护理研究

危重症患儿喂养不耐受的概念分析

李燕 , 居敏洁 , 付聪慧 , 唐文娟 , 徐婷婷 ^*^,^*

护理研究 | 理论研究 2026,40(6): 977-981

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护理研究 |理论研究 2026 , 40 (6) : 977 -981

危重症患儿喂养不耐受的概念分析

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李燕, 居敏洁, 付聪慧, 唐文娟, 徐婷婷^*^,^*

作者信息

¹上海市儿童医院（上海交通大学医学院附属儿童医院），上海 200062

通讯作者:

徐婷婷，E-mail:xutt@shchildren.com.cn

XU Tingting, E-mail: xutt@shchildren.com.cn

作者简介:

李燕，主管护师，硕士研究生

Concept analysis of feeding intolerance in critically ill children

Yan LI, Minjie JU, Conghui FU, Wenjuan TANG, Tingting XU

Affiliations

¹Shanghai Children's Hospital/Shanghai Children's Hospital, School of Medicine， Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 200062 China

Corresponding Author:

XU Tingting, E-mail: xutt@shchildren.com.cn

出版时间: 2026-03-25 doi: 10.12102/j.issn.1009-6493.2026.06.013

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摘要

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目的

分析危重症患儿喂养不耐受的定义和内涵，为危重症患儿喂养不耐受的研究和临床实践提供理论基础。

方法

系统检索中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献服务系统、PubMed、ProQuest、CINAHL、EMbase、Scopus数据库中危重症患儿喂养不耐受的相关文献，采用Walker和Avant概念分析法进行概念分析。

结果

最终纳入43篇文献。危重症患儿喂养不耐受的定义属性包括高胃残余量、胃肠道症状和肠内营养摄入不足3个方面；前置因素包含生理因素、治疗因素和喂养因素；后置影响包括对患儿的影响和对临床工作的影响。

结论

通过概念分析明确了危重症患儿喂养不耐受的概念属性，有利于为管理危重症患儿喂养不耐受、促进肠内营养的开展提供参考。

关键词

危重症护理 / 儿童 / 营养支持 / 喂养不耐受 / 概念分析

Abstract

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Objective

To analyze the definition and connotation of feeding intolerance in critically ill children,to provide a theoretical basis for research and clinical practice.

Methods

Literature on feeding intolerance in critically ill children was retrieved from CNKI,Wanfang Data,VIP Database,CBM,PubMed,ProQuest,CINAHL,EMbase,and Scopus.The Walker and Avant concept analysis method was applied to analyze feeding intolerance in critically ill children.

Results

Ultimately,43 articles were included.The defining attributes of feeding intolerance in critically ill children were identified as three aspects,namely high gastric residual volume,gastrointestinal symptoms,and insufficient enteral nutrition intake.Antecedents included physiological factors,treatment factors,and feeding-related factors.Consequences encompassed impacts on the child and effects on clinical practice.

Conclusions

The concept analysis clarified the conceptual attributes of feeding intolerance in critically ill children,which was beneficial for providing reference for the clinical management of this condition and promoting the implementation of enteral nutrition.

Key words

critical care nursing / child / nutritional support / feeding intolerance / concept analysis

引用本文

李燕, 居敏洁, 付聪慧, 唐文娟, 徐婷婷. 危重症患儿喂养不耐受的概念分析. 护理研究, 2026 , 40 (6) : 977 -981 . DOI: 10.12102/j.issn.1009-6493.2026.06.013

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正文

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肠内营养（enteral nutrition，EN）是指通过胃肠道途径提供代谢所需要的营养物质，被推荐为危重症患儿首选的营养支持方式^[1-3]，对维持肠道屏障功能、调节免疫反应机制和保护器官功能具有重要意义^[2,4]。肠内营养在危重症患儿中的实施面临多重挑战，其中喂养不耐受（feeding intolerance,FI）是最常见的阻碍因素^[5-6]。FI常表现为高胃残余量和腹泻、呕吐等胃肠道症状，可导致喂养中断或营养摄入不足^[7]，其发生率为14.2%~42.0%^[8-10]。已有研究结果显示，FI可导致危重症患儿能量和蛋白质摄入减少，增加营养不良风险^[7]，延长机械通气时间和儿童重症监护病房（pediatric intensive care unit，PICU）住院时间，甚至增加患儿病死率^[11]。国内外研究常将FI作为危重症患儿肠内营养干预方案的观察指标，但对其核心内涵、评估维度和测量阈值的界定尚不明确^[8,11-12]。由于FI定义和评估标准存在差异，可能引起不必要的喂养中断，还会导致各研究中FI的发生率和影响因素研究结果存在较大差异^[9]，制约危重症患儿FI干预方案的构建。因此，本研究采用Walker和Avant概念分析法^[13]，探索危重症患儿FI的定义属性，分析前置因素和后置影响并总结实证测评指标，以期为开展危重症患儿FI研究和临床实践提供理论基础。

