解放军医学杂志

项目	手术切除组(n=26)	外照射组(n=28)	近距放射组(n=26)	F	P
年龄(岁, $\bar{x}±s$)	55.9±5.3	57.3±4.4	56.2±5.7	4.194	0.104
BMI(kg/m², $\bar{x}±s$)	22.16±1.88	22.37±2.04	23.55±1.97	3.172	0.223
格里森评分(分, $\bar{x}±s$)	6.24±1.33	5.85±1.26	6.37±1.42	5.003	0.556
高血压[例(%)]	8(30.8)	7(25.0)	9(34.6)	2.617	0.281
糖尿病[例(%)]	6(23.1)	5(17.9)	7(26.9)	3.445	0.245
吸烟[例(%)]	11(42.3)	14(50.0)	13(50.0)	1.206	0.334
饮酒[例(%)]	10(38.5)	12(42.9)	13(50.0)	2.339	0.102
IIEF评分(分, $\bar{x}±s$)	15.63±3.96	15.27±4.25	15.75±4.12	0.874	0.362
SDI评分(分, $\bar{x}±s$)	15.69±3.20	15.02±4.11	15.36±3.92	0.426	0.287
MSHQ评分(分, $\bar{x}±s$)	14.26±4.15	14.69±4.72	14.31±4.73	0.332	0.385
SAS评分(分, $\bar{x}±s$)	75.23±17.58	72.16±19.52	74.01±17.61	0.478	0.512
SDS评分(分, $\bar{x}±s$)	72.26±21.02	73.56±16.12	72.35±18.71	0.568	0.631
TNM分期[例(%)]				0.755	0.669
Ⅰ期	22(84.6)	23(82.1)	20(76.9)
Ⅱ期	3(11.5)	4(14.3)	5(19.2)
Ⅲ期	1(3.8)	1(3.6)	1(3.8)

项目	手术切除组(n=26)	外照射组(n=28)	近距放射组(n=26)	F	P
年龄(岁, $\bar{x}±s$)	55.9±5.3	57.3±4.4	56.2±5.7	4.194	0.104
BMI(kg/m², $\bar{x}±s$)	22.16±1.88	22.37±2.04	23.55±1.97	3.172	0.223
格里森评分(分, $\bar{x}±s$)	6.24±1.33	5.85±1.26	6.37±1.42	5.003	0.556
高血压[例(%)]	8(30.8)	7(25.0)	9(34.6)	2.617	0.281
糖尿病[例(%)]	6(23.1)	5(17.9)	7(26.9)	3.445	0.245
吸烟[例(%)]	11(42.3)	14(50.0)	13(50.0)	1.206	0.334
饮酒[例(%)]	10(38.5)	12(42.9)	13(50.0)	2.339	0.102
IIEF评分(分, $\bar{x}±s$)	15.63±3.96	15.27±4.25	15.75±4.12	0.874	0.362
SDI评分(分, $\bar{x}±s$)	15.69±3.20	15.02±4.11	15.36±3.92	0.426	0.287
MSHQ评分(分, $\bar{x}±s$)	14.26±4.15	14.69±4.72	14.31±4.73	0.332	0.385
SAS评分(分, $\bar{x}±s$)	75.23±17.58	72.16±19.52	74.01±17.61	0.478	0.512
SDS评分(分, $\bar{x}±s$)	72.26±21.02	73.56±16.12	72.35±18.71	0.568	0.631
TNM分期[例(%)]				0.755	0.669
Ⅰ期	22(84.6)	23(82.1)	20(76.9)
Ⅱ期	3(11.5)	4(14.3)	5(19.2)
Ⅲ期	1(3.8)	1(3.6)	1(3.8)

组别	勃起功能无障碍	勃起功能轻度障碍	勃起功能中重度障碍
手术切除组(n=26)	7(26.9)	7(26.9)	12(46.2)
外照射组(n=28)	13(46.4)⁽¹⁾	7(25.0)	8(28.6)⁽¹⁾
近距放射组(n=26)	18(69.2)⁽¹⁾⁽²⁾	5(19.2)⁽¹⁾	3(11.5)⁽¹⁾⁽²⁾
χ²	11.463	15.004	9.316
P	0.001	0.001	0.002

组别	勃起功能无障碍	勃起功能轻度障碍	勃起功能中重度障碍
手术切除组(n=26)	7(26.9)	7(26.9)	12(46.2)
外照射组(n=28)	13(46.4)⁽¹⁾	7(25.0)	8(28.6)⁽¹⁾
近距放射组(n=26)	18(69.2)⁽¹⁾⁽²⁾	5(19.2)⁽¹⁾	3(11.5)⁽¹⁾⁽²⁾
χ²	11.463	15.004	9.316
P	0.001	0.001	0.002

组别	性幻想	性欲	性频率	SDI总评分
手术切除组(n=26)	1.27±0.14	1.35±0.16	1.23±0.15	4.33±0.51
外照射组(n=28)	2.55±0.21⁽¹⁾	3.15±0.25⁽¹⁾	2.69±0.24⁽¹⁾	7.16±1.18⁽¹⁾
近距放射组(n=26)	3.65±0.27⁽¹⁾⁽²⁾	3.77±0.31⁽¹⁾⁽²⁾	3.32±0.25⁽¹⁾⁽²⁾	10.56±1.44⁽¹⁾⁽²⁾
F	16.228	11.016	10.347	9.501
P	0.001	0.001	0.001	0.005

