中国学校卫生

组别	选项	人数	无任何症状	仅有抑郁症状	仅有焦虑症状	抑郁焦虑症状共存	χ²值	P值
性别	男	6 474	4 247(65.60)	367(5.67)	724(11.18)	1 136(17.55)	204.28	< 0.01
	女	5 853	3 182(54.37)	272(4.65)	927(15.84)	1 472(25.15)
学段	初中	4 921	3 402(69.13)	235(4.78)	516(10.49)	768(15.61)	380.92	< 0.01
	普高	5 036	2 617(51.97)	224(4.45)	852(16.92)	1 343(26.67)
	职高	2 370	1 410(59.49)	180(7.59)	283(11.94)	497(20.97)
片区	好	4 055	2 390(58.94)	216(5.33)	492(12.13)	957(23.60)	64.15	< 0.01
	中	4 102	2 627(64.04)	177(4.31)	556(13.55)	742(18.09)
	差	4 170	2 412(57.84)	246(5.90)	603(14.46)	909(21.80)
家庭类型^*	核心家庭	7 240	4 450(61.46)	349(4.82)	970(13.40)	1 471(20.32)	14.49	< 0.01
	非核心家庭	5 087	2 979(58.56)	290(5.70)	681(13.39)	1 137(22.35)
缺乏体育锻炼	是	6 975	3 890(55.77)	398(5.71)	1 003(14.38)	1 684(24.14)	141.73	< 0.01
	否	5 352	3 539(66.12)	241(4.50)	648(12.11)	924(17.26)
家长打骂	是	1 238	441(35.62)	93(7.51)	169(13.65)	535(43.21)	469.65	< 0.01
	否	11 089	6 988(63.02)	546(4.92)	1 482(13.36)	2 073(18.69)
吸烟	是	774	368(47.55)	74(9.56)	78(10.08)	254(32.82)	112.54	< 0.01
	否	11 553	7 061(61.12)	565(4.89)	1 573(13.62)	2 354(20.38)
饮酒	是	2 499	1 123(44.94)	157(6.28)	372(14.89)	847(33.89)	375.05	< 0.01
	否	9 828	6 306(64.16)	482(4.90)	1 279(13.01)	1 761(17.92)
睡眠不足	是	8 546	4 916(57.52)	413(4.83)	1 214(14.21)	2 003(23.44)	123.63	< 0.01
	否	3 781	2 513(66.46)	226(5.98)	437(11.56)	605(16.00)
电子屏幕使用时间过长	是	6 641	3 697(55.67)	371(5.59)	974(14.67)	1 599(24.08)	130.47	< 0.01
	否	5 686	3 732(65.63)	268(4.71)	677(11.91)	1 009(17.75)
网络成瘾	是	276	59(21.38)	17(6.16)	52(18.84)	148(53.62)	218.28	< 0.01
	否	12 051	7 370(61.16)	622(5.16)	1 599(13.27)	2 460(20.41)
校园欺凌	是	2 200	773(35.14)	196(8.91)	272(12.36)	959(43.59)	991.46	< 0.01
	否	10 127	6 656(65.73)	443(4.37)	1 379(13.62)	1 649(16.28)

组别	选项	人数	无任何症状	仅有抑郁症状	仅有焦虑症状	抑郁焦虑症状共存	χ²值	P值
性别	男	6 474	4 247(65.60)	367(5.67)	724(11.18)	1 136(17.55)	204.28	< 0.01
	女	5 853	3 182(54.37)	272(4.65)	927(15.84)	1 472(25.15)
学段	初中	4 921	3 402(69.13)	235(4.78)	516(10.49)	768(15.61)	380.92	< 0.01
	普高	5 036	2 617(51.97)	224(4.45)	852(16.92)	1 343(26.67)
	职高	2 370	1 410(59.49)	180(7.59)	283(11.94)	497(20.97)
片区	好	4 055	2 390(58.94)	216(5.33)	492(12.13)	957(23.60)	64.15	< 0.01
	中	4 102	2 627(64.04)	177(4.31)	556(13.55)	742(18.09)
	差	4 170	2 412(57.84)	246(5.90)	603(14.46)	909(21.80)
家庭类型^*	核心家庭	7 240	4 450(61.46)	349(4.82)	970(13.40)	1 471(20.32)	14.49	< 0.01
	非核心家庭	5 087	2 979(58.56)	290(5.70)	681(13.39)	1 137(22.35)
缺乏体育锻炼	是	6 975	3 890(55.77)	398(5.71)	1 003(14.38)	1 684(24.14)	141.73	< 0.01
	否	5 352	3 539(66.12)	241(4.50)	648(12.11)	924(17.26)
家长打骂	是	1 238	441(35.62)	93(7.51)	169(13.65)	535(43.21)	469.65	< 0.01
	否	11 089	6 988(63.02)	546(4.92)	1 482(13.36)	2 073(18.69)
吸烟	是	774	368(47.55)	74(9.56)	78(10.08)	254(32.82)	112.54	< 0.01
	否	11 553	7 061(61.12)	565(4.89)	1 573(13.62)	2 354(20.38)
饮酒	是	2 499	1 123(44.94)	157(6.28)	372(14.89)	847(33.89)	375.05	< 0.01
	否	9 828	6 306(64.16)	482(4.90)	1 279(13.01)	1 761(17.92)
睡眠不足	是	8 546	4 916(57.52)	413(4.83)	1 214(14.21)	2 003(23.44)	123.63	< 0.01
	否	3 781	2 513(66.46)	226(5.98)	437(11.56)	605(16.00)
电子屏幕使用时间过长	是	6 641	3 697(55.67)	371(5.59)	974(14.67)	1 599(24.08)	130.47	< 0.01
	否	5 686	3 732(65.63)	268(4.71)	677(11.91)	1 009(17.75)
网络成瘾	是	276	59(21.38)	17(6.16)	52(18.84)	148(53.62)	218.28	< 0.01
	否	12 051	7 370(61.16)	622(5.16)	1 599(13.27)	2 460(20.41)
校园欺凌	是	2 200	773(35.14)	196(8.91)	272(12.36)	959(43.59)	991.46	< 0.01
	否	10 127	6 656(65.73)	443(4.37)	1 379(13.62)	1 649(16.28)

