解放军医学杂志

指标	对照组(n=50)	脓毒症组(n=85)	Z/χ²/t	P
年龄[岁，M(Q₁,Q₃)]	55.5(40.8,60.5)	59.0(43.5,69.5)	–1.085	0.278
男性[例(%)]	33(66.0)	60(70.6)	0.309	0.578
BMI(kg/m²,$\bar{x}±s$)	22.56±3.57	21.54±3.28	1.655	0.101
体温(℃,$\bar{x}±s$)	36.61±3.15	36.81±0.71	–1.966	0.051
呼吸(次/min,$\bar{x}±s$)	20.60±5.70	20.99±5.13	–0.396	0.693
心率(次/min,$\bar{x}±s$)	97.72±21.02	100.06±20.43	–0.631	0.530
收缩压(mmHg,$\bar{x}±s$)	127.26±24.84	116.87±21.89	2.450	0.016
舒张压(mmHg,$\bar{x}±s$)	66.02±22.02	69.27±15.87	–0.914	0.364
血氧饱和度(%,$\bar{x}±s$)	96.44±2.62	92.94±4.46	6.535	<0.001

指标	对照组(n=50)	脓毒症组(n=85)	Z/χ²/t	P
年龄[岁，M(Q₁,Q₃)]	55.5(40.8,60.5)	59.0(43.5,69.5)	–1.085	0.278
男性[例(%)]	33(66.0)	60(70.6)	0.309	0.578
BMI(kg/m²,$\bar{x}±s$)	22.56±3.57	21.54±3.28	1.655	0.101
体温(℃,$\bar{x}±s$)	36.61±3.15	36.81±0.71	–1.966	0.051
呼吸(次/min,$\bar{x}±s$)	20.60±5.70	20.99±5.13	–0.396	0.693
心率(次/min,$\bar{x}±s$)	97.72±21.02	100.06±20.43	–0.631	0.530
收缩压(mmHg,$\bar{x}±s$)	127.26±24.84	116.87±21.89	2.450	0.016
舒张压(mmHg,$\bar{x}±s$)	66.02±22.02	69.27±15.87	–0.914	0.364
血氧饱和度(%,$\bar{x}±s$)	96.44±2.62	92.94±4.46	6.535	<0.001

临床指标	对照组 (n=50)	脓毒症组 (n=85)	Z/t	P
白细胞[×10⁹/L,M(Q₁,Q₃)]	13.36(10.38,19.51)	13.26(9.29,18.02)	–0.791	0.429
中性粒细胞[×10⁹/L,M(Q₁,Q₃)]	10.52(8.33,16.26)	10.47(7.67,15.14)	–0.419	0.675
淋巴细胞[×10⁹/L,M(Q₁,Q₃)]	0.90(0.58,1.19)	0.80(0.51,1.06)	–1.012	0.312
单核细胞[×10⁹/L,M(Q₁,Q₃)]	0.83(0.53,1.05)	0.67(0.37,1.03)	–1.383	0.167
红细胞(×10¹²/L,$\bar{x}±s$)	4.60±0.38	3.65±0.72	10.045	<0.001
血红蛋白(g/L,$\bar{x}±s$)	136.62±11.51	111.55±21.60	9.746	<0.001
血细胞比容($\bar{x}±s$)	0.344±0.085	0.355±0.098	–0.706	0.482
血小板[×10⁹/L,M(Q₁,Q₃)]	174.50(122.75,141.25)	116.00(57.00,171.00)	–3.427	0.001
总胆红素[μmol/L,M(Q₁,Q₃)]	13.20(8.70,21.25)	18.90(12.00,38.45)	–2.878	0.004
肌酐[μmol/L,M(Q₁,Q₃)]	69.00(49.00,94.50)	103.00(74.50,186.50)	–3.855	<0.001
尿素氮[mmol/L,M(Q₁,Q₃)]	5.30(7.19,11.12)	9.22(6.16,13.40)	–1.638	0.101
氧分压[mmHg,M(Q₁,Q₃)]	82.00(64.50,117.25)	77.00(62.75,94.00)	–0.770	0.441
二氧化碳分压[mmHg,M(Q₁,Q₃)]	34.00(31.00,38.00)	34.00(31.50,39.00)	–0.230	0.818
乳酸[mmol/L,M(Q₁,Q₃)]	1.90(1.20,2.63)	1.80(1.20,3.50)	–0.066	0.947
C反应蛋白[mg/L,M(Q₁,Q₃)]	96.40(49.41,167.92)	121.33(67.75,173.42)	–1.057	0.290
降钙素原[ng/ml,M(Q₁,Q₃)]	1.67(0.76,5.71)	6.12(1.38,16.42)	–3.372	0.001
铁蛋白[μg/L,M(Q₁,Q₃)]	716.00(452.50,1214.75)	712.00(419.00,1158.50)	–0.189	0.850
转铁蛋白[g/L,M(Q₁,Q₃)]	1.35(1.05,1.74)	1.34(1.04,1.76)	–0.166	0.868
血清铁[μmol/L,M(Q₁,Q₃)]	8.55(4.80,15.53)	5.30(3.15,7.90)	–3.985	<0.001
转铁蛋白饱和度[%,M(Q₁,Q₃)]	23.36(18.53,47.50)	16.43(8.20,27.11)	–3.800	<0.001
总铁结合力[μmol/L,M(Q₁,Q₃)]	35.85(27.58,41.35)	31.80(27.25,40.65)	–0.522	0.602
SOFA评分[分，M(Q₁,Q₃)]	1.0(1.0,2.0)	7.0(3.0,9.0)	–9.213	<0.001
入住ICU时间[d,M(Q₁,Q₃)]	21.50(11.75,36.00)	14.00(9.00,21.00)	–2.702	0.007

临床指标	对照组 (n=50)	脓毒症组 (n=85)	Z/t	P
白细胞[×10⁹/L,M(Q₁,Q₃)]	13.36(10.38,19.51)	13.26(9.29,18.02)	–0.791	0.429
中性粒细胞[×10⁹/L,M(Q₁,Q₃)]	10.52(8.33,16.26)	10.47(7.67,15.14)	–0.419	0.675
淋巴细胞[×10⁹/L,M(Q₁,Q₃)]	0.90(0.58,1.19)	0.80(0.51,1.06)	–1.012	0.312
单核细胞[×10⁹/L,M(Q₁,Q₃)]	0.83(0.53,1.05)	0.67(0.37,1.03)	–1.383	0.167
红细胞(×10¹²/L,$\bar{x}±s$)	4.60±0.38	3.65±0.72	10.045	<0.001
血红蛋白(g/L,$\bar{x}±s$)	136.62±11.51	111.55±21.60	9.746	<0.001
血细胞比容($\bar{x}±s$)	0.344±0.085	0.355±0.098	–0.706	0.482
血小板[×10⁹/L,M(Q₁,Q₃)]	174.50(122.75,141.25)	116.00(57.00,171.00)	–3.427	0.001
总胆红素[μmol/L,M(Q₁,Q₃)]	13.20(8.70,21.25)	18.90(12.00,38.45)	–2.878	0.004
肌酐[μmol/L,M(Q₁,Q₃)]	69.00(49.00,94.50)	103.00(74.50,186.50)	–3.855	<0.001
尿素氮[mmol/L,M(Q₁,Q₃)]	5.30(7.19,11.12)	9.22(6.16,13.40)	–1.638	0.101
氧分压[mmHg,M(Q₁,Q₃)]	82.00(64.50,117.25)	77.00(62.75,94.00)	–0.770	0.441
二氧化碳分压[mmHg,M(Q₁,Q₃)]	34.00(31.00,38.00)	34.00(31.50,39.00)	–0.230	0.818
乳酸[mmol/L,M(Q₁,Q₃)]	1.90(1.20,2.63)	1.80(1.20,3.50)	–0.066	0.947
C反应蛋白[mg/L,M(Q₁,Q₃)]	96.40(49.41,167.92)	121.33(67.75,173.42)	–1.057	0.290
降钙素原[ng/ml,M(Q₁,Q₃)]	1.67(0.76,5.71)	6.12(1.38,16.42)	–3.372	0.001
铁蛋白[μg/L,M(Q₁,Q₃)]	716.00(452.50,1214.75)	712.00(419.00,1158.50)	–0.189	0.850
转铁蛋白[g/L,M(Q₁,Q₃)]	1.35(1.05,1.74)	1.34(1.04,1.76)	–0.166	0.868
血清铁[μmol/L,M(Q₁,Q₃)]	8.55(4.80,15.53)	5.30(3.15,7.90)	–3.985	<0.001
转铁蛋白饱和度[%,M(Q₁,Q₃)]	23.36(18.53,47.50)	16.43(8.20,27.11)	–3.800	<0.001
总铁结合力[μmol/L,M(Q₁,Q₃)]	35.85(27.58,41.35)	31.80(27.25,40.65)	–0.522	0.602
SOFA评分[分，M(Q₁,Q₃)]	1.0(1.0,2.0)	7.0(3.0,9.0)	–9.213	<0.001
入住ICU时间[d,M(Q₁,Q₃)]	21.50(11.75,36.00)	14.00(9.00,21.00)	–2.702	0.007

