解放军医学杂志

指标	再狭窄组(n=37)	非狭窄组(n=73)	P
年龄(岁，$\bar{x}±s$)	71.7±9.0	70.9±7.9	0.628
性别[例(%)]			0.340
	男	22(59.5)	37(50.6)
	女	15(40.5)	36(49.4)
TASC Ⅱ股腘动脉分型[例(%)]			0.020
	A+B型	28(75.6)	67(91.7)
	C+D型	9(24.3)	6(8.3)
手术方式[例(%)]			0.094
	球囊	7(18.9)	25(34.2)
	球囊+支架	30(81.1)	48(65.8)
狭窄血管类型[例(%)]			0.327
	膝上	4(10.8)	14(19.2)
	膝下	9(24.3)	22(30.1)
	混合	24(64.9)	37(50.7)
Fontaine分类[例(%)]			0.097
	Ⅰ期	1(2.7)	7(9.6)
	Ⅱ期	21(56.7)	28(38.4)
	Ⅲ期	4(10.8)	19(26.0)
	Ⅳ期	11(29.8)	19(26.0)
BMI(kg/m², $\bar{x}±s$)	23.8±2.7	24.7±2.8	0.097
吸烟[例(%)]	21(56.7)	24(32.8)	0.007
高血压[例(%)]	31(83.7)	60(82.1)	0.820
糖尿病[例(%)]	29(78.3)	57(78.0)	0.972
规律使用抗血小板聚集药[例(%)]	27(72.9)	65(89.0)	0.014
规律使用调脂药[例(%)]	22(59.4)	51(69.0)	0.275

指标	再狭窄组(n=37)	非狭窄组(n=73)	P
年龄(岁，$\bar{x}±s$)	71.7±9.0	70.9±7.9	0.628
性别[例(%)]			0.340
	男	22(59.5)	37(50.6)
	女	15(40.5)	36(49.4)
TASC Ⅱ股腘动脉分型[例(%)]			0.020
	A+B型	28(75.6)	67(91.7)
	C+D型	9(24.3)	6(8.3)
手术方式[例(%)]			0.094
	球囊	7(18.9)	25(34.2)
	球囊+支架	30(81.1)	48(65.8)
狭窄血管类型[例(%)]			0.327
	膝上	4(10.8)	14(19.2)
	膝下	9(24.3)	22(30.1)
	混合	24(64.9)	37(50.7)
Fontaine分类[例(%)]			0.097
	Ⅰ期	1(2.7)	7(9.6)
	Ⅱ期	21(56.7)	28(38.4)
	Ⅲ期	4(10.8)	19(26.0)
	Ⅳ期	11(29.8)	19(26.0)
BMI(kg/m², $\bar{x}±s$)	23.8±2.7	24.7±2.8	0.097
吸烟[例(%)]	21(56.7)	24(32.8)	0.007
高血压[例(%)]	31(83.7)	60(82.1)	0.820
糖尿病[例(%)]	29(78.3)	57(78.0)	0.972
规律使用抗血小板聚集药[例(%)]	27(72.9)	65(89.0)	0.014
规律使用调脂药[例(%)]	22(59.4)	51(69.0)	0.275

基线指标	再狭窄组(n=37)	非狭窄组(n=73)	P
SBP(mmHg, $\bar{x}±s$)	151.14±20.7	149.3±20.6	0.630
DBP(mmHg, $\bar{x}±s$)	81.6±16.9	82.8±16.2	0.705
ABI($\bar{x}±s$)	0.52±0.14	0.67±0.17	0.000
hs-CRP[mg/L, M(Q₁, Q₃)]	6.95(2.62, 13.01)	2.68(1.31, 9.15)	0.009
TC(mmol/L, $\bar{x}±s$)	4.41±1.04	4.20±1.14	0.285
TG(mmol/L, $\bar{x}±s$)	1.91±1.82	1.58±0.98	0.296
HDL(mmol/L, $\bar{x}±s$)	1.04±0.24	1.17±0.34	0.205
LDL-C(mmol/L, $\bar{x}±s$)	2.53±0.82	2.64±0.85	0.525
HbA_1c(%, $\bar{x}±s$)	8.45±2.35	8.55±2.49	0.827
AST(U/L, $\bar{x}±s$)	20.60±7.36	20.35±7.04	0.854
ALT(U/L, $\bar{x}±s$)	17.89±8.67	17.31±10.13	0.749
肌酐[μmol/L, M(Q₁, Q₃)]	75.7(59.0, 108.4)	74.5(60.7, 99.2)	0.679
尿素[nmol/L, M(Q₁, Q₃)]	5.6(4.2, 7.9)	5.0(4.0, 7.3)	0.179

基线指标	再狭窄组(n=37)	非狭窄组(n=73)	P
SBP(mmHg, $\bar{x}±s$)	151.14±20.7	149.3±20.6	0.630
DBP(mmHg, $\bar{x}±s$)	81.6±16.9	82.8±16.2	0.705
ABI($\bar{x}±s$)	0.52±0.14	0.67±0.17	0.000
hs-CRP[mg/L, M(Q₁, Q₃)]	6.95(2.62, 13.01)	2.68(1.31, 9.15)	0.009
TC(mmol/L, $\bar{x}±s$)	4.41±1.04	4.20±1.14	0.285
TG(mmol/L, $\bar{x}±s$)	1.91±1.82	1.58±0.98	0.296
HDL(mmol/L, $\bar{x}±s$)	1.04±0.24	1.17±0.34	0.205
LDL-C(mmol/L, $\bar{x}±s$)	2.53±0.82	2.64±0.85	0.525
HbA_1c(%, $\bar{x}±s$)	8.45±2.35	8.55±2.49	0.827
AST(U/L, $\bar{x}±s$)	20.60±7.36	20.35±7.04	0.854
ALT(U/L, $\bar{x}±s$)	17.89±8.67	17.31±10.13	0.749
肌酐[μmol/L, M(Q₁, Q₃)]	75.7(59.0, 108.4)	74.5(60.7, 99.2)	0.679
尿素[nmol/L, M(Q₁, Q₃)]	5.6(4.2, 7.9)	5.0(4.0, 7.3)	0.179

指标	术后6个月	术后1年	术后2年	累积值
hs-CRP[mg/L, M(Q₁, Q₃)]	1.77(1.07, 2.83)	3.00(1.97, 6.67)⁽¹⁾	1.60(1.02, 2.82)	2.54(1.19, 6.72)⁽¹⁾	1.47(0.54, 3.22)	2.70(1.38, 10.02)⁽¹⁾	2.57(1.63, 5.65)	5.05(2.14, 10.51)	0.004
TC(mmol/L, $\bar{x}±s$)	3.96±1.06	4.08±1.06	3.93±1.15	4.09±1.23	3.80±1.12	3.95±1.47	5.84±1.32	6.06±1.58	0.379
TG(mmol/L, $\bar{x}±s$)	1.52±0.72	1.69±0.89	1.83±1.03⁽²⁾	1.99±0.94⁽²⁾	1.78±0.76⁽²⁾	2.02±0.75⁽²⁾	2.52±1.10	3.09±1.44	0.025
HDL(mmol/L, $\bar{x}±s$)	1.17±0.25	1.21±0.31	1.13±0.28	1.11±0.26	1.17±0.342	1.29±0.36⁽²⁾	1.73±0.38	1.79±0.29	0.395
LDL-C(mmol/L, $\bar{x}±s$)	2.29±0.69	2.23±0.70	2.19±0.63	2.34±0.73	2.26±0.81	2.81±0.86^(1)(2)(3)	3.34±0.81	3.72±1.02	0.040
HbA_1c(%, $\bar{x}±s$)	7.44±1.59	7.44±1.42	7.54±1.77	8.12±1.83	7.45±1.77	7.96±1.26	11.24±2.29	11.93±2.11	0.121
AST(U/L, $\bar{x}±s$)	18.55±5.90	20.04±9.21	18.73±6.10	21.04±11.63	20.65±4.72	21.56±9.55	27.80±6.00	31.50±13.80	0.121
ALT(U/L, $\bar{x}±s$)	16.99±8.71	17.02±8.86	17.64±10.77	16.93±6.49	17.08±9.84	17.89±8.67	26.00±11.30	25.70±6.70	0.904
肌酐[μmol/L, M(Q₁, Q₃)]	80.0(71.0, 88.0)	80.0(71.0, 85.5)	80.0(71.0, 88.0)	76.0(63.5, 85.0)	76.0(60.4, 98.2)	78.9(60.5, 108.4)	119.3(110.3, 128.5)	112.5(105.4, 122.3)	0.068
尿素[μmol/L, M(Q₁, Q₃)]	5.82(4.22, 6.71)	6.71(4.86, 7.48)	5.81(4.85, 7.57)	5.07(3.60, 5.91)	5.06(3.98, 7.36)	5.69(4.28, 7.94)	8.97(7.32, 10.8)	8.77(7.77, 10.76)	0.580

