中国新药与临床杂志

指标	C组（n=28）	Q组（n=31）
年龄/岁	32±6	32±5
体重/kg	68±10	67±7
体重指数/kg·m^-2	27±2	26±3
孕期/d	279±7	276±6
手术时长/min	55±15	56±12

指标	C组（n=28）	Q组（n=31）
年龄/岁	32±6	32±5
体重/kg	68±10	67±7
体重指数/kg·m^-2	27±2	26±3
孕期/d	279±7	276±6
手术时长/min	55±15	56±12

指标	C组（n=14）	Q组（n=18）
嗜睡	4（29）	0（0）^b
头晕	5（36）	1（6）^b
恶心	6（43）	1（6）^b
呕吐	1（7）	0（0）^a
呼吸抑制	0（0）	0（0）^a

指标	C组（n=14）	Q组（n=18）
嗜睡	4（29）	0（0）^b
头晕	5（36）	1（6）^b
恶心	6（43）	1（6）^b
呕吐	1（7）	0（0）^a
呼吸抑制	0（0）	0（0）^a

全身麻醉剖宫产术后超声引导下腰方肌外侧路阻滞对布托啡诺患者自控静脉镇痛ED₅₀的影响

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纪宏新 ^a , 何世琼 ^b , 蔡云亮 ^a , 王嘉炜 ^a , 张茜 ^a , 秦棠琦 ^a

中国新药与临床杂志 | 论著 2024,43(11): 837-841

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中国新药与临床杂志 | 论著 2024, 43(11): 837-841

全身麻醉剖宫产术后超声引导下腰方肌外侧路阻滞对布托啡诺患者自控静脉镇痛ED₅₀的影响

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纪宏新^a, 何世琼^b, 蔡云亮^a, 王嘉炜^a, 张茜^a, 秦棠琦^a

作者信息

^a.深圳市龙岗区人民医院/香港中文大学（深圳）附属第二医院麻醉科，广东深圳　518172，

^b.深圳市龙岗区人民医院/香港中文大学（深圳）附属第二医院妇产科，广东深圳　518172

纪宏新，男，主任医师，硕士，主要从事麻醉药物药动学和药效学的研究，Phn: 86-755-2893-2833，E-mail: hongxinji@163.com

通讯作者:

何世琼，E-mail: shiqiongmail@163.com

Effects of ultrasound-guided lateral quadratus lumborum block on ED₅₀ of butorphanol by patient controlled intravenous analgesia after cesarean section under general anesthesia

Hong-xin JI^a, Shi-qiong HE^b, Yun-liang CAI^a, Jia-wei WANG^a, Qian ZHANG^a, Tang-qi QIN^a

Affiliations

^a.Department of Anesthesiology, Longgang District People’s Hospital of Shenzhen / the Second Affiliated Hospital, Chinese University of Hong Kong, Shenzhen GUANGDONG 518172, China,

^b.Department of Gynaecology, Longgang District People’s Hospital of Shenzhen / the Second Affiliated Hospital, Chinese University of Hong Kong, Shenzhen GUANGDONG 518172, China

出版时间: 2024-11-25 doi: 10.14109/j.cnki.xyylc.2024.11.07

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摘要

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目的

探讨全身麻醉（全麻）剖宫产术后超声引导下腰方肌外侧路阻滞（QLB-1）对布托啡诺患者自控静脉镇痛（PCIA）的半数有效剂量（ED₅₀）的影响。

方法

选择妊娠37~42周拟行全麻剖宫产产妇，ASA分级Ⅱ级，随机分为Q组（QLB-1复合布托啡诺术后镇痛组）和C组（单纯布托啡诺术后镇痛组），预计每组35例。2组均选择气管插管全麻，Q组术毕拔管前，在超声引导下行双侧QLB-1，每侧给予0.3%罗哌卡因25 mL；C组不行神经阻滞。2组均在拔管后行PCIA，以术后48 h内静息状态视觉模拟量表（VAS）评分≤3分或运动状态VAS评分≤4分为镇痛效果满意标准。PCIA中布托啡诺起始剂量为4 μg·kg^-1·h^-1，按改良序贯法调整，剂量梯度为0.25 μg·kg^-1·h^-1。采用Probit概率回归法计算布托啡诺的ED₅₀及其95%置信区间（95%CI）。

