护理研究

项目	分类	建模组（n=259）	验证组（n=75）	统计值	P
性别（例）	男	127	35	χ²=0.131	0.718
	女	132	40
年龄（例）	14~15岁	5	0		0.289^①
	16~59岁	201	47
	≥60岁	53	28
BMI（例）	<18.5 kg/m²	32	6	χ²=3.867	0.145
	18.5~24.9 kg/m²	134	52
	≥25.0 kg/m²	93	17
过敏史（例）	无	240	71	χ²=0.364	0.546
	有	19	4
疾病（例）	再生障碍性贫血	35	4	χ²=2.377	0.800
	白血病	109	25
	淋巴瘤	106	30
	其他	9	16
血型（例）	A型	85	31	χ²=2.139	0.544
	AB型	34	10
	B型	52	13
	O型	88	21
粒细胞缺乏期持续时间（d）		18.75（11.00,23.50）	15.00（12.00,18.00）	Z=1.456	0.145
术前PNI		42.12（40.05，51.75）	48.60（40.90，54.05）	Z=1.370	0.171
肛周疾病史（例）	无	213	61	χ²=0.032	0.857
	有	46	14
EB病毒感染（例）	无	255	73	χ²=0.023	0.880
	有	4	2
腹泻（例）	无	223	54	χ²=2.374	0.123
	有	36	21
口腔感染（例）	无	196	56	χ²=0.212	0.645
	有	63	19
肠道感染（例）	无	208	57	χ²=0.659	0.417
	有	51	18
高血压病史（例）	无	223	64	χ²=0.028	0.866
	有	36	11
糖尿病病史（例）	无	230	64	χ²=0.664	0.415
	有	29	11
二次移植（例）	无	241	71	χ²=0.054	0.816
	有	18	4
① 采用Fisher精确概率法。

项目	分类	建模组（n=259）	验证组（n=75）	统计值	P
性别（例）	男	127	35	χ²=0.131	0.718
	女	132	40
年龄（例）	14~15岁	5	0		0.289^①
	16~59岁	201	47
	≥60岁	53	28
BMI（例）	<18.5 kg/m²	32	6	χ²=3.867	0.145
	18.5~24.9 kg/m²	134	52
	≥25.0 kg/m²	93	17
过敏史（例）	无	240	71	χ²=0.364	0.546
	有	19	4
疾病（例）	再生障碍性贫血	35	4	χ²=2.377	0.800
	白血病	109	25
	淋巴瘤	106	30
	其他	9	16
血型（例）	A型	85	31	χ²=2.139	0.544
	AB型	34	10
	B型	52	13
	O型	88	21
粒细胞缺乏期持续时间（d）		18.75（11.00,23.50）	15.00（12.00,18.00）	Z=1.456	0.145
术前PNI		42.12（40.05，51.75）	48.60（40.90，54.05）	Z=1.370	0.171
肛周疾病史（例）	无	213	61	χ²=0.032	0.857
	有	46	14
EB病毒感染（例）	无	255	73	χ²=0.023	0.880
	有	4	2
腹泻（例）	无	223	54	χ²=2.374	0.123
	有	36	21
口腔感染（例）	无	196	56	χ²=0.212	0.645
	有	63	19
肠道感染（例）	无	208	57	χ²=0.659	0.417
	有	51	18
高血压病史（例）	无	223	64	χ²=0.028	0.866
	有	36	11
糖尿病病史（例）	无	230	64	χ²=0.664	0.415
	有	29	11
二次移植（例）	无	241	71	χ²=0.054	0.816
	有	18	4
① 采用Fisher精确概率法。

项目	分类	非肛周感染组（n=211）	肛周感染组（n=48）	统计值	P
性别（例）	男	105	22	χ²=0.110	0.740
	女	106	26
年龄（例）	14~15岁	4	1	χ²=0.110	0.936
	16~59岁	163	38
	≥60岁	44	9
BMI（例）	<18.5 kg/m²	28	4	χ²=1.947	0.378
	18.5~24.9 kg/m²	111	23
	≥25.0 kg/m²	72	21
过敏史（例）	无	193	47	χ²=1.537	0.215
	有	18	1
疾病（例）	再生障碍性贫血	29	6		0.369^①
	白血病	91	18
	淋巴瘤	82	24
	其他	9	0
血型（例）	A型	70	15	χ²=4.534	0.209
	AB型	27	7
	B型	47	5
	O型	67	21
粒细胞缺乏期持续时间（d）		17.66（11.00,20.50）	23.54（12.00,40.29）	Z=-3.036	0.004
术前PNI		44.30（40.29,48.69）	41.62（37.53,45.55）	Z=-2.723	0.008
肛周疾病史（例）	无	189	24	χ²=39.261	<0.001
	有	22	24
EB病毒感染（例）	无	208	47	χ²=0.000	1.000
	有	3	1
腹泻（例）	无	190	33	χ²=13.095	<0.001
	有	21	15
口腔感染（例）	无	160	36	χ²=0.000	1.000
	有	51	12
肠道感染（例）	无	167	41	χ²=0.616	0.433
	有	44	7
高血压病史（例）	无	184	39	χ²=0.714	0.398
	有	27	9
糖尿病病史（例）	无	188	42	χ²=0.004	0.949
	有	23	6
二次移植（例）	无	197	44	χ²=0.011	0.918
	有	14	4
① 采用Fisher精确概率法。