指标	术后6个月	术后1年	术后2年	累积值
hs-CRP[mg/L, M(Q₁, Q₃)]	1.77(1.07, 2.83)	3.00(1.97, 6.67)⁽¹⁾	1.60(1.02, 2.82)	2.54(1.19, 6.72)⁽¹⁾	1.47(0.54, 3.22)	2.70(1.38, 10.02)⁽¹⁾	2.57(1.63, 5.65)	5.05(2.14, 10.51)	0.004
TC(mmol/L, $\bar{x}±s$)	3.96±1.06	4.08±1.06	3.93±1.15	4.09±1.23	3.80±1.12	3.95±1.47	5.84±1.32	6.06±1.58	0.379
TG(mmol/L, $\bar{x}±s$)	1.52±0.72	1.69±0.89	1.83±1.03⁽²⁾	1.99±0.94⁽²⁾	1.78±0.76⁽²⁾	2.02±0.75⁽²⁾	2.52±1.10	3.09±1.44	0.025
HDL(mmol/L, $\bar{x}±s$)	1.17±0.25	1.21±0.31	1.13±0.28	1.11±0.26	1.17±0.342	1.29±0.36⁽²⁾	1.73±0.38	1.79±0.29	0.395
LDL-C(mmol/L, $\bar{x}±s$)	2.29±0.69	2.23±0.70	2.19±0.63	2.34±0.73	2.26±0.81	2.81±0.86^(1)(2)(3)	3.34±0.81	3.72±1.02	0.040
HbA_1c(%, $\bar{x}±s$)	7.44±1.59	7.44±1.42	7.54±1.77	8.12±1.83	7.45±1.77	7.96±1.26	11.24±2.29	11.93±2.11	0.121
AST(U/L, $\bar{x}±s$)	18.55±5.90	20.04±9.21	18.73±6.10	21.04±11.63	20.65±4.72	21.56±9.55	27.80±6.00	31.50±13.80	0.121
ALT(U/L, $\bar{x}±s$)	16.99±8.71	17.02±8.86	17.64±10.77	16.93±6.49	17.08±9.84	17.89±8.67	26.00±11.30	25.70±6.70	0.904
肌酐[μmol/L, M(Q₁, Q₃)]	80.0(71.0, 88.0)	80.0(71.0, 85.5)	80.0(71.0, 88.0)	76.0(63.5, 85.0)	76.0(60.4, 98.2)	78.9(60.5, 108.4)	119.3(110.3, 128.5)	112.5(105.4, 122.3)	0.068
尿素[μmol/L, M(Q₁, Q₃)]	5.82(4.22, 6.71)	6.71(4.86, 7.48)	5.81(4.85, 7.57)	5.07(3.60, 5.91)	5.06(3.98, 7.36)	5.69(4.28, 7.94)	8.97(7.32, 10.8)	8.77(7.77, 10.76)	0.580

参数	β	SE	Wald χ²	OR(95%CI)	P
吸烟	1.425	0.501	8.094	4.158(1.558~11.100)	0.040
TASC Ⅱ分型为C或D型	1.459	0.696	4.390	4.300(1.099~16.826)	0.036
术后规律使用抗血小板药物	–3.261	0.595	30.015	0.038(0.012~0.123)	0.000
hs-CRP_累积	0.149	0.060	6.165	1.160(1.032~1.305)	0.013
TG_累积	0.511	0.210	5.929	1.668(1.105~2.517)	0.015
LDL-C_累积	0.838	0.279	9.019	2.313(1.338~3.998)	0.003

参数	β	SE	Wald χ²	OR(95%CI)	P
吸烟	1.425	0.501	8.094	4.158(1.558~11.100)	0.040
TASC Ⅱ分型为C或D型	1.459	0.696	4.390	4.300(1.099~16.826)	0.036
术后规律使用抗血小板药物	–3.261	0.595	30.015	0.038(0.012~0.123)	0.000
hs-CRP_累积	0.149	0.060	6.165	1.160(1.032~1.305)	0.013
TG_累积	0.511	0.210	5.929	1.668(1.105~2.517)	0.015
LDL-C_累积	0.838	0.279	9.019	2.313(1.338~3.998)	0.003

下肢动脉硬化闭塞症介入治疗后的累积代谢指标及再狭窄的危险因素分析

PDF下载

刘玉双 , 犹梅 , 张和轩 , 杨若梅 , 李强 , 李英莎 , 赵志钢 , 何洪波 , 祝之明 , 闫振成 ^*

解放军医学杂志 | 临床研究 2022,47(10): 999-1005

收起

解放军医学杂志 | 临床研究 2022, 47(10): 999-1005

下肢动脉硬化闭塞症介入治疗后的累积代谢指标及再狭窄的危险因素分析

全屏

刘玉双, 犹梅, 张和轩, 杨若梅, 李强, 李英莎, 赵志钢, 何洪波, 祝之明, 闫振成^*

作者信息

陆军军医大学陆军特色医学中心高血压内分泌科/全军高血压代谢病中心/重庆高血压研究所，重庆 400042

刘玉双，硕士研究生，主要从事糖尿病血管病变发病机制和下肢血管病变介入术后管理方面的研究

通讯作者:

闫振成，E-mail：zhenchengyan@sina.com

Cumulative metabolic indicators and risk factors for restenosis after intervention of lower limb arteriosclerosis occlusion disease

Yu-Shuang Liu, Mei You, He-Xuan Zhang, Ruo-Mei Yang, Qiang Li, Ying-Sha Li, Zhi-Gang Zhao, Hong-Bo He, Zhi-Ming Zhu, Zhen-Cheng Yan^*

Affiliations

Department of Hypertension and Endocrinology, Army Characteristic Medical Center/Center for Hypertension and Metabolic Diseases/Chongqing Institute of Hypertension, Army Medical University, Chongqing 400042, China