指标	生存组(n=51)	死亡组(n=34)	Z/χ²/t	P
年龄[岁，M(Q₁,Q₃)]	57.0(43.0,71.0)	60.0(43.8,67.5)	–0.148	0.882
男性[例(%)]	37(72.5)	23(67.6)	0.236	0.627
BMI(kg/m²,$\bar{x}±s$)	22.52±3.39	20.07±2.52	3.818	<0.001
体温(℃,$\bar{x}±s$)	36.76±2.63	36.90±0.82	–0.847	0.400
呼吸(次/min,$\bar{x}±s$)	21.20±5.33	20.68±4.87	0.464	0.644
心率(次/min,$\bar{x}±s$)	99.14±20.76	101.44±20.15	–0.510	0.611
收缩压(mmHg,$\bar{x}±s$)	120.86±21.66	112.88±21.15	0.455	0.650
舒张压(mmHg,$\bar{x}±s$)	73.76±15.66	62.53±13.83	3.479	0.001
血氧饱和度(%,$\bar{x}±s$)	94.39±2.49	90.76±5.76	3.464	0.001
病因[例(%)]
	肺部感染	12(23.5)	9(26.5)	0.095	0.758
	急性胰腺炎	4(7.8)	3(8.8)	0.026	0.872
	术后感染	5(9.8)	4(11.8)	0.083	0.773
合并疾病[例(%)]
	高血压	13(25.5)	13(38.2)	1.561	0.212
	糖尿病	3(5.9)	8(23.5)	5.639	0.018
	慢性阻塞性肺疾病	10(19.6)	8(23.5)	0.188	0.665

指标	生存组(n=51)	死亡组(n=34)	Z/χ²/t	P
年龄[岁，M(Q₁,Q₃)]	57.0(43.0,71.0)	60.0(43.8,67.5)	–0.148	0.882
男性[例(%)]	37(72.5)	23(67.6)	0.236	0.627
BMI(kg/m²,$\bar{x}±s$)	22.52±3.39	20.07±2.52	3.818	<0.001
体温(℃,$\bar{x}±s$)	36.76±2.63	36.90±0.82	–0.847	0.400
呼吸(次/min,$\bar{x}±s$)	21.20±5.33	20.68±4.87	0.464	0.644
心率(次/min,$\bar{x}±s$)	99.14±20.76	101.44±20.15	–0.510	0.611
收缩压(mmHg,$\bar{x}±s$)	120.86±21.66	112.88±21.15	0.455	0.650
舒张压(mmHg,$\bar{x}±s$)	73.76±15.66	62.53±13.83	3.479	0.001
血氧饱和度(%,$\bar{x}±s$)	94.39±2.49	90.76±5.76	3.464	0.001
病因[例(%)]
	肺部感染	12(23.5)	9(26.5)	0.095	0.758
	急性胰腺炎	4(7.8)	3(8.8)	0.026	0.872
	术后感染	5(9.8)	4(11.8)	0.083	0.773
合并疾病[例(%)]
	高血压	13(25.5)	13(38.2)	1.561	0.212
	糖尿病	3(5.9)	8(23.5)	5.639	0.018
	慢性阻塞性肺疾病	10(19.6)	8(23.5)	0.188	0.665

临床指标	生存组(n=51)	死亡组(n=34)	Z/t	P
白细胞[×10⁹/L,M(Q₁,Q₃)]	13.50(7.83,18.08)	12.68(10.29,17.85)	–0.570	0.569
中性粒细胞[×10⁹/L,M(Q₁,Q₃)]	10.47(6.63,15.14)	10.43(8.73,15.27)	–0.489	0.625
淋巴细胞[×10⁹/L,M(Q₁,Q₃)]	0.81(0.50,1.03)	0.75(0.55,1.11)	–0.399	0.690
单核细胞[×10⁹/L,M(Q₁,Q₃)]	0.60(0.34,0.89)	0.81(0.38,1.27)	–0.870	0.384
红细胞(×10¹²/L,$\bar{x}±s$)	3.79±0.68	3.43±0.73	2.313	0.024
血红蛋白(g/L,$\bar{x}±s$)	116.82±20.67	103.65±20.80	2.868	0.005
血细胞比容($\bar{x}±s$)	0.349±0.087	0.364±0.113	–0.683	0.498
血小板[×10⁹/L,M(Q₁,Q₃)]	97.00(57.00,155.00)	140.00(62.75,238.00)	–1.550	0.122
总胆红素[μmol/L,M(Q₁,Q₃)]	17.10(11.70,37.40)	20.25(15.38,48.73)	–1.041	0.298
肌酐[μmol/L,M(Q₁,Q₃)]	95.00(63.00,153.00)	123.50(81.50,229.50)	–1.817	0.069
尿素氮[mmol/L,M(Q₁,Q₃)]	7.94(5.76,12.49)	10.52(7.06,17.64)	–1.467	0.142
氧分压[mmHg,M(Q₁,Q₃)]	77.00(62.00,92.00)	80.75(62.38,103.50)	–0.395	0.693
二氧化碳分压[mmHg,M(Q₁,Q₃)]	35.00(32.00,40.00)	33.00(28.60,36.33)	–1.656	0.098
乳酸[mmol/L,M(Q₁,Q₃)]	1.80(1.20,3.50)	2.20(1.25,3.50)	–0.445	0.656
C反应蛋白[mg/L,M(Q₁,Q₃)]	94.03(54.61,161.65)	126.87(109.59,202.09)	–2.898	0.004
降钙素原[ng/ml,M(Q₁,Q₃)]	2.44(0.96,12.28)	8.54(4.97,24.06)	–2.951	0.003
铁蛋白[μg/L,M(Q₁,Q₃)]	714.00(416.00,1479.00)	664.00(416.00,997.75)	–1.059	0.290
转铁蛋白[g/L,M(Q₁,Q₃)]	1.35(1.09,1.76)	1.26(0.95,1.72)	–1.395	0.163
血清铁[μmol/L,M(Q₁,Q₃)]	6.30(3.80,9.50)	4.45(1.80,6.88)	–3.060	0.002
转铁蛋白饱和度[%,M(Q₁,Q₃)]	18.95(10.09,38.40)	12.52(6.75,21.02)	–2.687	0.007
总铁结合力[μmol/L,M(Q₁,Q₃)]	33.80(27.10,43.20)	31.60(27.58,39.28)	–0.579	0.563
SOFA评分[分，M(Q₁,Q₃)]	5.0(3.0,9.0)	6.0(8.0,10.0)	–3.200	0.001
IL-1β[pg/ml,M(Q₁,Q₃)]	3.00(1.79,5.81)	5.87(3.48,10.55)	–3.418	0.001
入住ICU时间[d,M(Q₁,Q₃)]	15.00(10.00,21.00)	13.00(8.75,22.00)	–0.772	0.440

