中国新药与临床杂志

指标	对照组	试验组
年龄/岁	69.8±6.0	70.3±6.5
性别/例男	21	20
女	19	20
体重指数/ kg·m^-2	24.0±2.1	23.3±2.0
ASA分级/例 Ⅱ级	30	28
Ⅲ级	10	12
手术类型/例胃肠道	26	29
肝脏	1	1
胆道	13	10
手术时间/ min	226.8±80.4	229.6±71.5
苏醒时间/ min	9.7±1.4	9.1±1.3
拔管时间/ min	14.6±1.5	13.3±1.5

指标	对照组	试验组
年龄/岁	69.8±6.0	70.3±6.5
性别/例男	21	20
女	19	20
体重指数/ kg·m^-2	24.0±2.1	23.3±2.0
ASA分级/例 Ⅱ级	30	28
Ⅲ级	10	12
手术类型/例胃肠道	26	29
肝脏	1	1
胆道	13	10
手术时间/ min	226.8±80.4	229.6±71.5
苏醒时间/ min	9.7±1.4	9.1±1.3
拔管时间/ min	14.6±1.5	13.3±1.5

组别	时点	MAP/mmHg	HR/次·min-1
对照	T₀	81.8±5.4	68.7±5.2
T₁	91.2±6.0^b	87.8±8.8^b
T₂	69.1±3.8^b	60.5±4.4^b
T₃	69.7±4.0^b	60.0±3.3^b
试验	T₀	82.1±5.4^d	70.0±6.4^d
T₁	93.8±5.8^bd	91.0±5.8^bd
T₂	81.5±5.1^ae	70.9±6.6^ae
T₃	82.4±5.1^ae	69.9±6.4^ae

组别	时点	MAP/mmHg	HR/次·min-1
对照	T₀	81.8±5.4	68.7±5.2
T₁	91.2±6.0^b	87.8±8.8^b
T₂	69.1±3.8^b	60.5±4.4^b
T₃	69.7±4.0^b	60.0±3.3^b
试验	T₀	82.1±5.4^d	70.0±6.4^d
T₁	93.8±5.8^bd	91.0±5.8^bd
T₂	81.5±5.1^ae	70.9±6.6^ae
T₃	82.4±5.1^ae	69.9±6.4^ae

组别	时点	IL-6	TNF-α
对照	T₀	44.2±2.9	4.7±1.0
T₃	144.2±7.0^b	42.8±1.8^b
T₄	117.6±6.4^b	20.7±1.4^b
试验	T₀	42.9±4.1^d	4.6±1.0^d
T₃	125.4±4.2^be	27.4±1.8^be
T₄	85.3±5.6^be	13.5±1.2^be

组别	时点	IL-6	TNF-α
对照	T₀	44.2±2.9	4.7±1.0
T₃	144.2±7.0^b	42.8±1.8^b
T₄	117.6±6.4^b	20.7±1.4^b
试验	T₀	42.9±4.1^d	4.6±1.0^d
T₃	125.4±4.2^be	27.4±1.8^be
T₄	85.3±5.6^be	13.5±1.2^be

丙泊酚复合依托咪酯对老年患者腹腔镜腹部手术术后肺部并发症及恢复质量的影响

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王兴 , 徐四七 , 居霞 , 疏腾 , 王胜斌

中国新药与临床杂志 | 论著 2024,43(5): 365-369

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中国新药与临床杂志 | 论著 2024, 43(5): 365-369

丙泊酚复合依托咪酯对老年患者腹腔镜腹部手术术后肺部并发症及恢复质量的影响

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王兴, 徐四七, 居霞, 疏腾, 王胜斌

作者信息

安徽医科大学安庆医学中心/安庆市立医院　麻醉科，安徽　安庆　246003

王兴，男，主治医师，硕士在读，主要从事麻醉与围术期肺保护的研究，E-mail: 837814231@qq.com。

王胜斌，男，教授，主任医师，学士，主要从事临床麻醉的研究，E-mail: shbw1965@126.com

通讯作者:

王胜斌

Effects of propofol combined with etomidate on pulmonary complications and quality of recovery after laparoscopic abdominal surgery in elderly patients

Xing WANG, Si-qi XU, Xia JU, Teng SHU, Sheng-bin WANG

Affiliations

Department of Anesthesiology, Anqing Medical Center of Anhui Medical University/Anqing Municipal Hospital, Anqing ANHUI 246003, China