出版时间: 2022-10-28 doi: 10.11855/j.issn.0577-7402.2022.10.0999

文章导航

摘要

收起

目的探讨下肢动脉硬化闭塞症(LEASO)介入治疗后的累积代谢指标及再狭窄的相关危险因素。方法收集2007年1月－2021年7月陆军军医大学陆军特色医学中心高血压内分泌科收治的符合标准的110例LEASO患者的临床资料。所有患者均行下肢介入手术，且随访2年以上，术后2年行双下肢CT血管成像(CTA)和双下肢动脉超声明确是否发生血管再狭窄，根据CTA和超声结果分为再狭窄组(n=37)与非再狭窄组(n=73)。收集患者基本信息，以及术前，术后6个月、1年、2年的血液学指标，对比分析再狭窄组与非再狭窄组患者的基本临床资料、代谢指标的基线值(X_基线)及累积暴露值(X_累积)的差异，并采用二元logistic回归模型分析LEASO患者介入术后血管再狭窄的危险因素。结果 LEASO患者介入术后2年再狭窄发生率为33.6%。再狭窄组吸烟患者占比、股腘动脉病变的泛大西洋协作组(TASC)Ⅱ分型(以下简称TASC Ⅱ分型)为C或D型的患者占比、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、累积超敏C反应蛋白(hs-CRP_累积)、累积低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C_累积)、累积三酰甘油(TG_累积)均明显高于非再狭窄组(P<0.05)，而术后规律使用抗血小板药物的患者占比、踝肱指数(ABI)均明显低于非再狭窄组(P<0.05)。二元logistic回归分析结果显示，吸烟(OR=4.158，P=0.040)、TASC Ⅱ分型(OR=4.3，P=0.036)、hs-CRP_累积(OR=1.160，P=0.013)、LDL-C_累积(OR=2.313，P=0.003)、TG_累积(OR=1.668，P=0.015)是术后2年血管再狭窄的危险因素，术后规律使用抗血小板药物为其保护因素(OR=0.038，P=0.000)。结论吸烟、TASC Ⅱ分型、hs-CRP_累积、LDL-C_累积、TG_累积为LEASO患者介入术后血管发生再狭窄的危险因素，而术后规律使用抗血小板药物为其保护因素。持续戒烟、强化降脂、抗炎是减少术后血管再狭窄的关键因素，早期干预血管病变(TASC Ⅱ分型为A或B)的远期效果更佳。

关键词

下肢动脉硬化闭塞症 / 介入术后 / 累积代谢指标

Abstract

收起

Objective To explore the cumulative metabolic indicators and the related risk factors for restenosis after intervention of lower extremity arteriosclerosis obliterans (LEASO). Methods Data were collected of 110 patients with arterial occlusive symptoms of low limbs who admitted to the Department of Hypertension and Endocrinology, Army Characteristic Medical Center, Army Medical University from January 2007 to July 2021 and met the criteria. All patients underwent low limbs interventional surgery and were followed up for more than 2 years. CT angiography (CTA) and ultrasound of both low limbs arteries were performed 2 years after surgery to clarify whether restenosis occurred and, based on the results of CTA and ultrasound, patients were divided into restenosis group (n=37) and non-restenosis group (n=73). The patients' basic information, pre- and post-operative hematological indices at 6 months, 1 year and 2 years were collected to compare and analyze the differences in basic clinical information, baseline values of metabolic indices (X_baseline) and cumulative exposure values (X_cum) between patients in the restenosis group and non-restenosis group, and binary logistic regression models were used to analyze the risk factors for post-interventional revascularization in patients with LEASO. Results The incidence was 33.6% of restenosis 2 years after intervention in patients with lower extremity arterial occlusive disease. The percentage of patients with smoking, the percentage of patients with Pan Atlantic Collaborative Group (TASC) typeⅡ (hereafter referred to as TASC type Ⅱ) C or D femoropopliteal artery lesions(hereafter referred to as TASC typeⅡ), hypersensitive C-reactive protein (hs-CRP), cumulative hypersensitive C-reactive protein(hs-CRP_Cum), cumulative low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C_Cum), and cumulative triacylglycerol (TG_Cum) were significantly higher in restenosis group than those in non-restenosis group (P<0.05). The percentage of patients with regular postoperative use of antiplatelet agents and ankle-brachial index (ABI) were significantly lower than those in non-restenosis group (P<0.05). Binary logistic regression analysis showed that smoking (OR=4.158, P=0.040), TASC Ⅱ typing (OR=4.3, P=0.036), hs-CRP_Cum (OR=1.160,P=0.013), LDL-C_Cum (OR=2.313, P=0.003), and TG_Cum (OR=1.668, P=0.015) were the risk factors for restenosis 2 years after surgery, and regular postoperative use of antiplatelet drugs was a protective factor (OR=0.038, P=0.000). Conclusions Smoking,TASC Ⅱ typing, hs-CRP_Cum, LDL-C_Cum, and TG_Cum were the risk factors for restenosis of blood vessels after intervention in patients with lower extremity atherosclerotic occlusive disease. The regular use of postoperative antiplatelet drugs was a protective factor. Continuous smoking cessation, intensive lipid lowering, and anti-inflammation are the key factors to reduce the occurrence of postoperative restenosis, and early intervention of vascular lesions (TASC A-B) has better long-term effects.

Key words

lower extremity arteriosclerosis obliterans / intervention therapy / cumulative metabolic indicators

引用本文

刘玉双, 犹梅, 张和轩, 杨若梅, 李强, 李英莎, 赵志钢, 何洪波, 祝之明, 闫振成. 下肢动脉硬化闭塞症介入治疗后的累积代谢指标及再狭窄的危险因素分析. 解放军医学杂志, 2022 , 47 (10) : 999 -1005 . DOI: 10.11855/j.issn.0577-7402.2022.10.0999

Yu-Shuang Liu, Mei You, He-Xuan Zhang, Ruo-Mei Yang, Qiang Li, Ying-Sha Li, Zhi-Gang Zhao, Hong-Bo He, Zhi-Ming Zhu, Zhen-Cheng Yan. Cumulative metabolic indicators and risk factors for restenosis after intervention of lower limb arteriosclerosis occlusion disease[J]. Medical Journal of Chinese People’s Liberation Army, 2022 , 47 (10) : 999 -1005 . DOI: 10.11855/j.issn.0577-7402.2022.10.0999

正文

收起

下肢动脉硬化闭塞症(lower extremity arteriosclerosis obliterans，LEASO)是指由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，病变肢体血液供应不足，引起下肢间歇性跛行、皮温降低、疼痛，甚至发生溃疡或坏死等临床表现的慢性进展性疾病，常为全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的表现^[1]。LEASO的患病率和发病率均与年龄密切相关，老年患者的患病率甚至高达10%，而随着全球人口的老龄化，LEASO在未来将越来越普遍^[2]。迄今为止，全球约有2亿人因LEASO的困扰而影响正常生活，甚至威胁生命^[2]。目前LEASO的治疗方法包括血管介入治疗及血管搭桥手术，因外科手术创伤较大，故多选用微创的介入治疗，又称经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty，PTA)，包括球囊扩张及支架置入。然而，介入术后的血管再狭窄已成为临床治疗面临的难点和热点，有研究发现，球囊扩张术治疗狭窄性病变和闭塞性病变的3年通畅率分别为61%和48%，重症狭窄性病变和重症闭塞性病变分别为43%和30%，而支架置入术的3年通畅率为63%~66%^[3]。术后血管再狭窄的原因很多，包括手术操作、吸烟、疾病史、炎症因子^[4-6]等。现有的研究多为针对基线代谢值进行的血管再狭窄危险因素分析，然而单次代谢指标的测量不足以代表个体长时间内的代谢水平，具有一定的局限性。累积暴露是按剂量与暴露时间乘积计算的，可用来预测危险因素对机体的远期影响^[7]。本研究通过对LEASO患者介入治疗后的长期随访观察，探讨患者患肢泛大西洋协作组(Transatlantic Inter Society Consensus，TASC)Ⅱ分型(以下简称TASC Ⅱ分型)、基线代谢指标、累积代谢指标对下肢动脉介入术后远期疗效的影响，旨在更好地对LEASO患者进行术后管理，减少LEASO患者的术后再狭窄率。