项目	分类	非肛周感染组（n=211）	肛周感染组（n=48）	统计值	P
性别（例）	男	105	22	χ²=0.110	0.740
	女	106	26
年龄（例）	14~15岁	4	1	χ²=0.110	0.936
	16~59岁	163	38
	≥60岁	44	9
BMI（例）	<18.5 kg/m²	28	4	χ²=1.947	0.378
	18.5~24.9 kg/m²	111	23
	≥25.0 kg/m²	72	21
过敏史（例）	无	193	47	χ²=1.537	0.215
	有	18	1
疾病（例）	再生障碍性贫血	29	6		0.369^①
	白血病	91	18
	淋巴瘤	82	24
	其他	9	0
血型（例）	A型	70	15	χ²=4.534	0.209
	AB型	27	7
	B型	47	5
	O型	67	21
粒细胞缺乏期持续时间（d）		17.66（11.00,20.50）	23.54（12.00,40.29）	Z=-3.036	0.004
术前PNI		44.30（40.29,48.69）	41.62（37.53,45.55）	Z=-2.723	0.008
肛周疾病史（例）	无	189	24	χ²=39.261	<0.001
	有	22	24
EB病毒感染（例）	无	208	47	χ²=0.000	1.000
	有	3	1
腹泻（例）	无	190	33	χ²=13.095	<0.001
	有	21	15
口腔感染（例）	无	160	36	χ²=0.000	1.000
	有	51	12
肠道感染（例）	无	167	41	χ²=0.616	0.433
	有	44	7
高血压病史（例）	无	184	39	χ²=0.714	0.398
	有	27	9
糖尿病病史（例）	无	188	42	χ²=0.004	0.949
	有	23	6
二次移植（例）	无	197	44	χ²=0.011	0.918
	有	14	4
① 采用Fisher精确概率法。

变量	回归系数	标准误	Wald χ²值	P	OR值	95%CI
常数	0.708	1.295	0.299	0.585
粒细胞缺乏期持续时间	0.036	0.015	5.872	0.015	1.036	[1.007，1.067]
术前PNI	-0.084	0.030	7.785	0.005	0.919	[0.866，0.975]
肛周疾病史	1.840	0.395	21.670	<0.001	6.296	[2.901，13.660]
腹泻	1.017	0.446	5.201	0.023	2.765	[1.154，6.624]

变量	回归系数	标准误	Wald χ²值	P	OR值	95%CI
常数	0.708	1.295	0.299	0.585
粒细胞缺乏期持续时间	0.036	0.015	5.872	0.015	1.036	[1.007，1.067]
术前PNI	-0.084	0.030	7.785	0.005	0.919	[0.866，0.975]
肛周疾病史	1.840	0.395	21.670	<0.001	6.296	[2.901，13.660]
腹泻	1.017	0.446	5.201	0.023	2.765	[1.154，6.624]

变量	AUC	95%CI	标准误	截断值	灵敏度	特异度	约登指数
粒细胞缺乏期持续时间	0.667	[0.604，0.730]	0.032	19.500 d	0.604	0.730	0.334
术前PNI	0.706	[0.604，0.808]	0.052	49.925	0.542	0.716	0.257
肛周疾病史	0.700	[0.643，0.757]	0.029	0.317	0.500	0.896	0.396
腹泻	0.605	[0.529，0.681]	0.039	0.282	0.312	0.900	0.213
联合模型	0.773	[0.689，0.857]	0.043	0.222	0.604	0.853	0.457

变量	AUC	95%CI	标准误	截断值	灵敏度	特异度	约登指数
粒细胞缺乏期持续时间	0.667	[0.604，0.730]	0.032	19.500 d	0.604	0.730	0.334
术前PNI	0.706	[0.604，0.808]	0.052	49.925	0.542	0.716	0.257
肛周疾病史	0.700	[0.643，0.757]	0.029	0.317	0.500	0.896	0.396
腹泻	0.605	[0.529，0.681]	0.039	0.282	0.312	0.900	0.213
联合模型	0.773	[0.689，0.857]	0.043	0.222	0.604	0.853	0.457

异基因造血干细胞移植术后并发肛周感染预测模型的构建与验证

吴霞 , 叶洪敏 , 马海霞 , 胡盼 , 邓建川 , 甘秀妮

护理研究 | 科研论著 2026,40(16): 2815-2823

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护理研究 |科研论著 2026 , 40 (16) : 2815 -2823

异基因造血干细胞移植术后并发肛周感染预测模型的构建与验证

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吴霞, 叶洪敏, 马海霞, 胡盼, 邓建川, 甘秀妮

作者信息

¹重庆医科大学附属第二医院，重庆 400000

通讯作者:

GAN Xiuni， E-mail： 300650@cqmu.edu.cn

甘秀妮E-mail: 300650@cqmu.edu.cn

作者简介:

吴霞，副主任护师，硕士研究生

Construction and validation of a risk prediction model for patients complicated with perianal infection after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation

Xia WU, Hongmin YE, Haixia MA, Pan HU, Jianchuan DENG, Xiuni GAN

Affiliations

¹The Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400000 China

出版时间: 2026-08-25 doi: 10.12102/j.issn.1009-6493.2026.16.007

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摘要

收起

目的

探讨异基因造血干细胞移植术后并发肛周感染的危险因素，构建风险预测模型并验证。

方法

选取2019年1月—2023年12月在重庆市某三级甲等医院进行异基因造血干细胞移植术的259例病人作为建模组，通过单因素和多因素分析筛选相关危险因素，利用R语言构建风险预测模型。选取2024年1月—2025年3月该院进行异基因造血干细胞移植术的75例病人作为验证组。采用受试者工作特征曲线下面积（AUC）、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验及决策曲线评估及验证预测模型。

结果

建模组肛周感染发生率为18.53%，验证组肛周感染发生率为24.00%。异基因造血干细胞移植术后并发肛周感染的危险因素包括肛周疾病史、腹泻、粒细胞缺乏期持续时间及术前预后营养指数。根据危险因素构建异基因造血干细胞移植术后并发肛周感染预测模型。建模组的AUC值为0.773，灵敏度为0.604，特异度为0.853，最大约登指数为0.457；验证组的AUC值为0.726，灵敏度为0.745，特异度为0.897，最大约登指数为0.442。决策曲线分析显示该模型在较宽风险阈概率内具有良好的临床获益。

结论

构建的异基因造血干细胞移植术后并发肛周感染预测模型具有良好的预测性能，可为早期评估异基因造血干细胞移植术后并发肛周感染提供科学依据。

关键词

造血干细胞移植 / 肛周感染 / 危险因素 / 预测模型

Abstract

收起

Objective

To explore the risk factors for patients complicated with perianal infection after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation,and to construct and verify the risk prediction model.

Methods

A total of 259 patients who underwent allogeneic hematopoietic stem cell transplantation at a tertiary grade A hospital in Chongqing from January 2019 to December 2023 were selected as the modeling group.Relevant risk factors were screened through univariate and multivariate analyses,and a risk prediction model was constructed using R language.A total of 75 patients who underwent allogeneic hematopoietic stem cell transplantation in hospital from January 2024 to March 2025 were selected as the validation group.The model was evaluated and validated using the receiver operating characteristic curve area(AUC),Hosmer-Lemeshow goodness-of-fit test,decision curve analysis,and validation of the prediction model adopted.

Results

The incidence of perianal infection in the modeling group was 18.53%,while that in the validation group was 24.00%.The risk factors of perianal infection after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation included the history of perianal diseases,diarrhea,duration of neutropenia,and preoperative prognostic nutritional index.A predictive model for perianal infection after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation was constructed based on these risk factors.The AUC value of the modeling group was 0.773,with a sensitivity of 0.604,a specificity of 0.853,and a maximum Youden index of 0.457.The AUC value of the validation group was 0.726,with a sensitivity of 0.745,a specificity of 0.897,and a maximum Youden index of 0.442.The decision curve analysis indicated that this model had good clinical benefits within a wide range of risk threshold probabilities.

Conclusions

The predictive model for patients complicated with perianal infection after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation has excellent predictive performance.It could provide a scientific basis for the early assessment of perianal infection after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation.

Key words

hematopoietic stem cell transplantation / perianal infection / risk factors / predictive model

引用本文

吴霞, 叶洪敏, 马海霞, 胡盼, 邓建川, 甘秀妮. 异基因造血干细胞移植术后并发肛周感染预测模型的构建与验证. 护理研究, 2026 , 40 (16) : 2815 -2823 . DOI: 10.12102/j.issn.1009-6493.2026.16.007

Xia WU, Hongmin YE, Haixia MA, Pan HU, Jianchuan DENG, Xiuni GAN. Construction and validation of a risk prediction model for patients complicated with perianal infection after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation[J]. Chinese Nursing Research, 2026 , 40 (16) : 2815 -2823 . DOI: 10.12102/j.issn.1009-6493.2026.16.007