自变量	选项	仅有抑郁症状			抑郁焦虑症状共存
性别	男	1.00		1.00		1.00
	女	1.15(0.97~1.37)	0.10	1.78(1.59~1.99)	< 0.01	2.17(1.95~2.40)	< 0.01
学段	初中	1.00		1.00		1.00
	职高	1.76(1.40~2.22)	< 0.01	1.37(1.15~1.63)	< 0.01	1.70(1.45~1.98)	< 0.01
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家庭类型	核心家庭	1.00		1.00		1.00
	非核心家庭	1.23(1.04~1.45)	0.02	1.05(0.93~1.17)	0.43	1.20(1.08~1.32)	< 0.01
片区	差	1.00		1.00		1.00
	好	0.96(0.79~1.17)	0.70	0.83(0.72~0.95)	< 0.01	1.16(1.02~1.30)	0.02
	中	0.71(0.58~0.88)	< 0.01	0.86(0.75~0.98)	0.02	0.81(0.72~0.92)	< 0.01
缺乏体育锻炼	否	1.00		1.00		1.00
	是	1.37(1.16~1.63)	< 0.01	1.16(1.03~1.30)	0.01	1.31(1.18~1.46)	< 0.01
家长打骂	否	1.00		1.00		1.00
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吸烟	否	1.00		1.00		1.00
	是	1.86(1.41~2.46)	< 0.01	0.89(0.69~1.16)	0.39	1.64(1.36~1.99)	< 0.01
饮酒	否	1.00		1.00		1.00
	是	1.36(1.11~1.67)	< 0.01	1.49(1.30~1.72)	< 0.01	2.10(1.86~2.37)	< 0.01
睡眠不足	否	1.00		1.00		1.00
	是	1.11(0.92~1.33)	0.27	1.42(1.25~1.62)	< 0.01	1.73(1.54~1.95)	< 0.01
电子屏幕使用时间过长	否	1.00		1.00		1.00
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网络成瘾	否	1.00		1.00		1.00
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校园欺凌	否	1.00		1.00		1.00
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自变量	选项	仅有抑郁症状			抑郁焦虑症状共存
性别	男	1.00		1.00		1.00
	女	1.15(0.97~1.37)	0.10	1.78(1.59~1.99)	< 0.01	2.17(1.95~2.40)	< 0.01
学段	初中	1.00		1.00		1.00
	职高	1.76(1.40~2.22)	< 0.01	1.37(1.15~1.63)	< 0.01	1.70(1.45~1.98)	< 0.01
	普高	1.38(1.13~1.69)	< 0.01	2.22(1.95~2.52)	< 0.01	2.71(2.41~3.05)	< 0.01
家庭类型	核心家庭	1.00		1.00		1.00
	非核心家庭	1.23(1.04~1.45)	0.02	1.05(0.93~1.17)	0.43	1.20(1.08~1.32)	< 0.01
片区	差	1.00		1.00		1.00
	好	0.96(0.79~1.17)	0.70	0.83(0.72~0.95)	< 0.01	1.16(1.02~1.30)	0.02
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缺乏体育锻炼	否	1.00		1.00		1.00
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家长打骂	否	1.00		1.00		1.00
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吸烟	否	1.00		1.00		1.00
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饮酒	否	1.00		1.00		1.00
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睡眠不足	否	1.00		1.00		1.00
	是	1.11(0.92~1.33)	0.27	1.42(1.25~1.62)	< 0.01	1.73(1.54~1.95)	< 0.01
电子屏幕使用时间过长	否	1.00		1.00		1.00
	是	1.20(1.01~1.42)	0.04	1.49(1.33~1.67)	< 0.01	1.46(1.32~1.62)	< 0.01
网络成瘾	否	1.00		1.00		1.00
	是	2.35(1.34~4.12)	< 0.01	3.31(2.25~4.88)	< 0.01	4.77(3.41~6.68)	< 0.01
校园欺凌	否	1.00		1.00		1.00
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重庆市中学生抑郁焦虑症状共存现状及影响因素分析

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李霞 ¹ , 熊鹰 ² , 杨思维 ¹ , 张敬 ² , 彭畅 ¹ , 李梦芬 ³ , 王宏 ^*^,¹

中国学校卫生 | 心理卫生 2025,46(10): 1443-1448

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中国学校卫生 |心理卫生 2025 , 46 (10) : 1443 -1448

