解放军医学杂志

指标	AKI组(n=22)	非AKI组(n=56)	t/χ²/Z	P
年龄[岁, M(Q₁, Q₃)]	68.0(66.0, 70.0)	68.0(67.0, 70.0)	-0.68	0.497
性别(男/女, 例)	15/7	35/21	0.22	0.638
BMI(kg/m², $\bar{x}±s$)	25.62±3.90	24.73±2.82	0.98	0.336
LVEF(%, $\bar{x}±s$)	60.91±3.04	59.91±2.73	1.41	0.163
肿瘤大小[mm, M(Q₁, Q₃)]	31.01(26.55, 41.37)	30.87(12.77, 45.99)	0.48	0.633
去除肾实质大小[mm, M(Q₁, Q₃)]	73.66(60.71, 85.53)	71.18(43.72, 87.38)	0.47	0.641
术前FPG[mmol/L, M(Q₁, Q₃)]	5.24(4.67, 6.41)	5.40(5.00, 5.82)	0.26	0.798
术前GSP(μmol/L, $\bar{x}±s$)	160.09±15.36	156.63±18.25	0.79	0.434
术前Hb(g/dl, $\bar{x}±s$)	141.00±13.50	136.25±18.57	1.09	0.279
生活方式[例(%)]
饮酒	9(40.9)	17(30.4)	0.79	0.374
吸烟	10(45.5)	22(39.3)	0.25	0.618
合并疾病[例(%)]
高血压	10(45.5)	32(57.1)	0.87	0.351
糖尿病	8(36.4)	18(32.1)	0.13	0.722
心血管疾病	7(31.8)	15(26.8)	0.20	0.657
术中因素
肾动脉阻断时间(min, $\bar{x}±s$)	21.73±5.17	20.38±7.87	0.74	0.459
出血量[ml, M(Q₁, Q₃)]	100.00(87.50, 200.00)	100.00(50.00, 200.00)	0.97	0.331
尿量[ml, M(Q₁, Q₃)]	150.00(100.00, 225.00)	100.00(100.00, 200.00)	0.57	0.566
晶体液输注量[L, M(Q₁, Q₃)]	1.50(1.00, 1.50)	1.13(1.00, 1.50)	1.47	0.143
胶体液输注量[L, M(Q₁, Q₃)]	0.50(0.50, 1.00)	0.50(0.50, 1.00)	0.14	0.891
苯肾上腺素/麻黄素[例(频率)]	9(14)	21(28)	0.08	0.781
地尔硫䓬/盐酸乌拉地尔[例(频率)]	7(7)	13(13)	0.61	0.434
手术时间(min, $\bar{x}±s$)	147.73±23.34	141.79±23.36	1.01	0.315
CRP
术前[mg/L, M(Q₁, Q₃)]	1.28(0.50, 2.25)	0.50(0.50, 2.11)	1.03	0.301
术后24 h[mg/L, M(Q₁, Q₃)]	18.85(14.43, 32.81)	19.83(14.09, 28.13)	0.20	0.844
预后
PONV发生率[例(%)]	5(22.7)	14(25.0)	0.04	0.833
术后3 h VAS评分[分, M(Q₁, Q₃)]	2.50(2.00, 4.00)	2.50(2.00, 3.00)	1.52	0.129
住院时间[d, M(Q₁, Q₃)]	9.00(8.00, 11.00)	8.00(7.00, 10.00)	1.38	0.169

指标	AKI组(n=22)	非AKI组(n=56)	t/χ²/Z	P
年龄[岁, M(Q₁, Q₃)]	68.0(66.0, 70.0)	68.0(67.0, 70.0)	-0.68	0.497
性别(男/女, 例)	15/7	35/21	0.22	0.638
BMI(kg/m², $\bar{x}±s$)	25.62±3.90	24.73±2.82	0.98	0.336
LVEF(%, $\bar{x}±s$)	60.91±3.04	59.91±2.73	1.41	0.163
肿瘤大小[mm, M(Q₁, Q₃)]	31.01(26.55, 41.37)	30.87(12.77, 45.99)	0.48	0.633
去除肾实质大小[mm, M(Q₁, Q₃)]	73.66(60.71, 85.53)	71.18(43.72, 87.38)	0.47	0.641
术前FPG[mmol/L, M(Q₁, Q₃)]	5.24(4.67, 6.41)	5.40(5.00, 5.82)	0.26	0.798
术前GSP(μmol/L, $\bar{x}±s$)	160.09±15.36	156.63±18.25	0.79	0.434
术前Hb(g/dl, $\bar{x}±s$)	141.00±13.50	136.25±18.57	1.09	0.279
生活方式[例(%)]
饮酒	9(40.9)	17(30.4)	0.79	0.374
吸烟	10(45.5)	22(39.3)	0.25	0.618
合并疾病[例(%)]
高血压	10(45.5)	32(57.1)	0.87	0.351
糖尿病	8(36.4)	18(32.1)	0.13	0.722
心血管疾病	7(31.8)	15(26.8)	0.20	0.657
术中因素
肾动脉阻断时间(min, $\bar{x}±s$)	21.73±5.17	20.38±7.87	0.74	0.459
出血量[ml, M(Q₁, Q₃)]	100.00(87.50, 200.00)	100.00(50.00, 200.00)	0.97	0.331
尿量[ml, M(Q₁, Q₃)]	150.00(100.00, 225.00)	100.00(100.00, 200.00)	0.57	0.566
晶体液输注量[L, M(Q₁, Q₃)]	1.50(1.00, 1.50)	1.13(1.00, 1.50)	1.47	0.143
胶体液输注量[L, M(Q₁, Q₃)]	0.50(0.50, 1.00)	0.50(0.50, 1.00)	0.14	0.891
苯肾上腺素/麻黄素[例(频率)]	9(14)	21(28)	0.08	0.781
地尔硫䓬/盐酸乌拉地尔[例(频率)]	7(7)	13(13)	0.61	0.434
手术时间(min, $\bar{x}±s$)	147.73±23.34	141.79±23.36	1.01	0.315
CRP
术前[mg/L, M(Q₁, Q₃)]	1.28(0.50, 2.25)	0.50(0.50, 2.11)	1.03	0.301
术后24 h[mg/L, M(Q₁, Q₃)]	18.85(14.43, 32.81)	19.83(14.09, 28.13)	0.20	0.844
预后
PONV发生率[例(%)]	5(22.7)	14(25.0)	0.04	0.833
术后3 h VAS评分[分, M(Q₁, Q₃)]	2.50(2.00, 4.00)	2.50(2.00, 3.00)	1.52	0.129
住院时间[d, M(Q₁, Q₃)]	9.00(8.00, 11.00)	8.00(7.00, 10.00)	1.38	0.169

指标	AKI组(n=22)	非AKI组(n=56)
Scr(μmol/L, $\bar{x}±s$)	73.64±20.74	116.59±28.56⁽²⁾⁽⁴⁾	68.09±15.16	80.13±16.76⁽²⁾
BUN[mmol/L, M(Q₁, Q₃)或$\bar{x}±s$]	6.07(4.81, 7.07)	7.10±1.56	5.59(4.83, 6.66)	6.45±1.88
Cys-C[mg/L, M(Q₁, Q₃)]	0.83(0.77, 0.91)	0.97(0.86, 1.25)⁽²⁾⁽⁴⁾	0.79(0.73, 0.91)	0.82(0.73, 0.98)⁽¹⁾
β₂-MG(mg/L, $\bar{x}±s$)	1.84±0.40	2.15±0.45⁽²⁾⁽⁴⁾	1.80±0.43	1.70±0.38
eGFR[ml/(min.1.73 m²), $\bar{x}±s$]	100.44±11.47	72.76±21.87⁽²⁾	101.53±12.89	81.38±28.86⁽²⁾
UA(μmol/L, $\bar{x}±s$)	354.50±97.75	284.14±96.46⁽²⁾	319.93±82.32	264.79±80.36⁽²⁾

