护理研究

老年急诊护理实践发展现状及启示

杨海朋 , 袁美玲 , 江茜 , 潘娜 , 刘霞 ^*^,^*

护理研究 | 科研综述 2026,40(14): 2550-2555

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护理研究 |科研综述 2026 , 40 (14) : 2550 -2555

老年急诊护理实践发展现状及启示

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杨海朋, 袁美玲, 江茜, 潘娜, 刘霞^*^,^*

作者信息

¹青岛大学附属医院，山东 266000

通讯作者:

刘霞，E-mail:17853290018@163.com

LIU Xia, E-mail:17853290018@163.com

作者简介:

杨海朋，副主任护师，本科

Development status and implications of geriatric emergency nursing practice

Haipeng YANG, Meiling YUAN, Qian JIANG, Na PAN, Xia LIU

Affiliations

¹The Affiliated Hospital of Qingdao University, Shandong 266000 China

出版时间: 2026-07-25 doi: 10.12102/j.issn.1009-6493.2026.14.023

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摘要

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对老年急诊科及老年急诊护理服务相关内容进行综述，并提出启示，旨在为我国老年急诊护理发展提供参考。

关键词

老年急诊科 / 老年友善医疗机构 / 综述 / 护理

Abstract

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The related content of geriatric emergency departments and geriatric emergency nursing services was reviewed,and implications were proposed.This review aims to provide a reference for the development of geriatric emergency nursing in China.

Key words

geriatric emergency department / age-friendly healthcare institutions / review / nursing

引用本文

杨海朋, 袁美玲, 江茜, 潘娜, 刘霞. 老年急诊护理实践发展现状及启示. 护理研究, 2026 , 40 (14) : 2550 -2555 . DOI: 10.12102/j.issn.1009-6493.2026.14.023

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正文

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全球老龄化为整个医疗系统尤其是急诊科带来巨大挑战，已有数据显示，65岁及以上急诊科滞留病人占就诊总数的54.96%^[1]。老年病人具有疾病症状不典型、多病共存、认知障碍发生率高等特点，“以疾病及症状为导向”的传统急救护理模式已不能满足其复杂照护需求^[2-3]。已有研究结果显示，老年病人在急诊科更易发生谵妄、压力性损伤、感染甚至死亡，且滞留时间较长，急诊资源使用率、住院率及再入院率均较高^[4]。为应对人口老龄化加剧带来的老年医疗保健挑战，老年急诊科（geriatric emergency department，GED）作为急诊医学领域的重要创新应运而生^[5]，其核心理念是通过系统化的协调机制为老年病人构建最优的诊疗环境，并提供专业化的急诊老年护理服务，从而最大限度地改善病人预后。其在降低老年病人入院率、改善病人结局、减少医疗保健费用等方面发挥了积极作用。现就老年急诊科发展、老年急诊护理服务内涵等内容进行综述，以期为我国老年急诊护理发展提供参考。

1　老年急诊科概述

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1.1　老年急诊科的起源与发展

2007年，美国圣十字医院开设首个老年急诊科，其位于医院综合急诊科内的独立区域，毗邻成人急诊科和儿科急诊科，初期配备8张专用床位，采用多学科协作模式，由经过老年医学专业培训的急诊科医师、老年科专科护士、老年社会工作者及其他跨学科专业人员组成服务团队。同时，医院对老年病人的就诊流程进行了系统性优化，致力于为老年病人提供更专业、友善的医疗照护服务^[6]。此后，加拿大、澳大利亚、英国等国家的研究人员开始探索向老年病人提供急救服务的方式。2014年，美国急诊医师学会（American College of Emergency Physicians，ACEP）、急诊学术医学学会（Society for Emergency Medicine）、美国老年医学会（American Geriatrics Society）和急诊护士协会（Emergency Nurses Association，ENA）联合颁布《老年急诊指南》^[7]，该指南为老年急诊科的规范化建设提供了重要指导。2018年，ACEP进一步制定并推出了老年急诊科认证标准体系^[8]，显著推动了老年急诊科的标准化、专业化发展，为提升老年急诊医疗服务质量提供了制度保障。迄今为止，美国已有超过465个老年急诊科符合认证标准。