重庆市中学生抑郁焦虑症状共存现状及影响因素分析

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李霞¹, 熊鹰², 杨思维¹, 张敬², 彭畅¹, 李梦芬³, 王宏^*^,¹

作者信息

¹重庆医科大学公共卫生学院/医学与社会发展研究中心，重庆 401331

²重庆市疾病预防控制中心学校卫生所

³重庆市合川区疾病预防控制中心地方病与寄生虫病防制科

通讯作者:

王宏，E-mail: 100113@cqmu.edu.cn

作者简介:

李霞(1995-)，女，重庆合川人，在读硕士，主要研究方向为公共卫生

Analysis of the current situation and influencing factors of comorbidity of depressive and anxiety symptoms among middle school students in Chongqing

Xia LI¹, Ying XIONG², Siwei YANG¹, Jing ZHANG², Chang PENG¹, Mengfen LI³, Hong WANG^*^,¹

Affiliations

¹College of Public Health/Center for Medical and Social Development Research, Chongqing Medical University, Chongqing 401331, China

出版时间: 2025-10-25 doi: 10.16835/j.cnki.1000-9817.2025266

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摘要

收起

目的

了解重庆市中学生抑郁焦虑症状共存现状及影响因素，为制定中学生多病共防综合策略提供科学依据。

方法

2024年9—12月，采用分层整群抽样与方便抽样相结合的方法从重庆市6个区县共抽取12 327名中学生，采用流调中心抑郁量表(CES-D)、广泛性焦虑量表(GAD-7)调查抑郁、焦虑症状。采用χ²检验比较抑郁焦虑症状共存组间差异，运用多因素Logistic回归分析其相关因素，并绘制列线图预测模型。

结果

重庆市中学生抑郁症状、焦虑症状、二者共存检出率分别为26.34%，34.55%，21.16%，其中女生3类症状检出率(29.80%，40.99%，25.15%)均高于男生(23.22%，28.73%，17.55%)(χ²值分别为68.61，204.23，106.51，P值均 < 0.01)。不同性别、学段、片区、家庭类型，是否缺乏体育锻炼、家长打骂、吸烟、饮酒、睡眠不足、电子屏幕使用时间过长、网络成瘾、校园欺凌中学生抑郁焦虑症状类型分布差异均有统计学意义(χ²=14.49~991.46，P值均 < 0.01)。多因素Logistic回归分析结果显示，与初中生相比，普通高中生发生抑郁焦虑症状共存风险更高(OR=2.71，95%CI=2.41~3.05)；性别为女(OR=2.17，95%CI=1.95~2.40)、非核心家庭(OR=1.20，95%CI=1.08~1.32)、好片区(OR=1.16，95%CI=1.02~1.30)、受到校园欺凌(OR=4.88，95%CI=4.32~5.50)、有网络成瘾(OR=4.77，95%CI=3.41~6.68)、被家长打骂(OR=3.18，95%CI=2.72~3.71)、饮酒(OR=2.10，95%CI=1.86~2.37)、睡眠不足(OR=1.73，95%CI=1.54~1.95)的中学生抑郁焦虑症状共存风险较高(P值均 < 0.05)。基于显著变量构建列线图预测模型显示，C-index=0.75(AUC=0.75，95%CI=0.74~0.76，P < 0.05)，模型预测效能良好。

结论

重庆市中学生抑郁焦虑症状共存现状不容乐观，可以利用列线图有效预测中学生抑郁焦虑症状共存的发生风险。

关键词

抑郁 / 焦虑 / 共病现象 / 精神卫生 / 回归分析 / 学生

Abstract

收起

Objective

To understand the current situation and influencing factors of comorbidity of depressive and anxiety symptoms among middle school students in Chongqing, so as to provide a scientific basis for formulating a comprehensive strategy for the co-prevention of multiple diseases among middle school students.

Methods

From September to December 2024, 12 327 middle school students were selected from 6 districts and counties in Chongqing by the combination of stratified cluster sampling and convenience sampling method. The current status of depressive and anxiety symptoms was investigated by using the Center for Epidemiological Survey-Depression Scale (CES-D) and the Generalized Anxiety Disorder-7 (GAD-7). The Chi-squared test was used to compare the differences between groups with comorbidity of depressive and anxiety symptoms, multivariate Logistic regression analysis was used to analyze its related factors, and a nomogram prediction model was drawn.

Results

The detection rates of depressive symptoms, anxiety symptoms and comorbidity among middle school students in Chongqing were 26.34%, 34.55% and 21.16%, respectively. Among them, the detection rates of the three types of symptoms in girls (29.80%, 40.99%, 25.15%) were all higher than those in boys (23.22%, 28.73%, 17.55%) (χ²=68.61, 204.23, 106.51, all P < 0.01). Statistical significance was observed in the distribution of depressive and anxious symptoms among middle school students across different gender, academic stage, school district, family type, physical activity levels, parental discipline, smoking, alcohol consumption, sleep deprivation, excessive screen time, Internet addiction, and bullying (χ²=14.49-991.46, all P < 0.01). Multivariate Logistic regression analysis showed that compared with junior high school students, ordinary high school students had a higher risk of comorbidity (OR=2.71, 95%CI=2.41-3.05); girls (OR=2.17, 95%CI=1.95-2.40), non-core family (OR=1.20, 95%CI=1.08-1.32), and good neighborhood (OR=1.16, 95%CI=1.02-1.30), campus bullying (OR=4.88, 95%CI=4.32-5.50), Internet addiction (OR=4.77, 95%CI=3.41-6.68), parental beating and scolding (OR=3.18, 95%CI=2.72-3.71), alcohol consumption (OR=2.10, 95%CI=1.86-2.37), and insufficient sleep (OR=1.73, 95%CI=1.54-1.95) had higher risks with comorbidity of depression and anxiety symptoms (all P < 0.05). A nomogram prediction model was constructed based on significant variables shows that C-index=0.75 (AUC=0.75, 95%CI=0.74-0.76, P < 0.05), and the model had good predictive performance.