结果

C组和Q组纳入样本量分别为28例和31例。C组布托啡诺的ED₅₀为3.81 μg·kg^-1·h^-1（95% CI：2.87~4.25 μg·kg^-1·h^-1），Q组为2.45 μg·kg^-1·h^-1（95% CI：2.16~2.70 μg·kg^-1·h^-1）。2组镇痛满意的产妇中，C组嗜睡、头晕和恶心的发生率显著高于Q组（P<0.05）。

结论

全麻剖宫产术后行超声引导下QLB-1联合布托啡诺PCIA镇痛可使布托啡诺的ED₅₀降低36%，且减少不良反应的发生。

关键词

剖宫产术 / 麻醉，全身 / 神经传导阻滞 / 患者自控静脉镇痛 / 布托啡诺 / 半数有效剂量

Abstract

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AIM

To investigate the effect of ultrasound-guided lateral quadratus lumborum block（QLB-1）on the median effective dosage（ED₅₀）of butorphanol by patient controlled intravenous analgesia（PCIA）performed after cesarean section under general anesthesia.

METHODS

Parturients were scheduled for cesarean section under general anesthesia,gestation 37-42 weeks, ASA physical status Ⅱ were assigned into two groups, group Q（QLB-1 combined with butorphanol PCIA）and group C（butorphanol PCIA）. Each group was expected to have 35 cases. Both groups were administered general anesthesia with endotracheal intubation. The group Q: 0.3% ropivacaine with 25 mL were injected in the QLB-1 in each side respectively under ultrasound guidance before extubation at the end of the surgery. The group C: no nerve block.The two groups underwent PCIA after extubation. The scores of resting visual analogue scale（VAS）≤3 points or VAS of motion state ≤4 points within 48 hours after operation were used as the criteria of analgesia satisfaction. The initial dose of butorphanol with PCIA was 4 μg·kg^-1·h^-1, adjusted by the modified Dixon’s up-and-down method with a dose gradient of 0.25 μg·kg^-1·h^-1. Probit analysis was used for calculating ED₅₀ and 95% confidence interval（CI）of butorphanol PCIA for satisfactory analgesia.

RESULTS

The sample size included in group Q and group C were 31 and 28 cases, respectively.The ED₅₀ of butorphanol PCIA for satisfactory analgesia was 3.81 μg·kg^-1·h^-1 for the group C（95%CI: 2.87 to 4.25 μg·kg^-1·h^-1）and 2.45 μg·kg^-1·h^-1 for the group Q（95%CI: 2.16 to 2.70 μg·kg^-1·h^-1）. In the parturients with satisfactory analgesia of the two groups, the incidence of drowsiness, dizziness and nausea was higher in the group C than that in the group Q（P<0.05）.

CONCLUSION

The ED₅₀ of butorphanol PCIA combined with QLB-1 for satisfactory relieve postoperative analgesia after cesarean section under general anesthesia reduce butorphanol PCIA alone by 36% and reduce the incidence of adverse reactions.

Key words

cesarean section / anesthesia, general / nerve block / patient controlled intravenous analgesia / butorphanol / median effective dose

引用本文

纪宏新, 何世琼, 蔡云亮, 王嘉炜, 张茜, 秦棠琦. 全身麻醉剖宫产术后超声引导下腰方肌外侧路阻滞对布托啡诺患者自控静脉镇痛ED₅₀的影响. 中国新药与临床杂志, 2024 , 43 (11) : 837 -841 . DOI: 10.14109/j.cnki.xyylc.2024.11.07