1.2　老年急诊科定义

老年急诊科的确切定义仍在不断发展变化中，其演变过程与20世纪80年代儿科急诊医学的出现及发展历程相似。Hwang等^[9]于2007年首次阐述“老年急诊科”的开放性概念，将其定义为一种专注于老年病人的急性照护环境，由经过专门老年医学培训的工作人员、改进的工作流程和老年友善物理环境组成。老年急诊科的主要目标之一是“精准识别具有住院需求的老年病人，并为不需要住院的老年病人提供门诊治疗及转诊服务”。

1.3　老年急诊科构成要素

为满足老年病人复杂的照护需求，《老年急诊指南》^[7]提出老年急诊科应具备六大核心要素。1）构建多学科协同的老年照护团队。团队应由老年急诊科主任和护士长领导，核心成员包括执业医师、专科护士，并整合老年医学科、心内科、神经内科等专科医疗专家资源，同时配备个案管理师、职业治疗师、物理治疗师、药剂师等辅助专业人员，形成完整照护体系。2）建立完善的出院后随访及延续护理机制。要求为老年病人制定个性化的出院计划，详细记录主诉、诊疗护理经过及随访方案等关键信息。应与养老机构、社区医院等后续照护单位建立紧密衔接，确保护理服务的连续性和协调性。3）实施系统化的急诊老年专科培训。急诊老年科主任及护士长应根据科室发展进程和员工专业能力，动态调整老年专科培训方案。4）建立以质量指标监测为导向的持续改进机制。通过定期监测关键绩效指标，不断优化老年急诊护理流程，提升服务质量。5）配备老年人友善的诊疗设施与环境。老年急诊科的物理空间设计应着重考虑安全性、舒适性和可及性，重点改善照明系统、色彩对比度、标识系统等视觉元素，同时优化声学环境，为老年病人创造适宜的诊疗空间。6）制定标准化的政策与工作流程。《老年急诊指南》^[7]建议将老年病人风险评估和专科护理规范纳入急诊整体护理体系，建立统一的工作流程和护理标准，确保老年急诊服务的规范化和同质化。

1.4　老年急诊科就诊标准

为确保急诊医疗资源的高效利用，科学界定老年急诊科的就诊标准具有重要的现实意义。随着人口老龄化研究不断深入，“老年”这一概念的内涵和外延不断发展。世界卫生组织基于年龄特征将老年群体分为年轻老年人群（65~<75岁）、中老年人群（75~<85岁）和长寿老年人群（≥85岁）3个亚群^[10]。《老年急诊指南》^[7]将65岁及以上的人群作为常规老年急诊科服务人群，但考虑到各地医疗资源配置及人口结构的差异性，《老年急诊指南》^[7]建议医疗机构应结合当地人口特征及医疗资源可及性，因地制宜确定服务老年病人的年龄范围。比利时在制定急诊老年人最低照护标准时^[11]，突破了单纯以年龄为依据的模式，而是充分考虑老年病人的个体差异，采用基于病人实际健康状况的评估标准，为老年急诊服务的精准化提供了借鉴。

1.5　老年急诊科认证程序（geriatric emergency department accreditation，GEDA）

ACEP建立了老年急诊科分级认证体系，根据医疗机构急诊科对《老年急诊指南》^[7]及最佳实践内容的落实程度，将老年急诊科分别认证为1级（黄金级）、2级（银级）或3级（铜级）。其中，更高级别的认证要求在人员配备、老年照护流程优化、质量结果监测以及适老化环境改造等方面达到更为严格的标准。该认证体系实行3年有效期制，认证到期后医疗机构可选择申请同级复审或更高级别认证。2023年7月1日，ACEP对认证标准进行更新，要求所有新申请认证或进行认证更新的医疗机构必须全面落实3项核心老年照护流程，即减少导尿管使用、减少不必要的禁饮食及严格控制物理约束措施的使用频率。这一新规范的实施进一步提升了老年急诊科的照护质量和病人安全水平。