Conclusions

The current situation of comorbidity of depressive and anxiety symptoms among middle school students in Chongqing is not optimistic. The nomograms can be used to effectively predict the risk of comorbidity of depressive and anxiety symptoms in middle school students.

Key words

Depression / Anxiety / Comorbidity / Mental health / Regression analysis / Students

引用本文

李霞, 熊鹰, 杨思维, 张敬, 彭畅, 李梦芬, 王宏. 重庆市中学生抑郁焦虑症状共存现状及影响因素分析. 中国学校卫生, 2025 , 46 (10) : 1443 -1448 . DOI: 10.16835/j.cnki.1000-9817.2025266

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正文

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中学生心理健康问题已成为全球公共卫生的重要挑战^[1]，世界卫生组织2019年报告指出^[2]，约有14%的10~19岁青少年存在心理健康问题，且多种心理健康问题共存现象也日益凸显。抑郁及焦虑症状为发病率较高的心理健康问题，二者常同时出现，与单独经历任何一种症状相比，共存更容易加剧疾病负担及治疗难度^[3-5]。我国中学生群体正处于身心发育的关键阶段，面临学业竞争、数字化社交依赖等多重压力，导致抑郁与焦虑症状等心理问题的发生率呈显著上升趋势^[6-7]。尽管国内外研究已证实不良饮食、睡眠问题等因素与抑郁和焦虑症状相关，但现有研究^[8-10]多聚焦于单一症状干预。本研究利用2024年重庆市学生常见病监测数据，分析中学生抑郁焦虑症状共存现状及影响因素，为制定学生常见病多病共防干预政策提供依据。

1　对象与方法

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1.1　对象

2024年9—12月，采用分层整群抽样与方便抽样相结合方法，根据重庆市经济发展水平将全市分为好、中、差3类片区，每类片区选取2个区县，共抽取6个区县；每个区县各抽取初中2所、普通高中(简称“普高”)2所、职业高中(简称“职高”)1所。每所学校均抽取一至三年级，每个年级方便抽样4~5个班级，确保每个年级以整班为单位至少抽取120名学生，共抽取12 566名中学生参与调查，删除存在大面积缺失、规律性作答及逻辑错误的问卷后，收回有效问卷12 327份，问卷有效率为98.10%。其中男生6 474名，女生5 853名；年龄范围11~19岁，平均(15.5±1.7)岁。本研究已获得研究对象及家长知情同意，并且通过重庆市疾病预防控制中心伦理委员会审查(批号：KY-2025-013-1)。

1.2　方法

1.2.1　学生健康状况及影响因素调查表(中学版)

使用2024年全国学生常见病和健康影响因素监测项目工作统一编制的《学生健康状况及影响因素调查表(中学版)》^[11]进行调查，在学校协助下组织学生于机房线上独立匿名填写问卷。问卷主要内容包括一般人口学信息(居住地、性别、民族、学段、家庭类型等)和健康危险行为。

健康危险行为指标定义如下：(1)缺乏体育锻炼，在过去7 d中，每天≥60 min中高强度运动少于3 d^[12]；(2)电子屏幕使用时间过长，过去7 d中，日均电视、电脑及移动电子设备使用时长≥2 h^[13]；(3)睡眠不足，根据《中小学生一日学习时间卫生要求》^[14]，初中生睡眠时长 < 9 h/d，高中生 < 8 h/d；(4)吸烟，在过去30 d内吸烟超过1 d^[12]；(5)饮酒，曾经喝过一整杯酒^[11]；(6)网络成瘾，每天非学习目的用于上网时间≥4 h且在网络成瘾量表^[15]中存在4项及以上条目选择“是”；(7)校园欺凌，过去30 d内，以下7个条目中任意一项为“经常”定义为受到校园欺凌：被恶意取笑，被索要财物，被有意排斥在集体活动之外或被孤立，被威胁或被恐吓，被打、踢、推、挤或关在屋里，因为身体缺陷或长相而被取笑，有人通过电子传媒(如微信、QQ、短信等)恶意取笑、谩骂、威胁、恐吓或者散布有关你的谣言、影像或视频等^[11]；(8)家长打骂，家长曾在过去30 d对其进行过打骂^[11]。

1.2.2　广泛性焦虑量表(Generalized Anxiety Disordr-7, GAD-7)

由Spitzer等^[16]编制，评估近两周中学生焦虑症状情况。量表共有7个条目，采取4级赋分(0=完全不会，1=不足一周，2=一周及以上，3=几乎每天)，总分范围0~21分，得分越高表示焦虑症状越严重，以总分≥5分判定为有焦虑症状^[1]。本次调查中该量表的Cronbach α系数为0.93，KMO值为0.94。

