护理研究

项目	分类	感染组（n=61）	非感染组（n=351）	统计值	P
年龄（岁）		55.31±14.51	54.64±12.26	t=3.818	0.051
性别（例）	女	19	121	χ²=0.256	0.613
	男	42	230
入院途径（例）	门诊	18	172	χ²=7.948	0.005
	急诊	43	179
吸烟（例）	是	21	110	χ²=0.228	0.633
	否	40	241
饮酒（例）	是	26	146	χ²=0.023	0.881
	否	35	205
高血压（例）	有	44	244	χ²=0.169	0.681
	无	17	107
糖尿病（例）	有	2	12		1.000^①
	无	59	339
肾功能不全（例）	有	6	7	χ²=8.049	0.005
	无	55	344
心脏瓣膜病（例）	有	4	71	χ²=6.523	0.011
	无	57	280
NYHA心功能分级（例）	<Ⅲ级	5	18	χ²=0.437	0.508
	≥Ⅲ级	56	333
ASA分级（例）	<Ⅲ级	0	3		1.000^①
	≥Ⅲ级	61	348
手术时间（例）	<402 min	10	135	χ²=11.096	0.001
	≥402 min	51	216
主动脉阻断时间（例）	<123 min	15	142	χ²=5.546	0.019
	≥123 min	46	209
体外循环时间（例）	<185 min	10	121	χ²=7.833	0.005
	≥185 min	51	230
深低温停循环（例）	是	59	278	χ²=10.712	<0.001
	否	2	73
深低温停循环时间（例）	<25 min	20	190	χ²=9.474	0.002
	≥25 min	41	161
使用预防性抗生素（例）	是	58	338	χ²=0.009	0.925
	否	3	13
术后输血（例）	是	47	201	χ²=8.489	0.004
	否	14	150
重症监护室留置时间（例）	<7 d	14	238	χ²=44.019	<0.001
	≥7 d	47	113
机械通气时间（例）	<2.5 d	10	223	χ²=46.999	<0.001
	≥2.5 d	51	128
胸腔积液（例）	有	40	129	χ²=17.843	<0.001
	无	21	222
急性肾损伤（例）	有	16	15	χ²=32.918	<0.001
	无	45	336
低蛋白血症（例）	有	10	7	χ²=23.719	<0.001
	无	51	344
气管切开（例）	有	5	2		0.001^①
	无	56	349
留置胃管（例）	是	40	88	χ²=39.808	<0.001
	否	21	263
术后连续肾脏替代治疗（例）	是	8	15	χ²=6.121	0.013
	否	53	336
深静脉置管时间（例）	<10 d	18	198	χ²=15.080	<0.001
	≥10 d	43	153
术后第2天最高体温（例）	<37.5 ℃	22	212	χ²=12.540	<0.001
	≥37.5 ℃	39	139
术后第3天最高体温（例）	<37.0 ℃	15	124	χ²=2.726	0.099
	≥37.0 ℃	46	226
术前住院时间（d）		1（1，2）	2（1，4）	Z=-2.135	0.033
术前白细胞（×10⁹/L）		10.43（8.38，13.09）	9.04（6.71，12.00）	Z=-2.444	0.015
术前血红蛋白（g/L）		122（105，134）	125（111，138）	Z=-1.509	0.131
术前血小板计数（×10⁹/L）		152（127，218）	175（134，210）	Z=-0.619	0.536
术前白蛋白计数（g/L）		38.60（34.40，41.05）	38.91（35.70，41.90）	Z=-0.998	0.318
术前血肌酐（μmol/L）		77.0（65.5，122.5）	75.0（61.0，94.0）	Z=-1.355	0.175
体质指数（kg/m²）		25.06（22.44，27.90）	25.48（22.86，27.70）	Z=-0.496	0.620