组别	性幻想	性欲	性频率	SDI总评分
手术切除组(n=26)	1.27±0.14	1.35±0.16	1.23±0.15	4.33±0.51
外照射组(n=28)	2.55±0.21⁽¹⁾	3.15±0.25⁽¹⁾	2.69±0.24⁽¹⁾	7.16±1.18⁽¹⁾
近距放射组(n=26)	3.65±0.27⁽¹⁾⁽²⁾	3.77±0.31⁽¹⁾⁽²⁾	3.32±0.25⁽¹⁾⁽²⁾	10.56±1.44⁽¹⁾⁽²⁾
F	16.228	11.016	10.347	9.501
P	0.001	0.001	0.001	0.005

根治性前列腺切除术、外照射、前列腺近距离放射治疗对前列腺癌患者性功能的影响

PDF下载

罗凌坚 , 陈薇 , 胡见见

解放军医学杂志 | 临床研究 2024,49(11): 1289-1294

收起

解放军医学杂志 | 临床研究 2024, 49(11): 1289-1294

根治性前列腺切除术、外照射、前列腺近距离放射治疗对前列腺癌患者性功能的影响

全屏

罗凌坚, 陈薇, 胡见见

作者信息

吉安市中心人民医院泌尿外科，江西吉安 343000

罗凌坚，副主任医师，主要从事前列腺癌、泌尿系结石微创治疗方面的研究

Impact of radical prostatectomy, external beam radiation, and prostate brachytherapy on sexual function in patients with prostate cancer

Ling-Jian Lou, Wei Chen, Jian-Jian Hu

Affiliations

Department of Urology, Ji'an Central People's Hospital, Ji'an, Jiangxi 343000, China

出版时间: 2024-11-28 doi: 10.11855/j.issn.0577-7402.1608.2024.0521

文章导航

摘要

收起

目的对比分析根治性前列腺切除术、外照射、前列腺近距离放射治疗对前列腺癌患者性功能的影响。方法筛选2020年1月－2022年12月吉安市中心人民医院泌尿外科收治的80例前列腺癌患者进行回顾性分析。根据治疗方案将其分为手术切除组(n=26，行根治性前列腺切除术)、外照射组(n=28，使用高能量的X射线或粒子束从体外直接照射肿瘤细胞)与近距放射组(n=26，在前列腺内直接放置放射性物质作用于癌细胞)。统计各组患者年龄、体重指数(BMI)、格里森评分等一般资料。使用国际勃起功能指数(IIEF)量表评估患者勃起功能障碍，性功能障碍指数(SDI)量表评估患者性欲水平，男性性功能问卷(MSHQ)评估患者性功能。治疗结束后6个月，使用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估患者焦虑、抑郁情况。结果各组年龄、BMI、格里森评分等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。近距放射组勃起功能无障碍率较手术切除组和外照射组增高(P<0.05)，勃起功能轻度障碍和中重度障碍率较手术切除组降低(P<0.05)；外照射组勃起无障碍率较手术切除组增高(P<0.05)，勃起中重度障碍率较手术切除组降低(P<0.05)。近距放射组性幻想、性欲、性频率评分和SDI总评分较手术切除组和外照射组增高(P<0.05)，外照射组性幻想、性欲、性频率评分和SDI总评分较手术切除组增高(P<0.05)。近距放射组性功能总评分较手术切除组和外照射组增高(P<0.05)，外照射组性功能总评分较手术切除组增高(P<0.05)。近距放射组SAS、SDS评分均较手术切除组和外照射组降低(P<0.05)。结论在前列腺癌治疗方法中，前列腺近距离放射治疗在保持性功能方面相对更有效，尤其是在勃起功能和性欲方面的表现优于根治性前列腺切除术和外照射治疗。