1.2.3　流调中心抑郁量表(Center for Epidemiological Survey-Depression Scale, CES-D)

由Radloff等^[17]编制，评估近一周中学生抑郁症状情况。量表共20个评定条目，采取4级赋分(0= < 1 d，1=1~2 d，2=3~4 d，3=5~7 d)，其中条目4、8、12、16采取反向赋分，总分范围0~60分，得分越高表示抑郁症状越严重，总分≥16分判定为有抑郁症状^[18]。本次调查中该量表的Cronbach α系数为0.88，KMO值为0.95。

1.3　质量控制

调查前对调查人员统一开展集中培训，使其熟悉并掌握调查流程和注意事项；调查期间由卫生专业技术人员进行督导；调查结束后由重庆市疾病预防控制中心组织数据清理核查培训会，针对收集的数据开展全面的数据质量核查与控制工作。

1.4　统计学分析

采用EpiData 3.1软件双录入建立数据库，采用R 4.5.0和SPSS 26.0软件进行数据处理和统计分析。计数资料以频数(n)和百分比(%)进行描述，将抑郁及焦虑症状存在情况分为4组：无任何症状组(同时无抑郁及焦虑症状)、仅抑郁症状组(仅抑郁无焦虑症状)、仅焦虑症状组(仅焦虑无抑郁症状)、抑郁焦虑症状共存组(同时有抑郁及焦虑症状)。采用χ²检验进行组间比较，采用多因素Logistic回归分析中学生抑郁焦虑症状共存的相关因素。采用R 4.5.0版统计软件构建列线图预测模型，变量分值越高，学生发生共存风险越大；基于R语言工具包完成内部验证，通过测算C-index、曲线下面积(area under the cure, AUC)评估模型预测效能。检验水准α=0.05。

2　结果

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2.1　共同方法偏差检验

采用Harman单因素因子分析对共同方法偏差进行检验，结果显示，第一个因子的方差解释率为11.30%，小于40%^[19]的临界标准，说明本研究的共同方法偏差处于可接受范围。

2.2　中学生抑郁焦虑症状检出情况

12 327名中学生抑郁症状检出率为26.34%(3 247名)，焦虑症状检出率为34.55%(4 259名)，抑郁焦虑症状共存检出率为21.16%(2 608名)，女生各检出率分别为29.80%，40.99%，25.15%，均高于男生(23.22%，28.73%，17.55%)(χ²值分别为68.61，204.23，106.51，P值均 < 0.01)。中学生仅有抑郁症状组占比5.18%(639名)，仅有焦虑症状组占比13.39%(1 651名)。不同性别、学段、片区、家庭类型，是否缺乏体育锻炼、家长打骂、吸烟、饮酒、睡眠不足、电子屏幕使用时间过长、网络成瘾、校园欺凌中学生抑郁焦虑症状类型分布差异均有统计学意义(P值均 < 0.01)。见表1。

2.3　中学生抑郁焦虑症状共存的多元Logistic回归分析

以抑郁焦虑症状共存为因变量(0=无任何症状，1=仅有抑郁症状，2=仅有焦虑症状，3=抑郁焦虑症状共存)，将单因素分析有统计学意义的12个因素作为自变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示，12个变量与中学生抑郁焦虑症状共存均存在关联(P值均 < 0.05)。见表2。

2.4　中学生抑郁焦虑症状共存发生风险的列线图预测模型

以抑郁焦虑症状共存为结局变量，筛选多因素Logistic回归分析中具有统计学意义的12项变量作为预测因素，构建风险评估列线图。各预测因素取值对应顶端标尺单项得分，累加12项得综合风险总分。该总分可映射至列线图底部的“共存风险”概率轴，数值递增反映共存风险升高。结果显示，其共存风险范围为0.1~0.9。见图1。经Bootstrap法内部验证，C-index=0.75(AUC=0.75，95%CI=0.74~0.76，P < 0.05)，显示该模型用于判断抑郁焦虑症状共存有一定意义。列线图预测模型显示，中学生抑郁焦虑症状共存风险前7位影响因素为校园欺凌、网络成瘾、家长打骂、学段、性别、饮酒、睡眠不足。

3　讨论

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本研究结果显示，重庆市中学生抑郁症状、焦虑症状和共存检出率分别为26.34%，34.55%和21.16%，其中抑郁症状检出率高于天津市中学生(21.65%)^[20]，焦虑症状检出率略低于湖南省中学生(35.80%)^[1]，共存检出率高于湖南省(9.00%)^[1]，差异可能与筛查工具和抽样人群不同有关。抑郁、焦虑症状及共存检出率存在明显的性别差异，与既往研究结果^{[1, 21]}一致，可能与神经生物学机制相关：女生杏仁核对负性刺激更敏感^[22]，叠加社会文化压力，导致女生更易受到人际关系冲突、外貌评价等刺激，从而更易出现心理健康问题。与初中生相比，普高学生发生3类症状的风险均升高，与北京市^[23]研究结果一致，可能与普高学生学业压力上升且处于神经发育敏感期^[22-24]有关。