正文

收起

造血干细胞移植（hematopoietic stem cell transplantation,HSCT）是目前根治血液恶性肿瘤、严重再生障碍性贫血和部分遗传性血液病最主要的方法之一^[1]。由于异基因造血干细胞移植（allogeneic hematopoietic stem cell transplantation,allo-HSCT）中大剂量预处理药物及免疫抑制剂的使用，病人常出现骨髓抑制、免疫功能下降及黏膜屏障损伤，感染是其常见并发症^[2]。其中，肛周感染是其最常见类型之一，多发生于allo-HSCT术后粒细胞缺乏期^[3]。肛周感染可表现为肛窦炎、肛周脓肿、肛瘘，甚至坏死性筋膜炎，常伴有剧烈疼痛、肿胀等。研究发现，allo-HSCT术后并发肛周感染发生率为15.3%~35.1%^[3-5]，复发率为31%^[6]。同时，肛周感染还与allo-HSCT术后死亡率相关，中性粒细胞缺乏者感染后死亡率可达11%~57%^[7]。既往报道，HSCT术后并发肛周感染与多种因素相关，包括性别、移植前疾病状态、既往肛周病史、便秘或腹泻史、化疗及免疫抑制剂的使用^[8-10]、中性粒细胞减少^[11]、高血糖^[12]等。allo-HSCT术后病人并发肛周感染会给病人带来不良预后，因肛周部位隐匿，感染初期不易察觉，一旦发生常伴剧烈疼痛、住院时间延长，甚至可引发脓毒症危及生命。因此，allo-HSCT术后肛周感染的预警对降低其恶化和死亡风险至关重要^[13]。目前，国内外学者开发了血液系统恶性肿瘤病人化疗期间肛周感染的预测模型^[14-15]，但allo-HSCT术后并发肛周感染的相关危险因素亟待探究，目前仍缺乏针对性的风险预测模型。因此，本研究旨在探索allo-HSCT术后并发肛周感染的危险因素，构建并验证风险预测模型，为早期识别及精准防控的开展提供依据。

1　资料与方法

收起

1.1　临床资料

回顾性分析2019年1月—2025年3月在重庆市某三级甲等医院接受allo-HSCT的334例病人资料。选取2019年1月—2023年12月行allo-HSCT的259例病人为研究对象纳入建模组，2024年1月—2025年3月行allo-HSCT的75例病人作为验证组。纳入标准：接受清髓性预处理方案的allo-HSCT病人；年龄14~65岁；allo-HSCT后100 d内。排除标准：allo-HSCT前存在未控制的肛周感染；重要临床资料缺失（如病史或检验资料不完整）；因病情变化死亡或放弃治疗病人。该院所有HSCT病人均采取一致的肛周感染预防护理措施（0.02%氯己定液坐浴，每日2次）。样本量估算是基于文献研究和小组评判初步筛选的16个allo-HSCT术后并发肛周感染的影响因子，按照每个预测因子需纳入5~10例allo-HSCT病人^[16]，考虑10%失访率,根据建模样本量计算公式^[17]，建模组所需样本量至少为253例。验证组样本量至少为建模组的1/4^[18]，验证组至少纳入63例。根据是否发生肛周感染分为非肛周感染和肛周感染，allo-HSCT术后并发肛周感染依据《医院感染诊断标准（试行）》^[19]判定。肛周感染的定义和诊断基于新发疼痛和至少2种以下表现：红斑、肿胀、压痛、硬化和波动^[3]。肛周感染的评估标准：Ⅰ级，局部炎症如红肿、发热和疼痛；Ⅱ级，局部炎症伴有脓肿形成；Ⅲ级，皮肤溃疡、坏死、出血、窦道或瘘管形成。肛周感染的评估由2名经过统一培训的HSCT个案管理师进行，评估方式为住院或门诊面对面评估，评估频次为住院期间每日评估1次，门诊随访期间每周评估1次。本研究已获得重庆医科大学附属第二医院伦理委员会审批（批号：2024-198）。

1.2　资料收集

1）一般资料：包括性别、年龄、身高、体重、疾病、血型、肛周疾病史、高血压病史、糖尿病病史、过敏史等。2）临床资料：包括预处理前血清白蛋白、预处理前淋巴细胞计数、粒细胞缺乏期持续时间、腹泻、口腔感染、肠道感染等。根据《中国中性粒细胞缺乏伴发热病人抗菌药物临床应用指南（2020年版）》^[20]，粒细胞缺乏指外周血中性粒细胞绝对计数（ANC）<0.5×10⁹/L，粒细胞缺乏期即外周血中性粒细胞缺乏期的简称^[21]。体质指数（BMI）和术前预后营养指数（prognostic nutritional index,PNI）是根据采集资料计算得出^[22]。PNI是一项常用于反映病人营养状态和免疫功能的指标，PNI评分是根据血清白蛋白和外周淋巴细胞计数计算而成，即血清白蛋白+5×外周血淋巴细胞计数^[23]，其中血清白蛋白和外周淋巴细胞计数收集时间为预处理前3 d内。临床资料中腹泻定义为每日排出3次及以上稀便或水样便（或排便频率高于个人正常频率）^[24]。

