中国学校卫生

身体活动改善儿童青少年健康相关生活质量Meta分析

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刘善杰 ¹ , 李改 ² , 宋云峰 ¹ , 欧阳灵青 ¹ , 徐驰 ^*^,¹

中国学校卫生 | 健康教育与健康促进 2025,46(6): 806-810

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中国学校卫生 |健康教育与健康促进 2025 , 46 (6) : 806 -810

身体活动改善儿童青少年健康相关生活质量Meta分析

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刘善杰¹, 李改², 宋云峰¹, 欧阳灵青¹, 徐驰^*^,¹

作者信息

¹国家体育总局运动员科学选材及机能评定重点实验室(湖北省体育科学研究所)，武汉 430205

²华中师范大学体育学院

通讯作者:

徐驰，E-mail：44666108@qq.com

作者简介:

刘善杰(1998-)，男，山东济南人，硕士，研究实习员，主要研究方向为运动心理学

Meta-analysis of physical activity on the improvement of health-related quality of life among children and adolescents

Shanjie LIU¹, Gai LI², Yunfeng SONG¹, Lingqing OUYANG¹, Chi XU^*^,¹

Affiliations

¹Key Laboratory of Selection and Functional Assessment of Athletes, General Administration of Sport (Hubei Institute of Sports Science), Wuhan (430205), Hubei Province, China

出版时间: 2025-06-25 doi: 10.16835/j.cnki.1000-9817.2025192

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摘要

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目的

系统评价身体活动(PA)对儿童青少年健康相关生活质量(HRQoL)的影响及其关联程度，为优化儿童青少年健康促进策略提供循证依据。

方法

检索Medline(PubMed)、EMBASE、the Cochrane Library、SCIELO、PEDro、中国知网、万方和维普数据库，收集建库至2025年1月1日关于儿童青少年PA与HRQoL的文献。根据Cochrane ROB工具及特定评价体系评估文献质量，Stata 16.0软件用于Meta分析。描述性研究采用相关值(r)及95%置信区间(CI)为效应指标，借助倒方差法进行合并，标准化均数差(SMD)和95%CI计算干预性研究的合并效应量。

结果

共纳入22篇文献(27 303名健康儿童青少年)，包括9篇描述性研究和13篇干预性研究。描述性研究分析结果显示，PA水平与HRQoL呈正相关(r=0.27，95%CI=0.21~0.32，P＜0.01)。干预性研究分析表明，PA对总体HRQoL(SMD=0.10，95%CI=0.05~0.16)、生理功能(SMD=0.16，95%CI=0.08~0.23)和心理功能(SMD=0.17，95%CI=0.10~0.25)均有改善效果(P值均＜0.01)。亚组分析发现，身体活动对儿童青少年总体HRQoL、生理功能和心理功能方面的影响，在干预时长＜6个月(SMD值分别为0.13，0.18，0.20)、频率≥5次/周(SMD值分别为0.13，0.19，0.24)、有补充方案(SMD值分别为0.10，0.18，0.23)时达到改善效益最大化(P值均＜0.01)。

结论

PA是影响健康儿童青少年HRQoL的重要因素，系统化的PA干预对提升HRQoL具有促进作用。

关键词

运动活动 / 生活质量 / 健康促进 / Meta分析 / 儿童 / 青少年

Abstract

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Objective

To systematically review the effect of physical activity (PA) on health-related quality of life (HRQoL) among children and adolescents and the magnitude of association, so as to provide an evidence-based support for optimizing health promotion strategies for children and adolescents.

Methods

Medline (PubMed), EMBASE, the Cochrane Library, SCIELO, PEDro, CNKI, Wanfang and VIP databases were searched to collect literature on PA and HRQoL in children and adolescents, which were published up to January 1, 2025. Cochrane ROB tool and specific evaluation system were used to assess literature quality, Stata 16.0 software was used for Meta-analysis. For descriptive studies, correlation(r) and 95% confidence interval(CI) were used as effect indicators, and the inverse variance method was used to merge the data. Standardized mean difference(SMD) and 95%CI were used to calculate the combined effect size of intervention studies.