Hong-xin JI, Shi-qiong HE, Yun-liang CAI, Jia-wei WANG, Qian ZHANG, Tang-qi QIN. Effects of ultrasound-guided lateral quadratus lumborum block on ED₅₀ of butorphanol by patient controlled intravenous analgesia after cesarean section under general anesthesia[J]. Chinese Journal of New Drugs and Clinical Remedies, 2024 , 43 (11) : 837 -841 . DOI: 10.14109/j.cnki.xyylc.2024.11.07

正文

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全身麻醉（全麻）是产妇行紧急剖宫产手术，以及椎管内阻滞禁忌或失败时首选的麻醉方式，由于没有椎管内镇痛，全麻术后迅速出现疼痛，48 h内最为强烈，对术后镇痛管理是一个挑战。近年来，随着超声引导下区域阻滞在术后多模式镇痛中日益推广应用^[1]，腰方肌阻滞（quadratus lumborum block, QLB）因具有既能阻断体表痛觉又能减轻内脏疼痛的独特优势，已经在剖宫产术后镇痛中展现出显著效果^[2,3]。然而，QLB作为单一镇痛方法时，由于其镇痛作用时效有限，往往需要与其他镇痛药物联合使用，以确保术后长时间的镇痛效果^[4]。布托啡诺为阿片μ受体激动-拮抗剂，适合于剖宫产术后镇痛，在复合椎管内麻醉剖宫产术后镇痛中取得满意效果^[5]，但其在全麻剖宫产术后腰方肌外侧路阻滞（称为QLB-1）复合患者自控静脉镇痛（patient controlled intravenous analgesia, PCIA）中的有效剂量仍不明确。本研究拟用改良序贯法^[6]测定全麻剖宫产术后行QLB-1复合布托啡诺用于PCIA的半数有效剂量（ED₅₀），为产妇术后镇痛方案提供依据与参考。

资料与方法

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一般资料

选取本院2020年5月至2023年5月拟在气管插管全麻下行横切口剖宫产术，且要求术后镇痛的产妇，妊娠37~42周，ASA分级Ⅱ级，年龄25~40岁。排除体重> 90 kg，血小板减少，凝血功能异常，已知有布托啡诺或本研究药物过敏史，有滥用药物史，近期服用精神病类药物，既往有中下腹部手术史，伴心、脑血管、肝肾疾病等合并症，术中出血量大于800 mL或子宫切除的产妇。研究经本院医学伦理委员会审核通过（批件号：2020127）。采用信封法，将患者随机分为Q组（QLB-1复合布托啡诺术后镇痛组）和C组（单纯布托啡诺术后镇痛组），预计每组35例。

麻醉方法

入室建立上肢静脉通路，行无创血压、心电图和脉搏氧饱和度（SpO₂）监测，取左倾斜15°~20°仰卧位，自主呼吸去氮给氧，待手术医生消毒铺巾完毕准备后，依次静脉注射丙泊酚、维库溴铵和瑞芬太尼麻醉诱导。辅助通气2 min，在可视喉镜下行气管插管成功即刻开始手术，行机械通气，吸入七氟烷复合丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉，新生儿取出后静脉给予芬太尼3 ~ 4 μg·kg^-1，必要时追加维库溴铵。术毕气管导管拔除前，Q组在超声引导下行QLB-1^[4]，双侧各注入0.3%罗哌卡因25 mL，C组不行神经阻滞。2组术毕均接PCIA镇痛泵（型号：CBI+PCA，河南驼人贝特医疗器械有限公司）。产妇苏醒后拔除气管导管送麻醉恢复室观察2 h，静息状态视觉模拟量表（VAS）评分< 3分，生命体征平稳送回病房。PCIA镇痛液配方为布托啡诺（江苏恒瑞医药股份有限公司，批号：200715BP）+托烷司琼10 mg，用氯化钠注射液稀释至100 mL，参数设置：持续输注速度为2 mL·h^-1，单次自控镇痛剂量为0.5 mL，锁定时间为15 min。镇痛泵中布托啡诺剂量按改良序贯法调整，第1例剂量为4 μg·kg^-1·h^-1，根据术后镇痛效果是否满意确定下一例产妇布托啡诺剂量降低或增加0.25 μg·kg^-1·h^-1，直至出现7个交换周期（镇痛效果由满意转为不满意）即研究终止，从而确定纳入样本量。