1 资料与方法

收起

1.1 研究对象

收集2007年11月－2021年7月于陆军军医大学陆军特色医学中心住院的110例LEASO患者的临床资料，所有患者均行下肢血管介入手术，根据造影结果进行TASC Ⅱ分型，TASC Ⅱ分型为A或B型者共95例，C或D型者共15例。所有患者均于术后6个月、1年、2年规律随访，在术后第2年对患者进行下肢计算机断层动脉造影(CTA)和双下肢动脉彩超检查，根据检查结果将入组患者分为再狭窄组和非狭窄组。其中再狭窄组共37例，男性22例，女性15例，年龄53~85岁；非狭窄组73例，男性37例，女性36例，年龄46~82岁。纳入标准：(1)符合LEASO的诊断标准^[1]；(2)有明显发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行等症状，且踝肱指数(ABI)<0.9，所有患肢均经下肢动脉数字减影血管造影检查(DSA)证实存在动脉病变，并行下肢动脉介入手术；(3)患者及其家属同意完成随访、依从性好。排除标准：(1)已知合并恶性肿瘤性疾病；(2)患者及其家属不愿意完成随访或家住外地无法完成随访者；(3)术后不能坚持使用抗血小板药物者；(4)严重凝血功能异常；(5)严重心肝肾功能不全；(6)伴有自身免疫性疾病；(7)术后狭窄程度>30%，截肢或死亡者；(8)需接受传统手术搭桥者。本研究获陆军特色医学中心伦理委员会审批[医研伦申(2021)第117号]。

1.2 资料收集

收集患者首次入院的基本信息：年龄、性别、体重指数(BMI)、吸烟史、糖尿病史、高血压史；记录患者行血管介入手术前测得的基线收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、ABI及生化指标代谢值[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、糖化血红蛋白(HbA_1c)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、尿素、血肌酐]，并根据累积代谢值公式计算患者术后6个月、1年、2年随访指标(hs-CRP、TC、TG、HDL-C、LDL-C、HbA_1c、AST、ALT、尿素、血肌酐)的累积代谢值。累积代谢值计算公式^[7]：X_Cum=[(X₁+X₂)/2×Time_1-2]+[(X₂+X₃)/2×Time_2-3]，其中X₁为术后6个月所测得的值，X₂为术后1年所测得的值，X₃为术后2年所测得的值。患者第1次随访和第2次随访间隔的时间(Time_1-2)为0.5年，第2次随访和第3次随访间隔的时间(Time_2-3)为1年。

1.3 介入治疗方法

在局部麻醉下顺行或逆行穿刺股动脉，其后行下肢动脉全程造影，观察靶血管[髂动脉、股动脉(股总动脉、股浅动脉、股深动脉)、腘动脉、胫前动脉、胫腓干、胫后动脉、腓动脉及足背动脉等]的病变范围、程度、数量、造影剂流速等，若血管狭窄程度>50%，则选择相应球囊扩张狭窄血管；若球囊扩张术后残留狭窄>30%(或内膜夹层)，再行血管内支架置入术。采用INV Atech公司的直径为1.5~3.0 mm、长度为120 mm的球囊扩张膝下动脉，压力为8~14 atm(1 atm=101.325 kPa)，持续时间为180 s。术后给予低分子肝素4000 U，1次/12 h抗凝治疗3 d；口服氯吡格雷75 mg/d，持续半年；术后终身服用阿司匹林100 mg/d。针对合并消化道溃疡、出血风险较高的患者，术前应详细询问胃肠道疾病史、完善胃镜检查，必要时加用质子泵抑制剂预防胃肠道出血。

1.4 疗效评定标准

介入治疗成功标准：造影后病变血管管腔狭窄程度<30%，无明显动脉夹层或手术相关的严重并发症，否则判定为失败。介入治疗后再狭窄标准：经复查下肢动脉CTA、彩超提示血管狭窄程度>50%。

1.5 指标分析

对比分析再狭窄组与非再狭窄组患者的年龄、性别、TASC Ⅱ分型、手术方式、狭窄血管类型、Fontaine分类、BMI、吸烟史、高血压史、糖尿病史、规律服用抗血小板药物、规律服用调脂类药物间的差异；比较两组术前基线代谢指标及术后6个月、1年、2年随访时基础代谢指标的差异；并比较两组患者术后6个月、1年、2年根据随访代谢指标计算出的累积代谢指标(hs-CRP_累积、TC_累积、TG_累积、HDL_累积、LDL-C_累积、HbA_1c累积、AST_累积、ALT_累积、肌酐_累积、尿素_累积)的差异。将以上得出的术后血管再狭窄的相关因素纳入二元logistic回归模型分析LEASO患者介入术后再狭窄的危险因素。

1.6 统计学处理

采用SPSS 26.0软件进行分析。符合正态分布或经对数转换后近似正态分布的计量资料以$\bar{x}±s$表示，两组间比较采用独立样本t检验，非正态分布的计量资料以M(Q₁，Q₃)表示，组间比较采用非参数检验(Mann-Whitney检验)，多组间比较采用单因素方差分析，进一步两两比较采用LSD-t法或Kruskal Wallis 检验。计数资料以例(%)表示，组间比较采用χ²检验。采用二元logistic回归模型评估下肢血管病变介入术后血管再狭窄的危险因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

收起

2.1 两组LEASO患者临床资料比较

两组患者中吸烟史、术后规律使用抗血小板聚集药物、TASCⅡ分型为C或D型的比例比较差异有统计学意义(P<0.05)，而年龄、性别、BMI、合并高血压、合并糖尿病、规律使用调脂药、手术方式、狭窄血管类型、Fontaine分类方面比较差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

2.2 两组LEASO患者基线指标比较

再狭窄组术前ABI明显低于非狭窄组，hs-CRP明显高于非狭窄组(P<0.05)，而两组血糖、血压、血脂谱、肝肾功能比较差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。

2.3 两组患者术后随访期间代谢指标及其累积值比较

再狭窄组患者术后6个月、1年、2年的hs-CRP水平均明显高于非狭窄组(P<0.05)，且术后2年的LDL-C水平明显高于非狭窄组(P<0.05)，其余指标差异无统计学意义(P>0.05)。非狭窄组患者术后1、2年的TG水平均明显高于术后6个月(P<0.05)，其余指标差异无统计学意义(P>0.05)；再狭窄组患者术后1、2年的TG水平均明显高于术后6个月(P<0.05)，术后2年的HDL水平明显高于术后6个月(P<0.05)，术后2年的LDL-C水平均明显高于术后6个月及术后1年(P<0.05)，其余指标差异均无统计学意义(P>0.05)(表3)。与非狭窄组比较，再狭窄组中hs-CRP_累积、TC_累积、LDL-C_累积水平明显升高(P<0.05)，其余累积代谢指标两组差异均无统计学意义(P>0.05)(表3)。

2.4 下肢血管介入术后再狭窄的危险因素分析

将术后血管再狭窄的相关因素(吸烟、术后规律使用抗血小板药、ABI、hs-CRP、TASC Ⅱ分型、hs-CRP_累积、TG_累积、LDL-C_累积)纳入二元logistic回归分析，结果显示，吸烟(OR=4.158，P=0.040)、TASC Ⅱ分型(OR=4.3，P=0.036)、hs-CRP_累积(OR=1.160，P=0.013)、LDL-C_累积(OR=2.313，P=0.003)、TG_累积(OR=1.668，P=0.015)为术后2年血管再狭窄的危险因素，术后规律使用抗血小板药物为其保护因素(OR=0.038，P=0.000)(表4)。