项目	分类	感染组（n=61）	非感染组（n=351）	统计值	P
年龄（岁）		55.31±14.51	54.64±12.26	t=3.818	0.051
性别（例）	女	19	121	χ²=0.256	0.613
	男	42	230
入院途径（例）	门诊	18	172	χ²=7.948	0.005
	急诊	43	179
吸烟（例）	是	21	110	χ²=0.228	0.633
	否	40	241
饮酒（例）	是	26	146	χ²=0.023	0.881
	否	35	205
高血压（例）	有	44	244	χ²=0.169	0.681
	无	17	107
糖尿病（例）	有	2	12		1.000^①
	无	59	339
肾功能不全（例）	有	6	7	χ²=8.049	0.005
	无	55	344
心脏瓣膜病（例）	有	4	71	χ²=6.523	0.011
	无	57	280
NYHA心功能分级（例）	<Ⅲ级	5	18	χ²=0.437	0.508
	≥Ⅲ级	56	333
ASA分级（例）	<Ⅲ级	0	3		1.000^①
	≥Ⅲ级	61	348
手术时间（例）	<402 min	10	135	χ²=11.096	0.001
	≥402 min	51	216
主动脉阻断时间（例）	<123 min	15	142	χ²=5.546	0.019
	≥123 min	46	209
体外循环时间（例）	<185 min	10	121	χ²=7.833	0.005
	≥185 min	51	230
深低温停循环（例）	是	59	278	χ²=10.712	<0.001
	否	2	73
深低温停循环时间（例）	<25 min	20	190	χ²=9.474	0.002
	≥25 min	41	161
使用预防性抗生素（例）	是	58	338	χ²=0.009	0.925
	否	3	13
术后输血（例）	是	47	201	χ²=8.489	0.004
	否	14	150
重症监护室留置时间（例）	<7 d	14	238	χ²=44.019	<0.001
	≥7 d	47	113
机械通气时间（例）	<2.5 d	10	223	χ²=46.999	<0.001
	≥2.5 d	51	128
胸腔积液（例）	有	40	129	χ²=17.843	<0.001
	无	21	222
急性肾损伤（例）	有	16	15	χ²=32.918	<0.001
	无	45	336
低蛋白血症（例）	有	10	7	χ²=23.719	<0.001
	无	51	344
气管切开（例）	有	5	2		0.001^①
	无	56	349
留置胃管（例）	是	40	88	χ²=39.808	<0.001
	否	21	263
术后连续肾脏替代治疗（例）	是	8	15	χ²=6.121	0.013
	否	53	336
深静脉置管时间（例）	<10 d	18	198	χ²=15.080	<0.001
	≥10 d	43	153
术后第2天最高体温（例）	<37.5 ℃	22	212	χ²=12.540	<0.001
	≥37.5 ℃	39	139
术后第3天最高体温（例）	<37.0 ℃	15	124	χ²=2.726	0.099
	≥37.0 ℃	46	226
术前住院时间（d）		1（1，2）	2（1，4）	Z=-2.135	0.033
术前白细胞（×10⁹/L）		10.43（8.38，13.09）	9.04（6.71，12.00）	Z=-2.444	0.015
术前血红蛋白（g/L）		122（105，134）	125（111，138）	Z=-1.509	0.131
术前血小板计数（×10⁹/L）		152（127，218）	175（134，210）	Z=-0.619	0.536
术前白蛋白计数（g/L）		38.60（34.40，41.05）	38.91（35.70，41.90）	Z=-0.998	0.318
术前血肌酐（μmol/L）		77.0（65.5，122.5）	75.0（61.0，94.0）	Z=-1.355	0.175
体质指数（kg/m²）		25.06（22.44，27.90）	25.48（22.86，27.70）	Z=-0.496	0.620

变量	赋值情况
胸腔积液	无=0，有=1
留置胃管	否=0，是=1
重症监护室留置时间	<7 d=0，≥7 d=1
机械通气时间	<2.5 d=0，≥2.5 d=1
急性肾损伤	无=0，有=1
低蛋白血症	无=0，有=1
发生医院感染	否=0，是=1

变量	赋值情况
胸腔积液	无=0，有=1
留置胃管	否=0，是=1
重症监护室留置时间	<7 d=0，≥7 d=1
机械通气时间	<2.5 d=0，≥2.5 d=1
急性肾损伤	无=0，有=1
低蛋白血症	无=0，有=1
发生医院感染	否=0，是=1

项目	回归系数	标准误	Wald χ²值	P	OR值	95%CI
胸腔积液	1.219	0.333	13.417	<0.001	3.383	[1.762，6.494]
留置胃管	0.872	0.360	5.860	0.015	2.392	[1.181，4.848]
重症监护室留置时间	1.443	0.373	14.975	<0.001	4.235	[2.039，8.798]
机械通气时间	0.937	0.438	4.572	0.033	2.552	[1.081，6.023]
低蛋白血症	1.426	0.605	5.562	0.018	4.162	[1.272，13.616]
常量	-4.236	0.424	99.706	<0.001

项目	回归系数	标准误	Wald χ²值	P	OR值	95%CI
胸腔积液	1.219	0.333	13.417	<0.001	3.383	[1.762，6.494]
留置胃管	0.872	0.360	5.860	0.015	2.392	[1.181，4.848]
重症监护室留置时间	1.443	0.373	14.975	<0.001	4.235	[2.039，8.798]
机械通气时间	0.937	0.438	4.572	0.033	2.552	[1.081，6.023]
低蛋白血症	1.426	0.605	5.562	0.018	4.162	[1.272，13.616]
常量	-4.236	0.424	99.706	<0.001

Stanford A型主动脉夹层病人术后医院感染风险预测模型的构建

王续晶 ¹ , 王书会 ²^,³ , 郑静 ¹ , 李桂霞 ¹ , 吕珊珊 ¹^,^*^,^*

护理研究 | 科研论著 2026,40(15): 2629-2636

收起

护理研究 |科研论著 2026 , 40 (15) : 2629 -2636

Stanford A型主动脉夹层病人术后医院感染风险预测模型的构建

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王续晶¹, 王书会²^,³, 郑静¹, 李桂霞¹, 吕珊珊¹^,^*^,^*