临床指标	生存组(n=51)	死亡组(n=34)	Z/t	P
白细胞[×10⁹/L,M(Q₁,Q₃)]	13.50(7.83,18.08)	12.68(10.29,17.85)	–0.570	0.569
中性粒细胞[×10⁹/L,M(Q₁,Q₃)]	10.47(6.63,15.14)	10.43(8.73,15.27)	–0.489	0.625
淋巴细胞[×10⁹/L,M(Q₁,Q₃)]	0.81(0.50,1.03)	0.75(0.55,1.11)	–0.399	0.690
单核细胞[×10⁹/L,M(Q₁,Q₃)]	0.60(0.34,0.89)	0.81(0.38,1.27)	–0.870	0.384
红细胞(×10¹²/L,$\bar{x}±s$)	3.79±0.68	3.43±0.73	2.313	0.024
血红蛋白(g/L,$\bar{x}±s$)	116.82±20.67	103.65±20.80	2.868	0.005
血细胞比容($\bar{x}±s$)	0.349±0.087	0.364±0.113	–0.683	0.498
血小板[×10⁹/L,M(Q₁,Q₃)]	97.00(57.00,155.00)	140.00(62.75,238.00)	–1.550	0.122
总胆红素[μmol/L,M(Q₁,Q₃)]	17.10(11.70,37.40)	20.25(15.38,48.73)	–1.041	0.298
肌酐[μmol/L,M(Q₁,Q₃)]	95.00(63.00,153.00)	123.50(81.50,229.50)	–1.817	0.069
尿素氮[mmol/L,M(Q₁,Q₃)]	7.94(5.76,12.49)	10.52(7.06,17.64)	–1.467	0.142
氧分压[mmHg,M(Q₁,Q₃)]	77.00(62.00,92.00)	80.75(62.38,103.50)	–0.395	0.693
二氧化碳分压[mmHg,M(Q₁,Q₃)]	35.00(32.00,40.00)	33.00(28.60,36.33)	–1.656	0.098
乳酸[mmol/L,M(Q₁,Q₃)]	1.80(1.20,3.50)	2.20(1.25,3.50)	–0.445	0.656
C反应蛋白[mg/L,M(Q₁,Q₃)]	94.03(54.61,161.65)	126.87(109.59,202.09)	–2.898	0.004
降钙素原[ng/ml,M(Q₁,Q₃)]	2.44(0.96,12.28)	8.54(4.97,24.06)	–2.951	0.003
铁蛋白[μg/L,M(Q₁,Q₃)]	714.00(416.00,1479.00)	664.00(416.00,997.75)	–1.059	0.290
转铁蛋白[g/L,M(Q₁,Q₃)]	1.35(1.09,1.76)	1.26(0.95,1.72)	–1.395	0.163
血清铁[μmol/L,M(Q₁,Q₃)]	6.30(3.80,9.50)	4.45(1.80,6.88)	–3.060	0.002
转铁蛋白饱和度[%,M(Q₁,Q₃)]	18.95(10.09,38.40)	12.52(6.75,21.02)	–2.687	0.007
总铁结合力[μmol/L,M(Q₁,Q₃)]	33.80(27.10,43.20)	31.60(27.58,39.28)	–0.579	0.563
SOFA评分[分，M(Q₁,Q₃)]	5.0(3.0,9.0)	6.0(8.0,10.0)	–3.200	0.001
IL-1β[pg/ml,M(Q₁,Q₃)]	3.00(1.79,5.81)	5.87(3.48,10.55)	–3.418	0.001
入住ICU时间[d,M(Q₁,Q₃)]	15.00(10.00,21.00)	13.00(8.75,22.00)	–0.772	0.440

指标	单因素Cox回归	多因素Cox回归
年龄	1.00	0.98~1.02	0.794	0.98	0.96~1.01	0.249
性别	1.40	0.68~2.91	0.365	1.69	0.75~3.86	0.214
BMI	0.82	0.72~0.93	0.002	0.82	0.69~0.71	0.022
体温	1.36	0.86~2.15	0.188	1.79	1.06~3.01	0.029
呼吸	0.98	0.92~1.05	0.644	0.92	0.83~1.03	0.155
心率	1.00	0.99~1.02	0.669	1.01	0.99~1.03	0.414
收缩压	0.99	0.97~1.00	0.083	0.97	0.95~1.01	0.073
舒张压	0.97	0.95~0.99	0.007	0.98	0.94~1.02	0.358
血氧饱和度	0.88	0.81~0.92	<0.001	0.81	0.73~0.91	<0.001
糖尿病	2.65	1.18~5.93	0.018	2.47	0.81~7.52	0.111
RBC	0.71	0.44~1.16	0.170	1.44	0.33~6.26	0.626
Hb	0.99	0.97~1.00	0.078	0.99	0.94~1.04	0.643
CRP	1.01	1.00~1.01	0.024	1.01	1.00~1.02	0.033
PCT	1.01	1.00~1.02	0.033	1.01	1.00~1.03	0.048
SOFA评分	1.11	1.02~1.21	0.014	1.10	1.00~1.19	0.048
血清铁	0.86	0.76~0.96	0.009	1.06	0.91~1.24	0.465
Tfs	0.97	0.94~1.00	0.024	0.98	0.93~1.04	0.529
IL-1β	1.19	1.09~1.31	<0.001	1.19	1.05~1.35	0.007

指标	单因素Cox回归	多因素Cox回归
年龄	1.00	0.98~1.02	0.794	0.98	0.96~1.01	0.249
性别	1.40	0.68~2.91	0.365	1.69	0.75~3.86	0.214
BMI	0.82	0.72~0.93	0.002	0.82	0.69~0.71	0.022
体温	1.36	0.86~2.15	0.188	1.79	1.06~3.01	0.029
呼吸	0.98	0.92~1.05	0.644	0.92	0.83~1.03	0.155
心率	1.00	0.99~1.02	0.669	1.01	0.99~1.03	0.414
收缩压	0.99	0.97~1.00	0.083	0.97	0.95~1.01	0.073
舒张压	0.97	0.95~0.99	0.007	0.98	0.94~1.02	0.358
血氧饱和度	0.88	0.81~0.92	<0.001	0.81	0.73~0.91	<0.001
糖尿病	2.65	1.18~5.93	0.018	2.47	0.81~7.52	0.111
RBC	0.71	0.44~1.16	0.170	1.44	0.33~6.26	0.626
Hb	0.99	0.97~1.00	0.078	0.99	0.94~1.04	0.643
CRP	1.01	1.00~1.01	0.024	1.01	1.00~1.02	0.033
PCT	1.01	1.00~1.02	0.033	1.01	1.00~1.03	0.048
SOFA评分	1.11	1.02~1.21	0.014	1.10	1.00~1.19	0.048
血清铁	0.86	0.76~0.96	0.009	1.06	0.91~1.24	0.465
Tfs	0.97	0.94~1.00	0.024	0.98	0.93~1.04	0.529
IL-1β	1.19	1.09~1.31	<0.001	1.19	1.05~1.35	0.007

指标	AUC (95%CI)	截断值	Z	约登指数	P	敏感度(%)	特异度(%)
RBC	0.65 (0.54~0.75)	3.47	2.42	0.35	0.015	64.7	70.6
Hb	0.66 (0.55~0.76)	110.00	2.49	0.29	0.013	64.7	64.7
CRP	0.69 (0.58~0.78)	104.00	3.23	0.36	0.001	79.4	56.9
PCT	0.69 (0.58~0.79)	3.85	3.21	0.43	0.001	82.4	60.8
血清铁	0.70 (0.59~0.79)	2.50	3.40	0.29	0.001	41.2	88.2
Tfs	0.67 (0.56~0.77)	30.63	2.93	0.30	0.003	97.1	33.3
SOFA	0.71 (0.60~0.80)	6.00	3.68	0.38	<0.001	73.5	64.7
IL-1β	0.72 (0.61~0.81)	5.04	3.90	0.33	<0.001	64.7	68.6

指标	AUC (95%CI)	截断值	Z	约登指数	P	敏感度(%)	特异度(%)
RBC	0.65 (0.54~0.75)	3.47	2.42	0.35	0.015	64.7	70.6
Hb	0.66 (0.55~0.76)	110.00	2.49	0.29	0.013	64.7	64.7
CRP	0.69 (0.58~0.78)	104.00	3.23	0.36	0.001	79.4	56.9
PCT	0.69 (0.58~0.79)	3.85	3.21	0.43	0.001	82.4	60.8
血清铁	0.70 (0.59~0.79)	2.50	3.40	0.29	0.001	41.2	88.2
Tfs	0.67 (0.56~0.77)	30.63	2.93	0.30	0.003	97.1	33.3
SOFA	0.71 (0.60~0.80)	6.00	3.68	0.38	<0.001	73.5	64.7
IL-1β	0.72 (0.61~0.81)	5.04	3.90	0.33	<0.001	64.7	68.6

血清铁在脓毒症诊断及预后评估中的临床价值

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李福兴 ¹^,² , 王黎 ² , 樊玉娟 ² , 谢可心 ² , 程明璟 ² , 张玉琳 ² , 赵卫东 ¹^,²^,^*

解放军医学杂志 | 临床研究 2022,47(2): 150-156

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解放军医学杂志 | 临床研究 2022, 47(2): 150-156

血清铁在脓毒症诊断及预后评估中的临床价值

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李福兴¹^,², 王黎², 樊玉娟², 谢可心², 程明璟², 张玉琳², 赵卫东¹^,²^,^*

作者信息

¹大理大学临床医学院，云南大理 671000

²大理大学第一附属医院检验科，云南大理 671013

李福兴，硕士研究生，主要从事临床微生物感染与免疫方面的研究

通讯作者:

赵卫东，E-mail：wdzhao@dali.edu.cn

Clinical value of serum iron in diagnostic and prognostic evaluation of sepsis

Fu-Xing Li¹^,², Li Wang², Yu-Juan Fan², Ke-Xin Xie², Ming-Jing Cheng², Yu-Lin Zhang², Wei-Dong Zhao¹^,²^,^*

Affiliations

¹Clinical Medical College, Dali University, Dali, Yunnan 671000, China

²Department of Clinical Laboratory, the First Hospital Affiliated to Dali University, Dali, Yunnan 671013, China

