实验室检测

年份	检测细胞数	嗜麦芽窄食单胞菌数	检测率 /%
2020	213	5	2.35
2021	332	8	2.41
2022	410	10	2.44
2023	393	12	3.05
合计	1348	35	2.60

年份	检测细胞数	嗜麦芽窄食单胞菌数	检测率 /%
2020	213	5	2.35
2021	332	8	2.41
2022	410	10	2.44
2023	393	12	3.05
合计	1348	35	2.60

标本类型	2020 年	2021 年	2022 年	2023 年	合计	构成比 /%
痰液	5	7	6	8	26	74.29
肺泡灌洗液	0	1	1	1	3	8.57
咽拭子	0	0	1	1	2	5.71
血液	0	0	0	1	1	2.86
尿液	0	0	1	0	1	2.86
分泌物	0	0	1	0	1	2.86
其他	0	0	0	1	1	2.86
合计	5	8	10	12	35	100.00

标本类型	2020 年	2021 年	2022 年	2023 年	合计	构成比 /%
痰液	5	7	6	8	26	74.29
肺泡灌洗液	0	1	1	1	3	8.57
咽拭子	0	0	1	1	2	5.71
血液	0	0	0	1	1	2.86
尿液	0	0	1	0	1	2.86
分泌物	0	0	1	0	1	2.86
其他	0	0	0	1	1	2.86
合计	5	8	10	12	35	100.00

抗菌药物	2020	2021	2022	2023	总耐药率1%
耐药率1%	耐药数/ 实验数	耐药率1%	耐药数/ 实验数	耐药率1%	耐药数/ 实验数	耐药率1%	耐药数/ 实验数
头孢他啶	20	1/5	37.5	$3/8$	40.00	4/10	33.33	4/12	34.29
氯霉素	20	1/5	12.5	$1/8$	10	1/10	8.33	1/12	11.43
左氧氟沙星	20	1/5	12.5	$1/8$	20	2/10	8.33	1/12	14.29
复方新诺明	20	1/5	25	2/8	10	1/10	0	0/12	11.43
米诺环素	0	0/5	0	0/8	10	1/10	8.33	1/12	5.71

抗菌药物	2020	2021	2022	2023	总耐药率1%
耐药率1%	耐药数/ 实验数	耐药率1%	耐药数/ 实验数	耐药率1%	耐药数/ 实验数	耐药率1%	耐药数/ 实验数
头孢他啶	20	1/5	37.5	$3/8$	40.00	4/10	33.33	4/12	34.29
氯霉素	20	1/5	12.5	$1/8$	10	1/10	8.33	1/12	11.43
左氧氟沙星	20	1/5	12.5	$1/8$	20	2/10	8.33	1/12	14.29
复方新诺明	20	1/5	25	2/8	10	1/10	0	0/12	11.43
米诺环素	0	0/5	0	0/8	10	1/10	8.33	1/12	5.71

ICU 患者群体中嗜麦芽窄食单胞菌检出情况及耐药性分析

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朱青 ^* , 杨爽 , 刘永

实验室检测 | 评价与分析 2025,3(5): 128-130

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实验室检测 | 评价与分析 2025, 3(5): 128-130

ICU 患者群体中嗜麦芽窄食单胞菌检出情况及耐药性分析

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朱青^*, 杨爽, 刘永

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南京医科大学康达学院附属赣榆医院连云港 222100

通讯作者:

^*朱青，副主任技师，科副主任，研究方向为分子诊断检验学、微生物检验学。E-mail: qiqiyy21040@163.com

Affiliations

出版时间: 2025-03-08

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摘要

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目的 ICU患者群体中嗜麦芽窄食单胞菌(SMA)检出情况及耐药性分析。方法回顾性分析南京医科大学康达学院附属赣榆医院2020年1月—2023年12月期间ICU患者的各类临床标本中检测到的SMA的分布及药敏情况统计分析。结果 2020年1月—2023年12月由ICU送检的全部临床标本中共检测出 SMA 35株,2020年—2023年检出率分别为2.35%、2.41%、2.44%、3.05%,呈逐年递增趋势。在检测出的SMA 菌株标本中,痰液最高,占比74.29%,其次为肺泡灌洗液、咽拭子、血液,其检测率分别为8.57%、5.71%、2.86%。2020年—2023年SMA对头孢他啶、氯霉素、左氧氟沙星、复方新诺明、米诺环素5种常用抗菌药物的药敏试验结果显示其耐药率均逐年增高,其中SMA对头孢他啶耐药率最高,占总耐药率34.29%,氯霉素、左氧氟沙星、复方新诺明较低,分别占总耐药率 11.43%、14.29%、11.43%;其中米诺环素最低,占总耐药率5.71%。结论 SMA 在ICU的感染率逐年上升,主要源自呼吸道标本,SMA对常用抗菌药的耐药率也逐年上升,头孢他啶耐药率最高,米诺环素较低,SMA已成为ICU的重要病原菌,耐药性问题严峻。因此,临床应强化 SMA感染监测,合理使用抗菌药,以改善ICU患者治疗效果和预后。

关键词

嗜麦芽窄食单胞菌 / ICU患者群体 / 感染趋势 / 耐药情况

引用本文

朱青, 杨爽, 刘永. ICU 患者群体中嗜麦芽窄食单胞菌检出情况及耐药性分析. 实验室检测, 2025 , 3 (5) : 128 -130 .

正文

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0 引言

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嗜麦芽窄食单胞菌(Stenotrophomonas maltophilia, SMA)作为一种低毒力但高耐药性的细菌, 近年来在 ICU 患者群体中的感染趋势愈发显著^[1]。SMA 不仅能够在医院环境中广泛存在, 还能够形成生物膜并产生毒力因子, 引发包括肺部疾病在内的多种感染^[2]。随着广谱抗生素的广泛应用, SMA 对多种抗生素的耐药性日益增强, 使得临床治疗变得更为复杂和困难^[3]。ICU 患者通常病情严重,免疫系统功能低下, 接受长时间的治疗和护理, 这使得他们成为 SMA 感染的高风险人群。SMA 的耐药机制复杂, 对常用抗生素如$\beta -$内酰胺类、喹诺酮类和氨基糖苷类等表现出较高的耐药性,使得治疗选择有限,治疗效果不佳^[4]。由于 SMA 的耐药性和地区、医院、标本来源的差异, 国内尚缺乏统一的治疗方案。因此, 对 SMA 在 ICU 患者中的感染趋势和耐药情况进行深入分析, 能够为临床医生提供有价值的参考。本研究旨在通过对我院 ICU 近年来检测到的 SMA 菌株进行回顾分析,探讨 SMA 在 ICU 患者中的临床分布特点和耐药性情况, 为合理选择抗菌药物提供依据。

1 资料与方法

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1.1 一般资料

2020 年 1 月 -2023 年 12 月期间我院收治的 ICU 患者的各类临床标本, 主要包含痰液、肺泡灌洗液、咽拭子、血液、尿液、分泌物、其他等,多次菌株取第一株进行统计。

1.2 方法

1.2.1 菌株培养与鉴定

所有菌株均按《全国临床检验操作规程》(第 4 版)^[5]规范分离培养。先将送检标本接种于哥伦比亚血琼脂平板上,该平板因其良好的营养成分和适宜的$\mathrm{{pH}}$ 值,有利于多种微生物的生长。随后,将接种后的平板置于${37}^{ \circ }\mathrm{C}$ 恒温培养箱中,并在$5\% \sim {10}\%$ 的${\mathrm{{CO}}}_{2}$ 环境下进行培养, 以模拟某些细菌生长所需的微环境, 培养时间通常为${18} \sim {24}\mathrm{h}$ 。培养结束后,对平板上形成的单个菌落进行挑选,采用梅里埃 Vitek-MS 细菌质谱鉴定仪进行菌种鉴定。

