中国公共卫生

因素	有意愿		χ²值	P值
与儿童关系					22.951	<0.001
父亲	253	61.41	159	38.59
母亲	632	57.09	475	42.91
（外）祖父母等	30	33.71	59	66.29
居住地					3.156	0.076
市区/县城	474	59.10	328	40.90
乡镇/农村	441	54.71	365	45.29
家长民族					9.102	0.003
汉族	626	59.62	424	40.38
其他民族	289	51.79	269	48.21
家长文化程度^a					85.340	<0.001
小学及以下	51	32.08	108	67.92
初中	314	51.06	301	48.94
高中/中专	159	61.15	101	38.85
大专	171	66.54	86	33.46
本科及以上	197	71.90	77	28.10
家庭月收入/元^a					34.327	<0.001
<3 000	189	47.25	211	52.75
3 000～<5 000	379	55.82	300	44.18
5000～<8000	221	63.69	126	36.31
8000～<10000	70	70.00	30	30.00
≥10 000	50	70.42	21	29.58
子女人数^a					28.596	<0.001
1	450	64.38	249	35.62
≥2	463	51.05	444	48.95
是否有出省务工经历					0.001	0.972
是	303	56.95	229	43.05
否	609	56.86	462	43.14
是否有亲人在医疗机构工作^a					15.072	<0.001
是	252	65.45	133	34.55
否	657	54.21	555	45.79
是否为子女购买过其他保险^a					64.288	<0.001
是	169	80.48	41	19.52
否	686	57.75	567	45.25
不清楚	57	41.01	82	58.99
家长了解AEFI程度^a					35.661	<0.001
了解	339	67.13	166	32.87
一般	408	54.26	344	45.74
不了解	165	47.69	181	52.31
补偿保险政策知晓途径					20.005	<0.001
产科人员宣讲	297	65.13	159	34.87
其他方式	383	55.51	307	44.49
无途径知晓	235	50.87	227	49.13
家长是否了解基础保险内容					7.312	0.007
是	532	55.91	356	40.09
否	383	53.19	337	46.81
家长是否了解补充保险购买费用					8.026	0.005
是	497	60.32	327	39.68
否	418	53.32	366	46.68
家长是否了解补充保险理赔内容					10.402	0.001
是	473	61.03	302	38.97
否	442	53.06	391	46.94

因素	有意愿		χ²值	P值
与儿童关系					22.951	<0.001
父亲	253	61.41	159	38.59
母亲	632	57.09	475	42.91
（外）祖父母等	30	33.71	59	66.29
居住地					3.156	0.076
市区/县城	474	59.10	328	40.90
乡镇/农村	441	54.71	365	45.29
家长民族					9.102	0.003
汉族	626	59.62	424	40.38
其他民族	289	51.79	269	48.21
家长文化程度^a					85.340	<0.001
小学及以下	51	32.08	108	67.92
初中	314	51.06	301	48.94
高中/中专	159	61.15	101	38.85
大专	171	66.54	86	33.46
本科及以上	197	71.90	77	28.10
家庭月收入/元^a					34.327	<0.001
<3 000	189	47.25	211	52.75
3 000～<5 000	379	55.82	300	44.18
5000～<8000	221	63.69	126	36.31
8000～<10000	70	70.00	30	30.00
≥10 000	50	70.42	21	29.58
子女人数^a					28.596	<0.001
1	450	64.38	249	35.62
≥2	463	51.05	444	48.95
是否有出省务工经历					0.001	0.972
是	303	56.95	229	43.05
否	609	56.86	462	43.14
是否有亲人在医疗机构工作^a					15.072	<0.001
是	252	65.45	133	34.55
否	657	54.21	555	45.79
是否为子女购买过其他保险^a					64.288	<0.001
是	169	80.48	41	19.52
否	686	57.75	567	45.25
不清楚	57	41.01	82	58.99
家长了解AEFI程度^a					35.661	<0.001
了解	339	67.13	166	32.87
一般	408	54.26	344	45.74
不了解	165	47.69	181	52.31
补偿保险政策知晓途径					20.005	<0.001
产科人员宣讲	297	65.13	159	34.87
其他方式	383	55.51	307	44.49
无途径知晓	235	50.87	227	49.13
家长是否了解基础保险内容					7.312	0.007
是	532	55.91	356	40.09
否	383	53.19	337	46.81
家长是否了解补充保险购买费用					8.026	0.005
是	497	60.32	327	39.68
否	418	53.32	366	46.68
家长是否了解补充保险理赔内容					10.402	0.001
是	473	61.03	302	38.97
否	442	53.06	391	46.94

变量	对照组	β	$ S_{\overline{x}} $	Z值	P值
负责宣教工作人员数量/人
≥3	1～2	–0.324	0.152	–2.135	0.033
负责宣教工作时间/年
1～<2	<1	0.166	0.169	0.978	0.328
≥2		0.664	0.220	3.011	0.003
承保单位是否驻点协助宣教
是	否	0.310	0.165	1.875	0.061
接种门诊组织学习文件程度
全部	极少部分/没有	0.024	0.230	0.106	0.916
部分		–0.475	0.202	–2.352	0.019
承保单位是否协助驻点宣教×接种门诊组织学习文件程度 ^a
是×全部	否×极少部分/没有	–1.918	0.450	–4.262	<0.001
是×部分		–0.342	0.374	–0.913	0.362
ICC		0.006

变量	对照组	β	$ S_{\overline{x}} $	Z值	P值
负责宣教工作人员数量/人
≥3	1～2	–0.324	0.152	–2.135	0.033
负责宣教工作时间/年
1～<2	<1	0.166	0.169	0.978	0.328
≥2		0.664	0.220	3.011	0.003
承保单位是否驻点协助宣教
是	否	0.310	0.165	1.875	0.061
接种门诊组织学习文件程度
全部	极少部分/没有	0.024	0.230	0.106	0.916
部分		–0.475	0.202	–2.352	0.019
承保单位是否协助驻点宣教×接种门诊组织学习文件程度 ^a
是×全部	否×极少部分/没有	–1.918	0.450	–4.262	<0.001
是×部分		–0.342	0.374	–0.913	0.362
ICC		0.006