出版时间: 2022-02-28 doi: 10.11855/j.issn.0577-7402.2022.02.0150

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摘要

收起

目的探讨血清铁在脓毒症诊断及预后评估中的临床价值。方法回顾性分析2018年9月－2019年9月入住大理大学第一附属医院重症监护室(ICU)的85例脓毒症患者的临床资料，选取同期入住ICU且性别、年龄匹配的非脓毒症患者50例为对照组。根据28 d生存情况将脓毒症患者分为生存组(n=51)与死亡组(n=34)，比较两组血清铁水平的差异，并分析其与红细胞、血红蛋白、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-1β(IL-1β)、序贯器官衰竭评分(SOFA)等指标的相关性；采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清铁对脓毒症诊断及预后判断的效能；采用Kaplan-Meier生存分析法比较不同血清铁水平患者的生存率；应用Cox回归分析筛选脓毒症预后的危险因素。结果与对照组相比，脓毒症组血清铁水平(μmol/L)降低[5.30(3.15，7.90) vs. 8.55(4.80，15.53)]；与生存组相比，死亡组血清铁水平(μmol/L)降低[4.45(1.80，6.88) vs. 6.30(3.80，9.50)]，差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析显示，血清铁诊断脓毒症及判断脓毒症预后的曲线下面积分别为0.71和0.70。生存分析结果显示，血清铁<2.5 μmol/L的脓毒症患者28 d病死率高(P=0.003)。Spearman相关分析表明，血清铁与IL-1β呈明显负相关(r=–0.51，P<0.001)。Cox回归分析显示，血清铁低水平是脓毒症患者预后的危险因素(HR=0.86，P=0.009)。结论血清铁对脓毒症患者28 d病死率有一定的预测价值，当血清铁<2.5 μmol/L时，脓毒症28 d病死率高。

关键词

铁代谢 / 血清铁 / 脓毒症 / 白细胞介素-1β

Abstract

收起

Objective To investigate the clinical value of serum iron in diagnostic and prognostic evaluation of sepsis. Methods Retrospectively analyzed 85 cases of sepsis patients and 50 sex- and age-matched non-septic patients admitted to the ICU of the First Affiliated Hospital of Dali University from September 2018 to September 2019. According to the prognosis at 28 d, 85 sepsis patients were divided into survival group (n=51) and non-survival group (n=34). Serum iron levels were compared between the two groups. Correlation analysis between serum iron and these indices as erythrocytes, hemoglobin, C-reactive protein (CRP), procalcitonin (PCT), interleukin-1β (IL-1β), sequential organ failure assessment (SOFA) scores were performed. The receiver operating characteristic curves (ROC) were plotted to evaluate the ability of serum iron in the diagnosis and prognosis evaluation of sepsis. Kaplan-Meier survival analysis was conducted comparing the survival rates between the patients with different levels of serum iron. Cox proportional hazards regression model was used to screen the risk factors for prognosis of the patients with sepsis. Results The serum iron levels were much lower in the septic patients [8.55(4.80, 15.53) μmol/L] than those in the controls [5.30(3.15,7.90) μmol/L]. And a significantly reduced serum iron level was observed in septic patients who died [4.45(1.80, 6.88) μmol/L]than survival patients [6.30(3.80, 9.50) μmol/L]. ROC analysis indicated that the serum iron exhibited the capability to identify individuals with sepsis, with an area under curve (AUC) of 0.71, and estimated prognosis of sepsis patients, with an AUC of 0.70.Kaplan-Meier survival analysis showed that lower serum iron levels (<2.5 μmol/L) were correlated with poor 28-day survival in septic patients (P=0.003). Spearman correlation analysis suggested a significant negative correlation between serum iron levels and IL-1β levels (r=–0.51, P<0.001). Additionally, univariate Cox proportional hazards regression model suggested that lower serum iron level was a risk factor for sepsis (HR=0.86, P=0.009). Conclusion Serum iron is useful in predicting the 28-day mortality among sepsis patients, especially those with serum iron less than <2.5 μmol/L.

Key words

iron metabolism / serum iron / sepsis / interleukin-1β

引用本文

李福兴, 王黎, 樊玉娟, 谢可心, 程明璟, 张玉琳, 赵卫东. 血清铁在脓毒症诊断及预后评估中的临床价值. 解放军医学杂志, 2022 , 47 (2) : 150 -156 . DOI: 10.11855/j.issn.0577-7402.2022.02.0150

Fu-Xing Li, Li Wang, Yu-Juan Fan, Ke-Xin Xie, Ming-Jing Cheng, Yu-Lin Zhang, Wei-Dong Zhao. Clinical value of serum iron in diagnostic and prognostic evaluation of sepsis[J]. Medical Journal of Chinese People’s Liberation Army, 2022 , 47 (2) : 150 -156 . DOI: 10.11855/j.issn.0577-7402.2022.02.0150

正文

收起

脓毒症为机体对感染的反应失调而导致的危及生命的器官功能障碍^[1]。脓毒症患者一般早期即合并贫血，其症状随住院时间延长而加重，且脓毒症相关性贫血的发病机制相对复杂，使得治疗更为棘手，病死率更高^[2-4]。随着研究的深入，人们对脓毒症发病机制中微量元素代谢紊乱的认识也日益加深^[5]。铁是机体必需的微量元素，参与DNA合成、能量生产及免疫功能等生物过程^[6]。众多研究表明，铁可能是一种有用的生物标志物，可用于评估脓毒症的严重程度，并能预测疾病的结局^[7-11]。

脓毒症相关性贫血往往合并铁代谢紊乱^[12]，但铁代谢指标变化与脓毒症预后之间的关系尚不明确，已有研究表明铁代谢指标可作为脓毒症预后的预测因素^[13-14]。通常，血浆铁蛋白(储存铁)在缺铁性贫血时降低，但在脓毒症急性期升高^[15]。但也有研究发现，血清铁蛋白既不能预测小儿脓毒症患者的器官功能障碍，也不能预测其病死率^[16]。此外，炎症与铁代谢之间的相互作用可能会干扰脓毒症患者其他炎症性贫血的相关参数，并使铁代谢变化更为复杂。目前关于脓毒症患者早期铁代谢的变化趋势、缺铁对机体的进一步影响及其与脓毒症患者预后的关系研究相对较少，补充铁剂对脓毒症患者炎症性贫血的治疗效果如何仍存在争议。本研究探讨了血清铁在脓毒症患者诊断及预后评估中的临床价值。

1 资料与方法

收起

1.1 研究对象及分组

回顾性分析2018年9月－2019年9月大理大学第一附属医院重症监护室(ICU)收治的85例脓毒症患者的临床资料，所有患者均符合脓毒症新指南Sepsis 3.0中的诊断标准^[17]。另纳入同期入住我院ICU且性别、年龄均匹配的非脓毒症患者50例作为对照组。根据28 d生存情况将脓毒症患者分为死亡组(n=34)与生存组(n=51)。排除标准：(1)患者年龄<18岁或>80岁；(2)合并急性心脑血管事件、各系统恶性肿瘤及严重血液病；(3)孕妇及哺乳期妇女；(4)既往病史不明确，影响序贯器官衰竭评分(SOFA)的准确评估；(5)伴有人类免疫缺陷病毒(HIV)感染及自身免疫性疾病，使用免疫抑制药物及细胞毒性药物等；(6)伴有影响血清铁蛋白浓度的基础疾病，如各种原因导致的失血、消化性溃疡、钩虫病及混合痔等。本研究经医院伦理委员会批准(批号DFY20180625)。

1.2 临床资料收集

利用医院信息系统(Hospital Information System，HIS)查阅并收集两组患者的临床病历资料，记录两组的一般资料[年龄、性别及体重指数(BMI)等]、临床表现(生命体征、感染途径、并发症及住院天数等)，并计算入院时的SOFA评分。

1.3 实验室指标检测

收集研究对象入住ICU 24 h内的外周静脉血，保存于含有肝素或乙二胺四乙酸的采血管中，以3500 r/min离心10 min，将血清分装于–80 ℃冰箱冻存备检。采用流式细胞术[BD FACSCalibur流式细胞仪(美国BD Bioscience公司)]检测白细胞介素-1β(IL-1β)水平；采用XN-9000自动血细胞分析仪(日本Sysmex公司)测量白细胞(WBC)、中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、血细胞比容(HCT)及血小板(PLT)水平；采用Burgess Hill全自动免疫分析仪(英国Roche Diagnostic公司)检测降钙素原(PCT)水平；采用全自动蛋白分析仪(德国DIASYS公司)检测C反应蛋白(CRP)水平；采用7600 Series自动生化分析仪(日本HITACHI公司)检测总胆红素(TBI)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、铁蛋白、血清铁、转铁蛋白(TRF)、总铁结合力(TIBC)及转铁蛋白饱和度(Tfs)水平。