1.6　老年急诊科工作模式

Southerland等^[12]将老年急诊科的管理模式归纳为急诊科老年病房模式、老年医学从业者模式、老年医学倡导者模式以及老年观察室模式4种主要类型，这些模式均建立在传统急诊护理基础之上，通过引入年龄特异性评估体系和优化护理路径提升服务质量。每种模式在人力资源配置和服务内涵上各具特色，部分模式强调在急诊科配备专职老年医学专业人员，部分模式则侧重于整合住院和门诊资源协调老年照护服务。值得注意的是，对于接诊量较大的医疗机构，采用专门的急诊科老年病房模式可能更具优势，这种模式有利于集中配置专业资源、开展针对性培训以及优化适老化设备配置，从而提升规模效益和专业化服务水平。

1.7　我国老年急诊科发展现状

近年来，随着人口老龄化进程加速和老年急诊病人数量持续攀升，老年急诊服务模式的优化与创新已成为我国学者关注的重点。然而，现有研究多聚焦于老年专科护理与急诊护理相结合的实践探索，在政策指导层面和临床研究层面仍存在明显不足。尽管国家卫生健康委员会发布的《关于开展建设老年友善医疗机构工作的通知》为医疗机构提供了老年友善服务的建设框架^[13]，但其评价指标体系在老年急诊科建设方面仍存在局限性：一方面，现有标准缺乏专科适配性，未能充分考虑老年急诊病人的特殊医疗需求；另一方面，急诊专科关键指标在评价体系中的权重偏低，难以有效反映老年急诊科在衰弱综合评估、多学科协作、过渡期护理等核心能力建设方面的实际需求。因此，未来研究亟需进一步构建符合我国国情、具有专科特色的本土化老年急诊科建设标准，以科学、系统的评价指标体系推动老年急诊护理服务质量的全面提升和服务内涵的持续深化。

2　老年急诊护理服务

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2.1　老年急诊护理服务内涵

比利时老年医学会联合急诊医学联盟于2023年发布“老年急诊医学行动呼吁”^[2]，在国家层面确立了三大核心建设标准，其首要目标是建立科学的风险评估机制，重点识别和评估老年病人严重疾病的非典型表现；其次，构建精准的分级诊疗体系，确保病人转诊到最佳照护机构；最后，建立完善的护理衔接机制，保障病人在“院前—急诊—社区”诊疗过程中的护理连续性。这一标准的出台为提升老年急诊护理质量提供了重要指导框架。

基于对国际老年急诊科研究的系统整合结果，Melady等^[14-15]提出具有重要实践指导意义的老年急诊科十大最佳照护框架，标志着老年急诊科从碎片化干预向系统化服务模式转型，其核心变化包括：1）运用老年医学原理解决老年病人复杂的临床问题；2）开展急诊科工作人员的老年急诊专科培训；3）实施老年病人特异性快速评估与风险分层；4）识别和评估老年病人疾病非典型表现；5）加强老年病人用药安全管理；6）动态监测检查结果的演变趋势；7）系统评估认知障碍及谵妄状态；8）结合病人心理社会需求进行急性期综合评估；9）适时遵循姑息治疗原则；10）组建跨学科团队开展急性期评估并制定过渡期计划。这一系统性框架的提出为急诊科建立标准化老年护理流程提供了明确方向，有利于针对老年病人实施更为全面、深入的专业化干预措施。通过将上述最佳实践融入日常诊疗工作，可提升老年急诊科的服务质量和病人预后。

2.2　急诊老年病人风险筛查

当前，急诊高危老年病人风险筛查研究主要聚焦于三大核心维度，包括老年综合评估的系统性应用、认知功能障碍衰退的动态监测及衰弱综合征的量化分级^[11]。已有研究结果表明，基于上述维度的风险评估工具可有效预测病人急诊再就诊率、再入院率、功能下降及死亡率，为早期干预提供科学依据。