3 讨论

收起

目前，药物、外科手术和血管介入是针对LEASO的主要治疗方式，其中血管介入因其微创、疗效显著的特点，已成为LEASO的主要治疗手段。本课题组既往研究已经证实，与药物治疗相比，血管介入治疗可有效改善LEASO患者的下肢动脉血供，降低脑梗死发生率、截肢率及病死率^[8]。一项针对LEASO患者下肢动脉血运重建的荟萃分析表明，支架置入治疗髂动脉或股浅动脉长节段闭塞的3年初级通畅率仅为50%^[9]。众所周知，介入治疗后血管再狭窄是临床治疗面临的难点，而影响其再狭窄的因素众多，大多数研究均为针对单次测量的代谢值进行的分析。Zemaitis等^[7]和Novar-Boggan等^[10]发现，累积高血脂、高血压暴露对冠心病风险和肾脏损害的预测价值优于单次测量的血脂和血压。Wang等^[11]发现，累积暴露于重金属与肥胖、高血压、2型糖尿病等慢性病相关。国内崔凯等^[12]提出，hs-CRP_累积是ABI<0.9的危险因素，但对介入术后累积危险因素与再狭窄关系的研究尚少。本研究纳入110例成功行下肢动脉血管介入术且规律随访的患者，探讨了累积代谢暴露值对LEASO患者介入术后血管再狭窄的影响，结果发现：(1)与非狭窄组比较，再狭窄组中TASC Ⅱ分型为C或D型、吸烟史占比均较高，而规律服用抗血小板药物的患者占比则较低；(2)与非狭窄组比较，基线及术后6个月、1年、2年随访时再狭窄组的hs-CRP均明显增高，且累积代谢指标(hs-CRP_累积、TC_累积、LDL-C_累积等)暴露值也明显增高；(3)吸烟、TASC Ⅱ分型为C或D型、hs-CRP_累积、LDL-C_累积、TG_累积是介入术后血管再狭窄的危险因素，而术后规律使用抗血小板药物为其保护因素。

有研究发现，吸烟可使外周动脉疾病的患病风险增加2~4倍^[13]。武雪亮等^[14]发现，吸烟可导致血管内皮细胞损伤和血清一氧化碳(CO)浓度升高，而CO浓度升高可刺激内皮细胞释放生长因子，促使平滑肌细胞逐渐向内膜迁移和增生，从而参与动脉硬化的形成。大量吸烟也可使血中LDL-C易于氧化，形成氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)，从而加重管腔的病变。烟草的芦丁蛋白等物质可激活凝血因子X而使血液处于高凝状态，导致术后支架内血栓形成，最终发生血管再狭窄^[15]。此外，烟草中的各类物质也可通过促进肾上腺素、去甲肾上腺素和儿茶酚胺的分泌，使凝血功能亢进、纤溶功能减弱；并可通过增加血液黏稠度、收缩血管平滑肌，从而损伤血管内皮细胞(VEC)结构等途径，引起血小板聚集；还可通过使血清CO浓度升高，刺激VEC释放生长因子，促使血管平滑肌细胞逐渐向内膜迁移和增生，进而使血管狭窄率增高^[16]。本研究也发现，吸烟是下肢血管病变介入术后血管再狭窄的危险因素。

有研究发现，hs-CRP是临床常用的炎症反应标记物，主要由白细胞介素-6诱导肝脏合成，可促进炎症介质的释放，从而引发血管的炎症反应，并与损伤的组织结合引起细胞内皮功能紊乱，从而促进动脉粥样硬化的发生发展^[17]。张济等^[18]发现，hs-CRP是影响LEASO患者介入治疗后再狭窄的危险因素。本研究也发现，再狭窄组在术前，术后6个月、1年、2年时的hs-CRP及hs-CRP_累积暴露值均明显高于非狭窄组，且logistic回归分析也提示hs-CRP_累积是术后血管再狭窄的危险因素，进一步说明hs-CRP在下肢小血管硬化、再狭窄过程中发挥着重要作用。

赵峰等^[19]发现，球囊扩张联合支架置入术治疗股浅动脉下肢闭塞的中远期疗效较好，血糖和TASC分型是影响疗效的危险因素。Tang等^[20]发现，西罗莫司洗脱球囊治疗TASC Ⅱ分型为C或D型患者的胫后动脉闭塞症是一种安全有效的方法，其技术和临床成功率较高，6个月的目标病变通畅率令人满意。Blessing等^[21]则认为，药物洗脱球囊在严重钙化病变中的作用较差，长病变通常需要支架修复。本研究也发现，TASC Ⅱ分型可明显影响下肢血管病变再闭塞的发生率，TASC Ⅱ分型为C或D型的患者介入术后下肢血管再狭窄率较A或B型者高，但未发现球囊扩张联合支架置入术后再狭窄率较单纯球囊扩张低，考虑可能的因素为采用的是金属裸支架，且样本量较小，需后续进一步扩大样本量继续研究。

既往也有横断面研究发现，吸烟、炎症因子、LDL-C、高血糖、高血压是LEASO患者下肢血管介入术后再狭窄的危险因素^[22]。本研究并非单纯通过基线指标探讨LEASO患者介入术后发生血管再狭窄的危险因素，而是通过动态观测各项指标的变化，使用了基线值和累积暴露值共同探讨血管介入术后再狭窄的危险因素，结果发现再狭窄组TG_累积、LDL-C_累积明显高于非狭窄组，logistic回归分析结果也提示TG_累积、LDL-C_累积是血管介入术后再狭窄的危险因素。目前有研究发现富含TG的脂蛋白可通过诱导动脉壁中的脂质积累和炎症来促进动脉粥样硬化的发生，来自LDL-C和富含TG的脂蛋白的脂质积累似乎以类似的方式发生，LDL-C和富含TG的脂蛋白都可被内膜细胞外基质保留，两者均可在动脉内膜中被修饰，且均可诱导泡沫细胞形成，导致动脉内膜斑块的形成，最终导致介入术后血管发生再狭窄^[23]。此外，本研究还发现，术后规律服用抗血小板药物是介入术后血管再狭窄的保护因素。术后规律服用抗血小板药物可有效抵抗血小板聚集、改善糖脂代谢，从而抑制血栓形成，有效防止术后血管发生再狭窄。

英国的一项前瞻性研究发现，糖尿病患者的HbA_1c水平每增加1%，LEASO的发生风险增加28%^[24]。本课题组既往研究也证实，在2型糖尿病下肢血管病变患者中，术前HbA_1c水平是术后发生血管再狭窄的危险因素^[25]。而本研究发现两组患者的累积HbA_1c值差异无统计学意义，考虑可能的原因为：每个分析结果均受其他多个因素的影响，有可能相互抵消而显示不出差异性，且本研究纳入的患者并非全都是糖尿病患者，因而在患者选择上存在一定偏差。Hicks等^[26]的一项研究也发现，在无糖尿病的成人中并未发现HbA_1c或糖化白蛋白与LEASO之间存在相关性。此外，还有研究发现，较高的HbA_1c变异性与糖尿病的全因死亡率、心血管事件和微血管并发症的风险增加相关，而这些风险的增加与高HbA_1c无关^[27]。本研究未发现两组HbA_1c水平存在差异，提示血管再狭窄与HbA_1c无关，但今后仍应针对糖尿病合并LEASO患者的血糖控制水平与远期再狭窄的关系进一步探讨。

综上所述，本研究结果发现，累积代谢指标暴露是下肢血管病变介入术后再狭窄的危险因素；除既往已被证实的手术操作、TASC Ⅱ分型、吸烟、糖尿病史、hs-CRP、LDL-C等是介入术后血管再狭窄的危险因素^[4-6]外，三酰甘油也是介入术后血管再狭窄的危险因素，进一步提示了下肢动脉血管介入术后患者血脂综合管理的重要性；下肢动脉病变早期干预的远期疗效较好，且长期抗血小板药物的使用可减少再狭窄的发生。但本研究仍存在一定的局限性：(1)样本量较小，部分患者随访依从性差；(2)随访时间较短；(3)影响因素分析不够全面等。由于下肢动脉血管介入术后发生再狭窄的机制十分复杂，未来可扩大样本量，进一步延长随访时间至5~10年，并增加不同影响因素(如不同药物、血糖水平、同型半胱氨酸等指标)以进一步探讨其机制，并制定出相应的预防措施。

基金

收起

重庆市自然科学基金(cstc2019jcyj-msxmX0152)
陆军特色医学中心课题项目(2019CXLXB008)

参考文献

收起

文献

收起

参考文献引证文献

排序方式：

[1]

Aboyans

, Ricco

, Bartelink

MLEL

, et al. 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS): Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries Endorsed by: the European Stroke Organization (ESO)The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Society for Vascular Surgery (ESVS)[J]. Eur Heart J, 2018, 39(9): 763-816.