Results

A total of 22 studies involving 27 303 healthy children and adolescents were included, including 9 descriptive studies and 13 intervention studies. The results of descriptive analysis showed that PA level was positively correlated with HRQoL (r=0.27, 95%CI=0.21-0.32, P < 0.01). The analysis of intervention studies showed that PA had significant effects on overall HRQoL (SMD=0.10, 95%CI=0.05-0.16), physical functioning (SMD=0.16, 95%CI=0.08-0.23), and mental functioning (SMD=0.17, 95%CI=0.10-0.25)(P < 0.01). Subgroup analysis found that the effects of physical activity on overall HRQoL, physiological function, and psychological function in children and adolescents were maximized when the intervention duration was less than 6 months (SMD=0.13, 0.18, 0.20), the frequency was≥5 times per week (SMD=0.13, 0.19, 0.24) and there was a supplementary plan(SMD=0.10, 0.18, 0.23)(P < 0.01).

Conclusion

PA is an important factor affecting the HRQoL of healthy children and adolescents, and the systematic PA intervention has a effect on improving the HRQoL.

Key words

Motor activity / Quality of life / Health promotion / Meta-analysis / Child / Adolescent

引用本文

刘善杰, 李改, 宋云峰, 欧阳灵青, 徐驰. 身体活动改善儿童青少年健康相关生活质量Meta分析. 中国学校卫生, 2025 , 46 (6) : 806 -810 . DOI: 10.16835/j.cnki.1000-9817.2025192

Shanjie LIU, Gai LI, Yunfeng SONG, Lingqing OUYANG, Chi XU. Meta-analysis of physical activity on the improvement of health-related quality of life among children and adolescents[J]. Chinese Journal of School Health, 2025 , 46 (6) : 806 -810 . DOI: 10.16835/j.cnki.1000-9817.2025192

正文

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健康相关生活质量(health-related quality of life，HRQoL)聚焦于生理健康、心理状态及社会功能对个体生活质量的影响，是疾病发生风险和健康预后的重要预测指标^[1]。低HRQoL与肥胖、龋齿及神经发育障碍等疾病的发病率升高相关^[2]，且全球儿童青少年的HRQoL水平呈下降趋势^[3]。HRQoL的维持与提升对健康维护及公共卫生体系发展具有重要战略意义^{[1, 4]}。

身体活动(physical activity，PA)作为可干预的保护性因素，通过生物-心理-社会综合机制对HRQoL的改善作用备受关注^[5]。尽管已有研究证实PA与HRQoL的关联性，但现有证据存在一定局限，部分研究混合了临床与健康群体，可能影响结果的普适性^[6]；其次，多数结论源于观察性研究^[7]，难以建立因果关联；最后，虽然PA干预被证实可提升自尊^[8]、幸福感^[5]等，但直接针对HRQoL及核心维度的干预效应仍缺乏系统评价。本文旨在系统回顾截至2025年1月1日的有关研究，为优化儿童青少年健康促进策略提供循证依据。

1　资料来源与方法

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严格按照《系统综述和荟萃分析优先报告的条目》(Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta Analysis，PRISMA)^[9]声明和Cochrane手册^[10]进行，方案在国际前瞻性系统评价注册库(International Prospective Register of Systematic Reviews，PROSPERO)注册(CRD42025641293)。

1.1　检索策略

检索Medline(PubMed)、EMBASE、the Cochrane Library、SCIELO、PEDro、中国知网、万方和维普数据库中关于儿童青少年PA与HRQoL的文章。检索时间为建库至2025年1月1日。中文主题词为(“身体活动”OR“运动”OR“锻炼”OR“体育”)AND(“健康相关生活质量”OR“HRQoL”OR“生活质量”OR“幸福”)AND(“儿童”OR“青少年”OR“幼儿”OR“学生”OR“学童”)；英文主题词为(“physical activity” OR “exercise” OR “sport” OR “physical education” OR “well-being”)AND(“health-related quality of life” OR “HRQoL” OR “quality of life”)AND(“child” OR “adolescent” OR “youth” OR “pediatric” OR “school children”)。

1.2　纳入与排除标准

纳入标准：(1)研究对象为无任何临床诊断的儿童(1~＜12岁)和青少年(12~18岁)，性别与种族不限；(2)有计划、有组织、结构化地参加PA干预；(3)以连续单位[如分钟、步数、代谢当量(metabolic equivalent, MET)等]测量PA，或结果变量为HRQoL的运动干预研究[随机对照试验(randomized controlled trial，RCT)或准实验设计]。

排除标准：(1)以达到或未达到身体活动建议来衡量PA水平的研究；(2)定性描述，缺乏数据支撑的会议摘要及综述类研究；(3)非中文、非英文及重复刊发的文献资料。

1.3　筛选与资料提取

2名研究人员独立筛选、获取、交叉核对文献信息，如有分歧则征求第3名研究者的意见。每项研究提取的资料包括作者、发表年份、样本量、参与者人口统计学特征、研究设计、研究持续时间、PA和HRQoL的测量方法和水平。纳入的文献借助EndNote 20软件进行管理。