1.3　统计学方法

采用SPSS 25.0和R 3.6.3软件进行统计分析。定性资料以例数、百分比（%）表示，组间比较采用χ²检验。符合正态分布的定量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验或方差分析。不符合正态分布的定量资料以中位数（四分位数）[M(P₂₅,P₇₅)]表示，采用秩和检验。对allo-HSCT术后早期肛周感染危险因素进行单因素分析，根据单因素分析结果（P<0.05）且结合有临床意义的变量纳入多因素Logistic回归分析，筛选出allo-HSCT术后并发肛周感染的独立危险因素，并利用R 3.6.3软件中的“rms”程序包构建预测列线图。采用Bootstrap法重复抽样1 000次进行验证，绘制受试者工作特征（ROC）曲线评估模型的区分度，计算ROC曲线下面积（AUC）；通过校准曲线和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评估模型的一致性，绘制决策曲线分析（DCA）评估预测模型的临床适用度。以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

收起

2.1　allo-HSCT病人术后并发肛周感染临床特征

建模组259例allo-HSCT病人中，男127例，女132例；年龄（47.49±14.64）岁；非感染组211例，感染组48例，肛周感染发生率为18.53%（48/259）；肛周感染Ⅰ级38例，Ⅱ级8例，Ⅲ级2例；肛周软组织感染38例，肛周脓肿8例，肛瘘1例，肛瘘合并坏死性筋膜炎1例。验证组75例allo-HSCT病人中，男35例，女40例；年龄（48.26±15.20）岁；非感染组57例，感染组18例，肛周感染发生率为24.00%（18/75）；肛周感染Ⅰ级12例，Ⅱ级5例，Ⅲ级1例；肛周软组织感染12例，肛周脓肿5例，肛瘘1例。建模组及验证组一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2　建模组allo-HSCT术后并发肛周感染的单因素分析（见表2）

2.3　建模组allo-HSCT术后并发肛周感染的多因素分析

以肛周感染为因变量（是=1，否=0），将单因素分析结果中有统计学意义的变量纳入Logistic回归分析。为了消除共线性对分析结果的影响，对所有纳入多因素分析的变量进行了共线性检验，结果表明，所有变量的方差膨胀因子（VIF）值均<5，不存在严重共线性。结果显示，粒细胞缺乏期持续时间、术前PNI、肛周疾病史、腹泻是allo-HSCT病人发生肛周感染的独立危险因素（P<0.05），见表3。

2.4　allo-HSCT术后病人并发肛周感染预测模型的构建

根据Logistic回归分析结果，以粒细胞缺乏期持续时间、术前PNI、肛周疾病史、腹泻为指标预测因素，发生肛周感染与否作为临床结局，建立临床预测模型。根据病人各变量的实际分数，即可在列线图上得到allo-HSCT术后并发肛周感染的风险，见图1。可直观地根据allo-HSCT术后并发肛周感染风险标尺刻度评分。

2.5　allo-HSCT术后病人并发肛周感染预测模型的验证

采用ROC曲线对临床预测模型进行验证，见图2。建模组AUC值为0.773(0.689，0.857)，灵敏度为0.604,特异度为0.853，最大约登指数为0.457。验证组AUC值为0.726(0.544，0.908)，灵敏度为0.745,特异度为0.897，最大约登指数为0.442。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示，建模组χ²=4.045，P=0.853，验证组χ²=2.502，P=0.962，见图3。DCA结果显示，建模组在0.0~1.0风险阈值范围内，验证组在0.0~0.8风险阈值范围内，表明该模型在识别allo-HSCT术后并发肛周感染临床决策中能够提供稳定的净获益，具有较好的临床应用价值，见图4。

2.6　不同指标对allo-HSCT术后并发肛周感染的预测价值

该联合模型预测效能优于其他单一预测因子，见表4、图5。

3　讨论

收起

3.1　allo-HSCT术后并发肛周感染发生率

总体上，本研究涉及的allo-HSCT病人肛周感染患病率为19.76%(66/334)，与之前的报道^[3,5]相似。这说明allo-HSCT术后肛周感染发生率较高，其原因可能是allo-HSCT病人常伴随免疫重建延迟及移植物抗宿主病（GVHD）等并发症，供体类型及病人基础疾病也可能影响细菌感染的特征^[25]。此外，allo-HSCT过程中大剂量免疫抑制剂的使用破坏了皮肤和黏膜的正常防御功能，使免疫系统处于脆弱状态，从而进一步增加了皮肤和黏膜损伤的风险^[26]。同时，预处理药物引起的胃肠道黏膜损伤也是原因之一，如甲氨蝶呤常导致黏膜损伤及肛周感染相关的合并症^[27]。因此，本研究建议在allo-HSCT前应综合考虑肛周感染危险因素，并将其纳入风险评估体系，对高危病人加强肛周感染的监测与预防措施。该预测模型有助于医护人员通过科学的系统评估及早期预测，促进精准干预以改善临床结局。

3.2　肛周疾病史是allo-HSCT术后并发肛周感染的危险因素

肛周疾病史是allo-HSCT后肛周感染主要危险因素之一。有研究证实，已存在的肛肠疾病，如痔疮或裂裂等肛周合并症会增加肛周感染的机会，与既往一些研究^[3,10,14]相似。HSCT后中性粒细胞减少症和机会性感染的存在促进了肛肠感染的发展^[28]。另外，allo-HSCT后肠道急性移植物抗宿主病引起腹泻、血便^[29]，这些因素均为细菌入侵提供了机会，从而增加了感染的风险。因此，医务人员在allo-HSCT前应注意收集病人肛周疾病病史，对有痔疮、肛周感染史的病人早期预警，积极采取针对性预防措施。