观察指标

所有产妇术后均由对分组不知情的妇产科护士进行5次随访，评估术后4~6 h、8~12 h、18~24 h、30~36 h、42~48 h静息和运动状态VAS评分，无痛为0分，剧痛为10分。以术后48 h内静息状态VAS评分≤3分或运动状态VAS评分≤4分作为术后镇痛效果满意标准^[7]。VAS评分≥4分PCIA者，自控镇痛给药10 min后无明显改善，可缓慢静脉注射芬太尼20 mg行镇痛补救。记录孕妇镇痛满意情况，术后呼吸抑制（SpO₂ ≤95%或呼吸频率≤10次·min^-1）、嗜睡、头晕、恶心、呕吐，Q组局部麻醉药中毒以及下肢肌力减弱等不良反应的发生情况。

统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件包进行数据处理分析。正态分布的计量资料以均数±标准差表示，组间比较行t检验；计数资料以百分比（%）或例数表示，组间比较行χ²检验。P<0.05为差异有显著意义。改良序贯法的数据用Probit概率回归法计算出PCIA布托啡诺的ED₅₀及相应的95%可信区间（95%CI），采用Microsoft Excel 2003软件绘制序贯试验图。

结果

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一般资料

共纳入产妇59例，C组28例，Q组31例。2组年龄、孕期、体重、体重指数和手术时长比较，差异均无显著意义（P>0.05），见表1。

布托啡诺的ED₅₀

C组和Q组镇痛效果满意/不满意例数分别为14/14和18/13，序贯图见图1。C组14例镇痛不满意在术后4~6 h、8~12 h、18~24 h和30~36 h分别为8例（57%）、4例（29%）、1例（7%）和1例（7%），Q组13例镇痛不满意在术后8~12 h、18~24 h、30~36 h分别为1例（8%）、8例（61%）和4例（31%）；C组布托啡诺的ED₅₀为3.81 μg·kg^-1·h^-1（95%CI：2.87 ~ 4.25 μg·kg^-1·h^-1），Q组为2.45 μg·kg^-1·h^-1（95%CI：2.16 ~ 2.70 μg·kg^-1·h^-1）。布托啡诺镇痛剂量-效应关系曲线见图2。

不良反应

2组术后镇痛满意的产妇中，C组出现嗜睡、头晕、恶心的发生率高于Q组，差异有显著意义（P<0.05），2组呕吐发生率差异无显著意义（P>0.05），均未发生呼吸抑制，见表2。Q组未发生下肢肌力减退与局麻药中毒等不良反应。

讨论

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全麻剖宫产术后迅速出现强烈疼痛，术后采用PCIA常需要加大阿片类药物剂量以有效缓解疼痛，但要求产妇延迟哺乳，同时可能会引起头晕、恶心、呕吐等不良反应，甚至发生镇静过度，增加呼吸抑制等危险。布托啡诺具有μ受体激动-拮抗的双重效应，激动κ受体可缓解宫缩痛，对呼吸抑制轻，同时可缩短产后泌乳开始时间和发动时间，有利于产后哺乳，适用于全麻剖宫产术后镇痛^[8]。但布托啡诺镇痛效能较弱，以4.5、5.0 μg·kg^-1·h^-1泵注，恶心、呕吐、头晕、嗜睡等不良反应发生率明显增高^[5]。因此，探讨布托啡诺的适宜剂量，以及采用多模式镇痛对全麻术后产妇镇痛具有重要的临床意义。

根据既往研究结果^[9]，本研究剖宫产术后使用布托啡诺静脉自控镇痛以推荐维持量4 μg·kg^-1·h^-1为起始剂量，用改良序贯法测定单纯布托啡诺PCIA和复合QLB-1用于全麻剖宫产术后布托啡诺的ED₅₀分别为3.81和2.45 μg·kg^-1·h^-1。与单纯布托啡诺PCIA相比，复合QLB-1可使布托啡诺的ED₅₀降低36%，且嗜睡、头晕、恶心的发生率明显降低，表明复合QLB-1可降低布托啡诺PCIA剂量，且相对安全。