1.2.2 药敏试验

选取生物学特性稳定的铜绿假单胞菌 ATCC 27853 作为药敏试验的质控菌株。再按照标准操作程序, 将待测菌株接种于适宜的培养基中, 培养至对数生长期, 以获得足够的细菌数量进行药敏试验。然后, 使用 BD Phoenix M50 药敏测试仪, 将待测菌株与一系列浓度的抗生素进行反应, 通过测定细菌在不同抗生素浓度下的生长情况, 确定最小抑菌浓度, 即抑制细菌可见生长的最低抗生素浓度。根据美国临床实验室标准化研究所发布的标准, 对药敏鉴定结果进行解读和判定。

1.3 统计学处理

采用 SPSS 26.0 统计学软件进行数据统计分析, 计数资料以 (例$/\%$) 表示,两组间比较采用${\chi }^{2}$检验。$P < {0.05}$为差异有统计学意义。

2 结果与分析

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2.1 嗜麦芽窄食单胞菌检测情况

2020 年 1 月 -2023 年 12 月由 ICU 送检的全部临床标本中检测出 SMA 35 株, 2020 年-2023 年检出率逐年上升,分别为 5.48%、5.62%、6.02%、6.05%、5.79%, 呈逐年递增趋势, 见表 1。

2.2 嗜麦芽窄食单胞菌标本分布情况

在检测出的 SMA 菌株标本中, 痰液最多, 占比 74.29%,其次为肺泡灌洗液、咽拭子、血液,其检出率分别为 8.57%、5.71%、2.86%,结果表明 SMA 感染与呼吸道相关疾病密切相关, 临床应予以重视, 见表 2。

2.3 嗜麦芽窄食单胞菌药敏结果

2020 年-2023 年的 SMA 对头孢他啶、氯霉素、左氧氟沙星、复方新诺明、米诺环素 5 种常用抗菌药物的药敏试验结果显示其耐药率均逐年增高,其中 SMA 对头孢他啶耐药率最高,占总耐药率 34.29%,氯霉素、左氧氟沙星、复方新诺明较低,分别占总耐药率 11.43%、 14.29%、11.43%；其中米诺环素最低,占总耐药率 5.71%,见表 3。

3 讨论与结论

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3.1 嗜麦芽窄食单胞菌检测率变化趋势

近年来, 广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂的滥用及医疗操作增多,导致 SMA 检出率逐年上升,成为医院内感染的重要病原体^[6]。2022 年中国耐药监测数据显示, SMA 在非发酵菌中检出率居第三位^[7]。本研究结果显示,2020 年 -2023 年 SMA 检出率呈逐年上升趋势, 本研究结果与上述文献结果相符。在临床中需重视。王芳等^[8]通过 Meta 分析发现, SMA 感染与患者的疾病严重程度、广谱抗生素、接受侵袭性操作等因素相关。深入了解和识别 SMA 在医院环境中感染的高危因素, 并采取及时有效的预防措施, 对于降低 SMA 的感染率具有至关重要意义^[9]。针对有严重基础疾病和免疫力低下的患者,应加强患者的日常护理,通过营养支持和适当的锻炼来提升患者的免疫力,严格遵守无菌操作规范以减少感染机会,强化院内感染的隔离与消毒工作, 防止交叉感染的发生。

3.2 嗜麦芽窄食单胞菌标本分布情况分析

研究结果显示,在检测出的 SMA 菌株标本中以痰液为主,其次为肺泡灌洗液、咽拭子、血液。痰液样本中 SMA 的检出率最高,充分说明了 SMA 在呼吸道系统中具有很强的定植与感染能力。痰液作为呼吸道分泌物的直接体现, 其高检出率反映了 SMA 主要通过呼吸道途径传播和感染患者, 特别是在 ICU 这样高风险的环境中, 患者由于病情严重、长期卧床及机械通气等因素,呼吸道防御能力下降,极易成为 SMA 感染的目标,与牛慧云等^[10]研究结果相符。此外, 肺泡灌洗液、咽拭子以及血液等标本也检测到了 SMA 的存在, 虽然检出率相对较低, 但同样不容忽视。这些标本类型的检测情况提示 SMA 不仅局限于呼吸道感染, 还可能通过血液等途径引起全身性感染, 尤其是在患者免疫力极度低下或存在其他并发症时, 感染风险进一步增加。这一发现对于指导临床医生的诊断、治疗和预防措施具有重要意义, 强调了加强呼吸道管理、合理使用抗生素以及提高患者免疫力的重要性。