作者信息

¹山东第一医科大学附属省立医院，山东 250021

²山东大学齐鲁医院

³山东大学护理与康复学院

通讯作者:

吕珊珊，E-mail:1722919469@qq.com

LYU Shanshan, E-mail: 1722919469@qq.com

作者简介:

王续晶，护师，硕士研究生

Construction of a prediction model for the risk of hospital-acquired infections after Stanford type A aortic dissection surgery

Xujing WANG¹, Shuhui WANG²^,³, Jing ZHENG¹, Guixia LI¹, Shanshan LYU¹

Affiliations

¹Shandong Provincial Hospital Affiliated to Shandong First Medical University, Shandong 250021 China

²Qilu Hospital, Shandong University

³School of Nursing and Rehabilitation, Shandong University

出版时间: 2026-08-10 doi: 10.12102/j.issn.1009-6493.2026.15.007

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摘要

收起

目的

构建Stanford A型主动脉夹层病人术后医院感染风险的Nomogram预测模型，以早期识别医院感染高风险病人。

方法

回顾性收集山东大学齐鲁医院2019年1月—2023年12月行手术治疗的412例Stanford A型主动脉夹层病人相关临床资料，采用LASSO回归及多因素Logistic回归分析筛选Stanford A型主动脉夹层病人术后医院感染的影响因素，构建Stanford A型主动脉夹层病人术后医院感染风险列线图预测模型，通过C-指数及校正C-指数、受试者工作特征曲线下面积（AUC）、校准曲线、临床决策曲线、临床影响曲线评价模型效能。

结果

412例Stanford A型主动脉夹层病人中61例发生术后医院感染，感染发生率为14.81%。Logistic回归分析结果显示，胸腔积液、留置胃管、重症监护室留置时间、机械通气时间、低蛋白血症是Stanford A型主动脉夹层病人术后医院感染风险的影响因素。列线图预测模型的AUC为0.837［95%CI（0.773，0.901）］，C-指数为0.837，校正后C-指数为0.829，校准曲线显示具有较好的内部一致性，临床决策曲线及临床影响曲线显示临床有效性较好。

结论

胸腔积液、留置胃管、重症监护室留置时间、机械通气时间、低蛋白血症是Stanford A型主动脉夹层病人术后医院感染的影响因素，基于上述变量构建的Stanford A型主动脉夹层病人术后医院感染风险列线图预测模型可帮助临床工作者早期识别高风险病人，及时采取感染控制措施降低病人术后感染风险。

关键词

Stanford A型主动脉夹层 / 医院感染 / 影响因素 / 预测模型 / 列线图

Abstract

收起

Objective

To construct a Nomogram prediction model for the risk of postoperative hospital-acquired infection in patients with Stanford type A aortic dissection,so as to enable the early identification of high-risk individuals.

Methods

Clinical data were retrospectively collected from 412 patients with Stanford type A aortic dissection who underwent surgical treatment at Qilu Hospital of Shandong University from January 2019 to December 2023.LASSO regression and multivariate logistic regression analyses were employed to identify risk factors for postoperative hospital-acquired infection.A Nomogram prediction model for hospital-acquired infection risk was subsequently constructed.The model's performance was evaluated using the concordance index and bootstrap-corrected C-index,the area under the receiver operating characteristic curve(AUC),calibration curves,decision curve analysis, and clinical impact curve analysis.

Results

Postoperative hospital-acquired infections occurred in 61 of the 412 patients(14.81%).Logistic regression analysis revealed that pleural effusion,indwelling nasogastric tube,length of ICU stay,duration of mechanical ventilation,and hypoalbuminemia were significant risk factors for postoperative hospital-acquired infection.The Nomogram yielded an AUC of 0.837(95%CI 0.773-0.901),with a C-index of 0.837 and a bootstrap-corrected C-index of 0.829.The calibration curve demonstrated good agreement between predicted probabilities and actual observations. Decision curve analysis and clinical impact curve analysis indicated favorable clinical utility and net benefit.

Conclusions

Pleural effusion,indwelling nasogastric tube,length of ICU stay,duration of mechanical ventilation,and hypoalbuminemia are significant predictors of postoperative hospital-acquired infection in patients undergoing surgery for Stanford type A aortic dissection.The Nomogram prediction model based on these variables could help clinical workers identify high-risk patients early,and take timely control measures to reduce infection risk.