变量	对照组	β	$ S_{\overline{x}} $	Z值	P值	OR值	95%CI
个体水平
与儿童关系
母亲	父亲	0.071	0.136	0.521	0.602	1.073	0.822～1.401
（外）祖父母等		–0.619	0.304	–2.033	0.042	0.539	0.297～0.978
家长民族
其他民族	汉族	–0.270	0.124	–2.178	0.029	0.763	0.599～0.973
家长文化程度
初中	小学及以下	0.435	0.214	2.029	0.043	1.544	1.015～2.351
高中/中专		0.690	0.242	2.847	0.004	1.994	1.240～3.207
大专		0.841	0.254	3.312	<0.001	2.319	1.410～3.814
本科及以上		0.796	0.266	2.997	0.003	2.217	1.317～3.731
家庭月收入/元
3 000～<5 000	<3 000	0.265	0.141	1.878	0.060	1.303	0.988～1.718
5 000～<8 000		0.488	0.174	2.813	0.005	1.629	1.159～2.289
8 000～<10 000		0.581	0.274	2.118	0.034	1.787	1.044～3.058
≥10 000		0.221	0.323	0.686	0.493	1.248	0.663～2.348
子女人数/人
≥2	1	–0.373	0.118	–3.157	0.002	0.688	0.546～0.868
是否为子女购买过其他保险
是	否	1.030	0.202	5.097	<0.001	2.801	1.886～4.160
不清楚		–0.169	0.208	–0.812	0.417	0.844	0.561～1.270
家长了解AEFI程度
一般	不了解	0.156	0.155	1.011	0.312	1.169	0.864～1.583
了解		0.477	0.179	2.654	0.008	1.612	1.133～2.294
补偿保险政策知晓途径
产科人员宣讲	无途径知晓	0.439	0.204	2.150	0.032	1.551	1.039～2.313
其他方式		0.125	0.185	0.677	0.499	1.133	0.789～1.628
接种门诊水平
负责宣教工作人员数量/人
≥3	1～2	–0.455	0.160	–2.845	0.004	0.635	0.464～0.868
负责宣教工作时间/年
1～<2	<1	0.529	0.160	2.977	0.003	1.697	1.241～2.320
≥2		0.723	0.224	3.223	<0.001	2.061	1.328～3.198
承保公司是否驻点协助宣教
是	否	0.367	0.167	2.192	0.028	1.443	1.039～2.004

变量	对照组	β	$ S_{\overline{x}} $	Z值	P值	OR值	95%CI
个体水平
与儿童关系
母亲	父亲	0.071	0.136	0.521	0.602	1.073	0.822～1.401
（外）祖父母等		–0.619	0.304	–2.033	0.042	0.539	0.297～0.978
家长民族
其他民族	汉族	–0.270	0.124	–2.178	0.029	0.763	0.599～0.973
家长文化程度
初中	小学及以下	0.435	0.214	2.029	0.043	1.544	1.015～2.351
高中/中专		0.690	0.242	2.847	0.004	1.994	1.240～3.207
大专		0.841	0.254	3.312	<0.001	2.319	1.410～3.814
本科及以上		0.796	0.266	2.997	0.003	2.217	1.317～3.731
家庭月收入/元
3 000～<5 000	<3 000	0.265	0.141	1.878	0.060	1.303	0.988～1.718
5 000～<8 000		0.488	0.174	2.813	0.005	1.629	1.159～2.289
8 000～<10 000		0.581	0.274	2.118	0.034	1.787	1.044～3.058
≥10 000		0.221	0.323	0.686	0.493	1.248	0.663～2.348
子女人数/人
≥2	1	–0.373	0.118	–3.157	0.002	0.688	0.546～0.868
是否为子女购买过其他保险
是	否	1.030	0.202	5.097	<0.001	2.801	1.886～4.160
不清楚		–0.169	0.208	–0.812	0.417	0.844	0.561～1.270
家长了解AEFI程度
一般	不了解	0.156	0.155	1.011	0.312	1.169	0.864～1.583
了解		0.477	0.179	2.654	0.008	1.612	1.133～2.294
补偿保险政策知晓途径
产科人员宣讲	无途径知晓	0.439	0.204	2.150	0.032	1.551	1.039～2.313
其他方式		0.125	0.185	0.677	0.499	1.133	0.789～1.628
接种门诊水平
负责宣教工作人员数量/人
≥3	1～2	–0.455	0.160	–2.845	0.004	0.635	0.464～0.868
负责宣教工作时间/年
1～<2	<1	0.529	0.160	2.977	0.003	1.697	1.241～2.320
≥2		0.723	0.224	3.223	<0.001	2.061	1.328～3.198
承保公司是否驻点协助宣教
是	否	0.367	0.167	2.192	0.028	1.443	1.039～2.004

安顺市儿童预防接种异常反应补充保险家长参保意愿及影响因素

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李文霞 ¹ , 王子云 ¹ , 王应刚 ² , 孙正勇 ² , 曾飞 ² , 彭旭 ² , 张永婷 ² , 万琴 ² , 李阳 ¹^,²^,^*^,^*

中国公共卫生 | 专题报道 —— 关注儿童健康成长 2025,41(6): 673-680

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中国公共卫生 |专题报道 —— 关注儿童健康成长 2025 , 41 (6) : 673 -680

安顺市儿童预防接种异常反应补充保险家长参保意愿及影响因素

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李文霞¹, 王子云¹, 王应刚², 孙正勇², 曾飞², 彭旭², 张永婷², 万琴², 李阳¹^,²^,^*^,^*

作者信息

¹贵州医科大学公共卫生与健康学院环境污染与疾病监控教育部重点实验室，贵阳 561113

²安顺市疾病预防控制中心，安顺 561000

通讯作者:

李阳，E-mail：29158661@qq.com

作者简介:

李文霞（1996—），硕士在读，研究方向：免疫规划和传染病防控

Parental willingness to participate in supplementary insurance for adverse events following immunization for children in Anshun city and its influencing factors: a cross-sectional study