指标	AKI组(n=22)	非AKI组(n=56)
Scr(μmol/L, $\bar{x}±s$)	73.64±20.74	116.59±28.56⁽²⁾⁽⁴⁾	68.09±15.16	80.13±16.76⁽²⁾
BUN[mmol/L, M(Q₁, Q₃)或$\bar{x}±s$]	6.07(4.81, 7.07)	7.10±1.56	5.59(4.83, 6.66)	6.45±1.88
Cys-C[mg/L, M(Q₁, Q₃)]	0.83(0.77, 0.91)	0.97(0.86, 1.25)⁽²⁾⁽⁴⁾	0.79(0.73, 0.91)	0.82(0.73, 0.98)⁽¹⁾
β₂-MG(mg/L, $\bar{x}±s$)	1.84±0.40	2.15±0.45⁽²⁾⁽⁴⁾	1.80±0.43	1.70±0.38
eGFR[ml/(min.1.73 m²), $\bar{x}±s$]	100.44±11.47	72.76±21.87⁽²⁾	101.53±12.89	81.38±28.86⁽²⁾
UA(μmol/L, $\bar{x}±s$)	354.50±97.75	284.14±96.46⁽²⁾	319.93±82.32	264.79±80.36⁽²⁾

指标	AKI组(n=22)	非AKI组(n=56)
FPG[mmol/L, M(Q₁, Q₃)]	5.35(5.03, 6.13)	6.95(6.10, 8.83)⁽¹⁾⁽³⁾	7.55(6.35, 8.98)⁽¹⁾⁽³⁾	6.90(6.38, 9.08)⁽¹⁾	5.30(4.70, 5.98)	6.30(5.40, 7.15)⁽¹⁾	6.40(5.73, 7.48)⁽¹⁾	6.70(5.75, 7.85)⁽¹⁾⁽²⁾
PaO₂(mmHg, $\bar{x}±s$)	196.77±49.39	201.41±47.51	203.82±41.40	203.95±63.50	195.34±54.39	202.91±49.93	203.89±54.11	202.55±59.40
SpO₂(%, $\bar{x}±s$)	99.50±0.51	99.36±0.66	99.41±0.50	99.59±0.50	99.46±0.63	97.73±13.31	99.64±0.48	99.64±0.48
HR(次/min, $\bar{x}±s$)	60.00±5.64	59.55±8.49	59.86±8.07	60.50±5.94	60.31±6.59	58.20±9.38	58.20±7.66	59.04±4.14
MAP(mmHg, $\bar{x}±s$)	84.77±9.51	81.77±10.93	83.18±10.72	82.68±6.91	83.16±8.15	80.95±8.84	81.00±8.82	81.68±8.79
Hb(g/L, $\bar{x}±s$)	141.00±13.50	140.32±13.27	141.09±14.32	137.36±15.81	136.25±18.57	138.23±13.65	137.91±17.40	140.98±16.92
体温(℃, $\bar{x}±s$)	36.53±0.17	36.54±0.17	36.53±0.12	36.54±0.16	36.54±0.18	36.54±0.16	36.52±0.18	36.54±0.17

指标	AKI组(n=22)	非AKI组(n=56)
FPG[mmol/L, M(Q₁, Q₃)]	5.35(5.03, 6.13)	6.95(6.10, 8.83)⁽¹⁾⁽³⁾	7.55(6.35, 8.98)⁽¹⁾⁽³⁾	6.90(6.38, 9.08)⁽¹⁾	5.30(4.70, 5.98)	6.30(5.40, 7.15)⁽¹⁾	6.40(5.73, 7.48)⁽¹⁾	6.70(5.75, 7.85)⁽¹⁾⁽²⁾
PaO₂(mmHg, $\bar{x}±s$)	196.77±49.39	201.41±47.51	203.82±41.40	203.95±63.50	195.34±54.39	202.91±49.93	203.89±54.11	202.55±59.40
SpO₂(%, $\bar{x}±s$)	99.50±0.51	99.36±0.66	99.41±0.50	99.59±0.50	99.46±0.63	97.73±13.31	99.64±0.48	99.64±0.48
HR(次/min, $\bar{x}±s$)	60.00±5.64	59.55±8.49	59.86±8.07	60.50±5.94	60.31±6.59	58.20±9.38	58.20±7.66	59.04±4.14
MAP(mmHg, $\bar{x}±s$)	84.77±9.51	81.77±10.93	83.18±10.72	82.68±6.91	83.16±8.15	80.95±8.84	81.00±8.82	81.68±8.79
Hb(g/L, $\bar{x}±s$)	141.00±13.50	140.32±13.27	141.09±14.32	137.36±15.81	136.25±18.57	138.23±13.65	137.91±17.40	140.98±16.92
体温(℃, $\bar{x}±s$)	36.53±0.17	36.54±0.17	36.53±0.12	36.54±0.16	36.54±0.18	36.54±0.16	36.52±0.18	36.54±0.17

指标	AKI组(n=22)	非AKI组(n=56)
Lac[mmol/L, M(Q₁, Q₃)]	1.00(0.88, 1.08)	1.00(0.80, 1.30)	1.15(0.95, 1.30)⁽⁵⁾	1.10(0.90, 1.40)	0.90(0.80, 1.20)	1.00(0.80, 1.10)	1.00(0.70, 1.20)	1.00(0.80, 1.20)
O₂ER(%, $\bar{x}±s$)	26.85±7.50	18.07±6.11⁽¹⁾	16.14±5.72⁽¹⁾⁽²⁾	18.76±8.05⁽¹⁾	24.99±9.68	18.33±7.76⁽¹⁾	17.34±6.89⁽¹⁾	17.26±8.31⁽¹⁾
ScvO₂(%, $\bar{x}±s$)	72.77±6.58	84.18±5.62⁽¹⁾⁽⁶⁾	84.68±3.58⁽¹⁾⁽⁶⁾	83.14±6.29⁽¹⁾	72.52±8.54	78.02±6.83⁽¹⁾	79.88±6.83⁽¹⁾⁽²⁾	82.46±7.85^(1)(3)(4)

指标	AKI组(n=22)	非AKI组(n=56)
Lac[mmol/L, M(Q₁, Q₃)]	1.00(0.88, 1.08)	1.00(0.80, 1.30)	1.15(0.95, 1.30)⁽⁵⁾	1.10(0.90, 1.40)	0.90(0.80, 1.20)	1.00(0.80, 1.10)	1.00(0.70, 1.20)	1.00(0.80, 1.20)
O₂ER(%, $\bar{x}±s$)	26.85±7.50	18.07±6.11⁽¹⁾	16.14±5.72⁽¹⁾⁽²⁾	18.76±8.05⁽¹⁾	24.99±9.68	18.33±7.76⁽¹⁾	17.34±6.89⁽¹⁾	17.26±8.31⁽¹⁾
ScvO₂(%, $\bar{x}±s$)	72.77±6.58	84.18±5.62⁽¹⁾⁽⁶⁾	84.68±3.58⁽¹⁾⁽⁶⁾	83.14±6.29⁽¹⁾	72.52±8.54	78.02±6.83⁽¹⁾	79.88±6.83⁽¹⁾⁽²⁾	82.46±7.85^(1)(3)(4)