出版时间: 2024-05-25 doi: 10.14109/j.cnki.xyylc.2024.05.09

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摘要

收起

目的

观察丙泊酚复合依托咪酯对老年患者腹腔镜腹部手术术后肺部并发症（PPCs）及恢复质量的影响。

方法

择期行腹腔镜腹部手术患者80例，年龄60~85岁，ASA分级Ⅱ~Ⅲ级，随机分为2组，每组40例。2组均采用咪达唑仑0.02~0.05 mg·kg^-1、舒芬太尼0.5 μg·kg^-1、罗库溴铵0.6 mg·kg^-1麻醉诱导，对照组加用丙泊酚2.5 mg·kg^-1，试验组加用依托咪酯0.2 mg·kg^-1和丙泊酚1 mg·kg^-1。对照组给予丙泊酚6~8 mg·kg^-1·h^-1和瑞芬太尼4~6 μg·kg^-1·h^-1静脉泵注维持，试验组给予丙泊酚4~6 mg·kg^-1·h^-1、依托咪酯0.2~0.4 mg·kg^-1·h^-1和瑞芬太尼4~6 μg·kg^-1·h^-1维持。观察并记录患者心率（HR）和平均动脉压（MAP），检测血清白细胞介素（IL）-6和肿瘤坏死因子（TNF）-α 浓度，评估QoR-15量表评分和PPCs发生率。

结果

麻醉诱导30 min和术毕时，试验组MAP和HR均显著高于对照组（P<0.05）。术毕和术后24 h时，试验组血清IL-6和TNF-α浓度均显著低于对照组（P<0.05）。2组苏醒时间和拔管时间无显著差异（P>0.05），术前1 d的QoR-15量表评分无显著差异（P>0.05），术后1 d试验组QoR-15量表评分显著高于对照组（P<0.05）。试验组PPCs发生率为12%（5/40），对照组为38%（15/40），差异有显著意义（P<0.05）。

结论

丙泊酚复合依托咪酯麻醉可减轻老年患者腹腔镜腹部手术患者围术期炎症反应，降低PPCs发生率，提高患者术后恢复质量。

关键词

丙泊酚 / 依托咪酯 / 手术后并发症 / 老年人 / 腹腔镜 / 术后恢复

Abstract

收起

AIM

To observe the effects of propofol combined with etomidate on pulmonary complications and quality of recovery after laparoscopic abdominal surgery in elderly patients.

METHODS

Eighty patients undergoing elective laparoscopic abdominal surgery, aged 60 to 85 years, ASA physical status Ⅱ~Ⅲ, were randomly allocated into two groups with 40 cases in each group. Both groups received midazolam 0.02-0.05 mg·kg^-1 + sufentanil 0.5 μg·kg^-1 + rocuronium 0.6 mg·kg^-1 for anesthesia induction, propofol 2.5 mg·kg^-1 was added to the control group and etomidate 0.2 mg·kg^-1 combined with propofol 1 mg·kg^-1 were added to the experimental group. The control group was given propofol 6-8 mg·kg^-1·h^-1 and remifentanil 4-6 μg·kg^-1·h^-1 intravenous pump for maintenance,while the experimental group was given propofol 4-6 mg·kg^-1·h^-1 combined with etomidate 0.2-0.4 mg·kg^-1·h^-1 and remifentanil 4-6 μg·kg^-1·h^-1 for maintenance. Patients’ heart rate （HR） and mean arterial pressure （MAP）were observed and recorded, serum interleukin （IL）-6 and tumor necrosis factor （TNF）-α concentrations were measured, QoR-15 scale score and the incidence of postoperative pulmonary complications （PPCs） were assessed.

RESULTS

MAP and HR were significantly higher in the experimental group than those in the control group at 30 minutes of anesthesia induction and at the end of surgery （P<0.05）. The serum concentrations of IL-6 and TNF-α in the experimental group were significantly lower than those in the control group at the end of surgery and 24 hours after surgery （P<0.05）. There was no significant difference in recovery time and extubation time between the two groups（P>0.05）, and there was no significant difference in QoR-15 scale score 1 day before surgery （P>0.05）. The QoR-15 scale score in the experimental group was significantly higher than that in the control group 1 day after operation. The incidence of PPCs was 12% （5/40） in the experimental group, which was significantly lower than that 38% （15/40） in the control group （P<0.05）.

CONCLUSION

Combination of propofol and etomidate for anesthesia can alleviate the perioperative inflammatory response, reduce the incidence of PPCs and improve the quality of postoperative recovery in elderly patients undergoing laparoscopic abdominal surgery.