1　研究方法

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1.1　文献检索

以“儿童/患儿/小儿”“危重症护理/重症监护病房/重症监护室/危重症”“喂养不耐受/肠内营养不耐受”为中文检索词，检索中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献服务系统；以“child/children/pediatrics/pediatric/paediatric*”“critical care nursing/intensive care nursing/intensive care units/pediatric intensive care unit/ICU/critical illness/critically ill”“feeding intolerance/enteral nutrition intolerance”为英文检索词，检索PubMed、ProQuest、CINAHL、EMbase、Scopus数据库。检索时限为建库至2024年11月30日。以PubMed数据库为例，检索式如下：(feeding intolerance OR enteral nutrition intolerance) AND ((critical care nursing OR intensive care units OR critical illness[MeSH Terms]) OR (intensive care nursing OR pediatric intensive care unit OR ICU OR critically ill)) AND ((child OR pediatrics [MeSH Terms]) OR (paediatric* OR pediatric OR children))。

1.2　文献纳入与排除标准

纳入标准：研究对象为危重症患儿；以FI为主要研究内容，涉及FI的定义属性、前置因素、后置影响、测量指标和工具；发表语言为中文或英文。排除标准：重复发表、会议论文、无法获取全文。本研究共检索获得1 454篇文献，经过EndNote软件去重后得到824篇文献，通过阅读标题和摘要筛选得到118篇文献，阅读全文后纳入38篇文献，追溯参考文献获得5篇文献，最终纳入文献43篇，其中英文31篇，中文12篇。

1.3　文献分析

采用Walker和Avant概念分析法^[13]探索和阐明危重症患儿FI这一概念，该方法包括8个研究步骤：选定危重症患儿FI的概念、明晰概念分析的目的、确定概念在文献中的应用、明确概念的定义属性、构建范例、分析概念的前置因素和后置影响、辨析相似概念及提供实证测量工具。概念分析过程中详细阅读文献，不断标记短语、反思、提炼、修正和精炼，直至概念特征清晰。由2名研究者独立完成资料分析，意见不一致时由第3名研究者进行综合判定。

2　结果

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2.1　概念分析

2.1.1　危重症患儿FI概念的起源及发展

1974年，Jayasuriya等^[14]在新生儿肠内营养制剂的研究中首次提出FI的概念，将其定义为腹泻和粪便中存在糖分的现象。1988年，Slagle等^[15]在极低出生体重早产儿中开展早期低容量肠内营养研究，将FI的范围扩展至呕吐、胆汁样胃残余物和腹胀。1992年，Berseth^[16]将FI定义为因腹围增大或呕吐而停止肠内营养，或喂养3 h后胃内仍有牛奶残留。尽管FI的内涵逐渐丰富，但研究人群仍局限于新生儿群体。2003年，美国肠外肠内营养学会（American Society for Parenteral and Enteral Nutrition，ASPEN）会长Schwenk^[17]在会议中强调，应重视肠内营养在儿科病人中的应用，而不仅限于新生儿群体。此后，Weckwerth^[18]探讨了危重症患儿在肠内营养实施过程中面临的挑战，并呼吁临床工作者加强对危重症患儿FI的关注和管理。2017年，ASPEN发布指南，推荐对危重症患儿FI进行监测^[19]，但指南中并未明确FI的具体定义及监测方法。Eveleens等^[9]通过对危重症患儿FI相关的31篇文献进行系统综述，提出将FI定义为无法达到肠内营养目标摄入量，并同时伴随胃肠道功能障碍症状的现象。Liauchonak等^[20]认为，FI是指出现2种或2种以上不耐受的症状或体征，具体表现为腹胀、呕吐、腹泻、腹部不适及高胃残余量。尽管不同学者对危重症患儿FI的描述中包含了相似的要素，但对于这一概念仍未达成共识。