指标	单因素回归分析	多因素回归分析
T₁ FPG	1.475(1.057~2.058)	0.022	1.148(0.755~1.748)	0.518
T₂ FPG	1.432(1.061~1.932)	0.019	1.382(0.932~2.051)	0.108
T₂ Lac	3.708(0.843~16.316)	0.083	-	-
T₁ScvO₂	1.186(1.069~1.316)	0.001	1.127(1.006~1.263)	0.039
T₂ ScvO₂	1.160(1.044~1.288)	0.006	1.096(0.968~1.239)	0.147

指标	单因素回归分析	多因素回归分析
T₁ FPG	1.475(1.057~2.058)	0.022	1.148(0.755~1.748)	0.518
T₂ FPG	1.432(1.061~1.932)	0.019	1.382(0.932~2.051)	0.108
T₂ Lac	3.708(0.843~16.316)	0.083	-	-
T₁ScvO₂	1.186(1.069~1.316)	0.001	1.127(1.006~1.263)	0.039
T₂ ScvO₂	1.160(1.044~1.288)	0.006	1.096(0.968~1.239)	0.147

ScvO₂对老年患者机器人辅助肾部分切除术后急性肾损伤的预测价值

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宋委洲 ¹ , 刘永哲 ¹^,²^,^*

解放军医学杂志 | 临床研究 2024,49(8): 881-888

收起

解放军医学杂志 | 临床研究 2024, 49(8): 881-888

ScvO₂对老年患者机器人辅助肾部分切除术后急性肾损伤的预测价值

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宋委洲¹, 刘永哲¹^,²^,^*

作者信息

¹山西医科大学麻醉学院，山西太原 030000

²解放军总医院第三医学中心麻醉科，北京 100059

宋委洲，硕士研究生，主要从事围手术期器官功能保护方面的研究

通讯作者:

刘永哲，E-mail：lyzgao@163.com

Predictive value of ScvO₂ for acute kidney injury after robot-assisted partial nephrectomy in elderly patients

Wei-Zhou Song¹, Yong-Zhe Liu¹^,²^,^*

Affiliations

¹College of Anesthesiology, Shanxi Medical University, Taiyuan, Shanxi 030000, China

²Department of Anesthesiology, the Third Medical Center of Chinese PLA General Hospital, Beijing 100059, China

出版时间: 2024-08-28 doi: 10.11855/j.issn.0577-7402.2519.2023.0510

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摘要

收起

目的探究中心静脉血氧饱和度(ScvO₂)对老年患者机器人辅助肾部分切除(RAPN)术后急性肾损伤(AKI)的预测价值。方法回顾性收集2022年2-9月在解放军总医院第三医学中心泌尿外科接受RAPN的78例老年患者的临床资料。依据国际肾病改善全球预后标准诊断AKI，根据术后是否发生AKI将患者分为AKI组(n=22)与非AKI组(n=56)。分别于中心静脉穿刺置管后(T₀)、肾动脉阻断5 min后(T₁)、肾动脉开放5 min后(T₂)、手术结束后(T₃)抽取动、静脉血进行血气分析，分别记录血红蛋白(Hb)、动脉血乳酸(Lac)、动脉血氧分压(PaO₂)、ScvO₂，计算氧摄取率(O₂ER)。采用多因素logistic回归分析术后AKI的危险因素，采用受试者工作特征(ROC)曲线分析ScvO₂对老年患者RAPN术后AKI的预测价值。结果与非AKI组比较，AKI组T₁-T₂时空腹血糖(FPG)水平均明显增高(P<0.05)。与T₀时比较，两组T₁-T₃时FPG水平明显升高(P<0.01)；与T₁时比较，非AKI组T₃时FPG水平明显升高(P<0.01)。与非AKI组比较，AKI组T₁-T₂时ScvO₂明显升高(P<0.01)，T₂时Lac水平明显升高(P<0.05)。各时间点两组间O₂ER比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与T₀时比较，两组T₁-T₃时O₂ER均明显下降(P<0.01)，ScvO₂均明显升高(P<0.01)；与T₁时比较，非AKI组T₂-T₃时ScvO₂明显升高(P<0.05或P<0.01)；与T₂时比较，非AKI组T₃时ScvO₂明显升高(P<0.05)。多因素分析结果显示，T₁ ScvO₂(OR=1.127，95%CI 1.006~1.263，P=0.039)为RAPN术后AKI的独立危险因素。ROC曲线分析结果显示，T₁ ScvO₂预测RAPN术后AKI的敏感度为77.3%，特异度为71.4%，截断值为81%，曲线下面积(AUC)为0.761。结论 ScvO₂对于RAPN术后短期内AKI的发生具有一定的预测价值。

关键词

中心静脉血氧饱和度 / 机器人 / 肾部分切除术 / 急性肾损伤 / 预测价值

Abstract

收起

Objective To investigate the predictive value of central venous oxygen saturation (ScvO₂) in elderly patients with acute kidney injury (AKI) after robot-assisted partial nephrectomy (RAPN). Methods Seventy-eight elderly patients who underwent RAPN in the Department of Urology, the Third Medical Center of Chinese PLA General Hospital from February to September 2022 were selected. AKI was diagnosed according to the International Nephropathy Improving Global Prognosis Criteria, and the patients were divided into AKI group (n=22) and non-AKI group (n=56) according to whether AKI occurred after surgery. Blood gas analysis of venous blood was taken after central venous puncture (T₀), 5 min after renal artery occlusion (T₁), 5 min after renal artery opening (T₂), and after surgery (T₃). Hemoglobin (Hb), arterial blood lactic acid (Lac), arterial oxygen partial pressure (PaO₂), ScvO₂ were recorded respectively. Oxygen uptake rate (O₂ER) were calculated. Multivariate logistic regression analysis was used to analyze the risk factors for postoperative AKI. Receiver operating characteristic (ROC) curve was used to analyze the predictive value of ScvO₂for AKI in elderly patients after RAPN. Results Compared with non-AKI group, fasting plasma glucose (FPG) level in AKI group significantly increased at T₁-T₂ (P<0.05). Compared with T₀, FPG level in two groups obviously increased at T₁-T₃ (P<0.01). Compared with T₁, the FPG level in T₃ significantly increased in non-AKI group (P<0.01). Compared with non-AKI group, ScvO₂ in AKI group significantly increased at T₁-T₂ (P<0.01), Lac level at T₂ significantly increased (P<0.05). There was no significant difference in O₂ER between the two groups at each time point (P>0.05). Compared with T₀, O₂ER in T₁-T₃ significantly decreased (P<0.01), and ScvO₂ in both groups significantly increased (P<0.01). Compared with T₁, ScvO₂ in non-AKI group significantly increased at T₂-T₃ (P<0.05 or P<0.01). Compared with T₂, ScvO₂ in non-AKI group significantly increased in T₃ (P<0.05). Multiple-factor analysis showed that T₁ ScvO₂(OR=1.127, 95%CI 1.006-1.263, P=0.039) was an independent risk factor for AKI after RAPN. ROC curve analysis showed that T₁ ScvO₂ had a sensitivity of 77.3%, specificity of 71.4%, truncation value of 81%, and area under the curve (AUC) of 0.761 in predicting AKI after RAPN. Conclusion ScvO₂ has certain predictive value for the occurrence of short-term AKI after RAPN.