一项Meta分析证实，QLB在剖宫产术后镇痛的持续时间以及缓解宫缩痛方面较腹横肌平面阻滞具有明显的优势，推荐QLB作为剖宫产术后腹横肌平面阻滞镇痛的替代方案^[10]。本研究中Q组术后12 h内出现镇痛不满意仅1例（8%），而C组术后4~6 h和8~12 h镇痛不满意率分别为57%和29%，表明QLB可有效缓解全麻剖宫产术后迅速出现的剧烈疼痛。本研究选择外侧入路，用高频线阵探头，平卧体位即可实施，操作简单安全，使用0.3%罗哌卡因未发现股四头肌无力和局麻药中毒等不良反应，产妇可早期下床活动，减少了下肢静脉血栓的风险，有助于产妇快速康复。

KROHG等^[11]和TAMURA等^[12]先后对比QLB组和氯化钠注射液对照组的术后镇痛效果，认为QLB镇痛持续时间仅约24 h。本研究中Q组13例出现镇痛不满意的时间点中18~24 h占61%，与上述研究结果趋势一致，表明随着时间延长，QLB镇痛作用逐渐消退，需辅助其他的药物或方法来延长其镇痛时间。本研究通过复合布托啡诺PCIA有效衔接产妇术后镇痛，为全麻剖宫产术后镇痛提供了一种多模式方案。

综上所述，全麻剖宫产术后行超声引导下QLB-1联合布托啡诺PCIA达到满意镇痛的ED₅₀为2.45 μg·kg^-1·h^-1，可使单独应用布托啡诺PCIA的ED₅₀降低36%，术后镇痛安全，不良反应少，有助于产妇快速康复。本研究在全麻气管导管拔出前实施QLB，虽然可在超声引导下操作，但阻滞是否成功仅以超声影像下给注药后水分离征象进行判断，缺少确切的识别指征，可能会因给药部位不准确影响镇痛效果，因此，结果与相关类似研究可能存在一定差异性。另外，QLB目前有4种经典入路，不同入路的镇痛效果和作用时间可能存在差异^[13]，本研究选择外侧入路，其他入路复合布托啡诺PCIA镇痛的有效剂量还有待进一步观察。

基金

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深圳市龙岗区科技创新项目(LGWJ2022-25)

参考文献

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文献

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排序方式：

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2024年第43卷第11期

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doi: 10.14109/j.cnki.xyylc.2024.11.07

接收时间：2024-03-18
首发时间：2026-03-13
出版时间：2024-11-25

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收稿日期：2024-03-18
录用日期：2024-07-01

基金

深圳市龙岗区科技创新项目(LGWJ2022-25)

作者信息

^a.深圳市龙岗区人民医院/香港中文大学（深圳）附属第二医院麻醉科，广东深圳　518172，

^b.深圳市龙岗区人民医院/香港中文大学（深圳）附属第二医院妇产科，广东深圳　518172

通讯作者:

何世琼，E-mail: shiqiongmail@163.com

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2种不同金属材料的力学参数

科 Family	属数 Number of genus	种数 Number of species	占总种数比例 Percentage of total species (%)	属 Genus	种数 Number of species	占总种数比例 Percentage of total species (%)
鹅膏菌科Amanitaceae	2	11	5.26	鹅膏菌属 Amanita	10	4.78
小菇科 Mycenaceae	2	12	5.74	丝盖伞属 Inocybe	5	2.39
多孔菌科 Polyporaceae	8	14	6.70	蜡蘑属 Laccaria	5	2.39
红菇科 Russulaceae	3	23	11.00	小皮伞属 Marasmius	6	2.87
				小菇属 Mycena	11	5.26
				光柄菇属 Pluteus	5	2.39
				红菇属 Russula	17	8.13
				栓菌属 Trametes	5	2.39

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