Wenxia LI¹, Ziyun WANG¹, Yinggang WANG², Zhengyong SUN², Fei ZENG², Xu PENG², Yongting ZHANG², Qin WAN², Yang LI¹^,²

Affiliations

¹Key Laboratory of Environmental Pollution Monitoring and Disease Control, Ministry of Education, School of Public Health, Guizhou Medical University, Guiyang 561113, China

²Anshun Municipal Center for Disease Control and Prevention, Anshun 561000, China

Corresponding Author:

LI Yang, E-mail: 29158661@qq.com

出版时间: 2025-06-10 doi: 10.11847/zgggws1146352

文章导航

摘要

收起

目的

探讨贵州省安顺市儿童家长对预防接种异常反应补充保险（以下简称补充保险）的参保意愿及其影响因素。

方法

于2024年3—6月，采用分层随机抽样方法从安顺市7个县（区）抽取14个接种门诊，对1 634名0～1岁儿童家长和14名医务人员进行问卷调查，运用两水平logistic回归模型和随机森林分析家长参保意愿的影响因素。

结果

家长对补充保险参保意愿率为56.90%。两水平logistic回归分析显示，家长参保意愿在接种门诊水平上存在聚集性，接种门诊人员负责宣教工作时间（1～<2年：OR=1.697，95%CI=1.241～2.320；≥2年：OR=2.061，95%CI=1.328～3.198）、承保公司驻点协助宣教（OR=1.443，95%CI=1.039～2.004）正向影响家长参保意愿，接种门诊宣教人员≥3人（OR=0.635，95%CI=0.464～0.868）负向影响家长参保意愿；个体水平上，文化程度（初中：OR=1.544，95%CI=1.015～2.351；高中或中专OR=1.994，95%CI=1.240～3.207；大专：OR=2.319，95%CI=1.410～3.814；本科及以上：OR=2.217，95%CI=1.317～3.731）、家庭月收入（5000～ <8000元：OR=1.629，95%CI=1.159～2.289；8000～<10000元：OR=1.787，95%CI=1.044～3.058）、为子女购买过其他保险（OR=2.801，95%CI=1.886～4.160）、了解疑似预防接种异常反应（AEFI）（OR=1.612，95%CI=1.133～2.294）、产科宣讲过补偿保险政策（OR=1.551，95%CI=1.039～2.313）正向影响家长参保愿意，亲属关系为儿童（外）祖父母等（OR=0.539，95%CI=0.297～0.978）、少数民族（OR=0.763，95%CI=0.599～0.973）、子女≥2个（OR=0.688，95%CI=0.546～0.868）负向影响家长参保意愿。随机森林结果显示，影响家长参保意愿前5位因素依次为家长文化程度、家庭月收入、为子女购买过其他保险、负责宣教工作时间和了解AEFI程度。

结论

安顺市儿童家长参保意愿较低，参保意愿影响因素包括家长个体层面和接种门诊层面的因素，应从多层面采取措施提高家长参保意愿。

关键词

补充保险 / 意愿 / 影响因素 / 多水平模型 / 随机森林 / 安顺市

Abstract

收起

Objective

To investigate the willingness of parents of children in Anshun city, Guizhou province, to participate in supplementary insurance for adverse events following immunization (AEFI) (hereinafter referred to as supplementary insurance) and its influencing factors.

Methods

From March to June 2024, a stratified random sampling method was used to select 14 vaccination clinics from seven counties (districts) in Anshun city. Questionnaires were administered to 1 634 parents of children aged 0-1 year and 14 medical staff. A two-level logistic regression model and random forest analysis were used to analyze the factors influencing parents′ willingness to participate in the insurance.

Results

The willingness of parents to participate in supplementary insurance was 56.90%. Two-level logistic regression analysis showed that parents′ willingness to participate in the insurance was clustered at the vaccination clinic level. The length of time vaccination clinic staff were responsible for education work (1 year - < 2: OR = 1.697, 95%CI: 1.241 - 2.320; ≥ 2 years: OR = 2.061, 95%CI: 1.328 - 3.198), and the presence of insurance company staff on-site to assist with education (OR = 1.443, 95%CI: 1.039 - 2.004) positively influenced parents′ willingness to participate. Having three or more education staff at the vaccination clinic (OR = 0.635, 95%CI: 0.464 - 0.868) negatively influenced parents′ willingness to participate. At the individual level, educational level (junior high school: OR = 1.544, 95%CI: 1.015 - 2.351; senior high school or secondary vocational school: OR = 1.994, 95%CI: 1.240 - 3.207; junior college: OR = 2.319, 95%CI: 1.410 - 3.814; bachelor′s degree or above: OR = 2.217, 95%CI: 1.317 - 3.731), monthly household income (¥5000 - < 8000: OR = 1.629, 95%CI: 1.159 - 2.289; ¥8000 - < 10000: OR = 1.787, 95%CI: 1.044 - 3.058), having purchased other insurance for their children (OR = 2.801, 95%CI: 1.886 - 4.160), understanding of AEFI (OR = 1.612, 95%CI: 1.133 - 2.294), and having received information about the compensation insurance policy during maternity care (OR = 1.551, 95%CI: 1.039 - 2.313) positively influenced parents′ willingness to participate. Grandparents or other relatives being the primary caregiver (OR = 0.539, 95%CI: 0.297 - 0.978), belonging to an ethnic minority group (OR = 0.763, 95%CI: 0.599 - 0.973), and having two or more children (OR = 0.688, 95%CI: 0.546 - 0.868) negatively influenced parents′ willingness to participate. Random forest results showed that the top five factors influencing parents′ willingness to participate were parental education level, monthly household income, having purchased other insurance for their children, length of time responsible for education work, and level of understanding of AEFI.

Conclusions

The willingness of parents in Anshun city to participate in supplementary insurance for AEFI is relatively low. Influencing factors include those at both the individual parent level and the vaccination clinic level. Measures should be taken at multiple levels to increase parents′ willingness to participate.