Key words

central venous oxygen saturation / robot / partial nephrectomy / acute kidney injury / predictive value

引用本文

宋委洲, 刘永哲. ScvO₂对老年患者机器人辅助肾部分切除术后急性肾损伤的预测价值. 解放军医学杂志, 2024 , 49 (8) : 881 -888 . DOI: 10.11855/j.issn.0577-7402.2519.2023.0510

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正文

收起

肾部分切除术(partial nephrectomy，PN)是治疗肾脏小肿瘤(肿瘤直径<7 cm)的金标准，与肾癌根治术具有相同的远期治疗效果，同时可保留肾功能和提高总体生存率^[1-2]。急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)是PN术后常见且严重的并发症^[3]。即使在出院时肾功能明显恢复的情况下，肾小球滤过率相较术前也会呈持续下降的趋势，影响患者的远期肾功能^[4]。由于老年患者各器官已处于衰退状态，肾单位切除后肾脏储备功能下降以及麻醉状态下血管舒张和心脏抑制作用引起的血压降低和肾脏灌注不足是引起术后AKI的主要原因。因此，术中维持良好的氧供需平衡和肾灌注是预防术后AKI的重要措施，在此类手术过程中进行精确的氧供需平衡监测显得尤为重要。理想的组织灌注参数应快速、无创且易于测量^[5]，但目前尚缺乏直接测量肾脏灌注的方法，因此全身组织灌注参数是否可反映肾脏的氧供需平衡状态以及预测术后AKI尚未可知。反映全身组织灌注的指标如血压或尿量已被反复证实不够准确^[6]，中心静脉血氧饱和度(central venous oxygen saturation，ScvO₂)作为反映组织微循环氧代谢水平的良好指标，既往多用于预测脓毒症、严重创伤休克、心脏手术患者的预后^[7-8]，可反映机体全身氧供与氧耗的关系^[9]，但将其应用于预测机器人辅助肾部分切除术(robot-assisted partial nephrectomy，RAPN)后AKI发生的相关研究较少。因此，本研究以全麻下接受RAPN的老年患者为研究对象，通过观察患者术中ScvO₂的变化，探讨ScvO₂对术后AKI的预测价值，以期为预防此类患者术后AKI提供依据。

1 资料与方法

收起

1.1 一般资料

本研究获得解放军总医院第三医学中心医学伦理委员会批准(伦理号：KY2021-024；中国临床试验注册中心注册号：ChiCTR 2100054825)，且患者或其监护人均签署知情同意书。回顾性选取2022年2-9月接受RAPN的78例老年患者为研究对象。纳入标准：(1)于本院全麻下接受RAPN；(2)年龄65~80岁；(3)性别不限；(4)美国麻醉医师协会(American Society of Aneshesiologists，ASA)分级I-Ⅲ级；(5)术前肝、肾功能正常。排除标准：(1)孤立肾；(2)术前应用肾毒性药物；(3)肾二次手术病史；(4)术前有抢救病史；(5)术中及术后出现严重并发症。

1.2 麻醉方法

所有患者均无术前用药，入室后建立静脉通路，连接监护仪并常规监测血压、心率(heart rate，HR)、脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturation，SpO₂)。麻醉诱导前局麻下桡动脉穿刺监测动脉压。麻醉诱导采用依托咪酯0.2 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg、顺式阿曲库铵0.2 mg/kg，气管插管后采用容量控制呼吸，调节呼吸机参数：新鲜气体流量2 L/min，潮气量6~8 ml/kg，呼吸频率12~15次/min，吸呼比1∶2，吸入氧浓度60%，维持动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO₂)在35~45 mmHg。麻醉维持采用静-吸复合麻醉，吸入1%~2%七氟醚，静脉泵注丙泊酚15~20 ml/h、血浆靶浓度2~4 ng/ml靶控输注瑞芬太尼，维持脑电双频指数(bispectral index，BIS)在40~60。诱导后于超声引导下行右侧颈内静脉穿刺并置入双腔中心静脉导管。术中补液首先以6~8 ml/(kg.h)输注乳酸钠林格液，按照晶胶比2∶1输注羟乙基淀粉。所有患者术中血色素均未低于90 g/L，故均未输注浓缩红细胞。术中采用去氧肾上腺素、麻黄碱、地尔硫䓬、乌拉地尔等维持动脉压在基础值的±20%。

1.3 AKI诊断标准

根据KDIGO指南^[10]诊断标准：术后48 h内肌酐上升≥0.3 mg/dl(≥26.5 μmol/L)或7 d内肌酐上升至基线值的1.5倍，或尿量<0.5 ml/(kg.h)持续6 h及以上即可诊断为AKI。按照术后是否发生AKI将患者分为AKI组(n=22)与非AKI组(n=56)。

1.4 观察指标

1.4.1 一般资料及围手术期基线数据收集

记录患者的年龄、性别、体重指数(body mass index，BMI)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)、肿瘤大小、去除肾实质大小、术前空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)、术前糖化血清蛋白(glycated serum protein，GSP)、术前血红蛋白(hemoglobin，Hb)、生活方式(吸烟、饮酒)、合并疾病(高血压、糖尿病、心血管疾病)、术中情况(肾动脉阻断时间、出血量、尿量、晶体液输注量、胶体液输注量、手术时间)、血管活性药物(苯肾上腺素、麻黄素、地尔硫䓬、乌拉地尔)使用量、术前和术后24 h C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)水平、术后恶心呕吐(postoperativenausea and vomiting，PONV)发生率、术后3 h视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)和住院时间。

1.4.2 肾功能指标

记录中心静脉穿刺置管后(T₀)及术后48 h(T₄)的血清肌酐(serum creatinine，Scr)、尿素氮(urea nitrogen，BUN)、胱抑素(cystatin C，Cys-C)、β₂微球蛋白(β₂-microglobulin，β₂-MG)、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate，eGFR)、尿酸(uric acid，UA)等肾功能指标。

1.4.3 全身氧灌注指标

分别在桡动脉、中心静脉穿刺置管后(T₀)，肾动脉阻断5 min后(T₁)，肾动脉开放5 min后(T₂)，以及手术结束后(T₃)抽取动、静脉血进行血气分析，记录Hb、动脉血乳酸(lactic acid，Lac)、动脉血氧分压(arterial oxygen partial pressure，PaO₂)、ScvO₂和氧摄取率(oxygen uptake rate，O₂ER)。O₂ER(%)=[动静脉血氧含量差(difference between venous and arterial oxygen content，Ca-vO₂)/动脉血氧含量(arterial oxygen content，CaO₂)]×100%；其中Ca-vO₂=CaO₂-静脉血氧含量(venous oxygen content，CvO₂)；CaO₂=1.34×Hb×动脉血氧饱和度(arterial oxygen saturation，SaO₂)+0.003×PaO₂；CvO₂=1.34×Hb×ScvO₂+0.003×PcvO₂。