关键词

前列腺癌 / 根治切除术 / 外照射 / 近距离放射 / 性功能

Abstract

收起

Objective To compare and explore the impact of radical prostatectomy, external beam radiation therapy, and prostate brachytherapy on sexual function of patients with prostate cancer. Methods A total of 80 prostate cancer patients admitted to the Urology Department of Ji'an Central People's Hospital from January 2020 to December 2022 were retrospectively analyzed. According to the treatment plan, they were divided into a surgical resection group (n=26, underwent radical prostatectomy), an external beam irradiation group (n=28, treated with high-energy X-rays or particle beams directed at irradiate tumor cells from outside the body), and a brachytherapy group (n=26, radioactive material placed directly into the prostate to act on cancer cells). General data such as age, body mass index (BMI) and Gleason score were collected for all patients. Patients were assessed for erectile dysfunction using international index of erectile function (IIEF) scale, for sexual desire using sexual dysfunction index (SDI) scale, and for sexual function using male sexual health questionnaire (MSHQ) scale. Six months after the end of treatment, the patients' anxiety and depression were assessed using self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale (SDS). Results There were no statistically significant differences in age, BMI and Gleason score among patients in each group (P>0.05). The brachytherapy group demonstrated a higher rate of no erectile dysfunction compared to surgical resection group and external beam radiation group (P<0.05), and lower rates of mild and moderate to severe erectile dysfunction compared to surgical resection group (P<0.05). The external beam irradiation group showed a higher rate of no erectile dysfunction and lower rates of moderate to severe erectile dysfunction compared to surgical resection group (P<0.05). The brachytherapy group showed higher scores in sexual fantasy, sexual desire, sexual frequency and total SDI score than those in surgical resection group and external beam radiation group (P<0.05). The external beam radiation group also had higher scores in these areas compared to surgical resection group (P<0.05). The total sexual function score was higher in brachytherapy group compared to the other two groups (P<0.05), and the external beam irradiation group had a higher sexual function score than surgical resection group (P<0.05). The SAS and SDS scores in brachytherapy group were lower than those in surgical resection group and external beam radiation group (P<0.05). Conclusion Among the treatment methods for prostate cancer, prostate brachytherapy is relatively more effective in maintaining sexual function, especially in terms of erectile function and sexual desire, outperforming radical prostatectomy and external beam therapy.

Key words

prostate cancer / radical resection / external beam radiation / brachytherapy / sexual function

引用本文

罗凌坚, 陈薇, 胡见见. 根治性前列腺切除术、外照射、前列腺近距离放射治疗对前列腺癌患者性功能的影响. 解放军医学杂志, 2024 , 49 (11) : 1289 -1294 . DOI: 10.11855/j.issn.0577-7402.1608.2024.0521

Ling-Jian Lou, Wei Chen, Jian-Jian Hu. Impact of radical prostatectomy, external beam radiation, and prostate brachytherapy on sexual function in patients with prostate cancer[J]. Medical Journal of Chinese People’s Liberation Army, 2024 , 49 (11) : 1289 -1294 . DOI: 10.11855/j.issn.0577-7402.1608.2024.0521

正文

收起

前列腺癌发病率近年来呈上升趋势^[1-4]。随着医学技术的进步，前列腺癌的治疗方法日益多样化，主要包括根治性前列腺切除术、外照射和前列腺近距离放射治疗等^[5-6]。然而，这些治疗方法对患者性功能均会有不同程度的影响，成为影响患者生活质量的重要因素之一。根治性前列腺切除术是一种常规的治疗方法，尤其适用于局限于前列腺的癌症^[7-9]，但其侵入性质可能导致一系列并发症，尤其是性功能障碍。外照射治疗通过高能量X射线或粒子束从体外直接照射癌细胞^[10-11]，适用于治疗多种阶段的前列腺癌，包括局限期和晚期癌症。与根治性前列腺切除术相比，外照射治疗对性功能的影响较小，但长期辐射效应可能导致勃起功能障碍等问题。作为一种局部放射治疗方式，前列腺近距离放射治疗通过将放射性种子直接植入前列腺，为局限性前列腺癌提供了另一种治疗选择。与其他两种方法相比，近距离放射治疗的侵入性较小，对周围神经和血管的损伤也较轻，从而可能降低性功能障碍的风险。性功能障碍作为前列腺癌治疗的主要并发症之一，对患者的生活质量有着深远的影响^[12-14]。勃起功能障碍和性欲减退不仅影响身体健康，还可能导致心理和情感问题，如焦虑和抑郁等。因此，在选择治疗方案时，不仅要考虑治疗效果和安全性，还应充分考虑性生活质量。本研究对比分析根治性前列腺切除术、外照射和前列腺近距离放射治疗这3种不同治疗方法对前列腺癌患者性功能的影响，以期为临床提供更全面的治疗参考。

1 资料与方法

收起

1.1 一般资料

筛选2020年1月－2022年12月吉安市中心人民医院泌尿外科收治的前列腺癌患者进行回顾性研究。根据以下公式计算样本量(n)：n=Z²×[P×(1－P)]/E²，其中n为样本量；Z为统计量，置信度为95%时，Z=1.96；当置信度为90%时，Z=1.64；E为误差值；P为概率值；n=80是定量研究的最小样本量。纳入标准：(1)年龄18~70岁；(2)经病理活检确诊为前列腺癌；(3)计划接受根治性前列腺切除术、外照射或前列腺近距离放射治疗；(4)治疗完成后3~6个月，同意接受随访调查；(5)治疗前具有正常的性功能；(6)具有足够的认知能力和沟通能力，理解本研究内容，且能完成相关调查问卷；(7)无其他重大健康问题。排除标准：(1)存在其他严重影响性功能的疾病；(2)正在接受荷尔蒙治疗；(3)存在严重心理疾病或情感障碍。本研究获吉安市中心人民医院伦理委员会审批[伦审(2024)第L020501号]，免除患者知情同意。研究人员在治疗前收集患者的年龄、身高、体重等基本信息，并计算体重指数(BMI)。格里森评分等临床资料从病历系统中提取，格里森评分由两位经验丰富的病理学医师根据前列腺活检结果进行评分，评分范围2~10分。