3.3　腹泻是allo-HSCT术后并发肛周感染的危险因素

本研究还发现，腹泻是allo-HSCT术后并发肛周感染的独立风险因素。研究报道，血液系统恶性肿瘤的病人化疗期间腹泻的发生率高达74.2%^[14]。此外，allo-HSCT相关GVHD致胃肠道损伤增加了内毒素的易位，这促进了进一步的炎症和额外的胃肠道损伤，其最常见的临床表现为腹泻、腹痛^[30]。腹泻时，呈强酸性或强碱性的大便含有胰脂肪酶、胆盐和氨碱，刺激肛周局部黏膜，极易引起炎症和损伤^[8]。一旦发生长期腹泻，长期受刺激直肠和肛门周围静脉丛发生静脉炎和周围静脉炎，继而血管壁变脆、继发性血管扩张和充血，感染的风险进一步增加^[14]。因此，allo-HSCT中腹泻病人相较于无腹泻的病人的肛周感染发生率更高。建议在allo-HSCT期间尽可能预防腹泻的发生，一旦发生腹泻，应早期干预并警惕肛周感染的发生。

3.4　粒细胞缺乏期持续时间是allo-HSCT并发肛周感染的危险因素

根据预测模型，粒细胞缺乏期持续时间越长，allo-HSCT术后并发肛周感染的机会越大。有研究也认为，中性粒细胞缺乏随之而来的机会性感染促进了肛周感染的发展^[28]。其原因与化疗后血液系统病人出现造血功能障碍、免疫功能缺陷有关，因为中性粒细胞在控制感染和抑制脓肿聚集的形成、控制炎症过程起着重要作用^[31]。而随着中性粒细胞减少时间的延长，极易发生感染并发症，其中肛周感染是最常见的并发症之一^[32]。因此，allo-HSCT术后应特别关注粒细胞缺乏期持续时间，随着粒细胞缺乏期的延长，对肛周感染评估及采取针对性的预防措施尤为必要。

3.5　术前PNI是allo-HSCT术后并发肛周感染的危险因素

本研究发现，低术前PNI的allo-HSCT病人在术后具有较高的肛周感染风险。PNI既是一项营养免疫指标，又是一项感染预测指标，它可以辅助评估病人的免疫营养状况，对围术期的营养评估也具有重要意义^[8]。研究显示，病人在allo-HSCT后，基础代谢率可升高30%~50%，并常激活全身性炎症反应^[33]。该反应影响广泛，包括蛋白质代谢（表现为蛋白质周转加快、肌肉流失与急性期蛋白合成增加）、糖类代谢（出现胰岛素抵抗与葡萄糖耐量下降）以及脂质代谢（伴随脂肪组织减少）^[34]。因此，病人营养状态会对HSCT临床结果、治疗反应、生活质量等产生负面影响^[35]，移植前营养及炎症状态评估十分重要。既往研究发现，较低PNI与接受自体干细胞移植的淋巴瘤病人的不良移植结果相关，allo-HSCT后aGVHD病人较低的PNI水平与较差的预后相关，包括感染、移植失败、死亡等^[36-37]。且有研究证实，术前PNI同时作为营养及感染预测指标，对术后感染、并发症、预后有预测价值，较低PNI值与术后感染和黏膜损伤相关^[38]。这些可能是本研究中发现术前PNI可以预测allo-HSCT术后并发肛周感染的原因。因此，该预测模型强调对低术前PNI病人开展早期评估及预警，并积极采取针对性的肛周集束化管理。本研究还发现，不同预测因子的预测价值中，术前PNI作为单一预测因子时，对allo-HSCT术后并发肛周感染也有一定预测作用。

4　结论

收起

本研究通过分析allo-HSCT术后病人临床资料和血液指标，筛选出allo-HSCT并发肛周感染的独立危险因素，并基于Logistic回归分析构建allo-HSCT术后并发肛周感染的风险预测模型，该模型具有一定的区分能力和良好的校准度，可为临床早期评估提供参考。但本研究仍存在一定局限性，作为单中心回顾性研究可能带来选择及回忆偏倚，样本量（特别是阳性事件数）相对较少，未根据肛周感染严重程度分析模型在预测能力上的差异，且未纳入动态监测指标，这些对模型稳定性与适用范围可能存在潜在影响。未来，可进一步开展多中心、前瞻性研究，纳入动态指标、扩大样本量以提升严重感染预测效能，通过机器学习构建更具临床价值的预测模型，从而提高allo-HSCT术后并发肛周感染的早期预警和干预能力。

参考文献

收起

文献

收起

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2026年第40卷第16期

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doi: 10.12102/j.issn.1009-6493.2026.16.007