Key words

supplementary insurance / willingness / influencing factors / multilevel model / random forest / Anshun city

引用本文

李文霞, 王子云, 王应刚, 孙正勇, 曾飞, 彭旭, 张永婷, 万琴, 李阳. 安顺市儿童预防接种异常反应补充保险家长参保意愿及影响因素. 中国公共卫生, 2025 , 41 (6) : 673 -680 . DOI: 10.11847/zgggws1146352

Wenxia LI, Ziyun WANG, Yinggang WANG, Zhengyong SUN, Fei ZENG, Xu PENG, Yongting ZHANG, Qin WAN, Yang LI. Parental willingness to participate in supplementary insurance for adverse events following immunization for children in Anshun city and its influencing factors: a cross-sectional study[J]. Chinese Journal of Public Health, 2025 , 41 (6) : 673 -680 . DOI: 10.11847/zgggws1146352

正文

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预防接种是减少传染病发病和死亡的核心策略之一，但预防接种后发生的疑似预防接种异常反应（adverse events following immunization，AEFI）可能造成受种者家庭经济负担，会使公众对预防接种的信任削弱^[1–2]。与2019年相比，2020—2022年中国AEFI报告发生率虽有下降，但报告个案共计达549 947例，其中0～1岁儿童占比为66.04% ^[3–5]。为完善AEFI补偿机制，分担财政对异常反应个案补偿的压力和分散疫苗生产企业在预防接种中的无过失补偿责任风险，2014年4月起，我国出台一系列文件鼓励与推动预防接种异常反应补偿由“财政补偿”向“保险补偿”转变，各省逐步建立预防接种异常反应基础保险加补充保险（以下简称“基础保险”和“补充保险”）相结合的多层次补偿体系，解决了补偿标准偏低、对偶合症不补偿等问题^[6–8]。2018年贵州省出台预防接种异常反应多层次保险补偿系列政策文件，贵州省安顺市结合省级政策文件和地区实际采取相应措施对儿童家长进行政策宣传，但补充保险购买率目前仍较低。既往多从家长层面探索补充保险参保意愿的影响因素，有研究也发现不同地区经济、文化、医疗保障等对补充保险推广效果不同^[9–11]。故此，本研究于2024年3—6月在贵州省安顺市接种门诊抽取1 634名0～1岁儿童家长和14名医务人员进行问卷调查，了解儿童家长参保意愿并分析影响因素，为西部地区有效推进补充保险工作提供数据支持。

1　对象与方法

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1.1　对象

于2024年3—6月，采用分层随机抽样方法，先从安顺市7个县（区）各随机抽取1个城区街道和1个乡（镇），再于抽取的街道或乡（镇）各随机抽取1个接种门诊为调查点，在14个调查点随机选取居住满6个月且预防接种对象为0～1岁儿童的家长和各调查点1名补偿保政策险宣教的医务人员为调查对象。根据率的抽样调查公式：n=

$ Z_{1-\alpha/2}^2p\left(1-p/\delta^2\right) $

，取置信水平0.95，容许误差δ=0.03，补充保险参保意愿率p=50.22%^[12]，考虑存在无效问卷，增加10%样本，计算样本量n=1 174。最终共调查儿童家长1 634人，回收有效问卷1 608份，有效率98.41%；医务人员共调查14人，回收有效问卷14份，有效率100%。本研究经贵州医科大学伦理委员会批准（审批号：2024-3），且调查对象均知情同意。

1.2　方法

1.2.1　基础保险与补充保险介绍

基础保险是贵州省政府为每一位接种免疫规划（expanded program on immunization，EPI）疫苗的儿童购买，涵盖接种EPI疫苗后发生的异常反应和不能排除异常反应造成死亡或严重残疾或器官组织严重损伤、偶合症死亡的补偿；补充保险为家长在知情、自愿原则下，根据需求为子女自费向中标保险公司购买，保险期限为0～6岁儿童，分为无忧保障（300元/6年，赔付范围3万～30万）、安心保障（500元/6年，赔付范围5万～50万）和呵护保障（800元/6年，赔付范围8万～80万），EPI疫苗和非EPI疫苗引起的所有异常反应、不能排除异常反应和偶合症均属于补偿范围，同时额外获得住院津贴、住院伙食费、误工费、交通费、残疾辅助器具费的9项医疗费用补偿。

1.2.2　儿童家长调查

采用自行编制的“安顺市儿童预防接种异常反应补偿保险调查问卷（家长版）”，每个调查点选取1名与家长有交谈经验、对补偿保险政策有一定了解的预防接种人员为调查员，经统一培训后对带儿童来接种疫苗的家长进行面对面问卷调查，问卷填写方式根据家长需求及可操作性为纸质填写或电子问卷填写，填写问卷困难的家长由调查员根据其口述内容代为进行纸质填写。调查内容包括家长基本情况（与儿童关系、民族、子女个数、文化程度、家庭月收入）、是否有出省务工经历、是否为儿童购买过其他保险、是否有亲人在医疗机构上班、补偿保险政策知晓途径、自感对AEFI了解程度、基础保险内容了解情况、补充保险购买价格了解情况、补充保险理赔内容了解情况及参保意愿等。其中，出省务工经历指在外省务工时间单次≥6个月^[13]；在医疗机构上班的亲人指有共同生活史的直系血亲和旁系血亲；基础保险内容、补充保险理赔内容及购买价格了解情况指调查对象自感对其了解程度，分完全了解、比较了解、一般、不太了解、完全不了解5个程度，将完全了解、比较了解、一般定义为了解，完全不了解、不太了解定义为不了解；参保意愿指家长已为儿童购买了补充保险或未购买但有购买补充保险的意愿。参保意愿率（%）=[（为儿童购买补充保险的家长数+未购买但有购买意愿的家长数）/有效问卷总数]×100%。