2.2.1　急诊老年病人的综合评估

老年综合评估（comprehensive geriatric assessment，CGA）是指通过多学科方法评估老年病人的躯体情况、功能状态、心理健康和社会环境等，制定个体化的护理干预方案，旨在改善和维持老年病人的健康状态及功能水平^[16]，最大限度地提升其生活质量。CGA为众多高效、优质老年急诊服务模式的核心技术和重点内容, 对早期识别、干预老年病人的高风险因素具有重要作用^[16]。CGA已在全球范围内得到广泛应用，特别是在日本等老龄化程度较高的国家，CGA已成为老年门诊和急诊的常规评估手段^[17]，为老年病人的综合管理提供了重要支撑。然而，该领域仍面临两大挑战：一方面，目前尚缺乏权威性较高的临床实践指南；另一方面，针对急诊环境的综合性老年评估工具仍显不足^[18]。CGA的实施包含有效筛查目标人群、明确主要评估内容、根据临床需求合理选择评估工具及重视评估后的综合管理4个关键环节，着力构建评估-干预-随访-再评估的良性循环方案有利于为急诊高风险老年病人提供更加科学、精准和连续的医疗护理服务。我国学者已充分认识到CGA在急诊领域的重要应用价值及发展潜力，但现有研究仍处于初步探索阶段，尚未构建针对急诊老年病人的系统性理论框架和实践体系，符合我国急诊医疗环境特点的本土化CGA管理方案仍需通过大规模实证研究进一步开发和验证。

2.2.2　急诊老年病人认知功能障碍评估

痴呆及谵妄是急诊科最常见的认知障碍类型，对其准确识别与及时干预有利于改善病人预后。Chary等^[19]系统分析了急诊科认知功能评估面临的主要挑战，包括专业评估人员配置不足；病人在急性应激状态下应答信息的可靠性存疑；语言沟通障碍；急诊环境时间限制，常规评估与急性快速处置存在矛盾；交接文件记录不完整。将谵妄筛查完全纳入急诊标准化分诊流程虽可提高识别率，但可能增加医护人员的工作负荷，故建议采用“两步式”分层筛查策略：首先使用简易筛查工具（平均耗时2~3 min）识别高风险病人，再对阳性病人进行意识模糊评估法（CAM）评估。这种方法既能提高筛查质量又可有效减轻临床医护人员负担。Shenvi等^[20]开发的谵妄-躁动管理工具为急诊认知障碍管理提供了参考，该工具基于早期可获得的临床变量（包括意识水平、定向力、行为改变等），通过机器学习算法可在5 min内识别高危病人，其预测效能（受试者工作特征曲线下面积为0.87）优于传统筛查方法。Shenvi等^[20]的谵妄-躁动管理工具特色在于可以整合评估、诊断、预防和治疗功能，建立风险分层管理路径，提供个性化干预建议，实现电子化自动记录。

2.2.3　急诊老年病人衰弱评估

衰弱是一种多维老年综合征，其核心特征为生理储备下降与应激易损性增加^[21]。早期识别衰弱并予以干预，不仅能够延缓甚至逆转衰弱进程，还能减少不良结局的发生。2017年，美国国立卫生院老年研究所衰弱工作组在“将衰弱整合到临床实践”专题研讨会中明确提出，应将衰弱筛查纳入急诊、危重症等急性医疗场景的标准化评估体系，并推荐使用耗时不超过2 min的评估工具，基于衰弱指数优化病人诊疗策略^[22]。急诊照护模式研究进一步提出，未来的老年急诊服务模式应该具备的核心特征之一即对衰弱老年人实施筛查^[23]。通过有效的筛查工具，能够将急诊就诊的衰弱老年病人准确筛选出来，这不仅有利于合理分配紧缺的医疗资源，还能指导临床决策，对于制定照护方案、减少急诊再入院率和病死率以及缩短住院时间具有重要意义。然而，急诊科快速、繁忙的工作特点限制了衰弱筛查的实施，同时目前尚无统一的特异性评估工具。未来急诊科应构建“筛查-分层-干预”一体化的衰弱管理路径，重点开发基于人工智能的快速筛查工具，并探索衰弱评估与急诊分诊系统的深度整合模式。