1.4　文献质量评价

采用双人独立评价模式进行方法学质量评估。针对描述性研究，依据Lundahl等^[11]构建的13条目评价体系(0~18分量表)实施质量分级，量表总分与研究质量呈正相关；干预性研究运用Cochrane ROB工具进行评价，根据符合标准的程度将研究划分为低、中、高3个偏倚风险等级。若有分歧则征求第3名研究者或相关领域专家的意见。

1.5　统计学分析

采用Stata 16.0软件量化PA改善HRQoL的效果。计数资料用频数或百分率描述。描述性研究采用相关值(r)及95%置信区间(CI)作为效应量(effect size, ES)指标，ES反映变量之间的关联强度，借助Fisher's z-r转换与倒方差法进行合并；RCT结局指标均为连续性变量，且测量方法不完全一致，故采用标准化均数差(standardized mean difference，SMD)和95%CI计算合并效应量。根据χ²检验和I²统计量评估研究间的异质性，I²≥50%、P＜0.1说明异质性较高，采用随机效应模型，且需进行敏感性分析，并将可能影响效应量的调节变量进行亚组分析。若异质性较低(I²＜50%，P>0.1)，则采用固定效应模型合并效应量。最后检验纳入文献的发表偏倚。

2　结果

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2.1　文献检索结果

经系统检索及筛选，最终从4 208篇文献纳入22篇文献，包括9篇描述性研究和13篇干预性研究。

2.2　纳入研究的文献基本信息和质量评价

9篇描述性研究^[12-20]中，横断面研究6项^{[12-13, 15-16, 18-19]}(66.67%)，相关研究1项^[14]，另有2项^{[17, 20]}采用非随机试验的对照组数据。研究对象为跨地域的17 884名健康儿童青少年(男生占比50.33%，9 001名)，年龄范围3.90~15.04岁。PA的客观测量以运动传感器包括ActiGraph GT3X+^[15]、ActiGraph MTI/CSA 7164^[17]等三轴加速度计以及ACCUSPLIT^[14]、Yamax Digiwalker SW-351^[19]等计步器为主；主观量表涵盖青少年体育活动问卷(Physical Activity Questionnaire for Adolescents，PAQ-A)^[13]、7 d身体活动回顾问卷(7-day Physical Activity Recall，PAR 7-day Recall)^[20]等。HRQoL通过儿童生活质量量表(Pediatric Quality of Life Inventory，PedsQL)^[12]及其4.0版本(PedsQL 4.0)^{[14, 16-17, 19-20]}、儿童健康多维测评系统(KIDSCREEN-10, KIDSCREEN-27)^[15]及欧洲五维健康量表(European Quality of Life 5 Dimension，EQ-5D)^[12]等标准化工具进行评估。根据文献评价标准，9项描述性研究的平均分为(9.44±1.89)，提示文献质量较好。

13项干预性研究(12项RCT^{[2, 21-31]}、1项准实验研究^[32])共9 419名2.5~12.03岁儿童青少年(干预组4 961名)参与了PA对HRQoL影响的研究，其中1项研究为单一女性样本^[22]。HRQoL评估采用多元化工具：PedsQL^[32]及其4.0版本^{[22, 28-29, 31]}、KIDSCREEN-27^{[21, 23-24, 26, 30]}、九维儿童健康效用指数(Child Health Utility 9 Dimension，CHU9D)^[2]、儿童健康问卷(Child Health Questionnaire，CHQ)^{[25, 27]}。PA主要采用加速度计进行量化评估^{[21, 24, 26-28]}，2项研究辅以家长报告法^{[29, 31]}、1项研究以自我报告量表^[22]测量。干预方案设计呈以下特征：(1)干预周期为2~12个月；(2)实施频率为每周1~5次；(3)核心策略包括①常规课程体系内增设结构化体育活动；②系统性运动技能指导与训练；③户外运动促进计划。补充性干预措施涉及健康、营养等教育课程，家长协同干预机制及健康生活方式宣教等复合策略^{[21-24, 28-29, 32]}。然而，所有研究均未报告PA的强度信息，2项对干预频率的报告不全面^{[24, 30]}。对照组均正常参加学校常规体育活动。根据Cochrane ROB偏倚风险评价结果，13项干预性研究的质量评价较高。