1.2.3　宣教人员调查

采用自行编制的“安顺市儿童预防接种异常反应补偿保险调查问卷（接种门诊版）”，由统一培训的安顺市疾控中心流病科人员到14个调查点对抽取的宣教人员进行现场电子问卷调查，内容包括预防接种门诊情况（单位宣教人数、宣教途径、接种门诊组织学习相关文件程度）、宣教人员情况（工作年限、宣教工作时间、专兼职情况等）、承保公司是否驻点协助宣传等。其中，接种门诊组织学习相关文件程度指调查前将预防接种门诊需要学习的文件提前列出，由调查对象根据单位组织学习这些文件真实情况进行自行选项，分全部学习过（指单位相关负责人在会议上带领学习列出的全部文件内容）、部分学习过（指单位相关负责人在会议上带领学习列出文件中≥2份的内容）、极少部分学习过（指单位相关负责人在会议上带领学习列出文件中1份以内的内容）和完全没有学习过（指单位相关负责人对列出文件没有在会议上带领学习过）4个程度选项，因完全没有学习过选项过少，将极少部分学习过、完全没有学习过两项进行合并进行统计分析。

1.2.4　质量控制

家长填写的电子问卷有提前设置同一部手机及同一个微信仅能作答1次，答题时间<2 min的电子问卷进行电话核实，核实为家长随意勾选的问卷将视为无效问卷；家长填写的纸质问卷由调查员当场回收和完整性检查，且安顺市疾控中心流病科回收所有问卷后，随机抽取各调查点10%的纸质问卷进行电话复核真实性，按照电子问卷、纸质问卷的不合格问卷总数比例增加调查问卷。

1.3　统计分析

应用Epi Data 3.1建立数据库并进行双录入，采用Excel 2021软件进行数据整理与合并，采用jamovi 2.3.15、R4.4.1进行数据分析。对调查对象的基本特征、补偿保险知晓情况、保险参保意愿等进行描述，运用χ²检验进行单因素分析，以儿童家长为1水平单位、接种门诊为2水平单位构建两水平 logistic 回归模型分析家长参保意愿的影响因素，应用随机森林对影响因素进行排序。检验水准α=0.05。

2　结　果

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2.1　调查对象基本情况

1 608名儿童家长中，儿童母亲1 107人（68.84%），汉族1 050人（65.30%），文化程度为初中及以下774人（48.13%），家庭月收入<5000元1 079人（67.10%），有≥2个子女907人（56.41%），有亲人在医疗机构上班385人（23.94%），为子女购买过其他保险210人（13.06%），AEFI了解程度为一般752人（46.77%）。家长知晓补偿保险政策1 146人（71.27%），不知晓补偿保险政策有462人（28.73%），其中，通过医院产科宣讲和其他途径知晓补偿保险政策分别为456人（28.36%）和690人（42.91%）。在14家预防接种门诊中，负责补偿保险宣教工作人员≤2人有8家，医务人员负责宣教工作时间≥2年有2家，承保公司有驻点协助宣教有9家。

2.2　补充保险参保意愿现状及单因素分析（表1）

1 608名儿童家长中，对儿童补充保险有参保意愿占56.90%（915/1 608）。单因素结果显示，除不同居住地、是否出省务工经历外，其余因素对家长补充保险参保意愿影响差异均有统计学意义（均P<0.05）。

2.3　补充保险参保意愿多水平模型分析

2.3.1　拟合两水平零模型

以参保意愿为因变量（有意愿=1，无意愿=0），儿童家长个体为1水平，接种门诊为2水平，进行不含任何解释变量的零模型拟合。结果显示，水平2方差为0.252（P<0.05），在家长参保意愿上的差异具有统计学意义，组内相关系数（intra-class correlation coefficient，ICC）为0.071，即总变异中有7.1%的变异可由接种门诊内的变异解释，表明数据在高水平上具有聚集性，层次结构不能忽略，适宜进行多水平模型分析。

2.3.2　筛选两水平因素（表2）

两水平上的聚集性可能由预防接种门诊相关因素造成，在不纳入1水平相关因素的前提下，将接种门诊的相关因素逐步纳入进行控制与筛选。结果显示，接种门诊负责宣教工作人员数量、负责宣教工作时间、承保单位是否驻点协助宣教和接种门诊组织学习文件程度纳入模型后，ICC为0.032。在此基础上加入其他变量，ICC值改变极小，模型纳入承保单位是否驻点协助宣教与接种门诊组织学习文件程度的乘积交互项后，ICC为0.006，两水平聚集性可由接种门诊负责宣教工作人员数量、负责宣教工作时间、承保单位是否驻点协助宣教和接种门诊组织学习文件程度4个变量来进行解释。

2.3.3　多水平模型拟合结果（表3）

将个体水平方面与儿童关系、家长民族、家长文化程度、家庭月收入、子女个数、亲人是否在医疗机构上班、是否为孩子购买过其他保险、家长了解AEFI程度、补偿保险政策知晓途径、家长是否了解基础保险内容、家长是否了解补偿保险购买费用、家长是否了解补充保险理赔内容12个变量和接种门诊水平的负责宣教工作人员数量、负责宣教工作时间、承保单位是否驻点协助宣教、接种门诊组织学习文件程度4个变量依次纳入拟合两水平logistic回归模型。结果显示，在个体水平方面，家长文化程度、家庭月收入为5000～<8000和8000～<10000元、为子女购买过其他保险、了解AEFI、产科人员宣讲过补偿保险政策是正向影响家长参保意愿的因素（P<0.05）；亲属关系为儿童的（外）祖父母等、家长为少数民族、子女人数≥2个是负向影响家长参保意愿的因素（P<0.05）；在接种门诊水平方面，负责宣教工作时间和承保公司驻点协助宣教是正向影响家长参保意愿的因素（P<0.05），负责宣教工作的人员≥3人是负向影响家长参保意愿的因素（P<0.05）。

2.4　补充保险参保意愿影响因素的重要性排序（图1）

将拟合两水平logistic回归模型的变量纳入随机森林模型，对可能影响家长AEFI补充保险参保意愿的因素进行重要性排序。结果显示，影响家长参保意愿因素前5位依次是家长文化程度、家庭月收入、是否为子女购买过其他保险、宣教人员负责宣教工作时间和家长了解AEFI程度。