1.4 血清铁对脓毒症诊断效能及预后判断的评估价值

采用受试者工作特征(ROC)曲线评估血清铁对脓毒症的诊断效能以及各指标对脓毒症预后的判断价值；采用Spearman相关分析判断血清铁与各变量间的相关性；采用Cox风险模型分析脓毒症患者的预后危险因素。根据约登指数选取血清铁对脓毒症患者28 d病死率的最佳预测阈(cut-off)值，以血清铁水平的截断值(2.5 μmol/L)为界，将85例脓毒症患者分为两组，其中≥2.5 μmol/L组65例，<2.5 μmol/L组20例，采用Kaplan-Meier生存分析比较两组28 d病死率，并用log-rank法比较生存曲线的差异。

1.5 统计学处理

采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计数资料以例(%)表示，组间比较采用χ²检验或Fisher确切概率法；符合正态分布的计量资料以$\bar{x}±s$表示，两组比较采用独立样本t检验；不符合正态分布的计量资料以M(Q₁，Q₃)表示，两组比较采用Mann-Whitney U检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

收起

2.1 两组一般资料比较

85例脓毒症患者中，革兰阴性菌感染37例，革兰阳性菌感染48例；发生脓毒症休克者20例，未发生脓毒症休克者65例。与对照组比较，脓毒症组收缩压、血氧饱和度明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；两组年龄、性别、BMI、体温、呼吸、心率、舒张压差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

2.2 两组临床指标比较

与对照组比较，脓毒症组红细胞计数、血红蛋白、血小板、血清铁、转铁蛋白饱和度、入住ICU时间等指标均降低，总胆红素、肌酐、降钙素原水平及SOFA评分均升高，差异有统计学意义(P<0.05)；两组其余实验室指标差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。

2.3 血清铁对脓毒症的诊断效能评估

血清铁诊断脓毒症的ROC曲线下面积(AUC)为0.71(95%CI 0.62~0.79)，诊断敏感度为34.1%，特异度为100.0%(图1)。

2.4 血清铁对脓毒症预后的评估价值

2.4.1 生存组与死亡组一般资料比较

两组合并糖尿病患者比例、BMI、舒张压、血氧饱和度等差异有统计学意义(P<0.05)；年龄、性别、生命体征(体温、呼吸、心率、收缩压)、病因、并发症(高血压、慢性阻塞性肺疾病)等差异无统计学意义(P>0.05)(表3)。

2.4.2 生存组与死亡组临床指标比较

与生存组相比，死亡组C反应蛋白、降钙素原、SOFA评分、IL-1β均升高，红细胞计数、血红蛋白、血清铁、转铁蛋白饱和度均降低，差异有统计学意义(P<0.05)。其余实验室指标及入住ICU天数等差异无统计学意义(P>0.05，表4)。

2.4.3 脓毒症预后相关危险因素的Cox回归分析

Spearman相关分析表明，血清铁与IL-1β呈负相关(r=–0.51，P<0.001)，与红细胞计数(r=–0.01，P=0.899)、血红蛋白(r=–0.07，P=0.5 4 8)、CRP(r=–0.1 4，P=0.1 9 1)、PCT(r=–0.09，P=0.413)、SOFA评分(r=–0.03，P=0.795)等无明显相关性。单因素Cox回归分析结果显示，糖尿病、SOFA评分高、CRP、PCT及IL-1β等是脓毒症预后的危险因素，BMI、舒张压、血氧饱和度、血清铁、转铁蛋白饱和度等是脓毒症预后的保护因素；进一步行多因素Cox回归分析发现，体温、SOFA评分、CRP、PCT、IL-1β是脓毒症预后的独立危险因素，BMI、血氧饱和度是脓毒症预后的保护因素(表5)。

2.4.4 ROC曲线分析各指标判断脓毒症预后的价值

ROC曲线分析结果显示，IL-1β判断脓毒症预后的价值最高，AUC最大，诊断敏感度为64.7%，特异度为68.6%；其次为SOFA评分和血清铁(表6)。

2.4.5 生存曲线分析

生存分析结果显示，血清铁<2.5 μmol/L的脓毒症患者的28 d病死率高于血清铁≥2.5 μmol/L的患者，差异有统计学意义(P=0.003，图2)。

3 讨论

收起

铁是参与微生物生长过程的一种重要元素，大多数微生物的致病作用依赖于铁，一些细菌(如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌)已经进化出从宿主铁结合蛋白(如转铁蛋白)中清除铁的能力^[7-8]。生理情况下，铁稳态受铁调素的严格调控，在脓毒症期间，铁代谢会发生改变，包括增加细胞内铁的运输及吸收，减少铁的输出，这是机体对抗病原体的一种保守策略。虽然细胞内铁过载已被证实具有一定保护作用，但随着病情的发展，其可能会导致机体发生氧化损伤及细胞死亡(例如细胞焦亡、铁死亡)^[9-11]。

目前关于铁代谢紊乱与脓毒症之间的关系研究仍较少，血清铁在脓毒症中的作用尚存在争议。本研究发现，脓毒症患者血清铁水平明显低于非脓毒症患者，且脓毒症死亡组RBC、Hb及血清铁水平显著低于生存组，提示脓毒症患者早期即存在因血清铁下降导致的贫血及铁代谢紊乱^[18]，而低铁环境可能是机体限制细菌生长、减少感染所做出的防御性反应^[7]。但也有研究表明机体严重缺铁会增加血流感染的风险^[19]。Jiang等^[15]发现，入住ICU后的第1、3、7天，死亡组的血清铁水平均低于存活组，与本研究结果一致。本研究还发现，血清铁水平<2.5 μmol/L的脓毒症患者28 d病死率高于血清铁≥2.5 μmol/L的患者，原因可能是血清铁水平降低使缺铁性贫血的发生风险增加，治疗更为棘手，故预后更差。有研究报道，脓毒症合并嗜血细胞综合征(hemophagocytic syndrome，HPS)患者的血清铁及铁蛋白水平升高，血清铁蛋白最高可达10 000 ng/ml^[20]。HPS相对罕见且危及生命，主要特征为极端免疫激活导致高细胞因子血症及多器官系统损伤^[21]，当脓毒症患者检测到较高的血清铁及铁蛋白水平时，应根据其他HPS标准进行评估，一旦合并HPS，患者预后往往很差，更应及早进行干预及治疗。

血清铁在脓毒症中的作用机制尚未明确。有研究表明，脓毒症中多器官功能衰竭可能是由于早期的高炎症“细胞因子风暴”所致^[22]，其中，促炎因子IL-1β可促进炎症级联反应，进一步诱导多种炎性因子的表达，参与脓毒症的发病^[23]。在本研究中，脓毒症死亡组的IL-1β表达水平明显升高。Mera等^[24]也发现，脓毒症死亡患者血浆IL-1β浓度高于存活患者，并呈持续上升趋势，提示死亡组具有更高的炎症水平。另外，IL-1β通过上调铁调素的表达在炎症性贫血中发挥重要作用，机体发生感染后，IL-6可通过激活GP130/STAT3信号通路上调铁调素的表达水平，进而降低血清铁水平^[25]，而IL-1β可诱导IL-6的上调^[26]，同时IL-1β可通过刺激转录因子CCAAT增强子结合蛋白(C/EBP)δ的表达，结合铁调素启动子上的C/EBP结合位点，导致铁调素的转录激活，进一步下调血清铁水平^[27]，这为IL-1β与血清铁水平呈负相关提供了合理解释，故血清铁水平下降与IL-1β、IL-6等炎性因子刺激有关，死亡组患者的IL-1β水平更高，细胞因子风暴更为剧烈，同时IL-1β可促进铁调素的表达，导致更低的血清铁水平，进一步为低血清铁水平是脓毒症28 d病死率的独立危险因素提供了证据。

本研究也存在一些局限性：(1)为单中心回顾性研究，样本量有限，无法排除选择偏倚的影响；(2)非脓毒症患者基础疾病为多发伤、脑外伤、烧伤等，此类患者往往情况危急，入院即送往ICU进行救治，且仅分析对照组入住ICU 24 h内的检测指标，机体应激反应有可能延迟，故导致非脓毒症的并发症及基础病与脓毒症患者差距较大，结果可信度欠佳；(3)仅记录了入院24 h内的铁代谢指标，未对铁代谢中枢调控因子铁调素进行研究，而动态检测铁代谢指标的变化可能更有意义；(4)只对28 d病死率进行分析，时间较短，应进行更长时间的随访，从而对预后进行更充分地评估。

综上所述，本研究结果表明，血清铁在脓毒症死亡组中下降更明显，与脓毒症患者28 d病死率有一定联系，且与IL-1β呈明显负相关，血清铁<2.5 μmol/L时，患者更容易死亡。