1.4.4 老年患者RAPN术后AKI的危险因素分析

将单因素分析中P<0.05的因素作为自变量，以术后是否发生AKI作为因变量，采用多因素logistic回归分析术后AKI的危险因素，结果以优势比(OR)和95%置信区间(CI)表示。

1.4.5 ScvO₂对老年患者RAPN术后AKI的预测价值分析

采用MedCalc软件绘制受试者工作特征(ROC)曲线，根据曲线下面积(AUC)分析ScvO₂对老年患者RAPN术后AKI的预测价值。

1.5 统计学处理

应用SPSS 26.0和MedCalc 19.5.6软件进行统计分析。计数资料以例(%)表示，组间比较采用χ²检验或Fisher确切概率法；正态分布的计量资料以$\bar{x}±s$表示，组间比较采用两独立样本t检验；非正态分布的计量资料以M(Q₁，Q₃)表示，组间比较采用两独立样本秩和检验，组内比较采用重复测量的方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

收起

2.1 两组一般情况比较

两组一般资料及围手术期基线数据比较差异均无统计学意义(P>0.05，表1)。

2.2 两组肾功能指标比较

与非AKI组比较，AKI组T₄时Scr、Cys-C、β₂-MG水平均明显增高(P<0.01)。与T₀时比较，T₄时两组Scr、Cys-C水平均明显升高(P<0.05或P<0.01)，eGFR、UA水平均明显下降(P<0.01)；与T₀时比较，T₄时AKI组β₂-MG水平明显升高(P<0.01) (表2)。

2.3 两组FPG、PaO₂、SpO₂、HR、MAP、Hb、体温比较

与非AKI组比较，AKI组T₁-T₂时FPG水平均明显增高(P<0.05)。与T₀时比较，两组T₁-T₃时FPG水平明显升高(P<0.01)；与T₁时比较，非AKI组T₃时FPG水平明显升高(P<0.01)。各时间点两组PaO₂、SpO₂、HR、MAP、Hb、体温组间组内比较差异均无统计学意义(P>0.05) (表3)。

2.4 两组Lac、O₂ER、ScvO₂比较

与非AKI组比较，AKI组T₁-T₂时ScvO₂明显升高(P<0.01)，T₂时Lac水平明显升高(P<0.05)。各时间点两组间O₂ER比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与T₀时比较，两组T₁-T₃时O₂ER均明显下降(P<0.01)，ScvO₂均明显升高(P<0.01)；与T₁时比较，非AKI组T₂-T₃时ScvO₂明显升高(P<0.05或P<0.01)；与T₂时比较，非AKI组T₃时ScvO₂明显升高(P<0.05) (表4)。

2.5 RAPN术后AKI影响因素的二元logistic回归分析

以术后是否发生AKI作为因变量，组间比较有统计学差异的5个指标(T₁ FPG、T₂ FPG、T₂ Lac、T₁ ScvO₂、T₂ ScvO₂)作为自变量纳入二元logistic回归分析，结果显示，T₁ ScvO₂(OR=1.127，95%CI 1.006~1.263，P=0.039)为RAPN术后AKI的独立危险因素(表5)。

2.6 ScvO₂对RAPN术后AKI的预测价值

ROC曲线分析结果显示，T₁ ScvO₂预测RAPN术后AKI的敏感度为77.3%，特异度为71.4%，截断值为81%，曲线下面积(AUC)为0.761(图1)。

3 讨论

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RAPN因手术区域三维放大术野以及较高的灵活性和手术精度等优点逐渐取代腹腔镜下肾部分切除术(laparoscopic partial nephrectomy，LPN)^[11]。RAPN可实现技术上具有挑战性的步骤，如PN期间的血管准备、肿瘤切除和肾脏重建，可减少与肿瘤一并切除的肾实质的损失，并通过精确缝合来限制术后肾实质萎缩，因此可缩短住院时间和肾动脉阻断时间，并更好地保留肾功能^[12]。既往研究发现，PN术后AKI的发生率为16.5%~42.0%^[13]，本研究RAPN术后AKI发生率为28.2%(22/78)。研究表明，术后AKI发生的原因包括肾动脉阻断时间(一般不应超过25 min)^[14]、肿瘤大小、术中肾实质体积减小和术中阻断肾血管引起的肾缺血再灌注损伤等^[1]。本研究中，AKI与非AKI患者肿瘤大小、切除肾脏体积和肾动脉阻断时间(均未超过25 min)均无统计学差异。高龄也是术后AKI发生的重要原因。与其他年龄段人群相比，老年人更容易发生AKI且预后较差^[15]。肾脏中典型的与年龄相关的结构变化包括肾实质质量的丧失、进行性肾小球硬化、肾小管疾病、间质纤维化和传入-传出小动脉分流等；与年龄相关的功能变化包括eGFR降低、尿液浓缩能力丧失和中枢介导的水稳态控制的变化等^[16]。随着年龄增长，老年患者的肾脏结构和功能更易受缺血或药物等因素的影响，麻醉药物耐受性差和手术操作引起的血流动力学波动导致老年患者AKI发生率大幅提升^[17]。与65岁以下患者相比，65岁以上患者AKI发病率增高10倍，且肾脏恢复率显著降低，透析风险更高^[18]。本研究以65岁以上老年患者为研究对象，术后AKI发生率为28.2%。

既往多项研究发现患者基线数据如高血压、糖尿病、BMI等与术后AKI密切相关^[19-20]，由于高血压患者血压长期升高引起肾脏小血管病变，肾脏进而出现缺血性改变，最终导致肾小动脉管壁增厚或eGFR下降为临床表现的肾脏缺血性损伤^[13]。糖尿病患者则因高血糖加重机体氧化应激损伤而加重肾脏缺血/再灌注(ischemical/reperfusion，I/R)损伤^[21]。亦有研究表明，心脏大手术和腹部手术后AKI发生率常随BMI升高而升高^[22]，可能是因为肥胖可增加肾小球的循环和代谢负荷，导致患者功能性肾单位数量减少；肥胖还可引起如肾小球高灌注和高滤过的血流动力学变化，最终导致肾损伤^[23]。但本研究尚未发现高血压、糖尿病、BMI与术后AKI相关，或与样本量较少有关。关于性别对术后AKI的影响，研究发现，与女性患者相比，男性患者更易出现术后AKI，原因可能是雌激素可通过激活一氧化氮合酶、抑制内皮素-1的产生以及减轻肾交感神经系统造成的肾脏I/R损伤而发挥肾保护作用^[23]。本研究中性别虽然在AKI组与非AKI组间无统计学差异，但仍可发现术后发生AKI的男性患者数量为女性患者的一倍。