2.1.2　危重症患儿FI的定义属性

定义属性是指概念的特征、组成部分或基本元素，它有助于加深对该概念的理解，并能够将其与其他相似概念区分开来^[13]。通过对文献进行分析和归纳发现，危重症患儿FI具有3个核心属性。1）高胃残余量：高胃残余量是评估危重症患儿FI最常见的指标^[21]，我国73.9%的医护人员首选胃残余量测量以评估肠内营养的耐受性^[22]。高胃残余量是指胃内残留食物和胃分泌物的体积超过特定标准，是反映胃排空延迟的客观指标^[23-24]。高胃残余量可能影响经胃给药的药物疗效、增加误吸和呼吸机相关性肺炎发生风险，从而影响患儿预后^[25]。然而，胃残余量评估的准确性受患儿体位、气腹状态等诸多因素影响^[26]。欧洲专家共识建议，不宜将胃残余量作为FI的常规监测指标^[3]，但可在肠内营养启动初期或患儿出现胃肠道症状时，作为辅助判断的参考依据^[27]。2）胃肠道症状：胃肠道症状是危重症患儿FI的主要评估内容之一，常见症状包括腹泻、呕吐、腹胀、便秘和消化道出血等^[12,28]。胃肠道症状与疾病、药物等因素导致的胃肠道灌注不足^[11]、胃肠动力减弱^[29]和肠道屏障功能障碍^[25]密切相关，可能增加患儿出现胃食管反流、肠道细菌和内毒素移位以及多器官功能障碍发生风险^[25,30]。3）肠内营养摄入不足：肠内营养摄入不足是危重症患儿FI的重要表现之一，与患儿不良结局相关^[31]。ASPEN指南推荐危重症患儿入PICU第1周结束前能量摄入至少达到目标能量的2/3^[2]。欧洲儿科和新生儿重症医学会指南指出，肠内营养是危重症患儿入PICU后1周主要营养支持来源^[3]，若发生肠内营养摄入不足，不仅会直接影响患儿的营养状况，还可能增加营养不良和死亡风险^[32]。早期较少有研究者将肠内营养摄入不足纳入FI的评估。Eveleens等^[9]进行系统评价后提出，肠内营养摄入不足与FI概念直接相关，应纳入FI的评估。之后多项研究^[8,26,31]沿用了这一观点。综合来看，危重症患儿FI是在肠内营养实施过程中出现的肠内营养摄入不足伴随高胃残余量或腹泻、呕吐、腹胀、便秘和消化道出血等胃肠道症状的情况，可能导致患儿营养不良和死亡风险增加。

2.1.3　相关概念辨析

危重症患儿FI与肠内营养并发症容易混淆，两者均可能通过影响营养支持效果对临床结局产生负面影响，需要在肠内营养实施过程中进行密切监测^[11,33]。危重症患儿FI以应激状态下的激素改变、免疫应答及代谢反应为基础^[28]，聚焦肠内营养摄入情况及喂养相关症状或体征，强调肠内营养支持的有效性^[9]。而肠内营养并发症不但包括胃肠道并发症，还包含机械性并发症、感染性并发症和代谢性并发症^[34]，覆盖更为广泛的病理生理层面，更关注肠内营养实施的安全性。

2.2　前置因素

前置因素是概念发生前的背景、先决条件或影响因素^[13]。危重症患儿FI的前置因素包括生理因素、治疗因素和喂养因素。

2.2.1　生理因素

1）原发疾病：创伤或腹腔间隔室综合征可能导致胃肠道受压，影响血液灌注^[11]；神经系统损害可能影响胃肠道蠕动，导致呕吐和胃肠胀气^[35]；脓毒症引起的氧自由基释放和肠道微生物群紊乱，可能进一步增加FI发生风险^[8]。2）营养状态：血清白蛋白降低与肠壁水肿导致肠道屏障功能受损是引起腹泻的重要危险因素^[8]。3）危重症应激状态：应激状态下，胃肠激素反应的改变和迷走神经紧张可能导致患儿胃肠动力障碍，进而影响肠内营养的耐受性^[26]。4）多器官功能障碍：危重症患儿常并发多器官功能障碍综合征，可导致上皮细胞凋亡和增殖减慢，从而引起严重的胃肠道屏障功能障碍^[25]；若合并急性肾损伤，可能进一步引发胃肠道黏膜水肿或溃疡，增加FI发生风险^[29]。