基金

收起

国家自然科学基金(82160361)
云南省教育厅科学研究基金研究生项目(2021Y429)
云南省高层次卫生计生技术人才培养经费资助项目(H-2019045)
云南省地方本科高校基础研究联合专项(202001BA070001-040)

参考文献

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文献

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2022年第47卷第2期

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doi: 10.11855/j.issn.0577-7402.2022.02.0150

接收时间：2021-06-23
首发时间：2025-12-17
出版时间：2022-02-28

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收稿日期：2021-06-23
录用日期：2021-11-15

基金

National Natural Science Foundation of China(82160361)

国家自然科学基金(82160361)

Foundation of Yunnan Provincial Department of Education(2021Y429)

云南省教育厅科学研究基金研究生项目(2021Y429)

Yunnan Health Training Project of High Level Talents(H-2019045)

云南省高层次卫生计生技术人才培养经费资助项目(H-2019045)

Yunnan Fundamental Research Projects(202001BA070001-040)

云南省地方本科高校基础研究联合专项(202001BA070001-040)

作者信息

¹大理大学临床医学院，云南大理 671000

²大理大学第一附属医院检验科，云南大理 671013

通讯作者:

赵卫东，E-mail：wdzhao@dali.edu.cn

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2种不同金属材料的力学参数

科 Family	属数 Number of genus	种数 Number of species	占总种数比例 Percentage of total species (%)	属 Genus	种数 Number of species	占总种数比例 Percentage of total species (%)
鹅膏菌科Amanitaceae	2	11	5.26	鹅膏菌属 Amanita	10	4.78
小菇科 Mycenaceae	2	12	5.74	丝盖伞属 Inocybe	5	2.39
多孔菌科 Polyporaceae	8	14	6.70	蜡蘑属 Laccaria	5	2.39
红菇科 Russulaceae	3	23	11.00	小皮伞属 Marasmius	6	2.87
				小菇属 Mycena	11	5.26
				光柄菇属 Pluteus	5	2.39
				红菇属 Russula	17	8.13
				栓菌属 Trametes	5	2.39

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TxT

指标	对照组(n=50)	脓毒症组(n=85)	Z/χ²/t	P
年龄[岁，M(Q₁,Q₃)]	55.5(40.8,60.5)	59.0(43.5,69.5)	–1.085	0.278
男性[例(%)]	33(66.0)	60(70.6)	0.309	0.578
BMI(kg/m²,$\bar{x}±s$)	22.56±3.57	21.54±3.28	1.655	0.101
体温(℃,$\bar{x}±s$)	36.61±3.15	36.81±0.71	–1.966	0.051
呼吸(次/min,$\bar{x}±s$)	20.60±5.70	20.99±5.13	–0.396	0.693
心率(次/min,$\bar{x}±s$)	97.72±21.02	100.06±20.43	–0.631	0.530
收缩压(mmHg,$\bar{x}±s$)	127.26±24.84	116.87±21.89	2.450	0.016
舒张压(mmHg,$\bar{x}±s$)	66.02±22.02	69.27±15.87	–0.914	0.364
血氧饱和度(%,$\bar{x}±s$)	96.44±2.62	92.94±4.46	6.535	<0.001

指标

对照组(n=50)

脓毒症组(n=85)

Z/χ²/t

年龄[岁，M(Q₁,Q₃)]

55.5(40.8,60.5)

59.0(43.5,69.5)

–1.085

0.278

男性[例(%)]

33(66.0)

60(70.6)

0.309

0.578

BMI(kg/m²,$\bar{x}±s$)

22.56±3.57

21.54±3.28

1.655

0.101

体温(℃,$\bar{x}±s$)

36.61±3.15

36.81±0.71

–1.966

0.051

呼吸(次/min,$\bar{x}±s$)

20.60±5.70

20.99±5.13

–0.396

0.693

心率(次/min,$\bar{x}±s$)

97.72±21.02

100.06±20.43

–0.631

0.530

收缩压(mmHg,$\bar{x}±s$)

127.26±24.84

116.87±21.89

2.450

0.016

舒张压(mmHg,$\bar{x}±s$)

66.02±22.02

69.27±15.87

–0.914

0.364

血氧饱和度(%,$\bar{x}±s$)

96.44±2.62

92.94±4.46

6.535

<0.001

临床指标	对照组 (n=50)	脓毒症组 (n=85)	Z/t	P
白细胞[×10⁹/L,M(Q₁,Q₃)]	13.36(10.38,19.51)	13.26(9.29,18.02)	–0.791	0.429
中性粒细胞[×10⁹/L,M(Q₁,Q₃)]	10.52(8.33,16.26)	10.47(7.67,15.14)	–0.419	0.675
淋巴细胞[×10⁹/L,M(Q₁,Q₃)]	0.90(0.58,1.19)	0.80(0.51,1.06)	–1.012	0.312
单核细胞[×10⁹/L,M(Q₁,Q₃)]	0.83(0.53,1.05)	0.67(0.37,1.03)	–1.383	0.167
红细胞(×10¹²/L,$\bar{x}±s$)	4.60±0.38	3.65±0.72	10.045	<0.001
血红蛋白(g/L,$\bar{x}±s$)	136.62±11.51	111.55±21.60	9.746	<0.001
血细胞比容($\bar{x}±s$)	0.344±0.085	0.355±0.098	–0.706	0.482
血小板[×10⁹/L,M(Q₁,Q₃)]	174.50(122.75,141.25)	116.00(57.00,171.00)	–3.427	0.001
总胆红素[μmol/L,M(Q₁,Q₃)]	13.20(8.70,21.25)	18.90(12.00,38.45)	–2.878	0.004
肌酐[μmol/L,M(Q₁,Q₃)]	69.00(49.00,94.50)	103.00(74.50,186.50)	–3.855	<0.001
尿素氮[mmol/L,M(Q₁,Q₃)]	5.30(7.19,11.12)	9.22(6.16,13.40)	–1.638	0.101
氧分压[mmHg,M(Q₁,Q₃)]	82.00(64.50,117.25)	77.00(62.75,94.00)	–0.770	0.441
二氧化碳分压[mmHg,M(Q₁,Q₃)]	34.00(31.00,38.00)	34.00(31.50,39.00)	–0.230	0.818
乳酸[mmol/L,M(Q₁,Q₃)]	1.90(1.20,2.63)	1.80(1.20,3.50)	–0.066	0.947
C反应蛋白[mg/L,M(Q₁,Q₃)]	96.40(49.41,167.92)	121.33(67.75,173.42)	–1.057	0.290
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铁蛋白[μg/L,M(Q₁,Q₃)]	716.00(452.50,1214.75)	712.00(419.00,1158.50)	–0.189	0.850
转铁蛋白[g/L,M(Q₁,Q₃)]	1.35(1.05,1.74)	1.34(1.04,1.76)	–0.166	0.868
血清铁[μmol/L,M(Q₁,Q₃)]	8.55(4.80,15.53)	5.30(3.15,7.90)	–3.985	<0.001
转铁蛋白饱和度[%,M(Q₁,Q₃)]	23.36(18.53,47.50)	16.43(8.20,27.11)	–3.800	<0.001
总铁结合力[μmol/L,M(Q₁,Q₃)]	35.85(27.58,41.35)	31.80(27.25,40.65)	–0.522	0.602
SOFA评分[分，M(Q₁,Q₃)]	1.0(1.0,2.0)	7.0(3.0,9.0)	–9.213	<0.001
入住ICU时间[d,M(Q₁,Q₃)]	21.50(11.75,36.00)	14.00(9.00,21.00)	–2.702	0.007

临床指标

对照组 (n=50)

脓毒症组 (n=85)

Z/t

白细胞[×10⁹/L,M(Q₁,Q₃)]

13.36(10.38,19.51)

13.26(9.29,18.02)

–0.791

0.429

中性粒细胞[×10⁹/L,M(Q₁,Q₃)]

10.52(8.33,16.26)

10.47(7.67,15.14)

–0.419

0.675

淋巴细胞[×10⁹/L,M(Q₁,Q₃)]

0.90(0.58,1.19)

0.80(0.51,1.06)

–1.012

0.312

单核细胞[×10⁹/L,M(Q₁,Q₃)]

0.83(0.53,1.05)

0.67(0.37,1.03)

–1.383

0.167

红细胞(×10¹²/L,$\bar{x}±s$)

4.60±0.38

3.65±0.72

10.045

<0.001

血红蛋白(g/L,$\bar{x}±s$)

136.62±11.51

111.55±21.60

9.746

<0.001

血细胞比容($\bar{x}±s$)

0.344±0.085

0.355±0.098

–0.706

0.482

血小板[×10⁹/L,M(Q₁,Q₃)]

174.50(122.75,141.25)

116.00(57.00,171.00)

–3.427

0.001

总胆红素[μmol/L,M(Q₁,Q₃)]

13.20(8.70,21.25)