Key words

Stanford type A aortic dissection / hospital-acquired infection / influencing factors / predictive model / Nomogram

引用本文

王续晶, 王书会, 郑静, 李桂霞, 吕珊珊. Stanford A型主动脉夹层病人术后医院感染风险预测模型的构建. 护理研究, 2026 , 40 (15) : 2629 -2636 . DOI: 10.12102/j.issn.1009-6493.2026.15.007

Xujing WANG, Shuhui WANG, Jing ZHENG, Guixia LI, Shanshan LYU. Construction of a prediction model for the risk of hospital-acquired infections after Stanford type A aortic dissection surgery[J]. Chinese Nursing Research, 2026 , 40 (15) : 2629 -2636 . DOI: 10.12102/j.issn.1009-6493.2026.15.007

正文

收起

Stanford A型主动脉夹层是进展迅速，严重危及病人生命的心脏大血管疾病^[1]。近年来，随着临床诊疗技术及医生对此类疾病认知的提高，主动脉夹层诊出率不断增高，已成为威胁人类生命安全的重要心血管疾病^[2-3]。手术仍是目前挽救Stanford A型主动脉夹层病人生命的主要方式，未采取手术的病人每小时死亡风险可增加1%，在3个月内死亡率约为90%^[4-6]。当前针对Stanford A型主动脉夹层病人的治疗仍以大型开放手术为主，由于术中操作的高度复杂性，对肺功能影响较大，且术后机体对手术创伤的应激反应较强，导致病人术后易并发医院感染等严重并发症^[7]。相关研究显示，术后感染会造成经济和社会资源的严重损失，导致病人预后不良甚至死亡，并导致医患纠纷的发生^[8-9]。因此，采取有效措施预防术后感染的发生有利于病人治疗及医疗机构的正常运转。临床风险预测模型基于挖掘真实世界数据构建，相关研究表明，其在早期识别病人临床结局事件中具有良好效能，列线图（Nomogram）可实现对病人结局的个体化风险预测评分，对早期预防病人术后感染具有重要意义^[10-11]。因此，本研究旨在构建Stanford A型主动脉夹层术后病人医院感染风险列线图预测模型，以期为预防主动脉夹层术后感染的发生提供参考。

1　资料与方法

收起

1.1　研究对象

回顾性收集2019年1月—2023年12月山东大学齐鲁医院行手术治疗的412例Stanford A型主动脉夹层病人的相关资料，其中男272例，女140例，年龄（54.74±12.61）岁。纳入标准：1）经磁共振成像（MRI）或CT等检查临床确诊为Stanford A型主动脉夹层；2）行手术治疗；3）相关临床资料无缺失；4）年龄≥18岁。排除标准：1）住院时间<48 h；2）术前存在医院感染的病人；3）创伤性夹层、主动脉壁间血肿或溃疡行腔内治疗病人；4）合并其他系统重大疾病者。本研究已获得山东大学护理与康复学院伦理委员会审批（批号：2022-R-151）。

1.2　研究方法

1.2.1　资料收集

借助医院信息系统及医院感染监测系统，采用研究团队自行编制的主动脉夹层术后医院感染目标监测调查表收集病人相关临床资料，包括病人术前一般资料、术中资料及术后相关资料。1）病人术前一般资料：年龄、性别、入院途径、是否吸烟饮酒（根据病历资料中既往病史明确）、糖尿病（既往确诊或本次住院确诊）、高血压（既往或本次住院确诊）、肾功能不全[肾小球滤过率<90 mL/(min·1.73 m²)]、心脏瓣膜病（经超声心动图确诊^[12]）、纽约心脏协会（New York Heart Association，NYHA）心功能分级、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA）分级、术前住院时间、术前白细胞（white blood cell，WBC）、术前血红蛋白（hemoglobin，Hb）、术前血肌酐、体质指数（body mass index，BMI）等；2）术中资料：手术时间、主动脉阻断时间、体外循环时间、深低温停循环时间、使用预防性抗生素等；3）术后相关资料：术后输血、重症监护室（intensive care unit，ICU）留置时间、机械通气时间、胸腔积液（经胸部CT或超声检查明确有胸腔积液，由超声引导下胸腔穿刺确诊^[13]）、急性肾损伤[48 h内血肌酐上升≥26.52 μmol/L；过去7 d内血肌酐≥基线的1.5倍、尿量<0.5 mL/（kg·h）^[14]]、低蛋白血症（血清白蛋白<35 g/L^[15]）、气管切开、留置胃管、术后连续肾脏替代治疗、深静脉置管时间、术后第2天及第3天最高体温。本研究以是否发生术后医院感染为结局指标，临床资料均收集于结局事件发生之前，资料收集者均经过统一培训，数据由双人核对录入。

1.2.2　诊断标准

医院感染以《医院感染诊断标准（试行）》^[16]为依据，并结合病人临床症状、体征、检查结果及实验室检查结果等确诊。本研究临床结局感染类型包括下呼吸道感染（痰培养阳性或X胸片显示肺部因感染出现炎性病变）、血流感染（血培养或导管尖端培养阳性）、尿路感染（留置导尿者尿培养阳性）及多部位感染（同时发生2种及以上上述感染类型）。纳入的阳性病例均经由临床医生、感染控制工作者及研究者明确。