2.3　其他专项急诊老年护理服务

随着全球人口老龄化进程加快以及恶性肿瘤发病率持续攀升，急诊终末期病人就诊量呈现增长态势。已有研究数据显示，约75%的65岁及以上老年病人在其生命最后6个月内接受过急诊照护服务，该类群体占急诊总接诊量的15%^[24]。为应对这一医疗挑战，ACEP于2006年率先将安宁疗护列为急诊医学亚专科，并于2013年联合美国内科学委员会发起“明智选择”医疗优化行动，明确提出“避免延迟，为可能获益的急诊病人提供可及的安宁疗护服务”的临床建议。此后，美国急诊护士协会于2011年颁布了系统化的急诊安宁疗护实践指南，从服务对象界定、复苏场景处置、制度规范建设、服务模式创新及精神文化关怀等维度为急诊护理人员提供了操作性指导。与之相比，我国急诊安宁疗护仍处于理论探索与实践验证的初级阶段，当前主要干预体系涵盖七大核心板块^[25]：1）多学科团队建设与专业能力培养；2）终末期病人快速筛查机制；3）个性化安宁疗护方案咨询；4）预立医疗照护计划与护理目标共识建立；5）症状综合管理；6）院内外过渡期护理衔接；7）临终关怀与哀伤辅导。这种系统化干预框架的构建，标志着急诊医学正逐步从传统急救模式向全周期健康管理转型。

2.4　我国老年急诊护理的服务现状

我国老年急诊护理研究多集中于老年心血管急症急诊护理，现已逐步构建起具有本土特色的三级急救网络。通过整合院前急救、急诊绿色通道和心脏康复单元，创新性地建立了“风险预警-急诊急救-延续康复”的全周期护理模式。我国学术领域也先后发布《老年急性主动脉综合征护理专家共识》等5部临床实践指南，系统规范了老年特殊人群的急救护理标准^[26]。随着老年人群在急诊科就诊比例的攀升，老年综合评估、衰弱筛查及安宁疗护等老年特色专科护理服务在急诊护理领域的应用引起我国学者关注，但现有报道多为对国外干预方案的研究，本土化实践仍处于探索阶段，特别是在个性化护理方案设计、多学科团队协作机制以及护理效果综合评价体系构建等方面，亟待开展高质量的临床实证研究。

3　启示

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我国在老年友善医疗机构的建设方面仍然处于探索阶段^[27]，随着我国人口老龄化程度的逐步加深，老年病人对于急诊的需求日益增多^[28]，如何在快节奏的急诊环境中满足老年病人的复杂照护需求，推进老年友善急诊建设是当下亟须解决的问题。我国可结合国外老年急诊科发展现状及我国急诊科老年病人就诊情况，建设符合我国国情的老年急诊科，为老年病人创建一个安全、友善、适宜的急诊就诊环境，从而提高老年人的生活质量。

3.1　完善老年友善急诊科标准及认证

顶层设计将对老年急诊科建设起到推动作用。为进一步增加急诊老年服务供给，丰富急诊老年护理服务内涵，我国可以参考美国老年急诊科认证项目，并结合我国老年急诊服务基线调查结果及国外老年急诊发展经验，基于机构功能定位差异，构建综合医院/专科医院/基层机构老年友善急诊科建设标准；可引入“钻石认证体系”，设置五大维度评估矩阵[物理环境适老化（空间动线/照明系统/防跌倒装置）、服务流程优化度（预检分诊效率/老年专用评估区）、专业能力达标率（CGA实施率/老年综合征识别准确率等）、技术应用成熟度（智慧辅具配备/电子健康档案互通性等）、人文关怀实施水平（医患沟通达标率/哀伤辅导介入率等）]，实行动态认证管理，通过初评授予1~5钻等级，每3年周期性复审并引入末位退出机制，确保标准持续改进。