肾脏组织缺血缺氧被认为是多种形式AKI发生的关键原因^[24]。有研究采用激光多普勒血流仪测量53例肾移植患者在器官表面肾脏再灌注后5 min和30 min的微循环肾灌注，发现在再灌注后5 min，死者移植物的微血管血流量明显低于活体供体，而这种差异在再灌注后30 min减弱^[25]，因此本研究选取了肾动脉阻断和开放5 min两个时间点代表肾脏较为稳定的阻断和开放后的内环境状态。除肾动脉阻断这个不可改变的因素外，术中全身的氧供需平衡状态和肾灌注也是影响术后AKI的重要原因，此类手术中进行精确的术中氧供需平衡监测显得尤为重要。临床常用的监测全身氧供需平衡的指标为动脉血Lac，研究表明Lac在心脏手术、脓毒症以及危重患者中具有指导循环管理、评价全身氧供需平衡及预测不良预后的作用^[26]。Lac是无氧糖酵解的最终产物，在细胞缺氧或低外周灌注状态下，血清Lac水平升高，故被认为是细胞灌注的替代品^[27]。本研究发现，AKI患者在肾动脉开放5 min后动脉血Lac水平明显增高。组织氧合是否充足取决于氧供(DO₂)与氧耗(VO₂)之间的平衡。O₂ER是组织从血液中摄取氧的百分比，正常O₂ER值约为25%^[28]，O₂ER=VO₂/DO₂，其中DO₂≈SaO₂×Hb×1.34×CO，VO₂≈(SaO₂-ScvO₂)×(Hb×1.34×CO)，因此O₂ER与ScvO₂的关系可简化为：O₂ER=(SaO₂-ScvO₂)/SaO₂。由此可见，ScvO₂越大，O₂ER越小，本研究结果与之一致，但本研究的回归分析结果显示，Lac不是术后AKI的危险因素，故其对于AKI不具有预测价值。

ScvO₂与肾脏灌注之间存在一定相关性。肾多普勒阻力指数(renal doppler resistive index，RDRI)可反映肾血管灌注状态。RDRI依赖于灌注压，并且在低血容量或正常血容量性贫血的情况下会因低血压而增高^[29]。单因素分析发现，混合静脉血氧饱和度(mixed venous blood oxygen saturation，SvO₂)、O₂ER、左室每搏做功指数(left ventricular stroke work index，LVSWI)、心脏指数与RDRI明显相关；多因素分析发现RDRI仅与SvO₂明显相关^[30]，而ScvO₂可替代SvO₂^[9]。ScvO₂作为组织微循环氧代谢水平的良好指标，反映了血液返回右心之前器官对氧气的摄取及机体全身DO₂与VO₂的关系，对于监测败血症、严重创伤、心脏术后等循环不稳定患者的血流动力学具有重要作用^[7,9]。正常情况下ScvO₂在70%以上，但当患者处于休克或者呼吸困难时，由于贫血、血容量不足、心肌功能障碍所致的心力衰竭、缺氧和代谢需求增加而导致ScvO₂可能低于70%^[9,31]。研究表明，急诊剖腹手术后延长ICU住院时间的迟发性脓毒症患者的ScvO₂明显降低^[32]。一项针对接受开腹结肠手术老年患者的研究发现，ScvO₂与术后谵妄之间存在关联，并且谵妄患者存在术后ScvO₂降低的趋势^[33]。择期心脏手术患者ScvO₂<70%与较高的心脏手术死亡率相关^[31]。由此可见，ScvO₂<70%时，机体的全身氧灌注已处于危机状态。但也有研究表明，ScvO₂过高对机体未必有益，如一项纳入619例败血症患者的研究将ScvO₂值分为3个级别：低氧(<70%)、常氧(71%~89%)和高氧(90%~100%)，结果发现，与高氧组和低氧组比较，常氧组病死率明显降低，高氧与病死率的相关性最高(OR=2.2，95%CI 1.3~3.7)^[34]。在早期目标导向治疗患者中，与初始ScvO₂显示常氧的患者相比，初始ScvO₂显示高氧的患者住院病死率增高^[35]，原因可能是由于血管收缩^[36]或线粒体功能障碍导致细胞无法提取氧气^[9]，且高ScvO₂常伴随着全身炎症反应、高血糖和高乳酸^[37]。由此可见，ScvO₂过高并非代表全身的氧灌注水平更好，高ScvO₂可被认为是围手术期组织氧合受损的一个未被认识到的警告标志^[6]。本研究结果与之相契合：65岁以上老年患者RALP中，AKI患者在肾动脉阻断5 min和开放5 min时ScvO₂均明显高于非AKI患者，且伴随着乳酸和血糖水平明显增高；多因素logistic回归分析结果显示，肾动脉阻断5 min的ScvO₂是术后AKI的危险因素。表明肾动脉阻断5 min时的ScvO₂对于PAPN术后短期内(48 h)AKI的发生具有一定的预测价值，具体机制有待进一步研究。

本研究存在一定局限性：为单中心小样本量研究，未评估长期肾功能的变化，未能监测心功能等，未来应开展多中心大样本临床研究进一步验证。

总之，ScvO₂可有效评估老年患者RAPN术中的组织灌注状态，预测术后短期内AKI的发生，这为进一步开展机制性研究提供了临床依据。

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2024年第49卷第8期

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doi: 10.11855/j.issn.0577-7402.2519.2023.0510

接收时间：2022-12-03
首发时间：2025-11-21
出版时间：2024-08-28

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出版历史

收稿日期：2022-12-03
录用日期：2023-03-05

基金

作者信息

¹山西医科大学麻醉学院，山西太原 030000

²解放军总医院第三医学中心麻醉科，北京 100059

通讯作者:

刘永哲，E-mail：lyzgao@163.com

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2种不同金属材料的力学参数

科 Family	属数 Number of genus	种数 Number of species	占总种数比例 Percentage of total species (%)	属 Genus	种数 Number of species	占总种数比例 Percentage of total species (%)
鹅膏菌科Amanitaceae	2	11	5.26	鹅膏菌属 Amanita	10	4.78
小菇科 Mycenaceae	2	12	5.74	丝盖伞属 Inocybe	5	2.39
多孔菌科 Polyporaceae	8	14	6.70	蜡蘑属 Laccaria	5	2.39
红菇科 Russulaceae	3	23	11.00	小皮伞属 Marasmius	6	2.87
				小菇属 Mycena	11	5.26
				光柄菇属 Pluteus	5	2.39
				红菇属 Russula	17	8.13
				栓菌属 Trametes	5	2.39

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TxT

指标	AKI组(n=22)	非AKI组(n=56)	t/χ²/Z	P
年龄[岁, M(Q₁, Q₃)]	68.0(66.0, 70.0)	68.0(67.0, 70.0)	-0.68	0.497
性别(男/女, 例)	15/7	35/21	0.22	0.638
BMI(kg/m², $\bar{x}±s$)	25.62±3.90	24.73±2.82	0.98	0.336
LVEF(%, $\bar{x}±s$)	60.91±3.04	59.91±2.73	1.41	0.163
肿瘤大小[mm, M(Q₁, Q₃)]	31.01(26.55, 41.37)	30.87(12.77, 45.99)	0.48	0.633
去除肾实质大小[mm, M(Q₁, Q₃)]	73.66(60.71, 85.53)	71.18(43.72, 87.38)	0.47	0.641
术前FPG[mmol/L, M(Q₁, Q₃)]	5.24(4.67, 6.41)	5.40(5.00, 5.82)	0.26	0.798
术前GSP(μmol/L, $\bar{x}±s$)	160.09±15.36	156.63±18.25	0.79	0.434
术前Hb(g/dl, $\bar{x}±s$)	141.00±13.50	136.25±18.57	1.09	0.279
生活方式[例(%)]
饮酒	9(40.9)	17(30.4)	0.79	0.374
吸烟	10(45.5)	22(39.3)	0.25	0.618
合并疾病[例(%)]
高血压	10(45.5)	32(57.1)	0.87	0.351
糖尿病	8(36.4)	18(32.1)	0.13	0.722
心血管疾病	7(31.8)	15(26.8)	0.20	0.657
术中因素
肾动脉阻断时间(min, $\bar{x}±s$)	21.73±5.17	20.38±7.87	0.74	0.459
出血量[ml, M(Q₁, Q₃)]	100.00(87.50, 200.00)	100.00(50.00, 200.00)	0.97	0.331
尿量[ml, M(Q₁, Q₃)]	150.00(100.00, 225.00)	100.00(100.00, 200.00)	0.57	0.566
晶体液输注量[L, M(Q₁, Q₃)]	1.50(1.00, 1.50)	1.13(1.00, 1.50)	1.47	0.143
胶体液输注量[L, M(Q₁, Q₃)]	0.50(0.50, 1.00)	0.50(0.50, 1.00)	0.14	0.891
苯肾上腺素/麻黄素[例(频率)]	9(14)	21(28)	0.08	0.781
地尔硫䓬/盐酸乌拉地尔[例(频率)]	7(7)	13(13)	0.61	0.434
手术时间(min, $\bar{x}±s$)	147.73±23.34	141.79±23.36	1.01	0.315
CRP
术前[mg/L, M(Q₁, Q₃)]	1.28(0.50, 2.25)	0.50(0.50, 2.11)	1.03	0.301
术后24 h[mg/L, M(Q₁, Q₃)]	18.85(14.43, 32.81)	19.83(14.09, 28.13)	0.20	0.844
预后
PONV发生率[例(%)]	5(22.7)	14(25.0)	0.04	0.833
术后3 h VAS评分[分, M(Q₁, Q₃)]	2.50(2.00, 4.00)	2.50(2.00, 3.00)	1.52	0.129
住院时间[d, M(Q₁, Q₃)]	9.00(8.00, 11.00)	8.00(7.00, 10.00)	1.38	0.169