接收时间：2025-12-09
首发时间：2026-10-30
出版时间：2026-08-25

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收稿日期：2025-12-09
修回日期：2026-07-20

基金

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¹重庆医科大学附属第二医院，重庆 400000

通讯作者:

GAN Xiuni， E-mail： 300650@cqmu.edu.cn

甘秀妮E-mail: 300650@cqmu.edu.cn

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2种不同金属材料的力学参数

科 Family	属数 Number of genus	种数 Number of species	占总种数比例 Percentage of total species (%)	属 Genus	种数 Number of species	占总种数比例 Percentage of total species (%)
鹅膏菌科Amanitaceae	2	11	5.26	鹅膏菌属 Amanita	10	4.78
小菇科 Mycenaceae	2	12	5.74	丝盖伞属 Inocybe	5	2.39
多孔菌科 Polyporaceae	8	14	6.70	蜡蘑属 Laccaria	5	2.39
红菇科 Russulaceae	3	23	11.00	小皮伞属 Marasmius	6	2.87
				小菇属 Mycena	11	5.26
				光柄菇属 Pluteus	5	2.39
				红菇属 Russula	17	8.13
				栓菌属 Trametes	5	2.39

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TxT

项目	分类	建模组（n=259）	验证组（n=75）	统计值	P
性别（例）	男	127	35	χ²=0.131	0.718
	女	132	40
年龄（例）	14~15岁	5	0		0.289^①
	16~59岁	201	47
	≥60岁	53	28
BMI（例）	<18.5 kg/m²	32	6	χ²=3.867	0.145
	18.5~24.9 kg/m²	134	52
	≥25.0 kg/m²	93	17
过敏史（例）	无	240	71	χ²=0.364	0.546
	有	19	4
疾病（例）	再生障碍性贫血	35	4	χ²=2.377	0.800
	白血病	109	25
	淋巴瘤	106	30
	其他	9	16
血型（例）	A型	85	31	χ²=2.139	0.544
	AB型	34	10
	B型	52	13
	O型	88	21
粒细胞缺乏期持续时间（d）		18.75（11.00,23.50）	15.00（12.00,18.00）	Z=1.456	0.145
术前PNI		42.12（40.05，51.75）	48.60（40.90，54.05）	Z=1.370	0.171
肛周疾病史（例）	无	213	61	χ²=0.032	0.857
	有	46	14
EB病毒感染（例）	无	255	73	χ²=0.023	0.880
	有	4	2
腹泻（例）	无	223	54	χ²=2.374	0.123
	有	36	21
口腔感染（例）	无	196	56	χ²=0.212	0.645
	有	63	19
肠道感染（例）	无	208	57	χ²=0.659	0.417
	有	51	18
高血压病史（例）	无	223	64	χ²=0.028	0.866
	有	36	11
糖尿病病史（例）	无	230	64	χ²=0.664	0.415
	有	29	11
二次移植（例）	无	241	71	χ²=0.054	0.816
	有	18	4
① 采用Fisher精确概率法。