1.2 治疗方法

根据治疗方案不同将患者分为手术切除组(n=26)、外照射组(n=28)与近距放射组(n=26)。(1)手术切除组患者行根治性前列腺切除术治疗，均由同一组高年资外科医师操作。(2)外照射组患者使用高能量的X射线或粒子束从体外直接照射肿瘤细胞。患者外照射前CT定位需排空直肠充盈膀胱，取仰卧位，热塑膜固定。根据北美放射肿瘤协作组前列腺癌勾画共识进行前列腺临床靶区(clinical target volume，CTV)勾画。采用6MV X射线适形调强放疗技术，放疗区域为前列腺及精囊区和盆腔淋巴结区，照射剂量45~50 Gy/25f，1.8~2.0 Gy/次，5次/周，5周为1个疗程。高剂量率近距离放疗(high dose rate brachytherapy，HDR-BT)为外照射治疗后的辅助增量治疗。(3)近距放射组患者在前列腺内直接放置放射性物质作用于癌细胞。在放射治疗进行之前，整个前列腺成像，插植针和尿道的位置被经直肠超声(transrectal ultrasound，TRUS)系统捕获，然后计算出最终的治疗方案。采用192Ir放射源进行HDR-BT治疗，制定单次剂量6 Gy覆盖90%肿瘤靶区的放疗计划，共插植3次，每次插植间隔3 d，计算机根据处方剂量自动计算每个驻留位的驻留时间。肿瘤靶区与危及器官计算剂量体积时均转换为等效生物剂量，以优化放疗计划。

1.3 勃起功能障碍评估

使用国际勃起功能指数(international index of erectile function，IIEF)量表评估勃起硬度、维持时间以及勃起的可靠性。IIEF评分0~30分，分数越高表示勃起功能越好。治疗前，使用IIEF对所有患者进行勃起功能的基线评估，治疗后3个月进行随访评估。根据IIEF评分，将勃起功能障碍分为无障碍(22~30分)、轻度障碍(17~21分)和中重度障碍(0~16分)。

1.4 性欲水平评估

使用性功能障碍指数(sexual desire inventory，SDI)量表评估，该量表工具包括多个问题，涵盖性幻想、性欲的强度和频率等方面。每个问题都有特定的评分系统，即使用一个5点的Likert量表(从1非常低到5非常高)。SDI总分通过计算所有问题的得分获得，高分通常表示较高的性欲水平，而低分则可能暗示性欲较低。

1.5 性功能评估

使用男性性功能问卷(male sexual health questionnaire，MSHQ)评估性功能，通常包括3个主要部分，即勃起功能、射精功能和性欲等。勃起功能部分包含多个问题，涉及勃起的频率、硬度及维持时间；射精功能部分评估射精的频率、控制力和满意度；性欲部分包含评估性欲强度和频率的问题。每个部分采用Likert量表评分，为1~5分。较高的得分通常表明较好的性功能，而较低的得分可能暗示性功能障碍。

1.6 焦虑、抑郁情况评估

治疗结束后6个月，使用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)评估患者焦虑抑郁情况。SAS包括20个项目，每个项目的评分从1分(没有或很少有)到4分(大部分或全部时间都有)。总分为20~80分，分数越高表示焦虑症状越严重。SDS包括20个项目，评分标准同SAS。

1.7 统计学处理

采用SPSS 20.0软件(美国IBM公司)进行统计分析。计量资料以$\bar{x}±s$表示，多组间比较采用单因素方差分析或者重复测量的方差分析，进一步两两比较采用LSD-t检验；计数资料以例(%)表示，组间比较采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

收起

2.1 一般资料

共纳入前列腺癌患者80例，年龄26~68(56.8±6.5)岁，其中手术切除组26例，外照射组28例，近距放射组26例。手术切除组年龄(55.9±5.3)岁，BMI (22.16±1.88) kg/m²，格里森评分(6.24±1.33)分，其中高血压8例，糖尿病6例，吸烟11例，饮酒10例。外照射组年龄(57.3±4.4)岁，BMI (22.37±2.04) kg/m²，格里森评分(5.85±1.26)分，其中高血压7例，糖尿病5例，吸烟14例，饮酒12例。近距放射组年龄(56.2±5.7)岁，BMI (23.55±1.97) kg/m²，格里森评分(6.37±1.42)分，其中高血压9例，糖尿病7例，吸烟13例，饮酒13例。各组患者年龄、BMI、格里森评分等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05，表1)。

2.2 勃起功能障碍评估结果

IIEF量表评估结果显示，近距放射组勃起功能无障碍率较手术切除组和外照射组增高(P<0.05)，勃起功能轻度障碍和中重度障碍率较手术切除组降低(P<0.05)；外照射组勃起无障碍率较手术切除组增高(P<0.05)，勃起中重度障碍率较手术切除组降低(P<0.05，表2)。

2.3 性欲评估结果

SDI量表评估结果显示，近距放射组性幻想、性欲、性频率评分和SDI总评分较手术切除组和外照射组增高(P<0.05)，外照射组性幻想、性欲、性频率评分和SDI总评分较手术切除组增高(P<0.05，表3)。

2.4 性功能评估结果

MSHQ问卷评估结果显示，各组性功能总评分比较差异有统计学意义(F=14.766，P<=0.001)；近距放射组性功能总评分明显高于手术切除组和外照射组[(11.63±2.59)分 vs. (5.72±1.53)分 vs. (8.15±1.74)分，P<0.05]。外照射组性功能总评分明显高于手术切除组(P<0.05)。