2.3　描述性研究Meta分析

研究间^[12-20]的异质性较高(I²=89.3%，P＜0.1)，故采用随机效应模型进行ES指标合并。如图1所示，健康儿童青少年的PA水平与HRQoL呈正向关联。经Fisher's z-r转换，相关系数合并效应值r(95%CI)=0.27(0.21~0.32)，P＜0.01。

以样本类型(儿童、青少年)为特征进行亚组分析。结果显示，儿童组I²=59.3%，P＜0.05，r(95%CI)=0.27(0.12~0.42)；青少年组的I²=94.2%，P＜0.01，r(95%CI)=0.26(0.20~0.34)，P＜0.01。

2.4　干预性研究Meta分析

2.4.1　总体HRQoL

13项研究^{[2, 21-24, 28-29, 31-32]}探讨了PA对儿童青少年HRQoL的影响。如图2所示，PA改善总体HRQoL的效果有统计学意义(SMD=0.10，95%CI=0.05~0.16，P＜0.01)。异质性检验结果显示，各独立研究间的异质性可以忽略不计(I²=34.8%，P>0.1)。

以样本年龄[学龄前儿童(3~6岁)、学龄儿童和青少年)、PA干预时长(＜6个月, ≥6个月)、PA干预频率(＜5次/周, ≥5次/周)和补充干预(有、无)为特征进行亚组分析。结果表明，所有亚组的异质性均可忽略不计(I²值均＜50%)。干预时长＜6个月(SMD=0.13，95%CI=0.06~0.21)；干预频率≥5次/周(SMD=0.13，95%CI=0.06~0.20)；有(SMD=0.10，95%CI=0.03~0.17)、无补充方案(SMD=0.13，95%CI=0.01~0.27)与学龄儿童和青少年(SMD=0.10，95%CI=0.03~0.16)亚组的SMD相对更高(P值均＜0.01)，干预效果更好。

2.4.2　HRQoL-生理功能

14项研究^{[21-28, 30-32]}探讨了PA对儿童青少年HRQoL-生理功能的影响。如图3所示，PA对生理功能有改善效果(SMD=0.16，95%CI=0.08~0.23，P＜0.01)。异质性检验结果显示，各独立研究间的异质性较高(I²=53.8%，P＜0.1)。剔除Resaland等^[30]和Breslin等^[21]偏倚性较大的数据后，其余各独立研究间的异质性可以忽略不计(I²=36.0%，P>0.1)，且干预效果稳定(SMD=0.19，95%CI=0.12~0.26，P＜0.01)。

以样本年龄、PA干预时长和频率及有无补充干预为特征进行亚组分析。结果表明，学龄前儿童(I²=64.1%)、干预时长＜6个月(I²=65.2%)、干预频率≥5次/周(I²=70.5%)和有补充干预(I²=62.8%)亚组异质性较高(P值均＜0.01)，其余亚组的异质性可以忽略不计(P值均>0.1)。干预时长＜6个月(SMD=0.18，95%CI=0.08~0.29)、频率≥5次/周(SMD=0.19，95%CI=0.04~0.34)、有补充方案(SMD=0.18，95%CI=0.07~0.29)亚组的SMD相对更高(P值均＜0.01)，干预效果更好。

2.4.3　HRQoL-心理功能

14项研究^{[21-28, 30-32]}探讨了PA对儿童青少年HRQoL-心理功能的影响。如图4所示，PA改善心理功能的效果有统计学意义(SMD=0.17，95%CI=0.10~0.25，P＜0.01)。异质性检验结果显示，各独立研究间的异质性较高(I²=58.7%，P＜0.1)，逐项剔除偏倚性较大的数据后，异质性仍较高。因此，以样本年龄、PA干预时长和频率及有无补充干预为特征进行亚组分析。结果表明，学龄儿童和青少年(I²=64.2%)、干预时长＜6个月(I²=64.8%)、≥6个月(I²=54.1%)和有补充干预(I²=62.4%)亚组异质性较高(P值均＜0.01)，其余亚组的异质性可以忽略不计(I²值均＜50%)。学龄前儿童(SMD=0.22，95%CI=0.07~0.36)、干预时长＜6个月(SMD=0.20，95%CI=0.09~0.31)、干预频率≥5次/周(SMD=0.24，95%CI=0.12~0.35)、有补充方案(SMD=0.23，95%CI=0.12~0.35)亚组的SMD相对更高(P值均＜0.01)，干预效果更好。