1.3　统计学方法

采用SPSS 26.0、R 4.1.3软件进行数据分析，定性资料采用例数、百分比（%）描述，组间比较采用χ²检验或Fisher确切概率法；符合正态分布的定量资料采用均数±标准差（x±s）描述，采用t检验；不符合正态分布的定量资料采用中位数（四分位数）[M（P₂₅，P₇₅）]描述，采用Mann-Whitney秩和检验。通过受试者工作特点（ROC）曲线中约登（Youden）指数确定各变量的最佳临界值。为解决变量间多重共线性问题，将单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量纳入LASSO回归分析，并采用十折交叉验证以获取最优模型。将LASSO回归筛选出的变量纳入多因素Logistic回归分析，采用向前LR法构建模型，并通过R软件完成列线图预测模型的绘制。模型内部验证采用ROC曲线下面积（area under the curve，AUC）、C-指数及校正后C-指数验证区分度，校准曲线评价准确度，临床决策曲线（clinical decision curve，DCA）及临床影响曲线（clinical impact curve，CIC）评价临床有效性。

2　结果

收起

2.1　Stanford A型主动脉夹层病人医院感染情况

412例病人中，61例发生医院感染，发生率为14.81%，其中下呼吸道感染43例、血流感染2例、尿路感染1例、多部位感染15例，其中下呼吸道感染合并血流感染11例。

2.2　Stanford A型主动脉夹层病人医院感染影响因素的单因素分析

感染组病人年龄（55.31±14.51）岁；男42例，女19例；非感染组病人年龄（54.64±12.26）岁；男230例，女121例。单因素分析结果显示，两组入院途径、肾功能不全、心脏瓣膜病、手术时间、主动脉阻断时间、体外循环时间、深低温停循环、深低温停循环时间、术后输血、重症监护室留置时间、机械通气时间、胸腔积液、急性肾损伤、低蛋白血症、气管切开、留置胃管、术后连续肾脏替代治疗、深静脉置管时间、术后第2天最高体温、术前白细胞、术前住院时间差异均有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.3　基于LASSO回归及多因素Logistic回归筛选高危变量

本研究采用LASSO回归检验纳入21个相关临床变量（入院途径、肾功能不全、心脏瓣膜病、手术时间、主动脉阻断时间、体外循环时间、深低温停循环、深低温停循环时间、术后输血、重症监护室留置时间、机械通气时间、胸腔积液、急性肾损伤、低蛋白血症、气管切开、留置胃管、术后连续肾脏替代治疗、深静脉置管时间、术后第2天最高体温、术前白细胞计数、术前住院时间）的共线性，最佳Lambda值选择模型误差最小时对应的Lambda.lse（0.060 301 51），此时共6个变量进入模型，分别为胸腔积液、留置胃管、重症监护室留置时间、机械通气时间、急性肾损伤、低蛋白血症，详见图1、图2。

以Stanford A型主动脉夹层病人是否发生医院感染作为因变量，将LASSO法筛选的6个变量（胸腔积液、留置胃管、重症监护室留置时间、机械通气时间、急性肾损伤、低蛋白血症）作为自变量进行Logistic回归，变量赋值详见表2。结果显示，胸腔积液、留置胃管、重症监护室留置时间、机械通气时间、低蛋白血症是Stanford A型主动脉夹层病人发生医院感染的影响因素，详见表3。

2.4　Stanford A型主动脉夹层病人发生医院感染的风险预测模型列线图

基于Logistic回归分析结果（胸腔积液、留置胃管、重症监护室留置时间、机械通气时间、低蛋白血症）构建Stanford A型主动脉夹层病人发生医院感染的风险预测模型列线图，详见图3。

2.5　Stanford A型主动脉夹层病人发生医院感染的风险预测模型验证

Stanford A型主动脉夹层病人发生医院感染的风险预测模型C-指数为0.837，校正后C-指数为0.829，模型AUC为0.837[95%CI（0.773，0.901）]，显示区分度良好，详见图4；校准曲线显示预测概率与实际概率接近，模型具有良好的准确度，详见图5；临床决策曲线及临床影响曲线均显示模型具有良好的临床有效性，详见图6、图7。

3　讨论

收起

外科手术是治疗Stanford A型主动脉夹层病人的主要方式，手术技术在近年已逐渐成熟，但受术中操作的复杂性等诸多因素的影响，医院感染仍是术后常见并发症，严重影响着病人预后及生命安全^[17]。相关研究表明，术后院内感染的病人死亡风险较未感染者可增加3倍^[11]。因此，构建风险预测模型，早期预防病人术后感染的发生对提升医疗质量、确保病人安全具有重要意义。

3.1　Stanford A型主动脉夹层病人医院感染发生情况

本研究结果显示，Stanford A型主动脉夹层病人术后医院感染率为14.81%，低于既往研究^[18-19]，但仍处于较高水平。本研究感染病人以下呼吸道感染最常见，其次为合并血流感染，与既往研究结果^[19-20]相似。分析原因可能为：1）Stanford A型主动脉夹层病人多为急诊入院，术前戒烟等呼吸道准备不充分；2）开胸手术创伤对肺功能影响较大，病人术后机械通气时间长，肺康复锻炼不足及排痰无力；3）一般状态差，重症监护室留置时间长，深静脉置管、引流管等管路留置时间长，护理静脉给药及更换输液通路等操作次数较多导致污染及逆行性感染风险增高；4）术后易并发胸腔积液等肺部并发症，有创操作相对较多等^[20-22]。