[2]

Criqui

, Aboyans

. Epidemiology of peripheral artery disease[J]. Circ Res, 2015, 116(9): 1509-1526.

[3]

Scott

, Biuckians

, Light

, et al. Subintimal angioplasty:Our experience in the treatment of 506 infrainguinal arterial occlusions[J]. J Vasc Surg, 2008, 48(4): 878-884.

[4]

Liu

, Feng

, Meng

, et al. Analysis of interventional therapy effect and factors influencing postoperative recurrence[J]. J Interv Radiol, 2017, 26(6): 514-517.

[刘文导, 冯柳迁, 孟凡喆, 等. 下肢动脉硬化闭塞症介入治疗效果及影响术后复发因素分析[J]. 介入放射学杂志, 2017, 26(6):514-517.]

[5]

Ong

, Hernández-Reséndiz

, Crespo-Avilan

, et al. Inflammation following acute myocardial infarction: Multiple players, dynamic roles, and novel therapeutic opportunities[J]. Pharmacol Ther, 2018, 186: 73-87.

[6]

Wen

, Bo

, Yonglan

, et al. Relation between serum inflammatory factors and lower-limb arteriosclerosis obliterans[J]. Int J Clin Exp Med, 2017, 10(5): 7965-7972.

[7]

Zemaitis

, Liu

, Jacobs DR Jr, et al. Cumulative systolic BP and changes in urine albumin-to-creatinine ratios in nondiabetic participants of the multi-ethnic study of atherosclerosis[J]. Clin J Am Soc Nephrol, 2014, 9(11): 1922-1929.

[8]

, Zhao

, He

, et al. Effect of interventional therapy and its influencing factors[J]. Acta Acad Med Mil Tert, 2013, 35(8): 789-792.

[李英莎, 赵志钢, 何洪波, 等. 下肢动脉硬化闭塞症介入治疗效果及其影响因素分析[J]. 第三军医大学学报, 2013, 35(8): 789-792.]

[9]

Almasri

, Adusumalli

, Asi

, et al. A systematic review and meta-analysis of revascularization outcomes of infrainguinal chronic limb-threatening ischemia[J]. Eur J Vasc Endovasc Surg, 2019, 58(1S): S110-S119.

[10]

Navar-Boggan

, Peterson

, D'Agostino RB

, et al. Hyperlipidemia in early adulthood increases long-term risk of coronary heart disease[J]. Circulation, 2015, 131(5): 451-458.

[11]

Wang

, Mukherjee

, Park

. Associations of cumulative exposure to heavy metal mixtures with obesity and its comorbidities among US adults in NHANES 2003-2014[J]. Environ Int, 2018, 121(Pt 1): 683-694.

[12]

Cui

, Zhao

, Huo

, et al. Correlation of cumulative high-sensitivity C-reactive protein level and ankle-brachial blood pressure index and its therapeutic measures[J]. Prev Treat Cardiovasc Dis, 2020, 10(4): 19-22.

[崔凯, 赵晓红, 霍红秋, 等.累积高敏C反应蛋白水平与踝臂血压指数的相关性及其治疗措施研究[J]. 心血管病防治知识, 2020, 10(4): 19-22.]

[13]

Campia

, Gerhard-Herman

, Piazza

, et al. Peripheral artery disease: past, present, and future[J]. Am J Med, 2019, 132(10):1133-1141.

[14]

, Qu

, Xue

. Causes and treatment progress of postoperative stent restenosis in patients with lower extremity arteriosclerosis occlusions[J]. Chin J Mult Organ Dis Elderly, 2018, 17(8): 626-630.

[武雪亮, 屈明, 薛军, 等. 下肢动脉硬化闭塞症患者腔内治疗术后支架内再狭窄的原因和治疗进展[J]. 中华老年多器官疾病杂志, 2018, 17(8): 626-630.]

[15]

Park

, Chang

, Park

, et al. Differential effects between cigarette total particulate matter and cigarette smoke extract on blood and blood vessel[J]. Toxicol Res, 2016, 32(4): 353-358.

[16]

Drummond

, Crotty Alexander

, Haller

, et al. Cigarette smoking causes epigenetic changes associated with cardiorenal fibrosis[J]. Physiol Genomics, 2016, 48(12): 950-960.

[17]

, Wang

, Zheng

, et al. Correlation studies of serum hypersensitivity to C-reactive protein, homocysteine, and uric acid levels and carotid atherosclerosis in hypertensive patients[J]. Chin J Health Lab Tec, 2020, 30(1): 52-54.

[季伟星, 王鑫华, 郑瑶, 等. 高血压患者血清超敏C-反应蛋白、同型半胱氨酸、尿酸水平与颈动脉粥样硬化的相关性研究[J]. 中国卫生检验杂志, 2020, 30(1): 52-54.]

[18]

Zhang

, Li

, Yu

, et al. Predictive value of serum high-mobility-migration family protein B1 and myeloid cell-triggered receptor 1 for interventional restenosis in patients with lower extremity arteriosclerosis occlusive disease[J]. J Clin Surg, 2021, 29(6): 573-576.

[张济, 李光泽, 俞慎林, 等. 血清高迁移率族蛋白B1、髓系细胞触发受体1对下肢动脉硬化闭塞症病人介入治疗后再狭窄的预测价值[J]. 临床外科杂志, 2021, 29(6): 573-576.]

[19]

Zhao

, Deng

. Medium-and long-term effect of balloon dilatation and stenting[J]. Chin J Gerontol, 2016, 36(6): 1405-1406.

[赵峰, 邓默. 球囊扩张与支架植入术治疗股浅动脉狭窄闭塞病变的中远期疗效及其影响因素[J]. 中国老年学杂志, 2016, 36(6): 1405-1406.]

[20]

Tang

, Yap

, Soon

SXY

, et al. World's first experience treating TASC II C and D tibial occlusive disease using the selution SLR sirolimus-eluting balloon: six-month results from the PRESTIGE study[J]. J Endovasc Ther, 2021, 28(4): 555-566.

[21]

Blessing

, Lugenbiel

, Holden

. The evidence to support the use of focal force balloon technology to improve outcomes in the treatment of lower extremity arterial occlusive disease[J]. J Cardiovasc Surg (Torino), 2019, 60(1): 14-20.

[22]

Zeng

, Li

, Huang

, et al. Analysis of risk factors for restenosis of arteriosclerosis occlusion of lower limbs[J]. Fujian Med J, 2020, 42(2): 51-55.

[曾仲衍, 李嘉宏, 黄敏捷, 等. 下肢动脉硬化闭塞经介入治疗后再狭窄的危险因素分析[J]. 福建医药杂志, 2020, 42(2): 51-55.]

[23]

Öörni

, Lehti

, Sjövall

, et al. Triglyceride-rich lipoproteins as a source of proinflammatory lipids in the arterial wall[J]. Curr Med Chem, 2019, 26(9): 1701-1710.

[24]

Paraskevas

, Papas

, Pavlidis

, et al. The importance of conservative measures in peripheral arterial disease: an update[J]. Angiology, 2008, 59(5): 529-533.

[25]

Jia

, Li

, He

, et al. Interventional therapy for lower extremity vascular diseases in type 2 diabetic patients: long-term vascular restenosis and risk factors[J]. Acta Acad Med Mil Tert, 2020, 42(2): 162-167.

[贾梦潇, 李强, 何洪波, 等. 2型糖尿病患者下肢血管病变介入治疗远期再狭窄及影响因素分析[J]. 第三军医大学学报, 2020, 42(2): 162-167.]