2.5　纳入文献的发表偏倚

相关性分析、总体HRQoL及HRQoL-生理功能的合并分析结果无明显发表偏倚。HRQoL-心理功能发表偏倚风险可能较高。

3　讨论

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本研究发现，PA与HRQoL存在正向关联，干预效果在总体HRQoL、生理功能及心理功能维度均呈现小至中等效应量。进一步分析表明，优化干预效果的关键要素包括：控制干预周期在6个月以内，以保持参与者依从性；维持每周≥5次的运动频率，符合世界卫生组织推荐标准；当干预方案整合健康生活方式宣教及家长指导监督时，在生理功能改善与心理健康指标维度会产生协同增效作用^[33-34]，故建议采用健康教育课程与家庭-学校协同干预模式相结合的综合方案。

本研究结果与Marquez等^[6]在患病儿童青少年群体中的研究具有一致性，提示PA对HRQoL的促进作用可能具有跨人群普适性。然而，当前针对PA干预在改善HRQoL及其不同方面有效性的证据好坏参半^[33]，可能由于部分综述未考量被试习惯性PA时间的增加，而主要侧重于专门化教育干预或环境改变，或许导致了各研究结果微有不同。

基于神经生物学、社会心理与行为科学的整合视角，Lubans等^[35]构建了阐释PA促进HRQoL的多维机制模型。从神经生物学角度，规律性与习惯性的PA可诱导中枢神经系统发生结构性重塑与功能性调整^[36]：其一，通过促进脑区血管新生提升神经元营养供给效率；其二，刺激内源性阿片肽系统释放β-内啡肽，兼具镇痛效应与积极情绪激活功能；其三，调控多巴胺、5-羟色胺等单胺类神经递质的突触传递效能，从而完善心理功能。在社会心理作用路径上，群体性运动项目通过满足个体社会归属感与能力认同感等核心心理需求，改善身体意象感知并强化自主生活能力，促进身心健康。基于行为科学视角，睡眠质量的提高对个体情绪调节具有促进作用。研究表明，较高水平的PA与睡眠质量呈正相关，而良好的睡眠质量可通过神经可塑性机制维持并强化前额叶皮质控制网络与边缘系统关键脑区之间的功能连接^[37]，这种神经环路的优化能够有效降低负性情绪偏倚，增强情绪调控能力及适应性应对策略^[38]，从而在提升儿童青少年HRQoL方面产生积极效应。

本研究尚存在一定的局限性：首先，纳入的RCT普遍存在干预方案报告不完整现象^{[15, 30]}，特别是PA强度阈值、过程评估指标等关键实施要素的描述缺失。其次，干预方案设计多样性、PA评估工具标准化不足以及HRQoL测量工具的跨文化差异，都可能共同导致异质性增大。最后，尽管严格限定健康人群纳入标准，但基线数据中未系统筛查亚临床状态、心理社会因素等潜在混杂变量，可能影响PA与HRQoL关系的准确评估。

基金

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湖北省自然科学基金体育创新发展联合基金项目(2025AFD668)；中央高校基本科研业务费专项资金项目(CCNU23CS035)

参考文献

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文献

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参考文献引证文献

排序方式：

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2025年第46卷第6期

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doi: 10.16835/j.cnki.1000-9817.2025192

接收时间：2025-03-20
首发时间：2026-11-06
出版时间：2025-06-25

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作者

出版历史

收稿日期：2025-03-20
修回日期：2025-04-15

基金

湖北省自然科学基金体育创新发展联合基金项目(2025AFD668)；中央高校基本科研业务费专项资金项目(CCNU23CS035)

作者信息

¹国家体育总局运动员科学选材及机能评定重点实验室(湖北省体育科学研究所)，武汉 430205

²华中师范大学体育学院

通讯作者:

徐驰，E-mail：44666108@qq.com

参考文献

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https://castjournals.cast.org.cn/joweb/zgxxws/CN/10.16835/j.cnki.1000-9817.2025192

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2种不同金属材料的力学参数

科 Family	属数 Number of genus	种数 Number of species	占总种数比例 Percentage of total species (%)	属 Genus	种数 Number of species	占总种数比例 Percentage of total species (%)
鹅膏菌科Amanitaceae	2	11	5.26	鹅膏菌属 Amanita	10	4.78
小菇科 Mycenaceae	2	12	5.74	丝盖伞属 Inocybe	5	2.39
多孔菌科 Polyporaceae	8	14	6.70	蜡蘑属 Laccaria	5	2.39
红菇科 Russulaceae	3	23	11.00	小皮伞属 Marasmius	6	2.87
				小菇属 Mycena	11	5.26
				光柄菇属 Pluteus	5	2.39
				红菇属 Russula	17	8.13
				栓菌属 Trametes	5	2.39

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