2.5 焦虑抑郁评估结果

SAS、SDS量表评估结果显示，治疗结束后6个月，近距放射组、外照射组、手术切除组SAS评分依次为(38.24±3.18)分、(49.55±4.39)分、(67.39±5.47)分，SDS评分依次为(41.26±4.61)分、(54.37±4.52)分、(70.41±6.02)分；3组SAS、SDS评分比较差异均有统计学意义(F=8.115，P=0.004；F=13.296，P=0.001)。近距放射组SAS、SDS评分较手术切除组和外照射组降低(P<0.05)。

3 讨论

收起

前列腺癌治疗方法主要包括根治性前列腺切除术、外照射和前列腺近距离放射治疗等。这些治疗方法各有特点，适用于不同阶段和类型的前列腺癌。根治性前列腺切除术是一种常见的前列腺癌治疗手术，适用于局限于前列腺的癌症。此手术旨在完全切除前列腺腺体及其周围的一些组织，包括精囊和可能累及的周围淋巴结，可通过开腹手术、腹腔镜手术或机器人辅助手术进行。尽管根治性前列腺切除术在治疗局限性前列腺癌方面非常有效，但可能带来诸如尿失禁和性功能障碍等，这主要是由于手术可能损害控制尿液和勃起的神经。外照射治疗即外部束放射治疗，使用高能量X射线或粒子束从体外直接照射到癌细胞上，是一种常用的前列腺癌治疗方法，尤其适用于癌症已经从前列腺局部扩散或存在高复发风险的情况。现代外照射技术如调强放射治疗和图像引导放射治疗，能够提高照射的精确性，减轻对周围正常组织的损害。然而，外照射治疗可能引起尿道和肠道症状，以及性功能障碍等不良反应^[15-17]。前列腺近距离放射治疗，又称为前列腺植入治疗或桩体放射治疗，是一种局部治疗方法，适用于早期或局限于前列腺的癌症。该技术将放射性种子直接植入到前列腺组织中，这些种子直接辐射作用于癌细胞，而对周围正常组织的影响较小。前列腺近距离放射治疗的优点是不良反应较少，特别是对性功能和尿道功能的影响较小。

本研究对前列腺癌患者进行根治性前列腺切除术、外照射和前列腺近距离放射治疗后比较其性功能，发现上述治疗方法对患者性功能的影响存在明显差异。这些差异不仅关乎医学治疗的选择，也深刻影响患者的生活质量和心理健康，值得深入探讨。本研究发现，前列腺近距离放射治疗在维持性功能方面具有一定优势，可作为前列腺癌的一种重要的治疗选择。特别是在勃起功能、性欲等影响患者日常生活质量影响深远的方面，近距离放射治疗显示出显著的优势。本研究结果与现有文献一致^[18]，尤其是在根治性前列腺切除术导致性功能障碍方面。既往研究显示，根治性前列腺切除术由于对前列腺区域及周围神经的侵入性操作，常导致勃起功能障碍，这可能与术中神经损伤有关^[19]。此外，研究亦表明，即使采用神经保护技术，仍有一定比例的患者经历性功能下降^[20-21]。外照射治疗为非侵入性治疗，虽不会直接损害神经，但长期辐射效应仍有可能影响性功能^[22]。前列腺近距离放射治疗作为一种更为精确的局部治疗方法，能够最大限度地减轻对周围组织尤其是神经和血管的损伤。前列腺近距离放射治疗之所以能在保持性功能方面有优势，可能与其独特的治疗机制有关。此技术通过将放射性物质直接植入到肿瘤组织内部，使辐射作用更加集中，减轻了对周围正常组织的影响^[23-24]。这种局部化的治疗不仅减轻了对神经的损伤，降低了勃起功能障碍的风险^[25-27]，而且也减轻了对性欲的负面影响。另外，该技术由于其低侵入性，可减轻患者的心理负担，有助于减轻治疗相关的焦虑和抑郁情绪。对于前列腺癌患者，性功能的保持不仅是生理健康的重要组成部分，也是生活质量和自我价值感的关键因素。因此，在选择前列腺癌的治疗方案时，除考虑治疗的有效性和安全性外，还应充分考虑患者对性功能保持的需求和预期^[28-29]。对于特别关注性功能和生活质量的患者，前列腺近距离放射治疗可能是一个更加合适的选择。临床医师在向患者推荐治疗方案时，应提供全面的信息，包括不同治疗方法对性功能的可能影响，以帮助患者做出知情的决策，且应根据临床分期给出最佳治疗方案。此外，心理健康在前列腺癌治疗中也起着重要作用。性功能障碍不仅影响患者的身体健康，还可能引发焦虑和抑郁等心理问题。因此，在治疗前列腺癌时，应采取综合性的治疗方法，不仅关注患者的身体健康，还要关注其心理和情感需求。