18.90(12.00,38.45)

–2.878

0.004

肌酐[μmol/L,M(Q₁,Q₃)]

69.00(49.00,94.50)

103.00(74.50,186.50)

–3.855

<0.001

尿素氮[mmol/L,M(Q₁,Q₃)]

5.30(7.19,11.12)

9.22(6.16,13.40)

–1.638

0.101

氧分压[mmHg,M(Q₁,Q₃)]

82.00(64.50,117.25)

77.00(62.75,94.00)

–0.770

0.441

二氧化碳分压[mmHg,M(Q₁,Q₃)]

34.00(31.00,38.00)

34.00(31.50,39.00)

–0.230

0.818

乳酸[mmol/L,M(Q₁,Q₃)]

1.90(1.20,2.63)

1.80(1.20,3.50)

–0.066

0.947

C反应蛋白[mg/L,M(Q₁,Q₃)]

96.40(49.41,167.92)

121.33(67.75,173.42)

–1.057

0.290

降钙素原[ng/ml,M(Q₁,Q₃)]

1.67(0.76,5.71)

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–3.372

0.001

铁蛋白[μg/L,M(Q₁,Q₃)]

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–0.189

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血清铁[μmol/L,M(Q₁,Q₃)]

8.55(4.80,15.53)

5.30(3.15,7.90)

–3.985

<0.001

转铁蛋白饱和度[%,M(Q₁,Q₃)]

23.36(18.53,47.50)

16.43(8.20,27.11)

–3.800

<0.001

总铁结合力[μmol/L,M(Q₁,Q₃)]

35.85(27.58,41.35)

31.80(27.25,40.65)

–0.522

0.602

SOFA评分[分，M(Q₁,Q₃)]

1.0(1.0,2.0)

7.0(3.0,9.0)

–9.213

<0.001

入住ICU时间[d,M(Q₁,Q₃)]

21.50(11.75,36.00)

14.00(9.00,21.00)

–2.702

0.007

指标	生存组(n=51)	死亡组(n=34)	Z/χ²/t	P
年龄[岁，M(Q₁,Q₃)]	57.0(43.0,71.0)	60.0(43.8,67.5)	–0.148	0.882
男性[例(%)]	37(72.5)	23(67.6)	0.236	0.627
BMI(kg/m²,$\bar{x}±s$)	22.52±3.39	20.07±2.52	3.818	<0.001
体温(℃,$\bar{x}±s$)	36.76±2.63	36.90±0.82	–0.847	0.400
呼吸(次/min,$\bar{x}±s$)	21.20±5.33	20.68±4.87	0.464	0.644
心率(次/min,$\bar{x}±s$)	99.14±20.76	101.44±20.15	–0.510	0.611
收缩压(mmHg,$\bar{x}±s$)	120.86±21.66	112.88±21.15	0.455	0.650
舒张压(mmHg,$\bar{x}±s$)	73.76±15.66	62.53±13.83	3.479	0.001
血氧饱和度(%,$\bar{x}±s$)	94.39±2.49	90.76±5.76	3.464	0.001
病因[例(%)]
	肺部感染	12(23.5)	9(26.5)	0.095	0.758
	急性胰腺炎	4(7.8)	3(8.8)	0.026	0.872
	术后感染	5(9.8)	4(11.8)	0.083	0.773
合并疾病[例(%)]
	高血压	13(25.5)	13(38.2)	1.561	0.212
	糖尿病	3(5.9)	8(23.5)	5.639	0.018
	慢性阻塞性肺疾病	10(19.6)	8(23.5)	0.188	0.665

指标

生存组(n=51)

死亡组(n=34)

Z/χ²/t

年龄[岁，M(Q₁,Q₃)]

57.0(43.0,71.0)

60.0(43.8,67.5)

–0.148

0.882

男性[例(%)]

37(72.5)

23(67.6)

0.236

0.627

BMI(kg/m²,$\bar{x}±s$)

22.52±3.39

20.07±2.52

3.818

<0.001

体温(℃,$\bar{x}±s$)

36.76±2.63

36.90±0.82

–0.847

0.400

呼吸(次/min,$\bar{x}±s$)

21.20±5.33

20.68±4.87

0.464

0.644

心率(次/min,$\bar{x}±s$)

99.14±20.76

101.44±20.15

–0.510

0.611

收缩压(mmHg,$\bar{x}±s$)

120.86±21.66

112.88±21.15

0.455

0.650

舒张压(mmHg,$\bar{x}±s$)

73.76±15.66

62.53±13.83

3.479

0.001

血氧饱和度(%,$\bar{x}±s$)

94.39±2.49

90.76±5.76

3.464

0.001

病因[例(%)]

肺部感染

12(23.5)

9(26.5)

0.095

0.758

急性胰腺炎

4(7.8)

3(8.8)

0.026

0.872

术后感染

5(9.8)

4(11.8)

0.083

0.773

合并疾病[例(%)]

高血压

13(25.5)

13(38.2)

1.561

0.212

糖尿病

3(5.9)

8(23.5)

5.639

0.018

慢性阻塞性肺疾病

10(19.6)

8(23.5)

0.188

0.665

临床指标	生存组(n=51)	死亡组(n=34)	Z/t	P
白细胞[×10⁹/L,M(Q₁,Q₃)]	13.50(7.83,18.08)	12.68(10.29,17.85)	–0.570	0.569
中性粒细胞[×10⁹/L,M(Q₁,Q₃)]	10.47(6.63,15.14)	10.43(8.73,15.27)	–0.489	0.625
淋巴细胞[×10⁹/L,M(Q₁,Q₃)]	0.81(0.50,1.03)	0.75(0.55,1.11)	–0.399	0.690
单核细胞[×10⁹/L,M(Q₁,Q₃)]	0.60(0.34,0.89)	0.81(0.38,1.27)	–0.870	0.384
红细胞(×10¹²/L,$\bar{x}±s$)	3.79±0.68	3.43±0.73	2.313	0.024
血红蛋白(g/L,$\bar{x}±s$)	116.82±20.67	103.65±20.80	2.868	0.005
血细胞比容($\bar{x}±s$)	0.349±0.087	0.364±0.113	–0.683	0.498
血小板[×10⁹/L,M(Q₁,Q₃)]	97.00(57.00,155.00)	140.00(62.75,238.00)	–1.550	0.122
总胆红素[μmol/L,M(Q₁,Q₃)]	17.10(11.70,37.40)	20.25(15.38,48.73)	–1.041	0.298
肌酐[μmol/L,M(Q₁,Q₃)]	95.00(63.00,153.00)	123.50(81.50,229.50)	–1.817	0.069
尿素氮[mmol/L,M(Q₁,Q₃)]	7.94(5.76,12.49)	10.52(7.06,17.64)	–1.467	0.142
氧分压[mmHg,M(Q₁,Q₃)]	77.00(62.00,92.00)	80.75(62.38,103.50)	–0.395	0.693
二氧化碳分压[mmHg,M(Q₁,Q₃)]	35.00(32.00,40.00)	33.00(28.60,36.33)	–1.656	0.098
乳酸[mmol/L,M(Q₁,Q₃)]	1.80(1.20,3.50)	2.20(1.25,3.50)	–0.445	0.656
C反应蛋白[mg/L,M(Q₁,Q₃)]	94.03(54.61,161.65)	126.87(109.59,202.09)	–2.898	0.004
降钙素原[ng/ml,M(Q₁,Q₃)]	2.44(0.96,12.28)	8.54(4.97,24.06)	–2.951	0.003
铁蛋白[μg/L,M(Q₁,Q₃)]	714.00(416.00,1479.00)	664.00(416.00,997.75)	–1.059	0.290
转铁蛋白[g/L,M(Q₁,Q₃)]	1.35(1.09,1.76)	1.26(0.95,1.72)	–1.395	0.163
血清铁[μmol/L,M(Q₁,Q₃)]	6.30(3.80,9.50)	4.45(1.80,6.88)	–3.060	0.002
转铁蛋白饱和度[%,M(Q₁,Q₃)]	18.95(10.09,38.40)	12.52(6.75,21.02)	–2.687	0.007
总铁结合力[μmol/L,M(Q₁,Q₃)]	33.80(27.10,43.20)	31.60(27.58,39.28)	–0.579	0.563
SOFA评分[分，M(Q₁,Q₃)]	5.0(3.0,9.0)	6.0(8.0,10.0)	–3.200	0.001
IL-1β[pg/ml,M(Q₁,Q₃)]	3.00(1.79,5.81)	5.87(3.48,10.55)	–3.418	0.001
入住ICU时间[d,M(Q₁,Q₃)]	15.00(10.00,21.00)	13.00(8.75,22.00)	–0.772	0.440

临床指标

生存组(n=51)

死亡组(n=34)