Key words

propofol / etomidate / postoperative complications / aged / laparoscopes / postoperative recovery

引用本文

王兴, 徐四七, 居霞, 疏腾, 王胜斌. 丙泊酚复合依托咪酯对老年患者腹腔镜腹部手术术后肺部并发症及恢复质量的影响. 中国新药与临床杂志, 2024 , 43 (5) : 365 -369 . DOI: 10.14109/j.cnki.xyylc.2024.05.09

Xing WANG, Si-qi XU, Xia JU, Teng SHU, Sheng-bin WANG. Effects of propofol combined with etomidate on pulmonary complications and quality of recovery after laparoscopic abdominal surgery in elderly patients[J]. Chinese Journal of New Drugs and Clinical Remedies, 2024 , 43 (5) : 365 -369 . DOI: 10.14109/j.cnki.xyylc.2024.05.09

正文

收起

腹腔镜手术可能会影响患者的肺部功能，进而诱导术后肺部并发症（postoperative pulmonary complications，PPCs）的发生^［1］。年龄是PPCs的独立危险因素之一，年龄越大，PPCs的发生率越高^［2］。PCCs可导致术后住院时间延长、病死率增加，从而影响患者康复^［3］。围术期炎症反应可增加PPCs的发生^［4］。丙泊酚和依托咪酯是临床常用的静脉麻醉药，均能减轻肺损伤的炎症反应^{［5, 6］}。丙泊酚复合依托咪酯对老年患者腹腔镜腹部手术术后恢复的影响尚不明确，因此，本研究拟观察丙泊酚复合依托咪酯对老年患者行腹腔镜腹部手术后PPCs和恢复质量的影响。

资料与方法

收起

一般资料

选择2022年9月至2023年3月在本院择期拟行腹腔镜腹部手术患者，年龄60~85岁，ASAⅡ ~ Ⅲ级。排除标准：术前1个月内有上呼吸道感染、术前2周内有手术史或机械通气史、有胸腔手术史，合并支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、胸廓和脊柱畸形、严重心脑血管疾病，接受放化疗和皮质类固醇治疗，对本研究所用麻醉药物过敏，拒绝参加试验。剔除标准：手术时间<2 h、术中出现大出血等严重不良事件。研究经本院伦理委员会审核通过，医学伦审（2022）第53号，所有患者术前均签署知情同意书。将纳入患者按随机数字表法分为对照组（丙泊酚组）和试验组（丙泊酚复合依托咪酯组），分组信息和麻醉方案隐藏在信封中，患者和进行术后随访、评估的人员均不知道分组情况。

麻醉方法

2组患者均术前禁食8 h、禁饮4 h，均不使用任何药物。患者进入手术室后，行平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO₂）、脑电双频指数（BIS）监测，静脉输入羟乙基淀粉130/0.4 氯化钠注射液。对照组采用咪达唑仑0.02~0.05 mg·kg^-1、舒芬太尼0.5 μg·kg^-1、罗库溴铵0.6 mg·kg^-1、丙泊酚2.5 mg·kg^-1进行麻醉诱导，静脉泵注丙泊酚6~8 mg·kg^-1·h^-1和瑞芬太尼4~6 μg·kg^-1·h^-1维持麻醉；试验组采用咪达唑仑0.02~0.05 mg·kg^-1、舒芬太尼0.5 μg·kg^-1、罗库溴铵0.6 mg·kg^-1、依托咪酯0.2 mg·kg^-1和丙泊酚1 mg·kg^-1进行诱导，静脉泵注丙泊酚4~6 mg·kg^-1·h^-1、依托咪酯0.2~0.4 mg·kg^-1·h^-1和瑞芬太尼4~6 μg·kg^-1·h^-1维持麻醉。待患者意识消失、肌松完善且BIS值45~60时，采用便携式视频喉镜进行气管插管，观察呼气末二氧化碳分压（P_ETCO₂）的波形并听诊双肺来确认气管导管的位置。确认无误后连接麻醉机进行机械通气，呼吸参数设定：潮气量（VT）为6~8 mL·kg^-1，呼吸频率（RR）为12~14次·min^-1，吸呼比（IE）12。术中CO₂气腹压力设置在6~8 mmHg，维持P_ETCO₂在35~45 mmHg、BIS值45~60。围麻醉期若出现MAP < 60 mmHg或HR<45次·min^-1，则分别予以麻黄碱6 mg和阿托品0.3~0.5 mg单次静脉注射。术后待患者恢复自主呼吸、意识清醒、肌松监测四个成串刺激（TOF）值≥0.9后拔除气管导管，继续在麻醉复苏室（PACU）观察后返回病房。