本研究发现，不同风险因素对中学生抑郁焦虑症状共存风险贡献值存在差异，其中校园欺凌、网络成瘾、家长打骂贡献值远高于其他因素，与国内外研究结果一致^{[7, 23, 25]}。从机制上来看，校园欺凌通过慢性应激激活下丘脑—垂体—肾上腺轴，导致皮质醇水平异常升高，进而损害海马体等脑区的结构与功能，最终破坏情绪调节能力^[26]；网络成瘾则通过干扰多巴胺受体敏感性，降低个体对现实积极刺激的感知，同时减少线下社交互动以削弱社会支持系统，双重路径加剧共存风险^[27]。家长打骂作为童年期不良经历的一种^[28]，其危害具有双重性：一是直接的应激刺激。北京市一项针对1.8万名中学生的调查显示^[23]，被家长打骂者抑郁、焦虑症状风险相比未被打骂者均升高。二是破坏家庭支持网络，降低青少年面对负性事件的心理复原力^[29]，间接放大其他风险的影响。此外，饮酒行为通过干扰神经递质系统加剧风险^[30]，青少年神经发育尚未成熟，酒精会抑制γ-氨基丁酸能神经元活性，同时刺激谷氨酸释放、打破中枢神经系统的平衡；既降低对负性情绪的耐受阈值，又增强焦虑相关的“威胁感知信号”。更重要的是，饮酒与网络成瘾存在一定协同效应^[31-32]，同时存在饮酒和网络使用超时的中学生抑郁症状风险高于单一因素组，可能与酒精加剧多巴胺受体脱敏有关。值得注意的是，青少年若长期遭受校园欺凌或家长打骂，易因情绪困扰引发睡眠障碍；同时睡眠障碍可能通过弱化前扣带皮层与丘脑的功能连接^[33]，削弱情绪调节中枢对负性刺激的抑制能力，形成“负性事件—睡眠障碍—情绪恶化”的恶性循环。针对青少年的研究已证实^[34]，睡眠不足群体的抑郁、焦虑症状及共存风险均升高。

综上所述，中学生心理健康问题兼具公共卫生与学校卫生的双重属性，需构建家庭-学校-社会协同联动的综合防治体系，实施分层干预策略。针对校园欺凌、网络成瘾、家长打骂等核心因素，在家庭层面推广非暴力教养理念与方法，校园层面强化欺凌监管与干预机制，社会层面多方联合规范青少年网络使用行为。针对睡眠不足与饮酒等行为风险，可通过健康宣教结合学校管理与同伴监督矫正。

本研究存在一定局限性：首先，研究采用横断面设计，无法推断影响因素与抑郁焦虑症状共存的因果关系，未来应该进行纵向队列研究或孟德尔随机化研究进一步验证二者间的因果关联；其次，研究样本局限于重庆市，未来应扩大样本覆盖范围，纳入多省市或全国性样本，使结果更具代表性。

基金

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教育部人文社会科学研究规划基金项目(22YJA840010)；国家自然科学基金青年项目(82404288)；重庆市学校卫生协会2024健康学校研究项目(WXA2024003，WXA2024004)

参考文献

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文献

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参考文献引证文献

排序方式：

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2025年第46卷第10期

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doi: 10.16835/j.cnki.1000-9817.2025266

接收时间：2025-05-28
首发时间：2026-11-06
出版时间：2025-10-25

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收稿日期：2025-05-28
修回日期：2025-07-26

基金

教育部人文社会科学研究规划基金项目(22YJA840010)；国家自然科学基金青年项目(82404288)；重庆市学校卫生协会2024健康学校研究项目(WXA2024003，WXA2024004)

作者信息

¹重庆医科大学公共卫生学院/医学与社会发展研究中心，重庆 401331

²重庆市疾病预防控制中心学校卫生所

³重庆市合川区疾病预防控制中心地方病与寄生虫病防制科

通讯作者:

王宏，E-mail: 100113@cqmu.edu.cn

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2种不同金属材料的力学参数

科 Family	属数 Number of genus	种数 Number of species	占总种数比例 Percentage of total species (%)	属 Genus	种数 Number of species	占总种数比例 Percentage of total species (%)
鹅膏菌科Amanitaceae	2	11	5.26	鹅膏菌属 Amanita	10	4.78
小菇科 Mycenaceae	2	12	5.74	丝盖伞属 Inocybe	5	2.39
多孔菌科 Polyporaceae	8	14	6.70	蜡蘑属 Laccaria	5	2.39
红菇科 Russulaceae	3	23	11.00	小皮伞属 Marasmius	6	2.87
				小菇属 Mycena	11	5.26
				光柄菇属 Pluteus	5	2.39
				红菇属 Russula	17	8.13
				栓菌属 Trametes	5	2.39