3.2　增加老年急诊友善服务

基于我国急诊科老年病人的就诊现状与需求特征，构建老年急诊友善服务体系已成为当务之急。在探索老年急诊科管理模式的过程中，建议采取以下策略：1）系统借鉴发达国家老年急诊科的成熟发展模式，重点关注其在老年综合评估、多学科协作、过渡期护理等领域的实践经验；2）深入分析国际老年急诊护理研究热点与前沿动态，重点关注衰弱管理、谵妄预防、用药安全等关键领域的研究进展；3）立足我国医疗卫生体制特点和文化背景，开展具有本土特色的老年急诊护理模式创新研究，重点关注老年病人的特殊生理心理需求、家庭支持系统以及传统文化因素对急诊护理的影响。通过以上系统性探索，将有利于优化老年急诊护理实践方案，推动形成符合我国国情的老年急诊护理标准与指南，最终促进我国老年急诊护理学科体系的完善与发展。

3.3　探索符合老年特色的急诊分诊标准及评估工具

急诊老年病人照护需求复杂，但就目前而言，我国大多数急诊科在录入病人信息和生命体征后主要由分诊护士根据主观经验分诊，疼痛评分、创伤评分等专项急诊预检分诊评估工具应用不足^[29]，如何使用综合工具识别复杂需求进而实施精准干预，对于改善老年病人结局至关重要。当前已有学者针对急诊老年病人综合评估、衰弱评估等进行分析^[18,30-31]，未来应进一步开展本土化研究，努力开发可靠、有效且适用于我国老年病人的最佳综合评估工具。同时，老年急诊科应关注急诊情境下的谵妄、跌倒等专项评估，为有效节约人力及时间，可以进一步探索“预评估”工具，结合分诊收集信息，对病人是否有潜在风险进行初筛，高风险病人进一步进行完整专项评估。

4　小结

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老年急危重症救治在现代急诊医学体系中的地位日益凸显，不仅推动了急诊救治理念的革新，也促进了急诊护理服务模式的转型升级。目前，国外老年急诊科的建设已形成较为成熟的体系，其建设标准与服务内涵具有明确的规范性和可操作性。我国老年急诊科建设仍处于探索阶段，亟待研究者借鉴已有经验，立足本土实际，系统构建符合我国医疗体制特点的老年急诊科建设标准、功能定位及护理服务内涵体系。未来研究应着重于基于循证医学理念，建立符合我国国情的老年急诊科建设标准；构建老年急诊专科护士核心能力框架，明确岗位胜任力要求；开发具有老年专科特色的急诊护理服务路径和标准化操作规范。通过以上举措，旨在提升老年急诊科护理服务的专业性和精准度，为老年急诊医学的可持续发展提供有力支撑，最终实现急诊老年病人护理质量的全面提升。

参考文献

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2026年第40卷第14期

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文章信息

doi: 10.12102/j.issn.1009-6493.2026.14.023

接收时间：2025-07-26
首发时间：2026-10-30
出版时间：2026-07-25

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收稿日期：2025-07-26
修回日期：2026-06-09

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¹青岛大学附属医院，山东 266000

通讯作者:

刘霞，E-mail:17853290018@163.com

LIU Xia, E-mail:17853290018@163.com

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https://castjournals.cast.org.cn/joweb/hlyj/CN/10.12102/j.issn.1009-6493.2026.14.023

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2种不同金属材料的力学参数

科 Family	属数 Number of genus	种数 Number of species	占总种数比例 Percentage of total species (%)	属 Genus	种数 Number of species	占总种数比例 Percentage of total species (%)
鹅膏菌科Amanitaceae	2	11	5.26	鹅膏菌属 Amanita	10	4.78
小菇科 Mycenaceae	2	12	5.74	丝盖伞属 Inocybe	5	2.39
多孔菌科 Polyporaceae	8	14	6.70	蜡蘑属 Laccaria	5	2.39
红菇科 Russulaceae	3	23	11.00	小皮伞属 Marasmius	6	2.87
				小菇属 Mycena	11	5.26
				光柄菇属 Pluteus	5	2.39
				红菇属 Russula	17	8.13
				栓菌属 Trametes	5	2.39

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