2.2.2　治疗因素

1）辅助通气治疗：正压通气可能通过激活肾素-血管紧张素系统和炎症级联反应导致内脏灌注减少，胃肠道动力减弱^[11]；机械通气期间，患儿呼气末正压升高可能引起腹内压上升，进而导致胃肠道功能障碍^[36]；机械通气时间超过48 h时，患儿胃窦收缩活动减少，胃排空减慢，高胃残余量的风险增加^[8]。2）药物作用：危重症患儿常需使用镇痛镇静和肌肉松弛药物，对肠道平滑肌和腹部骨骼肌起到松弛作用，易导致腹胀和便秘^[25]；儿茶酚胺类药物（如肾上腺素、多巴胺）可能通过收缩内脏血管，减少肠道血流灌注^[29]；山梨醇含量较高的药物及阿片类药物戒断可能引起腹泻^[37]。

2.2.3　喂养因素

1）肠内营养制剂：肠内营养制剂渗透压过高及脂肪含量过多会增加腹泻发生风险，尤其在患有胰腺、胆管或肠道疾病的患儿中，需慎用长链脂肪酸^[18]。2）喂养方法：喂养速度过快、喂养量过大、喂养途径选择不当或肠内营养制剂温度不适宜均可能增加FI发生风险^[33,38]。3）喂养方案：临床医护人员因对危重症患儿FI的感知风险过高或对其严重程度担忧，可能延迟启动肠内营养或过早中断肠内营养，导致肠内营养摄入不足^[11]。

2.3　后置影响

2.3.1　对患儿的影响

危重症患儿的营养摄入量常低于需求的50%，若因缺乏客观、循证的FI定义而导致不必要的肠内营养中断，可能进一步加剧其营养状况恶化^[39]。FI引起的胃肠道旷置可能导致胃肠道微绒毛萎缩，肠道微生物群紊乱及肠道屏障功能破坏，进而通过肠-脑轴和肠-肺轴影响中枢神经系统和免疫稳态^[40]。这些病理改变可能延长机械通气时间、增加PICU停留时间，并诱发多脏器功能障碍^[9]，甚至增加败血症和死亡风险^[25]。此外，若患儿因FI需接受肠外营养支持，还可能面临血流相关性感染、脂肪超负荷综合征和肝功能异常等并发症发生风险^[1]。

2.3.2　对临床工作的影响

当危重症患儿发生FI时，临床医护人员需重点关注其胃肠道功能障碍，警惕感染及多器官功能障碍的发生^[8]，显著增加临床治疗的复杂性。常用的应对策略（如药物干预、连续喂养或幽门后喂养）^[29]虽可改善FI，但也增加了护理工作负担。其中，幽门后置管作为一项技术要求较高的操作，存在胸膜或支气管破裂发生风险，需由经过专业培训的人员实施，并通过影像学确认管路位置以确保安全性^[29]。此外，由于危重症患儿FI定义尚未统一，导致难以对其发生率和影响因素开展高质量的荟萃分析^[11]，进一步增加了FI风险预测和实施个体化干预的难度。

2.4　实证测评指标

实证测评指标是衡量所研究概念在现实中存在的方式及程度的指标^[13]。目前的FI监测通常是根据各研究中定义的FI范围对相关指标进行单独测量，常用标准包括：1）高胃残余量，即胃内容物超过前次喂养量的50%（间断喂养）或超过4 h内喂养量的50%（连续喂养）^[12]，评估方法分为注射器回抽法和床旁超声技术^[22]；2）腹泻，即每日稀松大便次数>3次^[12]或排便>10 g/kg^[21]；3）呕吐，即每日≥2次^[9]；4）腹胀，即腹内压>10 mmHg或24 h内腹围较基线增加>10%^[21]；5）便秘，即未排便时间>3 d^[21]；6）胃肠道出血，即出现咖啡样胃液或便血^[12]；7）肠内营养摄入不足，即非治疗因素导致的喂养中断≥2次，或达到喂养目标前喂养量持续48 h无增加^[12]，或第1周内肠内营养能量摄入<目标值的2/3^[27]。需要注意的是，评估腹泻和腹胀应排除与喂养无关因素的影响，腹泻评估时还需将患儿年龄因素考虑在内^[21]。