观察指标

记录麻醉开始前（T₀）、气管插管后（T₁）、麻醉诱导30 min（T₂）和术毕（T₃）患者的MAP和HR；并于T₀、T₃、术后24 h（T₄）采集肘正中静脉血3 mL，离心后取上清液，-80 ℃保存，采用磁微粒化学发光免疫分析法检测白细胞介素（IL）-6（北京热景生物技术股份有限公司，批号：C22110108）和肿瘤坏死因子（TNF）-α（热景潍坊生物技术有限公司，批号：C22120109）水平。观察并记录T₃至出院时肺部感染、呼吸衰竭、胸腔积液、肺不张、气胸等PPCs的发生情况，以及苏醒时间（手术结束至呼唤睁眼的时间）和拔管时间（手术结束至气管导管拔除的时间）。由不知分组情况的同一麻醉医师于术前1 d、术后1 d采用QoR-15量表^［7］对患者进行评估，评估的内容包括五个方面：身体舒适度（5项，分值：0~50分）、情绪状态（4项，分值：0~40分）、疼痛（2项，分值：0~20分）、心理支持（2项，分值：0~20分）和身体独立性（2项，分值：0~20分），QoR-15量表总评分从0分（恢复质量最差）到150分（恢复质量最好）。

统计学分析

采用2组率的差异性检验方法，PASS11.0软件计算样本量（假设检验水准α=0.05，把握度1-β=0.9），根据预试验结果（试验组和对照组术后PPCs发生率分别为11%与40%）计算每组样本量33例，考虑可能20%的失访率，最终本研究拟纳入80例患者，每组40例。采用SPSS22.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以例数（%）表示，组间比较采用χ²检验。P<0.05为差异有显著意义。

结果

收起

一般资料

共纳入患者80例，包括胃肠道手术55例、肝脏手术2例、胆道手术23例。对照组和试验组各40例，2组患者年龄、性别、ASA分级、体重指数、手术时间、手术类型、苏醒时间和拔管时间比较，差异均无显著意义（P>0.05）。见表1。

MAP和HR

与T₀比较，2组T₁的MAP和HR均升高（P<0.05），对照组T₂、T₃的MAP和HR显著降低（P<0.05）。与对照组比较，试验组T₂、T₃的MAP和HR显著升高（P<0.05）。见表2。

IL-6和TNF-α

与T₀比较，2组T₃、T₄的血清IL-6和TNF-α浓度均显著升高（P<0.05），但同时点试验组显著低于对照组（P< 0.05）。见表3。

QoR-15量表评分

术前1 d，对照组和试验组QoR-15量表评分分别为（127.3±2.5）和（128.0±3.0）分，无显著差异（P>0.05）。术后1d，对照组和试验组QoR-15量表评分分别为（110.9±2.4）和（118.6±1.4）分，试验组显著高于对照组（P<0.05）。

肺部并发症

2组均未发生气胸，对照组发生肺部感染6例、肺不张2例、胸腔积液6例、呼吸衰竭1例，试验组发生肺部感染2例、肺不张1例、胸腔积液2例。试验组PPCs发生率为12%（5/40），低于对照组（38%，15/40），差异有显著意义（P<0.05）。

讨论

收起

PPCs仍是老年患者腹部手术后影响术后恢复、延长住院时间，甚至导致患者死亡的重要因素^［8］。PPCs的发生与炎症反应关系密切，手术创伤可导致炎症反应，过度的炎症反应可能引起全身炎症反应综合征，造成肺损伤^{［9, 10］}。IL-6和TNF-α是急性炎症反应调节因子，对机体免疫及炎症反应具有良好的调节作用，能够早期反映肺损伤的程度，其浓度与肺功能的损伤程度成正比^［11-15］。本研究结果显示，试验组术后PPCs发生率明显低于对照组，且试验组在T₃、T₄时IL-6和TNF-α水平低于对照组，提示丙泊酚复合依托咪酯可能通过减轻机体炎症反应从而降低PPCs的发生。

本研究中，T₂、T₃时对照组MAP和HR明显降低，而试验组MAP和HR无明显变化，表明丙泊酚复合依托咪酯能维持老年患者血流动力学稳定，可能与依托咪酯本身对血流动力学影响小以及减少丙泊酚用量有关^［16］。QoR-15量表是以患者为中心的术后恢复质量评估方法，其可靠性和有效性已被广泛证实，能全面地评价患者术后恢复情况^{［17, 18］}。本研究结果显示，试验组术后1 d的QoR-15量表总评分高于对照组，显示丙泊酚复合依托咪酯可提高患者术后恢复质量。