综上所述，在前列腺癌治疗方法中，前列腺近距离放射治疗在保持性功能方面相对更有效，尤其是在勃起功能和性欲方面的表现优于根治性前列腺切除术和外照射治疗。该结果对于优化前列腺癌治疗策略，特别是在考虑保持患者性功能和生活质量时具有重要的临床意义。本研究虽然发现前列腺近距离放射治疗在保持性功能方面具有优势，但也存在一定的局限性，需要进一步研究加以改进。首先，本研究样本量较小，仅有80例前列腺癌患者，可能存在偶然性和选择性偏倚，影响结果的稳定性和普遍性。今后应扩大样本量，提高研究的代表性和可信度。其次，随访时间较短，仅为6个月，无法充分反映不同治疗方法对性功能的长期影响。今后应延长随访时间，观察性功能的动态变化，评估不同治疗方法的远期效果。最后，本研究的评估工具主要依赖于患者自我报告的量表，存在主观性和记忆偏差，影响结果的客观性和准确性。今后应结合客观的检测方法，如勃起硬度计、彩色多普勒超声等，对性功能进行更全面和科学的评估。

基金

收起

江西省卫生计生委科技计划(20161892)

参考文献

收起

文献

收起

参考文献引证文献

排序方式：

[1]

高新, 江东根, 黄群雄, 等. 根治性前列腺切除联合扩大盆腔淋巴结清扫术治疗局部高危前列腺癌12年经验总结[J]. 中华泌尿外科杂志, 2017, 38(6): 433-437.

[2]

王喻, 孙卓伦, 李腾成, 等. 扩大盆腔淋巴结清扫+前列腺癌根治术治疗局部高危前列腺癌十年随访结果[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2022, 16(2): 101-105.

[3]

林洋, 金刚, 田玉新, 等. 腹腔镜下保留前列腺的膀胱全切除术[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2017, 11(2): 22-25.

[4]

杨嘉昕, 夏僮, 周驷杰, 等. 双氢青蒿素对前列腺癌PC-3细胞自噬的诱导作用及其机制[J]. 解放军医学杂志, 2023, 48(6): 676-685.

[5]

郭敏跃, 宋越, 李健, 等. 日间手术模式下行前列腺周围神经阻滞下经会阴前列腺穿刺活检术可行性及安全性研究[J]. 临床军医杂志, 2023, 51(2): 153-156.

[6]

朱海松. 经腹膜外与经腹腔腹腔镜前列腺癌根治术治疗前列腺癌疗效比较[J]. 新乡医学院学报, 2022, 39(7): 626-630.

[7]

李壮志, 李俊平, 刘周强, 等. 腹腔镜保留部分前列腺包膜的膀胱根治性切除-原位回肠新膀胱术的临床效果观察[J]. 临床泌尿外科杂志, 2017, 32(5): 397-399.

[8]

李方龙, 邱建宏, 张世睿, 等. 不同前列腺体积计算方式对前列腺特异性抗原密度诊断前列腺癌的影响[J]. 现代泌尿外科杂志, 2020, 25(9): 810-812.

[9]

成艳平, 温开伦, 王玉明, 等. 多参数磁共振成像联合前列腺特异性抗原指标对前列腺癌诊断价值分析[J]. 临床军医杂志, 2022, 50(11): 1177-1179.

[10]

齐琳. 膀胱癌手术常见并发症及其防治[J]. 现代泌尿外科杂志, 2020, 25(1): 7-10.

[11]

董德鑫, 杨光, 毛全宗, 等. 根治性膀胱切除术标本中前列腺癌的检出率及其对预后的影响[J]. 中华泌尿外科杂志, 2018, 39(11): 832-834.

[12]

Fankhauser

, Parry

, Ali

, et al. A low prostate specific antigen predicts a worse outcome in high but not in low/intermediate-grade prostate cancer[J]. Eur J Cancer, 2023, 181: 70-78.

[13]

Goy

, Burchette

, Soper

, et al. Ten-year treatment outcomes of radical prostatectomy vs. external beam radiation therapy vs. brachytherapy for 1503 patients with intermediate-risk prostate cancer[J]. Urology, 2020, 136: 180-189.

[14]

King

, Muralidhar

, Yang

, et al. Utilization of multimodality therapy with primary radical prostatectomy versus radiation therapy for Gleason 8-10 prostate cancer[J]. Brachytherapy, 2021, 20(1): 1-9.

[15]

Goy

, Burchette

. Ten-year treatment complication outcomes of radical prostatectomy vs external beam radiation vs brachytherapy for 1503 patients with intermediate risk prostate cancer[J]. Brachytherapy, 2021, 20(6): 1083-1089.

[16]

Nakai

, Tanaka

, Asakawa

, et al. Quality of life in patients who underwent robot-assisted radical prostatectomy compared with those who underwent low-dose-rate brachytherapy[J]. Prostate, 2023, 83(7): 701-712.

[17]

Miccio

, Talcott

, Jairam

, et al. Quantifying treatment selection bias effect on survival in comparative effectiveness research: findings from low-risk prostate cancer patients[J]. Prostate Cancer Prostatic Dis, 2021, 24(2): 414-422.

[18]

Miyoshi

, Morizane

, Honda

, et al. Health related quality of life in Japanese patients with localized prostate cancer: comparative retrospective study of robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy versus radiation therapy[J]. Yonago Acta Med, 2020, 63(1): 55-62.