指标

AKI组(n=22)

非AKI组(n=56)

t/χ²/Z

年龄[岁, M(Q₁, Q₃)]

68.0(66.0, 70.0)

68.0(67.0, 70.0)

-0.68

0.497

性别(男/女, 例)

15/7

35/21

0.22

0.638

BMI(kg/m², $\bar{x}±s$)

25.62±3.90

24.73±2.82

0.98

0.336

LVEF(%, $\bar{x}±s$)

60.91±3.04

59.91±2.73

1.41

0.163

肿瘤大小[mm, M(Q₁, Q₃)]

31.01(26.55, 41.37)

30.87(12.77, 45.99)

0.48

0.633

去除肾实质大小[mm, M(Q₁, Q₃)]

73.66(60.71, 85.53)

71.18(43.72, 87.38)

0.47

0.641

术前FPG[mmol/L, M(Q₁, Q₃)]

5.24(4.67, 6.41)

5.40(5.00, 5.82)

0.26

0.798

术前GSP(μmol/L, $\bar{x}±s$)

160.09±15.36

156.63±18.25

0.79

0.434

术前Hb(g/dl, $\bar{x}±s$)

141.00±13.50

136.25±18.57

1.09

0.279

生活方式[例(%)]

饮酒

9(40.9)

17(30.4)

0.79

0.374

吸烟

10(45.5)

22(39.3)

0.25

0.618

合并疾病[例(%)]

高血压

10(45.5)

32(57.1)

0.87

0.351

糖尿病

8(36.4)

18(32.1)

0.13

0.722

心血管疾病

7(31.8)

15(26.8)

0.20

0.657

术中因素

肾动脉阻断时间(min, $\bar{x}±s$)

21.73±5.17

20.38±7.87

0.74

0.459

出血量[ml, M(Q₁, Q₃)]

100.00(87.50, 200.00)

100.00(50.00, 200.00)

0.97

0.331

尿量[ml, M(Q₁, Q₃)]

150.00(100.00, 225.00)

100.00(100.00, 200.00)

0.57

0.566

晶体液输注量[L, M(Q₁, Q₃)]

1.50(1.00, 1.50)

1.13(1.00, 1.50)

1.47

0.143

胶体液输注量[L, M(Q₁, Q₃)]

0.50(0.50, 1.00)

0.14

0.891

苯肾上腺素/麻黄素[例(频率)]

9(14)

21(28)

0.08

0.781

地尔硫䓬/盐酸乌拉地尔[例(频率)]

7(7)

13(13)

0.61

0.434

手术时间(min, $\bar{x}±s$)

147.73±23.34

141.79±23.36

1.01

0.315

CRP

术前[mg/L, M(Q₁, Q₃)]

1.28(0.50, 2.25)

0.50(0.50, 2.11)

1.03

0.301

术后24 h[mg/L, M(Q₁, Q₃)]

18.85(14.43, 32.81)

19.83(14.09, 28.13)

0.20

0.844

预后

PONV发生率[例(%)]

5(22.7)

14(25.0)

0.04

0.833

术后3 h VAS评分[分, M(Q₁, Q₃)]

2.50(2.00, 4.00)

2.50(2.00, 3.00)

1.52

0.129

住院时间[d, M(Q₁, Q₃)]

9.00(8.00, 11.00)

8.00(7.00, 10.00)

1.38

0.169

指标	AKI组(n=22)	非AKI组(n=56)
Scr(μmol/L, $\bar{x}±s$)	73.64±20.74	116.59±28.56⁽²⁾⁽⁴⁾	68.09±15.16	80.13±16.76⁽²⁾
BUN[mmol/L, M(Q₁, Q₃)或$\bar{x}±s$]	6.07(4.81, 7.07)	7.10±1.56	5.59(4.83, 6.66)	6.45±1.88
Cys-C[mg/L, M(Q₁, Q₃)]	0.83(0.77, 0.91)	0.97(0.86, 1.25)⁽²⁾⁽⁴⁾	0.79(0.73, 0.91)	0.82(0.73, 0.98)⁽¹⁾
β₂-MG(mg/L, $\bar{x}±s$)	1.84±0.40	2.15±0.45⁽²⁾⁽⁴⁾	1.80±0.43	1.70±0.38
eGFR[ml/(min.1.73 m²), $\bar{x}±s$]	100.44±11.47	72.76±21.87⁽²⁾	101.53±12.89	81.38±28.86⁽²⁾
UA(μmol/L, $\bar{x}±s$)	354.50±97.75	284.14±96.46⁽²⁾	319.93±82.32	264.79±80.36⁽²⁾

指标

AKI组(n=22)

非AKI组(n=56)

T₀

T₄

T₀

T₄

Scr(μmol/L, $\bar{x}±s$)

73.64±20.74

116.59±28.56⁽²⁾⁽⁴⁾

68.09±15.16

80.13±16.76⁽²⁾

BUN[mmol/L, M(Q₁, Q₃)或$\bar{x}±s$]

6.07(4.81, 7.07)

7.10±1.56

5.59(4.83, 6.66)

6.45±1.88

Cys-C[mg/L, M(Q₁, Q₃)]

0.83(0.77, 0.91)

0.97(0.86, 1.25)⁽²⁾⁽⁴⁾

0.79(0.73, 0.91)

0.82(0.73, 0.98)⁽¹⁾

β₂-MG(mg/L, $\bar{x}±s$)

1.84±0.40

2.15±0.45⁽²⁾⁽⁴⁾

1.80±0.43

1.70±0.38

eGFR[ml/(min.1.73 m²), $\bar{x}±s$]

100.44±11.47

72.76±21.87⁽²⁾

101.53±12.89

81.38±28.86⁽²⁾

UA(μmol/L, $\bar{x}±s$)