[26]

Hicks

, Wang

, Matsushita

, et al. Glycated albumin and HbA_1c as markers of lower extremity disease inUS adults with and without diabetes[J]. Diabetes Res Clin Pract, 2022, 184:109212.

[27]

, Nemeth

, Donnelly

, et al. Visit-to-visit HbA_1c variability is associated with cardiovascular disease and microvascular complications in patients with newly diagnosed type 2 diabetes[J]. Diabetes Care, 2020, 43(2): 426-432.

2022年第47卷第10期

PDF下载

166

引用本文

BibTeX

文章信息

doi: 10.11855/j.issn.0577-7402.2022.10.0999

接收时间：2021-12-29
首发时间：2025-12-15
出版时间：2022-10-28

补充材料

相关文章

文章信息

作者

出版历史

收稿日期：2021-12-29
录用日期：2022-03-28

基金

Natural Science Foundation of Chongqing(cstc2019jcyj-msxmX0152)

重庆市自然科学基金(cstc2019jcyj-msxmX0152)

Project of Army Characteristic Medical Center(2019CXLXB008)

陆军特色医学中心课题项目(2019CXLXB008)

作者信息

陆军军医大学陆军特色医学中心高血压内分泌科/全军高血压代谢病中心/重庆高血压研究所，重庆 400042

通讯作者:

闫振成，E-mail：zhenchengyan@sina.com

参考文献

分享链接

https://castjournals.cast.org.cn/joweb/jfjyxzz/CN/10.11855/j.issn.0577-7402.2022.10.0999

分享至

全文二维码

扫描看全文

引用本文

BibTeX

本文的引用情况

2种不同金属材料的力学参数

科 Family	属数 Number of genus	种数 Number of species	占总种数比例 Percentage of total species (%)	属 Genus	种数 Number of species	占总种数比例 Percentage of total species (%)
鹅膏菌科Amanitaceae	2	11	5.26	鹅膏菌属 Amanita	10	4.78
小菇科 Mycenaceae	2	12	5.74	丝盖伞属 Inocybe	5	2.39
多孔菌科 Polyporaceae	8	14	6.70	蜡蘑属 Laccaria	5	2.39
红菇科 Russulaceae	3	23	11.00	小皮伞属 Marasmius	6	2.87
				小菇属 Mycena	11	5.26
				光柄菇属 Pluteus	5	2.39
				红菇属 Russula	17	8.13
				栓菌属 Trametes	5	2.39

关闭全屏

BibTeX
EndNote
RefWorks
TxT

指标	再狭窄组(n=37)	非狭窄组(n=73)	P
年龄(岁，$\bar{x}±s$)	71.7±9.0	70.9±7.9	0.628
性别[例(%)]			0.340
	男	22(59.5)	37(50.6)
	女	15(40.5)	36(49.4)
TASC Ⅱ股腘动脉分型[例(%)]			0.020
	A+B型	28(75.6)	67(91.7)
	C+D型	9(24.3)	6(8.3)
手术方式[例(%)]			0.094
	球囊	7(18.9)	25(34.2)
	球囊+支架	30(81.1)	48(65.8)
狭窄血管类型[例(%)]			0.327
	膝上	4(10.8)	14(19.2)
	膝下	9(24.3)	22(30.1)
	混合	24(64.9)	37(50.7)
Fontaine分类[例(%)]			0.097
	Ⅰ期	1(2.7)	7(9.6)
	Ⅱ期	21(56.7)	28(38.4)
	Ⅲ期	4(10.8)	19(26.0)
	Ⅳ期	11(29.8)	19(26.0)
BMI(kg/m², $\bar{x}±s$)	23.8±2.7	24.7±2.8	0.097
吸烟[例(%)]	21(56.7)	24(32.8)	0.007
高血压[例(%)]	31(83.7)	60(82.1)	0.820
糖尿病[例(%)]	29(78.3)	57(78.0)	0.972
规律使用抗血小板聚集药[例(%)]	27(72.9)	65(89.0)	0.014
规律使用调脂药[例(%)]	22(59.4)	51(69.0)	0.275

指标

再狭窄组(n=37)

非狭窄组(n=73)

年龄(岁，$\bar{x}±s$)

71.7±9.0

70.9±7.9

0.628

性别[例(%)]

0.340

男

22(59.5)

37(50.6)

女

15(40.5)

36(49.4)

TASC Ⅱ股腘动脉分型[例(%)]

0.020

A+B型

28(75.6)

67(91.7)

C+D型

9(24.3)

6(8.3)

手术方式[例(%)]

0.094

球囊

7(18.9)

25(34.2)

球囊+支架

30(81.1)

48(65.8)

狭窄血管类型[例(%)]

0.327

膝上

4(10.8)

14(19.2)

膝下

9(24.3)

22(30.1)

混合

24(64.9)

37(50.7)

Fontaine分类[例(%)]

0.097

Ⅰ期

1(2.7)

7(9.6)

Ⅱ期

21(56.7)

28(38.4)

Ⅲ期

4(10.8)

19(26.0)

Ⅳ期

11(29.8)

19(26.0)

BMI(kg/m², $\bar{x}±s$)

23.8±2.7

24.7±2.8

0.097

吸烟[例(%)]

21(56.7)

24(32.8)

0.007

高血压[例(%)]

31(83.7)

60(82.1)

0.820

糖尿病[例(%)]

29(78.3)

57(78.0)

0.972

规律使用抗血小板聚集药[例(%)]

27(72.9)

65(89.0)

0.014

规律使用调脂药[例(%)]

22(59.4)

51(69.0)

0.275

基线指标	再狭窄组(n=37)	非狭窄组(n=73)	P
SBP(mmHg, $\bar{x}±s$)	151.14±20.7	149.3±20.6	0.630
DBP(mmHg, $\bar{x}±s$)	81.6±16.9	82.8±16.2	0.705
ABI($\bar{x}±s$)	0.52±0.14	0.67±0.17	0.000
hs-CRP[mg/L, M(Q₁, Q₃)]	6.95(2.62, 13.01)	2.68(1.31, 9.15)	0.009
TC(mmol/L, $\bar{x}±s$)	4.41±1.04	4.20±1.14	0.285
TG(mmol/L, $\bar{x}±s$)	1.91±1.82	1.58±0.98	0.296
HDL(mmol/L, $\bar{x}±s$)	1.04±0.24	1.17±0.34	0.205
LDL-C(mmol/L, $\bar{x}±s$)	2.53±0.82	2.64±0.85	0.525
HbA_1c(%, $\bar{x}±s$)	8.45±2.35	8.55±2.49	0.827
AST(U/L, $\bar{x}±s$)	20.60±7.36	20.35±7.04	0.854
ALT(U/L, $\bar{x}±s$)	17.89±8.67	17.31±10.13	0.749
肌酐[μmol/L, M(Q₁, Q₃)]	75.7(59.0, 108.4)	74.5(60.7, 99.2)	0.679
尿素[nmol/L, M(Q₁, Q₃)]	5.6(4.2, 7.9)	5.0(4.0, 7.3)	0.179

基线指标

再狭窄组(n=37)

非狭窄组(n=73)

SBP(mmHg, $\bar{x}±s$)

151.14±20.7

149.3±20.6

0.630

DBP(mmHg, $\bar{x}±s$)

81.6±16.9

82.8±16.2

0.705

ABI($\bar{x}±s$)

0.52±0.14

0.67±0.17

0.000

hs-CRP[mg/L, M(Q₁, Q₃)]

6.95(2.62, 13.01)

2.68(1.31, 9.15)

0.009

TC(mmol/L, $\bar{x}±s$)

4.41±1.04

4.20±1.14

0.285

TG(mmol/L, $\bar{x}±s$)

1.91±1.82

1.58±0.98

0.296

HDL(mmol/L, $\bar{x}±s$)