[19]

Beckmann

, Garmo

, Nilsson

, et al. Radical radiotherapy for prostate cancer: patterns of care in Sweden 1998-2016[J]. Acta Oncol, 2020, 59(5): 549-557.

[20]

, Song

, Qing

, et al. The survival outcomes of very young and elderly patients with high-risk prostate cancer after radical treatments: A population-matched study[J]. J Cancer Res Ther, 2022, 18(2): 391-398.

[21]

Dee

, Muralidhar

, King

, et al. Second malignancy probabilities in prostate cancer patients treated with SBRT and other contemporary radiation techniques[J]. Radiother Oncol, 2021, 161: 241-250.

[22]

Kato

, Tohi

, Honda

, et al. A national questionnaire survey of Japanese urologists on treatment perspectives for elderly prostate cancer patients[J]. Int J Urol, 2023, 30(8): 672-680.

[23]

Martz

, Benziane-Ouaritini

, Gautier

, et al. Brachytherapy for oligometastatic prostate cancer to the penis[J]. J Contemp Brachytherapy, 2021, 13(5): 593-597.

[24]

Miyajima

, Suzuki

, Urabe

, et al. Clinical characteristics of secondary bladder cancer developing after low-/high-dose-rate brachytherapy to treat localized prostate cancer[J]. Int J Clin Oncol, 2023, 28(9): 1200-1206.

[25]

Al Hussein Al Awamlh B, Wallis

CJD

, Penson

, et al. Functional outcomes after localized prostate cancer treatment[J]. JAMA, 2024, 331(4):302-317.

[26]

Custers

, van der Sande

, Grotenhuis

, et al. Long-term quality of life and functional outcome of patients with rectal cancer following a watch-and-wait approach[J]. JAMA Surg, 2023, 158(5): e230146.

[27]

Achard

, Zilli

, Lamanna

, et al. Urethra-sparing prostate cancer stereotactic body radiation therapy: sexual function and radiation dose to the penile bulb, the crura, and the internal pudendal arteries from a randomized phase 2 trial[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2023. doi: 10.1016/j.ijrobp.2023.12.037.

[28]

Tiruye

, O'Callaghan

, Ettridge

, et al. Factors impacting on sexual function among men on active surveillance for prostate cancer[J]. Prostate, 2023, 83(7): 678-687.

[29]

Dickstein

, Edwards

, Lehrer

, et al. Sexual health and treatment-related sexual dysfunction in sexual and gender minorities with prostate cancer[J]. Nat Rev Urol, 2023, 20(6): 332-355.

2024年第49卷第11期

PDF下载

258

114

引用本文

BibTeX

文章信息

doi: 10.11855/j.issn.0577-7402.1608.2024.0521

接收时间：2023-12-05
首发时间：2025-11-20
出版时间：2024-11-28

补充材料

相关文章

文章信息

作者

出版历史

收稿日期：2023-12-05
录用日期：2024-01-30

基金

Science and Technology Plan of Jiangxi Provincial Health and Family Planning Commission(20161892)

江西省卫生计生委科技计划(20161892)

作者信息

吉安市中心人民医院泌尿外科，江西吉安 343000

参考文献

分享链接

https://castjournals.cast.org.cn/joweb/jfjyxzz/CN/10.11855/j.issn.0577-7402.1608.2024.0521

分享至

全文二维码

扫描看全文

引用本文

BibTeX

本文的引用情况

2种不同金属材料的力学参数

科 Family	属数 Number of genus	种数 Number of species	占总种数比例 Percentage of total species (%)	属 Genus	种数 Number of species	占总种数比例 Percentage of total species (%)
鹅膏菌科Amanitaceae	2	11	5.26	鹅膏菌属 Amanita	10	4.78
小菇科 Mycenaceae	2	12	5.74	丝盖伞属 Inocybe	5	2.39
多孔菌科 Polyporaceae	8	14	6.70	蜡蘑属 Laccaria	5	2.39
红菇科 Russulaceae	3	23	11.00	小皮伞属 Marasmius	6	2.87
				小菇属 Mycena	11	5.26
				光柄菇属 Pluteus	5	2.39
				红菇属 Russula	17	8.13
				栓菌属 Trametes	5	2.39

