入此市场的重要资源。在安宁叙事过程中，医患双方付出各自的情感能量和成员身份符号与对方互动，以期得到更高的情感回报。需要注意的是，情感能量是社会互动中首要的利益，个体在互动仪式中投入的符号等各种成本，目的就是为了获得情感能量的最高回报^[12]。换句话说，符号是工具，情感能量是人们利用符号进行交流时所唤醒的核心部分。因此，情感能量是促使医患进行互动的根本驱动力^[13]。

3.2.2　成员身份符号的再生产

成员身份符号是群体在互动仪式中集中关注的项目。当仪式中的参与者高度聚焦于某些特定符号时，他们便可借助此符号与对方获得共同的高度关注。

病人的生命故事是安宁叙事中主要的成员身份符号。从本质上说，安宁叙事即病人通过与医护人员分享生命故事的方式，协助临终者实现生命最后一刻的安宁。叙事过程将患病者带入人类的普遍性语境，使其视疾病为人类共同经历的普遍现象，从而缓解个人痛苦^[14]。此过程中，符号或被传递，或被创造。对于符号的传递，病人通过对自身疾病故事的透露，使医护人员习得此符号。这种符号的转移不仅是对医务工作者记忆库的简单填充，更是赋予了特定的成员身份。对于符号的创造，医患通过互动，产生了对生命、疾病、死亡等新的观点与见解，如对病人的生命故事的修正，帮助病人树立正确的生死观等。当然，如果此次会话足够成功，其会话本身也可成为符号资源，此次叙事值得被流传，成为下一次安宁叙事回顾与回忆的对象。因此，一次成功的安宁叙事不仅可以帮助病人获得心灵安宁，也在逐渐地打开病人的内心大门，使其愿意透露更多的疾病故事。随着叙事谈话的深入，疾病故事不断得到挖掘与更新，而新的疾病故事又可成为下一次安宁叙事的讨论焦点。如此循环上述过程，医患的身份被不断地协同调整，安宁叙事便也拥有了使其不断转动的齿轮。

然而，正如柯林斯所言：符号并不是任何东西或甚至是认知，而是交流成员身份的方式^[6]。符号本身对主体并无意义，赋予其意义的是来自这些符号应用的一系列情境中的个体行动者的观点。安宁叙事是使用口头符号的过程，运用恰当的符号可以增加医患间的依恋感。在此过程中，病人与医护人员共同倾向于选择将疾病故事当作谈话内容与关注的焦点。此过程赋予了病人的疾病故事某些感情因素，使得单一纯粹的疾病故事变为具有情感能量负荷的符号。因此，如果将疾病故事比喻为安宁叙事的运行齿轮，那医患间的依恋与忠诚情感，即情感能量，便是安宁叙事链的发动引擎。

3.2.3　情感能量的再投资

情感能量不是某种具体的情感，是渗透在社会情境中长期存在的情感氛围与情感状态，存在于社会互动关系中，是互动中的“黏合剂”。符号依附于情感能量，当主体在运用具有情感能量唤醒力的符号时，实际上是在进行情感能量的投资，根据其回报率，主体决定是否进入仪式。因此可以说，情感能量是符号通货中进行选择的共同标准。个体倾向于选择那些可以激发高强度情感能量的符号作为其仪式开始的必备条件。

安宁叙事中，个体趋向于选择医患依恋感能够得到最大回报的情境。作为交易的一种资源，医患间的叙事需要投资一定程度的情感能量，以获得各自更高程度上的情感回报，这是驱动个体进入安宁叙事仪式的根本驱动力。成功的情感能量积累呈现显著的滚雪球效应：在前期叙事互动中获得高情感回报的个体，往往更主动发起新的叙事对话。这种良性循环具体表现为病人更愿意敞开心扉讲述疾病体验，医护团队则通过共情性倾听持续强化专业温度。与之形成对比的是，初始情感投资不足的医患关系往往陷入叙事冻结状态，表现为治疗依从性下降、沟通回避倾向及情感疏离等症状。

4　小结

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安宁叙事的作用与动力循环依赖于微观层面的双重互动机制。一方面，病人的疾病故事作为关键符号资源，在医患互动中被不断挖掘、重构与赋予新意义：成功的叙事不仅缓解了病人的痛苦体验，更创造出可传承的共享符号（如特定生命主题、象征性话语），为后续互动奠定情感联结的基础；另一方面，医患两者在互动仪式市场中遵循情感能量的理性交换逻辑——个体投入情感成本以追求忠诚感、依恋感确认等最大化回报。这一过程中，医患双方通过对疾病叙事的共同聚焦与情感共享，构建出关于生命尊严的集体认同，并催生长期的情感能量——包括医患依恋感、群体忠诚。这种情感能量不仅是个体持续参与叙事的内在动力，更是维系“安宁叙事链”持续运转的核心引擎。

参考文献

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文献

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2026年第40卷第16期

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doi: 10.12102/j.issn.1009-6493.2026.16.012

接收时间：2025-11-05
首发时间：2026-10-30
出版时间：2026-08-25

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收稿日期：2025-11-05
修回日期：2026-08-03

基金

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¹山西医科大学人文社会科学学院，山西 030000

通讯作者:

王志中，E-mail：13834200542@163.com

WANG Zhizhong， E-mail： 13834200542@163.com

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2种不同金属材料的力学参数

科 Family	属数 Number of genus	种数 Number of species	占总种数比例 Percentage of total species (%)	属 Genus	种数 Number of species	占总种数比例 Percentage of total species (%)
鹅膏菌科Amanitaceae	2	11	5.26	鹅膏菌属 Amanita	10	4.78
小菇科 Mycenaceae	2	12	5.74	丝盖伞属 Inocybe	5	2.39
多孔菌科 Polyporaceae	8	14	6.70	蜡蘑属 Laccaria	5	2.39
红菇科 Russulaceae	3	23	11.00	小皮伞属 Marasmius	6	2.87
				小菇属 Mycena	11	5.26
				光柄菇属 Pluteus	5	2.39
				红菇属 Russula	17	8.13
				栓菌属 Trametes	5	2.39

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