1.04±0.24

1.17±0.34

0.205

LDL-C(mmol/L, $\bar{x}±s$)

2.53±0.82

2.64±0.85

0.525

HbA_1c(%, $\bar{x}±s$)

8.45±2.35

8.55±2.49

0.827

AST(U/L, $\bar{x}±s$)

20.60±7.36

20.35±7.04

0.854

ALT(U/L, $\bar{x}±s$)

17.89±8.67

17.31±10.13

0.749

肌酐[μmol/L, M(Q₁, Q₃)]

75.7(59.0, 108.4)

74.5(60.7, 99.2)

0.679

尿素[nmol/L, M(Q₁, Q₃)]

5.6(4.2, 7.9)

5.0(4.0, 7.3)

0.179

指标	术后6个月	术后1年	术后2年	累积值
hs-CRP[mg/L, M(Q₁, Q₃)]	1.77(1.07, 2.83)	3.00(1.97, 6.67)⁽¹⁾	1.60(1.02, 2.82)	2.54(1.19, 6.72)⁽¹⁾	1.47(0.54, 3.22)	2.70(1.38, 10.02)⁽¹⁾	2.57(1.63, 5.65)	5.05(2.14, 10.51)	0.004
TC(mmol/L, $\bar{x}±s$)	3.96±1.06	4.08±1.06	3.93±1.15	4.09±1.23	3.80±1.12	3.95±1.47	5.84±1.32	6.06±1.58	0.379
TG(mmol/L, $\bar{x}±s$)	1.52±0.72	1.69±0.89	1.83±1.03⁽²⁾	1.99±0.94⁽²⁾	1.78±0.76⁽²⁾	2.02±0.75⁽²⁾	2.52±1.10	3.09±1.44	0.025
HDL(mmol/L, $\bar{x}±s$)	1.17±0.25	1.21±0.31	1.13±0.28	1.11±0.26	1.17±0.342	1.29±0.36⁽²⁾	1.73±0.38	1.79±0.29	0.395
LDL-C(mmol/L, $\bar{x}±s$)	2.29±0.69	2.23±0.70	2.19±0.63	2.34±0.73	2.26±0.81	2.81±0.86^(1)(2)(3)	3.34±0.81	3.72±1.02	0.040
HbA_1c(%, $\bar{x}±s$)	7.44±1.59	7.44±1.42	7.54±1.77	8.12±1.83	7.45±1.77	7.96±1.26	11.24±2.29	11.93±2.11	0.121
AST(U/L, $\bar{x}±s$)	18.55±5.90	20.04±9.21	18.73±6.10	21.04±11.63	20.65±4.72	21.56±9.55	27.80±6.00	31.50±13.80	0.121
ALT(U/L, $\bar{x}±s$)	16.99±8.71	17.02±8.86	17.64±10.77	16.93±6.49	17.08±9.84	17.89±8.67	26.00±11.30	25.70±6.70	0.904
肌酐[μmol/L, M(Q₁, Q₃)]	80.0(71.0, 88.0)	80.0(71.0, 85.5)	80.0(71.0, 88.0)	76.0(63.5, 85.0)	76.0(60.4, 98.2)	78.9(60.5, 108.4)	119.3(110.3, 128.5)	112.5(105.4, 122.3)	0.068
尿素[μmol/L, M(Q₁, Q₃)]	5.82(4.22, 6.71)	6.71(4.86, 7.48)	5.81(4.85, 7.57)	5.07(3.60, 5.91)	5.06(3.98, 7.36)	5.69(4.28, 7.94)	8.97(7.32, 10.8)	8.77(7.77, 10.76)	0.580

指标

术后6个月

术后1年

术后2年

累积值

非狭窄组

再狭窄组

非狭窄组

再狭窄组

非狭窄组

再狭窄组

非狭窄组

再狭窄组

hs-CRP[mg/L, M(Q₁, Q₃)]

1.77(1.07, 2.83)

3.00(1.97, 6.67)⁽¹⁾

1.60(1.02, 2.82)

2.54(1.19, 6.72)⁽¹⁾

1.47(0.54, 3.22)

2.70(1.38, 10.02)⁽¹⁾

2.57(1.63, 5.65)

5.05(2.14, 10.51)

0.004

TC(mmol/L, $\bar{x}±s$)

3.96±1.06

4.08±1.06

3.93±1.15

4.09±1.23

3.80±1.12

3.95±1.47

5.84±1.32

6.06±1.58

0.379

TG(mmol/L, $\bar{x}±s$)

1.52±0.72

1.69±0.89

1.83±1.03⁽²⁾

1.99±0.94⁽²⁾

1.78±0.76⁽²⁾

2.02±0.75⁽²⁾

2.52±1.10

3.09±1.44

0.025

HDL(mmol/L, $\bar{x}±s$)

1.17±0.25

1.21±0.31

1.13±0.28

1.11±0.26

1.17±0.342

1.29±0.36⁽²⁾

1.73±0.38

1.79±0.29

0.395

LDL-C(mmol/L, $\bar{x}±s$)

2.29±0.69

2.23±0.70

2.19±0.63

2.34±0.73

2.26±0.81

2.81±0.86^(1)(2)(3)

3.34±0.81

3.72±1.02

0.040

HbA_1c(%, $\bar{x}±s$)

7.44±1.59

7.44±1.42

7.54±1.77

8.12±1.83

7.45±1.77

7.96±1.26

11.24±2.29

11.93±2.11

0.121

AST(U/L, $\bar{x}±s$)

18.55±5.90

20.04±9.21

18.73±6.10

21.04±11.63

20.65±4.72

21.56±9.55

27.80±6.00

31.50±13.80

0.121

ALT(U/L, $\bar{x}±s$)

16.99±8.71

17.02±8.86

17.64±10.77

16.93±6.49

17.08±9.84

17.89±8.67

26.00±11.30

25.70±6.70

0.904

肌酐[μmol/L, M(Q₁, Q₃)]

80.0(71.0, 88.0)

80.0(71.0, 85.5)

80.0(71.0, 88.0)

76.0(63.5, 85.0)

76.0(60.4, 98.2)

78.9(60.5, 108.4)

119.3(110.3, 128.5)

112.5(105.4, 122.3)

0.068

尿素[μmol/L, M(Q₁, Q₃)]

5.82(4.22, 6.71)

6.71(4.86, 7.48)

5.81(4.85, 7.57)

5.07(3.60, 5.91)

5.06(3.98, 7.36)

5.69(4.28, 7.94)

8.97(7.32, 10.8)

8.77(7.77, 10.76)

0.580

参数	β	SE	Wald χ²	OR(95%CI)	P
吸烟	1.425	0.501	8.094	4.158(1.558~11.100)	0.040
TASC Ⅱ分型为C或D型	1.459	0.696	4.390	4.300(1.099~16.826)	0.036
术后规律使用抗血小板药物	–3.261	0.595	30.015	0.038(0.012~0.123)	0.000
hs-CRP_累积	0.149	0.060	6.165	1.160(1.032~1.305)	0.013
TG_累积	0.511	0.210	5.929	1.668(1.105~2.517)	0.015
LDL-C_累积	0.838	0.279	9.019	2.313(1.338~3.998)	0.003

参数

Wald χ²

OR(95%CI)

吸烟

1.425

0.501

8.094

4.158(1.558~11.100)

0.040

TASC Ⅱ分型为C或D型

1.459

0.696

4.390

4.300(1.099~16.826)

0.036

术后规律使用抗血小板药物

–3.261

0.595

30.015

0.038(0.012~0.123)

0.000

hs-CRP_累积

0.149

0.060

6.165

1.160(1.032~1.305)

0.013

TG_累积

0.511

0.210

5.929

1.668(1.105~2.517)

0.015

LDL-C_累积

0.838

0.279

9.019

2.313(1.338~3.998)

0.003