3　讨　论

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补充保险是一项惠民政策，多项研究显示基础保险仅能使AEFI中小部分个案获得补偿，补充保险补偿的病例数量、金额远多于基础保险，也使较多偶合症患者得到补偿，有助于顺利开展预防接种工作和AEFI诊断工作^[14–15]。本次调查结果显示，儿童家长对补充保险参保意愿为56.90%，略高于南京、浙江等地区（50.22%～56.02%）^[12,16–17]，但显著低于山西（72.2%）^[18]；调查发现不知道补偿保险政策的家长占28.73%，通过产科宣教的家长仅占28.36%，与产科对新生儿家长宣教覆盖达100%目标相差甚远，表明需拓宽补偿保险政策宣教途径，加强监督辖内产科、接种门诊宣教工作的落实，提高家长对补充保险的知晓率和参保意愿。

两水平logistic回归显示，文化程度越高、为子女购买过其他保险、1个子女的家长更愿意参加补充保险，与相关研究一致^[9,17,19]。文化程度和为子女购买过其他保险会影响家长对补充保险能分摊疾病风险的认同，家长对独生子女重视程度也更高。与以往研究略有不同^[16,20]，家庭月收入5 000～10 000元的家长参保愿意较高，低收入家庭因经济负担重、高收入家庭认为他们有经济能力承担孩子生病所需费用可能都不愿参保，但杨浩等^[21]发现参加补充医疗保险可使低收入家庭遭受重特大疾病风险的概率下降，提示提高低收入家庭参保意愿是宣教工作不可忽视的重要部分。产科宣讲过补偿保险政策的家长更有意愿参保，可能与家长对产科人员比较信任及新生儿出生带来的喜悦有关^[22]。与既往研究不同^[12,17]，亲属关系为儿童（外）祖父母等参保意愿较低，可能因年龄越大者对补充保险认识及可接受度越低^[23]。与汉族相比，少数民族的家长参保意愿较低，安顺为多民族聚居地，可能与部分村子存在各自采用沟通语言或方言而对产科、接种门诊人员的政策宣教内容理解困难有关。由此可见，采取针对性措施对不同家长进行宣教，效果可能更好。

以往研究表明，城乡居住差异是影响参保意愿的重要因素^[11,18]。本研究显示城乡居住差异与家长参保意愿无统计学意义，可能与安顺市对补偿保险政策宣传途径、宣传力度有关。安顺市以产科为政策宣教起点，虽调查显示产科宣教覆盖率不高，但城乡居住的新生儿家长在产科知晓补偿保险政策的机会相同，且城乡间的接种门诊留观区都使用设备循环播放政策宣教视频，使城乡居住家长的参保意愿无差异。与以往研究结果不同^[9,17,23] ，研究显示是否了解基础保险内容、补充保险保障范围和购买价格与家长参保意愿无关联。现场访谈中，自感对基础保险与补充保险内容了解的家长，实际了解内容较浅或不了解；其次，家长对政府和预防接种疫苗较信任^[12]，也因实际生活未见儿童发生过AEFI，虽贵州省实施的补充保险参保费低于其他地区^[9]，但大部分家长认为无论是否了解购买价格都没有必要参保，可见需要逐步提高家长对补偿保险政策更深层次的认识。

除个体水平因素外，两水平logistic回归发现，接种门诊人员负责宣教工作时间是正向影响家长参保意愿的因素，可能负责宣教工作时间越长越能使他们全面了解补偿保险政策，越能认识到家长购买补充保险为预防接种工作、儿童家庭带来的益处。研究也显示，承保公司驻点协助宣教接种门诊的家长更有意愿参保，宣教工作的人数 ≥3人接种门诊的家长参保意愿较低，可能因承保公司人员对补充保险了解更全面、宣传更专业与详细，而接种门诊宣教人员过多导致责任分散可能致使宣教内容较浅及对家长宣教进度不统一，使同一家长多次接受宣教都未能深入了解政策，初次了解补偿保险政策的家长因首次接受宣教没有认识到政策益处降低后期对政策了解的兴趣。

此外，随机森林结果显示，接种门诊组织学习文件程度对家长参保意愿的重要性排序位于第6位，但在两水平logistic回归分析中，接种门诊组织学习文件程度与家长参保意愿在统计学无关联，可能与随机森林算法的优点或调查对象主观理解不一致有关。随机森林在变量具有联合作用、交互作用等情况下能自动对变量进行排序，确定对因变量贡献大的因素^[24–25]；接种门诊组织学习程度是由负责宣教工作的人员基于主观判断，个体主观感受不同也可能影响结果。实际工作中，组织学习文件程度体现接种点领导对补偿保险政策重视程度，一定程度上能减少宣教人员对政策认识不全面、不到位的情况，避免产生补充保险推广会影响二类疫苗接种等错误的观念，从而影响与承保公司协助宣教工作的对接及宣教工作的落实。

本研究为横断面研究，仅能确定影响家长参保意愿相关因素，无法确定因果关系；其次，问卷部分问题为调查对象主观理解后判断，可能对结果产生一定程度影响；最后，研究未考虑县区相关的因素，也未进一步探索影响因素之间可能存在的交互作用，下一步研究将有所改进。

综上所述，安顺市儿童家长补充保险参保意愿较低，影响家长参保意愿包括个体层面和接种门诊层面的因素，完善接种门诊层面的相关因素对提升家长参保意愿具有较好的可实现性。为此，卫生行政部门要加强对各县（区）宣教工作落实的监督，利用业务培训等加强疾控、医院、接种门诊的相关负责人和宣教人员对政策文件的学习，加强产科、接种门诊与承保单位在宣教工作上的协同配合；此外，产科、接种门诊要合理安排专职宣教人员，提升首次宣教质量，特别对文化程度较低、家庭收入较低和多子女的新生儿家长要进一步提升宣教质量，以提高家长参保意愿，促进补充保险的推广。

参考文献

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文献

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参考文献引证文献

排序方式：

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2025年第41卷第6期

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doi: 10.11847/zgggws1146352

接收时间：2024-11-06
首发时间：2026-10-25
出版时间：2025-06-10

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收稿日期：2024-11-06
修回日期：2024-12-27
录用日期：2025-02-17