关闭全屏

BibTeX
EndNote
RefWorks
TxT

项目	手术切除组(n=26)	外照射组(n=28)	近距放射组(n=26)	F	P
年龄(岁, $\bar{x}±s$)	55.9±5.3	57.3±4.4	56.2±5.7	4.194	0.104
BMI(kg/m², $\bar{x}±s$)	22.16±1.88	22.37±2.04	23.55±1.97	3.172	0.223
格里森评分(分, $\bar{x}±s$)	6.24±1.33	5.85±1.26	6.37±1.42	5.003	0.556
高血压[例(%)]	8(30.8)	7(25.0)	9(34.6)	2.617	0.281
糖尿病[例(%)]	6(23.1)	5(17.9)	7(26.9)	3.445	0.245
吸烟[例(%)]	11(42.3)	14(50.0)	13(50.0)	1.206	0.334
饮酒[例(%)]	10(38.5)	12(42.9)	13(50.0)	2.339	0.102
IIEF评分(分, $\bar{x}±s$)	15.63±3.96	15.27±4.25	15.75±4.12	0.874	0.362
SDI评分(分, $\bar{x}±s$)	15.69±3.20	15.02±4.11	15.36±3.92	0.426	0.287
MSHQ评分(分, $\bar{x}±s$)	14.26±4.15	14.69±4.72	14.31±4.73	0.332	0.385
SAS评分(分, $\bar{x}±s$)	75.23±17.58	72.16±19.52	74.01±17.61	0.478	0.512
SDS评分(分, $\bar{x}±s$)	72.26±21.02	73.56±16.12	72.35±18.71	0.568	0.631
TNM分期[例(%)]				0.755	0.669
Ⅰ期	22(84.6)	23(82.1)	20(76.9)
Ⅱ期	3(11.5)	4(14.3)	5(19.2)
Ⅲ期	1(3.8)	1(3.6)	1(3.8)

项目

手术切除组(n=26)

外照射组(n=28)

近距放射组(n=26)

年龄(岁, $\bar{x}±s$)

55.9±5.3

57.3±4.4

56.2±5.7

4.194

0.104

BMI(kg/m², $\bar{x}±s$)

22.16±1.88

22.37±2.04

23.55±1.97

3.172

0.223

格里森评分(分, $\bar{x}±s$)

6.24±1.33

5.85±1.26

6.37±1.42

5.003

0.556

高血压[例(%)]

8(30.8)

7(25.0)

9(34.6)

2.617

0.281

糖尿病[例(%)]

6(23.1)

5(17.9)

7(26.9)

3.445

0.245

吸烟[例(%)]

11(42.3)

14(50.0)

13(50.0)

1.206

0.334

饮酒[例(%)]

10(38.5)

12(42.9)

13(50.0)

2.339

0.102

IIEF评分(分, $\bar{x}±s$)

15.63±3.96

15.27±4.25

15.75±4.12

0.874

0.362

SDI评分(分, $\bar{x}±s$)

15.69±3.20

15.02±4.11

15.36±3.92

0.426

0.287

MSHQ评分(分, $\bar{x}±s$)

14.26±4.15

14.69±4.72

14.31±4.73

0.332

0.385

SAS评分(分, $\bar{x}±s$)

75.23±17.58

72.16±19.52

74.01±17.61

0.478

0.512

SDS评分(分, $\bar{x}±s$)

72.26±21.02

73.56±16.12

72.35±18.71

0.568

0.631

TNM分期[例(%)]

0.755

0.669

Ⅰ期

22(84.6)

23(82.1)

20(76.9)

Ⅱ期

3(11.5)

4(14.3)

5(19.2)

Ⅲ期

1(3.8)

1(3.6)

1(3.8)

组别	勃起功能无障碍	勃起功能轻度障碍	勃起功能中重度障碍
手术切除组(n=26)	7(26.9)	7(26.9)	12(46.2)
外照射组(n=28)	13(46.4)⁽¹⁾	7(25.0)	8(28.6)⁽¹⁾
近距放射组(n=26)	18(69.2)⁽¹⁾⁽²⁾	5(19.2)⁽¹⁾	3(11.5)⁽¹⁾⁽²⁾
χ²	11.463	15.004	9.316
P	0.001	0.001	0.002

组别

勃起功能无障碍

勃起功能轻度障碍

勃起功能中重度障碍

手术切除组(n=26)

7(26.9)

12(46.2)

外照射组(n=28)

13(46.4)⁽¹⁾

7(25.0)

8(28.6)⁽¹⁾

近距放射组(n=26)

18(69.2)⁽¹⁾⁽²⁾

5(19.2)⁽¹⁾

3(11.5)⁽¹⁾⁽²⁾

χ²

11.463

15.004

9.316

0.001

0.002

组别	性幻想	性欲	性频率	SDI总评分
手术切除组(n=26)	1.27±0.14	1.35±0.16	1.23±0.15	4.33±0.51
外照射组(n=28)	2.55±0.21⁽¹⁾	3.15±0.25⁽¹⁾	2.69±0.24⁽¹⁾	7.16±1.18⁽¹⁾
近距放射组(n=26)	3.65±0.27⁽¹⁾⁽²⁾	3.77±0.31⁽¹⁾⁽²⁾	3.32±0.25⁽¹⁾⁽²⁾	10.56±1.44⁽¹⁾⁽²⁾
F	16.228	11.016	10.347	9.501
P	0.001	0.001	0.001	0.005

组别

性幻想

性欲

性频率

SDI总评分

手术切除组(n=26)

1.27±0.14

1.35±0.16

1.23±0.15

4.33±0.51

外照射组(n=28)

2.55±0.21⁽¹⁾

3.15±0.25⁽¹⁾

2.69±0.24⁽¹⁾

7.16±1.18⁽¹⁾

近距放射组(n=26)

3.65±0.27⁽¹⁾⁽²⁾

3.77±0.31⁽¹⁾⁽²⁾

3.32±0.25⁽¹⁾⁽²⁾

10.56±1.44⁽¹⁾⁽²⁾

16.228

11.016

10.347

9.501

0.001

0.005