3.2　Stanford A型主动脉夹层病人发生医院感染的影响因素

3.2.1　机械通气时间

既往研究结果显示，机械通气时间会增加Stanford A型主动脉夹层术后病人肺部感染的易感性，术后72 h内拔除气管插管的病人预后相对较好^[23]，与本研究结果一致。本研究结果显示，机械通气时间≥60 h的病人术后感染风险可增加2.5倍，可能与机械通气会减弱病人自身呼吸道纤毛运动，导致肺内分泌物聚集，且气管插管可导致呼吸道黏膜损伤，长期机械通气会增加吸痰等侵入性护理操作的概率，增高病人感染风险有关。因此，临床工作者对此类病人应积极进行肺部治疗，早期尝试脱机拔管，缩短机械通气时间，降低感染风险。

3.2.2　胸腔积液

胸腔积液是Stanford A型主动脉夹层术后常见的并发症，发生率可达10.5%^[24]。研究表明，手术创伤会提升病人全身炎性因子水平，当肺内炎性因子增加时可导致肺部毛细血管内皮水肿，分泌增加，导致通气灌注比异常、肺气流量减少，出现胸腔积液^[25]，而这会进一步导致病人肺功能下降，加重低氧血症，进一步增高术后感染的风险。本研究结果显示，并发胸腔积液的Stanford A型主动脉夹层术后病人感染风险增高，Yang等^[26]研究结果显示，并发胸腔积液会增加Stanford A型主动脉夹层病人的术后死亡率。因此，临床工作中应及时评估病人肺部情况，针对已发生胸腔积液的病人及时采取胸腔穿刺术等措施进行处理，进行相关操作时应保证绝对无菌，护理人员需重视预防引流管脱出，加强呼吸功能训练。

3.2.3　重症监护室留置时间

本研究结果显示，重症监护室留置时间是Stanford A型主动脉夹层病人术后医院感染的独立预测因子，已在既往研究^[19,27]中得到证实。重症监护室环境特殊，易产生耐药菌定植，且留置重症监护室期间病人病情较重，易感染性较高^[28]。因此，可依据加速康复理念，拔除气管插管后进行早期心脏康复锻炼，缩短病人重症监护室留置时间，降低感染风险。

3.2.4　低蛋白血症

本研究结果中，低蛋白血症与Stanford A型主动脉夹层术后病人医院感染独立相关。低蛋白血症是机体炎性因子增加导致白蛋白分解速度超过合成水平所发生的术后并发症，与病人术后恢复较差及术后继发性感染的发生存在着一定的相关性，已被证实是术后艰难梭菌感染死亡的独立危险因素^[29]。临床工作中应密切关注病人血清白蛋白水平，可采取人血白蛋白输注等治疗手段提高病人抗感染能力，促进病人康复。

3.2.5　留置胃管

留置胃管是保证术后危重病人营养供给的主要临床手段之一。本研究结果发现，留置胃管是Stanford A型主动脉夹层术后医院感染的影响因素（P<0.05)。留置胃管会增高病人胃内容物反流风险，且留置过程可能会造成定植菌移位，增加肺部感染风险^[30]。因此，护理人员对此类病人应重视胃管留置的位置、时间等，病人病情及操作条件允许时，可采取鼻肠管留置，降低反流误吸及感染风险。

3.2.6　构建的Stanford A型主动脉夹层病人发生医院感染风险预测模型的科学性

LASSO回归可减少各因子间的共线性问题，提升模型拟合度^[31]。本研究基于LASSO回归筛选出6个独立风险因子，构建列线图预测模型，可将风险因子与结局变量之间的函数关系用简单图形表示，便于临床医护人员理解及应用，本研究构建的Stanford A型主动脉夹层病人发生医院感染风险预测模型的AUC为0.837，内部验证结果良好，有助于协助相关工作人员进行医院感染高危病人的早期识别，尽早落实防控措施，降低感染发生率。

4　小结

收起

本研究所构建的Stanford A型主动脉夹层病人发生医院感染风险预测模型列线图具有较好的效能及临床准确性，但本研究为单中心回顾性研究，收集资料均为客观临床资料，后续仍需开展多中心的前瞻性研究，并展开外部验证，进一步完善模型。

参考文献

收起

文献

收起

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2026年第40卷第15期

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doi: 10.12102/j.issn.1009-6493.2026.15.007

接收时间：2025-08-05
首发时间：2026-10-30
出版时间：2026-08-10

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收稿日期：2025-08-05
修回日期：2026-05-08

基金

作者信息

¹山东第一医科大学附属省立医院，山东 250021

²山东大学齐鲁医院

³山东大学护理与康复学院

通讯作者:

吕珊珊，E-mail:1722919469@qq.com

LYU Shanshan, E-mail: 1722919469@qq.com

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2种不同金属材料的力学参数

科 Family	属数 Number of genus	种数 Number of species	占总种数比例 Percentage of total species (%)	属 Genus	种数 Number of species	占总种数比例 Percentage of total species (%)
鹅膏菌科Amanitaceae	2	11	5.26	鹅膏菌属 Amanita	10	4.78
小菇科 Mycenaceae	2	12	5.74	丝盖伞属 Inocybe	5	2.39
多孔菌科 Polyporaceae	8	14	6.70	蜡蘑属 Laccaria	5	2.39
红菇科 Russulaceae	3	23	11.00	小皮伞属 Marasmius	6	2.87
				小菇属 Mycena	11	5.26
				光柄菇属 Pluteus	5	2.39
				红菇属 Russula	17	8.13
				栓菌属 Trametes	5	2.39

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TxT

项目	分类	感染组（n=61）	非感染组（n=351）	统计值	P
年龄（岁）		55.31±14.51	54.64±12.26	t=3.818	0.051
性别（例）	女	19	121	χ²=0.256	0.613
	男	42	230
入院途径（例）	门诊	18	172	χ²=7.948	0.005
	急诊	43	179
吸烟（例）	是	21	110	χ²=0.228	0.633
	否	40	241
饮酒（例）	是	26	146	χ²=0.023	0.881
	否	35	205
高血压（例）	有	44	244	χ²=0.169	0.681
	无	17	107
糖尿病（例）	有	2	12		1.000^①
	无	59	339
肾功能不全（例）	有	6	7	χ²=8.049	0.005
	无	55	344
心脏瓣膜病（例）	有	4	71	χ²=6.523	0.011
	无	57	280
NYHA心功能分级（例）	<Ⅲ级	5	18	χ²=0.437	0.508
	≥Ⅲ级	56	333
ASA分级（例）	<Ⅲ级	0	3		1.000^①
	≥Ⅲ级	61	348
手术时间（例）	<402 min	10	135	χ²=11.096	0.001
	≥402 min	51	216
主动脉阻断时间（例）	<123 min	15	142	χ²=5.546	0.019
	≥123 min	46	209
体外循环时间（例）	<185 min	10	121	χ²=7.833	0.005
	≥185 min	51	230
深低温停循环（例）	是	59	278	χ²=10.712	<0.001
	否	2	73
深低温停循环时间（例）	<25 min	20	190	χ²=9.474	0.002
	≥25 min	41	161
使用预防性抗生素（例）	是	58	338	χ²=0.009	0.925
	否	3	13
术后输血（例）	是	47	201	χ²=8.489	0.004
	否	14	150
重症监护室留置时间（例）	<7 d	14	238	χ²=44.019	<0.001
	≥7 d	47	113
机械通气时间（例）	<2.5 d	10	223	χ²=46.999	<0.001
	≥2.5 d	51	128
胸腔积液（例）	有	40	129	χ²=17.843	<0.001
	无	21	222
急性肾损伤（例）	有	16	15	χ²=32.918	<0.001
	无	45	336
低蛋白血症（例）	有	10	7	χ²=23.719	<0.001
	无	51	344
气管切开（例）	有	5	2		0.001^①
	无	56	349
留置胃管（例）	是	40	88	χ²=39.808	<0.001
	否	21	263
术后连续肾脏替代治疗（例）	是	8	15	χ²=6.121	0.013
	否	53	336
深静脉置管时间（例）	<10 d	18	198	χ²=15.080	<0.001
	≥10 d	43	153
术后第2天最高体温（例）	<37.5 ℃	22	212	χ²=12.540	<0.001
	≥37.5 ℃	39	139
术后第3天最高体温（例）	<37.0 ℃	15	124	χ²=2.726	0.099
	≥37.0 ℃	46	226
术前住院时间（d）		1（1，2）	2（1，4）	Z=-2.135	0.033
术前白细胞（×10⁹/L）		10.43（8.38，13.09）	9.04（6.71，12.00）	Z=-2.444	0.015
术前血红蛋白（g/L）		122（105，134）	125（111，138）	Z=-1.509	0.131
术前血小板计数（×10⁹/L）		152（127，218）	175（134，210）	Z=-0.619	0.536
术前白蛋白计数（g/L）		38.60（34.40，41.05）	38.91（35.70，41.90）	Z=-0.998	0.318
术前血肌酐（μmol/L）		77.0（65.5，122.5）	75.0（61.0，94.0）	Z=-1.355	0.175
体质指数（kg/m²）		25.06（22.44，27.90）	25.48（22.86，27.70）	Z=-0.496	0.620