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组别	选项	人数	无任何症状	仅有抑郁症状	仅有焦虑症状	抑郁焦虑症状共存	χ²值	P值
性别	男	6 474	4 247(65.60)	367(5.67)	724(11.18)	1 136(17.55)	204.28	< 0.01
	女	5 853	3 182(54.37)	272(4.65)	927(15.84)	1 472(25.15)
学段	初中	4 921	3 402(69.13)	235(4.78)	516(10.49)	768(15.61)	380.92	< 0.01
	普高	5 036	2 617(51.97)	224(4.45)	852(16.92)	1 343(26.67)
	职高	2 370	1 410(59.49)	180(7.59)	283(11.94)	497(20.97)
片区	好	4 055	2 390(58.94)	216(5.33)	492(12.13)	957(23.60)	64.15	< 0.01
	中	4 102	2 627(64.04)	177(4.31)	556(13.55)	742(18.09)
	差	4 170	2 412(57.84)	246(5.90)	603(14.46)	909(21.80)
家庭类型^*	核心家庭	7 240	4 450(61.46)	349(4.82)	970(13.40)	1 471(20.32)	14.49	< 0.01
	非核心家庭	5 087	2 979(58.56)	290(5.70)	681(13.39)	1 137(22.35)
缺乏体育锻炼	是	6 975	3 890(55.77)	398(5.71)	1 003(14.38)	1 684(24.14)	141.73	< 0.01
	否	5 352	3 539(66.12)	241(4.50)	648(12.11)	924(17.26)
家长打骂	是	1 238	441(35.62)	93(7.51)	169(13.65)	535(43.21)	469.65	< 0.01
	否	11 089	6 988(63.02)	546(4.92)	1 482(13.36)	2 073(18.69)
吸烟	是	774	368(47.55)	74(9.56)	78(10.08)	254(32.82)	112.54	< 0.01
	否	11 553	7 061(61.12)	565(4.89)	1 573(13.62)	2 354(20.38)
饮酒	是	2 499	1 123(44.94)	157(6.28)	372(14.89)	847(33.89)	375.05	< 0.01
	否	9 828	6 306(64.16)	482(4.90)	1 279(13.01)	1 761(17.92)
睡眠不足	是	8 546	4 916(57.52)	413(4.83)	1 214(14.21)	2 003(23.44)	123.63	< 0.01
	否	3 781	2 513(66.46)	226(5.98)	437(11.56)	605(16.00)
电子屏幕使用时间过长	是	6 641	3 697(55.67)	371(5.59)	974(14.67)	1 599(24.08)	130.47	< 0.01
	否	5 686	3 732(65.63)	268(4.71)	677(11.91)	1 009(17.75)
网络成瘾	是	276	59(21.38)	17(6.16)	52(18.84)	148(53.62)	218.28	< 0.01
	否	12 051	7 370(61.16)	622(5.16)	1 599(13.27)	2 460(20.41)
校园欺凌	是	2 200	773(35.14)	196(8.91)	272(12.36)	959(43.59)	991.46	< 0.01
	否	10 127	6 656(65.73)	443(4.37)	1 379(13.62)	1 649(16.28)

组别

选项

人数

无任何症状

仅有抑郁症状

仅有焦虑症状

抑郁焦虑症状共存

χ²值

P值

性别

男

6 474

4 247(65.60)

367(5.67)

724(11.18)

1 136(17.55)

204.28

< 0.01

女

5 853

3 182(54.37)

272(4.65)

927(15.84)

1 472(25.15)

学段

初中

4 921

3 402(69.13)

235(4.78)

516(10.49)

768(15.61)

380.92

< 0.01

普高

5 036

2 617(51.97)

224(4.45)

852(16.92)

1 343(26.67)

职高

2 370

1 410(59.49)

180(7.59)

283(11.94)

497(20.97)

片区

好

4 055

2 390(58.94)

216(5.33)

492(12.13)

957(23.60)

64.15

< 0.01

中

4 102

2 627(64.04)

177(4.31)

556(13.55)

742(18.09)

差

4 170

2 412(57.84)

246(5.90)

603(14.46)

909(21.80)

家庭类型^*

核心家庭

7 240

4 450(61.46)

349(4.82)

970(13.40)

1 471(20.32)

14.49

< 0.01

非核心家庭

5 087

2 979(58.56)

290(5.70)

681(13.39)

1 137(22.35)

缺乏体育锻炼

是

6 975

3 890(55.77)

398(5.71)

1 003(14.38)

1 684(24.14)

141.73

< 0.01

否

5 352

3 539(66.12)

241(4.50)

648(12.11)

924(17.26)

家长打骂

是

1 238

441(35.62)

93(7.51)

169(13.65)

535(43.21)

469.65

< 0.01

否

11 089

6 988(63.02)

546(4.92)

1 482(13.36)

2 073(18.69)

吸烟

是

774

368(47.55)

74(9.56)

78(10.08)

254(32.82)

112.54

< 0.01

否

11 553

7 061(61.12)

565(4.89)

1 573(13.62)

2 354(20.38)

饮酒

是

2 499

1 123(44.94)

157(6.28)

372(14.89)

847(33.89)

375.05

< 0.01

否

9 828

6 306(64.16)

482(4.90)

1 279(13.01)

1 761(17.92)

睡眠不足

是

8 546

4 916(57.52)

413(4.83)

1 214(14.21)

2 003(23.44)

123.63

< 0.01

否

3 781

2 513(66.46)

226(5.98)

437(11.56)

605(16.00)

电子屏幕使用时间过长

是

6 641

3 697(55.67)

371(5.59)

974(14.67)

1 599(24.08)

130.47

< 0.01

否

5 686

3 732(65.63)

268(4.71)

677(11.91)

1 009(17.75)

网络成瘾

是

276

59(21.38)

17(6.16)

52(18.84)

148(53.62)

218.28

< 0.01

否

12 051

7 370(61.16)

622(5.16)

1 599(13.27)

2 460(20.41)

校园欺凌

是

2 200

773(35.14)

196(8.91)

272(12.36)

959(43.59)

991.46

< 0.01

否

10 127

6 656(65.73)

443(4.37)

1 379(13.62)

1 649(16.28)