3.3 嗜麦芽窄食单胞菌药敏结果分析

有研究表明, SMA 对多种抗生素耐药, 核心机制涉及$\beta -$内酰胺酶生成、氨基糖苷酶激活、外膜渗透性降低及外排泵活跃等^[11]。因此, SMA 对头孢类、碳青霉烯类、喹诺酮类、四环素类及氨基糖苷类抗生素均耐药,特别是对碳青霉烯类,这与其外排机制、外膜屏障、$\beta -$内酰胺酶及靶点变异相关。治疗 SMA 感染时, 药物选择有限且无统一策略, 常用药物如复方新诺明、氟喹诺酮类、头孢他啶等,为 SMA 感染的治疗提供了一定的选择空间。

本研究中, 从 2020 年至 2023 年, SMA 对这五种药物的耐药率均呈现出逐年增高的趋势,与顾淑娥等^[12]研究的报道吻合,进一步证实了 SMA 耐药性的严峻形势。本研究中 SMA 对头孢他啶的耐药率最高, 占总耐药率的 34.29%,这一结果与模板中的描述一致,凸显了头孢他啶在治疗 SMA 感染时的局限性。头孢他啶高耐药率与$\beta -$内酰胺酶、外排泵表达等机制相关,尤其是$\mathrm{L}1$和$\mathrm{L}2$酶的产生,使得 SMA 能够水解几乎所有的$\beta -$内酰胺类抗菌药, 从而降低了头孢他啶的治疗效果^[13]。相比之下,米诺环素、氯霉素、左氧氟沙星和复方新诺明的耐药率较低。这些药物仍表现出较好的体外抗菌活性,可作为治疗SMA 感染的首选或联合用药, 且在临床实践中, 应严格控制抗菌药物的使用, 避免不必要的用药和过度用药, 以降低 SMA 的耐药率。

3.4 结论

SMA 在 ICU 患者中的感染率呈现逐年上升趋势, 且痰液标本中的检出率最高,提示 SMA 感染与呼吸道相关疾病密切相关。此外, SMA 对头孢他啶等常用抗菌药物的耐药率也逐年增高,尤其是头孢他啶的耐药率最高,而米诺环素的耐药率相对较低。因此, 临床医生应加强对 SMA 感染的监测, 合理使用抗菌药物, 以延缓其耐药性的发展, 提高 ICU 患者的治疗效果和预后。

基金

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南京医科大学康达学院科研发展基金资助(KD2023KYJJ127)

参考文献

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文献

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参考文献引证文献

排序方式：

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2025年第3卷第5期

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首发时间：2025-07-09
出版时间：2025-03-08

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南京医科大学康达学院科研发展基金资助(KD2023KYJJ127)

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南京医科大学康达学院附属赣榆医院连云港 222100

通讯作者:

^*朱青，副主任技师，科副主任，研究方向为分子诊断检验学、微生物检验学。E-mail: qiqiyy21040@163.com

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2种不同金属材料的力学参数

科 Family	属数 Number of genus	种数 Number of species	占总种数比例 Percentage of total species (%)	属 Genus	种数 Number of species	占总种数比例 Percentage of total species (%)
鹅膏菌科Amanitaceae	2	11	5.26	鹅膏菌属 Amanita	10	4.78
小菇科 Mycenaceae	2	12	5.74	丝盖伞属 Inocybe	5	2.39
多孔菌科 Polyporaceae	8	14	6.70	蜡蘑属 Laccaria	5	2.39
红菇科 Russulaceae	3	23	11.00	小皮伞属 Marasmius	6	2.87
				小菇属 Mycena	11	5.26
				光柄菇属 Pluteus	5	2.39
				红菇属 Russula	17	8.13
				栓菌属 Trametes	5	2.39

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