项目

分类

感染组（n=61）

非感染组（n=351）

统计值

年龄（岁）

55.31±14.51

54.64±12.26

t=3.818

0.051

性别（例）

女

121

χ²=0.256

0.613

男

230

入院途径（例）

门诊

172

χ²=7.948

0.005

急诊

179

吸烟（例）

是

110

χ²=0.228

0.633

否

241

饮酒（例）

是

146

χ²=0.023

0.881

否

205

高血压（例）

有

244

χ²=0.169

0.681

无

107

糖尿病（例）

有

1.000^①

无

339

肾功能不全（例）

有

χ²=8.049

0.005

无

344

心脏瓣膜病（例）

有

χ²=6.523

0.011

无

280

NYHA心功能分级（例）

<Ⅲ级

χ²=0.437

0.508

≥Ⅲ级

333

ASA分级（例）

<Ⅲ级

1.000^①

≥Ⅲ级

348

手术时间（例）

<402 min

135

χ²=11.096

0.001

≥402 min

216

主动脉阻断时间（例）

<123 min

142

χ²=5.546

0.019

≥123 min

209

体外循环时间（例）

<185 min

121

χ²=7.833

0.005

≥185 min

230

深低温停循环（例）

是

278

χ²=10.712

<0.001

否

深低温停循环时间（例）

<25 min

190

χ²=9.474

0.002

≥25 min

161

使用预防性抗生素（例）

是

338

χ²=0.009

0.925

否

术后输血（例）

是

201

χ²=8.489

0.004

否

150

重症监护室留置时间（例）

<7 d

238

χ²=44.019

<0.001

≥7 d

113

机械通气时间（例）

<2.5 d

223

χ²=46.999

<0.001

≥2.5 d

128

胸腔积液（例）

有

129

χ²=17.843

<0.001

无

222

急性肾损伤（例）

有

χ²=32.918

<0.001

无

336

低蛋白血症（例）

有

χ²=23.719

<0.001

无

344

气管切开（例）

有

0.001^①

无

349

留置胃管（例）

是

χ²=39.808

<0.001

否

263

术后连续肾脏替代治疗（例）

是

χ²=6.121

0.013

否

336

深静脉置管时间（例）

<10 d

198

χ²=15.080

<0.001

≥10 d

153

术后第2天最高体温（例）

<37.5 ℃

212

χ²=12.540

<0.001

≥37.5 ℃

139

术后第3天最高体温（例）

<37.0 ℃

124

χ²=2.726

0.099

≥37.0 ℃

226

术前住院时间（d）

1（1，2）

2（1，4）

Z=-2.135

0.033

术前白细胞（×10⁹/L）

10.43（8.38，13.09）

9.04（6.71，12.00）

Z=-2.444

0.015

术前血红蛋白（g/L）

122（105，134）

125（111，138）

Z=-1.509

0.131

术前血小板计数（×10⁹/L）

152（127，218）

175（134，210）

Z=-0.619

0.536

术前白蛋白计数（g/L）

38.60（34.40，41.05）

38.91（35.70，41.90）

Z=-0.998

0.318

术前血肌酐（μmol/L）

77.0（65.5，122.5）

75.0（61.0，94.0）

Z=-1.355

0.175

体质指数（kg/m²）

25.06（22.44，27.90）

25.48（22.86，27.70）

Z=-0.496

0.620

变量	赋值情况
胸腔积液	无=0，有=1
留置胃管	否=0，是=1
重症监护室留置时间	<7 d=0，≥7 d=1
机械通气时间	<2.5 d=0，≥2.5 d=1
急性肾损伤	无=0，有=1
低蛋白血症	无=0，有=1
发生医院感染	否=0，是=1

变量

赋值情况

胸腔积液

无=0，有=1

留置胃管

否=0，是=1

重症监护室留置时间

<7 d=0，≥7 d=1

机械通气时间

<2.5 d=0，≥2.5 d=1

急性肾损伤

无=0，有=1

低蛋白血症

无=0，有=1

发生医院感染

否=0，是=1

项目	回归系数	标准误	Wald χ²值	P	OR值	95%CI
胸腔积液	1.219	0.333	13.417	<0.001	3.383	[1.762，6.494]
留置胃管	0.872	0.360	5.860	0.015	2.392	[1.181，4.848]
重症监护室留置时间	1.443	0.373	14.975	<0.001	4.235	[2.039，8.798]
机械通气时间	0.937	0.438	4.572	0.033	2.552	[1.081，6.023]
低蛋白血症	1.426	0.605	5.562	0.018	4.162	[1.272，13.616]
常量	-4.236	0.424	99.706	<0.001

项目

回归系数

标准误

Wald χ²值

OR值

95%CI

胸腔积液

1.219

0.333

13.417

<0.001

3.383

[1.762，6.494]

留置胃管

0.872

0.360

5.860

0.015

2.392

[1.181，4.848]

重症监护室留置时间

1.443

0.373

14.975

<0.001

4.235

[2.039，8.798]

机械通气时间

0.937

0.438

4.572

0.033

2.552

[1.081，6.023]

低蛋白血症

1.426

0.605

5.562

0.018

4.162

[1.272，13.616]

常量

-4.236

0.424

99.706

<0.001