基金

作者信息

¹贵州医科大学公共卫生与健康学院环境污染与疾病监控教育部重点实验室，贵阳 561113

²安顺市疾病预防控制中心，安顺 561000

通讯作者:

李阳，E-mail：29158661@qq.com

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2种不同金属材料的力学参数

科 Family	属数 Number of genus	种数 Number of species	占总种数比例 Percentage of total species (%)	属 Genus	种数 Number of species	占总种数比例 Percentage of total species (%)
鹅膏菌科Amanitaceae	2	11	5.26	鹅膏菌属 Amanita	10	4.78
小菇科 Mycenaceae	2	12	5.74	丝盖伞属 Inocybe	5	2.39
多孔菌科 Polyporaceae	8	14	6.70	蜡蘑属 Laccaria	5	2.39
红菇科 Russulaceae	3	23	11.00	小皮伞属 Marasmius	6	2.87
				小菇属 Mycena	11	5.26
				光柄菇属 Pluteus	5	2.39
				红菇属 Russula	17	8.13
				栓菌属 Trametes	5	2.39

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TxT

因素	有意愿		χ²值	P值
与儿童关系					22.951	<0.001
父亲	253	61.41	159	38.59
母亲	632	57.09	475	42.91
（外）祖父母等	30	33.71	59	66.29
居住地					3.156	0.076
市区/县城	474	59.10	328	40.90
乡镇/农村	441	54.71	365	45.29
家长民族					9.102	0.003
汉族	626	59.62	424	40.38
其他民族	289	51.79	269	48.21
家长文化程度^a					85.340	<0.001
小学及以下	51	32.08	108	67.92
初中	314	51.06	301	48.94
高中/中专	159	61.15	101	38.85
大专	171	66.54	86	33.46
本科及以上	197	71.90	77	28.10
家庭月收入/元^a					34.327	<0.001
<3 000	189	47.25	211	52.75
3 000～<5 000	379	55.82	300	44.18
5000～<8000	221	63.69	126	36.31
8000～<10000	70	70.00	30	30.00
≥10 000	50	70.42	21	29.58
子女人数^a					28.596	<0.001
1	450	64.38	249	35.62
≥2	463	51.05	444	48.95
是否有出省务工经历					0.001	0.972
是	303	56.95	229	43.05
否	609	56.86	462	43.14
是否有亲人在医疗机构工作^a					15.072	<0.001
是	252	65.45	133	34.55
否	657	54.21	555	45.79
是否为子女购买过其他保险^a					64.288	<0.001
是	169	80.48	41	19.52
否	686	57.75	567	45.25
不清楚	57	41.01	82	58.99
家长了解AEFI程度^a					35.661	<0.001
了解	339	67.13	166	32.87
一般	408	54.26	344	45.74
不了解	165	47.69	181	52.31
补偿保险政策知晓途径					20.005	<0.001
产科人员宣讲	297	65.13	159	34.87
其他方式	383	55.51	307	44.49
无途径知晓	235	50.87	227	49.13
家长是否了解基础保险内容					7.312	0.007
是	532	55.91	356	40.09
否	383	53.19	337	46.81
家长是否了解补充保险购买费用					8.026	0.005
是	497	60.32	327	39.68
否	418	53.32	366	46.68
家长是否了解补充保险理赔内容					10.402	0.001
是	473	61.03	302	38.97
否	442	53.06	391	46.94

因素

有意愿

无意愿

χ²值

P值

人数

占比/%

人数

占比/%

与儿童关系

22.951

<0.001

　父亲

253

61.41

159

38.59

　母亲

632

57.09

475

42.91

　（外）祖父母等

33.71

66.29

居住地

3.156

0.076

　市区/县城

474

59.10

328

40.90

　乡镇/农村

441

54.71

365

45.29

家长民族

9.102

0.003

　汉族

626

59.62

424

40.38

　其他民族

289

51.79

269

48.21

家长文化程度^a

85.340

<0.001

　小学及以下

32.08

108

67.92

　初中

314

51.06

301

48.94

　高中/中专

159

61.15

101

38.85

　大专

171

66.54

33.46

　本科及以上

197

71.90

28.10

家庭月收入/元^a

34.327

<0.001

　<3 000

189

47.25

211

52.75

　3 000～<5 000

379

55.82

300

44.18

　5000～<8000

221

63.69

126

36.31

　8000～<10000

70.00

30.00

　≥10 000

70.42

29.58

子女人数^a

28.596

<0.001

450

64.38

249

35.62

　≥2

463

51.05

444

48.95

是否有出省务工经历

0.001

0.972

　是

303

56.95

229

43.05

　否

609

56.86

462

43.14

是否有亲人在医疗机构工作^a

15.072

<0.001

　是

252

65.45

133

34.55

　否

657

54.21

555

45.79

是否为子女购买过其他保险^a

64.288

<0.001

　是

169

80.48

19.52

　否

686

57.75

567

45.25

　不清楚

41.01

58.99

家长了解AEFI程度^a

35.661

<0.001

　了解

339

67.13

166

32.87

　一般

408

54.26

344

45.74

　不了解

165

47.69

181

52.31

补偿保险政策知晓途径

20.005

<0.001

　产科人员宣讲

297

65.13

159

34.87

　其他方式

383

55.51

307

44.49

　无途径知晓

235

50.87

227

49.13

家长是否了解基础保险内容

7.312

0.007

　是

532

55.91

356

40.09

　否

383

53.19

337

46.81

家长是否了解补充保险购买费用

8.026

0.005

　是

497

60.32

327

39.68

　否

418

53.32

366

46.68

家长是否了解补充保险理赔内容

10.402

0.001

　是

473

61.03

302

38.97

　否

442

53.06

391

46.94

变量	对照组	β	$ S_{\overline{x}} $	Z值	P值
负责宣教工作人员数量/人
≥3	1～2	–0.324	0.152	–2.135	0.033
负责宣教工作时间/年
1～<2	<1	0.166	0.169	0.978	0.328
≥2		0.664	0.220	3.011	0.003
承保单位是否驻点协助宣教
是	否	0.310	0.165	1.875	0.061
接种门诊组织学习文件程度
全部	极少部分/没有	0.024	0.230	0.106	0.916
部分		–0.475	0.202	–2.352	0.019
承保单位是否协助驻点宣教×接种门诊组织学习文件程度 ^a
是×全部	否×极少部分/没有	–1.918	0.450	–4.262	<0.001
是×部分		–0.342	0.374	–0.913	0.362
ICC		0.006