自变量	选项	仅有抑郁症状			抑郁焦虑症状共存
性别	男	1.00		1.00		1.00
	女	1.15(0.97~1.37)	0.10	1.78(1.59~1.99)	< 0.01	2.17(1.95~2.40)	< 0.01
学段	初中	1.00		1.00		1.00
	职高	1.76(1.40~2.22)	< 0.01	1.37(1.15~1.63)	< 0.01	1.70(1.45~1.98)	< 0.01
	普高	1.38(1.13~1.69)	< 0.01	2.22(1.95~2.52)	< 0.01	2.71(2.41~3.05)	< 0.01
家庭类型	核心家庭	1.00		1.00		1.00
	非核心家庭	1.23(1.04~1.45)	0.02	1.05(0.93~1.17)	0.43	1.20(1.08~1.32)	< 0.01
片区	差	1.00		1.00		1.00
	好	0.96(0.79~1.17)	0.70	0.83(0.72~0.95)	< 0.01	1.16(1.02~1.30)	0.02
	中	0.71(0.58~0.88)	< 0.01	0.86(0.75~0.98)	0.02	0.81(0.72~0.92)	< 0.01
缺乏体育锻炼	否	1.00		1.00		1.00
	是	1.37(1.16~1.63)	< 0.01	1.16(1.03~1.30)	0.01	1.31(1.18~1.46)	< 0.01
家长打骂	否	1.00		1.00		1.00
	是	2.26(1.76~2.91)	< 0.01	1.79(1.48~2.18)	< 0.01	3.18(2.72~3.71)	< 0.01
吸烟	否	1.00		1.00		1.00
	是	1.86(1.41~2.46)	< 0.01	0.89(0.69~1.16)	0.39	1.64(1.36~1.99)	< 0.01
饮酒	否	1.00		1.00		1.00
	是	1.36(1.11~1.67)	< 0.01	1.49(1.30~1.72)	< 0.01	2.10(1.86~2.37)	< 0.01
睡眠不足	否	1.00		1.00		1.00
	是	1.11(0.92~1.33)	0.27	1.42(1.25~1.62)	< 0.01	1.73(1.54~1.95)	< 0.01
电子屏幕使用时间过长	否	1.00		1.00		1.00
	是	1.20(1.01~1.42)	0.04	1.49(1.33~1.67)	< 0.01	1.46(1.32~1.62)	< 0.01
网络成瘾	否	1.00		1.00		1.00
	是	2.35(1.34~4.12)	< 0.01	3.31(2.25~4.88)	< 0.01	4.77(3.41~6.68)	< 0.01
校园欺凌	否	1.00		1.00		1.00
	是	3.40(2.81~4.12)	< 0.01	1.79(1.53~2.10)	< 0.01	4.88(4.32~5.50)	< 0.01

自变量

选项

仅有抑郁症状

仅有焦虑症状

抑郁焦虑症状共存

OR值(95%CI)

P值

OR值(95%CI)

P值

OR值(95%CI)

P值

性别

男

1.00

女

1.15(0.97~1.37)

0.10

1.78(1.59~1.99)

< 0.01

2.17(1.95~2.40)

< 0.01

学段

初中

1.00

职高

1.76(1.40~2.22)

< 0.01

1.37(1.15~1.63)

< 0.01

1.70(1.45~1.98)

< 0.01

普高

1.38(1.13~1.69)

< 0.01

2.22(1.95~2.52)

< 0.01

2.71(2.41~3.05)

< 0.01

家庭类型

核心家庭

1.00

非核心家庭

1.23(1.04~1.45)

0.02

1.05(0.93~1.17)

0.43

1.20(1.08~1.32)

< 0.01

片区

差

1.00

好

0.96(0.79~1.17)

0.70

0.83(0.72~0.95)

< 0.01

1.16(1.02~1.30)

0.02

中

0.71(0.58~0.88)

< 0.01

0.86(0.75~0.98)

0.02

0.81(0.72~0.92)

< 0.01

缺乏体育锻炼

否

1.00

是

1.37(1.16~1.63)

< 0.01

1.16(1.03~1.30)

0.01

1.31(1.18~1.46)

< 0.01

家长打骂

否

1.00

是

2.26(1.76~2.91)

< 0.01

1.79(1.48~2.18)

< 0.01

3.18(2.72~3.71)

< 0.01

吸烟

否

1.00

是

1.86(1.41~2.46)

< 0.01

0.89(0.69~1.16)

0.39

1.64(1.36~1.99)

< 0.01

饮酒

否

1.00

是

1.36(1.11~1.67)

< 0.01

1.49(1.30~1.72)

< 0.01

2.10(1.86~2.37)

< 0.01

睡眠不足

否

1.00

是

1.11(0.92~1.33)

0.27

1.42(1.25~1.62)

< 0.01

1.73(1.54~1.95)

< 0.01

电子屏幕使用时间过长

否

1.00

是

1.20(1.01~1.42)

0.04

1.49(1.33~1.67)

< 0.01

1.46(1.32~1.62)

< 0.01

网络成瘾

否

1.00

是

2.35(1.34~4.12)

< 0.01

3.31(2.25~4.88)

< 0.01

4.77(3.41~6.68)

< 0.01

校园欺凌

否

1.00

是

3.40(2.81~4.12)

< 0.01

1.79(1.53~2.10)

< 0.01

4.88(4.32~5.50)

< 0.01