项目

分类

建模组（n=259）

验证组（n=75）

统计值

性别（例）

男

127

χ²=0.131

0.718

女

132

年龄（例）

14~15岁

0.289^①

16~59岁

201

≥60岁

BMI（例）

<18.5 kg/m²

χ²=3.867

0.145

18.5~24.9 kg/m²

134

≥25.0 kg/m²

过敏史（例）

无

240

χ²=0.364

0.546

有

疾病（例）

再生障碍性贫血

χ²=2.377

0.800

白血病

109

淋巴瘤

106

其他

血型（例）

A型

χ²=2.139

0.544

AB型

B型

O型

粒细胞缺乏期持续时间（d）

18.75（11.00,23.50）

15.00（12.00,18.00）

Z=1.456

0.145

术前PNI

42.12（40.05，51.75）

48.60（40.90，54.05）

Z=1.370

0.171

肛周疾病史（例）

无

213

χ²=0.032

0.857

有

EB病毒感染（例）

无

255

χ²=0.023

0.880

有

腹泻（例）

无

223

χ²=2.374

0.123

有

口腔感染（例）

无

196

χ²=0.212

0.645

有

肠道感染（例）

无

208

χ²=0.659

0.417

有

高血压病史（例）

无

223

χ²=0.028

0.866

有

糖尿病病史（例）

无

230

χ²=0.664

0.415

有

二次移植（例）

无

241

χ²=0.054

0.816

有

① 采用Fisher精确概率法。

项目	分类	非肛周感染组（n=211）	肛周感染组（n=48）	统计值	P
性别（例）	男	105	22	χ²=0.110	0.740
	女	106	26
年龄（例）	14~15岁	4	1	χ²=0.110	0.936
	16~59岁	163	38
	≥60岁	44	9
BMI（例）	<18.5 kg/m²	28	4	χ²=1.947	0.378
	18.5~24.9 kg/m²	111	23
	≥25.0 kg/m²	72	21
过敏史（例）	无	193	47	χ²=1.537	0.215
	有	18	1
疾病（例）	再生障碍性贫血	29	6		0.369^①
	白血病	91	18
	淋巴瘤	82	24
	其他	9	0
血型（例）	A型	70	15	χ²=4.534	0.209
	AB型	27	7
	B型	47	5
	O型	67	21
粒细胞缺乏期持续时间（d）		17.66（11.00,20.50）	23.54（12.00,40.29）	Z=-3.036	0.004
术前PNI		44.30（40.29,48.69）	41.62（37.53,45.55）	Z=-2.723	0.008
肛周疾病史（例）	无	189	24	χ²=39.261	<0.001
	有	22	24
EB病毒感染（例）	无	208	47	χ²=0.000	1.000
	有	3	1
腹泻（例）	无	190	33	χ²=13.095	<0.001
	有	21	15
口腔感染（例）	无	160	36	χ²=0.000	1.000
	有	51	12
肠道感染（例）	无	167	41	χ²=0.616	0.433
	有	44	7
高血压病史（例）	无	184	39	χ²=0.714	0.398
	有	27	9
糖尿病病史（例）	无	188	42	χ²=0.004	0.949
	有	23	6
二次移植（例）	无	197	44	χ²=0.011	0.918
	有	14	4
① 采用Fisher精确概率法。

项目

分类

非肛周感染组（n=211）

肛周感染组（n=48）

统计值

性别（例）

男

105

χ²=0.110

0.740

女

106

年龄（例）

14~15岁

χ²=0.110

0.936

16~59岁

163

≥60岁

BMI（例）

<18.5 kg/m²

χ²=1.947

0.378

18.5~24.9 kg/m²

111

≥25.0 kg/m²

过敏史（例）

无

193

χ²=1.537

0.215

有

疾病（例）

再生障碍性贫血

0.369^①

白血病

淋巴瘤

其他

血型（例）

A型

χ²=4.534

0.209

AB型

B型

O型

粒细胞缺乏期持续时间（d）

17.66（11.00,20.50）

23.54（12.00,40.29）

Z=-3.036

0.004

术前PNI

44.30（40.29,48.69）

41.62（37.53,45.55）

Z=-2.723

0.008

肛周疾病史（例）

无

189

χ²=39.261

<0.001

有

EB病毒感染（例）

无

208

χ²=0.000

1.000

有

腹泻（例）

无

190

χ²=13.095

<0.001

有

口腔感染（例）

无

160

χ²=0.000

1.000

有

肠道感染（例）

无

167

χ²=0.616

0.433

有

高血压病史（例）

无

184

χ²=0.714

0.398

有

糖尿病病史（例）

无

188

χ²=0.004

0.949

有

二次移植（例）

无

197

χ²=0.011

0.918

有

① 采用Fisher精确概率法。

变量	回归系数	标准误	Wald χ²值	P	OR值	95%CI
常数	0.708	1.295	0.299	0.585
粒细胞缺乏期持续时间	0.036	0.015	5.872	0.015	1.036	[1.007，1.067]
术前PNI	-0.084	0.030	7.785	0.005	0.919	[0.866，0.975]
肛周疾病史	1.840	0.395	21.670	<0.001	6.296	[2.901，13.660]
腹泻	1.017	0.446	5.201	0.023	2.765	[1.154，6.624]

变量

回归系数

标准误

Wald χ²值

OR值

95%CI

常数

0.708

1.295

0.299

0.585

粒细胞缺乏期持续时间

0.036

0.015

5.872

0.015

1.036

[1.007，1.067]

术前PNI

-0.084

0.030

7.785

0.005

0.919

[0.866，0.975]

肛周疾病史

1.840

0.395

21.670

<0.001

6.296

[2.901，13.660]

腹泻

1.017

0.446

5.201

0.023

2.765

[1.154，6.624]

变量	AUC	95%CI	标准误	截断值	灵敏度	特异度	约登指数
粒细胞缺乏期持续时间	0.667	[0.604，0.730]	0.032	19.500 d	0.604	0.730	0.334
术前PNI	0.706	[0.604，0.808]	0.052	49.925	0.542	0.716	0.257
肛周疾病史	0.700	[0.643，0.757]	0.029	0.317	0.500	0.896	0.396
腹泻	0.605	[0.529，0.681]	0.039	0.282	0.312	0.900	0.213
联合模型	0.773	[0.689，0.857]	0.043	0.222	0.604	0.853	0.457

变量

AUC

95%CI

标准误

截断值

灵敏度

特异度

约登指数

粒细胞缺乏期持续时间

0.667

[0.604，0.730]

0.032

19.500 d

0.604

0.730

0.334

术前PNI

0.706

[0.604，0.808]

0.052

49.925

0.542

0.716

0.257

肛周疾病史

0.700

[0.643，0.757]

0.029

0.317

0.500

0.896

0.396

腹泻

0.605

[0.529，0.681]

0.039

0.282

0.312

0.900

0.213

联合模型

0.773

[0.689，0.857]

0.043

0.222

0.604

0.853

0.457