变量

对照组

$ S_{\overline{x}} $

Z值

P值

负责宣教工作人员数量/人

　≥3

1～2

–0.324

0.152

–2.135

0.033

负责宣教工作时间/年

　1～<2

0.166

0.169

0.978

0.328

　≥2

0.664

0.220

3.011

0.003

承保单位是否驻点协助宣教

　是

否

0.310

0.165

1.875

0.061

接种门诊组织学习文件程度

　全部

极少部分/没有

0.024

0.230

0.106

0.916

　部分

–0.475

0.202

–2.352

0.019

承保单位是否协助驻点宣教×接种门诊组织学习文件程度 ^a

　是×全部

否×极少部分/没有

–1.918

0.450

–4.262

<0.001

　是×部分

–0.342

0.374

–0.913

0.362

ICC

0.006

变量	对照组	β	$ S_{\overline{x}} $	Z值	P值	OR值	95%CI
个体水平
与儿童关系
母亲	父亲	0.071	0.136	0.521	0.602	1.073	0.822～1.401
（外）祖父母等		–0.619	0.304	–2.033	0.042	0.539	0.297～0.978
家长民族
其他民族	汉族	–0.270	0.124	–2.178	0.029	0.763	0.599～0.973
家长文化程度
初中	小学及以下	0.435	0.214	2.029	0.043	1.544	1.015～2.351
高中/中专		0.690	0.242	2.847	0.004	1.994	1.240～3.207
大专		0.841	0.254	3.312	<0.001	2.319	1.410～3.814
本科及以上		0.796	0.266	2.997	0.003	2.217	1.317～3.731
家庭月收入/元
3 000～<5 000	<3 000	0.265	0.141	1.878	0.060	1.303	0.988～1.718
5 000～<8 000		0.488	0.174	2.813	0.005	1.629	1.159～2.289
8 000～<10 000		0.581	0.274	2.118	0.034	1.787	1.044～3.058
≥10 000		0.221	0.323	0.686	0.493	1.248	0.663～2.348
子女人数/人
≥2	1	–0.373	0.118	–3.157	0.002	0.688	0.546～0.868
是否为子女购买过其他保险
是	否	1.030	0.202	5.097	<0.001	2.801	1.886～4.160
不清楚		–0.169	0.208	–0.812	0.417	0.844	0.561～1.270
家长了解AEFI程度
一般	不了解	0.156	0.155	1.011	0.312	1.169	0.864～1.583
了解		0.477	0.179	2.654	0.008	1.612	1.133～2.294
补偿保险政策知晓途径
产科人员宣讲	无途径知晓	0.439	0.204	2.150	0.032	1.551	1.039～2.313
其他方式		0.125	0.185	0.677	0.499	1.133	0.789～1.628
接种门诊水平
负责宣教工作人员数量/人
≥3	1～2	–0.455	0.160	–2.845	0.004	0.635	0.464～0.868
负责宣教工作时间/年
1～<2	<1	0.529	0.160	2.977	0.003	1.697	1.241～2.320
≥2		0.723	0.224	3.223	<0.001	2.061	1.328～3.198
承保公司是否驻点协助宣教
是	否	0.367	0.167	2.192	0.028	1.443	1.039～2.004

变量

对照组

$ S_{\overline{x}} $

Z值

P值

OR值

95%CI

个体水平

　与儿童关系

　　母亲

父亲

0.071

0.136

0.521

0.602

1.073

0.822～1.401

　　（外）祖父母等

–0.619

0.304

–2.033

0.042

0.539

0.297～0.978

　家长民族

　　其他民族

汉族

–0.270

0.124

–2.178

0.029

0.763

0.599～0.973

　家长文化程度

　　初中

小学及以下

0.435

0.214

2.029

0.043

1.544

1.015～2.351

　　高中/中专

0.690

0.242

2.847

0.004

1.994

1.240～3.207

　　大专

0.841

0.254

3.312

<0.001

2.319

1.410～3.814

　　本科及以上

0.796

0.266

2.997

0.003

2.217

1.317～3.731

　家庭月收入/元

　　3 000～<5 000

<3 000

0.265

0.141

1.878

0.060

1.303

0.988～1.718

　　5 000～<8 000

0.488

0.174

2.813

0.005

1.629

1.159～2.289

　　8 000～<10 000

0.581

0.274

2.118

0.034

1.787

1.044～3.058

　　≥10 000

0.221

0.323

0.686

0.493

1.248

0.663～2.348

　子女人数/人

　　≥2

–0.373

0.118

–3.157

0.002

0.688

0.546～0.868

　是否为子女购买过其他保险

　　是

否

1.030

0.202

5.097

<0.001

2.801

1.886～4.160

　　不清楚

–0.169

0.208

–0.812

0.417

0.844

0.561～1.270

　家长了解AEFI程度

　　一般

不了解

0.156

0.155

1.011

0.312

1.169

0.864～1.583

　　了解

0.477

0.179

2.654

0.008

1.612

1.133～2.294

　补偿保险政策知晓途径

　　产科人员宣讲

无途径知晓

0.439

0.204

2.150

0.032

1.551

1.039～2.313

　　其他方式

0.125

0.185

0.677

0.499

1.133

0.789～1.628

接种门诊水平

　负责宣教工作人员数量/人

　　≥3

1～2

–0.455

0.160

–2.845

0.004

0.635

0.464～0.868

　负责宣教工作时间/年

　　1～<2

0.529

0.160

2.977

0.003

1.697

1.241～2.320

　　≥2

0.723

0.224

3.223

<0.001

2.061

1.328～3.198

　承保公司是否驻点协助宣教

　　是

否

0.367

0.167

2.192

0.028

1.443

1.039～2.004