Z/t

白细胞[×10⁹/L,M(Q₁,Q₃)]

13.50(7.83,18.08)

12.68(10.29,17.85)

–0.570

0.569

中性粒细胞[×10⁹/L,M(Q₁,Q₃)]

10.47(6.63,15.14)

10.43(8.73,15.27)

–0.489

0.625

淋巴细胞[×10⁹/L,M(Q₁,Q₃)]

0.81(0.50,1.03)

0.75(0.55,1.11)

–0.399

0.690

单核细胞[×10⁹/L,M(Q₁,Q₃)]

0.60(0.34,0.89)

0.81(0.38,1.27)

–0.870

0.384

红细胞(×10¹²/L,$\bar{x}±s$)

3.79±0.68

3.43±0.73

2.313

0.024

血红蛋白(g/L,$\bar{x}±s$)

116.82±20.67

103.65±20.80

2.868

0.005

血细胞比容($\bar{x}±s$)

0.349±0.087

0.364±0.113

–0.683

0.498

血小板[×10⁹/L,M(Q₁,Q₃)]

97.00(57.00,155.00)

140.00(62.75,238.00)

–1.550

0.122

总胆红素[μmol/L,M(Q₁,Q₃)]

17.10(11.70,37.40)

20.25(15.38,48.73)

–1.041

0.298

肌酐[μmol/L,M(Q₁,Q₃)]

95.00(63.00,153.00)

123.50(81.50,229.50)

–1.817

0.069

尿素氮[mmol/L,M(Q₁,Q₃)]

7.94(5.76,12.49)

10.52(7.06,17.64)

–1.467

0.142

氧分压[mmHg,M(Q₁,Q₃)]

77.00(62.00,92.00)

80.75(62.38,103.50)

–0.395

0.693

二氧化碳分压[mmHg,M(Q₁,Q₃)]

35.00(32.00,40.00)

33.00(28.60,36.33)

–1.656

0.098

乳酸[mmol/L,M(Q₁,Q₃)]

1.80(1.20,3.50)

2.20(1.25,3.50)

–0.445

0.656

C反应蛋白[mg/L,M(Q₁,Q₃)]

94.03(54.61,161.65)

126.87(109.59,202.09)

–2.898

0.004

降钙素原[ng/ml,M(Q₁,Q₃)]

2.44(0.96,12.28)

8.54(4.97,24.06)

–2.951

0.003

铁蛋白[μg/L,M(Q₁,Q₃)]

714.00(416.00,1479.00)

664.00(416.00,997.75)

–1.059

0.290

转铁蛋白[g/L,M(Q₁,Q₃)]

1.35(1.09,1.76)

1.26(0.95,1.72)

–1.395

0.163

血清铁[μmol/L,M(Q₁,Q₃)]

6.30(3.80,9.50)

4.45(1.80,6.88)

–3.060

0.002

转铁蛋白饱和度[%,M(Q₁,Q₃)]

18.95(10.09,38.40)

12.52(6.75,21.02)

–2.687

0.007

总铁结合力[μmol/L,M(Q₁,Q₃)]

33.80(27.10,43.20)

31.60(27.58,39.28)

–0.579

0.563

SOFA评分[分，M(Q₁,Q₃)]

5.0(3.0,9.0)

6.0(8.0,10.0)

–3.200

0.001

IL-1β[pg/ml,M(Q₁,Q₃)]

3.00(1.79,5.81)

5.87(3.48,10.55)

–3.418

0.001

入住ICU时间[d,M(Q₁,Q₃)]

15.00(10.00,21.00)

13.00(8.75,22.00)

–0.772

0.440

指标	单因素Cox回归	多因素Cox回归
年龄	1.00	0.98~1.02	0.794	0.98	0.96~1.01	0.249
性别	1.40	0.68~2.91	0.365	1.69	0.75~3.86	0.214
BMI	0.82	0.72~0.93	0.002	0.82	0.69~0.71	0.022
体温	1.36	0.86~2.15	0.188	1.79	1.06~3.01	0.029
呼吸	0.98	0.92~1.05	0.644	0.92	0.83~1.03	0.155
心率	1.00	0.99~1.02	0.669	1.01	0.99~1.03	0.414
收缩压	0.99	0.97~1.00	0.083	0.97	0.95~1.01	0.073
舒张压	0.97	0.95~0.99	0.007	0.98	0.94~1.02	0.358
血氧饱和度	0.88	0.81~0.92	<0.001	0.81	0.73~0.91	<0.001
糖尿病	2.65	1.18~5.93	0.018	2.47	0.81~7.52	0.111
RBC	0.71	0.44~1.16	0.170	1.44	0.33~6.26	0.626
Hb	0.99	0.97~1.00	0.078	0.99	0.94~1.04	0.643
CRP	1.01	1.00~1.01	0.024	1.01	1.00~1.02	0.033
PCT	1.01	1.00~1.02	0.033	1.01	1.00~1.03	0.048
SOFA评分	1.11	1.02~1.21	0.014	1.10	1.00~1.19	0.048
血清铁	0.86	0.76~0.96	0.009	1.06	0.91~1.24	0.465
Tfs	0.97	0.94~1.00	0.024	0.98	0.93~1.04	0.529
IL-1β	1.19	1.09~1.31	<0.001	1.19	1.05~1.35	0.007

指标

单因素Cox回归

多因素Cox回归

95%CI

年龄

1.00

0.98~1.02

0.794

0.98

0.96~1.01

0.249

性别

1.40

0.68~2.91

0.365

1.69

0.75~3.86

0.214

BMI

0.82

0.72~0.93

0.002

0.82

0.69~0.71

0.022

体温

1.36

0.86~2.15

0.188

1.79

1.06~3.01

0.029

呼吸

0.98

0.92~1.05

0.644

0.92

0.83~1.03

0.155

心率

1.00

0.99~1.02

0.669

1.01

0.99~1.03

0.414

收缩压

0.99

0.97~1.00

0.083

0.97

0.95~1.01

0.073

舒张压

0.97

0.95~0.99

0.007

0.98

0.94~1.02

0.358

血氧饱和度

0.88

0.81~0.92

<0.001

0.81

0.73~0.91

<0.001

糖尿病

2.65

1.18~5.93

0.018

2.47

0.81~7.52

0.111

RBC

0.71

0.44~1.16

0.170

1.44

0.33~6.26

0.626

0.99

0.97~1.00

0.078

0.99

0.94~1.04

0.643

CRP

1.01

1.00~1.01

0.024

1.01

1.00~1.02

0.033

PCT

1.01

1.00~1.02

0.033

1.01

1.00~1.03

0.048

SOFA评分

1.11

1.02~1.21

0.014

1.10

1.00~1.19

0.048

血清铁

0.86

0.76~0.96

0.009

1.06

0.91~1.24

0.465

Tfs

0.97

0.94~1.00

0.024

0.98

0.93~1.04

0.529

IL-1β

1.19

1.09~1.31

<0.001

1.19

1.05~1.35

0.007

指标	AUC (95%CI)	截断值	Z	约登指数	P	敏感度(%)	特异度(%)
RBC	0.65 (0.54~0.75)	3.47	2.42	0.35	0.015	64.7	70.6
Hb	0.66 (0.55~0.76)	110.00	2.49	0.29	0.013	64.7	64.7
CRP	0.69 (0.58~0.78)	104.00	3.23	0.36	0.001	79.4	56.9
PCT	0.69 (0.58~0.79)	3.85	3.21	0.43	0.001	82.4	60.8
血清铁	0.70 (0.59~0.79)	2.50	3.40	0.29	0.001	41.2	88.2
Tfs	0.67 (0.56~0.77)	30.63	2.93	0.30	0.003	97.1	33.3
SOFA	0.71 (0.60~0.80)	6.00	3.68	0.38	<0.001	73.5	64.7
IL-1β	0.72 (0.61~0.81)	5.04	3.90	0.33	<0.001	64.7	68.6

指标

AUC (95%CI)

截断值

约登指数

敏感度(%)

特异度(%)

RBC

0.65 (0.54~0.75)

3.47

2.42

0.35

0.015

64.7

70.6

0.66 (0.55~0.76)

110.00

2.49

0.29

0.013

64.7

CRP

0.69 (0.58~0.78)

104.00

3.23

0.36

0.001

79.4

56.9

PCT

0.69 (0.58~0.79)

3.85

3.21

0.43

0.001

82.4

60.8

血清铁

0.70 (0.59~0.79)

2.50

3.40

0.29

0.001

41.2

88.2

Tfs

0.67 (0.56~0.77)

30.63

2.93

0.30

0.003

97.1

33.3

SOFA

0.71 (0.60~0.80)

6.00

3.68

0.38

<0.001

73.5

64.7

IL-1β

0.72 (0.61~0.81)

5.04

3.90

0.33

<0.001

64.7

68.6