354.50±97.75

284.14±96.46⁽²⁾

319.93±82.32

264.79±80.36⁽²⁾

指标	AKI组(n=22)	非AKI组(n=56)
FPG[mmol/L, M(Q₁, Q₃)]	5.35(5.03, 6.13)	6.95(6.10, 8.83)⁽¹⁾⁽³⁾	7.55(6.35, 8.98)⁽¹⁾⁽³⁾	6.90(6.38, 9.08)⁽¹⁾	5.30(4.70, 5.98)	6.30(5.40, 7.15)⁽¹⁾	6.40(5.73, 7.48)⁽¹⁾	6.70(5.75, 7.85)⁽¹⁾⁽²⁾
PaO₂(mmHg, $\bar{x}±s$)	196.77±49.39	201.41±47.51	203.82±41.40	203.95±63.50	195.34±54.39	202.91±49.93	203.89±54.11	202.55±59.40
SpO₂(%, $\bar{x}±s$)	99.50±0.51	99.36±0.66	99.41±0.50	99.59±0.50	99.46±0.63	97.73±13.31	99.64±0.48	99.64±0.48
HR(次/min, $\bar{x}±s$)	60.00±5.64	59.55±8.49	59.86±8.07	60.50±5.94	60.31±6.59	58.20±9.38	58.20±7.66	59.04±4.14
MAP(mmHg, $\bar{x}±s$)	84.77±9.51	81.77±10.93	83.18±10.72	82.68±6.91	83.16±8.15	80.95±8.84	81.00±8.82	81.68±8.79
Hb(g/L, $\bar{x}±s$)	141.00±13.50	140.32±13.27	141.09±14.32	137.36±15.81	136.25±18.57	138.23±13.65	137.91±17.40	140.98±16.92
体温(℃, $\bar{x}±s$)	36.53±0.17	36.54±0.17	36.53±0.12	36.54±0.16	36.54±0.18	36.54±0.16	36.52±0.18	36.54±0.17

指标

AKI组(n=22)

非AKI组(n=56)

T₀

T₁

T₂

T₃

T₀

T₁

T₂

T₃

FPG[mmol/L, M(Q₁, Q₃)]

5.35(5.03, 6.13)

6.95(6.10, 8.83)

⁽¹⁾⁽³⁾

7.55(6.35, 8.98)

⁽¹⁾⁽³⁾

6.90(6.38, 9.08)

⁽¹⁾

5.30(4.70, 5.98)

6.30(5.40, 7.15)

⁽¹⁾

6.40(5.73, 7.48)

⁽¹⁾

6.70(5.75, 7.85)

⁽¹⁾⁽²⁾

PaO₂(mmHg, $\bar{x}±s$)

196.77±49.39

201.41±47.51

203.82±41.40

203.95±63.50

195.34±54.39

202.91±49.93

203.89±54.11

202.55±59.40

SpO₂(%, $\bar{x}±s$)

99.50±0.51

99.36±0.66

99.41±0.50

99.59±0.50

99.46±0.63

97.73±13.31

99.64±0.48

HR(次/min, $\bar{x}±s$)

60.00±5.64

59.55±8.49

59.86±8.07

60.50±5.94

60.31±6.59

58.20±9.38

58.20±7.66

59.04±4.14

MAP(mmHg, $\bar{x}±s$)

84.77±9.51

81.77±10.93

83.18±10.72

82.68±6.91

83.16±8.15

80.95±8.84

81.00±8.82

81.68±8.79

Hb(g/L, $\bar{x}±s$)

141.00±13.50

140.32±13.27

141.09±14.32

137.36±15.81

136.25±18.57

138.23±13.65

137.91±17.40

140.98±16.92

体温(℃, $\bar{x}±s$)

36.53±0.17

36.54±0.17

36.53±0.12

36.54±0.16

36.54±0.18

36.54±0.16

36.52±0.18

36.54±0.17

指标	AKI组(n=22)	非AKI组(n=56)
Lac[mmol/L, M(Q₁, Q₃)]	1.00(0.88, 1.08)	1.00(0.80, 1.30)	1.15(0.95, 1.30)⁽⁵⁾	1.10(0.90, 1.40)	0.90(0.80, 1.20)	1.00(0.80, 1.10)	1.00(0.70, 1.20)	1.00(0.80, 1.20)
O₂ER(%, $\bar{x}±s$)	26.85±7.50	18.07±6.11⁽¹⁾	16.14±5.72⁽¹⁾⁽²⁾	18.76±8.05⁽¹⁾	24.99±9.68	18.33±7.76⁽¹⁾	17.34±6.89⁽¹⁾	17.26±8.31⁽¹⁾
ScvO₂(%, $\bar{x}±s$)	72.77±6.58	84.18±5.62⁽¹⁾⁽⁶⁾	84.68±3.58⁽¹⁾⁽⁶⁾	83.14±6.29⁽¹⁾	72.52±8.54	78.02±6.83⁽¹⁾	79.88±6.83⁽¹⁾⁽²⁾	82.46±7.85^(1)(3)(4)

指标

AKI组(n=22)

非AKI组(n=56)

T₀

T₁

T₂

T₃

T₀

T₁

T₂

T₃

Lac[mmol/L, M(Q₁, Q₃)]

1.00(0.88, 1.08)

1.00(0.80, 1.30)

1.15(0.95, 1.30)

⁽⁵⁾

1.10(0.90, 1.40)

0.90(0.80, 1.20)

1.00(0.80, 1.10)

1.00(0.70, 1.20)

1.00(0.80, 1.20)

O₂ER(%, $\bar{x}±s$)

26.85±7.50

18.07±6.11⁽¹⁾

16.14±5.72⁽¹⁾⁽²⁾

18.76±8.05⁽¹⁾

24.99±9.68

18.33±7.76⁽¹⁾

17.34±6.89⁽¹⁾

17.26±8.31⁽¹⁾

ScvO₂(%, $\bar{x}±s$)

72.77±6.58

84.18±5.62⁽¹⁾⁽⁶⁾

84.68±3.58⁽¹⁾⁽⁶⁾

83.14±6.29⁽¹⁾

72.52±8.54

78.02±6.83⁽¹⁾

79.88±6.83⁽¹⁾⁽²⁾

82.46±7.85^(1)(3)(4)

指标	单因素回归分析	多因素回归分析
T₁ FPG	1.475(1.057~2.058)	0.022	1.148(0.755~1.748)	0.518
T₂ FPG	1.432(1.061~1.932)	0.019	1.382(0.932~2.051)	0.108
T₂ Lac	3.708(0.843~16.316)	0.083	-	-
T₁ScvO₂	1.186(1.069~1.316)	0.001	1.127(1.006~1.263)	0.039
T₂ ScvO₂	1.160(1.044~1.288)	0.006	1.096(0.968~1.239)	0.147

指标

单因素回归分析

多因素回归分析

OR(95%CI)

T₁ FPG

1.475(1.057~2.058)

0.022

1.148(0.755~1.748)

0.518

T₂ FPG

1.432(1.061~1.932)

0.019

1.382(0.932~2.051)

0.108

T₂ Lac

3.708(0.843~16.316)

0.083

T₁ScvO₂

1.186(1.069~1.316)

0.001

1.127(1.006~1.263)

0.039

T₂ ScvO₂

1.160(1.044~1.288)

0.006

1.096(0.968~1.239)

0.147