此外，也有学者尝试通过量表进行FI评估。杨颖等^[41]基于危重症儿童营养评估及支持治疗指南^[1]、成人版肠内营养耐受性评分表^[42]构建了危重症患儿肠内营养耐受性评分表，该评分表包括腹胀/腹痛、恶心/呕吐、腹泻3个条目，每个条目根据患儿实际情况评为0~5分，总分0~15分，评分越高表示症状越严重。该量表应用于2例特发性胆道穿孔患儿术后早期肠内营养的护理中，医护人员通过动态监测喂养耐受性并根据评分结果调整喂养方案，改善了患儿营养状况。然而，该量表仅在小样本个案中应用，且研究中未报道其信度和效度的检验结果，该量表也未纳入与肠内营养进程相关的指标，其科学性和推广性需进一步验证。

2.5　模本案例

构建案例是为概念的属性和前因后果提供清晰的实际案例，帮助概念在学科中的使用^[13]。案例：患儿，男，8个月，体重8.5 kg，身长67 cm，因重症肺炎入PICU，并接受机械辅助通气治疗。在患儿血流动力学稳定后，医疗团队立即启动肠内营养支持治疗，初始方案为蔼尔舒配方奶90 mL，每隔3 h间断经鼻胃管喂养。喂养过程中，护士监测到患儿胃残余量达70 mL（高胃残余量），同时其腹内压升高至11 mmHg（胃肠道症状），立即予以禁食并每隔3 h评估1次胃残余量，6 h后其胃残余量降至10 mL。结合患儿出现腹胀、高胃残余量及肠内营养中断2次（肠内营养摄入不足）的情况，医护团队判断患儿出现FI并立即调整喂养方案，将喂养方式改为15 mL/h持续喂养，同时每3 h评估1次胃残余量，每隔8 h 监测1次腹内压。调整后第2日患儿胃残余量不超过20 mL，且未再出现腹胀等FI相关症状。在耐受性良好的情况下，医护团队逐步增加喂养速度，每隔4 h将喂养速度提高10 mL/h，直至达到30 mL/h的目标速度。在后续治疗中，患儿肠内营养耐受性良好，肠内营养支持顺利开展。1周后，患儿营养摄入达到目标值，顺利撤除呼吸机，病情好转。

3　小结

收起

本研究以Walker和Avant概念分析法为研究框架，通过系统检索、文献分析对危重症患儿FI进行概念分析，危重症患儿FI包括高胃残余量、胃肠道症状和肠内营养摄入不足3个定义属性，并归纳3个前置因素和2个后置因素，为全面了解危重症患儿FI提供参考。尽管纳入危重症患儿FI概念的研究较多，但其定义和测量标准存在差异，阻碍了该领域研究的发展。在今后研究中，研究人员可进一步探索FI的形成机制及影响因素，并构建危重症患儿FI风险评估量表，以便及时筛查高危人群，实施预见性干预措施，降低FI发生率并促进肠内营养的开展。

参考文献

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文献

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2026年第40卷第6期

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doi: 10.12102/j.issn.1009-6493.2026.06.013

接收时间：2025-05-18
首发时间：2026-10-28
出版时间：2026-03-25

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收稿日期：2025-05-18
修回日期：2026-02-09

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¹上海市儿童医院（上海交通大学医学院附属儿童医院），上海 200062

通讯作者:

徐婷婷，E-mail:xutt@shchildren.com.cn

XU Tingting, E-mail: xutt@shchildren.com.cn

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2种不同金属材料的力学参数

科 Family	属数 Number of genus	种数 Number of species	占总种数比例 Percentage of total species (%)	属 Genus	种数 Number of species	占总种数比例 Percentage of total species (%)
鹅膏菌科Amanitaceae	2	11	5.26	鹅膏菌属 Amanita	10	4.78
小菇科 Mycenaceae	2	12	5.74	丝盖伞属 Inocybe	5	2.39
多孔菌科 Polyporaceae	8	14	6.70	蜡蘑属 Laccaria	5	2.39
红菇科 Russulaceae	3	23	11.00	小皮伞属 Marasmius	6	2.87
				小菇属 Mycena	11	5.26
				光柄菇属 Pluteus	5	2.39
				红菇属 Russula	17	8.13
				栓菌属 Trametes	5	2.39

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