综上所述，丙泊酚复合依托咪酯麻醉可减轻腹腔镜腹部手术老年患者围术期炎症反应，降低PPCs发生率，提高患者术后恢复质量。但本研究为单中心、小样本量研究，且仅观察了术后1 d的恢复情况，本研究结论有待大样本、多中心临床试验进一步论证，患者术后长期恢复质量也有待进一步观察。

参考文献

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文献

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2024年第43卷第5期

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doi: 10.14109/j.cnki.xyylc.2024.05.09

接收时间：2023-04-18
首发时间：2026-03-20
出版时间：2024-05-25

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收稿日期：2023-04-18
录用日期：2024-01-23

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安徽医科大学安庆医学中心/安庆市立医院　麻醉科，安徽　安庆　246003

通讯作者:

王胜斌

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2种不同金属材料的力学参数

科 Family	属数 Number of genus	种数 Number of species	占总种数比例 Percentage of total species (%)	属 Genus	种数 Number of species	占总种数比例 Percentage of total species (%)
鹅膏菌科Amanitaceae	2	11	5.26	鹅膏菌属 Amanita	10	4.78
小菇科 Mycenaceae	2	12	5.74	丝盖伞属 Inocybe	5	2.39
多孔菌科 Polyporaceae	8	14	6.70	蜡蘑属 Laccaria	5	2.39
红菇科 Russulaceae	3	23	11.00	小皮伞属 Marasmius	6	2.87
				小菇属 Mycena	11	5.26
				光柄菇属 Pluteus	5	2.39
				红菇属 Russula	17	8.13
				栓菌属 Trametes	5	2.39

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指标	对照组	试验组
年龄/岁	69.8±6.0	70.3±6.5
性别/例男	21	20
女	19	20
体重指数/ kg·m^-2	24.0±2.1	23.3±2.0
ASA分级/例 Ⅱ级	30	28
Ⅲ级	10	12
手术类型/例胃肠道	26	29
肝脏	1	1
胆道	13	10
手术时间/ min	226.8±80.4	229.6±71.5
苏醒时间/ min	9.7±1.4	9.1±1.3
拔管时间/ min	14.6±1.5	13.3±1.5

指标

对照组

试验组

年龄/岁

69.8±6.0

70.3±6.5

性别/例男

女

体重指数/ kg·m^-2

24.0±2.1

23.3±2.0

ASA分级/例 Ⅱ级

Ⅲ级

手术类型/例胃肠道

肝脏

胆道

手术时间/ min

226.8±80.4

229.6±71.5

苏醒时间/ min

9.7±1.4

9.1±1.3

拔管时间/ min

14.6±1.5

13.3±1.5

组别	时点	MAP/mmHg	HR/次·min-1
对照	T₀	81.8±5.4	68.7±5.2
T₁	91.2±6.0^b	87.8±8.8^b
T₂	69.1±3.8^b	60.5±4.4^b
T₃	69.7±4.0^b	60.0±3.3^b
试验	T₀	82.1±5.4^d	70.0±6.4^d
T₁	93.8±5.8^bd	91.0±5.8^bd
T₂	81.5±5.1^ae	70.9±6.6^ae
T₃	82.4±5.1^ae	69.9±6.4^ae

组别

时点

MAP/mmHg

HR/次·min-1

对照

T₀

81.8±5.4

68.7±5.2

T₁

91.2±6.0^b

87.8±8.8^b

T₂

69.1±3.8^b

60.5±4.4^b

T₃

69.7±4.0^b

60.0±3.3^b

试验

T₀

82.1±5.4^d

70.0±6.4^d

T₁

93.8±5.8^bd

91.0±5.8^bd

T₂

81.5±5.1^ae

70.9±6.6^ae

T₃

82.4±5.1^ae

69.9±6.4^ae

组别	时点	IL-6	TNF-α
对照	T₀	44.2±2.9	4.7±1.0
T₃	144.2±7.0^b	42.8±1.8^b
T₄	117.6±6.4^b	20.7±1.4^b
试验	T₀	42.9±4.1^d	4.6±1.0^d
T₃	125.4±4.2^be	27.4±1.8^be
T₄	85.3±5.6^be	13.5±1.2^be

组别

时点

IL-6

TNF-α

对照

T₀

44.2±2.9

4.7±1.0

T₃

144.2±7.0^b

42.8±1.8^b

T₄

117.6±6.4^b

20.7±1.4^b

试验

T₀

42.9±4.1^d

4.6±1.0^d

T₃

125.4±4.2^be

27.4±1.8^be

T₄

85.3±5.6^be

13.5±1.2^be